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ANATOMÍA HUMANA NORMAL

Dr. Orlando José Alvarez Guisbert
Docente de anatomía de la UNIVALLE

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BIOSEGURIDAD EN LAS SALAS DE DISECCIONES

En el mundo entero y en cualquier actividad, ya sea educativa o laboral, deportiva,

social se habla de proteger y mantener la salud. “Salud es el completo bien estar
físico, mental, psicológico y social y no solamente la ausencia de enfermedad”.
En tal circunstancia se debe mantener la salud a través de la prevención que es
tarea de todos y cada uno de nosotros, con la premisa de que la prevención es
mejor que la curación. Por lo que la bioseguridad es el conjunto de argumentos o
procedimientos y técnicas a objeto de proteger y mantener la salud del ser
humano en toda actividad evitando las posibles enfermedades que conlleva una
actividad.

En nuestro caso que estudiamos con material cadavérico y sustancias químicas

de conservación debemos protegernos, tanto estudiantes, docentes,
administrativos y todos las personas que estén en contacto con el material de
trabajo que utilizamos, que pueden tener agentes físicos, químicos u orgánicos
infectados.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
- Lavado de las manos antes y después de cada disección
- Utilizar material de protección para ingresas a la sala de disección (Bata,
gorro, barbijo, guantes y lentes de protección)
- Prohibido jugar con material de disección a fin de evitar accidentes
- Aplicar las reglas de desinfección o esterilización a todo material
reutilizable ( equipo de disección)
- Ser vacunado contra la hepatitis B y contra el tétanos
- Trabajar con mucha calma y concentración

NORMAS GENERALES EN LAS SALAS DE DISECCIÓN

- Manejo de todo material como potencialmente infeccioso

- Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
- No podrán ingresar al laboratorio de disección sin la vestimenta adecuada
- No usar joyas durante la realización de las prácticas
- Lavado cuidadoso y riguroso de las manos antes y después de cada
procedimiento
- Los cadáveres serán embalsamados y tratados en forma técnica a fin de
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evitar su descomposición y deterioro. Esta actitud será efectuada por el

personal de apoyo de las salas de disección
- Los órganos como, pulmones, corazón, cerebros y otros preparados
deben ser conservados en líquidos en base a formol u otros especiales en
recipientes de plástico herméticamente cerrados
- En las mesas de disección los cadáveres deben estar con toallas húmedas
de agua y formol, con cobertores de plástico a fin de evitar la
deshidratación y contaminación con hongos
- Se debe hacer el mantenimiento continuo de los cadáveres y órganos con
sustancias químicas como formol al 2% con agua salina por el personal de
los laboratorios
- Los equipos de disección de propiedad de la Universidad, solo serán
prestados a docentes únicamente durante las prácticas y no a los
estudiantes.
- Los estudiantes de ciencias de la salud deben tener su propio material de
disección
- El sistema de ventilación debe funcionar permanentemente durante las
prácticas
- Para tener acceso a órganos, u otros materiales anatómicos el estudiante o
docente debe presentar su carné universitario correspondiente
- Realizar la limpieza y desinfección de las superficies , elementos, y
equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada
de trabajo
- Queda terminantemente prohibido deambular con los elementos de
protección personal fuera del área de trabajo
- Mantener el cabello recogido y protegido con turbante o gorro.
- Prohibido comer, beber, fumar, manipular, con lentes de contacto o
almacenar alimentos en sus casilleros o áreas de trabajo.

PRINCIPIOS

Todo material cadavérico, restos y fluidos independientemente de su procedencia

debe ser considerado como potencialmente infeccioso, por lo cual deben tomar
las precauciones necesarias para evitar que ocurran accidentes.

- Evite el contacto de la piel o membranas mucosas con sangre y otros

fluidos líquidos de precaución universal
- Utilice siempre el vestuario de protección en los ambientes de disección
(Gorro, Barbijo, bata, gafas de protección y guantes desechables)
- Los estudiantes, docentes y personal de apoyo deben lavarse las manos
antes y después de cada procedimiento
- Los estudiantes, docentes y personal de apoyo del laboratorio de disección
que presenten lesiones exudativas o lesiones dérmicas deben evitar el
contacto con el material de estudio
- Utilizar siempre guantes descartables en toda actividad de disección
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- Desarrollar el hábito de mantener las manos limpias y lejos de la boca,

nariz, ojos, y cara, a fin de evitar la auto-inoculación.

TECNICA PARA EL VAVADO DE LAS MANOS

- Retirar todo objeto que se tenga en las manos como anillos reloj, pulseras
etc.
- Humedecer las manos y aplicar 5cc de antiséptico, frotando
vigorosamente cada dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales
o el docente enseñara el lavado quirúrgico a fin de que el estudiante se
ambiente con este procedimiento para su actividad posterior en cirugía
- Frotar palmas y dorso de las manos hasta unos 5 cm. por encima de la
muñeca o mas arriba.

- Enjuague las manos con abundante agua para el efectivo barrido

- Finalmente se secara con una toalla descartable o limpia.

USO DE GUANTES

- Siempre usar guantes descartables para toda actividad en las salas de

disecciones ( fluidos, preparados, disección)

TECNICA PARA CALZAR LOS GUANTES

- Extraer untar de guantes descartables de la caja

- Mientras la mano izquierda sostiene el guante, introducir los últimos cuatro
dedos de la mano derecha en el guante, luego introduce el pulgar y ajusta
el guante hasta llegar a la muñeca o puño de la bata
- Con la mano derecha se sostiene el guante y se realiza el mismo
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procedimiento con la mano izquierda (los cuatro últimos dedos y al final el

pulgar)
- Se termina ajustando los guantes hasta el puño de la bata
- Se puede realizar el calzado de guantes en forma bipersonal, donde un
compañero ofrece los guantes al otro

TECNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES DESCARTABLES

A objeto de no contaminarse con los órganos y sustancia trabajadas se debe

sacar los guantes adecuadamente y colocar al basurero de la bolsa roja
(infecciosa)

- Una de las manos enguantadas toma el lado externo del otro guante se
saca la mano y se mantiene los dedos
- La mano sin guante toma en seguida el lado interno y saca por sobre la
primera de forma que ambas unidas son desplazadas con sus caras
externas contaminadas volcadas para adentro, las cuales son desechadas
al basurero de infección de bolsa roja.

RECOMENDACIONES

- Los guantes deben cambiarse en cada práctica , ya que una vez utilizados
son material contaminante externa y ambiental
- Utilizar doble guante es una medida eficaz en prevención del contacto de
las manos con estructuras potencialmente contaminadas. Aunque no evita
la inoculación por pinchazo o laceración. Disminuye el riesgo de infección
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ocupacional en un 25 %
- Al presentarse punción o ruptura del o los guantes estos deben ser
cambiados inmediatamente. Nunca manipular sin guantes.

USO DE BATAS

Todo estudiante, docentes y personal de apoyo deben utilizar la bata, deben

guardar en sus casilleros terminada la práctica y siempre debe estar limpia

RECOMENDACIONES

- Las batas deben ser preferiblemente de tela gruesa, suave, de color

blanco, con mangas largas y hasta las rodillas
- Cada estudiante en su bata debe rotular su nombre completo
- Los estudiantes deben lavarse las manos antes y después de manipular las
batas.

USO DE BARBIJO Y GORRO

Con el fin de evitar la contaminación de mucosas de los orificios naturales de la

cara se debe utilizar barbijos y gorro. El gorro es importante medio de protección
de los cabellos ya que por estos pueden ir a contaminar a sus domicilios
determinadas patologías.

RECOMENDACIONES

- Colocar primero el gorro y luego el barbijo

Procurar utilizar barbijos desechables y si son de tela en cada práctica deben
estar limpios (Lavado permanente)

BOTAS DE GOMA

Deben ser utilizadas por el personal de apoyo de las salas de disecciones a

objeto de evitar accidentes con químicos que pueden ser derramados y
contaminados por fluidos potencialmente infectados.

- Las botas deben ser de caucho, impermeables, y con suela antideslizante

- Deberá realizarse una limpieza permanente para evitar proliferación de
micro-organismos
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DEPOSITOS PARA DESECHOS

BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LA ANATOMÍA Y DETERMINACIONES

MUNDIALES DEL USO DE LA NÓMINA ANATÓMICA

Ya en los papiros se menciona de algunos actos quirúrgicos, lo que supone el

conocimiento de la anatomía en esa época. Como en el incario se hacían
trepanaciones, creyendo que por ese orifico tenia que salir los malos espíritus del
paciente (fig 1)
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Fig. 1 Trepanación en el Incario

Alcmeón de Crotona 500 a.C. es quien estudia la anatomía y practica las

primeras autopsias en seres humanos, además que escribe uno de los primeros
libros de anatomía. Menciona que el cerebro es el principal centro del ser humano

Aristóteles (322 A.C.)- Discípulo de Patón y educador de Alejandro el Magno,

sabio y filósofo eminente en Grecia era dualista y ecléctico. Se lo llamaba el
padre de la Biología, ya que fue el primero en realizar trabajos sistemáticos en
biología. Clasifico a los animales en: animales con sangre y animales sin sangre.
Considerado como el iniciador de la anatomía comparada. Fue Aristóteles quien
emitió una idea contraria ala religión al afirmar que todo animal proviene de otro.

Hipócrates (400 A.C.) Considerado el padre de la medicina, es el creador de la

teoría humoral, indica que el ser humano está constituido fundamentalmente por:
Sangre, Bilis, Moco y Bilis negra. El predominio de cualquiera de estos elementos
es el que determina el carácter del ser humano, esta es la razón por la que divide
al ser humano en: Sanguíneos, flemáticos, coléricos y melancólicos

Platón- Consideró que en el organismo existen tres espíritus que son: Uno que se
encuentra en el cerebro, otro en el corazón y otro en el hígado

Herófilo (300 A.C.)- Fue el primero en realizar la disección en cadáveres.

Creador de la anatomía como ciencia independiente, a Herófilo se le debe
muchos nombres anatómicos como las venas, confluencias, etc. Describió el
cerebro, las meninges, diferencio las arterias de las venas.
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Hipócrates

Erasistrato – Es quien diferencio los nervios motores de los sensitivos; Fue el

iniciador del estudio sobre las anastomosis vasculares.

Galeno (130 – 200 A.C.)- Discípulo de Hipócrates, y por lo tanto gran defensor de
la teoría humoral de Hipócrates, consideraba que es vital la existencia de los
humores para la formación del ser humano. Fue considerado el padre de la
anatomía antigua, descubrió varias estructuras anatómicas. Escribió su libro “DE
USU PARIUN” (el uso por partes) Es el creador de la anatomía comparada.

Claudio Galeno

IBN – Sina (Avicena) 980-1027ª.C- Eminente científico, médico y poeta,

enciclopedista. Escribió más de 100 obras, una de las principales “ELcanon de la
Medicina” conteniendo muchos datos anatómicos, fisiológicos, clínicos, extraídos
de Aristóteles, Hipócrates y Galeno.
Indico su propia concepción de que el ser humano está constituido y regido No
por tres órganos como indicaban los anteriores científicos, sino por cuatro, a
saber; Corazón, Cerebro, Hígado, y testículos (el cuadrilátero de Avicena)
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Leonardo Davinci- (1519 A.C)- Sabio, pintor ingeniero, se dedico al estudio de la

anatomía realizando disecciones, defendió la existencia de doce pares de
costillas en el ser humano en contra de las leyes religiosas. Describió la columna
vertebral

Leonardo Davinci

Swammerdam – reconoció la estructura del ser viviente por medio de unos lentes
de aumento y fue tal su sorpresa y temor de estar profanando y revelar secretos
en contra las leyes religiosas oculto sus trabajos, destruyendo sus lentes viviendo
en desesperación hasta enloquecer.

Andrés Vesalio (1514-1565) Nació en Bélgica- El joven belga asiste a la escuela

de París siendo discípulo de Jacobo Silvio y Jhon Guinter, que eran fervientes
seguidores de Galeno y no admitían contradicciones en sus lecturas anatómicas,
pues se decía que ir más allá de los conocimientos de Galeno era imposible. En
aquella época si se hacían disecciones eran en animales y por barberos
contratados por los profesores. Si cualquier parte del cuerpo del animal no
concordaba con el libro de Galeno el profesor Silvio indicaba a la clase que el
perro o cerdo en disección estaba "incorrecta" y que Galeno nunca podía
equivocarse peor contradecir lo escrito.
Muy pronto se desilusionó de sus instructores, puesto que él quería aprender la
estructura del cuerpo humano y decía que "No hay mejor forma de conocer la
estructura humana que en el mismo ser humano"

Con un grupo de compañeros ansiosos de conocer la estructura humana se dio a

la tarea de estudiar la osteología por las noches en un cementerio denominado
los "Inocentes" de París. A tal punto llega a conocer y dominar la osteología que
lo hacían con los ojos vendados tan solo a través de la palpación.

Posteriormente retorna a su país y en la escuela de Lovaina es contratado como

profesor de anatomía.
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En uno de sus paseos nocturnos por lugares alejados de la ciudad encuentra un

esqueleto completo de un reo a quien las aves se encargaron de quitar las partes
blandas y es cuando rescata por partes armando magistralmente el esqueleto
para sus enseñanzas.

ANDRES VESALIO
Padre de la anatomía moderna

Más tarde es contratado en la escuela de Padua Italia como docente donde se

realiza con gran éxito como profesor de anatomía.

Envía a Basilea sus notas para que se haga realidad su sueño que era el primer
libro de anatomía humana "Fabrica humanis corpore" con 701 páginas, obra
magistral de inigualable calidad anatómica

Posteriores a Vesalio están; Falopio, Eustaquio, Harvey, Malpighi, Bichat, Pirogov

y muchos más anatomistas. Lo que motiva el impulso del estudio anatómico en
diferentes partes del mundo.

Gracias a los estudios e investigaciones se crea un caos en la nominación de las

diferentes estructuras anatómicas, de acuerdo a los autores y regiones de
referencia a tal punto que existan 50.000 nombres para 5.000 estructuras, como
ejemplo podemos indicar a la válvula iliocólica llamado por otros ilieocecal, de
Bahuin, de los lavativeros, boticarios etc. La arcada inguinal denominada: crural,
de Falopio, de Poupart etc., además de gran cantidad de nombres propios que
hacían difícil su comprensión.
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Es en el año 1895 donde se decide reunir a los anatomistas del mundo en Basilea
(B.N.A.) para unificar criterios en las nominaciones anatómicas definir un idioma
anatómico internacionalmente reconocido. Esta tarea fue encomendada al
célebre anatomista Guillermo His para elaborar el código anatómico.

1905 en Génova se efectuó otro congreso donde se propuso la creación de una

comisión permanente encargada de estudiar todo lo relativo al léxico anatómico
siendo el primer presidente en este congreso Waldeyer

En 1933 en Inglaterra se efectúa una revisión a esta nomenclatura (B.R. Revisión

Beringhan)

En 1935 en Jena se lleva acabo un congreso mundial extraordinario donde

asisten aproximadamente 300 anatomistas de todo el mundo con 33
representaciones, donde se introduce algunas modificaciones a la terminología
nominándose esta J.N.A.(Jena Nómina Anatómica). Esta nómina es utilizada en la
mayor parte del mundo sin embargo hay algunas escuelas que se oponen como
la Francesa.

En 1955 en París el sexto congreso mundial de anatomía se llega a un acuerdo

a fin de adoptar una nomenclatura latina basada en el B.N.A. Concluyendo en la
formación de un comité de nomenclatura anatómica internacional P.N.A. cuyos
principios fueron.

1- Salvo excepciones cada estructura anatómica será designada por un solo

nombre

2- El idioma Universal es el latín traducido al idioma nativo (donde se enseñe

la anatomía)

3- Los términos serán sobre todo memorísticos pero es preferible que tengan
valor descriptivo o informativo

4- No se deben utilizar epónimos

En 1960 en Nueva York, se efectuó el séptimo congreso mundial de anatomía,

donde se forman las sub-comisiones para la elaboración de las nomenclatura en
Histología y embriología

En 1965 en Wesbaden, se efectúa las últimas modificaciones a la terminología

dándole el nombre de nómina anatómica determinando unánimemente:

1- El latín como idioma universal con la traducción al idioma nativo

2- Supresión de epónimos y nombre propios

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3- Utilización de planos y ejes anatómicos

El 1970 en Leningrado se efectuó el noveno congreso mundial de anatomía

donde se presentan las tres nóminas; anatómica, histológica y embriológica
para su utilización en las escuelas de ciencias de la salud.

En 1975 Tokio se efectuó el décimo (10) congreso efectuándose enmiendas a

las nóminas con las siguientes conclusiones.

1- El latín como idioma universal con la traducción correspondiente en el país

donde se enseñe
2- Cada estructura es nominada con un solo nombre

3- Se descarta definitivamente nombres propios y epónimos

4- Los nombres son breves, simples con valor informativo y descriptivo

5- Utilización de ejes, planos anatómicos y términos de posición y

movimiento

1980 en México el 11 congreso mundial, donde nuevamente las tres nóminas son
discutidas y definitivamente aceptadas

1985 Londres 12 congreso mundial se implementan algunas características a la

nómina y se recomiendan textos de enseñanza en las tres disciplinas (anatomía,
histología y embriología) que deben necesariamente tener la nómina.

El 13 congreso en Río de Janeiro –Brasil en el año 1989. La federación

Internacional de Asociaciones de Anatomía (I.F.A.A.) creó un nuevo comité, el
Comité Federativo en la Terminología Anatómica (F.C.A.T.), que definitivamente
acepta y promulga las anteriores determinaciones es decir:

a- Latín idioma universal de anatomía traducido al idioma donde se

estudie
b- Los nombres de las estructuras deben tener un valor informativo

c- Se suprime los epónimos debido a que los nombres propios varían

entre países
d- Se suprime los homónimos para evitar confusiones
e- Las estructuras en las mismas regiones anatómicas deben tener
nombres armonizados

En 1989 en Warwick (Inglaterra). Reconoce y recomienda la utilización de la

nómina anatómica en todos los textos de las anatomías de ciencias morfológicas
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La sexta edición de la Terminología Anatómica y tercera en la nómina histológica y

embriológica se aprobaron en el 14 Congreso Internacional de Nomenclatura
celebrado en Pekín- China, en Septiembre de 1997

El 15 Congreso de la I.F.A.A (Federación Internacional de Asociaciones de

Anatomía) se efectúa en Roma del 11 al 16 de Septiembre de 1998.

Con la participación de ocho expertos en el campo de la Terminología Anatómica

Se llevo a cabo durante la semana del 24 al 29 de Abril del 2006, la 29 reunión
del

Comité Internacional de Terminología anatómica en las Instalaciones de la

Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica

Nosotros hemos acatado estas determinaciones desde hace unos diez años
atrás,
por lo que nuestras enseñanzas en los laboratorios de anatomía de la Facultad
de Medicina se basaron sobre el uso de la nómina anatómica, es más
pretendemos desde nuestras aulas la enseñanza de esta apasionante materia
con el refuerzo de métodos alternativos, como el video, transparencias, películas,
computarizada, e inclusive a través de la enseñanza lúdica y siempre con el
complemento de la anatomía funcional y aplicada a objeto de que el estudiante
valore el conocimiento anatómico.

A fin de que la enseñanza de estas disciplinas sea:

1- Fácil de comprensión
2- Desde el punto de vista lógico y deductivo, funcional y aplicativo
3-Desechando definitivamente el estudio memorístico.

Creemos que el estudio de la anatomía debe efectuarse en forma horizontal y

vertical en las facultades de medicina, de modo que en las materias clínicas y en
cirugía la primera clase debe ser impartida por el profesor de anatomía para hacer
el recuerdo anatómico de determinada especialidad

Posteriores a Vesalio están; Falopio, Eustaquio, Harvey, Malpighi, Bichat, Pirogov

y muchos más anatomistas. Lo que motiva el impulso del estudio anatómico en
diferentes partes del mundo.
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ESTUDIO MODERNO DE LA ANATOMIA

METODO DE LAS INVARIABLES ANATOMICAS

El estudio de las ciencias anatómicas como la embriología, histología y macro-

anatomía tiene una serie de formas de estudio, sin embargo a objeto de ayudar al
estudiante en la orientación adecuada en el conocimiento de las diferentes
estructuras orgánicas de nuestro cuerpo se esta utilizando en varias de las
escuelas latinoamericanas el método de las invariantes anatómicas.

Es en este sentido que consideramos importante seguir las recomendaciones

internacionales a fin de evitar el estudio memorístico, facilitando, siendo el estudio
de razonamiento, lógico y deductivo.

Este estudio consiste como su nombre lo indica en utilizar las invariables

anatómicas comenzando con:

1- Nombre de la estructura – Se comienza con la nominación de la

estructura ejemplo; escápula u Omoplato.
2- Etimología de la estructura – Se refiere por que se le dio este nombre en
el ejemplo será hueso plano del hombre.
3- Posición anatómica – La posición que se le debe dar adecuadamente a la
estructura anatómica para su estudio en el ejemplo, colocaremos la
escápula como si estuviese en nuestra posición normal pero sosteniendo
en la mano
Cóncava adelante, la espina hacia atrás, el ángulo hacia abajo y la cavidad
articular hacia afuera.
4- Situación anatómica – Quiere decir donde se encuentra el hueso, par tal
efecto el estudiante dirá deductivamente su ubicación: En la cara dorsal
del tórax, detrás y debajo de la clavícula, por encima y dentro de la cabeza
humeral (situación lógica y deductiva).
5- Clase de hueso- Indicar a que clase de hueso pertenece. Es este ejemplo
se dirá a hueso plano
6- Características generales de la estructura- Indicar que es lo que se
estudia en un órgano de estas características, en el ejemplo diremos como
es un hueso plano se estudian: Caras, bordes y Ángulos.

7- Características especiales o particulares.- es la descripción especial del

hueso. En el ejemplo se indicara la cara ventral con sus características
especiales inserciones etc., así como la cara dorsal, con la espina de la
escápula los músculos que se insertan y sus relieves que posee.
8- Anatomía funcional y aplicada- Justifica el estudio de esta estructura,
para que sirve y cuales son las alteraciones más frecuentes, sin entrar en
detalles clínicos que pueden confundir al estudiante.
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¡
Invariables en osteológica

Ejemplo: En osteológica de cabeza: Hueso Frontal

1- Nombre= Frontal
2- Etimología = Frente
3- Posición anatómica= La escama hacia arriba y la porción orbito nasal hacia
abajo
4- Situación anatómica= delante de los parietales , encima del macizo facial
5- Clase de hueso= Irregular
6- Características generales= Caras y bordes
7- Características particulares= Es la descripción del hueso

Invariables en Neuroanatomía – Pares Craneales

1- Nombre del par craneal

2- Razón del nombre o etimología
3- Clase de nervio
4- Origen real
5- Origen aparente
6- Ramos principales
7- Descripción detallada

Ejemplo de un par craneal: Trigémino

Nombre = Trigémino
Razón del Nombre = Ser el origen de tres nervios
Clase de nervio = Sensitivo Motor
Origen real = La porción sensitiva en el ganglio semilunar que se dirige al núcleo
sensitivo del tallo encefálico
La porción motora en el núcleo motor del tallo encefálico (Puente y mesencéfalo)
Origen aparente = En la protuberancia
Principales ramos = 1ro= Oftálmico 2do = Maxilar 3ro= Mandibular
Descripción detallada, de cada uno de estos nervios.

Invariables en miología

1- Nombre del músculo

2- Razón del nombre o etimología
3- Clase de músculo
4- Origen ( Inserción de origen)
5- Inserción ( Donde termina)
6- Acción
7- Inervación
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8- Irrigación

Ejemplo:

Nombre = Músculo temporal

Razón del nombre o etimología = Músculo del tiempo
Clase de músculo = Plano abanicado
Origen = En la fosa temporal
Inserción = en la apófisis coronoides
Acción = Elevador de la mandíbula, es músculo masticador
Inervación = Por ramos del nervio mandibular (Trigémino)
Irrigación = Por ramas de la maxilar interna (anterior media y posterior)

Invariables en esplacnología

Nombre
Razón o etimología
Posición anatómica
Situación anatómica
Clase de órgano
Forma y características generales
Inervación e irrigación

Ejemplo:

Nombre = Corazón
Razón o etimología = Organo muscular hueco
Posición anatómica = La base hacia arriba y a la derecha ( constituido por los
atrios o aurículas), el vértice hacia abajo y a la izquierda ( constituido por los
ventrículos)
Situación anatómica = En el mediastino anterior detrás del esternón, delante del
esófago y bronquios por encima del diafragma
Clase de órgano = Muscular estriado involuntario
Forma y características generales = Tiene la forma de una pirámide triangular,
con cuatro cavidades; dos aurículas (derecha e izquierda) y dos
ventrículos(derecho e izquierdo) divididos por un tabique interaurículo-ventricular
Inervación e irrigación = Presenta un sistema automatico de conducción con dos
nódulos; el superior o sinusal (subpericardico) y el inferior o atrioventricular
( subendocárdico). Bajo el control del sistema simpático y parasimpático.

Se encuentra irrigado por las arterias coronarias; derecha o posterior e izquierda o

anterior
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POSICIÓN ANATÓMICA

Es en bipedestación erecta, con la cabeza, los ojos y dedos de los pies dirigidos
hacia delante, los miembros superiores colgados con las palmas de las manos
hacia delante. En el estudio clínico de las vísceras hay que poner al paciente en
decúbito supino (con la boca hacia arriba, apoyado a la camilla sobre el dorso) o
en decúbito prono (con la boca hacia abajo apoyado la camilla sobre el tórax) o
colocar sobre uno de los lados denominándose decúbito lateral, pudiendo ser
decúbito lateral derecho decúbito lateral izquierdo

En medicina y cirugía se optan determinadas posiciones ya sea para examinar al

paciente o realizar actos quirúrgicos. Posiciones anatómicas que serán
estudiadas posteriormente y en la cátedra o disciplina correspondiente.

EJES Y PLANOS ANATOMICOS

El eje corporal es la vertical que pasa desde la parte mas superior del cráneo
bajando por el centro de gravedad del cuerpo (ubicado en la pelvis)

EJE DE LA MANO EJE DEL PIE

El eje de la mano corresponde al eje longitudinal que pasa por el tercer dedo,
mientras que el eje del píe es el eje longitudinal que pasa por el segundo dedo.

PLANOS CORPORALES
Fundamentalmente son tres que atraviesan al cuerpo humano en posición
anatómica y son:

a-Plano medio o sagital- Es la vertical que pasa longitudinalmente por la sutura

sagital (interparietal) dividiendo el cuerpo en dos mitades; una derecha y otra
izquierda.
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b- Plano parasigital - se denomina así a cualquier plano vertical paralelo al plano

medio, por lo que existen muchos planos parasagitales
c- Plano Coronal o frontal- Es el plano vertical que pasa por el cuerpo
perpendicular al plano medio dividiendo al cuerpo en dos mitades; una ventral y
otra dorsal

c-Plano horizontal o transversal- Son planos que atraviesan el cuerpo

perpendicular al plano medio y coronal; dividiendo en cuerpo en dos partes; una
superior o craneal y otra inferior o caudal

PLANOS CORPORALES

TERMINOS DE POSICIÓN

Entre los más utilizados tenemos:

a- Superior, craneal o cefálico = Próximo a la cabeza, o próximo a la parte
superior del cuerpo. Ejemplo la cabeza esta en una posición superior al cuello

b- Inferior o caudal = cerca de los pies o cerca al extremo inferior del cuerpo. En la
mano se utiliza el término palmar y en el pie plantar. Ejemplo el cuello se
encuentra inferior a la cabeza

c- Ventral o anterior = Próximo a la parte anterior del cuerpo. Ejemplo el Frontal

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se encuentra ventral a los parietales

d- Posterior o dorsal = Próximo a la espalda. Ejemplo: Los parietales están dorsal

al frontal

e- Medial o interno = Próximo al plano medio. Ejemplo: El corazón es medial a los

pulmones

f- Lateral o externo = La estructura anatómica está más alejada del plano medio.
Ejemplo: los pulmones son laterales al corazón

g- Proximal = Más cerca al punto de origen de una estructura. Ejemplo: El brazo

es proximal a la raíz del miembro superior

h- Distal = Lo más alejado del punto de origen de una estructura. Ejemplo: Los
dedos son dístales en los miembros apendiculares

i- Superficial = Exterior del cuerpo. Ejemplo: La piel es superficial en el cuerpo

j- Profundo = Lejos de la superficie del cuerpo o dentro de la superficie. El hígado

es profundo a la pared abdominal

k- Homolateral o ipsolateral = Significa del mismo lado. Ejemplo: El hígado y el

colon ascendente son homolaterales

l- Contralateral o heterolateral = Significa del lado opuesto del cuerpo. Ejemplo: El

colon ascendente y el descendente son contralaterales

m- Parietal = Forma parte o pertenece a la pared externa de una cavidad.

Ejemplo el pericardio parietal

n- Visceral = Significa que pertenece al revestimiento de un órgano. Ejemplo: El

pericardio visceral

En muchas ocasiones se utilizan términos combinados como; antero posterior,

antero superior, postero superior. etc.

TERMINOS DE MOVIMIENTO

Los más utilizados son:

a- Flexión = Se refiere a reducir el ángulo de contacto o articulación entre los
huesos o regiones. Ejemplo: flexión de la rodilla, Flexión abdominal

b- Extensión = se refiere a enderezamiento de la región flexionada o aumento del

ángulo entre los huesos. Ejemplo: Extensión de la rodilla, extensión abdominal
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c- Abducción o separación = La separación del plano medio. Ejemplo: Separación

de los miembros inferiores o colocando los miembros superiores en crucifixión

d- Aducción o aproximación = Cuando se acerca al plano medio. Ejemplo

Aducimos los miembros inferiores o juntamos, o colocamos los miembros
superiores en su posición anatómica

e- Rotación = Giro de una parte del cuerpo alrededor de un eje longitudinal.

Ejemplo: Rotación externo o interna del miembros superior o del miembro inferior

f- Circunducción = Es movimiento circular en el que se combina la flexión,

extensión, abducción y aducción describiendo un círculo. Ejemplo: Circunducción
de los miembros apendiculares (para este movimiento las articulaciones tiene
que ser multiaxiales)

g- Pronación = Es el movimiento de rotación interna del antebrazo de manera que

la palma de la mano mira atrás y el dorso de la mano adelante con el dedo pulgar
hacia adentro. Ejemplo: Pronación de la mano, como cuando desentornillamos

h- Supinación = Es el movimiento contrario a la pronación o sea rotación externa

del antebrazo de tal forma que la palma de la mano lira hacia delante y el pulgar
queda hacia fuera. Ejemplo. Supinación de la mano, como cuando llevamos la
cuchara a la boca o al entornillar
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22

POSICIONES ANATOMICAS

En medicina general, cirugía, y en el estudio de anatomía se deben adoptar

ciertas posiciones para inspeccionar, palpar determinados órganos o efectuar el
acto quirúrgico necesario. Entre las posiciones anatómicas más utilizadas
indicaremos las siguientes:

Posición supina o decúbito dorsal

En esta posición se debe colocar al paciente en la camilla acostado sobre el dorso

con la boca hacia delante (ver dibujo)

Posición supina o decúbito dorsal

Posición de cúbito prono o ventral

Colocar al paciente sobre la canilla o mesa de operación acostado sobre la

23

región ventral, con la boca hacia abajo

Posición decúbito prono

Posición decúbito lateral

Colocando al paciente en la camilla sobre untado dejando el otro libre

Posición decúbito lateral

24

Posición de Trendelemburg
Posición de Trendelemburg- Con la cabeza hacia abajo y con sostén de los
hombros a través de cojines

ANATOMÍA HUMANA
Dr. Orlando José Alvarez G.
Docente de anatomía de la UNIVALLE
_________________________________________________________________

GENERALIDADES

La anatomía humana es la ciencia parte de la biología que tiene por objeto el

estudio de las estructuras del hombre. Anatomía deriva del griego Ana = Repetir
Temnein = Cortar

La anatomía se divide en:

Anatomía del desarrollo o embriología

Anatomía microscópica o histología

25

Anatomía macroscópica

La anatomía macroscópica es aquella que efectúa el estudio de las estructuras a

través de la observación, palpación, percusión ya sea en el ser vivo o bien a
través de la disección o con los materiales alternativos de enseñanza, como el
video, transparencias, discos, maquetas y todos los actuales sistemas de
aprendizaje de acuerdo al avance científico y tecnológico existentes, como el
estudio de la anatomía computarizada

Todos los conocimientos anatómicos adquiridos tienen que ser aplicados en otras
ramas como fisiología, cardiología, neurología, nefrología semiología, etc.
además de tener una orientación adecuada para el estudio anatómico normal de
otras ciencias como, la imagenología (radiografías, tomografía axial
computarizada, resonancia magnética). Por lo que el estudio de la macroanatomía
tiene que ser en forma funcional y aplicada.

El padre de la anatomía moderna Andrés Vasallo decía en el año 1845 que la

única manera de aprender la estructura del ser humano es a través del mismo ser
humano realizó estudios a través de la disección, dando grandes luces a la
anatomía que hasta esa época era eminentemente teórica y comparada.

La célula es la unidad fundamental casi siempre microscópica del ser humano, el

conjunto de células forman los tejidos. Los tejidos que tienen semejante
estructura constituyen los órganos. Los órganos se unen para formar los
sistemas y los sistemas que intervienen en una misma función forman los
aparatos.

Los aparatos de del ser humano son:

a- Aparato de la vida de nutrición

b- Aparatos de la vida de relación

c- Aparatos de la vida de generación

Los aparatos de la vida de nutrición son:

1- Aparato digestivo
2- Aparato cardiovascular
3- Aparato respiratorio
4- Aparato urinario

Los aparatos de la vida de relación son

26

1- Osteorticular
2- Músculos
3- Sistema nervioso
4- Sensoriales

Los aparatos de la vida de la generación son:

1- Aparato genital femenino

2-Aparato genital masculino

a- APARATOS DE LA VIDA DE NUTRICIÓN

1- APARATO DIGESTIVO

Constituido por:
a- Un tubo de nutrición que comienza en la boca y termina en el ano.
b- Las glándulas anexas a este tubo, son las salivales como la parótida,
submaxilar y sublingual (en la cavidad bucal), el hígado y páncreas (estos dos
últimos en la cavidad abdominal)

La cavidad bucal presenta dos porciones; una anterior o vestibular (entre los
labios y las piezas dentarias) y otra posterior o cavidad bucal propiamente dicha.
Esta última se continua con la faringe (orofaringe) siguiendo el esófago,
estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), el intestino grueso (colon
ascendente, transverso, descendente, iliopelvico y recto), terminando en el ano.
( Fig. 1)
27

Fig. 1- Aparato digestivo

1- Labios 2- Lengua 3- Cavidad bucal 4- Faringe 5- Esófago 6- Estómago
7- Páncreas 8- Intestino delgado 9- Intestino grueso 10- Duodeno 11- Hígado

2- APARATO CARDIOVASCULAR

Integrado por un órgano central que es el corazón y las vías de irrigación

constituidas por las arterias, las venas y linfáticos.
El corazón es un órgano muscular hueco que presenta cuatro cavidades; dos
superiores o atrios (derecho e izquierdo) y dos inferiores o ventrículos (derecho e
izquierdo), separados por un tabique interatrial e interventricular.

Las arterias comienzan en los ventrículos; del ventrículo izquierdo nace la aorta la
cual se distribuye por todo el organismo humano. La arteria pulmonar nace del
ventrículo derecho y se dirige al pulmón para oxigenar la sangre que lleva.
Las venas son recogidas de todo el organismo a través de las venas cavas
superior e inferior hacia la aurícula derecha (fig 2). Por lo que existe dos
circuitos arterio-venosos que son; la circulación mayor y la menor. La circulación
mayor comienza en el ventrículo izquierdo a través de la aorta y termina en el
atrio derecho por medio de las venas cavas. La circulación menor o pulmonar
comienza en el ventrículo derecho con la arteria pulmonar y termina en el atrio o
aurícula izquierda a través de las cuatro venas pulmonares.
Los vasos linfáticos recogen la linfa y el quilo (este último del intestino) del
28

organismo y desembocan en las venas para circular luego con la sangre .

Presentan en su trayecto los nodos o ganglios linfáticos

Fig. 2- Aparato cardiovascular

1- Atrio izquierdo 1- Ventrículo izquierdo 3- Aorta 4- Arteria hepática

5- Arterias mesentéricas 6- Capilares arteriales 7- capilares venosos 8- Vena cava
inferior 9- Venas porta 10- Hígado 11- Venas suprahepáticas 12- Ventrículo derecho
13- Atrio derecho 14- Arteria pulmonar 15- Pulmón 16- Venas pulmonares

Sangre- Sustancia líquida más densa y viscosa que el agua se encuentra circulando
por los vasos sanguíneos,. Constituida por dos porciones que son: 1- El plasma 2- los
elementos figurados de la sangre , la cantidad de sangre es aproximadamente de 5 a 6
litros. Un pH ligeramente alcalino de 7,35 – 7,45 , corresponde al 8 % del peso corporal.
Los elementos formes son: a- los glóbulos rojos o hematíes o eritrocitos encargados de
transportar el O2 y dióxidos de Carbono. b- Glóbulos blancos o leucocitos c- Plaquetas
29

Circulación fetal

3- APARATO RESPIRATORIO

Es un aparato de la vida de nutrición que está constituido fundamentalmente por

dos porciones que son:

a- Los pulmones (fig 3)

b- Las vías aéreas formado por las fosas nasales, faringe (nasofaringe), laringe,
traquea y bronquios. La faringe es un órgano que interviene en la formación de la
cavidad bucal y nasal (bucofaringe y nasofaringe). La laringe es un órgano que
interviene en la fonación y respiración.
Los pulmones ocupan la mayor parte de la cavidad torácica son dos el derecho
con tres lóbulos y el izquierdo con dos lóbulos, en los pulmones se realiza la
30

hematosis o intercambio gaseoso

Fig. 3- Aparato respiratorio

1- Cavidad nasal 2 Cavidad bucal 3- Faringe 4- Laringe 5- Traquea
6- Bronquios 7- Pulmones

4- APARATO URINARIO

Se encuentra formado por dos órganos centrales; los riñones y las vías urinarias
constituidas por la pelvis renal, uréter, vejiga y uretra.

Los riñones son dos órganos donde se produce la filtración de la sangre cuyo
desecho es eliminado a través de la orina. Se encuentran ubicados en la región
lumbar (órganos retroperitoneales) a los lados de la columna vertebral. El riñón
derecho es más descendido que el izquierdo por la presión del hígado. Las vías
excretoras de la orina se inician en la pelvis renal y se continúan con el uréter
que tiene aproximadamente 30 cm. de longitud, pues tiene que llegar hasta la
pelvis donde se encuentra la vejiga en los que desembocan. En la vejiga se
retiene la orina hasta el momento de la micción y se elimina la orina a través de
31

la uretra. (Fig. 4)

Fig. 4- Aparato Urinario

1- Riñón 2- Cálices 3- Pelvis renal 4- Uréter 5- Vejiga 6- Uretra

La uretra masculina es mas larga que la femenina y es además urogenital

mientras que la uretra femenina es solo urinaria esto será estudiado con mas
detalle en los capítulos correspondientes.

b- APARATOS DE LA VIDA DE RELACIÓN

Están constituidos por:

a- Huesos
b- Articulaciones

1- HUESOS Y ARTICULACIONES

Los huesos son órganos fundamentales en la estructura del esqueleto, existen

208 huesos aproximadamente sin contar los sesamoideos. En nuestro medio es
frecuente encontrar un hueso supernumerario como el hueso epactal (entre los
parietales y el occipital) llamado también hueso de los incas. El sistema
esquelético esta constituido principalmente de dos partes que son
32

a- El esqueleto axial, constituido por; los huesos del cráneo, la columna

vertebral, las costillas y el esternón
b- El esqueleto apendicular, constituido por los huesos de la cintura escapular
del miembro superior y de la cintura pelviana del miembro inferior

CONSTITUCION DEL HUESO

Esta constituido por dos partes que son:

a- Hueso compacto, situado en la parte externa del hueso

b- Hueso esponjoso, ubicado dentro del compacto. En los huesos largos

existe en la parte central del hueso esponjoso una cavidad ocupada por la
médula roja (en el niño y joven) o médula amarilla (en el adulto), a veces es
sustituido en algunos huesos por cavidades aéreas como en el seno
maxilar, esfenoidal etc.

Características macroscópicas de los huesos

Presentan:

a- Líneas o crestas que son elevaciones lineales como la cretas femoral,

cresta ilíaca, cresta tibial
b- Tubérculo, son elevaciones redondeadas, como ejemplo el tubérculo
púbico, tubérculo carotídeo etc.
c- Protuberancia, son elevaciones redondeadas más amplias tipo botón o
tumefacción, ejemplo protuberancia occipital interna o externa
d- Trocánter o vale decir gran elevación roma como la del fémur
e- Tuberosidad o sea gran elevación redondeada, como la tuberosidad
bicipital del radio, tuberosidad frontal, parietal
f- Maleolo o elevación en forma de cabeza de partillo martillo, como los
maléalos tibial, perineal, etc.
g- Apófisis espinosas o espinas, como las apófisis espinosas de las vértebras
o la apófisis coronoides del ulna
h- Carillas articulares, que son áreas característicamente revestidas de
cartílago hialino lo que le da a esa parte del hueso el brillo
i- Cóndilo, eminencia como nudillo, como el cóndilo del occipital o el cóndilo
carpiano
j- Cabeza, son eminencia segmentos de esferas, como la cabeza del fémur,
del húmero del radio etc.
k- Meato, es un conducto que penetra a un órgano sin atravesarla, ejemplo
meato auditivo externo e interno
33

Los huesos presenta en su constitución interna sales minerales, Calcio, fósforo

magnesio, lo que le da la consistencia en el adulto, cuando existen alteraciones
en el hueso pueden producir disminución de la consistencia como en la
osteoporosis, pueden ser asiento de enfermedades como el raquitismo u
osteomalacia por descalcificación lo que provoca alteraciones en el hueso como
las piernas arqueadas, o puede producirse ruptura o fractura de los huesos por
traumas lo cual se debe efectuar el tratamiento por medio de la reducción o sea
la colocación de las fracturas en su lugar. En los niños la curación es más rápida
que en los adultos.

Los huesos de acuerdo a las tres dimensiones del espacio pueden dividirse en:
huesos largos, cortos y planos. Existiendo un grupo de huesos que no encajan
dentro de esta clasificación que son los huesos irregulares (Fig. 6). Existen otros
huesos como los sesamoideos que se desarrolla en los tendones como la patela
o rótula que se encuentra en el tendón del cuadriceps femoral. Los huesos
suturales o supernumerarios se desarrollan por centros supernumerarios de
osificación como citados el hueso de los incas en nuestro medio o epactal

Ejemplo de huesos largos: Húmero, radio, ulna, metacarpianos, fémur, tibia

metatarsianos etc.
Ejemplo de huesos cortos: Los hueso de la muñeca o carpo y los huesos del tarso
Ejemplo de hueso plano: El omóplato o escápula, el parietal el ilíaco o coxal
Ejemplo de hueso irregular: Las vértebras, el temporal, esfenoides, etmoides.
La clavícula es la excepción de los huesos largos ya que sus epífisis no son bien
diferenciadas.

Osificación de los huesos

Se produce a través de los puntos de osificación primarios y secundarios. Los

puntos de osificación primarios aparecen durante la vida intrauterina y forman la
diáfisis o cuerpo de los huesos o porción principal de los huesos en general. . Los
puntos de osificación secundarios aparecen después del nacimiento y en los
huesos largos forman las epífisis o extremidades de estos huesos.
Se denomina metáfisis al cartílago de crecimiento que se encuentre entre la
diáfisis o cuerpo del hueso y la epífisis
La unión de los centros de osificación primarios y secundarios se completa
cuando se tiene el completo desarrollo del hombre, esta unión se produce mas
tempranamente en las mujeres que en los varones.

Irrigación

Se produce por la arterias que proceden de la capa que cubre el hueso

denominado periostio y tiene una trayectoria hacia la epífisis más fértil que sigue
la ley denominada del codo que dice” Al codo voy y huyo de la rodilla” quiere
decir que las arterias nutricias en el miembro superior se dirigen al codo ejemplo
34

el conducto nutricio que lleva la arteria el hueso ulna se dirige hacia arriba (al
codo), mientras que en el fémur el conducto nutricio se dirige a la cabeza
femoral ( huye de la rodilla)

Fig. 6- Diferentes clases de huesos

Funciones de los huesos

Podemos indicar las siguientes funciones:

a- Sirve de protección a estructuras u órganos vitales

b- Sirve de soporte del cuerpo
c- Es la base mecánica del movimiento
d- Contiene la médula roja que es formadora de glóbulos rojos o sea
hematopoyética
e- Es depósitos de sales minerales como el Ca. Mg. y P.
35

Para extraer muestras de médula roja a objeto de realizar análisis en ciertas

enfermedades de la sangre se debe hacer la punción esternal, por ser el hueso
más accesible

ANATOMIA FUNCIONAL Y APLICADA

Las fracturas en los huesos son frecuentes más en los niños que en los adultos,
en los niños es frecuente las fracturas incompletas denominadas en tallo verde.
El hueso fracturado debe alinearse o colocarse en su posición normal lo que se
denomina reducción, para que se consolide adecuadamente. La consolidación del
hueso en los niños es más rápida que en los adultos. La falta o disminución de
sustancias orgánicas como el calcio, fósforo producen la osteoporosis lo cual
proboca la fractura del hueso con facilidad ante un traumatismo leve.

ARTROLOGIA

Las articulaciones o coyunturas pueden clasificarse en: inmóviles, semimóviles

y móviles.
Las inmóviles como las suturas del cráneo, las semimóviles como las
articulaciones vertebrales y sínfisis del pubis.

Las móviles pueden ser de acuerdo a su forma de articulación:

a- Segmento de esfera o enartrosis (ej. Coxofemoral, escapulohumeral)

b- Segmento de elipsoide o condilea (ej. Occipito atloidea, radiocarpiana)
c- Segmento de cilindro o trocoide (ej. Radioulnar superior)
d- Segmento de Polea o troclear (ej. Femoro-tibial, Interfalángicas)
e- Superficies planas o artrodia (ej.Articulaciones intercarpianas)
36

Fig.7 Clases de articulaciones

Desde el punto de vista biomecánico pueden clasificarse las articulaciones

móviles
de acuerdo a su eje de acción en: Uniaxiales ( en un solo eje), biaxiales (en dos
ejes) y poliaxiales (varios ejes). Las uniaxilaes como las trocleares. Las biaxiales
como las condíleas y las poliaxilaes como las enartrosis (Fig 7)

Las articulaciones de gran movimiento presentan los menisco o los rodetes que
sirvan para ampliar la superficie articular. Los meniscos tiene dos caras
articulares, mientras que los rodetes solo una cara articular. Las articulaciones
sinoviales o de gran movimiento poseen se caracterizan por tener
a- Una cavidad articular
b- Cápsula articular
c- Cartílago articular y Sinovia o líquido sinovial
Las articulaciones suturales pueden ser dentadas o escamosas. Hay una clase
especial de articulación entre el diente y el alveolo denominado Gonfosis

2- MÚSCULOS

Son órganos que por su acción dan movimiento a las articulaciones. Los
músculos de acuerdo a su estructura pueden ser: Lisos o blancos y estriados o
rojos.
Los lisos No obedecen a la voluntad y se encuentran en su mayor parte en el
tracto gastrointestinal y en los vasos (arterias y venas), una excepción de
músculo liso es el de la vejiga que obedece a la voluntad.

Los estriados o esqueléticos son los que obedecen a la voluntad, la excepción de

esta categoría es el músculo cardíaco que siendo estriado no obedece a la
voluntad, teniendo un sistema autónomo de inervación.
Los músculos pueden clasificarse en(Fig 8):

a- Planos
b- Cortos
c- Cilíndricos
d- Circulares

De acuerdo a sus vientres en:

a- Monogástricos
b- Digástricos
c- Poligástricos

De acuerdo a implantación de las fibras musculares en el tendón pueden ser:

37

a- Unipenniformes
b- Bipenniformes (Fig8)
c- De fibras paralelas
Ejemplo de músculo digástrico tenemos el bíceps, el digástrico del cuello.
Ejemplo de poligástrico el músculo recto del abdomen

Fig. 8- Tipos de músculos

Los músculos que poseen fibras paralelas se caracterizan por ser de gran
desplazamiento y poca tracción, mientras que los músculos de fibras penniformas
son de gran tracción y poco desplazamiento. Generalmente los músculos
esqueléticos tienen su inserción de origen y terminación en los huesos, sin
embargo existen músculos que se insertan en la piel como los cutáneos de la
cara,y los de la lengua van a la mucosa

Tono muscular

Es la contracción muscular pasiva en estado de reposo, gracias a la

coordinación de la acción de los músculos que se contraen (agonistas) y los que
se relajan (antagonistas)
38

3- SITEMA NERVIOSO

Se divide en:
a- Sistema nervioso órgano-vegetativo
b- Sistema nervioso cerebro espinal o de la vida animal

El sistema órgano vegetativo está constituido por el sistema (Fig. 9)

a- Simpático
b- Parasimpático

Son órganos antagonistas

Fig. 9- Sistema vegetativo (Simpático y parasimpático)

El sistema cerebroespinal está constituido por:

39

a- Sistema nervioso central

b- Sistema nervioso periférico.

El sistema nervioso central esta constituido por: el tallo encefálico (bulbo,

protuberancia y mesencéfalo), el cerebelo y el cerebro conjunto que se denomina
encéfalo.(Fig 10)

Fig. 10- Sistema cerebro espinal

El sistema nervioso periférico está constituido por los 12 pares craneales y los 31
pares de nervios espinales o medulares

4- APARATO SENSORIAL

Constituido por los órganos de los sentidos

a- Sentido del tacto

b- Sentido del oído
c- Sentido de la vista
d- Sentido de la olfación
e- Sentido del gusto

Cada sentido será estudiado en forma particular en los diferentes capítulos, solo
40

en este mencionaremos en forma muy breve el aparato del tacto

C- APARATOS DE LA VIDA DE LA GENERACIÓN

Están representados por:

a- Aparato genital femenino

b- Aparato genital masculino

1- APARATO GENITAL FEMENINO

Formado por órganos intrapelvianos y extrapelvianos. Entre los primeros

encontramos:
a- Ovarios
b- Utero
c- Trompas útero-ováricas
d- Vagina
Los ovarios son glándulas formadoras de los óvulos y de hormonas femeninas
( que le dan los caracteres sexuales secundarios a la mujer)

El útero es el órgano donde se anida el hueso o cigoto desarrollo del embrión y

feto, hasta el momento del nacimiento

Las trompas son los órganos que transportan los espermatozoides y el cigoto y
donde se produce la fecundación
La vagina es el órgano de la cópula.
Entre los órganos extrapelvianos indicaremos:
a- Monte de Venus
b- Vulva (labios mayores, menores, clítoris)
c- Glándulas ninfoimeneales

Fig. Aparato genital femenino

41

1- Tuba uterina 2- Ovario 3- Utero 4- Cuello uterino 5- Labio mayor 6- Labio menor
7- Uretra 8- Vejiga 9- Vagina

2- APARATO GENITAL MASCULINO

Consta de órganos extrapelvianos e intrapelvianos

Entre los extrapelvianos indicaremos:

a- El pene u órgano viril

b- Los testículos (contenidos en las bolsas escrotales)
c- Parte de vías espermáticas (conductos deferentes en sus porciones,
epidídimo testicular, funicular e inguinal)

El pene contiene los órganos cavernosos que producen la erección y el cuerpo

esponjoso que contiene la uretra, para el paso de la orina y en el coito el paso del
liquido espermático
Los testículos son gandulas formadoras de espermatozoides y hormonas
masculinas que dan el carácter sexual secundario masculino al hombre

Entre los intrapelvianos indicaremos

a- Glándula prostática
b- Vesículas seminales
c- Glándulas bulbo-uretrales
d- Parte de las vías espermáticas (conducto deferentes en sus
porciones, iliaca y pelviana)

Fig. Aparato genital masculino

42

1- Próstata 2- Uretra 3- Cuerpo esponjoso 4- Cuerpo cavernoso 5- Pene 7-

Escroto 8- Testículo

La próstata es glándula cuya característica es darle el olor al líquido espermático.

Las vesículas seminales son las que retienen o almacenan el líquido seminal en el
intervalo de las eyaculaciones
La glándulas bulbo uretrales facilitan el recorrido del líquido seminal a través de
la uretra

APARATO SENSORIAL

Pertenecen al aparato de la vida de relación pero por su complejidad anatómica

deben ser estudiados con cuidado en forma separada. El aparato sensorial consta
de los cinco sentidos vale decir:
a- El órgano del tacto
b- El órgano del gusto
c- El olfato
d- La vista
e- El oído
Cada uno de estos consta de elementos nerviosos receptores, de estructuras que
ponen en las mejores condiciones de funcionamiento, que son los conductores y
el órgano central que es el cerebro que recoge las impresiones , las capta, analiza
y responde de acuerdo al estímulo recibido. Por esta complejidad estos órganos
serán estudiados en detalle. En este capitulo de generalidades mencionaremos
muy discretamente el sentido del tacto.

ORGANO DEL TACTO

Esta constituida por la piel y anexos (glándulas sudoríparas, sebáceas, pelos y

uñas). La coloración de la piel varía de acuerdo a la raza, los sujetos, y las
regiones. Es una capa que nos relaciona y nos protege del medio externo. La
palabra piel o tegumento viene del latín que quiere decir cubrir. La piel tiene
diferentes grosores de a cuerdo a las regiones del cuerpo generalmente mas
delgada en la parte ventral y gruesa en la dorsal, más gruesa en las palmas de las
manos y planta de los pies, es más delicada y elástica en los niños que en el
adulto

Es una estructura anatómica tan importante que nos da como indicamos

protección, es termorregulador a través de sus glándulas, recibe los estímulo o
sensibilidad, síntesis y almacenamiento de la vitamina D, para evitar el raquitismo.
43

El conocimiento de la estructura de la piel en fundamental para tomar conductas

no solamente quirúrgicas sino también médicas, pues es asiento de una serie de
enfermedades que se estudiara en dermatología). La piel consta de dos capas
importantes que son:

a- Epidermis que deriva del ectodermo

b- Dermis, que deriva del mesodermo.

La Epidermis presenta tres capas siendo la más superficial la capa córnea que
es la que permanentemente se va renovando y se desprenden o descaman como
polvo. Contiene la melanina que es un pigmento y que protege al cuerpo de la luz
ultravioleta, la pigmentación aumenta con la inflamación, la exposición a los rayos
solares y rayos X. Las llanadas pecas y los lunares (nevos pigmentados) son
colecciones de localizadas de melanina

El corión o dermis se encuentra debajo de la epidermis consta de dos capas o

estratos (papilar y reticular). La primera contiene fibras colágenas y glándulas
sudoríparas y sebáceas, además de vasos y nervios, debajo de la dermis se
encuentra el tejido celular subcutáneo que en algunas partes del cuerpo
presentan músculos lisos como en el pezón, en el escroto

Debajo del tejido celular subcutáneo encontramos los revestimientos musculares

denominados aponeurosis de revestimiento, distinto a la aponeurosis de inserción
que veremos más adelante.
44

ANATOMIA FUNCIONAL Y APLICADA

La superficie de la piel presenta; orificios, eminencias y surcos. Entre los orificios

podemos indicar los del aparato digestivo, es decir la boca y el ano, del aparto
respiratorio las fosas nasales e, en el aparato urogenital la vulva y la uretra. Otros
orificios que presenta la piel es el de las glándulas sebáceas, sudoríparas y
mamaria.

La piel presenta pliegues y surcos anatómicos que pueden dividirse en:

a. Pliegues de estructura

b. Pliegues de locomoción

c. Surcos interpapilares

Los pliegues de estructura son pliegues normales congénitos como el inter glúteo
Los pliegues de locomoción son pliegues articulares de flexión y extensión.
Existen otros pliegues resultado de la acción de los músculos cutáneos
especialmente como al reír, llorar, etc., son pliegues de fruncimiento. Hay otros
pliegues que se produce por la senilidad, el enflaquecimiento y normalmente
después del embarazo quedan pliegues permanentes.

Los surcos interpupilares separan unas de otras papilas dérmicas, se observan en

las regiones palmares y plantares. Importante saber que estas crestas y surcos
son propios de cada persona y son los mismos para toda la vida lo que sirve para
identificación biométrica.

Las eminencias dérmicas también pueden presentarse temporalmente o

circunstancialmente, como ocurre en el frío o con el miedo que resulta de la
acción de los músculos pilosos lo que se conoce como carne de gallina.

ANEXOS DE LA PIEL

Son las glándulas sudoríparas, sebáceas, los pelos y las uñas

Las glándulas sudoríparas regulan la temperatura corporal. Son numerosas en
las palmas de las manos y planta de los pies. Estas glándulas son estimuladas
por el calor y el estado emocional. La sudoración se presenta como es de
conocimiento en las manos, pies y región axilar

Glándulas sebáceas

Se encuentran en todo el cuerpo excepto en las palmas de las manos y la planta

45

de los pies, generalmente junto al erector del pelo y su folículo piloso. El sebo es
expulsado por un conducto en la luz del folículo por los poros de la epidermis. El
acné es un proceso inflamatorio crónico de las glándulas sebáceas

Uñas

No son nada más que engrosamiento de la capa cornea de la epidermis. Se

encuentran cubriendo el dorso de las falanges distales de los dedos. Se aprecian
en las uñas una porción central o cuerpo y una porción oculta o raíz, esta
cubierta por la porción de queratina de la piel denominada eponiquio,
inmediatamente delante del eponiquio se encuentra una zona blanca denominada
por su forma lúnula. Debajo de la porción libre o distal de la uña se encuentra una
porción de epidermis denominada hiponiquio. El crecimiento de la uña es
aproximadamente de 2 a4mm por mes. La uña puede ser afectada en ciertas
enfermedades y el influjo de hormonas

SISTEMA LINFÁTICO

Es parte constituyente del sistema vascular, esta formado por conductos, nodos o
ganglios. El sistema linfático es encargado de recoger la linfa y el quilo este último
es de origen intestinal, para llevarlos al sistema venoso. Se origina en redes
amplias linfáticas adosadas a las venas y drenan en los nodos ubicados en el
trayecto de los vasos linfáticos de determinada región, los conductos en su
recorrido se hacen cava vez más gruesos hasta conformar en la base del tórax,
adosado a la columna vertebral la raíz del conducto torácico en el lado derecho y
la gran vena linfática en el lado izquierdo

Conducto torácico
Este conducto linfático se forma por la reunión de los troncos linfáticos
intestinales y lumbar (que son continuación de los linfáticos latero-aórticos) y del
intercostal descendente. A nivel de la unión de estos conductos linfáticos existe
una dilatación de nominada cisterna del quilo (Pequet). Este conducto asciende
entre la aorta y la ácigos en el mediastino posterior, a nivel de la dorsal 5 o dorsal
6 se dirige hacia la izquierda y en el cuello a nivel de la Cervical 7 termina en el
ángulo yugulosubclavio no en uno de sus componentes. El conducto torácico
recoge la linfa de toda la región infradiafragmática y la mitad izquierda
supradiafragmática, mientras que la gran vena linfática derecha o conducto
linfático derecho drena la porción supradiafrágmática derecha (del tórax derecho
cuello y miembro superior derecho)
46

Sistema linfático

Conducto torácico

Los linfáticos son superficiales y profundos, el aspecto arrosariado que presenta

en su trayecto es por las valvas que presenta. Los linfáticos se encuentran en
toso los órganos excepto el sistema nervioso y el músculo esquelético.
47

La linfa es transparente, incolora excepto la linfa intestinal que es de color blanco

cremosa, esta compuesta de gran cantidad de la serie blanca (leucocitos) de la
sangre especialmente linfocitos,. La composición química es parecida al plasma
sanguíneo. La obstrucción de corriente linfática produce edema o sea la
acumulación de líquido linfático denominado linfedema

Anatomía funcional y aplicada

El sistema vascular es susceptible de presentar procesos inflamatorios y

determinadas enfermedades. Como el engrosamiento de las arterias denominado
arterioesclerosis, o acumulación de grasos que pueden formar coágulos
denominado ateromatosis, la hipertensión arterial es por el endurecimiento de los
capilares sanguíneos.
Las venas también pueden ser asiento de dilataciones venosas denominándose
várices o estar sometido a inflamaciones venosas denominadas flebitis o tener
coágulos sanguíneos llamados trombos.
En determinadas enfermedades puede producirse la inflamación de los conductos
linfáticos lo que se denomina linfangitis o de los ganglios o nodos linfáticos lo que
se denomina linfadenitis. Como parte del sistema vascular también puede
participar en la difusión de las células malignas lo que se denomina metástasis

OSTEOLOGIA

Dr. Orlando José Alvarez G.

Profesor Emérito de la U.M.S.A.
Docente de Anatomía de la UNIVALLE
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GENERALIDADES

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de los huesos.

Los huesos se dividen en:

Huesos largos
Huesos cortos
Huesos irregulares

Los huesos largos se caracterizan por tener un cuerpo o diáfisis con tres caras y
dos extremidades o epífisis (distal o inferior y craneal o superior).
48

Ejemplo de hueso largo; el húmero, fémur. tibia, fíbula o peroné, etc.

Los huesos cortos tienen las tres dimensiones más o menos iguales.

Ejemplo de hueso corto; navicular o escafoides, trapecio, trapezoide, capitado o

grande, etc.

Los huesos planos se caracterizan por tener dos caras, bordes y ángulos.

Ejemplo de hueso plano; escápula, parietal

Huesos irregulares son aquellos en los que no encajan dentro de los

anteriormente indicados.

Ejemplo de huesos irregulares; esfenoides, etmoides, vértebras, etc.

Para Facilitar el estudio de la osteología utilizaremos el método de las invariables

anatómicas, vale decir las características que poseen todos los huesos que
estarán resumidas en siete parámetros, a saber:

1- El Nombre del hueso

2- La posición anatómica del hueso para su estudio

3- La situación anatómica con relación a los huesos vecinos

4- Clase de hueso

5- Características generales del hueso de a cuerdo a su forma

6- Características particulares de cada hueso

7- Estudio descriptivo, aplicativo y funcional del hueso en particular y

en conjunto.

HUESOS DE LA CABEZA

Los huesos de la cabeza se dividen en:

a- Huesos del cráneo

49

b- Huesos de la cara

La situación y articulación de cada uno de los huesos da al sujeto una

característica particular que la diferencia de los demás siendo en general
simétrica, ya que cuando existe una asimetría marcada es fácilmente detectada a
simple vista.

HUESOS DEL CRÁNEO

Son en número de 8, de los cuales 4 son pares y 4 impares, a saber:

Un frontal (1)
Un occipital (1)
Un etmoides (1)
Un esfenoides (1)
Dos temporales (2)
Dos parietales (2)
_____
Total 8

FRONTAL

Hueso de la frente.

Posición anatómica- La porción vertical o escama hacia arriba y la porción

horizontal u orbito nasal hacia abajo

Situación anatómica- Está ubicado delante de los parietales, por encima del
macizo facial.

Clase de Hueso- Irregular

Descripción- Presenta dos porciones importantes que son:

50

Hueso frontal- Vista anterior

1- Sutura frontal o metódica 2- Glabela 3- Arco superciliar 4-Escotadura supra-
Orbitaria 5-Agujero supraorbitario 6-Eminencia frontal 7-Cresta lateral del frontal
8-Apófisis orbitaria externa
51

Hueso frontal vista inferior

1- Borde o escotadura nasal 2- escotadura etmoidal 3-Espina nasal 4- Superficie
etmoidal 5-Fosa lagrimal 6-Fosa troclear

a- Una porción vertical o escamosa, con dos caras una exocraneal o cutánea
y otra endocraneal o cerebral en relación con el lóbulo frontal del cerebro.

En la cara endocraneal encontramos en la parte el canal del seno longitudinal

superior y a los lados de este las concreciones de la duramadre formando
verdaderas fositas subaracnoideas (Pacchoni). Debajo del canal del seno sagital se
encuentra la cresta frontal que termina en dos alas formando el agujero ciego. En
la cara endocraneal orbito nasal se aprecia las eminencias mamilares y surcos
digitales.

En la cara exocraneal se observan las eminencias frontales laterales, las líneas

temporales del frontal, la sutura metópica, la glabela.

b- Porción horizontal u orbito nasal, que forma parte de las fosas nasales
(parte media) y de la cavidad orbitaria (laterales), donde se encuentran
unas eminencias orbitarias determinadas por la cara orbitaria del lóbulo
frontal del cerebro
52

Frontal cara endocraneal

1-Canal del seno longitudinal 2-Cresta frontal 3-Apófisis orbitaría externa
4-6- Eminencias orbitarias 5-Agujero ciego 7Surcos de la arteria meníngea media

c- En la parte media y anterior de la porción orbito nasal presenta la escotadura

nasal del frontal donde se encuentra la espina nasal

La porción vertical o escamosa del frontal se articula por arriba con los parietales,
por abajo y lateralmente con las alas mayores del esfenoides.

La porción horizontal con el etmoides en su parte media y con las alas menores
del esfenoides lateralmente.

La escotadura y la espina nasal se articulan con el hueso nasal

Externamente la porción vertical y horizontal están separados por los arcos

53

superciliares estos son romos por dentro y afilados por fuera, por esta razón un
golpe directo en esta región hace que la herida sea más frecuente en la parte
externa.

El arco superciliar se prolonga hacia afuera a través de la apófisis orbitaria externa

y adentro a nivel de la cara interna de la órbita con la apófisis orbitaria interna.
(Que desciende entre la rama ascendente del maxilar y el borde anterior del hueso
plano del etmoides, para articularse por abajo con el hueso lagrimal)

En la parte externa de la cavidad orbitaria se encuentra la fosa lagrimal para la

glándula del mismo nombre en la parte supero interna de la órbita se encuentra
una escotadura para la inserción de la polea del músculo oblicuo mayor del globo
ocular.

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OCCIPITAL

Hueso del occipucio o de la nuca

Posición anatómica- El agujero magno hacia abajo, la escama por detrás de

este, la apófisis basilar adelante.

Situación anatómica- Hueso impar situado en la parte posterior del cráneo

detrás de los parietales y de la escama del temporal. Encima de la primera
vértebra cervical o Atlas.

Clase de hueso- Considerado como plano, otros consideran como irregular

Descripción- Se estudian en este hueso las siguientes partes

1- Escama

2- Masas laterales
54

3- Apófisis basilar

Occipital cara exocraneal

1-Agujero magno 2- Cóndilo 3-4-Cresta occipital externa 5-Línea nucal superior 6-
Línea nucal inferior 7-escama 8-Agujero condíleo 9-Apófisis basilar

1- Escama, con dos caras una exocraneal o cutánea, donde se reconoce la

protuberancia occipital externa y dos líneas curvas (para inserción muscular). o
nucales, la cresta externa

La otra cara o endocraneal en la que se observa dos fosas superiores o cerebrales

y dos inferiores o cerebelosas, entre las que se encuentra un surco(cruciforme)
profundo medio el surco del seno longitudinal superior y dos surcos laterales que
corresponden al seno lateral confluyendo estos en la protuberancia occipital
interna (confluencia venosa. Herófilo), también se observa la cresta occipital
interna que llegando al agujero magno se divide limitando la fosita vermiana

2- Las masas laterales que en la cara exocraneal forman los cóndilos del
occipital, por delante de estos cóndilos se encuentran los agujeros condíleos
anteriores o del nervio hipogloso mayor
En la cara endocraneal se encuentra el tubérculo occipital, el agujero del
hipogloso mayor, la apófisis yugular, entre el cóndilo y la apófisis yugular se
encuentra el canal del seno lateral (parte Terminal de este seno)
55

Occipital – cara endocraneal

-nd – Surco cruciforme 1-Protuberancia occipital interna 2-Surco del seno longitudinal
superior 3-Surco del seno transverso 4- Cresta occipital interna 5-Fosas cerebrales
6-Fosas cerebelosas 7-Apófisis yugular 8-Agujero del hipogloso 9-Cóndilos 10-
Apófisis basilar

3- La apófisis basilar- De forma rectangular en la cara endocraneal se observa

el canal basilar en relación con el bulbo. Formando el clivo

En su cara exocraneal se observa el tubérculo faríngeo y dos crestas óseas (para

inserción de músculos del cuello)

Las tres porciones del occipital contribuyen a formar el agujero magno.

56

ETMOIDES

Hueso criboso, se lo compara a una balanza

Posición anatómica- La apófisis en cresta de gallo hacia arriba, la lámina

cribosa horizontalmente, las masas laterales pendientes de esta lámina

Situación anatómica- En la escotadura etmoidal del frontal, entre las cavidades

orbitarias por delante del cuerpo del esfenoides.

Clase de hueso- Irregular

Descripción- Hueso impar y medio, se estudian 4 porciones

a- La lámina horizontal

b- La lámina vertical o perpendicular

c- Las dos masas laterales

a- La lámina horizontal es cribosa para el paso de los nervios del ganglio

olfatorio, esta lámina se adapta a la escotadura etmoidal del frontal, en las que se
observa dos canales etmoidales anterior y posterior, para el paso de vasos y
nervios correspondientes.

b- La lámina vertical, es media forma por encima de la porción horizontal la

apófisis crista galli (sirve para inserción de la hoz del cerebro) y por debajo
recibe el nombre de lámina perpendicular, la cual forma parte del tabique nasal y
tiene la forma pentagonal (un borde superior, un borde anterior, posterior, antero
inferior y postero-inferior)

El borde anterior de la lámina perpendicular se articula con el borde posterior de

la espina nasal del frontal por arriba y los huesos propios de la nariz por abajo

El borde antero inferior se une al cartílago del tabique.

El borde posterior se articula con la cresta media del esfenoides

El borde postero-inferior se une al comer

57

El borde superior se une a la lámina horizontal

c- Las masas laterales, penden de la lámina horizontal, tienen la forma

irregularmente cúbica, donde se destaca la cara externa o papiracea (papel) que
forma parte de la pared interna de las fosas orbitarias y la cara interna o
laberíntica donde se encuentran los cornetes o conchas media y superior . Puede
existir otra concha superior. Todas están dispuestas una sobre la mitad posterior
de la otra, semejando pos pedazos de una grada por lo que la concha o cornete
medio del etmoides es el más grande de los restantes de este hueso.

En la cara superior se destacan dos canales, el etmoidal anterior y posterior

El espacio comprendido entre el cornete y la cara interna de la masa lateral del

etmoides se denomina meato, que sirve para la desembocadura de los senos
paranasales.

Etmoides- Vista superior

1-Canales olfatorios 2-conducto etmoidal anterior 3-Conducto etmoidal posterior
4-Lámina papirácea u orbitaria 5-Lámina perpendicular 6- Apófisis en cresta de gallo

De la extremidad anterior del meato medio se desprende la apófisis unciforme

que se dirige hasta el cornete inferior. La apófisis unciforme está unido al la bula
58

etmoidal por la trabécula uncibular existiendo entre la bula y la apófisis unciforme

un canal denominado uncibular, por encima y detrás de la bula está el canal
retrobular
La cara anterior de las masas laterales del etmoides se articula con el hueso
lagrimal o unguis y la rama ascendente del maxilar superior.

La cara posterior se articula con el cuerpo del esfenoides

Entre en frontal etmoides y esfenoides se encuentran los senos de estos huesos.

Etmoides- Vista lateral

1-Apófisis en cresta de gallo 2-Lámina papiracea u orbitaria 3-Apófisis unciforme
4-Concha media 5-Lámina perpendicular
59

ESFENOIDES

Hueso cuña (se lo ha comparado con una mariposa o murciélago).

Posición anatómica- Las alas mayores adelante, el cuerpo atrás con la fosa
pituitaria hacia arriba, las apófisis pterigoides hacia abajo

Situación anatómica- Ubicado detrás de la porción horizontal del frontal y del

etmoides, delante del occipital.

Clase de hueso- Irregular

Descripción- Está constituido por las siguientes partes:

a- Cuerpo del esfenoides

b- Alas mayores

c- Alas menores

d- Apófisis pterigoides

a- El cuerpo del esfenoides tiene la forma irregular de un cubo por lo tanto

presenta 6 caras. La cara anterior se articula con la cara posterior de las masas
laterales del etmoides y en su parte media con la lámina perpendicular del
etmoides. Esta cara presenta una cresta media y los orificios de entrada a los
senos esfenoidales

En la cara superior del cuerpo del esfenoides se encuentra la silla turca donde se
aloja la glándula hipófisis o pituitaria. En la vertiente anterior de esta silla se
encuentra el surco del seno coronario, la cresta sinostósica que lateralmente
forma las apófisis clinoides medias

Las caras laterales dan origen a las alas menores y mayores. Detrás de los cuales
se encuentran el profundo canal del seno cavernoso

La cara posterior presenta la lámina cuadrilátera que remata lateralmente en las

apófisis clinoides posteriores. Más abajo esta cara se articula con la apófisis basilar
del occipital.
La cara inferior se articula con las alas del vómer y forma parte de las fosas
60

nasales.

Esfenoides- Cara anterior

1-Alas menores 2- Agujero orbitario superior o esfenoidal 3-Cara orbitaria del ala
mayor
4-Cara temporal del ala mayor 5-Cara infratemporal del ala mayor 6-Cresta malar 7-
Cresta infratemporal 8-Ala lateral pterigoidea 9- Ala medial pterigoidea 10Cresta
media 11-Seno esfenoidal 12-Agujero pterigoideo 13-Espina esfenoidal

B- Las alas mayores se desprenden de las caras laterales del esfenoides y

presentan a su vez dos caras; una endocraneal en relación con el lóbulo temporal
del cerebro y la otra exocraneal dividida por una cresta vertical en dos porciones
una porción orbitaria y otra temporo-cigomática.

En el borde interno de las alas mayores se encuentran orificios como el rotundo o

redondo mayor, él oval y el espinoso redondo menor, para el paso de vasos y
nervios. (Nervio maxilar superior, inferior y arteria meníngea media
respectivamente)

c- Las alas menores se desprenden del cuerpo por dos raíces una superior y
otra inferior las que circunscriben el agujero óptico.
61

El borde anterior se articula con la porción orbitaria del frontal y su borde

posterior es romo y libre. Su extremidad anterior es afilada mientras que al
posterior constituye la apófisis clinoides anterior

Entre las alas mayor y menor circunscriben la hendidura orbitaria superior o

esfenoidal, por donde pasan vasos y nervios de los músculos del globo ocular

Esfenoides- Vista posterior

1-Fosa pterigoidea 2-Lámina cuadrilátera 3-Apófisis clinoides posterior 4-
Escotadura del Oculomotor 5-Fosa escafoides 6-Cara endocraneal del ala mayor 7-
Cara dorsal del cuerpo 8- hendidura orbitaria superior o esfenoidal

d- Las apófisis pterigoides son inferiores y tienen dos raíces una interna del
cuerpo del esfenoides y otra externa de las alas mayores.

Las dos alas forman un ángulo diedro abierto hacia atrás. Estas alas forman parte
de las fosas pterigomaxilar y nasales.
62

TEMPORAL

Hueso del tiempo.( los anatomistas le dieron este nombre por que observaron que
en esta región temporal es donde aparecen las canas con el transcurso del
tiempo)

Posición anatómica- El peñasco hacia abajo y adentro y su vértice adelante, la

escama hacia afuera, la mastoides hacia atrás con su vértice abajo.

Situación anatómica- Debajo de los parietales detrás de las alas mayores del
esfenoides, delante del occipital

Clase de hueso- Irregular

Descripción- Forman parte de la cavidad craneal, intervienen en la constitución

del oído externo, medio e interno,

En este hueso se estudian las siguientes partes:

a- La escama del temporal

b- El peñasco

c- El hueso timpánico

d- La mastoides.

A - La escama presenta un cara endocraneal en relación con el lóbulo temporal

del cerebro. La circunferencia de la escama esta cortada en bisel a expensas de su
cara interna y se articula con el parietal y el ala mayor del esfenoides

La cara exocraneal forma parte de la fosa temporal y da origen a la apófisis

cigomática, con sus dos raíces. Se articula con el parietal y el ala mayor del
esfenoides.

Entre la escama y el peñasco encontramos la cresta supramastoidea. La apófisis

cigomática se desprende del temporal por dos raíces una transversal y otra
longitudinal.
63

B - El peñasco presenta cuatro caras; dos endocraneales (antero superior y

postero superior) y dos exocraneales antero-inferior y postero-inferior

En la cara antero superior se encuentran:

l- La eminencia arqueada, determinada por el conducto semicircular superior

del oído interno

2- El techo del tímpano

Hueso temporal- Vista lateral

1-Cóndilo posterior 2-Cóndilo anterior 3-Escama 4-Apófisis mastoides 5-Ranura
del digástrico 6-Apófisis vaginal 7-Apófisis estiloides 8-Línea temporal o
supramastoidea 9- Espina suprameática 10-Apófisis cigomática 11-Hueso timpánico
12-Area cribosa

3- La fosa del ganglio semilunar o del trigémino.

4- Los hiatos de los nervios petrosos superficiales(ramos del facial)

64

En la cara postero superior encontramos:

1- El orificio del conducto auditivo interno

2- La fosa subarcuata, donde se encuentra el orificio petromastoideo

3- La fosa ungueal en cuyo fondo se encuentra el orificio del acueducto del

vestíbulo.

En la cara antero inferior se encuentra el hueso timpánico con sus dos apófisis la
tubárica para el conducto faringotimpánico y la apófisis vaginal para la apófisis
estiloides

Temporal –Vista interna

1-Eminencia arqueada 2- Poro acústico (conducto auditivo interno) 3-Apófisis vaginal
4- Apófisis estiloides 5-Canal del seno sigmoideo 6- Orificio mastoideo 7- Incisura
parietal 8-escama cara endocraneal 9-Fosa del ganglio trigeminal 10-Techo del
tímpano
65

En la cara postero-inferior se visualiza

1- El golfo de la yugular.
2- El orificio inferior del conducto carotideo.
3- El orifico del nervio timpánico (Jacobson), ubicado entre la fosa yugular y el
orificio del conducto carotídeo

4- La fosita petrosa en el (borde inferior) en el fondo de esta fosa se

encuentra el orificio inferior del acueducto del caracol.

5 La apófisis estiloides, que da inserción al ramillete estileo constituido por

dos ligamentos el estilo maxilar y estilo hiodeo y tres músculos que son el estilo
faríngeo, estilo hiodeo, y estilo gloso.

6- El agujero estilo mastoideo o acueducto del nervio facial

En el vértice del peñasco se encuentra un amplio orificio del conducto carotideo

(sifón carotideo).

1-Apófisis cigomática 2-Tubérculo anterior 3-Cavidad glenoidea 4-Conducto auditivo

externo 5-Mastoides 6-Ranura digástrica 7-Surco arterial 8-Fosa yugular 9-
Agujero estilo mastoideo 10- Apófisis estiloides 11- Conducto carotídeo 12-Fosa
petrosa

c- El hueso timpánico como indicamos que se encuentra en la cara antero-

66

inferior del peñasco, forma la mayor parte del conducto auditivo externo, presenta
dos apófisis; una alrededor de la apófisis estiloides denominado apófisis vaginal y
otra a nivel del conducto faringe timpánico llamado apófisis tubárica

d- La apófisis mastoides se encuentra detrás del peñasco en su cara interna

presenta la ranura del digástrico. Y la eminencia yuxtamastoidea donde se
encuentra un surco para la arteria occipital. En su cara endocraneal y cerca de la
base del peñasco presenta el canal del seno lateral.

PARIETALES

Parietal- Cara exocraneal

1- Borde sagital 2- Borde coronal 3-Borde posterior 4-Borde inferior 5-Angulo
esfenoidal 6- Angulo mastoideo 7- Línea temporal inferior 8-Línea temporal
superior

Huesos de la pared de la bóveda craneal.

67

Posición anatómica- El ángulo saliente hacia abajo y adelante, la nervadura de

la cara interna dirigida hacia arriba y atrás.

Situación anatómica- Por encima de la escama del temporal, detrás del frontal
y delante de la escama del occipital

Descripción- Son pares cuadriláteros, presentan dos caras:

1- Una exocraneal o cutánea, donde se aprecia las eminencias parietales, o

giba o tuberosidad parietal, las líneas temporales superior e inferior. El
foramen parietal cerca del obelio y sirve para paso de una vena emisaria y
el borde biselado inferior o escamoso.

Parietal cara endocraneal

1-Fosa parietal 2-Surcos de la arteria meníngea media (nervadura de la hoja de
higuera) 3- Foramen parietal
68

2- Otra endocraneal o cerebral en la que se observa la nervadura de hoja de

higuera determinados por la impresión de la arteria meníngea media. En la
cara interna y cerca del borde superior se encuentra el canal del seno
longitudinal superior, por fuera del que encontramos las impresiones sub-
aracnoideas determinando unas depresiones o fositas. (Pachoni), desde el
ángulo antero inferior hacia arriba y atrás se observa una cresta que
corresponde a la cisura central del cerebro, por lo que se denomina cresta
central(Silvio)

3- Cuatro bordes articulados a los huesos vecinos; el anterior al frontal, el

inferior a la escama del temporal, el posterior al occipital y el superior a su
homónimo. En este borde se encuentra el agujero parietal, frente de este
agujero los dentellones no son aparentes formando el punto craneométrico
denominado obelio.

HUESOS DE LA CARA

Son delgados ubicados en la región facial y formando parte de los orificios

naturales de la cara.

Igual que los huesos del cráneo tienen una ubicación simétrica y adecuada para
darle a la cara la característica propia de la persona.
Si por cualquier causa, congénita o adquirida hay alteración en uno o parte de un
hueso de la cara los rasgos faciales son alterados lo que llama la atención y es
detectado microscópicamente y a simple vista.

Los huesos de la cara son en número de: l4 de los cuales seis son pares y dos
impares a saber:

Dos malares o pómulos (2)

Dos Nasales o propios de la nariz (2)
Dos Palatinos (2)
Dos Cornetes o conchas (2)
Dos maxilares superiores (2)
Dos Lagrimales (2)
Un vomer (1)
Un Maxilar inferior o mandíbula (1)
_____
Total 14

HUESOS MALARES
69

Huesos del pómulo

Posición anatómica- la apófisis zigomática hacia atrás, la apófisis orbitaria

adentro, la cara lisa hacia afuera.

Situación anatómica- Situados por fuera del maxilar superior, forman parte de
los cavidades orbitarias, este hueso en particular en nuestro medio es un poco
prominente dándole al habitante, especialmente del campo una facies
característica.

Descripción- Es de forma cuadrilátera presenta dos caras una externa o cutánea

con el orificio malar del conducto temporo malar (para el paso de vasos y nervios)
y la interna en relación con el maxilar y la fosa temporal

Malar- Cara externa

1-Apófisis orbitaria 2- Apófisis frontal 3-Angulo antero-superior 4-Orificio cigomático
facial 5-Angulo posterior 6-Angulo antero-inferior 7-Borde maxilar

Tiene cuatro bordes, que son; borde temporal, maseterino, maxilar y orbitario. Del
borde antero superior nace la apófisis orbitaria(esta apófisis es plana se dirige
hacia adentro y forma parte de la fosa orbitaria por delante y la fosa temporal por
detrás), el borde antero inferior se articula con la pirámide del maxilar. El borde
postero
70

superior tiene la forma de una S y el borde postero inferior es grueso para la

inserción del músculo masetero

Malar – Cara interna

1-Cara orbitaria 2-Agujero cogomatico temporal 3-Agujero del conducto cigomático
temporal 4-Segmento articular 5-Angulo posterior 6-Segmento temporal
7-Borde temporal

HUESOS NASALES

También llamados huesos propios de la nariz.

Posición anatómica- La cara lisa afuera, el borde ancho con una escotadura
hacia abajo

Situación anatómica- Ubicado en la escotadura nasal del frontal unidos entre sí.
delante de la rama ascendente del maxilar, formando parte de la pirámide nasal y
de las fosas nasales.

Descripción- Son huesos de forma cuadrilátera por lo tanto se estudian dos

caras una externa o cutánea y otra interna donde se encuentra un surco para el
71

nervio naso lobular, un borde superior articulado con el frontal un borde inferior
con la escotadura para el paso de la arteria naso lobular y el nervio nasal externo
del etmoidal anterior y los bordes laterales interno unido al contra lateral y el
externo articulado con la rama ascendente del maxilar,. Una cara externa o
cutáneo y una cara interna en relación o formando parte de las fosas nasales

1-Borde dentado o superior 2-Borde lateral o maxilar 3-Borde inferior 4-Borde

anterior 5-orificio vascular 6-Escotadura naso-lobular 8-Surco etmoidal

PALATINOS

Huesos del paladar

Posición anatómica- hacia arriba las apófisis, la lámina horizontal hacia abajo,
la apófisis piramidal hacia atrás.
72

Situación anatómica- Detrás del seno del maxilar, por dentro de la apófisis pteri
goides.

Palatino –Cara externa

1-Segmento sinusiano 2-Segmento pterigoideo 3-Segmento pterigo-maxilar 4-
Segmento pterigoideo 5-Apófisis piramidal 6-Conducto palatino posterior 7-Apófisis
esfenoidal 8-Apófisis orbitaria 9-Escotadura esfeno palatina

Descripción- Es hueso par, forman parte de las fosas nasales, cavidad bucal y
orbitarías, se estudian dos porciones:

a- Porción vertical

b- Porción horizontal

a- La porción vertical por su cara externa se articula con el maxilar y la apófisis

pterigoides. Por lo que presenta cuatro porciones a saber:

a- Sinusiano
73

b- Maxilar

c- Interpterigomaxilar(este se continua por abajo con el conducto

palatino posterior)

d- Pterigoideo

Palatino –Cara interna

1-Apófisis orbitaria 2-Escotadura esfeno palatina 3- Apófisis esfenoidal 4-Cresta
turbinal superior 5-Cresta turbinal inferior 6-Lámina horizontal 7- Conducto
palatino posterior 8- Apófisis piramidal 9-Cresta nasal

La cara interna forma parte de las fosas nasales y presenta dos crestas turbinales
inferior y superior para articular con los cornetes inferior y medio respectivamente

En el borde superior presenta dos apófisis; Una anterior u orbitaria y otra posterior
o esfenoidal, separadas por la escotadura esfeno palatina

b- La porción horizontal se articula por delante con la apófisis palatina del maxilar
y por detrás es libre y forma parte del orificio posterior de las fosas nasales o
retroventanas o coanas
74

CORNETES O CONCHAS INFERIORES

Llamados también conchas

Posición anatómica- La extremidad gruesa adelante las apófisis hacia arriba y la

cara convexa adentro

Situación anatómica- Por dentro del seno maxilar, debajo del lagrimal, de la
apófisis unciforme del etmoides.

CONCHA CARA MEDIAL

1-Apófisis lagrimal 2-Extremidad anterior 3-Borde inferior 4-Apófisis etmoidal
5-Extremidad posterior 6-Borde superior

Descripción- Son pares, se encuentran formando parte de las fosas nasales.

Presentan una cara interna convexa y rugosa en relación con el tabique nasal y
otra externa en relación con el meato inferior. Del borde superior es adherente, se
desprenden tres apófisis: Una anterior o lagrimal, otra media o maxilar que cubre
la mayor parte del seno maxilar y la posterior o etmoidal para articularse con la
Apófisis unciformde del etmoides, el borde inferior es libre y romo, la extremidad
anterior es voluminosa se encuentra hacia delante y la extremidad afilada hacia
atrás
El borde superior y la extremidad anterior es rugosa se articula con la cresta
turbinal inferior del palatino
75

CONCHA- Cara lateral

1-Apófisis maxilar 2-Apófisis etmoidal 3-Apófisis lagrimal 4-Extremidad anterior 5-
Extremidad posterior 6- Borde inferior 7- Borde superior

MAXILARES SUPERIORES

Llamados también maxilas.

Posición anatómica- El orificio del seno maxilar hacia adentro, la apófisis

ascendente hacia adelante y arriba, los alvéolos dentarios hacia abajo.

Situación anatómica- Por fuera de los cornetes medio e inferior, debajo del
frontal y malar

Descripción- Son pares huesos voluminosos, neumáticos(con aire) forman parte

de las fosas nasales, de la cavidad bucal.(a través de una importante apófisis,
denominada palatina que se desprende de la cara interna del hueso) de la
cavidad orbitaria, y de la región geniana.
76

Maxilar cara externa

1-Apófisis piramidal o cigomática 2-10- Cresta lagrimal anterior 3-carilla orbitaria 4-

Agujero infra-orbitario 5-Espina nasal anterior 6- Apófisis orbitaria (rama ascendente)
7- eminencias alveolares 8-canales alveolares posteriores 9-Tuberosidad

Es de forma cuadrilátera, presenta dos caras: Una externa donde se aprecia la

apófisis piramidal que hace relieve sobre este hueso presentando tres caras; una
anterior o geniana, otra posterior o cigomática y una superior u orbitaria.

Cerca del borde inferior se encuentran eminencias y depresiones determinadas por

las raíces de las piezas dentarias. Como la eminencia canina, la eminencia canina,
la fosa incisiva. La espina nasal anterior, Agujero infraorbitario, la apófisis
zigomática, espina cigomática.

La cara interna presenta la apófisis palatina que divide en dos porciones una
superior nasal donde se observa el seno maxilar y otra inferior o bucal.

De la extremidad anterior del borde superior se desprende la apófisis ascendente

del maxilar en cuya cara interna se observan las crestas conchales o turbinales
para articular con los cornetes medio e inferior. En la cara externa de esta apófisis
se observa la cresta lagrimal anterior y forma parte del conducto lacrimonasal
77

Hueso maxilar – Cara interna

1-Apófisis ascendente u orbitaria 2-Cresta turbinal inferior 3-Concha lagrimal 4-
Seno maxilar 5-Conducta lacrimonasal 6-Apófisis palatina 7-Conducto incisivo 8-
Espina nasal anterior

En el borde inferior del maxilar se observa los orificios o alvéolos de las piezas
dentarias.

El borde anterior del maxilar forma parte del orificio anterior o piriforme de las
fosas nasales.

El borde posterior es grueso y (tuberosidad)forma parte de la fosa pterigomaxilar

78

LAGRIMALES

Llamados también unguís.

Posición anatómica- La cara con una cresta hacia afuera, la creta que remata
en un gancho hacia abajo

Situación Anatómica- Debajo de la apófisis orbitaria interna del frontal, delante

del hueso plano de etmoides y detrás de la rama ascendente del maxilar

Descripción- Forma parte de la cavidad orbitaria y nasal. En la cara externa se

destaca la cresta lagrimal posterior que remata hacia abajo en un gancho, es el
hámulus lagrimalis. El borde superior se articula con la apófisis orbitaria interna
del frontal, el borde anterior con la rama ascendente del maxilar, el borde
posterior con el hueso plano del etmoides y el borde inferior con la apófisis
lagrimal del cornete inferior

1-Borde superior o frontal 2-Cresta lagrimal posterior 3-Pared posterior de cara

externa 4-Borde posterior o etmoidal 5-Borde inferior o conchal 6-Hámulus lagrimalis
7-Canal del conducta lacrimonasal 8- Borde anterior o maxilar
79

VOMER

Hueso Arado

Posición anatómica- Las alas hacia arriba el borde romo hacia atrás, el borde
oblicuo hacia adelante

Situación anatómica- Esta ubicado debajo del cuerpo del esfenoides por
encima de las apófisis palatinas del maxilar, detrás de la lámina perpendicular del
esfenoides.

Vomer
1- Borde anterior 2- Borde posterior 3- Borde superior y alas 4-Surco neurovascular
5-Borde inferior 6-Escotadura para la cresta incisiva

Descripción- Impar de situación media, forma parte del tabique nasal. El borde
superior presenta las alas en relación con la cara inferior del cuerpo del
esfenoides, delimitando el agujero esfenovomeriano medio, el borde anterior se
articula con la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago del tabique. El
borde inferior se articula con la cresta nasal de la apófisis palatina del maxilar .Su
borde posterior es libre y forma parte de las coanas o retroventanas
80

MAXILAR INFERIOR

Llamado también mandíbula.

Posición anatómica- El borde alveolar arriba, las ramas ascendentes hacia

atrás.

Situación anatómica- Se encuentra debajo del maxilar superior articulado con

el temporal.

Descripción- Es el único hueso libre de la cara que se articula con el temporal a

través de una articulación sinovial, reforzada por potentes músculos masticadores.

Forma parte importante de la cavidad bucal, el desarrollo anormal le da a la cara

una característica particular. En este hueso se alojan las 32 piezas dentarias del
adulto y las 2O del lactante.

En la mandíbula se estudian las siguientes partes anatómicas:

a- Un cuerpo
b- Ramas ascendentes

Mandíbula – Vista lateral

1-Borde alveolar 2-Eminencias alveolares 3-Agujero mentoniano 4-Gonión 5-
Crestas musculares 6-Apófisis coronoides 7- Cóndilo 8-Escotadura mandibular
81

(sigmoidea)
9-Escotadura para la arteria facial

A- El cuerpo en forma de herradura, con una cara anterior que en la parte media
constituye la sínfisis mentoniana, una cara posterior con las apófisis geni o espinas
mentonianas (para inserción de músculos; genio-gloso y geni-hiodeo)

El borde superior del cuerpo presenta los alvéolos dentarios.

Mandíbula cara interna

1-Fosa sublingual 2- Fosa submaxilar 3- Rodete - Espinas mentonianas (Geni) 10-
Fosa digástrica 11-Línea milohioidea

Las ramas ascendentes se desprenden del cuerpo formando un ángulo

denominado gonión terminan por medio de dos eminencias; una anterior o
apófisis coronoides y otra posterior o cóndilo del maxilar, separadas por la
escotadura sigmoidea.

Las caras del gonión presentan rugosidades para inserción de músculos como el
pterigoideo interno en la cara interna y el masetero en su cara externa

En la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula se aprecia el orificio del

conducto dentario, para el paso de vasos y nervios del mismo nombre.

Este orificio se halla coronado por la língula mandibulae (espina Spix). Debajo de
esta aprecia la línea milo-hiodea, para inserción del músculo del mismo nombre.
82

Por encima y delante de esta línea se aprecia la fosa sublingual. Por debajo y atrás
la fosa submaxilar, para alojar las glándulas del mismo nombre
Nota: Todos los huesos de la cara están clasificados dentro los huesos planos.

ANATOMIA FUNCIONAL Y APLICADA

El conocimiento de estas estructuras anatómicas es muy importante pues existen

ciertas enfermedades que atacan a los huesos del cráneo o de la cara, así por
ejemplo en las malformaciones congénitas, puede producirse el paladar hendido
por la falta de fusión de los dos huesos maxilares superiores (apofisis palatinas), y
puede acompañarse del labio leporino, por falta de fusión de los labios. La
micrognatia (falta de desarrollo mandibular) o la macrognatia (excesivo desarrollo
mandibular En los huesos del cráneo puede presentarse la craneosinostosis o sea
el cierre prematuro de las suturas craneales con graves alteraciones del cerebro
del niño o hernias (salida de un órgano a través de un orificio) de las cubiertas
encefálicas o del mismo encéfalo.

ARTICULACIONES

La ciencia que tiene por objeto el estudio de las articulaciones se denomina

artrología o sindesmología. Los huesos del cuerpo humano se articulan entre sí de
acuerdo a sus características funciónales, por lo que existirá articulaciones
móviles, semimóviles e inmóviles. Los huesos del cráneo y de la cara son
articulaciones inmóviles a excepción de la articulación de la mandíbula. Los
Huesos del cráneo y cara deben estar adecuadamente unidos especialmente los
huesos que constituyen la base del cráneo, sin dejar espacios que podían producir
salida de las cubiertas del encéfalo o del mismo sistema nervioso.

Sin embargo los huesos de la bóveda craneal por su constitución especial

(huesos membranosos) en el recién nacido dejan entre si unos espacios
denominados fontanelas, los cuales normalmente no deben cerrarse
completamente hasta los dos años de edad, esto por el crecimiento del encéfalo.

Estas fontanelas son:

a- Fontanela anterior o Bregmática

b- Fontanela posterior o Labdoidea

c- Fontanela lateral antero-inferior o pterión

83

d- Fontanela lateral postero-inferior o asterión

Estos espacios membranosos también tienen su importancia durante el parto ya

que
hacen que los huesos se imbriquen para disminuir el perímetro cefálico y así
favorecer la viabilidad por el canal del parto.

El perímetro cefálico del recién nacido es de fundamental para el futuro del niño,
normalmente tiene unos 35 Cm de diámetro(medido desde la glabela o entrecejo
hasta la protuberancia occipital externa) y debe aumentar aproximada mente 6 a
7 cm hasta los 6 meses de vida y 3 a 4 cm. más hasta el año, lo contrario llamaría
la atención, pues podría estar frente a: una craneosinostosis o una microcefalia.

La primera se caracteriza por que el perímetro cefálico se hace irregular por el

crecimiento cerebral que hace que empuje a otros huesos de la bóveda craneal,
mientras que en la microcefalia el perímetro es más o menos regular.

Ambas patologías producen graves alteraciones cerebrales en el menor y puede

ser causa de deficiencia mental u otros como alteraciones sensoriales. Cuando
ocurre lo contrario vale decir el crecimiento exagerado de la cabeza (macrocefalia)
también se debe tener en cuenta pues puede ser que se trate de una
hidrocefalia por aumento del liquido cefalorraquídeo debido a una obstrucción en
la circulación de este elemento dentro de las cavidades cerebrales, ya sean por
causas congénitas o adquiridas.

La forma del cráneo es variable de un sujeto a otro dentro de los límites de

normalidad, de acuerdo a las regiones y las costumbres, es así que en algunas
regiones se acostumbra a los recién nacidos vendarles la cabeza por lo que crece
esta hacia arriba como torre, denominándose la turricefalia.

CRÁNEO Y CARA EN GENERAL

En el cráneo en general se estudia la bóveda y la base, tanto en su cara

exocraneal como endocraneal. Por lo tanto estudiaremos primeramente la bóveda,
posteriormente la base.

De igual forma los huesos de la cara en general vista desde diferentes puntos de
vista.

La bóveda craneal está constituida por la porción vertical del frontal, los
parietales, las escamas temporales y escama del occipital. En su cara endocraneal
se observan las impresiones de la arteria meníngea media (nervadura de hoja de
84

higuera) y las del tejido subaracnoideo. El canal del seno longitudinal superior, las
concreciones subaracnoides ( fositas de Pachioni), la cresta central o silviana. El
obelio y los agujeros parietales, junto con las fosa parietales, y frontales

Bóveda craneal- Cara endocraneal

1-Fosas frontales 2-Fosas parietales 3-Escama del occipital 4-Surcos para la
meníngea media 5-Canal del seno longitudinal superior 6- Cresta frontal 7- Sutura
coronaria

La base del Cráneo está constituido fundamentalmente por: la porción horizontal

del frontal( porción orbito nasal del frontal), la porción horizontal del
etmoides(área cribosa y apófisis en cresta de gallo) y cara superior de las alas
menores del esfenoides, todos estos huesos contribuyen a formar el piso anterior
de la base del Cráneo.

El piso medio de la base está constituido por una porción central y dos laterales;
la porción central esta constituida por el cuerpo del esfenoides (cara superior, con
la silla turca y caras laterales)
85

La parte lateral por las alas mayores del esfenoides y las caras antero-superiores
de los peñascos temporales. En esta fosa se observa el orificio orbitario superior e
inferior, el agujero Óptico, la silla turca, el canal del seno carotideo, los agujeros
rotundo o redondo mayor, oval y espinoso o redondo menor, la eminencia
arqueada, la fosa del ganglio semilunar, el agujero lacerado (Fig. de la base)

Contribuyen a constituir el piso posterior de la base, la apófisis basilar del

occipital las caras postero-superiores de los peñascos y la escama del occipital.

En este piso se observa el poro acústico interno, fosa subarcuata, fosa ungueal,

Base del cráneo

1-Area cribosa del etmoides 2-Apófisis en cresta de gallo 3-Porción orbataria del
frontal 4-Alas menores del esfenoides 5-Alas mayores del esfenoides 6-Silla turca
7-Apófisis basilar del occipital 8-Fosas cerebrales 9-Cara antero-superior del
peñasco 10-Cara antero-inferior del peñasco 11- Agujero magno

agujero yugular canal del seno lateral ,fosas cerebrales y cerebelosas

86

Los Huesos de la cara contribuyen a constituir el macizo facial y por lo tanto los
orificios y cavidades naturales de la cara, como ser; cavidad orbitaria, bucal,
nasal, fosas pterigopalatinas.

Huesos de la cara y cara en general

1-Porción orbitaria del frontal 2-Ala mayor del esfenoides 3-Hueso malar 4-Maxilar
5-nasal 6-Conchas medias 7- Conchas superiores 8-Mandíbula

PUNTOS CRANEOMETRICOS

Son impares y pares:

Puntos craneométricos impares

87

Se encuentran ubicados en la parte medio de la cara y cráneo, tienen importancia

en el desarrollo de los diferentes huesos y por ende proteger y favorecer el
normal crecimiento del encéfalo

a- Punto mentoniano o sinfisiano- Situado en la extremidad inferior del la

sínfisis mentoniana

b- Punto alveolar o prostión- Ubicado entre los dos incisivos internos

superiores

Vista anterior con los puntos craneométricos medios

1-Punto mentoniano o sinfisiano 2-Punto alveolar o prostión 3-Punto espinal 4-Punto nasal 5-
Glabela 6-Ofrión 7-Bregma
c- Punto espinal- Situado en la espina nasal anterior
88

d- Punto nasal- Situado en la raíz de la nariz

e- Glabela- Ubicado entre los arcos superciliares

f- Ofrión- En la línea media anterior entre las líneas temporales

g- Bregma- En la unión de las suturas coronal y sagital

Vista superior; con los puntos craneométricos medios

1-Bregma 2-Vértice o vetex 3-Obelio 4-Inión

h- Vertex

i- Obelión- Entre los agujeros parietales

j- Lambda- En la unión entre las suturas sagital y lambdoidea

k- Inión- En la protuberancia occipital externa

89

l- Opistión- En el borde posterior del agujero magno

LL- Basión- En cara interna de la apófisis basilar del occipital

Vista dorsal, con puntos craneométricos medios

1-Obelio 2-Lambda 3-Inión 4-Opistión

Puntos Pares o laterales

De igual forma que los medios tiene la misma importancia y están ubicados en la
parte lateral de la cara y cráneo

a- Gonión- En el ángulo de la mandíbula

b- Glenoideo- En el centro de la cavidad glenoidea del temporal

c- Yugular- Apófisis yugular del occipital

d- Cigomático- o malar en la parte más prominente de este hueso

 90

e- Dacrión- En la unión de las suturas lacrimomaxilar y nasofrontal(cara

interna de la órbita)

Vista lateral del cráneo; con puntos craneométricos laterales

1-Gonión 2-Glenoideo 3-Yugular 4-Cigomático 5-Dacrión 6-Estefanión 7-Pterión 8-
Asterión

f- Estefanión- En la intersección de la sutura coronal y la línea temporal

superior

g- Pterio- En la unión de las suturas frontal, parietal, temporal y esfenoides.

h- Asterio- A nivel de la unión de las suturas occipital, parietal y mastoidea

 91

RESUMEN DE PUNTOS CRANEOMÉTRICOS

IMPARES PARES

1- Mentoniano 1- Gonión

2-Alveolar ó Prostión 2- Glenoideo

3- Espinal 3- Zigomático

4- Nasal 4- Yugular

5- Glabela 5- Dacrión

6- Ofrión 6- Estefanión

7- Bregma 7- Pterión

8- Vertex 8- Asterio

9- Obelio

10- Lambda

11- Inión

12- Basión

ANATOMIA FUNCIONAL Y ALICADA

El conocimiento de cada uno de los huesos del cráneo y de la cara en particular y

en general es importante, ya que es frecuente por una serie de patologías o
traumas que estos huesos puedan alterarse y su corrección debe ser adecuada
a fin de que en lo posible no quede secuelas.

En los traumatismos de cráneo (TEC) puede haber fractura de los huesos de la

base estos se reconocen por la sintomatología y las radiografías , tomografías.
Cuando después de un trauma craneano hay salida por la nariz de líquido o por
 92

el oído hay salida de líquido o sangre se debe sospechar de fractura de base, lo

cual es una emergencia y el paciente debe ser internado par tomar la conducta
adecuada. Igualmente en los traumatismo de la cara fundamentalmente de la
nariz puede haber desviación del tabique nasal, lo cual impide la respiración y por
lo tanto en necesario su tratamiento con el especialista correspondiente.

Las suturas del cráneo o fontanelas deben permanecer abiertas hasta

determinado tiempo a fin de que el cerebro pueda crecer adecuadamente es así
que la sutura bregmática o anterior debe cerrase después de los 2 años. Ya que
si lo hace antes se corre el riesgo de que impida el crecimiento cerebral con
graves daños del sistema nervioso.

Esta suturas durante el nacimiento se imbrican a fin de proteger al cerebro al

pasar por el canal del parto.

Cuando en el recién nacido lactante existe obstrucción en los agujeros de

comunicación de los ventrículos del sistema nervios central, como veremos en el
capítulo correspondiente (Sistema nervios) se produce aumento o dilatación de
la cabeza con apertura de las suturas, lo cual puede producir compresión del
sistema nervios central y debe ser tratado por el especialista (neurólogo).

Los orificios naturales de la cara y los senos paranasales por estar en relación
inmediata con el sistema nervioso central requiere un adecuado control y
conocimiento anatómico para su real funcionamiento.

El perímetro cefálico se mide tomando en cuenta los puntos craneométricos

siguientes. Por delante la glabela y por detrás la protuberancia occipital externa.
Generalmente un recién nacido a término tiene un perímetro cefálico de 35 cm.
Se debe hacer un seguimiento adecuado de este perímetro para un buen
desarrollo neuroevolutivo del niño.

Es frecuente que el niño presente determinadas alteraciones congénitas de los

huesos del cráneo y la cara, como el prognatismo (mandíbula protruyente) o
micrognatia o mandíbula pequeña lo que provoca alteraciones en el lenguaje y en
la masticación, por lo que debe recibir tratamiento estomatológico.

Puede por falta de soldadura o agenesia de ciertos huesos del cráneo salir la
membrana que cubre el sistema nervios central, por ese orificio pre-formado
dando lugar a lo que se denomina meningocele.
 93

COMPENDIO DE ANATOMÍA HUMANA

REGIONES: DE LA CABEZA Y CUELLO

Dr. Orlando José Alvarez Guisbert

___________________________________________________________________

NERVIO FACIAL Y MUSCULOS CUTANEOS DE LA CARA

NERVIO FACIAL

El nervio facial o VII par craneal es mixto, vale decir sensitivo-motor y vegetativo

Origen real- En la protuberancia a través de un núcleo motor (ambiguo)

derivado del asta anterior de la médula espinal y que da inervación a los
músculos de la mímica facial.

Fig-1-0rigen real del facial y su distribución

La porción sensitiva se origina en el Ganglio geniculado, que se encuentra en el

 94

primer codo intrapetroso del VII par, recoge la sensibilidad gustativa y penetra al
tronco encefálico por medio del nervio intermediario o glosopalatino y termina en
el fascículo solitario que es derivado del asta posterior de la médula espinal.

La porción vegetativa se origina en los núcleos salival superior y

lacrimomuconasal.
El nervio así formado penetra en el conducto auditivo interno por encima del VIII
par y recorre el acueducto del facial labrado en el peñasco con sus tres porciones:

Fig. 2-Nervio facial-Origen real y aparente- Distribución y conexiones

1-Núcleo motor del facial 2-Núcleo gustativo o sensitivo del facial 3-Lacrimomuconasal 4-
Núcleo salival superior 5-Cervico facial 6-Temporo facial 7-Ganglio geniculado del facial 8-
Nervio petroso superficial mayor 9-Nervio auricular posterior 10-Agujero estilomastoideo

1ra- Perpendicular al eje del peñasco situado entre el caracol y vestíbulo

del oído interno
 95

2da- Paralelo al eje del peñasco que hace relieve en la cara interna de la caja
timpánica por encima de la fosa oval

3ra- Vertical o descendente ubicada detrás de la pirámide (del músculo del

estribo) .

El nervio facial sale por el agujero estilo mastoideo para ingresar a la parótida
donde se divide en sus dos ramos terminales: Una superior o témporo facial y otra
inferior o cervico facial para inervar a los músculos de la mímica facial.

Ramos colaterales

Son :

1- Intrapetrosos
2- Extrapetrosos (Fig.1 y 2)

1- Intrapetrosos.

- Nervio petroso superficial mayor, que unido al petroso profundo mayor del
glosofaríngeo y el simpático pericarotideo forman el nervio vidiano (o
pterigoideo) y se dirigen al ganglio esfenopalatino para inervar la mucosa
buconasofaringea.

- Nervio petroso superficial menor, unido al profundo menor y más el

simpático perimeningeo van al ganglio ótico y a través de este a inervar; a la
parótida (con en nervio auriculo-temporal del maxilar inferior), al tensor del velo
del paladar y al pterigoideo interno (fig 1 y 2)

- Nervio del estribo

- Nervio de la cuerda del tímpano, que nace antes de salir del agujero
estilomastoideo y se dirige a la caja del tímpano por su cara posterior, pasando
por los pliegues timpanomaleolares y sale por la cisura petrotimpánica y
posteriormente se anastomosa con el nervio lingual del maxilar inferior, para
inervar las glándulas sub-maxilar y sub-lingual.y el tercio anterior de la lengua
(papilas gustativa).

2- Extrapetrosos.

- Auricular posterior- que inervará a los músculos auricular posterior y occipital

- Del estilo hioideo y vientre posterior del digástrico

 96

MÚSCULOS CUTANEOS DE LA CARA

Se caracterizan por:

- Ser superficiales
- Estar inervados por el nervio facial
- Encontrarse al rededor de los orificios naturales de la cara. Por lo que le dan el
aspecto característico a la persona, interviniendo en las diferentes gesticulaciones
y estados anímicos de la persona como ser: sorpresa, llanto, susto, risa dolor etc.

Fig. 3- Músculos cutáneos de la cara

1-Auricular posterior 2-Auricular anterior 3-Cigomático mayor 4. Zigomático menor 5-Risorio
6-Buccinador 7- Platisma 8-Depresor del ángulo de la boca 9-Depresor del labio inferior 10-
Mentoniano 11-Orbicular de los labios 12-Elevador del labio superior 13-Transverso de la nariz
14-Orbicular de los párpados 15-Supercilio 16-Procero

Entre estos músculos podemos citar:

 97

- Frontal
- Supercialiar
- Piramidal
- Orbicular de los párpados
- Auriculares
- Transverso de la nariz
- Dilatador de la ventana nasal
- Canino
- Buccinador
- Cuadrado del mentón
- Borla de la barba
- Elevador superficial del ala de la nariz
- Zigomático mayor y menor
- Risorio
- Triangular de los labios
- Platisma Miohides(cutáneo del cuello)
- Orbicular de los labios()

Una de las patologías más frecuentes es la parálisis facial por alteración del
nervio facial y consecuentemente los músculos superficiales

Parálisis facial

De a cuerdo a los estados anímicos del ser humano los músculos hacen su
función y le dan la fascies un carácter especial como en la felicidad, la ira, la risa,
la sorpresa, el llanto, el desagrado etc.
 98

ALEGRIA TRISTEZA

MIEDO REPUGMANCIA

GLANDULA PAROTIDA

Es una glándula salival situada en la celda parotídea del espacio maxilofaringeo

ESPACIO MAXILOFARINGEO
 99

Es un espacio de forma prismático triangular con tres paredes y dos bases

Pared interna- Constituida por la faringe

Pared antero-externa- Constituida por la rama ascendente de la mandíbula, los

músculos masetero y pterigoideos interno y externo

Pared posterior- Formada por la columna vertebral, los músculos pre-

vertebrales y sus aponeurosis.

Fig.1 Pared posterior de la fosa parotídea-Ramillete estíleo y sus

hiatos
1-Constrictor superior de la farínge 2- Constrictor inferior de la farínge 3- Estilogloso
4-estilohiodeo 5-Estilo faríngeo 6-Hiato interno 7- Hiato medio 8-Vientre posterior del
digástrico 9-Hiogloso 10- Apófisis mastoides

Este espacio se halla dividido por el ramillete estileo (Riolano) Fig. 1 en dos
porciones;
 100

a- Pre-estiloideo

b- Retro-estiloideo

En el espacio retroestiloideo se encuentra el paquete vasculonervioso; como ser la

carótida interna, externa, yugular interna y los últimos cuatro pares craneales

Espacio pre-estiloideo

Celda parotídea

Pared anterior- Formada por el masetero, rama ascendente de la mandíbula y el

pterigoideo interno

Pared posterior- Constituido por el ramillete estileo: Músculos estilo-gloso,

estilo-hioideo, estilo-faríngeo más el vientre posterior del digástrico y el borde
anterior del esternocleidomastoideo.

Esta pared presenta tres hiatos:

1ro Interno- Entre el estilo-gloso y el estilo-.hiodeo, por donde pasa la carótida

externa

2do El hiato medio- Entre el estilohiodeo y el vientre posterior del digástrico,

por donde pasa la vena yugular interna.

3ro El hiato externo- Entre el vientre posterior del digástrico y el borde anterior
del esternocleidomastoideo, por donde pasa el nervio espinal.

Pared Interna- Constituida por la cara lateral de la faringe

Base superior- Corresponde a la articulación temporomandibular y al conducto

auditivo externo

Base inferior- Constituido por el ligamento intermaxilo-parotideo.

GLANDULA PAROTIDA

Ubicada en la celda, rodeada de la aponeurosis parotidea,formada por la

aponeurosis superficial y las aponeurosis de los músculos vecinos que limitan la
celda ( masetero, músculos estiloideos, pterigoideo interno, digástrico) sobresale a
nivel del borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula
 101

Fig. 2-Glándula parótida y sus relaciones

1- Conducto parotideo 2-Nervio facial 3-Vena yugular externa 4-Vena facial 5-
Arteria facial 6-Temporo facial 7- Cerviño facial 8- Músculo buccinador

El conducto parotideo (Stenon) se dirige hacia adelante atraviesa al buccinador y

desemboca en la cara interna de la mejilla a nivel del cuello del segundo molar
superior.

La anatomía de superficie del conducto parotídeo está dado por una línea que se
extiende desde el trago al ala de la nariz.

La glándula parótida esta dividida en dos lóbulos por vasos y nervios de gran
importancia como son de afuera hacia adentro

1ro- El nervio facial y sus ramos terminales

Temporo-facial y cervico-facial.

2do- La vena yugular externa, que como se sabe se forma por la confluencia de la
 102

temporal superficial y la maxilar interna.

3ro- La arteria carótida externa y algunas ramas colaterales y sus dos ramas
terminales (temporal superficial y maxilar interna)

4to- El nervio auriculotemporal del trigémino

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA Y LA MAXILAR INTERNA

1-Temporal superficial 2-Maxilar interna 3-Timpánica 4-Meníngea media 5-Meníngea menor
6-Temporal profunda posterior 7-Temporal profunda anterior 8- Esfeno-palatina 9- Palatina
posterior
 103

NERVIO TRIGEMINO Y MUSCULOS MASTICADORES

NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino o V par craneal es sensitivo-motor

Origen real

Porción motora- En dos núcleos uno protuberancial y otro mesencefálico, los

cuales inervarán a los músculos masticadores y a la articulación
temporomandibular

Porción sensitiva- En el ganglio semilunar situado en la cara antero superior del

peñasco, del que se dirige a la protuberancia para terminar en los núcleos
sensitivos uno ascendente y el otro descendente (formando la zona marginal en la
médula espinal) Fif. 1

Fig. 1- Origen real y aparente del V par y su distribución

1-Núcleo mesencefálico 2- Núcleo sensitivo 3-Núcleo motor 4-Protuberancia 5-
Ganglio semilunar (Passer) 6-Nervio oftálmico 7- Nervio maxilar 8-Nervio Mandibular
9-Ganglio pterigo-palatino 10- Ganglio ciliar
 104

Ramos - El trigémino da tres ramos :

1- Oftálmico
2- Maxilar superior
3- Maxilar inferior

Fig. 1ª- Ganglio semilunar y sus ramos

1-Oftálmico 2-Maxilar 3- Mandibular 4-Frontal 5-Nasal 6-Lagrimal 7-Ganglio oftálmico 8-
Cigomatico temporal 9-Cigomatico-facial 10-Ganglio pterigopaltino 11-Dentarios posteriores
12-Dentarios medios 13- Infraorbitario 14-Dentarios anteriores

1- OFTÁLMICO (fig 2)

A nivel del seno cavernoso se divide en tres ramos:

a- Nasal
b- Frontal
c- Lagrimal
 105

Fig.2- Nervio oftálmico y sus ramos

1-N. Lagrimal 2-Nervios filiares largos 3-N. Frontal 4-N. Naso ciliar 5-N. Optico 6-N.
Oftálmico 7- N. etmoidal posterior 8- N.Supra-orbitario 9-N. Supratroclear 10-N.
Infratroclear 11-N. Etmoidal anterior

a- Nasal

Este camina por el borde inferior del oblicuo mayor y se divide en dos ramos: Uno
interno que camina por el conducto etmoidal anterior y termina dando ramos al
tabique y al ala de la nariz (nervio nasolobular). Otro externo que sigue el trayecto
del nasal y termina en el ángulo interno superciliar y raíz de la nariz

b- Frontal

Camina por debajo de la bóveda y por encima del músculo elevador del párpado
superior y da ramos para la raíz de la nariz, piel de la frente y párpado superior

c- Lagrimal

Camina por encima del borde superior del recto externo y termina en la parte
 106

externa de la piel del párpado y la glándula lagrimal

2- MAXILAR SUPERIOR

Sale de la cavidad craneal por el agujero rotundo(redondo mayor) para penetrar

en la fosa pterigomaxilar y luego sigue el canal infraorbitario. Sus colaterales (3)
principales son:

Fig.3- Nervio maxilar y su distribución

1-Nervio maxilar 2-Nervio oftálmico 3-Supra-orbitario 4- Infra-orbitario 4-Nervios

alveolares o dentarios

- Orbitario que se anastomosa con un ramo del lagrimal y da ramos a la

glándula lagrimal y el nervio temporomalar

- Nervio esfenopalatino, que da varios ramos que inervarán la órbita, las

fosas nasales(cornetes superior y medio), la bóveda palatina, y los
músculos del paladar (elevador del velo, glosoestafilino, palatoestafilino)
- Dentarios posteriores, para los molares superiores
- Dentario medio
- Dentario anterior, para los incisivos y caminos superiores.

Los ramos terminales, nacen a nivel del agujero infraorbitario y son labiales
superiores palpebrales nasales
 107

3- MAXILAR INFERIOR

Sale de la cavidad craneal por el agujero oval y se divide en dos troncos

terminales.
Los ramos del tronco terminal anterior (Fig.4) son:

Fig. 4- Nervio mandibular y sus principales ramos

1- Nervio lingual 2-Nervio alveolar inferior o dentario 3-Nervio bucal 4-Nervio del
Milohiodeo 5-Nervio de la cuerda del tímpano 6-Auriculo temporal 7-Temporal
Profundo posterior

- El nervio temporo-bucal, que se divide en temporal profundo anterior y

el bucal que se dirige al buccinador, la piel y mucosa de la mejilla.

- Temporal profundo medio

- Temporo-masetérico. Este se divide en temporal profundo posterior y

mesetérico
 108

Los ramos del tronco terminal posterior son;

Territorio de inervación cutánea

1-Nervio oftálmico 2- Nervio maxilar 3- nervio mandibular. C2= Cervical 2 C3=
Cervical 3 C4= Cervical 4

- Nervio común del pterigoideo interno, del tensor del velo del
paladar y del músculo del martillo.

- Auriculo-temporal, que inerva la glándula parótida y los tegumentos de

la pared temporal.

- Dentario, que sigue todo el trayecto del mismo nombre de la mandíbula,

da ramos como el milohiodeo, a las piezas dentarias y termina como
nervio mentoniano saliendo por el orificio del mismo nombre inervando el
mentón mucosa del labio inferior.

- Lingual, que se une a la cuerda del tímpano (ramo del facial) e inervan el
tercio anterior de la lengua y las glándulas sublingual y submaxilar.
 109

NEURALGI DEL TRIGÉMINO

MUSCULOS MASTICADORES (Fig. 5)

Son:

a- Temporal
b- Masetero
c- Pterigoideo interno
d- Pterigoideo externo

a- TEMPORAL

Origen- En la fosa temporal, en la línea temporal inferior y la aponeurosis que la

cubre. (esta aponeurosis se extiende desde la línea temporal superior hasta el
arco zigomático).

Inserción- En la apófisis coronoides de la mandíbula

Innervación- Por nervios temporales del maxilar superior(trigémino)

Acción - Ver más adelante

 110

Irrigación: Ramas de las temporales anterior media y posterior

b- MASETERO

Origen- En el arco zigomático.

Inserción- Cara externa del gonión

Inervación- Nervio temporo-maseterino del maxilar inferior.

Acción- Ver más adelante

Irrigación- Ramas de la maxilar interna

Fig. 5- Músculos masticadores

1-Músculo pterigoideo lateral 2. Músculo pterigoideo medial 3- Músculo masetero
 111

c- PTERIGOIDEO EXTERNO

Origen- El haz superior: en la cara externa del ala mayor del esfenoides, la
cresta esfeno-temporal, ala externa de apófisis pterigoides
- El haz inferior: en el ala externa de apófisis pterigoides, apófisis piramidal del
palatino y tuberosidad del maxilar.

Inserción- El cartílago interarticular y en la fosita del cuello del cóndilo de la

mandíbula.

Innervación- Nervios del maxilar

Acción - Ver más adelante

Irrigación: Ramas de la arteria maxilar interna

d- PTERIGOIDEO INTERNO.

Origen- En la fosa pterigoidea, en la apófisis piramidal del palatino y tuberosidad

del maxilar (separadas de las del externo)

Inserción- Cara interna del ángulo de mandíbula

Inervación - Ramos del maxilar

Irrigación: Ramas de la maxilar interna

Acción de los músculos masticadores- Producen movimientos de propulsión,

elevación, retropropulsión y lateralidad a la mandíbula.

La contracción del terigoideo externo unilateral produce la diducción (lateralidad)

La propulsión es producida por la contracción de los dos pterigoideos.

APONEUROSIS INTERPTERIGOIDEA

Entre los pterigoideos se encuentra una lámina fibrosa de forma cuadrilátera que
se inserta por arriba en la cisura tímpano-escamosa (Glaser), en la espina del
esfenoides y en el agujero oval.

El borde inferior en la cara interna de la mandíbula por encima del pterigoideo

interno.
 112

El borde anterior en la apófisis pterigoides y borde de la lengua.

El borde posterior es libre limitando con el cuello del cóndilo el ojal

retrocondileo(dan paso a los vasos maxilares y el Nervio, auriculotemporal).

Esta aponeurosis presenta dos porciones una posterior donde se aprecia el

ligamento esfenomaxilar y la parte anterior que está dividida por el ligamento
pterigoespinoso (desde la espina del esfenoides a la espina del ala pterigoidea o
Civinini) en dos porciones una superior cribosa por dar paso a nervios del
maxilar inferior como el del tensor del velo del paladar, del pterigoideo interno y
del músculo del martillo, y otra inferior delgada

Por fuera de la aponeurosis interpterigoidea se encuentra otra lámina fibrosa

denominada aponeurosis pterigo-temporo-maxilar, cuyo borde superior forma el
ligamento innominado(Hirtl), que con el agujero oval limita el porus crotapitico
buchinatorio, el cual es atravesado por el tronco nervioso anterior del maxilar
inferior(con sus 3 ramos; el temporobucal, temporal profundo medio y
temporomaseterino)

GLOBO OCULAR

Se encuentra en la cavidad orbitaria, de forma esférica con el polo anterior más

acentuado, distinguiendose por lo tanto dos polos, un ecuador y varios
meridianos. Su peso aproximado es de 7 a 8 gr, de consistencia dura

En el globo ocular hay que distinguir un continente y un contenido. El continente

está formado por capas que son:

1- Capa fibrosa o externa constituida por la esclerótica y la cornea.

2- Capa media o tractus uveal o músculo vascular constituida por: la
coroides, cuerpo ciliar y el iris
3- Capa interna o retina

1- CAPA EXTERNA O ESCLERÓTICA.

La esclerótica ocupa la mayor parte del globo y es responsable del color blanco del
ojo. (Fig.1)
 113

Fig.1- Capa externa del Ojo

1-Cornea 2- Limboesclerocorneal 3-Vasos filiares cortos 4- Esclerótica 5-Vena
vorticosa 6-Nervio óptico

Presenta orificios para: el nervio óptico en la parte posterior, cerca del ecuador
para las venas vorticosas y en la parte anterior para las arterias y venas cialires
anteriores.

La cornea ocupa el tercio anterior del globo ocular es una capa transparente. La
unión entre la cornea, la esclerótica y el cuerpo cialiar se denomina limbo
esclerocorneal o sistema trabecular, por la característica especial de trabéculas
anastomosadas, donde se forma el humor acuoso.

VASOS Y NERVIOS DE LA CAPA EXTERNA

La cornea no tiene irrigación vascular ni linfática.

La esclerótica está irrigada por las arterias ciliares cortas anteriores y posteriores.
Las venas confluyen a las venas coroideas y ciliares anteriores.

Los nervios son ramos del oftálmico.

 114

2- CAPA MEDIA (Fig 3)

Consta de tres partes que son:

1- Coroides
2- Cuerpo ciliar
3- Iris

1- COROIDES

Pegada a la cara interna de la esclerótica por medio de la lámina fusca(por los

vasos y nervios entre ambas membranas)

El límite anterior sinuoso de la coroides se denomina ora serrata y se continua con

el cuerpo ciliar.

Constitución del globo ocular

 115

2- CUERPO CILIAR

De forma triangular, presenta en su cara interna los procesos ciliares, situado en

la parte anterior del cuerpo ciliar denominado corona ciliar.

En la constitución del cuerpo ciliar está el músculo ciliar.

3- IRIS

Situado delante del cristalino, es el responsable del color de ojo su borde

periférico se continua con el cuerpo ciliar formando el surco peri-iridiano (Fig.2)

Fig 2- Capas del globo ocular

1-Esclerótica 2-Coroides 3-Cuerpo ciliar 4-Procesos filiares 5-Cámara posterior 6-
Músculo dilatador de la pupila 7-Iris 8- Músculo constrictor de la pupila 9- Córnea
10-Cámara anterior 11-Zonula 12- Cristalino

La porción central del iris presenta un orificio denominado pupila, la que por
acción de la luz se dilata o contrae(midriasis y miosis)
 116

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA CAPA MEDIA

Provienen de las ciliares cortas posteriores y las ciliares largas anteriores, arterias
que llegan a la gran circunferencia del iris formando el circulo arterioso mayor, del
cual salen ramas que se dirigen a la pupíla para formar el círculo arterial menor
del iris

Las venas forman los plexos coroideos y estos desembocan en la oftálmica.

Los nervios proceden de los ciliares cortos y largos del oftálmico.

Fig.3- Capa media del globo ocular

1-Ora serrata 2- Procesos ciliares 3- Cuerpo ciliar 4-Pliegues del iris 5- Pupila

3- CAPA INTERNA O RETINA (fig.4)

Presenta dos porciones: Una retina propiamente, que se encuentra pegada a la

coroides y la otra retina cilioretiniana pegada al cuerpo ciliar.

En la retina se encuentra la convergencia de los nervios ópticos que determinan la

papila óptica que se encuentra a 1 mm por debajo y 3 mm por dentro del polo
posterior del globo. La mancha a amarilla que está en el polo posterior del globo
ocular.
 117

VASCULARIZACIÓN DE LA RETINA

Por la central de la retina rama de la oftálmica de la carótida interna, que sale a

nivel de la papila y se divide en dos ramos superior e inferior dirigiéndose a la ora
serrata.(Fig... )
 118

Fig. 4- Retina
CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR

Encontramos:
a- El cristalino
b- Humor acuoso
c- Cuerpo vítreo

a- CRISTALINO (fig.5)

Lente biconvexa, situada entre el iris y el cuerpo vítreo, sostenido por la zónula.
Presenta una capsula o cristaloides

El aparato de suspensión o zónula, presenta fibras que van del cuerpo ciliar al
cristalino, limitando un espacio triangular de vértice superior denominado
intrazonular( Hannover)

Fig. 5- Cristalino

El espacio inyectable entre el cuerpo ciliar y la zónula se llama conducto

abollonado (Petit)
El cristalino no tiene irrigación está nutrido por los líquidos de los procesos
ciliares.
 119

b- HUMOR ACUOSO

Líquido incoloro transparente que se encuentra en el espacio comprendido entre

la cornea y el cristalino.

Este espacio esta dividido por el iris en dos cámaras una anterior, entre la cornea
y el iris y el otro posterior entre el iris y el cristalino con su zónula(ver atlas y
efectuar esquema)

La circunferencia de la cámara anterior está determinada por el ángulo

iridocorneal unido al limboesclerocorneal(Fig 5)

c- CUERPO VITREO

Voluminoso ocupa la parte posterior del globo por detrás del cristalino. Presenta
una fosa en su cara anterior es la fosa hialoidea (Patellaris) para alojar al
cristalino.

El cuerpo vítreo presenta una membrana llamada vítrea (hialoidea)

ANEXOS DEL GLOBO OCULAR

MÚSCULOS (fig.6)

Constituido por los músculos: rectos el oblicuo mayor y el menor

MUSCULOS RECTOS

Fig. 6- Músculos del Globo ocular

 120

1-Recto superior 2- Recto inferior 3-Recto lateral 4-Recto medial 5-Oblicuo mayor
6-Oblicuo menor 7- Tendón de Inserción común de los recto (Zinn)

Cara anterior Cara posterior

1-Recto superior 2-Recto medial 3-Recto lateral 4-Oblicuo menor 5-Oblicuo mayor
6-recto inferior 7- Nervio óptico

Origen- Por medio del tendón común de los rectos (zinn) en la parte interna de la
hendidura orbitaria superior (esfenoidal)

Inserción- En la esclerótica. Ubicándose el recto interno a 5 mm detrás de la

cornea. el inferior a 6 mm ,el externo a 7 mm y el superior a 8 mm.

Acción- Propio de su nombre

Inervación- Excepto el externo los demás por el motor ocular común

Irrigación: Ramas de la oftálmica

OBLICUO MAYOR

Origen- En el vértice orbitario por encima y dentro del agujero óptico

Inserción- Luego de reflejarse en el ángulo supero interno de la órbita se inserta

en la parte supero-externa del hemisferio posterior del globo

Acción- Lleva el globo hacia abajo y afuera

Inervación - Por el IV par craneal

Irrigación: Ramos de la oftálmica

 121

OBLICUO MENOR

Origen- En la cara inferior de la cavidad orbitaria por fuera del saco lagrimal

Inserción- En la parte ínfero externa del hemisferio posterior del globo ocular

Acción- Gira el globo ocular hacia arriba y afuera

Inervación- Por el Motor ocular común

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR (Fig.7)

Fig.7- Músculos del globo ocular

1-Recto superior 2-Nervio frontal 3-recto superior 4-Recto lateral 5-Nervio lagrimal
6- Ganglio semilunar 7-Arteria oftálmica

Origen- En el vértice de la cavidad orbitaria por encima del agujero óptico

Inserción- En la piel del párpado superior pasando por el orbicular de los

párpados y en la cara anterior del tarso, en el reborde orbitario por dos haces:
 122

Interno en la cresta lagrimal del hueso lagrimal y el haz externo en la sutura

frontomalar

Acción- Elevador del párpado superior

Inervación- Por el motor ocular común

Irrigación: Ramas de la oftálmica

NERVIOS MOTORES DE LOS MÚSCULOS DEL GLOBO OCULAR

Son el III par - IV par y el VI par craneal. (fig.8)

III PAR O MOTOR OCULAR COMÚN

Fig.8- Origen real y aparente de los nervios III- IV- VI y su distribución

1-Núcleo iridoconstrictor 2-Núcleo del Oculomotor 3-Núcleo del troclear 4-Núcleo del
abducens 5-Nervio Oculomotor 6-Troclear 7-Abducens
 123

Origen real- En el mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigémino anterior cerca

del acueducto mesencefálico(Silvio). Anexo a este núcleo se encuentra el núcleo
vegetativo accesorio del oculomotor o iridoconstrictor (Para simpático) o de
Edinger-Westphal, responsable de la constricción de la pupila o miosis.

Hay que indicar que el responsable de la dilatación pupilar o midriasis es el núcleo

cilioespinal, ubicado en la sustancia periependimaria de los segmentos medulares
C8 y D1, los que conectan con los ganglios simpáticos y este con el nervio
oftálmico, para inervar el esfinter ciliar(ver atlas)

Origen aparente- En el espacio perforado posterior, luego pasa por la hendidura

orbitaria superior o esfenoidal y posteriormente atraviesa el ojal supero-externo
del tendón común de los rectos(de Zinn) y termina en los músculos rectos;
interno, superior, inferior, músculo oblicuo menor y el elevador del párpado
superior.

IV PAR o TROCLEAR o PATETICO

Origen real- En el mesencéfalo á nivel de los tubérculos cuadrigéminos

posteriores debajo del M.O.C.

Origen Aparente- Es el único nervio que hace su aparición cerca de la línea

media posterior del tallo encefálico, lateral al velo medular superior(válvula de
Viusens), hace un recorrido hacia adelante contorneando los pedúnculos
cerebrales para ingresar a la hendidura orbitaria superior y el ojal supero-externo
del tendón común de los rectos e inervar al músculo oblicuo mayor.

VI PAR CRANEAL o MOTOR OCULAR EXTERNO

Origen real- En la protuberancia determinando con las fibras del facial la eminen
cia redonda o teres en el suelo del cuarto ventrículo (ver atlas y realizar
esquema).

Origen aparente- En el surco bulboproturancial encima de la pirámide, desde

donde se dirige a la hendidura orbitaria superior y el ojal supero-externo del
tendón conjunto de los rectos y termina inervando al músculo recto externo.

VAINA DEL GLOBO OCULAR o CAPSULA (Tenon)

Es una membrana que cubre el globo ocular desde la porción periférica de la

cornea hasta la emergencia del nervio óptico, por delante entra en contacto con la
conjuntiva bulbar, á nivel de las inserciones musculares se prolonga sobre las
caras de estos músculos. La cara externa de la vaina está en relación con la grasa
de la cavidad orbitaria.
 124

Los músculos rectos están unidos entre sí, de tal manera que se forma un cono
músculo aponeurótico cuya base está en la cara posterior de la vaina del globo
ocular.

La vaina del bulbo ocular y las aponeurosis de los músculos emiten prolongaciones
a la conjuntiva, a los párpados y a la órbita.

La expansión del recto superior se dirige al elevador del párpado y a la orbita

La del recto inferior que se dirige al oblicuo menor y a la órbita. La del oblicuo
menor que se dirige hacia abajo y afuera hasta la apófisis orbitaria del zigoma.

Los rectos emiten expansiones que comunican con los fondos de saco conjuntival
y la conjuntiva palpebral

Todas estas expansiones tienen la finalidad de asegurar una adecuada sinergia en

los movimientos oculares con los párpados

APARATOS DE PROTECCION DEL GLOBO OCULAR

Está constituido por

- Los párpados
- La conjuntiva
- Glándulas lagrimales

PARPADOS (fig.9)

Son repliegues músculo membranosos, que se unen y se abren dejando al

descubierto una buena parte del globo ocular. El párpado superior es más alto y
más móvil que el inferior.

La cara anterior de los párpados es convexa presenta un pliegue semilunar más a

centuado en el párpado superior

La cara posterior cóncava separado del globo ocular por la conjuntiva.

Los párpados superior e inferior están unidos en sus extremidades por ángulos;
más marcado el interno que el externo, este último presenta pliegues que se
acentúan con la edad(pliegues seniles o patas de gallo)

El borde superior se continúa con la piel orbitaria de las regiones vecinas.

El borde libre, está dividido en dos porciones por la papíla (tubérculo) lagrimal
 125

- Una porción interna lisa redondeada desprovista de pelos y pequeña es la

porción lagrimal

- Otra porción más grande con cilios o pestañas, detrás de los cuales existe
unos orificios de las glándulas tarsales o de Meibonio.

Fig.9- Párpados

1-Conjuntiva palpebral 2-Conjuntiva bulbar 3-Angulo interno 4-Angulo externo 5-

Borde libre de los párpados 6-Puntos lagrimales 7-Carúncula lagrimal 8- Fondo de
saco conjuntival

ESTRUCTURA DE LOS PARPADOS

1- La piel fina y movible

2- Tejido celular subcutáneo laxo
3- Capa muscular estriada; constituida por el orbicular de los párpados. Este
músculo presenta dos porciones una palpebral y otra orbitaria.

La porción palpebral superior e inferior se unen en sus extremos determinando los

ligamentos palpebrales interno y externo. El ligamento palpebral externo se
inserta en el reborde orbitario cerca de la articulación frontomalar. El ligamento
palpebral interno se divide en dos haces uno anterior que se inserta en la cresta
lagrimal anterior de la rama ascendente del maxilar superior y el posterior o
reflejo en la cresta lagrimal posterior
 126

Existe un pequeño músculo que se inserta en la cresta lagrimal posterior y

siguiendo al tendón posterior del ligamento palpebral interno se divide en dos
haces hacia la comisura interna de los párpados terminando detrás de los puntos
lagrimales. Este es el que comprime los conductillos y el saco lagrimal

La porción orbitaria del orbicular recorre todo el reborde orbitario y termina

encima y debajo del tendón directo del ligamento palpebral interno (ver atlas)

4- Capa fibroelastica- Constituida por dos porciones: (Fig10)

1- Porción tarsal
2- Septal o ligamentos anchos

Fig. 10-Constitución de los párpados

1-Ligamento palpebral externo 2-Saco lagrimal 3-Ligamento palpebral interno

Los tarsos superior e inferior se unen formando el ligamento palpebral interno y

externo y se insertan; el externo en el reborde orbitario cerca de la sutura
frontomalar y el interno como ya indicamos se divide en dos uno anterior en la
cresta lagrimal anterior y el otro en la cresta lagrimal posterior

Los septos orbitarios se insertan en el reborde orbitario y centralmente se unen a

los tarsos en sus extremidades se unen al ligamento palpebral externo e
internamente al tendón reflejo interno

5- Capa muscular lisa- Constituida por fibras verticales que van desde la órbita al
borde libre de los párpados.
 127

6- Capa Mucosa- Representada por la conjuntiva, que tapiza la cara interna de

los párpados (porción palpebral) se refleja en fondo de saco y cubre al segmento
anterior del globo ocular(porción bulbar), que en el ángulo interno del ojo se halla
levantada por la carúncula lagrimal, en forma de un pliegue semilunar
( membrana nic-titante de las aves).

La mucosa o conjuntiva está irrigada por las palpebrales superior e inferior de la

oftálmica

Las venas desembocan en las temporal superficial e internamente en la vena

facial.

GLANDULA LAGRIMAL (fig.11)

Está situada en el ángulo supero externo de la cavidad orbitaria.

Se encuentra dividida por la expansión del elevador de los párpados en dos

porciones una superior orbitaria o principal y otra inferior palpebral o accesoria.
Las dos porciones se hallan unidas en su extremidad posterior, mientras que la
extremidad anterior separadas están en contacto con el fondo de saco conjuntival
a través de sus conductos excretores.

Fig.11- Glándula lagrimal y vías lagrimales

1-Glándula lagrimal principal 2-Glándula lagrimal accesoria 3-Puntos lagrimales 4-
Carúncula lagrimal 5-Conductos lagrimales 6-Saco lagrimal 7-Conducto lacrimonasal
8-Meato inferior
 128

Están irrigados por la arteria lagrimal rama de la oftálmica. Las venas son satélites
de la oftálmica, los linfáticos van a los ganglios parotídeos. Los nervios provienen
del lagrimal ramo del oftálmico y orbitario del maxilar superior. Los nervios
secretores están dados por el facial y el maxilar superior del V par

VIAS LAGRIMALES

Las lagrimas que discurren por la conjuntiva se dirigen al ángulo interno del ojo
hacia el lago lagrimal, de donde es drenado por las partes más estrechas
(angustia) de las vías que son los puntos lagrimales, situados en el vértice de las
papilas (tubérculos) de donde parten los conductos lagrimales superior e
inferior(Fig11- para mejor comprensión)se unen en un conducto común que
termina en el saco lagrimal, que está situado en el canal lacrimonasal de la orbita
(hueso lagrimal) entre los tendones palpebrales internos.

Este conducto se continua con el conducto lacrimonasal y se abre en el meato

inferior del cornete inferior, las vías lagrimales están provistas de numerosas
válvulas

Anatomía funcional y aplicada

La alteración en la visión en general se denomina vicio de refracción cuando el

paciente tiene dificultad en la visión cercana se denomina miopía y cuando el
paciente para ver trata de alejarse del objeto como ocurre al leer cuna carta se
denomina hipermetropía, ambas alteraciones se corrigen con el uso de lentes
divergentes o convergentes, cuando hay alteración en la regularidad de la cornea
se produce el astigmatismo que se caracteriza por la visión borrosa y el paciente
permanentemente tiene que cerrar los párpados para regularizar la cornea, igual
que los anteriores se corrige con el uso de lentes. Generalmente los vicios de
refracción vienen combinados. La presbicia es la alteración del cristalino que por
la edad tiene dificultad para contraerse. La opacidad del cristalino se denomina
catarata que hoy en día se soluciona con el implante de lentes intraoculares.

Las vías lagrimales pueden ser asiento de procesos infecciosos que se denomina
dacriocistitis, dicha inflamación se soluciona con anti-inflamatorios y antibióticos.
Es frecuente en el recién nacido las infecciones de las vías lagrimales, hasta
pueden llegar a obstruirse dichas vías debiendo permeabilizar estas vías. Por ser
el ojo uno de los órganos más delicados de l organismo es recomendable acudir a
médicos especialistas para su curación y no tratar de automedicarse lo que puede
ocasionar graves complicaciones oculares.
 129

ORGANO DEL OIDO

Comprende el oído:

1- Externo
2- Medio
3- Interno

OIDO EXTERNO

Comprende:
a- Pabellón Auricular
b- Conducto auditivo externo

a- PABELLON AURICULAR (Fig.1)

Fig.1- Pabellón auricular

1-Hélix 2- Antihélix 3-Antitrago 4-Trago 5-Comisura intertragiana 6-Concha 7-
Lóbulo
 130

Situado delante de la apófisis mastoides, presenta una cara externa donde se en

cuentra una profunda excavación denominada concha, al rededor está un
pliegue curvo helix entre este y la concha el antihelix(Fig 1), una saliente
triangular ubicado delante del poro acústico es el trago, detrás de este está el
antitrago, ambos separados por un incisura intertragiana, debajo del helix, trago
y antitrago se encuentra el lóbulo auricular (observar en el vivo).

La cara interna presenta accidentes anatómicos que son expresión de los de la

cara externa. Está unido a la cabeza por el surco cefaloauricular.

Constitución anatómica

El pabellón auricular está constituido por cartílago, ligamentos, músculos y piel

Irrigación- Está dada por la temporal superficial y la auricular posterior.

Las venas van a la temporal superficial y a yugular externa.
Los linfáticos desembocan en los ganglios preauriculares y parotideos

Los nervios motores son del facial. Los sensitivos del auriculotemporal y del plexo
cervical superficial

b- CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Continuación del pabellón, está constituido por dos porciones: (fig.2)

1- Cartilaginosa
2- Ósea

Fig. 2- Conducto auditivo externo

 131

1-Pabellón auricular 2-Porción cartilaginosa del conducto auditivo externo 3- Porción

ósea del conducto auditivo externo 4-Conducto auditivo externo 5-Membrana timpánica
6-Fosa cerebral media

Este conducto es ovalado dirigido hacia abajo y adentro entre las porciones
cartilaginosa y ósea se forma un codo de modo que para alinear el conducto y
poder ver la membrana se debe jalar el pabellón hacia arriba y adelante

La piel del pabellón se prolonga sobre este conducto y se adelgaza a medida que
se aproxima a la membrana timpánica, presenta glándulas sudoríparas y pelos, las
glándulas segregan el cerumen, este puede acumularse y formar un verdadero
tapón e impedir la audición

Relaciones- Por delante con la articulación temporomandibular.

Por detrás con la apófisis mastoides

Por arriba con la fosa cerebral media
Por abajo con la parótida

Internamente en relación con la membrana timpánica y externamente con la

concha auricular

Irrigación- Por la temporal superficial, auricular posterior y la parte interna por la

timpánica. Las venas drenan en la yugular externa y maxilar interna

Los linfáticos van a los ganglios preauriculares, parotídeos y cervicales

Los nervios están dados por ramos del auriculo-temporal, del plexo cervical
superficial, del facial y del neumogástrico, dando una exquisita inervación

OIDO MEDIO

Es una cavidad excavada en el hueso temporal, ubicado entre el conducto auditivo

externo y el oído interno contiene los huesecillos y se comunica con la faringe por
el conducto faringotimpánico (Eustaquio)

Para su estudio presenta seis paredes:

1- Superior Formado por el tegmen tímpani o techo

2- Pared inferior o yugular en relación con el golfo de la vena yugular

3- Pared anterior o tubocarotidea, en relación con el sifón de la arteria

carótida interna y el conducto faringotimpánico.
 132

4- Pared posterior o mastoidea ,en relación con el antro mastoideo a

través de un pequeño orificio denominado Aditus ad antrum

5- Pared externa o membranosa, en relación con la membrana timpánica

o mesotímpano. Por arriba con el epitímpano o muro de la celdilla o ático
que contiene la cabeza del martillo y la porción horizontal del yunque.
Debajo de la membrana, la porción ósea se llama hipotímpano

Membrana timpánica- Es más o menos circular, con una porción superior

fláccida y otra más fibrosa, separada ambas por los ligamentos
timpanomaleolares(anterior y posterior), La membrana está insertada en el surco
timpánico del temporal, La parte media u ombligo, (Fig.3)está en relación con
el mango del martillo, a partir de este punto se pude distinguir 4 cuadrantes en la
membrana timpánica los cuales sirven para orientarnos durante la otoscopia y ver
los elementos relacionados con la membrana. Normalmente es gris perla, con
relieves del mango del martillo. El cuadrante potero-inferior servirá para realizar la
timpanotomia en casos de emergencia en los procesos de otitis media supurada.

Fig.3- Membrana timpánica

1-Membrana fláccida 2-Membrana fibrosa 3-Apófisis externa del martillo 4-
Ligamento tímpano maleolar anterior 5-Cono luminoso 6- ombligo de la membrana
7- Mango del martillo 8-Ligamento tímpano maleolar posterior

Cuando se examina la membrana timpánica a través del otoscopio se observa en el

cuadrante antero inferior una zona luminosa denominada cono luminoso determinada por
la reflexión de la luz hacia el observador

6- Pared interna o laberíntica- (Fig.4)Presenta los siguientes accidentes

anatómicos:
1- Promontorio, es relieve determinado por la base del caracol, este
 133

promontorio está recorrido por el nervio timpanico (Jacobson) ramo del

glosofaringeo

2- Ventana oval, o Vestibular en relación con la platina del estribo

3- Ventana redonda, o Coclear cerrada por una membrana llamada timpano

secundario

4- Pirámide, situado detrás de las ventanas de su vértice sale el músculo del

estribo (estapedio)

5- Pico de cuchara o del músculo del martillo o tensor del tímpano

Fig.4- Cara laberíntica del oído medio

1-Promontorio 2-Nervio timpánico 3-Ventana redonda 4- Platina del estapedio con la

ventana oval 5-Ganglio geniculado del facial 6-nervio del estapedio 7- Cuerda del
tímpano 8-Conducto semicircular externo o lateral 9-Pico de cuchara y músculo
tensor del tímpano 10-Conducto faringotimpánico

HUESECILLOS DEL OIDO (fig5)

1- Martillo, constituido por la cabeza, el mango y dos apófisis, uno largo y el otro
 134

corto (ver atlas)

2- Yunque o Uncus- Constituido por;

a- Un cuerpo y dos ramas, una horizontal y otra vertical

3- Estribo o estapedio - Se describe una cabeza, dos ramas y la platina

Articulaciones- Los huesecillos están articulados entre sí. El martillo con el

yunque forman una articulación en silla de montar. El yunque con el estribo una
articulación enertrosica.

Fig.5- Huesecillos del oído- situación y articulación

1-Cabeza del martillo 2-Apófisis lateral 3- Apófisis ventral 4-Mango del martillo
5-Rama horizontal del yunque 6- Rama vertical 7- Platina del estribo 8-Ramas del
estribo 9- Cabeza del estribo 10-Martillo 11-Yunque 12-Músculo del estribo 13-
Pirámide 14-Platina del estribo 15-Membrana timpánica 16-Tuba faringotimpánica
17-Músculo tensor del tímpano

Músculos- El tensor del tímpano o músculo del martillo, inervado por un nervio
del maxilar inferior del trigemino.(fig. 5)

El músculo del estribo esta inervado por el nervio facial.

Irrigación- La mucosa de la caja timpánica está irrigada por las arterias

estilomastoidea, timpánica, meníngea media faringea ascendente y auditiva de la
carótida interna.
 135

Los nervios provienen del; timpánico, del caroticotimpánico

Martillo Yunque Estribo

Huesos extraídos en disección realizada en el laboratorio de Anatomía de la facultad de
Medicina de la U.M.S.A. 2008

TROMPA FARINGOTIMPANICA

Se compone de dos porciones

1- Una ósea labrada en el hueso temporal
2- Otra fibrocartilaginosa. Esta última porción está en relación con los
músculos tensor del velo(periestafilino externo) y el elevador del velo del
paladar (periestafilino interno)

El orificio faringeo de la trompa faringotimpánica está ubicado en la parte superior

de la pared lateral de la nasofaringe, detrás del cornete inferior limitado por dos
pliegues uno anterior salpingopalatino y otro posterior el torus tubarico que se
prolonga con el nombre de salpingofaringeo

Irrigación- Provienen de la faringea inferior, vidiana y de la meníngea media

Las venas se dirigen a los plexos faringeos y pterigoideos

Los nervios son del timpánico y del pterigopalatino.

OIDO INTERNO (Fig.6)

Está constituido por

a- Laberinto óseo
b- Laberinto membranoso

a- LABERINTO OSEO

Está constituido por:

 136

1- Vestíbulo
2- Conductos semicirculares
3- Caracol

1- VESTÍBULO

Es una cavidad ovoidea con seis paredes.

La pared superior y posterior están en relación con los orificios de los conductos
semicirculares.

La pared anterior se continúa con el caracol

La pared interna está en relación con el conducto auditivo interno, presenta tres
fositas:

a- Semiovoidea (superior y anterior)

b- Semiesferica (inferior y anterior)
c- Coclear (posterior e inferior)

Fig.6- Laberinto óseo

1-Vestíbulo 2-Ventana vestibular 3- Ventana coclear 4-Base del caracol 5-Conducto
semicircular anterior 6- Conducto semicircular posterior 7- Conducto semicircular
lateral

Por encima de la coclear sé encuentra el acueducto del vestíbulo, que se dirige

hacia la fosa ungueal del peñasco.

La pared externa esta en relación con la platina del estribo a través de la fosa
oval.
 137

La pared inferior es una lámina que representa la porción inicial del caracol

2- CONDUCTOS SEMICIRCULARES

Son tres tubos curvos con un extremo ampular y el otro no ampular, los no
ampulares de los conductos semicirculares posterior y anterior se unen para
desembocar en un orificio común en el vestíbulo óseo mientras, que los del
conducto semicircular lateral o externo desembocan independientemente (fig 8)

3- CARACOL

Es un conducto óseo arrollado al rededor de un eje cónico llamado columela o

modiolo, dando 2 vueltas y media, terminado en una extremidad cerrada la
cúpula.

La lámina espiral divide al tubo del caracol en dos rampas una vestibular y otra
timpánica, ambas rampas se unen en la cúpula determinando el orificio
denominado helicotrema (fig.8)

Conducto auditivo interno (fig. 7)

Por este pasan el nervio acústico vestibular, el gloso palatino o intermediario, el

facial y la arteria auditiva interna.

Fig.7- Conducto auditivo interno

1-Fosita del facial 2-Fosita utricular o vestibular superior 3- Fosita sacular o
vestibular inferior 4- Fosita coclear

El fondo del conducto auditivo interno presenta cuatro fositas.

1- La fosita antero superior o del facial y del intermediario

 138

2- Fosita antero inferior o coclear, para el paso del nervio coclear

3- La fosita postero superior o utricular

4- Fosita postero inferior o sacular

b- LABERINTO MEMBRANOSO (Fig.8)

Constituido por:

1- Vestíbulo membranoso
2- Conductos semicirculares
3- Caracol membranoso

1- VESTÍBULO MEMBRANOSO

Está constituido por:

a- El utrículo
b- El sáculo

El utrículo es una vesícula donde desembocan los conductos semicirculares

membranosos.

El sáculo es una vesícula más pequeña, ambas vesículas están unidas por el
conducto endolinfático (ver atlas).

El sáculo está unido al caracol por un conducto denominado canalis reuniens

 139

Fig.8- Caracol membranoso

1-Conducto semicircular posterior 2-Conducto semicircular lateral 3-Ampolla 4-
Conducto semicircular anterior 5-Ampolla del conducto endolinfático 6- Duramadre
7-Sáculo 8-Helicotrema 9-Rampa vestibular 10- Caracol membranoso 11-Rampa
coclear 12-Ventana redonda 13-Conductos utrículo sacular 14-Platina del estribo
en la ventana oval 15-Utrículo

2- CONDUCTOS SEMICIRCULARES
Son conductos que están dentro de los conductos semicirculares óseos, las
ampollas presentan unas crestas vestíbulares para las terminaciones nerviosas de
este nervio

3- CARACOL MEMBRANOSO (Fig 9)

Se encuentra dentro del óseo, ocupando el espacio triangular desde el borde libre
de la lamina espiral. Presenta tres paredes

a- Una inferior o basilar que es prolongación de la lámina espiral y sostiene

el órgano coclear o de Corti

b- Pared externa ligamento espiral, que es espesamiento del periostio del

caracol
 140

c- Pared superior o membrana vestibular (Reisner)

Fig.9- Caracol óseo, membranoso y órgano coclear

1-Modiolo 2-Lámina del modiolo 3-Rampa timpánica 4-Organo coclear 5-
Membrana basal 6-Ligamento espiral 7-Membrana vestibular(Reisner) 8-Rampa
vestibular

Endolinfa- Es un liquido incoloro cristalino que llena las cavidades del laberinto
membranoso
Perilinfa- Se encuentra entre el laberinto óseo y el membranoso Los dos espacios
perilinfaticos se comunican

Irrigación- Por la arteria laberíntica o auditiva interna rama del tronco basilar

Las venas drenan en la auditiva interna, que se dirige al seno petroso superior o al
inferior, por las venas del acueducto del caracol en la yugular interna y la del
acueducto del vestíbulo en el seno pretroso superior.
 141

Conducción del sonido

1-Conducto auditivo externo 2-Membrana timpánica 3-Martillo 4- Yunque 5-Estribo
6-Ventana oval 7-Rampa vestibular 8- rampa timpánica 9- Ventana redonda

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O VIII PAR

La porción vestibular se origina del ganglio vestibular (Scarpa) situado en los

cuadrantes posteriores del conducto auditivo interno, recogiendo las impresiones
de las terminaciones nerviosas del utrículo, sáculo y conductos semicirculares. Sale
del conducto auditivo interno y se une a la porción coclear. (Fig.10)

La porción coclear se origina del ganglio colcear (corti).

Las dos porciones coclear y vestibular ingresan al tallo encefálico por el surco
bulbo protuberancial para conectar con los núcleos ventral y dorsal cocleares y
deirigirse hacia los centros superiores a través del lemnisco lateral (ver más
adelante)
Es así que el nervio vestibular conecta con los nervios vestibulares: superior
(Betcherew), vestibular inferior o espinal (Gilis), vestibular lateral o externo
(Deiters) y el vestibular interno (Schwalbe).

Estos núcleos hacen conexión con el cerebelo y de este se dirigen a centros

superiores y otras con la médula espinal.
 142

Fig.10- Origen real y aparente de la porción del VIII par

1-Nervio coclear 2-Nervio vestibular 3-Ganglio vestibular 4-Nervio acústico vestibular
5-Nervio facial 6-Núcleo coclear ventral 7-Núcleo coclear dorsal 8-Núcleo vestibular
lateral 9-Núcleo vestibular medial 10-Núcleo vestibular superior 1-Núcleo
vestibular inferior

Las fibras cocleares se dirigen a los núcleos cocleares ventral y dorsal, los que
conectan con los tubérculos cuadrigéminos posteriores y luego al centro de la
audición del lóbulo temporal.(para mejor comprensión repasar vía auditiva y
vestibular en sistema nervioso central)

Anatomía funcional y aplicada

El oído es uno de los sentidos más importantes y por lo tanto su integridad en el

recién nacido y el niño es fundamental para el desarrollo motor, social, cultural e
intelectual.

Las alteraciones del oído pueden ser diversas desde infecciones cutáneas del
conducto auditivo externo hasta lesiones graves del oído medio e interno
pudiendo producirse diferentes grados de alteración en la agudeza auditiva vale
decir sordera. Estas pueden ser de dos tipos una de conducción o sea de
transmisión del sonido y otras de alteraciones neurosensoriales, es decir de
alteraciones en el nervio auditivo o en la parte central del cerebro. Cuando ocurre
una alteración central la sordera es irreversible. Cuando se trata de sorderas de
 143

conducción ya sea por alteración de la membrana timpánica o de los huecesillos

pueden recuperar la agudeza auditiva mediante prótesis o audífonos
adecuadamente indicados. Una de las causas más frecuentes de alteración en la
agudeza auditiva es la otitis media supurada que generalmente ocurre en los
niños por procesos infecciosos como ser un resfriado que no se la cura
adecuadamente o no se le da importancia al dolor de oído y producen ruptura de
la membrana timpánica.

El estudio de la agudeza auditiva es importante y se lo debe realizar en forma

rutinaria en los recién nacidos a través de potenciales evocados auditivos y en los
adultos por medio de audiometrías realizados por profesionales especializados en
la materia.

Normalmente en el conducto auditivo externo existen glándulas sebáceas cuya

función es de proteger al oído de las infecciones, a veces se produce gran
cantidad de cerumen que puede ser tan compacto dicho cerumen y producir
sordera momentánea que se recupera con el lavado del oído.
 144

ORGANO DEL OLFATO

Dr. Orlando José Alvarez Guisbert

Docente de Anatomía
Docente Emérito de la U.M.S.A.
__________________________________________________________________

FOSAS NASALES

Son dos cavidades situadas debajo de las órbitas, por encima de la boca. Se
estudian las siguientes partes:

- Vestíbulos nasales
- Cavidades propiamente dichas
- Cavidades o senos paranasales

Los vestíbulos nasales están limitados por el orificio nasal por abajo y un
pliegue mucoso por arriba es el limen nassi, (fig.1) internamente está el tabique
nasal, presenta el revestimiento cutáneo con la presencia de vibrisas.

La cavidad nasal presenta cuatro paredes y dos orificios, paredes cubiertas de

mucosas que se prolongan a los senos paranasales

Pared superior- Constituida por, la espina nasal del frontal, los huesos nasales,
la lámina cribosa del etmoides, el cuerpo del esfenoides, donde se aprecia el seno
esfenoidal

Pared inferior- Constituido por la apófisis palatina del maxilar y la porción

horizontal del palatino

Pared interna o septal- Constituida por el tabique, el mismo que esta formado
por el vomer, la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago septal.

La mucosa que cubre presenta una mancha vascular un poco por encima y detrás
de la ventana nasal.(zona de las epistaxis=sangrado)

Pared externa- Presenta los cornetes y los espacios que delimitan estos que son
los meatos, así en el meato superior desembocan el seno esfenoidal y las células
etmoidales posteriores. En el meato medio, el seno frontal, seno maxilar y las
células etmoidales anteriores. En el meato inferior el conducto lacrimonasal.
 145

Fig.1- Paredes: Superior, inferior y lateral de las fosas nasales

1-Vestíbulo nasal 2-Limen nassi 3-Espina nasal del frontal 4-Lámina cribosa del
etmoides 5-Concha superior 6-Concha media 7-Seno del esfenoides 8-Esfenoides
9-Orificio del conducto faringotimpánico 10-Nasofarínge 11-velo del paladar( porción
membranosa) 12-Concha inferior 13-Toro tubárico

La mucosa cubre los cornetes y meatos. En el meato medio encontramos el

pliegue uncibular, por detrás la bula etmoidalis, entre el pliegue y la bula el canal
uncibular y por detrás de la bula el canal retrobular. El pliegue que une la bula con
el pliegue uncibular se denomina trabécula uncibular.

Abertura anterior o piriforme- Limitado por el borde anterior de los maxilares, la

rama ascendente del maxilar y el borde inferior de los huesos nasales. (Fig.2 a)

Abertura posterior o coanas o retroventanas

está limitado por: (Fig 2b)

1- Arriba; el cuerpo del esfenoides

2- Dentro; el vómer
3- Por fuera; las apófisis pterigoides
4- Abajo; lamina horizontal del palatino

SENO MAXILAR- Prismático triangular ocupa la mayor parte de la maxila,

presenta tres caras:
a- Superior u orbitaria
b- Anterior o yugal (con las mejillas)
 146

c- Posterior o pterigomaxilar

d- La base en relación con el meato medio e inferior.

Fig2a- Orificio piriforme Fig.2b- Coanas o

retroventanas
1-Orificio piriforme 1- Coanas
2-Cartílagos alares mayores 2-Lámina horizontal del palatino
3-Vomer 3-Apófisis pterigoides (interna)
4-Cartílagos alares menores 4-Orificio pterigopalatino
5-Apófisis vaginal
6-Alas del vomer
7-Borde posterior del comer

El cornete inferior cierra la porción inferior de esta base, la superior es delgada y

forma el ostiun del seno maxilar

SENO FRONTAL- Labrado entre las tablas del frontal (superciliar) desemboca en
el meato medio (fig 3)

SENO ETMOIDAL- Se desarrollan en las masas laterales del etmoides, las

células etmoidales anteriores se abren en los meatos medios. Las células
etmoidales posteriores en los meatos superiores (Fig.3)

SENO ESFENOIDAL- ubicado en el cuerpo del esfenoides, las paredes laterales

están en relación con los senos cavernosos, la pared superior está en relación
con la silla turca, la hipófisis y el quiasma óptico. La pared anterior e inferior en
relación con las fosas nasales. La pared posterior con la apófisis basilar del
occipital (Fig.3)

Irrigación de las fosas nasales - Son las etmoidales anterior y

posterior(oftálmica) ,palatina superior, esfenopalatina y pterigo palatina (maxilar
 147

interna), del ala de la nariz y del subtabique (facial).

Las venas son satélites de las arterias

Los nervios son ramos del olfatorio. El esfenopalatino da sensibilidad a gran parte
de las fosas nasales.

Fig.3- Senos anexos a la nariz

1-Seno frontal 2-Seno etmoidal 3- seno esfenoidal

Anatomía funcional y aplicada

Son frecuentes las desviaciones del tabique por traumatismos directos sobre la
pirámide nasal que pueden provocar dificultad en la respiración por lo que hay
que reducir o colocar el tabiqué nasal en su posición mediante maniobras
especializadas. En traumatismos graves pueden desgarrar la lámina cribosa del
etmoides con salida de L.C.R. por la nariz. Las epistaxis o sangrado de la nariz
son también frecuentes en traumatismos o en la hipertensión arterial, esto por la
abundante irrigación de la mucosa nasal, también se presenta por la continua
manipulación de la mucosa nasal desgarrando las venas, la conducta es el
taponamiento de las fosas nasales para comprimir los vasos del tabique.
Los senos paranasales se van desarrollando a medida que aumenta la edad, en
el recién nacido son rudimentarios y crecen y expanden durante la infancia,
juegan papel fundamental en la configuración de la cara y resonancia de la voz y
pueden ser asiento de infecciones (sinusitis)
 148

CAVIDAD BUCAL

Es la porción inicial del tubo digestivo, se estudian

1- El vestíbulo oral
2- Cavidad bucal propiamente dicha

1- VESTÍBULO (Fig.1)

Es un espacio en forma de herradura limitado por delante y lateralmente por los

labios y la mejillas, por detrás por las arcadas alveolo-dentarias, en ambos canales
vestibulares se aprecia el frenillo, más marcado el superior

Cuando la boca esta cerrada la cavidad vestibular comunica con la cavidad

propiamente dicha por medio de los espacios interdentarios y el espacio situado
detrás del último molar

Fig.1 Cavidad bucal

1-Labio superior 2-Labio inferior 3-Paladar duro ( maxilar) 4-Mandíbula 5-Incisivo

Arcadas gingivodentarias- Están recubiertos por una mucosa denominada

encía. La misma que á nivel de las piezas dentarias rodea a esta.

DIENTES
 149

Se encuentran implantados en el borde alveolar de los maxilares. Los dientes

presentan una porción abultada saliente denominada corona. Una porción que se
implanta en el alveolo denominada raíz, y entre ambos se encuentra el cuello
(2)

El armazón o esqueleto del diente está constituido por el marfil o dentina en

cuyo interior se encuentra la cavidad pulpar. El marfil a nivel de la corona está
rodeado de el esmalte y en la raíz por el cemento

Fig.2-Constitución del diente

1-Dentina o marfil 2-Esmalte 3-Cemento 4-Pulpa dentaria 5-Encía

Los dientes de leche o caducos o temporales son 2O (para un cuadrante son: 2

Incisivos, 1 canino, 2 premolares) hacen su aparición a partir de los 6 meses hasta
los 3 años aproximadamente.

Los dientes permanentes son; 32 (para un cuadrante; 2 incisivos, 1 canino, 2

premolares,3 molares)y hacen su aparición a partir de los 6 años
aproximadamente).

El último en aparecer es el tercer molar o muela del juicio por encima de los 16
años. (Fig.3)
 150

Incisivos- Se caracterizan por que la corona es aplanada y la raíz es cónica.

Caninos- La corona es piramidal, con una punta obtusa, la raíz es aplanada

transversalmente, la de los superiores es mas larga.

Premolares- Tiene una corona bicúspide, con dos tubérculos siendo el externo
mayor que el interno separada por un surco antero posterior. La raíz es
normalmente única.

Molares- Presenta una corona con cuatro cúspides, separados por el surco
cruciforme. Las raíces de los molares superiores son tres y los inferiores son dos.

Fig.3- Piezas dentarias vistas por su cara vestibular de cuadrante

superior e inferior
1-Primer incisivo 2-Segundo incisivo 3-Canino 4-Primer pre-molar 5-segundo pre-
molar 6-Primer molar 7- Segundo pre-molar 8-Tercer molar

Fig.3 Piezas dentarias vistas de la cara oral o lingual ce los cuadrantes

 151

superior e inferior
1-Primer incisivo 2-Segundo incisivo 3-Canino 4-Primer pre-molar 5-segundo pre-
molar 6-Primer molar 7-Segundo molar 8-Tercer molar

El tercer molar es más pequeño y aparece a partir de los l6 años.

Los verdaderos medios de fijación de las piezas dentarias son el periostio
alveolodentario y la encía

b- CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA- Limitada por delante y

lateralmente por las arcadas dentarias. Por arriba por el paladar (duro y blando).
Por abajo por el músculo milohiodeo (Fig.4)

Por detrás la cavidad bucal comunica con la faringe a través del Istmo de las
fauces, limitado; por arriba el velo del paladar, los pilares anteriores o
palatoglosos lateralmente y la base de la lengua por abajo

Pared superior- o bóveda palatina está constituido por el paladar duro y blando.

El paladar duro constituido por la apófisis palatina del maxilar y la porción

horizontal del palatino, cubierto de mucosa donde se aprecia el rafe medio con el
tubérculo pala tino y lateralmente las crestas palatinas.

Fig.4- Cavidad bucal propiamente dicha

1-Paladar duro 2-Paladar blando 3-Pliegue con el músculo palatogloso 4-Uvula 5-
Istmo de las fauces
 152

El paladar blando pegado al duro, y que presenta en su parte media posterior una
eminencia de nominada úvula o campanilla, el paladar blando está constituido
por una aponeurosis palatina, por músculos, cubiertos de mucosa. Los músculos
son:

a- Tensor del velo del paladar (peristafilino externo)

b- Elevador del velo (peristafilino interno)

c- Palatogloso (Fig.5)

Fig.5- Representación esquemática de los músculos del velo del paladar

1-Tensor del velo del paladar 2-Elevador del velo del paladar 3-Palatogloso 4-Amígdala
palatina 5-Palatofaríngeo 6-Músculo de la úvula 7-Constrictor superior de la faringe 8-
Conducto faringotimpánico 9-Lengua 10-Aponeurosis del velo del paladar

d- Palatofaringeo

e- Músculo de la úvula (el único impar)

a- TENSOR DEL VELO DEL PALADAR

Origen- En la fosa escafoidea de la apófisis pterigoides, parte del ala mayor del
esfenoides, en el cartílago de la trompa faringo timpánica

Inserción- En la aponeurosis del velo después de hacer su reflexión en el gancho

 153

de la apófisis pterigoides

Acción- Tensor del velo

Inervación- Por el nervio mandibular

b- ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR

Origen- En la porción rugosa antero inferior del peñasco y en el cartílago de la

trompa faringotimpánica

Inserción- En la aponeurosis del velo.

Acción- Elevador del velo

Inervación- Plexo perifaríngeo (nervio del glosofaríngeo, del vago y facial.

c- PALATOGLOSO

Origen- Borde lateral de la base de la lengua, ocupa el pilar anterior del velo
Inserción- Aponeurosis palatina

Acción- Eleva la base de la lengua, desciende el velo y estrecha el istmo de las

fauces.

Inervación- Plexo parifaringeo

d- PALATOFARINGEO

Origen- En las aponeurosis del velo. Ocupa el pilar posterior del velo

Inserción- En la faringe y parte del cartílago tiroides

Acción- Desciende el velo, levanta la faringe y la laringe, estrecha el istmo

faringonasal

Inervación- Por el plexo perifaringeo

e- MÚSCULO DE LA ÚVULA

Origen- En la espina nasal posterior

Inserción- En el vértice de la úvula, pegada a la aponeurosis palatina

 154

Acción- Levanta la úvula

Inervación- Plexo perifaringeo

Arterias del velo del paladar- Están dadas por ramas de la carótida externa
(faringea ascendente), de la maxilar interna y la facial.

Las venas son tributarias de la yugular interna.

Los linfáticos van a los ganglios yugulares sub-digástricos

Pared inferior o suelo de la cavidad bucal- Constituido por el músculo

milohiodeo. Este piso está ocupado en gran parte por la lengua

LENGUA (Fig.6)

Organo músculomucoso importante en la fonación, masticación, deglución,

succión, fonación y gustación. De forma ovalada, con una base posterior o raíz,
con una cara dorsal y otra inferior.

La cara superior o dorsal con el surco medio anterior y surcos laterales, presenta
la V lingual formada por papílas caliciformes

Fig.6- Lengua
1-papilas caliciformes 2-Papilas fungiformes 3-Papilas filiformes 4-Papilas foleadas
5-Agujero ciego 6-Amígdala lingual 7-Pliegue gloso-epiglótico medio 8-Pliegue
gloso epiglótico lateral
 155

Por detrás de la V lingual la base de la lengua presenta una serie de mamelones

que en conjunto forman la amígdala lingual. La base de la lengua está unida a la
epíglotis por los pliegues gloso-epiglótico medio y laterales

La cara inferior menos extensa se apoya sobre el piso de la boca, unido por el
frenillo, cerca del cual desembocan los conductos excretores de las glándulas
submaxilar y sublingual, lateral a este frenillo se encuentran dos rodetes
determinados por el músculo geniogloso. Cubierto por una mucosa delgada que
deja ver a las venas raninas.

Constitución- La lengua está constituida por un armazón osteofibroso y

muscular: El hiodes, la membrana hioglosa y el septum lingual (ver atlas).

Músculos de la lengua (Fig.7)

1- LINGUAL SUPERIOR o longitudinal superior (es impar)

Origen- En las astas menores del hiodes.

Inserción- Como un septo que se dirige hasta el vértice de la lengua.

Acción- Eleva el vértice de la lengua y lo lleva hacia atrás.

Inervación- Por el Hipogloso mayor

Fig.7- Músculos de la lengua

1-Palatogloso 2-Estilogloso 3-Hiogloso 4-Geniogloso 5-Genihiodeo 6-
Longitudinal inferior

2- GENIOGLOSO

Origen- Apófisis geni de la mandíbula.

 156

Inserción- En forma de abanico en el hueso hiodes, dorso y vértice de la

lengua(ver Atlas)

Acción- La contracción simétrica aplica la lengua al piso, la contracción unilateral

dirige la lengua lateralmente.

Inervación- Por el hipogloso mayor

3- HIOGLOSO

Origen- Cuerpo y cuerno mayor del hiodes

Inserción- Septum lingual

Acción- Dirigen la lengua atrás y abajo

Inervación- El hipogloso mayor

4- ESTILOGLOSO

Origen- En la apófisis estiloides

Inserción- Por dos haces: Uno superior transversal que después de recorrer el
dorso de la lengua termina en el septum.
El inferior también en el septum después de atravesar al hiogloso y al lingual
inferior (ver atlas))

Acción- Lleva la lengua hacia arriba y atrás

Inervación- Por el glosofaríngeo

5- PALATOGLOSO-(fue estudiado en el paladar blando, revisar este tema)

5- LONGITUDINAL INFERIOR o lingual inferior

Origen- Astas menores del hiodes

Inserción- Mucosa del vértice de la lengua

Acción- Desciende el vértice de la lengua lleva hacia atrás

Innervación- Por el hipogloso mayor

6- TRANSVERSO
 157

Origen- Septum lingual

Inserción- Bordes de la lengua

Acción- Redondea y alarga la lengua

Inervación- Por el hipogloso mayor

7- FARINGOGLOSO

Es parte del constrictor superior de la faringe que envía a la lengua que se

mezclan con otros músculos (ver faringe)

8- AMIGDALOGLOCO

Origen- Cápsula amigdalina

Inserción- Espesor de la lengua.

Acción- Eleva la base de la lengua

Inervación - Por el Hipogloso mayor.

Irrigación de la lengua

Por la arteria lingual

Las venas constituyen el tronco tirolingofacial que desemboca en la yugular

interna
Los linfáticos desembocan al final en los ganglios yugulares profundos.
La sensibilidad de la lengua está dada por;

a- Los 2/3 anteriores por el lingual(del Maxilar inferior) unida a la cuerda del
tímpano (del facial)

b- La base de la lengua por el glosofaríngeo

c- Los pliegues glosoepiglóticos por el vago

GLANDULA SUBMAXILAR (Fig 8)

Es una glándula salival que se encuentra en la celda submaxilar

 158

Celda submaxilar- De forma prismática triangular con dos extremidades anterior

y posterior

Las paredes son;

a- Pared supero externa- Constituida por la fosa submaxilar de la mandíbula

b- Pared Infero externa- Formado por la aponeurosis superficial y los

tegumentos cervicales

c- Pared interna - Constituida por:

- En la parte inferior por la hoja profunda de la aponeurosis superficial
- En la parte media por el hueso hiodes
- En la parte superior, por los músculos:
a- Vientre posterior del digástrico
b- Estilohiodeo
c- Hiogloso
d- Milohiodeo

Fig. 8-Glándula submaxilar

1-Glándula submaxilar 2-Vientre anterior del digástrico 3-Arteria facial 4-Vena
facial 5-Ganglios submaxilares 6-Milohiodeo

Los músculos hiogloso y milohiodeo están separados por un espacio donde camina
el hipogloso mayor y una prolongación de la glándula submaxilar para ingresar a
la celda sublingual
El vientre posterior del digástrico, el asta mayor del hueso hiodes y el hiogloso
limitan un triángulo por donde pasa la arteria lingual por dentro del hiogloso y el
nervio hipogloso por fuera de este músculo. (triángulo posterior o Beclard)
 159

El Tendón intermedio del digástrico, el milohiodeo y el hipogloso mayor limitan

otro triángulo (anterior o Pirogoff) por donde pasa la arteria lingual

Irrigación- Por la arteria facial.

La vena facial se une a la lingual y forma el tronco tirolingofacial

Inervación- Por el nervio lingual y la cuerda del tÍmpano

Los linfáticos- Llegan a los ganglios submaxilares, pre-glandulares, prevascular y

retravascular

GLANDULA SUBLINGUAL (Fig 9)

Situada en el piso de la boca se encuentra contenida en la celda sublingual, la

misma que tiene la forma prismático cuadrangular, con dos extremidades una
anterior unida al del lado opuesto y otra posterior que se abre en la región
submaxilar.

Fig.9- Glandulas sublingual y submaxilar

1-Conductos sublinguales 2-Conducto submaxilar 3-Glándula sublingual 4-
Glándula submaxilar 5-Nervio lingual

Las paredes son:

a- Superior- Constituida por la mucosa alveolo lingual

b- Inferior- Por el milohioideo
c- Externa- Por la fosa sublingual de la mandíbula.
d- Interna- Por el genio-gloso, geni-hiodeo y el hiogloso.
 160

El nervio lingual y el hipogloso penetran en este espacio y se ramifican uno en la

glándula sublingual y otro en los músculos linguales.

La arteria lingual está por dentro de la celda(por dentro del hiogloso)

ANATOMIA FUNCIONAL Y APLICADA

Las glándulas salivales pueden ser asiento de infecciones, que pueden

comprometer el hueso , también pueden presentarse cálculos los que deben ser
evacuados adecuadamente y con un conocimiento anatómico correcto pues como
sabemos cerca de estas estructuras se encuentran vasos y nervios importantes,
cuya lesión puede ser invalidante apara el paciente.
El absceso de la región submaxilar es frecuente(absceso es una infección
focalizada) este absceso tiene que ser drenado adecuadamente puesto que cerca
de este órgano pasa el nervio facial y si seccionamos este nervio el paciente
queda con parálisis facial permanente.

MÚSCULOS DEL CUELLO

Dr. Orlando José Alvarez G.

Profesor de anatomía
__________________________________________________________________

Pueden dividirse en:

1- Anteriores o flexores
2- Laterales o rotadores o flexores laterales
3- Dorsales o de la nuca o extensores

1- MUSCULOS ANTERIORES

Pueden dividirse en:

a- Profundos
b- Superficiales

A- PROFUNDOS O PRE-VERTEBRALES (Fig.1)

1- LARGO DEL CUELLO

Tiene la forma de un triángulo isósceles, por lo tanto consideramos tres porciones:

a- Vertical
b- Oblicua superior
 161

c- Oblicua inferior

a- Porción Vertical

Origen- En los cuerpos vertebrales de; la C5a la D3

Inserción- En el cuerpo de las vértebras C2 a C4

b- Porción oblicua superior

Origen- En tubérculos anteriores de las apófisis transversas de la C3 a C5

Inserción- Arco anterior del atlas

c- Porción Oblicua inferior

Origen- En la cara anterior de la D1 a D3

Inserción- En tubérculos anteriores de las apófisis transversas de la C5 a c7

Acción- Flexionan la columna cervical

Inervación- Por ramos vertebrales de nervios espinales cervicales de C2 a C6

 162

Fig.1- Músculos anteriores del plano profundo del cuello

1-Largo del cuello 2-Recto anterior mayor 3-Recto anterior menor

2- RECTO ANTERIOR MENOR

Origen- Apófisis transversa y arco anterior del atlas

Inserción- Apófisis basilar del occipital

Acción- Flexión e inclinación de la cabeza a su lado

Inervación- Primeros nervios cervicales espina les

3- RECTO ANTERIOR MAYOR

Origen- Tubérculos anteriores transversarios de la C3 a C6

Inserción- En la apófisis basilar

Acción- Flexor de la cabeza

Inervación- Por primeros nervios cervicales

 163

b- GRUPO SUPERFICIAL ANTERIOR (Fig.2)

Son los músculos: infrahiodeos y suprahiodeos

MÚSCULOS INFRAHIODEOS

1- ESTERNOTIROIDEO

Origen- Cara posterior del manubrio esternal y primer cartílago costal

Inserción- Cara externa del cartílago tiroides

Acción- Depresor del hiodes

Inervación- Por el asa del hipogloso.

2- TIROHIODEO

Origen- Cara externa del cartílago tiroides

Inserción- Borde inferior y cara posterior del cuerpo y asta mayor del hiodes

Acción- Depresor del hiodes

Inervación- Un ramo directo del hipogloso mayor

3- ESTERNOCLEOIDOHIODEO

Origen- Cara posterior de la articulación esternocostoclavicular

Inserción- Borde inferior hueso hiodes cerca de línea media.

Acción- Depresor del hiodes

Inervación- Asa del hipogloso o cervical

Los esternocleidohioideos por arriba y los esternotiroideos por abajo forman el

rombo muscular de la traqueostomia(Fig.2)
 164

Fig.2- Músculos de la región infra y suprahiodea

1-Esternohiodeo 2-Omohiodeo 3-Esternotiroideo 4-Tirohiodeo 5-Vientre anterior
del digástrico 6-Milohiodeo

4- OMOHIODEO

Origen- Vientre posterior en el borde superior del omóplato, escotadura

coracoidea

Inserción- Vientre anterior en el borde inferior del hiodes por fuera del esterno
cleidohiodeo

Acción- Depresor del hiodes

Innervación- Asa del hipogloso o cervical

MÚSCULOS SUPRAHIODEOS

1- GENIOGLOSO

Origen- Apófisis geni inferior de la mandíbula

Inserción- Cara anterior del hiodes

Acción- Depresores de la mandíbula y elevador del hiodes.

 165

Inervación- Por el hipogloso mayor

2- MILOHIODEO

Origen- Línea milohiodea de la mandíbula

Inserción- Hueso hioides y rafe medio

Acción- Depresor mandíbula y elevador del hiodes

Inervación- Por el nervio del milohiodeo del dentario inferior

3- DIGÁSTRICO

Origen- Vientre posterior- Ranura del digástrico de la apófisis mastoides

Inserción-Vientre anterior- Fosa digástrica de la mandíbula

Acción- El vientre anterior es depresor de la mandííbula, El vientre posterior es

elevador del hiodes

Inervación- El vientre anterior por el nervio del milohiodeo del dentario inferior.
El vientre posterior por el facial

4- ESTILOHIODEO

Origen- Apófisis estiloides

Inserción- Cuerpo del hiodes

Acción - Elevador del hiodes

Inervación- Por el facial

2 - MÚSCULOS LATERALES DEL CUELLO O FLEXORES LATERALES O
ROTADORES (Fig.3)

Se dividen en:
a- Profundos
b- Superficiales

a- MÚSCULOS PROFUNDOS

1- ESCALENO ANTERIOR
 166

Origen- Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras C3 -4

-5 - 6
Inserción- Cara superior de la primera costilla

Acción- (ver más adelante)

Inervación- Por el plexo cervical

Fig.3- Región supraclavicular

1-Esternocleidomastoideo 2-Trapecio 3-Escaleno posterior 4-Nervio frénico 5-Arteria cervical
transversa 6-Plexo braquial 7-Arteria supraclavicular 8- Yugular interna 9-Carótida primitiva
10-Arteria Cerviño-intercostal 11-Vago 12-Tronco tirobicervicoescapular 13-Arteria subclavia
14-Yugular externa 15-Clavícula 16-Vena subclavia 17-Escaleno anterior 18- Arteria
subclavia

2- ESCALENO MEDIO

Origen- Tubérculos anteriores de apófisis transversa de la C2a la C6

Inserción- Cara superior de la primera costilla por detrás del canal de la

subclavia

Acción- Ver más adelante

 167

Inervación- Por el plexo cervical

3- ESCALENO POSTERIOR

Origen- Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de la C4 a C6

Inserción- Cara externa de la segunda costilla

Acción de los músculos escalenos- Si el punto fijo es la columna son

inspiradores. Si el punto fijo está en las costillas son rotadores y flexores laterales

Inervación- Por el plexo cervical

b- PLANO SUPERFICIAL

1- ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Origen- Cara anterior del manubrio del esternón y cara superior del tercio
interno de la clavícula

Inserción- Cara externa de apófisis mastoides y parte externa de la línea

occipital superior

Acción- Flexor de la cabeza hacia su lado.

La contracción simultanea produce flexión adelante de la cabeza. Cuando su

punto fijo esta en la cabeza es inspirador.

Inervación- Por el nervio espinal.

3- MÚSCULOS DORSALES O DE LA NUCA O EXTENSORES

Se dividen en planos:

a- Profundo
b- Superficial
a- PLANO PROFUNDO (Fig.4)

1- RECTO POSTERIOR MENOR

Origen- Tubérculo posterior del atlas

Inserción- Parte interna de la línea occipital inferior

 168

Acción- Extensor de la cabeza

Inervación- Nervio suboccipital

2- RECTO POSTERIOR MAYOR

Origen- Apófisis espinosa del axis

Inserción- Parte media de línea occipital inferior

Acción- Extensor y rotador de la cabeza

Inervación- Nervio suboccipital

Fig.4- Músculos del plano profundo de la región dorsal del cuello

1-recto posterior menor 2-Recto posterior mayor 3-Oblicuo superior 4- Oblicuo
inferior 5-Complejo mayor o semiespinal de la cabeza 6-Esplenico de la cabeza 7-
Complejo menor o longuisimo de la cabeza 8- Interespinosos

3- OBLICUO MAYOR O INFERIOR

Origen- Apófisis espinosa del axis

Inserción- Apófisis transversa del atlas

Acción- Rotador homolateral

 169

Inervación- Nervio suboccipital

3- OBLICUO MENOR O SUPERIOR

Origen- Apófisis transversa del atlas

Inserción- Parte externa de la línea occipital inferior

Acción- Extensor y rotador contralateral

Inervación- Nervio suboccipital

4- TRANSVERSO ESPINOSO

Son músculos que se encuentran a lo largo de la columna vertebral en el espacio

entre la apófisis espinosa y transversa

5- INTERESPINOSOS

Son pequeños músculos situados entre las apófisis espinosas.

Son extensores de la columna

6- COMPLEXO MAYOR O SEMIESPINAL DE LA CABEZA

Origen- En las apófisis transversas de las 5 Dorsales y en la base de las apófisis

transversas de las 4 o 5 últimas cervicales

Inserción- Entre las líneas curvas occipitales.

Acción- Extensor de la cabeza inclina a su lado, la acción de los dos produce

extensión

Inervación- Ramos posteriores de los nervios espinales de C2 a D12

7- COMPLEXO MENOR O LONGUISIMO DE LA CABEZA

Origen- En el ángulo entre las apófisis transveras y articulares de las 4 o 5

cervicales y la 1 dorsal

Inserción- En el borde posterior de la apófisis mastoides.

Acción- Igual que el complejo mayor

 170

Inervación- Ramos posteriores de los nervios cervicales 2 a lumbar 5

8- TRANSVERSARIO DEL CUELLO O LONGUISIMO DEL CUELLO

Origen- En el vértice de las apófisis transversas de las 5 primeras dorsales

Inserción- Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las 5 últimas

cervicales

Acción- Extensor de la columna cervical e inclina a su lado

Inervación- Por ramos dorsales espinales.

9- ESPLENIO (Fig.5)

Origen- Parte inferior del ligamento cervical posterior

-En apófisis espinosa de la C7 y los D4 primeros

- De los ligamentos interespinosos correspondientes

Inserción-

El esplenio de la cabeza en:

- Parte externa labio inferior de la línea occipital superior y cara externa de
apófisis mastoides

El esplenio del cuello en:

- En el tubérculo de apófisis transversa del atlas, axis y tercera Cervical.

Acción- Extensor de la cabeza, inclina y rotador homolateral.

Inervación- Nervios dorsales cervicales medios e inferiores

1O- ANGULAR DEL OMOPLATO O ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

Origen- Tubérculos posteriores de apófisis transversas de C1 a C4

Inserción- Angulo superior y parte supra-espinosa del borde interno del

omoplato

Acción- Cuando su punto fijo está en la columna es elevador de la escápula y si

 171

el punto fijo está en la escápula inclina la columna cervical a su lado

Inervación- Nervio del elevador de la escápula (C3 a C5)

Fig.5- Músculos del plano superficial del dorso del cuello

1-Semiespinal de la cabeza 2-Esplenio de la cabeza 3-esplenio del cuello 4-
Elevador de la escápula 5-Serrato posterior superior 6-Romboides menor 7-
Romboides mayor 8-Trapecio

b- PLANO SUPERFICIAL

1- MÚSCULO TRAPECIO (Fig5.)

Origen- En la protuberancia occipital ex terna y parte de la línea occipital superior

- En el ligamento cervical posterior
- Apófisis espinosas de la C7 y l0 Dorsales
- Ligamentos interespinosos

Inserción- En el tercio externo de la cara superior de la clavícula

- En el acromion
- Espina del omoplato
 172

Acción- Las fibras superiores producen: elevación y rotación interna del

hombro

Las fibras medias: Producen rotación del hombro hacia arriba, llevando el
omoplato adentro

Las fibras inferiores; hacen descender el borde espinal del omoplato y elevan el
muñón del hombro.

Cuando el punto fijo está en la escápula.las fibras superiores inclinan la cabeza a

este lado y rotan al lado opuesto, los haces inferiores elevan el tronco.

APONEUROSIS DEL CUELLO

Los músculos del cuello están cubiertos por tres aponeurosis; Superficial,
media y profunda

La superficial se inserta por arriba en la línea occipital superior, apófisis

mastoides conducto auditivo externo, aponeurosis maseterina y borde inferior de
la mandíbula.
El borde inferior de esta aponeurosis se inserta en la escotadura yugular del
esternón, cara superior de la clavícula y espina del omoplato

Cubre a los músculos supra e infrahiodeos, esternocleidomastoideos. A nivel del

borde inferior de la submaxilar se desdobla en dos hojas; una superficial que se
inserta en el borde inferior de la mandíbula y otra profunda que se dirige al asta
mayor del hueso hiodes. Por detrás del esternocleidomastoideo en la región
supraclavicular esta aponeurosis es atravesada por la vena yugular externa donde
presenta un espesamiento fibroso que limita dicho orificio es el ligamento
falciforme.

La aponeurosis media se extiende de un omohiodeo a otro cubriendo los músculos

infra hiodeos. Por abajo se desdobla para insertarse en el manubrio del esternón,
determinando el espacio supra esternal, el cual contiene grasa, tejido linfático y la
vena yugular anterior

La aponeurosis profunda cubre los músculos prevertebrales y escalenos

 173

GLANDULA TIROIDES

Es de secreción interna e interviene en el metabolismo del yodo, situada delante

de los primeros anillos traqueales. Peso aproximado de 3Ogr.color gris, presenta
dos cuerpos o lóbulos unidos por el istmo, dando la forma de una H. Los lóbulos
tienen la forma prismático triangular, por lo tanto presentan una cara
anterolateral, en relación con los músculos infrahioideos.

Una cara interna en relación con la laringe, traquea, faringe, el esófago y los
nervios recurrentes. (Fig.1)
La cara posterior en relación con el paquete vasculonervioso del cuello

La base está a dos cm aproximadamente del esternón

El vértice en relación con el cartílago tiroides recibe la arteria tiroidea superior

Fig.1- Glándulas: Tiroides y paratiroides

1-Músculo tirohiodeo 2-Glándula tiroides 3-Nervio vago derecho 4-Venas tiroideas
inferiores 5-N.Recurrente izquierdo 6-Vago izquierdo 7-Tronco Cerviño intercostal
8-Vena tiroidea media 9-10-Vasos tiroideos superiores 11-Arteria tiroidea inferior
12-Subclavia izquierda 13-Recurrente izquierdo 14-Recurrente derecho 15-Tronco
tiro-bicervico-escapular 16-Glándula paratiroides inferior 17-Glándula paratiroides
superior

El istmo corresponde al 2-3-4 anillos de la traquea, el borde superior da origen al

 174

lóbulo piramidal (Lolohuette)

El borde inferior cóncavo donde se originan las venas tiroideas inferiores

La glándula tiroidea está dentro de una vaina fácilmente desplegable, constituida

por las aponeurosis del cuello

Vasos de la tiroides (Fig.1)

Está irrigada por la tiroidea superior(rama de la carótida externa) e inferior(rama

de la subclavia)

Las venas desaguan: las superiores en el tronco tirolingofacial y de esta a la

yugular interna.

Las medias en la yugular interna.

Las tiroideas inferiores van al tronco braquiocefálico

Los linfáticos superiores y laterales van a los ganglios yugulares internos. Los linfá
ticos inferiores y laterales a los ganglios de la cadena recurrencial.

Los nervios proceden del simpático.

GlANDULAS PARATIROIDES

Son también de secreción interna e intervienen en el metabolismo del calcio.

Son cuatro ubicadas; las superiores en el borde posterointerno de los lóbulos de la

tiroides. Las inferiores están por debajo y en el mismo borde en relación con los
nervios recurrentes y la arteria tiroidea inferior (Fig.1)

Las paratiroides inferiores reciben irrigación de la tiroidea inferior. Las paratiroides

superiores reciben de la tiroidea inferior o de la anastomosis de la superior e
inferior. estas glándulas al igual que el borde postero-interno de la tiroides están
en relación con los anillos traqueales
 175

VASOS DEL CUELLO Y CABEZA

Dr. Orlando José Alvarez G.

________________________________________________________________
ARTERIA CARÓTIDA PRIMITIVA

En el lado derecho se origina del tronco arterial braquiocefálico y a la izquierda

directamente de la aorta (Fig.1)

Por lo que la carótida primitiva izquierda es más larga (por su porción

intratorácica)

Relaciones- La porción intratoracica está en relación por delante con el esternón

y el troncovenoso braquiocefálico. Por detrás la subclavia y el conducto torácico.
Por dentro con la traquea. Por fuera el pulmón, la pleura y el vago izquierdo

En el cuello las relaciones son semejantes en los dos lados, constituyen el paquete
vasculonervioso del cuello

Fig.1- Arco aórtico y sus ramas

1-Cayado de la aorta 2-Carótida primitiva izquierda 3-Carótida primitiva derecha 4-
Tronco arterial braquiocefálico 5-Subclavia derecha 6-Angulo venoso yugulo
subclavio izquierdo 7- Angulo venoso yugulo subclavio derecho 8-Tronco venoso
braquiocefálico izquierdo 9-Tronco venoso braquiocefálico derecho 10-Vena cava
superior 11-Arteria subclavia izquierda
 176

Por delante con la cara posterior de los lóbulos tiroideos, cubiertos por el
omohiodeo, aponeurosis cervical media, el esternocleidomastoideo, la aponeurosis
cervical superficial.

Por detrás con los músculos pre-vertebrales y su aponeurosis, con las apófisis
transversas.

Por dentro se relacionan con la laringe, traquea, faringe, esófago y ganglios

regionales.

Por fuera con la vena yugular interna

ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA (Fig.2)

Es rama de bifurcación de la primitiva extendiéndose hasta unos 4 o 5 cm por

encima del ángulo de la mandíbula

Relaciones -
Porción cervical- Por detrás con la carótida interna. Por delante con el
esternocleidomastoideo y aponeurosis cervical superficial

Por dentro la faringe.

Por fuera el hipogloso mayor la vena tirolingofacial

Porción cefálica- Se introduce por dentro del digástrico y el estilo hioideo e

ingresa a la parótida donde se divide en sus 2 ramas: la temporal superficial y
la maxilar interna

Ramas colaterales:

- Tiroidea superior
- Lingual
- Facial
- Faringea ascendente
- Occipital
- Auricular posterior
- Parotideas

1- La tiroidea superior en el vértice del lóbulo tiroideo se divide en Tres ramas:

 177

- Interna
- Externa
- Posterior
Que irrigan la glándula correspondiente

Sus colaterales son: -

- Esternocleidomastoidea
- Laringea superior

Fig.2- Carótida externa y sus ramas

1-Carótida externa 2-Carótida interna 3-Tiroidea superior 4-Lingual 5- Facial 6-
Faringea ascendente 7-Occipital 8-Maxilar interna 9- Temporal superficial 1-
Auricular posterior

2- La lingual nace por encima de la tiroidea superior, camina arriba del hueso
hioides por dentro del hiogloso y sobre el constrictor medio de la faringe. Sus
ramas terminales son; La sublingual y la ranina

Sus ramas colaterales son;

- Suprahioidea
- Dorsal de la lengua

3- La faringea ascendente es una pequeña rama, nace de la cara posterior y se

dirige a la faringe y a músculos pre-vertebrales
 178

4- Facial o maxilar externa- Nace por encima de la lingual, contornea la

submaxilar(curvatura supraglandular) y el borde inferior de la mandíbula(curvatura
submaxilar) y recorre la cara efectuando otra curvatura (facial), terminando en el
ángulo interno del ojo, como arteria angular anastomosandose con la nasal

Sus colaterales son;

- Palatina inferior o ascendente
- Ramas submaxilares
- La submental
- Pterigoidea
- Masetérica
- Coronaria inferior o labial inferior
- Coronaria superior o labial superior (de la anastomosis de estas nace la
arteria del subtabique)
- Del ala de la nariz

5- Occipital- Nace de la cara posterior de la carótida externa se dirige hacia la

eminencia yuxtamastoidea, para luego dividirse en sus dos ramas terminales para
el cuero cabelludo.

Sus colaterales son;

- Musculares
- Estilomastoidea
- Meníngea

5- Auricular posterior-Nace por encima de la occipital llega al borde anterior de

la mastoides y se divide en ramas terminales para las partes blandas de la región
Sus colaterales son:
- Musculares
- Parotídeos

Ramas terminales de la carótida externa

1- TEMPORAL SUPERFICIAL

Nace de la porción intraparotidea de la carótida, se hace superficial y camina

entre el trago y la articulación temporamandibular, para ir a la región temporal y
dividirse en dos ramas (frontal y parietal) para irrigar los tegumentos

Las colaterales son:

- Transversa de la cara
 179

- Zigomato-malar
- Temporal profunda media

2- MAXILAR INTERNA (Fig.3)

Pasa por el agujero retrocondileo para ingresar a la región pterigomaxilar hasta al

canzar el agujero esfenopalatino donde se continúa con el nombre de arteria
esfenopalatina (que posteriormente se divide en: una rama interna o nasopalatina,
que irrigará el tabique nasal y otra rama externa )

Las ramas colaterales son;

Primer grupo
- Timpánica
- Meníngea media(forma la nervadura de hoja de higuera en la bóveda
craneal)
- Meníngea menor

Fig.3- Arteria maxilar interna

1-Carótida externa 2-Temporal superficial 3-Maxilar 4-Timpánica 5-Meníngea
media 6-temporal profunda posterior 7- Bucal 8-Dentaria inferior o lingual 9-
Temporal profunda anterior
 180

Segundo grupo
- Dentaria inferior (con sus colaterales: milohioidea y la arteria del nervio
lingual)
- Maseterina
- Temporal profunda posterior
- Pterigoideas

Tercer grupo
- Bucal
- Temporal profunda anterior
- Alveolar descendente
- Infraorbitaria

Cuarto grupo
- Palatina descendente o superior
- Vadiana
- Pterigopalatina

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

Nace de la carótida primitiva camina por el espacio maxilofarinngeo hasta

encontrar el sifón carotídeo recorriendo en toda su extensión, llegando al seno
cavernoso y, á nivel de la apófisis clinoides anterior da su única rama colateral
que es la oftálmica, para luego dividirse en sus ramas terminales que son:

- La cerebral anterior
- Comunicante posterior
- Coroidea anterior
- Cerebral media

ARTERIA OFTÁLMICA- Rama de la carótida interna, penetra en el cono del

globo ocular con el nervio óptico por el anillo supero-interno, cruza al nervio óptico
y se sitúa en el borde inferior del oblicuo mayor, terminando en el ángulo interno
del ojo como arteria nasal anastomosandose con la angular de la facial.

Colaterales -
- Central de la retina
- Lagrimal
- Supraorbitaria
- Ciliares cortas posteriores
- Ciliares largas
- Musculares
- Etmoidal posterior
 181

- Etmoidal anterior
- Palpebrales
- Frontal interna.

ARTERIA SUBCLAVIA

La subclavia izquierda es más larga por su nacimiento en la aorta.

Para sus relaciones se toma encuentra tres porciones que son:

a- Intraescalénica
b- Interescalénica
c- Extraescalénica

Porción intraescalénica.

La subclavia izquierda asciende desde su origen en la aorta por detrás de la

carótida primitiva y el neumogastrico izquierdos, por fuera del cuerpo de las
primeras dorsales, de la traquea y del esófago, por dentro del pulmón y la pleura

Desde la articulación esternocostoclavicular las relaciones son semejantes en los

dos lados, Por lo tanto están en relación: por delante el asa subclavia (Viusens,
que es una anastomosis nerviosa entre los ganglios medio e inferior del
simpático.), el frénico, el vago en el lado derecho, la vena subclavia y el tronco
venosos braquiocefálico correspondiente.

Por debajo están en relación con la cúpula pleural y el vértice del pulmón.

Dorsalmente está en relación con los ligamentos vertebropleurales y costopleural y

con el ganglio estrellado del simpático

Porción interescalénica.

Situada entre los escalenos anterior y medio apoyada en la primera costilla, el

plexo braquial está por encima y detrás de ella.

Porción extra-escalénica-. (Fig.4)

Está apoyada sobre las primeras costillas y digitaciones del serrato mayor, el plexo
braquial está por detrás y encima.

Colaterales de la subclavia

-Vertebral, que camina por los agujeros transversarios hasta penetrar en la

 182

cavidad craneal y en el canal basilar se une a la del lado opuesto para formar el
tronco basilar

-Mamaria interna, a nivel del orificio torácico es cruzada por el frénico y en el

sexto espacio intercostal se divide en sus ramas terminales: la musculofrénica y la
abdominal

Fig.4- Vasos y nervios del cuello

1-Carótida primitiva 2-Yugular interna 3-Carótida externa 4-Tiroidea superior 5-
Vertebral 6-Tronco tirobicervicoescapular 7-Supraescapular 8-Escapular posterior
9-Cervical transversa 10-Músculo omohiodeo 11-Plexo braquial 12-Nervio frénico

Las colaterales de la mamaria interna o torácica son: Internas, externas, ante

riores y posteriores.

-Tronco cervico-intercostal

Que se divide en intercostal superior y cervical profunda

-Tronco Tiro-bicervico-escapular. Que se divide en

a- Tiroidea inferior
 183

b- Cervical ascendente
c- Cervical transversa superficial
d- Supraescapular

La tiroidea inferior - Se dirige a la base del cuerpo tiroides describiendo una dos
curvas y pasando entre la vertebral y la carótida primitiva, entre ramos del
recurrente

La cervical ascendente- Se dirige a los músculos prevertebrales.

La Transversa superficial- se dirige al trapecio

La supraescapular- Es colateral del músculo omohiodeo y llega a la fosa supra

espinosa y anastomosandose con las arterias subescapular escapular posterior
formará la red peri-escapular

Escapular posterior- Esta puede nacer de la subclavia de la porción intra, inter

o extra escalénica, pero se la reconoce por que atraviesa los troncos del plexo
braquial, por debajo del trapecio llega al ángulo superior del omoplato
descendiendo por el borde espinal hasta el ángulo inferior

Región lateral del cuello

1- M.Estilohiodeo 2-N. hipogloso mayor 3-A. tiroidea superior 4-Ganglio fusiforme del simpático
5-Vago 6-A. occipital
Preparación efectuado en los laboratorios de la UNIVALLE – La Paz
 184

VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

El drenaje venoso está determinado por: Las yugulares internas, externas,

anteriores y posteriores, además de las vertebrales y las tiroideas inferiores.

YUGULAR INTERNA

Tiene su origen en los senos craneales que son en número de 21 de los que 5
son impares y 8 son pares y laterales. Dispuestos en dos grupos:

A- Grupo postero-superior

Que confluyen en el seno central o confluente posterior a nivel de la protuberancia

occipital interna (prensa de Herófilo) y son 7 de los cuales 3 son impares y 2
laterales (Fig.1)

1- Seno longitudinal superior- Se encuentra en el borde convexo de la hoz

del cerebro

2- Seno longitudinal inferior- Situado en el borde libre, cóncavo de la hoz

del cerebro

3- Seno recto- Se encuentra en la base de la hoz del cerebro.

4- Senos occipitales laterales- Se originan a nivel del agujero rasgado

posterior, llegan al confluente posterior por la hoz del cerebelo

5- Senos laterales- Se originan en el confluente posterior (prensa de

Herófilo) y van hasta el agujero rasgado posterior, presentando 3
segmentos: horizontal u occipital, segmento mastoideo o descendente y
segmento yugular o terminal

B- Grupo antero-inferior

Son los senos cavernosos situados a cada lado de la silla turca del esfenoides

Aferentes del seno cavernoso: Son:

- Venas oftálmicas
- Vena central de la retina
- Seno esfenoparietal
- Seno coronario
- Seno occipital transverso
 185

Eferentes del seno cavernoso

- Seno petroso superior

- Seno petroso inferior
- Seno petro-occipital
- Seno carotídeo

Fig.1- Senos venosos y conformación de la yugular

1-Seno sigmoideo 2-Petroso superior 3-Basilar 4-Seno esfenoparietal 5-Seno
intercavernoso 6-Oftálmica 7-Pterigoideo 8-Cavernoso 9-Petroso inferior 10-
Petroso superior 11-Sigmoideo 12-Lateral 13-Gran vena 14-Confluencia venosa
15-Seno recto 16-Longitudinal superior 17-Longitudinal inferior

LAGOS SANGUINEOS

Son cavidades venosas, en comunicación con los senos vecinos y que tienen la
función de regular la circulación venosa del encéfalo, son lagos derivativos de
seguridad.
 186

Una vez formado el tronco de la vena yugular interna en cuyo origen existe la
dilatación (golfo yugular) desciende detrás de la carótida interna y luego por fuera
de esta y de la carótida primitiva constituyendo el paquete vasculo nervioso del
cuello junto con el neumogástrico que desciende por el ángulo diedro posterior, la
vena termina uniéndose a la subclavia formando el ángulo yugulo-subclavio o
tronco venoso braquiocefálico

Colaterales de la yugular interna: (Fig.2)

- Vena facial
- Lingual
- Tiroidea superior
- Faringea inferior
- Tiroidea media

Fig.2- Venas del cuello

1-Yugular interna 2-Subclavia 3-Tronco venoso braquiocefálico izquierdo 4-
Tiroidea inferior 5-Tiroidea media 6-Tiroidea superior 7-Tronco tirolingofacial 8-
Nervio hipogloso mayor 9-Yugular externa 10-Maxilar interna 11-Temporal
superficial 12-Auricular posterior

VENA YUGULAR EXTERNA

Se forma por la unión de las venas temporal superficial y la maxilar interna.

 187

Desciende desde la región parotidea hasta la región supraclavicular pasando por la

carótidea y atraviesa la aponeurosis cervical superficial el que forma un pliegue
falciforme (Dittel) y desemboca en la subclavia

Colaterales de la yugular externa

- Venas auriculares posteriores y occipitales

- Venas occipitales superficiales
- Venas cervicales subcutáneas
- Vena escapular superior
- Vena escapular posterior

VENA YUGULAR ANTERIOR

Se origina de venas submentales superficiales, desciende por delante y cerca de la

línea media anastomosándose con la homónima del lado opuesto y termina cerca
de la escotadura yugular(esternón) en la vena subclavia

VENA VERTEBRAL

Se origina del confluente occipito-vertebral, de la vena condílea posterior y de las

venas de la región de la nuca, desciende por los agujeros transversarios de las
vértebras cervicales y desemboca en el tronco venoso braquiocefálico

Sus colaterales son; Plexos extraraquideos anterior y posterior, plexos

intraraquideos, la cervical ascendente y la cervical profunda

VENA YUGULAR POSTERIOR

Se origina del confluente occipito-vertebral, descendiendo para terminar en el

tronco venoso braquiocefálico, recibe numerosas venas de la nuca

VENAS TIROIDEAS INFERIORES

En número variable nacen del cuerpo tiroideo y desembocan en el tronco

braquiocefálico

VENA SUBCLAVIA

Nace a nivel de la parte media de la clavícula es continuación de la axilar y se une

a la yugular para constituir el tronco venoso braquiocefálico a nivel de la
articulación esternocostoclavicular, camina sobre la primera costilla por delante de
la arteria y del escaleno anterior
 188

LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y CUELLO

Dispuestos en 6 grupos (Fig.1)

1- Grupo de la cadena pericervical

2- De la cadena yugular anterior

3- De la cadena yugular externa

4- Cervical profundo vasculo-nervioso

5- Cervical yuxta visceral

6- Cervical superficial

1- El grupo de la cadena pericervical, está constituido por los siguientes

grupos ganglionares

a- Occipital
b- Mastoideo
c- Parotideo
d- Submaxilar y faciales
e- Submental

2-3- De las yugulares se encuentran rodeando a estas vena.

4- El grupo cervical profundo vasculonervioso presenta los siguientes

subgrupos:

a- La cadena yugular interna

b- Cadena del nervio espinal

c- Cadena cervical transversa

Desembocan en el ángulo yugulosubclavio o en la vena linfática derecha o en el

conducto torácico a la izquierda.

5- El grupo cervical yuxtavisceral está constituido por los grupos:

a- Retrofaringeos

b- Prelaringeos
 189

c- Pretraqueales

d- Ganglios recurrenciales.

Fig.1- Linfáticos del cuello

1-Nodos occipitales 2-Nodos mastoideos 3-Nodos parotídeos 4-Nodos
submaxilares 5- Nodos submentales 6-Músculo omohiodeo 7-Nodo omohiodeo 8-
Vena yugular externa 9-Nodo cervical profundo 10-Yugular interna 11-Nodos cervical
transversos superficiales 12-Nodo yugulo digástrico

Toda la linfa del organismo se vierte en el ángulo venoso yugulosubclavio o en

uno de sus componentes.

El conducto torácico recoge la linfa de toda la porción infradiafragmática y la

mitad izquierda de la supradiafragmática, mientras que la gran vena linfática lo
hace de la mitad derecha supradiafragmática.
 190

PARES CRANEALES: IX - X - XI-XII

Dr. Orlando José Alvarez guisbert

Docente de la Universidad del Valle

NERVIO GLOSOFARINGEO o IX par craneal

Origen real: (Fig. 1)

Porción motora- En el núcleo ambiguo

Porción sensitiva- De los ganglios: Petroso (Andresch) y Nudoso (Ehrenriter).

Las fibras de estos ganglios penetran el bulbo y terminan en el Fascículo
solitario

Porción vegetativa- Viscero-motora en núcleo salival inferior y viscero-sensitiva

en el núcleo redondo(ver atlas y realizar esquema)
 191

Fig.1- Origen real, aparente y distribución del glosofaríngeo

Origen Aparente

En el surco colateral posterior o retro-olivar, por encima del neumogástrico

Ramos colaterales:

1- Nervio timpánico (Jacobson) que penetra a la cavidad timpánica y a nivel

del promontorio se divide en ramos: Posteriores para la fosa oval y redonda.
Ramos anteriores para la mucosa del conducto faringotimpánico y para el
conducto carotideo (nervio carotico-timpánico)
Dos ramos superiores: Los petrosos profundos mayor y menor
2- Ramos Carotideos
3- Ramos faringeos
4- Del estilofaringeo
5- Del estilogloso
6- Tonsilares.

Ramos terminales:

En el tercio posterior de la mucosa lingual

 192

NERVIO NEUMOGASTRICO o X PAR CRANEAL

Origen real: (Fig.2)

Motor- En el núcleo ambiguo

Sensitivo- Provienen de dos ganglios: el Yugular y Plexiforme, cuyas fibras

penetran en el bulbo y terminan en el Fascículo solitario

Vegetativo- Viscero-motor en el núcleo cardioneumogastroentérico, el que en

el suelo del cuarto ventrículo determina el ala gris. Viscerosensitivo- En la parte
externa del visceromotor

Origen aparente

En el surco colateral posterior o retro-olivar por encima del espinal

Ramos colaterales:

1- Meníngeo
2- De la fosa yugular
3- Faringeos
4- Cardiacos cervicales
5- Laringeo superior, que inerva la endolaringe y al músculo cricotiroideo
6- Ramos torácicos
7- Laringeo inferior o recurrente, que inerva todos los músculos de la laringe
excepto el cricotiroideo.
8- Cardiacos inferiores
9- Pulmonares anteriores y posteriores
lO- Ramos esofágicos
 193

Fig.2- Origen real , aparente y distribución del vago y espinal

1-Núcleo motor del vago 2-Núcleo dorsal del vago 3-N. sensitivo del vago 4-N. vago-
espinal 5-Esternocleidomastoideo 6-Laringeo superior 8-Esófago 9-Pulmón 10-
Ganglio cardiaco 11-Diafragma 12-Ganglio semilunar derecho 13-Ganglio semilunar
izquierdo 14-Estómago 15-Corazón 16-Vago izquierdo 17-recurrente izquierdo
18-Recurrente derecho 19- Lengua

Ramos terminales:

El derecho termina dividiéndose en dos ramos que van a los ángulos internos de
los ganglios semilunares derecho e izquierdo formando el asa celiaca ( asa
memorable de Wrisberg en el lado derecho y de Leigne-Lavastine en el lado
izquierdo)

El Vago izquierdo termina en el plexo hepático y gástrico

NERVIO ESPINAL o accesorio del Vago XI par (Fig.2)

 194

Origen real:

La raíz medular:
Motora- Parte postero-externa del asta o cuerno anterior de la médula espinal

Sensitiva- En ganglios espinales y hacen conexión con asta posterior

Vegetativa- Porción intermedia lateral de la médula

Raíz Bulbar:
Junto con el Vago formando el núcleo vago-espinal

Origen aparente:

En el surco colateral posterior

Ramas:

El ramo interno se une al Vago e inerva el velo del paladar parte de la laringe y
faringe.

El ramo externo inerva el trapecio y el esternocleidomastoideo

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR o XII par craneal

Origen Real: (Fig.3)

Es eminentemente motor y se origina en el núcleo ambiguo del bulbo, formando el

ala blanca interna del suelo del cuarto ventrículo

Origen aparente:

En el surco colateral anterior o pre-olivar

Ramos colaterales:

1- Meníngeo o recurrente
2- Vasculares
3- Ramo descendente que con un ramo descendente del plexo cervical forma
el asa del hipogloso, para inervación de los músculos infrahiodeos
4- Del tirohiodeo
5- Del estilogloso y el hiogloso
6- Del genihioideo
 195

Fig.3- Origen real, aparente y distribución del hipogloso mayor

1-Núcleo accesorio del hipogloso 2-Núcleo principal del hipogloso 3-Yugular interna
4-ramo descendente del hipogloso 5-Asa del omohiodeo 6- Omohiodeo 7-Músculos
infrahiodeos 8-Hiogloso 9-Geniohiodeo 10-Geniogloso 11-Agujero del hipoglso o
condileo

Ramos terminales:

En los músculos de la lengua

 196

PLEXO CERVICAL

Constituido por las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales.
(Fig.1)

El primer nervio cervical se divide en ramas anterior y posterior. El anterior se une

al ramo ascendente del segundo constituyendo el asa del atlas.

El segundo nervio se une al tercer nervio y forma el asa cervical del axis y el
tercero unido al cuarto forman el asa cervical de la tercera vértebra cervical.

Los ramos posteriores forman el nervio frénico y el ramo descendentes del plexo
cervial

Fig.1- Plexo cervical

1-C2 2-C3 3-C4 4-C5 5-Escaleno anterior 6-Escaleno medio 7- Escaleno
posterior 8-Frénico

Este último se une al ramo descendente del hipogloso y forma el asa del hipogloso
o cervical que inervará a todos los músculos infrahiodeos excepto el tirohiodeo
que recibe directamente del hipogloso mayor.
 197

El frénico se forma de un ramo principal que es el tercero y dos accesorios que

son el segundo y cuarto nervios.
El frénico desciende por el cuello, siendo su línea de proyección la parte media de
la línea que se extiende desde el gonión a la parte media de la clavícula desde
este punto se traza un línea que va desde la parte media de dicha línea hasta un
cm de la articulación esternoclavicular. (hacer un diagrama o ver atlas). El punto
crítico neurálgico para su bloqueo es entre los haces esternal y clavicular del
esternocleidomastoideo.

Fig.2- Ramos superficiales del plexo cervical

1-Cervical transverso 2-esternocleidomastoideo 3-Ramos supraclaviculares 4-
Trapecio 5-Nervio espinal 6-Auriculomastoideo 7-Occipital

Posteriormente desciende en el mediastino anterior siendo el izquierdo más largo

y superficial que el derecho y terminan:

a- El derecho en el diafragma y el plexo celiaco, peritoneo y cápsula

suprarrenal. En el plexo celiaco forman varios ganglios frénicos .

b- El izquierdo también termina en el diafragma y en el plexo celiaco pero sin

hacer o tener ganglios y no inerva a la glándula suprarrenal.

Los ramos superficiales del plexo cervical son: el auriculo-mastoideo, tranversario,

supraclavicular que sé dirigirán a las regiones cutáneas correspondientes.(Fig.2)
 198

FARINGE

Es un conducto de paso músculo membranoso que se extiende desde la base del

cráneo hasta la sexta vértebra cervical, tiene la forma de un embudo de base
superior.(Fig.1)

Presenta una cara posterior y dos laterales

La cara anterior corresponde a las regiones vecinas como ser; las coanas
(nasofaringe), el istmo de las fauces (bucofaringe)y la cara posterior de la laringe
(faringolaringe)

Fig.1- Cara anterior de la faringe

1-Tonsilas faríngeas 2-Coanas 3-Receso faríngeo 4-Toro palatino 5-Pliegue
salpingopalatino 6-Istmos de las fauces 7-Amígdalas linguales 8-esófago 9-
Laringe 10-Fosa piriforme 11-Pliegue Palatofaríngeo 12-Tonsila palatina 13-
Epiglotis 14-Paladar blando 15-Toro tubárico

El tubo faringeo se inserta por arriba en el tubérculo faringeo, cara inferior del
peñasco, canal tubárico y la espina del esfenoides.

La extremidad inferior se continúa con el esófago á nivel de la sexta vértebra

cervical.
 199

El borde anterior de las caras laterales se inserta en; el ala interna de apófisis
pterigoides, ligamento terigomaxilar, parte posterior de la línea milohiodea, base
de la lengua hasta mayor del hiodes, ligamento tirohiodeo lateral, láminas
laterales del cartílago tiroides y cartílago cricoides.

Entre la pared posterior y superior se encuentra la amígdala faringea, y en la

pared lateral de la rinofaringe se encuentra el orificio desembocadura de la trompa
faringo timpánica, a un cm del cornete inferior, este orificio es triangular de base
inferior. El borde anterior está formado por el pliegue salpingopalatino, el
posterior constituido por el pliegue salpingofaringeo

La base esta determinado por el elevador del velo del paladar. Presenta la
amígdala tubárica

Faringe - Vista lateral en corte sagital

1-Cornetes nasales 2-Pilar palatogloso 3-Lengua 4-Amígdala lingual 5-Vallécula 6-Traquea
7-Esófago 8-Pliegue ariteno-epiglótico 9-Pilar palatofaríngeo 10-Amígdala palatina 11-Pared
lateral de faringe 12-Pliegue palato-estafilino 13-Toro levatorio 14-receso faríngeo 15-
Amígdala farigea 16-Toro tubárico
 200

La porción bucal de la faringe esta limitada por el velo del paladar y lateralmente
los pilares anteriores del velo o palatogloso formando el istmo de las fauces.

Esta porción se encuentra á nivel de las tres primeras vértebras cervicales

La porción laringea está á nivel de la 4-5 y 6ta vértebra cervical, presenta; el

orificio superior de la laringe, el cartílago epiglótico, el repliegue aritenoepiglotico,
la escotadura inter-aritenoidea, la cara posterior del aritenoides y del cricoides y
lateralmente se encuentran los canales faringo-laringeos

Velo del paladar: Este fue estudiado en cavidad bucal (ver cavidad bucal)

Fosa amigdalina:

Es una depresión limitada: Por delante; por el pilar anterior o palatogloso.

Por detrás, por el pliegue palato-faringeo y el pliegue faringo epiglótico.

Por arriba el velo del paladar (en la unión de los pilares) y por abajo el pliegue
gloso-epiglótico lateral.

Por fuera está cubierta por la aponeurosis intrafaringea

Amígdala palatina: Se encuentra en la parte superior de la fosa, presenta una

capa externa densa que forma una verdadera cápsula.

Está en relación con la aponeurosis intrafaringea, el amigdalogloso, constrictor

superior de la faringe, el estilofaringeo y la aponeurosis perifaringea por los que
estará en relación con los órganos del espacio maxilo faringeo; carótida externa,
interna, últimos pares craneales y la parótida.

El anillo linfático- Está constituido, por las amígdalas; faringeas, tubaricas, pala
tina y lingual

La faringe presenta una aponeurosis intra y extrafaringea o perifaringea que por

encima del constrictor superior de la faringe se unen para formar la aponeurosis
media

MÚSCULOS DE LA FARINGE

Son: Constrictores y elevadores

1- CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE (Fig.2)

Origen:
 201

- Haz pterigoideo: Ala interna y gancho de la apófisis pterigoides

- Haz pterigomaxilar: En el ligamento pterigo maxilar
- Haz milohiodeo: En línea del mismo nombre
Inserción: En la línea media formando un rafe de entrecruzamiento.

Fig. 2 Músculos de la faringe

1-Elevador del velo del paladar 2-tensor del velo del paladar 3-Tuba faringotimpánica 4-
Petrofaríngeo 5-Faringoestafilino 6-Palatofaríngeo 7-Estilofaríngeo 8-Constrictor
inferior 9-Constrictor medio 10-Amígdala palatina 11-Constrictor superior
a-Aponeurosis faríngea b-Tubérculo faríngeo c-Estilofaríngeo d-Rafe faringeo e-Esófago
f-Constrictor inferior g-Constrictor medio h-Constrictor superior

2- CONSTRICTOR MEDIO DE LA FARINGE

Origen: En el asta menor y el asta mayor del hiodes

Inserción: En el rafe medio

Inervación: Plexo faringeo

3- CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE

Origen:
- Haz tiroideo: Cara externa del cartílago tiroides
- Haz cricotiroideo: En el arco fibroso que une el cartílago tiroides y
 202

cricoides
- Haz cricoideo: Borde inferior de este cartílago

Inserción: En el rafe medio

Inervación: Plexo faríngeo

Acción de los Constrictores: Estrechan los diámetros de la faringe

MÚSCULOS ELEVADORES

Son:
a- Faringo-estafilino
b- Estilifaringeo
c- Petrofaringeo

a- FARINGOESTAFILINO

Origen: El haz principal o palatino se origina en la cara superior de la aponeurosis

palatina. Los haces accesorios en el gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides y el otro en el borde inferior del cartílago tubarico

Inserción: Descienden por el pilar posterior y termian en el borde posterior del

cartílago tiroides, en la mucosa faringea

Inervación: Por el plexo faringeo

Acción: Estrecha el istmo faringo-nasal, descendiendo el velo y elevando a la

faringe y laringe

b- ESTILOFARINGEO

Origen: Apófisis estiloides

Inserción:
- El haz faringeo- En la aponeurosis intrafaringea
- El haz epiglótico en el borde lateral y cara anterior de la epiglotis
- El haz tiroideo, en el asta superior
- Haz cricoideo ,en borde superior de este cartílago

Acción: Elevador de la faringe y laringe

Inervación: Por el plexo faringeo

 203

c- PETROFARINGEO

Origen: Cara inferior del peñasco

Inserción: En la aponeurosis intrafaingea

Acción: Elevador y dilatador de la faringe

Inervación: Por el plexo faringeo

ARTERIAS DE LA FARINGE

Por la faringea ascendente rama de la carótida externa, la palatina ascendente

rama de la facial, la palatina descendente de la maxilar interna, la vidiana, la
pterigopalatina y la tiroidea superior.
Las venas forman el plexo submucoso y perifaringeo y desembocan en la yugular
interna

Los linfáticos de la rinofaringe y parte de la bucofaringe terminan en los ganglios

retrofaringeos. Los linfáticos de la porción bucal y laringe de la faringe terminan
en los ganglios de la cadena yugular interna, los linfáticos de la amígdala palatina
terminan en los ganglios subdigástricos.

Inervación: La sensibilidad está dada por los nervios del maxilar superior
(palatinos; anterior, medio y posterior).

Las amígdalas y los pilares del velo por el plexo tonsilar del glosofaríngeo
Las paredes de la faringe por el plexo faringeo, formado por el glosofaringeo,
neumogástrico y el simpático. Los ramos motores provienen del plexo faringeo.
 204

LARINGE

Es el órgano de la fonación y la respiración situada en la parte anterior y media

del cuello debajo del hueso hiodes y por encima de la traquea. Se eleva durante la
deglución y en la emisión de los sonidos agudos y desciende en los sonidos graves

Es más desarrollado en el hombre que en la mujer

Esta constituido por:

1- Cartílagos
2- Articulaciones
3- Músculos
4- Mucosa

1- CARTÍLAGOS: Los principales son:

- Tiroides (1)
- Cricoides (1)
- Epiglótico (1)
- Aritenoides (2)

Los accesorios son:

- Corniculados (2)
- Cuneiformes (2)
- Sesamoideos (2)

CARTÍLAGO TIROIDES:

Constituido por dos laminas laterales unidos por su borde anterior determinando
una elevación (nuez de Adán), con un borde superior donde se encuentra una
escotadura. El borde posterior que da origen a los cuernos o astas mayor (arriba)
y menor (abajo). La cara externa lateral presenta una cresta oblicua para inserción
muscular.

El borde superior del cartílago tiroides está unido al hueso hiodes a través de una
membrana reforzada por los ligamentos tirohiodeos medio y laterales (en estos se
encuentra a veces el cartílago triticio)

El borde inferior está unido al arco cricoideo por la membrana cricotiroidea

CARTÍLAGO CRICOIDES: (Fig.1-2)

 205

Semejante a un anillo con un arco anterior y una placa o engarse posterior. Entre
el arco y la placa existen dos superficies articulares superiores para unirse con el
cartílago aritenoideo y los dos inferiores para el asta menor del tiroides

Fig.1- Cartílagos de la laringe

CARTÍLAGO EPIGLÓTICO:

Tiene la forma de un hoja cuya base esta hacia arriba y el vértice o pecíolo hacia
abajo.

La epiglotis esta unido al hueso hiodes por el ligamento hioepiglotico, al cartílago

tiroides por el ligamento tiroepiglótico, al aritenoides por el ligamento ariteno-
epiglótico y a la lengua por los ligamentos glosoepiglóticos laterales y medio
 206

CARTÍLAGO ARITENOIDES:

De forma prismático triangular, cuya base descansa en el cricoides, el vértice arti

culado con los cartílagos corniculados. Presenta tres caras

- Interna
- Antero externa
- Posterior

De la base nacen dos apófisis una anterior o vocal y otra posterior o muscular

CARTÍLAGOS CORNICULADOS:

Pequeños situados por encima del vértice de los cricoides.

Fig.2-Cartílagos y membranas de la alrínge

1-Ligamento tirohiodeo medio 2-Membrana tirohiodea lateral 3-Membrana
cricotiroidea 4-Membrana cricotraqueal

MÚSCULOS DE LA LARINGE (Fig.3)

CRICOTIROIDEO:

Origen: Cara anterolateral del arco cricoideo

Inserción: Borde inferior de la lámina y asta inferior del tiroides

Acción: Tensor de las cuerdas vocales

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR:
 207

Origen- Cara posterior de lámina cricoidea

Inserción- Apófisis muscular del aritenoides

Acción- Dilatador de la glotis

Fig.3- Músculos de la laringe

1-Aritenoepiglótico 2-Aritenoideo oblicuo 3-Tiroaritenoideo 4-Aritenoideo transverso
5-Cricoaritenoideo posterior 6-Pliegue aritenoepiglótico 7-membrana Tirohiodea

CRICOARITENOIDEOS LATERALES:

Origen: Borde superior del anillo cricoideo

Inserción: Apófisis muscular

Acción: Constrictores de la glotis

TIROARITENOIDEO INFERIOR:

Origen: Parte inferior de los ángulos posterior del tiroides

 208

Inserción: Borde externo del aritenoides

Acción: Constrictores de la glotis

TIROARITENOIDEO SUPERIOR:

Origen- Parte superior del ángulo posterior del tiroides

Inserción- Apófisis muscular del aritenoides

Acción- Constrictores de la glotis

ARIARITENOIDEO:

Inserciones: El haz transverso: se extiende de la cara posterior de un aritenoides

al otro.
El haz oblicuo: se extiende desde la apófisis muscular de un aritenoides a la
extremidad superior del contralateral

Acción: Constrictor de la glotis

COMFIGURACIÓN INTERNA DE LA LARINGE (Fig.4)

La endolaringe está revestida de una mucosa respiratoria. Tiene la forma de un

reloj de arena dilatado en sus dos extremidades y estrecha en su parte media.

Las cuerdas vocales superiores o vestibulares y las inferiores o verdaderas dividen

la cavidad endolaringea en tres porciones

1- Supraglotica o vestibular

2- Glótica

3- Infraglotica

La porción supraglotica presenta el orificio superior de la laringe limitada por la epi

glotis, el repliegue aritenoepiglotico y la escotadura interaritenoidea. Se extiende
hasta las cuerdas vocales superiores

La porción media o glótica donde se encuentran las cuerdas vocales inferiores o

verdaderas, tiene la forma triangular con una cara superior, infero-interna y otra
 209

externa

Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas delimitan un espacio denominado

glotis, la cual esta constituido por dos porciones:

a- Una anterior membranosa

b- Porcion posterior o cartilaginosa(entre las apófisis vocales del aritenoides)

Fig. 4- Configuración interna de la laringe

1-Supraglótica 2- Ventrículo 3-Infraglótica 4-Cuerda vocal verdadera 5-Cuerda
vocal falsa 6-Vértice de la glotis 7-Cavidad vestibular 8- Glotis

Los ventrículos laringeos son divertículos situados entre las cuerdas vocales supe
riores e inferiores, la extremidad anterior de estos ventrículos se denomina
apéndice ventricular

El piso inferior o infraglotico está debajo de las cuerdas vocales se continua con la
traquea.

ARTERIAS DE LA LARINGE: (fig.5)

 210

Por la laringea superior e inferior ramas de la tiroidea superior, la laringea

posterior de la tiroidea inferior.

Las venas son satélites de las arterias y drenan en la yugular interna.

Los linfáticos de la porción supraglotica drenan en los ganglios yugulares internos.

Los linfáticos de la porción infraglótica van; los anteriores a los ganglios pre-
traqueales y pre-laringeos,y los posterolaterales a los de la cadena recurrencial.

Fig. 5- Irrigación de la laringe

NERVIOS DE LA LARINGE: (Fig 6)

Están determinados por el laringeo superior(ramo del vago) que inerva la mayor
parte de la endolaringe y por su ramo inferior o laringeo externo inerva al
músculo crico-tiroideo

El laringeo inferior o recurrente (Ramo del Vago) inerva a todos los músculos de la
laringe excepto el cricotiroideo, envía un ramo anastomótico con el laringeo
superior (asa laringea o de Galeno) para inervar la cara posterior de la laringe.
211
 212

Fig. 6- Inervación de la laringe

 213

ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA CARA Y CUELLO

Estudiaremos las regiones más utilizadas en la práctica médica

REGION TEMPORAL

SITUACION

Ubicada en la parte lateral del cráneo, debajo de los parietales, por encima de la
región maseterina, Detrás de la órbita

LÍMITES

Por arriba: la línea temporal superior

Por delante : La apófisis orbitaria externa y el borde postero superior del malar
Por Abajo el arco cigomático

La piel cubierta de pelos en la parte superior, en la proximidad del trago auricular

se encuentra la arteria temporal superficial que puede ser palpada y sentir sus
latidos.
Debajo de la piel se encuentra los vasos y nervios superficiales como; la
temporal superficial, el nervio aurícula temporal y nervios cutáneos del facial.

Debajo se encuentra la aponeurosis epicránea caracterizada por ser brillante

 214

blanca y por debajo del arco cigomático se continua con la aponeurosis

maseterina.

Debajo de la aponeurosis temporal se encuentra el músculo del mismo nombre y

sus fibras confluyen hacia un tendón que se inserta en la apófisis coronoides

MESETERINA

SITUACION

Se encuentra en la parte lateral de la cara, debajo de la región temporal

LIMITES

Por arriba: El arco cigomático

Por abajo: El borde inferior de la rama ascendente de la mandíbula
Por delante: El borde anterior del músculo masetero
Por detrás: El borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula

La piel es delgada y movible, debajo de la cual se encuentra el tejido celular

 215

subcutáneo , donde se aprecia a la arteria transversal de la cara al conducto

parotideo con una expansión glandular y ramos cutáneos del facial.
La anatomía de superficie del conducto parotídeo es una línea imaginaria que se
extiende desde el trago al ala de la nariz.

El músculo masetero se extiende desde el arco cigomático hasta el ángulo de la

mandíbula en la rama ascendente de este hueso, delante del músculo se
encuentra la bola adiposa que la separa del músculo buccinador

INFRATEMPORAL

SITUACION

Se halla situada por dentro de la región maseterina y la rama ascendente de la

mandíbula, debajo del ala mayor del esfenoides y de la región temporal

LIMITES

Por arriba: Una línea horizontal tangente al borde superior del arco cigomático
 216

Por abajo : línea horizontal tangente al borde inferior de la mandíbula

Por delante. La tuberosidad del maxilar
Por detrás el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula
Tiene la forma de una pirámide irregularmente triangular. Presenta para su
estudio un continente o paredes y un contenido

- La pared externa o base está constituida por la rama ascendentes de la

mandíbula
- La pared superior en su parte interna esta constituida por la cara
exocraneal del ala mayor del esfenoides y en la parte externa por el amplio
espacio zigomático esfenoidal( esfenoides y el arco cigomático)
- La pared interna por la apófisis pterigoides
- La pared anterior por la tuberosidad del maxilar

El transfondo de esta fosa esta constituida por la lámina vertical del palatino

CONTENIDO

El contenido esta constituido por:

- Los Músculos pterigoideos

- La arteria maxilar interna
- El nervio maxilar y mandibular

MUSCULOS PTERIGOIDEOS

Son los pterigoideos superior o externo o lateral y el pterigoideo medial , inferior o

interno ( ver músculos masticadores para recordar su origen, inserción, acción,
irrigación e innervación).
La arteria maxilar interna ingresa a esta región por el ojal retro-condíleo debajo
del nervio auriculo temporal quien es su satélite y que se desdobla para una de
sus ramas de la maxilar interna que es la meníngea media. La arteria maxilar
interna ingresa en el transfondo de la fosa pterigoidea y se convierte en
esfenopalatina e ingresa a las fosas nasales. En su trayecto la arteria da 14
ramas ; tres de las cuales ascienden a la base del cráneo y son.
lro Timpánica
2do-Meníngea media
3ro Meníngea menor.

Dos arterias van a la región temporal y son.

4ta rama la temporal profunda anterior.
5ta- la temporal profunda posterior

Cuatro arterias descienden a la rama de la mandíbula y son:

 217

6ta rama- Dentaria inferior o alveolar

7ma- Pterigoidea
8va- Maseterina
9na- Bucal

Dos tienen su origen cerca al transfondo y van hacia delante y son:

10ma rama- La alveolar o dentaria postero superior
11- Infraorbitaria

Tres ramas nacen en el transfondo de la fosa y son:

12- rama- Palatina superior
13-Vidiana
14-Pterigopalatina

El nervio mandibular llega a la región a través del agujero oval y a nivel del
músculo
Pterigoideo externo se divide en varias ramas, entre los que podemos citar:
- El nervio común para el pterigoideo ; interno, tensor del velo del paladar y del
músculo tensor del tímpano (martillo). Otras ramas son el temporobucal,
temporal profundo medio y temporomaseterico que se dirigen a las regiones
 218

correspondientes.
El nervio auriculo temporal se dirige transversalmente hacia fuera a la región
parotidea pasando por el ojal retrocondíleo.
Las dos ramas más voluminosas son el lingual y alveolar o dentario. El lingual
siempre por dentro del alveolar y recibe el nervio de la cuerda del tímpano del
facial

REGION SUPRAHIODEA

SITUACION

Debajo de la mandíbula , por encima del hueso hiodes y por dentro del músculo
esternocleidomastoideo

LIMITES

Por arriba una línea horizontal que pase tangente al borde inferior del cuerpo de la
mandíbula hasta el borde anterior del estenocleiodmasatoideo

Por abajo ; una línea horizontal que pase por el hueso hiodes

Lateral; por los bordes anteriores de los esternocleidomastoideos

Comprende una porción medio (Suprahiodea media) y una porción lateral

( suprahiodea lateral)
 219

REGION SUPRAHIODEA

En la parte media se aprecia una piel gruesa movible debajo de la cual existe un
tejido celular subcutáneo donde se aprecian vasos y nervios superficiales, como
ser; la vena yugular anterior , ramas de la arteria facial y ramos cutáneos del
nervio facial

Debajo del tejido celular subcutáneo se encuentra cubierto por la aponeurosis el

vientre anterior del digástrico y el milohiodeos formando este último el piso de la
boca.

El vientre anterior del digástrico con el homónimo y el hueso hiodes forman un

triángulo denominado suprahiodeo medio o submental ( el hueso hiodes forma la
base de este triángulo)

En la región suprahiodea lateral se encuentra la glándula submaxilar contenida en

su celda , cuyas paredes son:

a- Pared superolateral formada por la fosa submaxilar del cuerpo de la

mandíbula

b- Pared inferolateral constituido por los tegumentos

 220

c- La Pared interna constituido por el hueso hiodes, la hoja media de la

aponeurosis superficial y los músculos ; Vientre posterior del digástrico,
estilohiodeo, milohiodeo e hiogloso.

Entre los músculos hiogloso y el milohiodeo hay un espacio por donde pasa la
arteria lingual por dentro del hiogloso y el nervio hipogloso mayor por fuera del
hiogloso

Entre el vientre posterior del digástrico por arriba, el borde posterior del músculo
hiogloso por detrás y el asta mayor del hiodes por abajo forman un triangulo
por donde pasan la arteria lingual por dentro y el nervio hipogloso mayor por
fuera

Un poco por delante de este triangulo existe otro, formado por el tendón
intermedio del digástrico por abajo, el borde posterior del milohiodeo por delante
y el hipogloso mayor por arriba, por donde pasa la arteria lingual y sirve de
referencia para la ligadura de esta arteria.

En la celda submaxilar se encuentra la arteria facial que hace sus cayados ;

submaxilar de concavidad inferior apoyándose sobre la glándula y submandibular
de concavidad superior para dirigirse a la cara.
 221

A nivel del ángulo de la mandíbula existe el tabique intermaxilo parotideo que

separa estas dos glándulas ( parótida y submaxilar).

REGION INFRAHIODEA

SITUACIÓN

Esta región se halla situada en la parte media del cuello debajo del hueso hiodes,
por encima del esternón específicamente por encima de la escotadura yugular y
por dentro de los músculos esternocleiodomastoideos.

LIMITES

- Por arriba: Una línea horizontal que pasa por el hueso hiodes
- Por abajo el borde superior del esternón
- Lateralmente: Por los músculos esternocleidomastoideos

La piel es fina y movible , se aprecia notoriamente la nuez de Adán que no es otra

cosa que la manifestación anatómica del cartílago tiroides, lateralmente se
aprecia los relieves de los bordes anteriores del esternocleidomastoideos.
 222

Debajo de la piel se encuentra el tejido celular subcutáneo donde se aprecia los

vasos y nervios superficiales como ser; la vena yugular anterior que camina hasta
la escotadura yugular antes de su desembocadura en la subclavia, nervios
superficiales del plexo cervical como el transverso.
Debajo del t.c.s.c. se encuentra cubierto por la aponeurosis los músculos;
esternocleidohiodeo, omohiodeo, debajo de los cuales se encuentra el
estrnotiroideo y el tirohiodeo. Estos cuatro músculos dibujan un rombo muscular
que sirve para la traqueostomia.

REGION INFRAHIODEA

Debajo de estos músculos se encuentra la glándula tiroides, que tiene importancia

en el metabolismo del yodo. Presenta dos lóbulos y el istmo este ultimo apoyado
en los primeros anillos traqueales.

El borde superior más frecuente en el lado izquierdo da origen a una prolongación

 223

glandular denominada pirámide, el borde inferior da origen a las venas tiroideas

inferiores
Los lóbulos laterales de la tiroides tiene forma triangular, con una cara externa en
relación con los músculos infrahiodeos, una cara interna que sigue la cara
posterior del istmo tiroideo aplicada a los primeros anillos traqueales, al cricoideos
y al cartílago tiroides y mas posteriormente adosada a la faringe y esófago.,

La cara posterior en relación con el paquete vasculo nervioso del cuello

El vértice recibe a la arteria tiroidea superior.

La parte inferior de la cara interna esta en importante relación con la arteria

tiroidea inferior y el nervio recurrente o laringeo inferior

La cara posterior del cuerpo tiroides aloja a cuatro glándulas que son las
paratiroides que tienen importancia en el metabolismo del calcio

REGION ESTERNOCLEIOMASTOIDEA

REGION ESTERNOCLEIODMASTOIDEA

1-Esternocleidomastoideo 2- Omohiodeo 3-N. Occipital 4-N. supraclavicular 5-N- auriculo

mastoideo
 224

SITUACION

Se encuentra ubicado en la parte lateral del cuello, por detrás de las regiones
Sutra e infrahiodeas y parotidea. Por delante de la región supraclavicular

LÍMITES

- Por arriba una línea horizontal tangente al vértice de la apófisis mastoides

- Por abajo la clavícula
- Por delante ; el borde anterior del esternocleidomastoideo
- Por detrás el borde posterior del esternocleidomastoideo

Es una región rectangular con la piel fina y fácilmente movible, donde se aprecia
el borde anterior del esternocleidomastoideo y en la parte inferior al depresión
ente el haz esternal y clavicular , esta depresión sirva para ir al encuentro de la
arteria carótida primitiva

REGION CAROTIDEA
1-Carótida 2- Yugular interna 3-Omohiodeo 4-Ramo descendente del hipogloso mayor 5-Asa
del omohiodeo o asa cervical 6-Nervio Vago 7-Ramos del plexo cervical
 225

La piel gruesa y con cabellos por arriba, delgada y fina por abajo, debajo
presenta un el tejido celular subcutáneo donde se encuentra vasos y nervios
superficiales como; la yugular externa y en la parte media del borde posterior del
esternocleidomastoideo los nervios auricular, mastoideo, transverso y
supraclavicular del plexo cervical superficial

En la parte inferior de esta región se encuentra el vientre posterior del omohiodeo

con su aponeurosis ( aponeurosis media)
Debajo del esternocleoidomastoideo y cerca a su borde anterior se encuentra el
paquete vasculo nervioso del cuelo formado por la carótida primitiva por dentro,
la yugular interna por fuera, en el ángulo diedro anterior desciende la rama
descendente del hipogloso mayor para unirse a un ramo del plexo cervical
superficial y formar el asa cervical o del omohiodeo. Por el ángulo diedro posterior
de la yugular y la carótida camina el nervio vago cuyos ramos principales son el
laringeo superior y el inferior o recurrente este ultimo nace a nivel de la arteria
subclavia en el lado derecho y del cayado de la aorta en el lado izquierdo

La carótida primitiva a nivel del ángulo de la mandíbula o a un cm del cartílago

tiroides se divide en sus dos ramas la interna y externa. En la bifurcación se
observa el lomo carotídeo inervado por el vago, glosofaríngeo y el simpático..

Los ganglios de esta región forman tres importantes grupos ganglionares que son:
- El gurpo ganglionar de la yugular interna
- El grupo Espinal
- El grupo vertical transverso

El nervio espinal se encuentra en la parte superior de esta región.

La cadena simpática se encuentra por dentro del vago y esta constituida por tres
ganglios: El estrellado ubicado en la fosa suprarretropleural a nivel del cuello de
la primera costilla (en el vértice de pulmonar en la cavidad torácica)

El ganglio medio y el fusiforme o superior este ubicado debajo de la base del

cráneo.

REFGION SUPRACLAVICULAR

SITUACION

Se encuentra situado en la parte lateral del cuello por encima de la clavícula,

detrás del esternocleidomastoideo y delante del músculo trapecio. Es de forma
triangular

LIMITES
 226

Por delante: El borde posterior del esternocleidomastoideo

Por detrás: El Músculo trapecio
Por abajo: Formando la base del triángulo, la clavícula

REGION SUPRACLAVICULAR
1-Esternocleidomastoideo 2-Trapecio 3-Escaleno medio 4-N. frénico 5-A. cervical
transversa 6-Plexo braquial 7-A. supraescapular 8- 11-A. Subclavia 9-Escaleno anterior
10-Vena subclavia 12-Tronco tiro-bi-cervico- intercostal 13-N. Vago 14-A. tiroidea inferior 15-
Carótida primitiva 16-Vena yugular interna

La piel es delgada movible debajo de la cual se encuentra el tejido celular

subcutáneo por donde discurren los nervios superficiales del plexo cervical como
los ramos supraclaviculares. También encontramos a la vena yugular externa

El plano músculo aponeurótico esta representado por el omohiodeo y su

aponeurosis media. Este músculo forma con la clavícula por abajo y el
esternocleidomastoideo por delante el triángulo omoclavicular y por encima del
 227

omohiodeo junto al el borde posterior del esternocleidomastoideo por delante y el

trapecio por detrás forma el triángulo omotrapecial

Por dentro del omohiodeo se encuentran los músculos escalenos; anterior, medio
y posterior. Entre los escalenos anterior y medio discurre la arteria subclavia y
por encima y detrás el plexo braquial. Delante del escaleno anterior se encuentra
el nervio frénico, cuya anatomía de superficie o de proyección superficial es una
línea que se extiende desde la parte media de la línea que se extiende desde el
gonión a la parte media de la clavícula al tercio anterior de la clavícula

REGION SUPRACLAVICULAR
1-Yugular interna 2-4- Carótida primitiva derecha 3-Glándula tiroides 5-A. Subclávia 6-A.
Carótida primitiva izquierda 7-Escaleno anterior 8-Tronco tiro-bicervico-escapular 9-Tiroidea
inferior 10-Cervical transversa superficial 11- Supraescapular 12-Vena subclávia 13- Frénico
14-Vago derecho 15-Asa simpática subclavia 16- N. recurrente
 228

La arteria subclavia para sus relaciones se divide en porción; Entra-escalénica.

Interescalénica y extraescalenica. Dando sus ramas como ser; la vertebral,
torácica o mamaria interna, tronco Cervico intercostal (intercostal superior y la
cervical profunda), el tronco tiro-bicervico-escapular (tiroidea inferior, cervical
ascendente, cervical transversa superficial, escapular superior)

ANATOMIA DE SUPERFICIE DEL NERVIO FRENICO

La porción intra escalénica es más grande en el lado izquierdo que el derecho por
que recordemos que la derecha nace del tronco braquiocefálico y la izquierda de
la aorta.
Las relaciones de esta porción varían. En el lado derecho por delante está en
relación con el nervio vago y su ramo recurrente o laringeo inferior por dentro el
asa subclavia del simpático y el frénico

La subclavia izquierda en la porción torácica camina por fuera y detrás de la

carótida izquierda y del vago del mismo lado delante de las dos primeras
vértebras dorsales y por fuera de la traquea y el esófago.
229