Anatomía Coronaria

Sabemos que hay dos troncos coronarios importantes

que irrigan nuestro corazón y dos arterias coronarias.

Esta es una reconstrucción de un angiotac coronario en

el cual tenemos el mismo esquema la aorta ascendente
con su cayado y sus ramas, la aorta descendente que se
Las dos arterias importantes de nuestro corazón son la
divide en dos la torácica y la abdominal, en los senos de
coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda que
valsalva tenemos la salida de las coronarias.
nacen a través del seno coronario que está en la válvula
aortica (cuesta imaginarlo), nosotros acá tenemos la
aorta ascendente y a nivel de la válvula aortica tenemos
los senos de valsalva.

La válvula aortica tiene 3 velos, el velo coronariano

izquierdo, derecho y el no coronariano, estos están
emplazados en los senos, por eso se le dicen senos de
valsalva.

La coronaria derecha que sale del seno de valsalva

derecho recorre el septo auriculo ventricular y da la
vuelta hacia la parte posterior del corazón terminando
en algunos casos en la arteria descendente posterior
que corre por el tabique interventricular posterior.

Tenemos el seno de valsalva izquierdo que va a dar a la

coronaria izquierda, el seno de valsalva derecho que va
a dar a la coronaria derecha y también tenemos un seno
de valsalva no coronariano del cual no sale ninguna
arteria y esos van a dar lugar a la arteria coronaria
izquierda y derecha. Esta es una foto habitual del estudio coronario de la
arteria derecha (Coronariografia), en donde tenemos un
catéter que esta introducido en la arteria, y acá
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tenemos el seno de valsalva, la rama marginal, la rama
descendente posterior que es la que corre por el
septum interventricular posterior y la rama
retroventricular o postero lateral que irriga la parte
posterior del ventrículo derecho.
60% de los casos la A. del nodulo sinusal es rama de la
coronaria derecha.
LAS PREGUNTAS QUE HAGO EN LAS PRUEBAS SON
PREGUNTAS QUE PASO EN CLASES.

La arteria coronaria derecha es muy importante y se

divide en 6 ramas importantes: la Arteria del cono,
Arteria del nodulo sinusal, Arteria Marginal derecha,
Arteria del Nodo AV, la Descendente posterior y la
Posterolaterales o retroventriculares.

El cono arterioso es un segmento que une la porción

distal del ventrículo derecho con el tronco de la arteria
pulmonar y es la primera rama de la arteria coronaria
derecha, es por esto que es muy importante ya que
Después tenemos la Arteria marginal derecha que es la
cuando uno introduce un catéter y tapa la arteria del
rama importante que vemos acá y se genera como una
cono, el paciente puede hacer un fibrilación ventricular
“C” que vemos en la coronariografia, es la rama que
y hacer un paro cardio-respiratorio.
irriga el ventrículo derecho por lo tanto cuando yo
tengo ocluida la arteria coronaria derecha proximal voy
a tener bradicardia, bloqueo y puedo también tener
infarto del ventrículo derecho.

Recordar entonces que en el cono arterioso tenemos la

arteria del cono que es de la coronaria derecha.

Después tenemos la arteria del nodulo sinusal que va a

irrigar el nodulo sinusal, se dirige hacia la aurícula
derecha y en el 60% de los casos es rama de la coronaria
derecha y el 40% es rama de la cincunfleja. Esto es
importante, porque si llega un paciente con un infarto
que tiene ocluida la coronaria derecha en su segmento
proximal el paciente puede tener bradicardia, ya que el
nodulo sinusal esta isquémico e incluso puede causar
bloqueo auriculo ventriculares porque también da la
arteria del nódulo, entonces importante dato que en el
Tenemos la arteria del nodo AV que es una arteria que
nace de la parte distal de la arteria coronaria derecha,
en el 80% de los casos es rama de la derecha y en el
20% de los casos de la circunfleja, también puedo tener
bloqueo AV cuando tengo un infarto del ventrículo
derecho.
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En esta figura la arteria del nodulo sinusal es rama de la
circunfleja, acá tenemos el tronco el tronco coronario
izquierdo, descendente anterior, circunfleja y arteria
del nodulo av que en el 20% de los casos es rama de la
circunfleja.
Posteriormente tenemos la arteria descendente
posterior es una rama distal de la coronaria derecha y
que viaja por el septum ventricular posterior, puede
llegar incluso hacia la punta del corazón y dan unas
ramitas septales que irrigan la parte posterior del
ventrículo izquierdo y derecho y la porción apical
posterior.
Acá tenemos un nuevo esquema donde tenemos la
coronaria derecha con la “C” que les nombraba, la a.
marginal que irriga el ventrículo derecho y tenemos la
arteria descendente posterior que generalmente tiene
ramas septales, como vemos acá tenemos algunas
ramas distales que me dan la característica y que la
puedo reconocer en la coronariografia, si se fijan acá
esta rama no tiene ramitas septales y es una arteria
muy importante.
Las ramas postero-laterales que en el esquema
nosotros la vemos en esta rama y que acá esto se ve
diferente porque dependiendo de la presión del tubo de
rayos que yo le dé a la imagen voy a ver distintas
figuras, pero esta arteria retroventricular que en el
esquema yo lo veo así en la coronariografia yo la veo
hacia arriba.
Otro concepto importante que se utiliza en la
cardiología es la dominancia coronaria, generalmente
nosotros los seres humanos tenemos dominancia
derecha y es la que irriga la parte anterior del septum
interventricular y la cara diafragmática del ventrículo
izquierdo. Esta dada por la presencia de 3 arterias,
generalmente derecha en el 85% de los casos, la
coronaria derecha da 3 ramas, la descendente
posterior, posterolateral y la arteria del nodo AV,
hablamos de dominancia completa. La dominancia
izquierda es cuando la circunfleja da estas 3 arterias y
ocurre solo en un 8% y la dominancia balanceada que
se produce en menor porcentaje que la anterior (7%) se
llama así cuando la descendente posterior es rama de la
coronaria derecha y la posterolateral es rama de la
circunfleja.
La coronaria izquierda como ya vimos sale del seno de
valsalva izquierdo y da dos ramas importantes que es la
arteria descendente anterior que es la arteria que irriga
la mayor cantidad de músculos cardiacos y la arteria
circunfleja que corre por el septum AV e irriga la parte
lateral del ventrículo izquierdo.
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se mueren por infartos, se mueren por la lesión a ese
nivel. Acá aparte del tronco vemos la descendente
anterior que tiene una lesión significativa en el
segmento medio porque interrumpe su lecho hacia la
región distal.

La descendente anterior irriga la parte anterior y el

septum interventricular anterior e incluso puede dar la
vuelta y rodear la punta del corazón, porque les digo
esto porque hay infartos de pared anterior que tienen
comprometida la descendente anterior pero que
también me da supra de nivel en la pared posterior y
eso se produce porque la arteria rodea y da la vuelta
hacia la parte posterior y se junta con la anterior.
Otro segmento importante es la arteria descendente
anterior proximal acá tenemos el tronco coronario
izquierdo y tenemos el segmentos descendente anterior
próximal que llega hasta el inicio de la primera septal,
es importante porque cuando se produce un infarto a
nivel arteria descendente anterior proximal el paciente
puede hacer falla cardiaca, infarto, un shock
cardiogénico o muerte súbita dependiente del
territorio. Acá también vemos que la descendente
anterior tiene una lesión bastante significativa de
aproximadamente 90% en el segmento medio, y
tenemos la circunfleja posterior.

Acá tenemos una coronariografia que muestra los

segmentos importante de la descendente anterior, es
una de las coronarias más estudiadas anatómicamente
y tiene bastante variantes que hacen que se produzcan
bastantes cuadros clínicos.

El primer segmento importante de la coronaria

izquierda es el tronco coronario izquierdo, es un
segmento ancho que mide 3-4 mm de diámetro pero
corto, si yo tengo una placa ateroesclerótica que se
rompe y forma un infarto, el paciente se puede morir de
una muerte súbita, generalmente estos pacientes que La descendente anterior aparte de su segmento
hacen muerte súbita hacen fibrilaciones ventriculares y proximal del tronco coronario izquierdo, es una arteria
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gruesa que puede llegar hasta la punta del corazón, También tenemos la arteria descendente anterior que
puede rodearla y la característica principal es que da tiene una lesión significativa en el segmento más distal y
dos tipos de ramas: las ramas septales que por lo que es una arteria que llega hasta la punta del corazón y
general son ramas perpendulares a la arteria y las da vuelta.
ramas diagonales que dependiendo de la anatomía del
paciente podemos tener ramas diagonales importantes
o ramas que son muy finas pero que dependiendo del
territorio que irrigan pueden producir hasta infartos.

El drenaje venoso de las venas coronarias esta dado

Acá tenemos la misma foto donde mostramos las
septales que van hacía acá y las diagonales que si ud se
fijan por lo general son más grandes que las septales. La
primera septal permite diferenciar a la arteria
descendente anterior proximal.
La circunfleja que es otra rama de la arteria coronaria
izquierda, que como dije anteriormente corre por el
septum inter auriculo-ventricular e irriga la parte lateral
del corazon, la arteria circunfleja da las ramas
marginales.
principalmente por el seno coronario que está en el
segmento posterior del corazón adyacente al surco
auriculo ventricular y en ella drenan la mayoría de las
venas del corazón como la vena cardiaca magna, la vena
cardiaca media que corre adyacente al septum
posterior y el seno coronario va a drenar la sangre a la
auricular derecha, tiene una valvulita que se llama
válvula de tebesio la cual permite el flujo.

Acá tenemos la vena cardiaca mayor que corre por la

parte anterior del corazón junto con la arteria
descendente anterior da la vuelta por la parte lateral y
Acá tenemos el tronco coronario izquierdo, las
drena al seno coronario. La vena cardiaca mayor o
circunflejas que terminan acá y estas ramitas que dan se
magna es tributaria del seno coronario y recibe de la
llaman marginales, que dependiendo del tamaño de la
vena interventricular anterior, de la vena coronaria
arteria puede producir infartos.
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izquierda, vena marginal izquierda, vena
interventricular posterior y de la vena cardiaca menor .

También tenemos venas cardiacas accesorias que son

venas más pequeñas que van directamente a la aurícula
derecha como la vena marginal derecha y las venas
cardiacas mínimas o de tebesio que drenan la sangre
de las aurículas y del musculo papilar del ventrículo, que
posteriormente van a drenar en el seno coronario y
finalmente en la aurícula derecha.

Acá tenemos el mismo dibujo de la cara posterior que

muestra la confluencia de las distintas venas que van a
drenar al seno coronario este es importante ya que a
través de él se pueden hacer algunos estudios invasivos,
uno puede introducir un catéter a través del seno
coronario y poder hacer estudio de arritmias, también
es importante porque a través de él se pueden
implantar los marca pasos.