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EXAME DE SENSIBILIDADE DOS PÉS

A perda da sensibilidade é o principal fator preditivo do desenvolvimento de


úlceras nos pés, por isso o exame neurológico regular dos pés de todos os
pacientes diabéticos é essencial. Tal exame inclui o teste de sensação vibratória
utilizando-se um diapasão de 128 Hz, a sensação dolorosa com um pino, apenas
quando a pele estiver intacta, e a sensação profunda com o martelo (pesquisa do
reflexo de tendão de Aquiles).

Além dessa simples avaliação, o teste semi-quantitativo com o uso de um


monofilamento de 10 g (monofilamento de 5.07 de Semmes-Weinstein) é utilizado
para determinar futuros riscos de ulceração.O exame com o monofilamento de 5.07
de Semmes-Weinstein, deve seguir os seguintes passos:

1. O exame da sensibilidade deve ser realizado em um ambiente calmo e


relaxante.

2. Inicialmente, aplique o monofilamente na mão, ou no cotovelo, ou na fronte


do paciente de modo que ele saiba o que será testado.

3. O paciente não deve ver quando o examinador aplica o filamento. Os três


locais de teste em ambos os pés recomendados são: 1º, 3º e 5º pododáctilos
e 1º, 3º e 5º metatarsos.

4. Aplique o monofilamento perpendicular à superfície da pele.

5. Aplique apenas uma força suficiente para encurvar o monofilamento.

6. A duração total do procedimento, do contato com a pele e da remoção do


monofilamento, não deve exceder 2 segundos.

7. Aplique o monofilamento em torno do perímetro de uma úlcera, calo, cicatriz,


ou necrose, nunca sobre tais lesões. Evite deslizar o monofilamento sobre a
pele, não faça toques repetitivos sobre a área de teste.

8. Pressione o monofilamento sobre a pele e pergunte ao paciente SE ele sente


a pressão aplicada (sim/não) e ONDE a pressão está sendo aplicada (pé
direito/ pé esquerdo).

9. Repita a aplicação duas vezes no mesmo local e alterne com, pelo menos,
uma aplicação simulada, na qual o monofilamento não é aplicado; faça três
perguntas por local de aplicação.

10. A sensação protetora esta presente se o paciente responder corretamente a


duas das três aplicações.

11. A sensação é considerada ausente diante de duas das três respostas


incorretas, então o paciente é considerado em risco de ulceração.
12. Procure encorajar o paciente durante o teste.
13.

Figura 23 - Demonstração do uso do monofilamento em paciente diabético.

Figura 24- Os 10 pontos de aplicação do monofilamento segundo ARMSTRONG, 1998.

Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes
Care 21:855-859; 1998.