Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PENYELESAIAN DISPUTE
Definisi Dispute
Dispute Klaim merupakan klaim atas pelayanan
yang belum dapat disetujui pembayarannya oleh
BPJS Kesehatan dikarenakan adanya
ketidaksepakatan antara BPJS Kesehatan dengan
fasilitas kesehatan atas klaim tersebut
berdasarkan Berita Acara Pengajuan Klaim
Dispute klaim dapat digolongkan menjadi 2 yaitu :
MEDIS KODING
DPM/TKMKB
/DPK P2JK
Menyampaikan Memberikan
rekomendasi rekomendasi
Selesai
?
Jika tidak
selesai
Maks. 5 hari kerja per 1 kasus
Eskalasi ke
dispute klaim Divre
SE Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan
Nomor 51 Tahun 2016
TTG Penatalaksanaan Penyelesaian Dispute Klaim
Skinfold trisep < 3 mm dan LILA Serum albumin < 2,5 g./dL
< 15 cm Paling tidak diikuti dengan :
gangguan penyembuhan luka,
decubitus, gangguan integritas
kulit, rambut mudah rontok dan
dicabut, edema
Koding dan Klasifikasi Malnutrisi Berdasarkan ICD
Klasifikasi Malnutrisi Koding ICD-10 Kriteria
Mild Protein Calorie Malnutrisi E44.1 Tidak didefinisikan
Moderate Protein Colorie Malnutrition E44.0 Tidak didefinisikan
47