UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

ÁREA CURRICULAR DE CIENCIAS CLÍNICAS
TERCER AÑO, CICLO 2019
UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
_____________________________________________________
GUIA DE ESTUDIO
HISTORIA CLÍNICA
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Dr. Erik Zúñiga

I. OBJETIVOS:

1. Reconoce los diferentes componentes de la Historia Clínica.

2. Establece las diferencias entre la Historia Clínica pediátrica y del adulto.
3. Redacta la Historia Clínica de forma ordenada, lógica y secuencial.
4. Interrelaciona la información obtenida en el interrogatorio y al examen físico para
elaborar una lista de problemas.

II. CONTENIDO:
PARTES DEL HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS:
 Datos generales
 Motivo de Consulta
 Historia de la Enfermedad Actual
 Antecedentes
a. Antecedentes Patológicos
 Antecedentes familiares
 Antecedentes Médicos
 Antecedentes Quirúrgicos
 Antecedentes Traumáticos
 Antecedentes alérgicos
 Antecedentes Gineco - obstétricos
 Manias y/o Vícios

b. Antecedentes No Patológicos
 Prenatal
 Natal
 Postnatal
 Crecimiento y Desarrollo
 Inmunizaciones
 Alimentación
 Hábitos
 Gineco-obstétricos
 Revisión por sistemas
 Perfil Social
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Profesor Titular, Semiología

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 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-
ÁREA CURRICULAR DE CIENCIAS CLÍNICAS
TERCER AÑO, CICLO 2019
UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
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EXAMEN FÍSICO
 Medidas antropométricas y signos vitales
 Inspección General y evaluación de órganos y Sistemas

III. CONOCIMIENTO PRERREQUISITO

Bases de la anamnesis y el examen físico del paciente sano, aprendido en Propedéutica
Médica y Ciencias Clínicas II.

IV. EVALUACIÓN:

1. EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE
 De desempeño: Participa de manera voluntaria, entusiasta y pertinente durante las
actividades (Tutoría grupal, resolución de casos clínicos, práctica clínica
supervisada).
 De producto: Historia Clínica de pacientes con enfermedades prevalentes.
Resoluciòn de ejercicio de auto evaluación.
 De conocimiento: Respuesta a pruebas escritas y verbales durante la práctica
clínica, resolución de casos clínicos, comprobación de lectura, examen parcial y
final.
 De actitudes: Adecuada relación médico paciente, estudiante docente y
estudiante compañeros. Interés por aprendizaje manifestado en discusiones de
grupo, práctica hospitalaria y casos clínicos.

2. EJERCICIO DE AUTOEVALUACION:
 Redacte una Historia Clínica pediátrica o de adulto.
 Tome aquellas partes de la Historia Clínica que a su parecer considere que puedan
ser complejas y redacte como mínimo unos 10 ejemplos.
 Intercambie su historia elaborada con algún compañero de manera que pueda
usted revisar e identificar errores en una Historia Clínica.
 Reevalué su Historia Clínica revisada por su compañero para identificar aquellas
áreas a las que debe ponerle atención en su redacción.
 Consulte siempre con cualquier docente de la Unidad de Semiología para aclarar
sus dudas.

V. BIBLIOGRAFIA:
Documento elaborado por los Dres. Emerson Godínez, Erik Zúñiga y Marisa de Benítez