Salvando Mujeres y Recién Nacidos: intervenciones

para reducir la mortalidad materna y neonatal:

Plan de Aceleración de la Reducción de la
Mortalidad y Morbilidad Materna Grave
Calidad de Cuidados Maternos
José Guilherme Cecatti
Panamá, 14-16 de Setiembre de 2015
DTG/FCM/UNICAMP, Brasil 1
2
Calidad de Cuidados Maternos
 La reducción del número de muertes maternas se
tornó uno de los objetivos de desarrollo del milenio.

 Diferencias en la manera como se perciben y son

tratadas las complicaciones pueden ser
responsables por las enormes diferencias en las
razones de muerte materna entre los países de alta,
media y baja renda.
 Desde los años 90, un grupo especial de mujeres
que sobreviven a las complicaciones graves del
embarazo, el “near miss” materno, ha despertado
interés. Además de ser muy parecidas a las
muertas, ellas pueden fornecer mejores
informaciones sobre todo el proceso.
 Muertes
Maternas
near miss

Morbilidad
Materna 4
Calidad de Cuidados Maternos
Por que es importante?
• Muerte evitable (287.000 muertes maternas por año (2010)
• 2.000.000 mujeres con complicaciones graves relacionadas al
embarazo (disfunciones orgánicas)/año
• 10.000.000 o más de mujeres con complicaciones relacionadas
al embarazo
• Producto de la violencia estructural contra las mujeres
– Desigualdades de géneros
– Atentado contra los derechos humanos de las mujeres
• Efecto sobre la salud infantil
• Desempeño del sistema de salud
• Desarrollo social
5
 Morbilidad Materna Grave
Near Miss Materno
 Inicialmente, distintos grupos de
pesquisa abordaran el tema con el
objetivo de evaluar la aplicabilidad
del concepto al contexto de las
complicaciones graves del
embarazo.

 En 2007 la WHO estableció un

Working Group on Maternal
Mortality and Morbidity para
estudiar el concepto de near miss y
definir criterios identificadores.
 Tasa de Mortalidad y regresión ajustada de
Lo que es mortalidad según el escore de SOFA MT
(sistemas cardiovascular, respiratorio,
near miss? hematológico, neurológico, hepático y renal)

Disfunción
orgánica,
diagnóstico
y vigilancia

Disfunción o
falencia
orgánica es
el mejor
criterio para
near miss
materno
Lo que es 1
Area under curve = 0.9065 se(area) = 0.0153

near miss? .75

AUC = 0.897

Sensitivity
Disfunción .5

orgánica,
.25

diagnóstico
y vigilancia 0
0 .25 .5 .75 1
1 - Specificity

El criterio
basado en
disfunción y
falencia
orgánica
propuesto es
adoptado por
WHO para
near miss
materno
Así, en Noviembre de 2008 se logró consenso
respecto el concepto de near miss materno, su
definición y terminologia.
ESPECTRO DE LA MORBILIDAD MATERNA
GRAVE NEAR MISS / MUERTE MATERNA
Sin Potencialmente
riesgo de Vida amenazadoras a la vida

Riesgo de Muerte

Near miss

Muerte Materna

Embarazos normales Embarazos con complicaciones

Total de embarazos MMG

Near miss: una mujer que sobrevive a una complicación grave, con
riesgo de muerte, durante el embarazo, parto o en los 42 días
después del término del embarazo.
Say, Souza, Pattinson et al.,2009
Criterios de identificación del Near Miss Materno
Calidad de Cuidados Maternos
Los dos más grandes estudios similares implementados con las
definiciones y criterios de la OMS: la Red Brasileña de Vigilancia de
Morbilidad Materna Grave (84 mil nacimientos) y el WHO
Multicountry Study on Maternal and Neonatal Health (más de 300
mil nacimientos)

RED BRASILEÑA DE VIGILANCIA DE

MORBILIDAD MATERNA GRAVE

Decit/MS e CNPq WHOMCS. Lancet 2013; 381:1747-55

 Red Brasileña de Vigilancia de
Morbilidad Materna Grave

Estudio de corte transversal multicéntrico, en

27 centros de referencia en Brasil, de
vigilancia de near miss, validando de manera
prospectiva los nuevos criterios de la OMS.
Recolección de datos: Julio 2009-Junio 2010
82388 Nacidos vivos y 9555 casos de MMG
Suporte: CNPq/DECIT-MS
Coordinación: Unicamp
 Demoras X morbilidad y
mortalidad materna
Frecuencia

Gravedad
Pacagnella et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:159
14
Calidad de Cuidados Maternos
Intervenciones clave efectivas para el
control de calidad
 Calidad de Cuidados Maternos
Evaluación de la calidad de la atención
• Evaluación de la calidad de atención obstétrica y morbilidad y
mortalidad materna en la región LAC: utilización de indicadores de
proceso ya definidos como % de los casos de eclampsia que recibieran MgSO4,
utilización de ocitocina en los casos de hemorragia post parto, utilización de
corticosteroides para el parto pre termino, etc.
• Abordaje del near miss materno para evaluación de la calidad
de atención obstétrica en la región LAC (MSI)
• Demoras en la suministración de
procedimientos para MMG y NM

17
Calidad de Cuidados Maternos

18
PAHO, 2011
Monitoreo por indicadores de proceso y de impacto

19
PAHO, 2011
Calidad de Cuidados Maternos
en el contexto de
Chaves SC, Cecatti JG, et al. Obstetric transition in the
World Health Organization Multicountry Survey on
Maternal and Newborn Health: exploring pathways for
maternal mortality reduction. Pan Am J Publ Health
Transición Obstétrica
2015 (accepted)

1. Alta mortalidad  Baja mortalidad

2. Alta fertilidad  Baja fertilidad
3. Envejecimiento de la población obstétrica
4. Historia natural  Medicalización
5. Causa directa  Causa Indirecta
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Estrategia Contemporánea hacia la reducción
de la morbilidad y mortalidad materna

• Derechos Humanos y Desarrollo Social

– Modificación de determinantes sociales de la morbilidad y mortalidad
materna
• Fortalecimiento del sistema de salud
– Atenuación de los efectos de los determinantes sociales de la
morbilidad y mortalidad materna
• Calidad
• Prevención + Enfrentamiento de las complicaciones
– Cobertura de intervenciones efectivas
– Integralidad del cuidado
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Calidad de Cuidados Maternos
Red CLAP
RedCLAP es un network de centros para atención a la salud de la
madre y niños de Latino América y Caribe, que empieza una
experiencia pionera de vigilancia de eventos centinela de
morbilidad asociados al nacimiento. Introduce entonces la
aplicabilidad de los conceptos de morbilidad materna grave, near
miss materno, resultados maternos graves y near miss neonatal
como una manera de proveer acción adecuada y al tiempo para
evitar un peor resultado (outcome).
 Introducción del sistema prospectivo y en tiempo real de vigilancia que se
torne rutinario en el futuro
 Inclusión de un numero suficiente de casos que permita el estudio de
distintos determinantes, factores causales o asociados, distintas realidades
de los países, etc.
X

Alerta! Peligro!
X X 1. Al profesional: paquete
de intervenciones
basadas en evidencia que
se deben hacer de
acuerdo al nivel local
2. Al gestor: proveer las
condiciones necesarias a
eso o la transferencia a
otro nivel adecuado
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Calidad de Cuidados Maternos: Desafios futuros
1. Tener disponible un real Sistema de vigilancia en tiempo
real: identificación, referencia y manejo del NMM que sea
sostenible y rutinario; (Red CLAP)
2. Conocer las consecuencias de la morbilidad materna grave
incluyendo la salud general y reproductiva, calidad de
vida, sexualidad, depresión post parto, estrese post
traumático, capacidades funcionales, crecimiento y
desarrollo infantil; (en curso)
3. Rede hierárquica para el cuidado crítico de la embarazada
con complicaciones; (incluye UTI)
4. Paquete de recomendaciones MBE para el manejo de
condiciones amenazadoras a la vida
5. Near miss neonatal
 Red CLAP
El poder de la colaboración
El trabajo en redes de colaboración abre infinitas posibilidades de
mejoría de atención y estructuración de los servicios, además de
producción científica. Mayor numero de casos, mayor
representatividad, mayor poder estadístico, mayor conocimiento…
 Hay conocimientos suficientes, aunque aislados.
Aprovechémoslos ahora para crear sistemas que funcionen de
hecho para la calidad de los cuidados maternos
Muchas gracias!