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AGENTES CEMENTANTES
Por formar una sal de aluminio (A1+++ valencia 3), los ionómeros de vítreos
constituyen los cementos de menor solubilidad y desintegración.
Biocompatibilidad:
Histológicamente los agentes de cementación parecen causar pequeña respuesta
pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm
En cuanto a los cementos resinosos la biocompatibilidad depende del grado de
conversión de los monómeros durante la polimerización, y las quejas de la
sensibilidad posquirúrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerización de
los mismos.
Adhesión:
Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto. Es
conveniente que la adhesión alcanzada no se limite simplemente a evitar el
despegamiento del bloque restaurador. La integración y la continuidad entre la
estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de
interfases en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es
decir que permite alcanzar el denominado “sellado marginal” en la restauración. Su
ausencia produce el fenómeno conocido como “filtración marginal” que hace que los
iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al
fracaso de la acción terapéutica.
Por otro lado, una integración estructural del material con la sustancia dentaria le
permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta manera, las
fuerzas que reciben ambas estructuras son absorvidas conjuntamente; así el diente
tendrá un comportamiento mas cercano al del diente sano y sus posibilidades de
fractura son menores.( 2)
Espesor de la Película:
El espesor de la película está influenciada por variables de manipulación como la
temperatura y la proporción polvo/líquido. Sin embargo cada cemento actúa de modo
diverso ante los cambios de temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado
por sus ventajas biomecánicas y adhesivas, su manipulación puede envolver un
riesgo de desadaptación de la restauración., pues la cantidad de cemento retenida en
la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptación cervical de la corona.
Solubilidad:
La solubilidad frente a los fluídos debería ser baja o nula, pues los cementos están
continuamente expuestos a una variedad de ácidos, como los producidos por
microorganismos, por la degradación de alimentos y las contínuas fluctuaciones del
pH y de la temperatura.
La solubilidad de los cementos en el agua no parece reflejar la solubilidad en la
cavidad oral, con excepción de los cementos resinosos, considerados virtualmente
insolubles en los fluídos orales. Como los cementos de ionómero vítreo demuestran
susceptibilidad a la humedad durante su fraguado, deben ser protegidos para evitar la
contaminación prematura y alta solubilidad inicial. Una ventaja de los cementos de
ionómero vítreo modificados con resina es que son menos susceptibles a esa
humedad inicial.
Microinfiltración/ Propiedades Antibacterianas:
Los cementos de fosfato de zinc e ionómeros vítreos parecen ser mas capaces de
limitar el metabolismo de bacterias cariogénicas en las grietas marginales que los
cementos resinosos. Los cementos que contienen Flúor en su composición presentan
efecto anticariogénico, aspecto importante en la cementación de prótesis con alto
riesgo de caries.
Espatulación:
El cemento ideal debe presentar fácil espatulación y tiempo de trabajo adecuado, ya
que el desempeño clínico depende considerablemente del método de manipulación.
Radiopacidad:
Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementación, permitiendo de
ésta manera que el clínico observe a través del exámen radiográfico la línea de
cementación y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento.
Propiedades Estéticas:
Las propiedades estéticas de los agentes cementantes poseen una considerable
importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales
restauradores cerámicos y de polímero de vidrio.
La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el
acelerador amina presente en los cementos de doble polimerización (dual) puede
llevar a un cambio cromático a lo largo del tiempo. Por esta razón, muchos
profesionales prefieren la utilización de sistemas de cementación fotopolimerizables
para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues éstos presentan
mayor estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromáticos no son siempre
perceptibles clínicamente. (6)
Hidróxido de Calcio:
Los iones hidroxólicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberación
de iones de hidrógeno de los cementos que contienen ácido, funcionando como una
barrera física insoluble a la difusión ácida en cavidades profundas. Por su pH el
hidróxido de calcio es también bactericida. Sin embargo es soluble a los fluídos
bucales y presenta baja resistencia a la tracción, por lo que no es indicado para uso
prolongado.
Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formación de dentina reparadora.
Por esa razón su uso en forma de una fina película se justifica en las áreas más
profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerización de las
resinas.
CEMENTACION PROVISIONAL
8- Posibilita la evaluación efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe ser
capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante la
masticación.
1.- Analizar la prótesis parcial fija en relación con la calidad de acabado y pulido y,
si es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la
boca nuevamente.
2.- Remover la prótesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos
del agente cementante utilizado para su fijación; si fueran despulpados, se puede
utilizar un agente de limpieza.
3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso
inflamatorio, a través de la aplicación del agente hemostático en el surco gingival.
4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodón, dependiendo del grado
de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal
previamente.
5.- Aplicar una capa fina de vaselina sólida en los márgenes externos de las coronas
de la prótesis parcial fija, para facilitar la eliminación de cemento.
6.- Seleccionar y manipular el cemento provisorio de acuerdo a las sgtes
características:
a.- Si la pieza presenta retención excesiva, pequeñas discrepancias del
paralelismo, dientes excesivamente largos o gran número de retenedores
utilizar pastas zinquenólicas
7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la
prótesis con presión firme, verificando si ocurrió el escurrimiento del cemento
por todos los márgenes.
8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del
asentamiento de la prótesis.
9.- Después del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la
sonda y complementar con el hilo dental.
CEMENTACION DEFINITIVA
AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL
Fosfato de Zinc
Es el cemento más usado para cementación definitiva. Además de su fácil
manipulación, la razón de su selección reside en su alta resistencia a la compresión
(80-110 MPa) y a la tracción (5-7 MPa). Por tener un alto módulo de elasticidad
(13GPa), es más capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y
por esta característica es que la cementación debe ser realizada bajo presión
constante.
El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad
postoperatoria, razón por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas,
principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH se aproxima al
neutro en apenas 24 hrs después de la inserción en una cavidad o cementación.
Los problemas clínicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la
desintegración, la solubilidad siendo ésta la que predispone a la filtración marginal,
como una probable causa de irritación pulpar por la penetración de bacterias de la
cavidad oral en la solución de continuidad formada entre el margen de prótesis y el
margen de la restauración protética, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la
inserción.
Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capas
de barniz de copal o una solución mineralizadora antes de cementar la restauración
(1,3,9,24)
Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulación debe ser
realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta
incorporación del polvo al líquido. Un espesor mínimo de película en la interfase de
prótesis/preparación es necesario para facilitar una excelente adaptación de la
restauración obtenida por la aplicación de pequeñas cantidades de cemento apenas en
el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementación debe ser
realizada bajo presión constante, por poseer un módulo de elasticidad de 13 GPa,
permitiendo su utilización en áreas de gran esfuerzo masticatorio y en prótesis
parciales fijas extensas (6)
De acuerdo con otros estudios, la marcada filtración de las coronas cementadas con
fosfato de zinc, sugiere que éste cemento posee una capacidad de sellado pobre.
Esto puede ser atribuído a la falta de adhesión a la estructura dentaria, propiedades
inherentes como falta de fluidez. Sin embargo, en vista de sus buenas propiedades
antimicrobianas y estabilidad química del cemento de Fosfato de zinc, las inferencias
clínicas de este resultado debe ser interpretado con cautela (10)
Policarboxilato de Zinc
Además de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesión al esmalte y una
buena adhesión a la dentina, permitiendo la retención de las restauraciones de una
manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la
compresión mucho menor que el cemento antes citado.(3)
A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biológicas
se comparan a las de cementos de óxido de zinc y eugenol. La explicación para este
comportamiento se debe, probablemente al gran tamaño de sus moléculas, cuyo
diámetro es mayor que la luz de los túbulos dentinarios que impiden su penetración
en los canalículos.(3,6)
La manipulación tiene que ser rápida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea
usado aún cuando su superficie es brillante, ya que la pérdida de brillo indica que la
reacción de endurecimiento progresó al punto de impedir un espesor de película
satisfactorio y perfecto asentamiento.(3)
Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando
se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar
sensibilidad post inserción.(1)
Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la
compresión, discreto sellado marginal y baja rigidez después de fraguado(6), además
de tener un bajo módulo de elasticidad (4 GPa) y un elevado espesor de película
(27-48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.
Ionómero de Vidrio:
Posee una gran adhesión al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la
liberación lenta de flúor. La liberación de flúor promueve junto al esmalte una
configuración molecular que lo hace más resistente a la agresión de ácidos
bacterianos, además de favorecer la remineralización de estructuras
desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve una la formación de dentina
esclerosada, sellando los canalículos dentinarios. Además este cemento promueve un
buen sellado marginal (3)
Cementos Resinosos:
Son materiales compuestos, constituídos de una matriz de resina con cargas
inorgánicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un
excipiente constituído de partículas inorgánicas pequeñas.
Las resinas son muy utilizadas para la cementación de prótesis adhesivas, carillas e
inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por
ácido y poseen alta resistencia a la compresión y buena resistencia a la tensión. Esta
resistencia a la tensión es lo que los hace útiles cuando se desea la unión
micromecánica de coronas cerámicas acondicionadas por ácido (3,6). Son insolubles
en los fluídos orales, fáciles de manejar y mucho más potentes que los agentes
convencionales.
Clasificación:
Por la forma de polimerización:
El grabado ácido con 9.6% de ac. Fluorhídrico en gel o arenado con 50 o 110 um
A2O3 partículas solas no proveen una adecuada fuerza de adhesión. El agente silano
fue efectivo aumentando la fuerza de adhesión de la resina a la porcelana después del
grabado ácido o arenado.
El tratamiento de la porcelana en combinación con óxido de aluminio , ácido
fluorhídrico al 9.6% y agente silano provee más alta fuerza de adhesión que el
tratamiento con cualquiera de estos procedimientos solos (16)
En un estudio donde se evaluó la duración de unión entre agentes diferentes agentes
cementantes y aleaciones con alto contenido en oro, en el cual se compararon
cementos resinosos como el Panavia F, Nexus, Calibra, Enforce, Rely X ARC, Rely
X Unicem, Permacem. Se halló que el cemento Panavia F reportó el valor mas alto
de fuerza de unión, seguido por el Rely X Unicem.
Las formas de error fueron totalmente adhesivas entre el cemento – interfase de
sustrato de unión.(19)
La retención y la longevidad de la restauración está influenciada por el diseño de la
preparación dentaria, la superficie interna y adaptación de la restauración y por el
tipo de agente de cementación usado.
En una investigación sobre los cambios de ph que ocurren en los cementos, se halló
que mientras los cementos temporales registran un ph neutro desde el comienzo, los
cementos definitivos reportaron un ph ácido inicial que con el transcurso del tiempo
(24h) se aproximaba al neutro.
Siendo así, el que presentó el ph más ácido fue el Fosfato de Zinc y el mas neutro, el
Policarboxilato. Se observó un ph alto durante los 10 primeros minutos que luego iba
en descenso.
Esta diferencia de ph en los diferentes cementos, depende básicamente de la
estructura del líquido y polvo que forman el cemento, de las características del
líquido y de las reacciones que se producen después del mezclado. Cuan ácido o
poco ácido es el liquido del cemento afecta los valores del ph.
El bajo ph inicial que presenta el cemento ionomérico fue implicado como una causa
de la sensibilidad post-cementación.
Smith y Dorin Ruse reportaron que el grado de reacción pulpar depende de la
continuidad/ estabilidad del valor del ph y la calidad del ácido, y de que la fuerza de
reacción de los cementos cambien entre 4 y 14 minutos.
Ellos aseveraron que el valor del ph del cemento de fosfato es 4 después de la
primera hora y entre 6 y 7 despues de las 24h.(9)
Klotzer determinó que el ph del cemento de fosfato de zinc está entre 6 y 6.5; y el ph
del policarboxilato entre 6.5 y 7. Además afirma que el policarboxilato es
neutralizado más rapidamente que el fosfato de zinc.
Se consideró que cuando los cementos con características de ph ácido son usados, el
ph del líquido en los túbulos dentinarios puede cambiar por la permeabilidad de los
tejidos duros del diente. Por lo que es aconsejable usar cementos temporales antes de
la cementación definitiva, principalmente en dientes sensibles por los efectos
pulpares que podría ocasionar.(9)
CEMENTACION DEFINITIVA
El éxito clínico de una prótesis fija está íntimamente relacionado con el material de
cementado y la técnica de cementación (Diaz Arnold y cols, 1999). Las complicaciones
postoperatorias en prótesis fija son relativamente frecuentes. De entre las complicaciones
postoperatorias, la sensibilidad ocupa un lugar destacado para algunos autores,
estimándola en un 10-35% (Rosenstiel S F y cols, 1998). En cambio, otros lo consideran un
problema insignificante (Pameijer CH, 1994). Un acercamiento empírico al problema nos
demuestra que la sensibilidad postoperatoria es una realidad clínica nada insignificante y
que puede afectar de forma importante a la calidad de vida oral del paciente. Entre las
causas de sensibilidad postoperatoria se han citado las siguientes:
• Tallado excesivo.
• Sobrecalentamiento (durante tallado, confección de provisionales).
• Tipo de rotatorio.
• Contaminación microbiana.
• Tipo de cemento.
• Desecación.
Pasos:
Un caso particular a considerar son las recesiones gingivales. Cuando hay que cerrar
espacios interradiculares, por presencia de recesiones gingivales con exposición
radicular, se pueden emplear cerámicas especiales coloreadas en rosa, para fabricar
carillas que permitan recrear la papila21. En estos casos, el cementado se realiza con
cementos de vidrio ionómero reforzados con resina, pues a nivel del cemento
radicular, la unión al cemento composite es peor, con mayores posibilidades de
filtración marginal y descementado. Sin embargo, la unión de éste a la carilla es
superior a la conseguida con el vidrio ionómero híbrido. La carilla servirá en estos
casos para la mejora de la fonética22 del paciente, al cerrar el hueco por el que el aire
se escapa durante la dicción (18)
Cuadro No. 1.
CLASIFICACION Y PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS
DE USO ODONTOLOGICOS
Grupo 2
Híbridos Cementantes: Grupo2
Cementación de Química Anticariogénico
++
restauraciones Fotoactivación Adhesivo al tejido
Biocompatible
Metálicas. R. Química Dentario
Metal-Cerámicas.
Híbridos Restauradores:
• Permanentes
Clase III-V
• Temporales
Clase l-II
• Reconstructor
de muñones
• Odontopediatr
ía
Polialquenoatos
VIII.Polialquenoat modificados con resinas
os de vidrio Polímeros copolímeros,
vidrios y Fluoruros
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