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ORIGINALES

Sobrepeso y obesidad en pacientes con

hipertensión arterial. Estudio CORONARIA 187.259

Juan Cosín Aguilara, Amparo Hernándiz Martíneza, Xavier Masramón Morellb,

Rosa Arístegui Urrestarazuc, Amparo Aguilar Llopisa, José Luis Zamorano Gómezd,
Beatriz Armada Peláezc y Luis Rodríguez Padiale
a
Unidad de Cardiocirculatorio. Centro de Investigación. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
b
Euroclin. Barcelona.
c
Departamento Médico. Laboratorios Pfizer. Madrid.
d
Instituto de Cardiología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
e
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La obesidad es un factor de riesgo mayor e independiente para enferme- La obesidad es un factor de riesgo mayor
dad cardiovascular. Hemos estudiado la distribución del sobrepeso y la obesidad en una mues- e independiente para el desarrollo de en-
tra de pacientes hipertensos de España (estudio CORONARIA), los factores de riesgo que se fermedad cardiovascular1,2. En varones
asocian a ambos y el riesgo cardiovascular (RCV) que el exceso de peso comporta en ellos.
MATERIAL Y MÉTODO: Un total de 1.720 médicos de atención primaria incluyeron en el estudio a es el tercer factor de riesgo en importan-
7.087 pacientes hipertensos y con al menos otro factor de riesgo cardiovascular añadido. Los cia para cardiopatía isquémica, después
pacientes se clasificaron según su índice de masa corporal: en 1.150 éste era menor de 25 de la edad y la dislipemia1. El exceso de
kg/m2; en 3.724 se situaba entre 25 y 30 kg/m2, y en 2.213 era igual o superior a 30 kg/m2. peso afecta al 20-30% de los adultos en
RESULTADOS: El 83,7% de los pacientes hipertensos estudiados presentaban sobrepeso u obesi- los países desarrollados y en vías de de-
dad y el 36,1% de las mujeres estudiadas eran obesas. El exceso de peso fue significativamen-
te más prevalente en las poblaciones hipertensas de Andalucía, Murcia, Canarias y Extremadu- sarrollo3-7. Está en el origen del síndrome
ra, y menor que la media nacional en Cataluña y Asturias. En los pacientes hipertensos y metabólico8,9 y es factor de riesgo para
obesos destacó el incremento de la prevalencia de diabetes en comparación con los pacientes enfermedad renal crónica10. Los sujetos
de peso normal (el 34,3 frente al 24,0%), junto a cifras promedio más altas de triglicéridos, con exceso de peso tienen una edad de
menores de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y valores más elevados de presión
arterial; todos estos factores incrementaron el RCV, calculado entre un 19,7% en el sobrepeso
muerte por cualquier causa y/o por causa
y un 11,6% en la obesidad. En pacientes obesos la prevalencia de insuficiencia cardíaca con- cardiovascular11-14 más temprana que las
gestiva se duplicó. personas con peso normal.
CONCLUSIONES: El exceso de peso en los hipertensos supone un incremento adicional del RCV, Se estima que la obesidad es causa de hi-
próximo al 20%, acompañado de una mayor asociación a diabetes e insuficiencia cardíaca con- pertensión en el 65-75% de los casos en
gestiva.
los países industrializados15,16 y que su
Palabras clave: Riesgo cardiovascular. Hipertensión arterial. Sobrepeso. Obesidad. control reduciría la prevalencia de ésta en
un 48% en sujetos blancos y en un 28%
en personas de raza negra17. Se han pues-
Overweigth and obesity in hypertensive Spanish patients. The CORONARIA study to de manifiesto mecanismos que ligan es-
trechamente ambos factores de riesgo18.
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Obesity is a major and independent cardiovascular risk factor. The La obesidad se estima a través del índice
aim of this study was to know overweight and obesity distribution in a sample of Spanish high de masa corporal (IMC; peso, en kilos,
systemic pressure patients (CORONARIA study), the risk factors associated and the calculated dividido por el cuadrado de la altura, en
cardiovascular risk (CR) that the overweight produces.
MATERIAL AND METHOD: 1,720 family physicians included 7,087 hypertensive patients with at le- metros). Las personas de peso bajo tie-
ast another CR factor associated. Patients were classified depending on their body mass index: nen índices inferiores a 18,5 kg/m2. Se
its value was < 25 kg/m2 in 1,150 patients; ≥ 25 and < 30 kg/m2 in 3,724 (overweight); and ≥ considera peso normal cuando el IMC
30 kg/m2 in 2,213 patients (obesity). se sitúa entre 18,5 y 24,9 kg/m2; sobre-
RESULTS: 83.7% of patients showed overweight or obesity; and 36.1% of women included were
obese. Overweight was significantly more prevalent in the hypertensive population of Andalucía,
peso cuando es de 25-29,9 kg/m2, y obe-
Murcia, Canarias and Extremadura, and less frequent than the Spanish mean in Catalonia and sidad cuando es de 30 kg/m2 o más19. En
Asturias. Hypertensive and obese patients showed higher prevalence of diabetes than normal un seguimiento durante 10 años de me-
weight patients (34.3% vs 24%); higher levels of triglycerides; high values of systemic pressu- dio millón de personas se confirmó que
re; and lower levels of high density lipoproteins-cholesterol; all these facts raised the CR, cal- la mortalidad está incrementada en varo-
culated value between a 19.7% in the overweight cases and a 11.6% in the obese patients
compared with normal weight patients. Heart failure was two times more prevalent in obese pa- nes y mujeres cuyo peso se encuentra por
tients. encima o por debajo de la franja del consi-
CONCLUSIONS: Overweight in hypertensive patients raises the cardiovascular risk by 20%, and has derado normal. Si no se tiene en cuenta a
a strong association with diabetes and heart failure. los fumadores, sólo el sobrepeso y la obe-
sidad incrementan el riesgo de muerte
Key words: Cardiovascular risk. Systemic hypertension. Overweight. Obesity.
(entre un 20 y un 40% el primero y entre
2 y 3 veces la segunda)19.
Recientemente se ha cuestionado la utili-
dad del IMC para establecer el riesgo en
prevención secundaria. En un análisis de
40 estudios en pacientes con cardiopatía
El estudio CORONARIA se ha realizado con la financiación de la Fundación Pfizer.
isquémica se ha descrito una disminución
Correspondencia: Dr. J. Cosín Aguilar. del riesgo de mortalidad por todas las
Unidad de Cardiocirculatorio. Centro de Investigación. Hospital Universitario La Fe. causas ligada al sobrepeso, e incluso que
Avda. de Campanar, 21. 46019 Valencia. España. no hay incremento de riesgo en los pa-
Correo electrónico: hernandiz_amp@gva.es
cientes con obesidad y obesidad impor-
Recibido el 5-12-2006; aceptado para su publicación el 13-3-2007. tante20,21.
Med Clin (Barc). 2007;129(17):641-5 641
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COSÍN AGUILAR J ET AL. SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTUDIO CORONARIA
En este trabajo se aporta información so-
bre las características y la distribución
del sobrepeso y la obesidad en una
muestra de pacientes hipertensos de Es-
paña, así como los factores de riesgo que
se asocian a ambos y el riesgo cardiovas-
cular (RCV) que el exceso de peso com-
porta en ellos. Estos datos proceden del
estudio CORONARIA22-25.
Material y método
En el presente trabajo se han analizado los datos ba-
sales de la población que formó parte de un estudio
de farmacovigilancia en hipertensos (estudio CORO-
NARIA), clasificada según su IMC. El objetivo princi-
pal de dicho estudio, que ha sido objeto de otras
publicaciones22-25, fue obtener reducciones significa-
tivas del riesgo coronario, calculado por la fórmula de
Framingham, mediante el tratamiento durante 12
meses con amlodipino. El objetivo del análisis que
aquí presentamos ha sido conocer las características
y el RCV de los pacientes obesos de la muestra de hi-
pertensos del estudio CORONARIA y, concretamente,
la prevalencia y distribución de la obesidad, el RCV
calculado según distintos métodos, los factores de
riesgo y enfermedades cardiovasculares asociados
según el IMC.
Población
Un total de 1.720 médicos de atención primaria, dis-
tribuidos por las 17 comunidades autónomas en nú-
mero proporcional al de habitantes de éstas y tenien-
do en cuenta la distribución rural/urbana de cada
una, aceptaron colaborar en el estudio CORONARIA.
Todos ellos accedieron a incluir los datos de un máxi-
mo de 5 pacientes consecutivos, mayores de 18 años,
de cualquier sexo, con cifras de presión arterial igua-
les o superiores a 140/90 mmHg y, además, al menos
otro factor de riesgo añadido. El período de inclusión
de datos se limitó a 2 meses. El 42% de los pacientes
eran “nuevos diagnósticos”; el resto estaba recibiendo
distintos tratamientos con efecto cardiovascular.
Se consideraron factores de riesgo a efectos de la in-
clusión: edad (> 65 años en mujeres y > 55 años en
varones), tabaquismo, cifras de colesterol mayores
de 250 mg/dl, diabetes, enfermedad cardiovascular
preexistente y antecedentes de cardiopatía coronaria
en familiares masculinos de primer grado antes de
los 55 años o cardiopatía coronaria en familiares fe-
meninos antes de los 65 años.
En este artículo se analizan los datos basales de
7.087 pacientes valorables de los 7.468 que partici-
paron en el estudio CORONARIA. Se consideraron va-
lorables aquellos pacientes en que se habían comple-
tado los apartados relativos a los datos basales. El
tamaño de muestra necesario para alcanzar el objeti-
vo principal fue de 6.392 pacientes y se calculó sobre
la base del porcentaje de cambio respecto al valor ba-
sal en el RCV estimado según la fórmula de Framing-
ham (objetivo principal del estudio CORONARIA).
Procedimientos
Los pacientes pasaron un examen médico en el que
se registraron peso, estatura, presión arterial, frecuen-
cia cardíaca, antecedentes de diabetes, de dislipemia,
de hipertensión, de consumo de tabaco, de infarto de
miocardio, de angina, de procedimientos de revascu-
larización miocárdica y de diagnóstico de insuficiencia
cardíaca congestiva (ICC), enfermedad vascular cere-
bral, enfermedad vascular periférica, retinopatía y/o
nefropatía crónica. Asimismo se anotaron las lesiones
en otros órganos diana, diagnosticadas o referidas en
el historial clínico de cada paciente, y la hipertrofia
ventricular izquierda, diagnosticada por cualquier mé-
todo (electrocardiograma, ecocardiograma o radiogra-
fía), y se calculó el IMC. Se tomó una muestra de san-
gre venosa para el estudio de lípidos, glucemia y
constantes. Todos estos procedimientos y cuestiona-
rios fueron realizados directamente por los médicos
correspondientes de atención primaria.
Se estableció como riesgo coronario el porcentaje de
riesgo de presentar un acontecimiento coronario en
642 Med Clin (Barc). 2007;129(17):641-5
los siguientes 10 años, calculado según el modelo
propuesto en el estudio de Framingham26 y Framing-
ham corregido27; como riesgo de muerte coronaria, el
porcentaje de riesgo de presentar una enfermedad
coronaria fatal en los siguientes 10 años, y como ries-
go de muerte vascular, el porcentaje de riesgo de de-
sarrollar una enfermedad vascular no coronaria y fa-
tal en los siguientes 10 años, en ambos casos
siguiendo la propuesta del proyecto SCORE28. Los
cálculos del riesgo promedio se realizaron en pacien-
tes en prevención primaria, entre 30 y 64 años en el
caso del cálculo de riesgo según SCORE28 y entre 30
y 74 años en los cálculos de riesgo según el estudio
de Framingham26 y Framingham corregido27.
Análisis estadístico
La estimación del riesgo de enfermedad coronaria a
10 años se obtuvo mediante la fórmula de Framing-
ham que se detalla en el apéndice del artículo de
Wilson et al26 y la calibrada para España según el
apéndice del artículo de Marrugat et al27. Se utiliza-
ron los siguientes factores de riesgo coronario para el
cálculo: sexo, edad, colesterol total, colesterol unido
a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), presión arte-
rial, diabetes y hábito de fumar. En cambio, la esti-
mación de los riesgos de muerte coronaria y muerte
vascular a 10 años se realizó a partir de la fórmula
SCORE descrita en el apéndice del artículo de Conroy
et al28, que contempla los mismos factores de riesgo
indicados en la fórmula de Framingham, exceptuan-
do la diabetes. Se siguieron los modelos para la re-
gión de bajo riesgo y el que utiliza el colesterol/cHDL
como factor de riesgo en lugar del colesterol total úni-
camente.
En los resultados descriptivos se indican las medias y
desviaciones estándar para las variables cuantitativas y
los porcentajes en el caso de las variables cualitativas.
Las posibles diferencias estadísticas entre los 3 gru-
pos de IMC establecidos en el conjunto de la muestra
se analizaron mediante la correlación de Spearman
en los datos ordinales y con la prueba de la ␹2 de
Mantel-Haenszel en los datos cualitativos. Estas
pruebas permitieron evaluar la tendencia lineal al au-
mentar el grado de obesidad.
El grado de obesidad de cada comunidad autónoma
con respecto a la muestra global española se analizó
mediante un modelo de análisis de la variancia
(ANOVA) ajustando los efectos de la edad y el sexo.
No se ajustaron las significaciones estadísticas debi-
das a comparaciones múltiples.
Se aplicó un modelo de regresión multivariante para
explorar las posibles variables modificadoras del IMC.
Inicialmente se seleccionaron las variables que se co-
rrelacionaban más estrechamente con el IMC a partir
de correlaciones bivariantes. Aquéllas con significa-
ción estadística inferior a 0,2 se incluyeron en el mo-
delo de regresión multivariante de selección de facto-
res. Se aplicó este procedimiento por la alta cantidad
de variables. Finalmente, se seleccionaron como po-
sibles factores modificadores del IMC aquéllas con
significación estadística inferior a 0,05.
Los resultados se consideraron estadísticamente sig-
nificativos cuando el valor de p fue inferior o igual a
0,05. Estos modelos se analizaron con el paquete es-
tadístico SAS® versión 8.2.
TABLA 1
Distribución de la obesidad y el sobrepeso según edad y sexo
Peso
Normal (%)
Sobrepeso (%)
Obesidad (%)
IMC (kg/m2), media (DE)
Peso
Normal (%)
Sobrepeso (%)
Obesidad (%)
IMC (kg/m2), media (DE)
a
Prueba de la ␹2 de Mantel-Haenszel. bCorrelación de Spearman.
DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal.
Resultados
Características y distribución del exceso
de peso
El IMC promedio de los hipertensos en
España se encuentra en valores muy pró-
ximos a la obesidad (28,3 y 29 kg/m2 en
varones y mujeres, respectivamente). En
1.150 pacientes el IMC era menor de 25
kg/m2 (normopeso); en 3.724 igual o ma-
yor de 25 kg/m2 y menor de 30 kg/m2
(sobrepeso), y en 2.213 igual o superior
a 30 kg/m2 (obesidad). Menos de una
quinta parte de los hipertensos de ambos
sexos tenía peso normal y el 36,1% de
las mujeres presentaba obesidad. No se
apreciaron diferencias significativas en el
IMC medio ni en el porcentaje de pacien-
tes con sobrepeso y/u obesidad en los
mayores de 60 años (tabla 1). El exceso
de peso fue significativamente más pre-
valente en las poblaciones hipertensas de
Andalucía, Murcia, Canarias y Extrema-
dura, y menor que la media nacional en
Cataluña y Asturias (tabla 2).
Factores de riesgo
Los valores medios de las cifras de pre-
sión arterial sistólica y diastólica, de la
frecuencia cardíaca y de las concentra-
ciones de triglicéridos se encontraban
significativamente más elevados en los
pacientes con sobrepeso y en los obesos
que en los hipertensos con peso normal;
no obstante, las diferencias, salvo en los
triglicéridos, fueron muy pequeñas y clí-
nicamente irrelevantes. Del mismo modo,
los porcentajes de diabéticos y de pa-
cientes con hipertrofia ventricular izquier-
da fueron significativamente mayores en-
tre aquéllos con exceso de peso. Por el
contrario, las cifras de cHDL y el porcen-
taje de fumadores fueron inferiores en hi-
pertensos con sobrepeso y en obesos.
Los pacientes con exceso de peso eran
más sedentarios y seguían con menor
frecuencia dietas pobres en grasas e hi-
posódicas que los de peso normal. En la
tabla 3 puede apreciarse la cuantía de
las diferencias; las que pueden tener ma-
Varones Mujeres p
14,2 18,2 < 0,0001a
59,1 45,7
26,7 36,1
28,3 (3,6) 29,0 (4,5) < 0,0001b
ⱕ 60 años (%) > 60 años (%)
16,1 16,4 0,0374a
54,9 51,1
29,0 32,5
28,5 (4,1) 28,6 (4,1) 0,1684b
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COSÍN AGUILAR J ET AL. SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTUDIO CORONARIA

yor repercusión clínica fueron la preva- TABLA 2

lencia de la diabetes y el sedentarismo. Distribución por comunidades autónomas de la obesidad y el sobrepeso
Las variables con mejor correlación con
el IMC según el análisis multivariante fue- Peso normal Sobrepeso Obesidad
Comunidad autónoma n (IMC < 25 kg/m2) (IMC 25-30 kg/m2) (IMC ≥ 30 kg/m2) p*
ron las descritas en la tabla 4. Aquéllas
con signo positivo (triglicéridos, diabetes, n % n % n %
presión arterial sistólica y sexo femenino) España 7.087 1.150 16,2 3.724 52,5 2.213 31,2
indican que, a mayor grado, más IMC; en Andalucía 1.288 172 13,4 677 52,6 439 34,1 < 0,05
Aragón 214 40 18,7 113 52,8 61 28,5
cambio, las variables con signo negativo Asturias 172 36 20,9 100 58,1 36 20,9 < 0,05
(el tabaco y el ejercicio) indican que, a Baleares 147 28 19,0 74 50,3 45 30,6
menor grado, más IMC. Canarias 355 55 15,5 148 41,7 152 42,8 < 0,05
Cantabria 92 10 10,9 48 52,2 34 37,0
Castilla-La Mancha 275 40 14,5 135 49,1 100 36,4
Riesgo cardiovascular y entidades Castilla y León 460 88 19,1 238 51,7 134 29,1
Cataluña 1.191 244 20,5 642 53,9 305 25,6 < 0,05
clínicas asociadas Comunidad Valenciana 772 112 14,5 422 54,7 238 30,8
Extremadura 250 27 10,8 117 46,8 106 42,4 < 0,05
En prevención primaria el RCV según el Galicia 535 85 15,9 267 49,9 183 34,2
sistema de Framingham se incrementó La Rioja 100 13 13,0 62 62,0 25 25,0
en un 19,7% en los hipertensos con so- Madrid 676 120 17,8 358 53,0 198 29,3
Murcia 205 15 7,3 121 59,0 69 33,7 < 0,05
brepeso y en un 11,6% en los obesos. Navarra 80 17 21,3 40 50,0 23 28,8
De cada 100 pacientes hipertensos del País Vasco 275 48 17,5 162 58,9 65 23,6 < 0,05
estudio CORONARIA, 19,8 presentarán *Significación estadística respecto a la muestra de España. Analizado mediante ANOVA ajustando por edad y sexo.
un accidente coronario en los próximos IMC: índice de masa corporal.

10 años (riesgo moderado); si los pacien-

tes tienen además sobrepeso, el número TABLA 3
de afectados subirá a 23,7, y si son obe- Distribución de los factores de riesgo según el índice de masa corporal
sos, a 22,1 (riesgo en ambos casos ca-
racterizado como elevado). Algo similar, Peso normal Sobrepeso Obesidad
pa
aunque en niveles inferiores de riesgo, Media DE Media DE Media DE
ocurre cuando el cálculo del Framingham Presión arterial sistólica (mmHg) 161,8 12,9 162,1 12,5 163,3 14,1 0,0004
es corregido (REGICOR); en este caso los Presión arterial diastólica (mmHg) 94,6 8,4 95,2 8,3 95,7 8,5 0,0001
incrementos son del 16,3 y el 12,5% para Frecuencia cardíaca (lat/min) 76,8 9,4 77,0 8,9 78,2 9,9 < 0,0001
Colesterol total (mg/dl) 234,4 39,4 237,0 38,1 236,8 41,2 0,1722
pacientes con sobrepeso y con obesidad, cLDL (mg/dl) 154,7 35,7 157,6 35,0 155,8 37,2 0,8119
respectivamente. Con el sistema de cál- cHDL (mg/dl) 51,0 14,0 49,6 13,1 49,3 12,7 0,0012
culo de Framingham-REGICOR, el RCV Triglicéridos (mg/dl) 144,9 61,0 153,3 62,4 164,2 75,6 < 0,0001
promedio más alto correspondió a los hi- % % % pb
pertensos con sobrepeso; el incremento Dislipemia 16,3 14,0 14,5 0,2852
del riesgo ligado a la obesidad fue signifi- Diabetes 24,0 27,0 34,3 < 0,0001
cativamente menor (p < 0,05). El incre- Fumador 35,6 39,0 30,0 < 0,0001
HVI 20,9 23,0 26,7 < 0,0001
mento del RCV no fue tan evidente al uti- Antecedentes familiares ECV 44,2 43,6 41,4 0,1801
lizar el sistema SCORE, con el que sólo se Dieta hiposódica 76,2 72,7 72,7 0,0611
aumentó de modo significativo el riesgo Ejercicio 49,6 47,2 42,1 < 0,0001
Dieta pobre en grasas 62,7 62,5 59,5 0,0290
de morir por cardiopatía coronaria en los a
Correlación de Spearman. bPrueba de de la ␹2 de Mantel-Haenszel.
pacientes con sobrepeso, pero no entre cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; DE: desviación
aquéllos con obesidad. Tampoco se apre- estándar; ECV: enfermedad cardiovascular; HVI: hipertrofia del ventrículo izquierdo.
ció un incremento del riesgo de muerte
de origen vascular en el grupo de pacien-
TABLA 4 tensos con peso normal. En los pacientes
tes con obesidad y/o sobrepeso (tabla 5).
obesos, sin embargo, la prevalencia de
El 5,5% de los hipertensos obesos pre- Variables correlacionadas con el índice
ICC dobla a la observada entre los hiper-
sentaba insuficiencia cardíaca, una pro- de masa corporal
tensos con peso normal o sobrepeso.
porción próxima al doble de la que se dio
Variable Estimación p
en los pacientes con peso normal o so- La forma en que se diseñó el recluta-
brepeso (el 3,0 y el 3,1%, respectiva- Triglicéridos 0,00578 < 0,0001 miento, realizado por comunidades autó-
Fumador –0,56893 < 0,0001
mente). Los pacientes con sobrepeso y Diabetes 0,76739 < 0,0001 nomas, permite apreciar cómo la distri-
los obesos no presentaron mayor propor- Presión arterial diastólica 0,03061 < 0,0001 bución de la obesidad sigue el mismo
ción de enfermedades coronarias ni de Ejercicio –0,43087 < 0,0001 mapa de distribución que el RCV22, la
Sexo (mujer) 0,47713 < 0,0001
afectación vascular, salvo lo indicado diabetes24 y la mayor morbimortalidad
para insuficiencia cardíaca (tabla 6). por cardiopatía isquémica29. Las comuni-
dades del sur y el este son las más afec-
2. Este exceso de peso significa un exce- tadas, y las del norte, las menos afecta-
Discusión so de RCV, que llega a ser de un 20%. das (tabla 2).
3. Paradójicamente, el mayor incremento El porcentaje de obesidad en los hiperten-
En este trabajo hemos presentado los da-
de riesgo corresponde al sobrepeso, no a sos del estudio CORONARIA (31,2%) está
tos relativos al RCV de pacientes hiper-
la obesidad. por encima del que corresponde a la
tensos españoles según el IMC. En este
4. Asimismo se da la paradoja de que el población general30, estimado en un 18%
sentido, creemos que merecen destacar-
porcentaje de pacientes con obesidad y/o en varones y un 23% en mujeres3; es su-
se 4 aspectos concretos:
sobrepeso afectados de enfermedades is- perior al obtenido en el EUROASPIRE I
1. Más del 80% de los hipertensos en Es- quémicas coronarias y vasculares de otros (1995-1996) en pacientes con cardiopa-
paña tiene exceso de peso. territorios no es mayor que entre los hiper- tía isquémica (25,3%) y muy similar al del
Med Clin (Barc). 2007;129(17):641-5 643
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COSÍN AGUILAR J ET AL. SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTUDIO CORONARIA
TABLA 5
Riesgo cardiovascular según el índice de masa corporal en los pacientes
de atención primaria
Peso normal Sobrepeso Obesidad
Media DE Media DE Media DE
Framingham: riesgo a 10 años
de enfermedad cardiovascular
Sin calibrar 19,8 14,7 23,7 14,7 22,1 14,4
Calibrado según REGICOR 8,0 6,5 9,3 6,3 9,0 6,8
SCORE
Riesgo a 10 años de muerte
por enfermedad coronaria 4,8 6,2 5,2 5,8 4,7 5,7
Riesgo a 10 años de muerte
por enfermedad vascular 3,8 5,6 3,4 4,5 3,5 5,0
*Correlación de Spearman.
DE: desviación estándar.
TABLA 6
Distribución de las entidades clínicas asociadas según índice de masa corporal
Normopeso (%) Sobrepeso (%) Obesidad (%)
Infarto de miocardio 6,8 6,3 5,3
Angina 11,4 13,0 13,4
Revascularización 1,9 2,5 2,1
Insuficiencia cardíaca congestiva 3,0 3,1 5,5
Enfermedad vascular cerebral 6,6 5,5 6,9
Enfermedad vascular periférica 14,7 13,6 14,8
Afectación renal 10,0 9,1 10,7
Algunob 19,2 20,6 21,6
a
Prueba de la ␹2 de Mantel-Haenszel. bAlguno de los siguientes trastornos: infarto de miocardio, angina, revascularización, insufi-
ciencia cardíaca congestiva.
más reciente EUROASPIRE II31 (32,8%). arterial sistólica, del 58% en la incidencia
Como ocurre en población general espa- de diabetes (en un año y con respecto a
ñola30, la obesidad es más prevalente en placebo), de un 1,1% de la hemoglobina
la mujer hipertensa, al revés de lo que su- glucosilada, del 15% del colesterol unido
cede con el sobrepeso, que en ambos a lipoproteínas de baja densidad y del
grupos poblacionales predomina en los 20-30% en la cifra de triglicéridos, con
varones (tabla 1). elevación entre un 8 y un 10% en la de
Las relaciones entre la hipertensión, el cHDL. Se han atribuido incluso reduccio-
síndrome metabólico y el exceso de peso nes de hasta el 20% de la mortalidad
tienen una base fisiopatológica y contri- prematura a pérdidas intencionadas de
buyen al incremento del RCV. En nues- peso32 . Un hecho diferente y controverti-
tros pacientes hipertensos destaca el in- do es la asociación entre incrementos de
cremento de casi 10 puntos porcentuales mortalidad (un 44% en varones y el 38%
en la prevalencia de diabetes entre aqué- en mujeres) y pérdidas no intencionadas
llos con obesidad (un 24,0% de diabetes de peso33,34.
en personas con peso normal frente al Con respecto a la paradoja antes comen-
34,3% en obesos); esto, junto a cifras tada que supone el hecho de que el in-
medias más altas de triglicéridos, inferio- cremento de riesgo ligado al exceso de
res de cHDL y valores más altos de pre- peso no se vea reflejado en una mayor
sión arterial (la mayoría con tratamiento), prevalencia de enfermedades isquémicas,
incrementa el RCV calculado en los pa- podría indicar que el incremento del ries-
cientes en prevención primaria por el sis- go que hemos calculado y atribuido al ex-
tema de Framingham o su derivado, el ceso de peso no era real, pero ya hemos
de REGICOR, entre un 19,7 y un 11,6% visto que congruentemente se correspon-
(tabla 5). Un hecho llamativo es que el de con un mayor peso de los factores de
incremento de riesgo es menor en el co- riesgo asociados. Además, se ha demos-
lectivo de obesos que en el de pacientes trado una correlación positiva y significati-
con sobrepeso, lo que en parte se debe a va entre el IMC y las cifras tanto de trigli-
que más pacientes obesos están en pre- céridos como de presión arterial diastólica
vención secundaria y no se han conside- y la prevalencia de diabetes y de sedenta-
rado en el cálculo del riesgo. rismo. Sobre todo la mayor presencia de
El valor real que supone el exceso de diabetes en el colectivo de obesos tiene
peso para la salud se ha investigado a una importancia clínica indudable por lo
través de los cambios que su reducción que al incremento del RCV se refiere35.
comporta: una pérdida moderada de Creemos pues que el mayor riesgo calcu-
peso32 (entre un 7 y un 10%) se asocia a lado por el sistema de Framingham o el
un descenso de 6,1 mmHg en la presión REGICOR, a pesar de no reflejarse en la
644 Med Clin (Barc). 2007;129(17):641-5
prevalencia de enfermedades isquémicas
asociadas, realmente existe en nuestra
muestra de hipertensos.
El hecho de que las diferencias de riesgo
p*
aparezcan de forma menos evidente en el
sistema SCORE se explica por su baja uti-
lidad para detectar diferencias de riesgo
entre colectivos cuando éstas se basan en
< 0,0001 la distinta prevalencia de diabetes, como
< 0,0001
ocurre en parte en nuestro estudio23.
Si nos fijamos en el RCV calculado para
0,0497 obesos y lo comparamos con el de los
0,2624
pacientes con sobrepeso (tabla 5), llama
también la atención el menor incremento
del riesgo ligado al mayor exceso de peso
que supone la obesidad. Este hecho, ya
comentado previamente, podría tener
otras explicaciones adicionales o alternati-
vas: podría ser que el IMC no reflejara
bien el mayor riesgo que implica la obesi-
pa
dad, como han referido otros autores ba-
0,0539 sándose en un metaanálisis de estudios
0,1222
0,9603 de pacientes con cardiopatía corona-
< 0,0001 ria19,20. De cualquier modo, los pacientes
0,4241 obesos, en comparación con aquéllos con
0,6831
0,2598 sobrepeso, además de tener con más fre-
0,1099 cuencia diabetes (tabla 3), muestran más
alteraciones metabólicas y mayor seden-
tarismo, aunque al mismo tiempo en ellos
se reduce mucho más la prevalencia del
consumo de tabaco (en 9 puntos porcen-
tuales). ¿Podría ser este hecho, positivo
pero aislado, suficiente para que se apre-
cie un riesgo menor (en prevención pri-
maria) y no se observe un mayor incre-
mento de enfermedades isquémicas
asociadas a la obesidad al considerar a
todos los pacientes (prevención primaria
y secundaria)? Creemos que no, ya que
los obesos presentan ICC en porcentajes
que duplican las cifras de los hipertensos
con sobrepeso, y la ICC las más de las
veces es un punto evolutivo avanzado de
la enfermedad coronaria. Por otro lado,
sabemos que la mortalidad por causa
cardiovascular y por cualquier causa au-
menta con el exceso de peso, y lo hace
en mayor proporción con la obesidad que
con el sobrepeso11,19. Sería como decir
que no vemos reflejados en la tabla 6 los
que han fallecido porque tenían mayor
riesgo de presentar un accidente corona-
rio y sí los que han sobrevivido y están en
el estadio final de dicha enfermedad. Por
otro lado, los pacientes que han sobrevi-
vido a síndromes coronarios agudos tie-
nen motivos evidentes para adelgazar,
hacer dieta y ejercicio, por lo que es posi-
ble que algunos ya no estén en los gru-
pos con exceso de peso. Podría así no re-
flejarse a través de una mayor proporción
de enfermedades cardiovasculares isqué-
micas asociadas el mayor RCV calculado
para los hipertensos con exceso de peso.
Como resumen de lo anterior podemos
decir que en los pacientes hipertensos la
obesidad se asocia a la ICC y coincidimos
con otros autores en que supone un fac-
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COSÍN AGUILAR J ET AL. SOBREPESO Y OBESIDAD EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTUDIO CORONARIA
tor de riesgo que predispone al desarrollo
de la misma31. Además, creemos que,
aunque en un estudio transversal sin se-
guimiento, como es el que nos ocupa, no
queda de manifiesto, el sobrepeso y la
obesidad predisponen al desarrollo de
enfermedad coronaria en los pacientes
hipertensos.
Otro aspecto controvertido y próximo al
que estamos comentando es la eviden-
cia, en distintos estudios y en un metaa-
nálisis20,21, de que en pacientes con car-
diopatía coronaria el RCV es menor en
aquéllos con sobrepeso que en quienes
presentan un peso normal. Esto se ha ex-
plicado por la incapacidad del IMC para
diferenciar entre mayor peso por grasa
abdominal o por masa muscular. No es
aconsejable, por tanto, hacer valoracio-
nes del RCV basándose única o predomi-
nantemente en el IMC.
En cuanto a las limitaciones del estudio,
cabe mencionar que en su diseño no se
consideraron otras características de la
obesidad como la distribución de la grasa
o el porcentaje de adiposidad, que hubie-
ran contribuido a interpretar mejor los re-
sultados. Asimismo, los pacientes proce-
den de las consultas de atención primaria
y algunos de ellos seguían distintos trata-
mientos cardiovasculares, lo que supone,
además de un cierto sesgo, una hetero-
geneidad del grupo. Los aspectos más
positivos residen en el tamaño de la
muestra, el número de médicos de aten-
ción primaria que participaron en la reco-
gida de los datos y la proximidad del gru-
po estudiado a la realidad clínica de la
asistencia primaria de los pacientes hi-
pertensos de nuestro país.
Los resultados serían aplicables a pacien-
tes con características similares a las de
la población incluida en el estudio CORO-
NARIA, esto es, hipertensos con otro fac-
tor de riesgo añadido.
En conclusión, el sobrepeso y la obesidad
son muy frecuentes en pacientes hiper-
tensos (83,7%) y muestran una distribu-
ción en España similar a la del RCV. El
IMC igual o superior a 25 kg/m2 permite
reconocer grupos de hipertensos con ma-
yor prevalencia de diabetes, más altera-
ciones lipídicas, mayor presión arterial a
pesar de recibir tratamiento e incremento
de hasta un 20% del RCV calculado. En
pacientes obesos (IMC ⱖ 30 kg/m2) la
prevalencia de ICC se duplica. Está en
entredicho la utilización aislada del IMC
para establecer valoraciones del RCV.
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