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ANEXO N° 01
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN DEL PERSONAL PARA EL PUESTO DE
ESPECIALISTA DE GENERACIÓN DE CONDICIONES IIEE CREADAS
PRESENTE.-
Yo, Carla Tatiana Díaz Tafur identificada con DNI Nº 70880177, domiciliada en Jr. Pisagüa Nº 490 – B de esta ciudad, mediante la
presente solicito se me considere para participar en el Proceso CAS Nº 12 – 2018 – GR.CAJ – DRE – C - CAS, convocado por la
Dirección Regional de Educación de Cajamarca, para la cual declaro que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y el perfil
establecido según se indica:
POR LO TANTO:
A usted pido señor presidente de la Comisión para Contratos Administrativos Servicios CAS acceder a mi solicitud.
Teléfono: 976759150
____________________________
EL POSTULANTE
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO N° 02
NACIONALIDAD: Peruana
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
SI NO
Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con discapacidad, adjuntar fotocopia autenticada de resolución
o carnet de discapacidad.
SI NO
Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con discapacidad, adjuntar fotocopia autenticada de resolución
o carnet de discapacidad.
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos que sustenten
lo informado (fotocopia autenticada)
FECHA DE
TÍTULO O GRADO CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD EXPEDICIÓN DEL CIUDAD / PAÍS Nº FOLIO
TITULO
(Mes / Año)
Ingeniero Civil Universidad Nacional de Ingeniería Civil 06/2017 Cajamarca / Perú
Cajamarca
Magíster en Universidad Nacional de Ingeniería Civil En trámite Cajamarca / Perú
Ciencias – Cajamarca
Mención en
ingeniería Civil
Curso de Actualización
Profesional “Diseño Sísmico
4 Colegio de Ingenieros del Perú 13/12/2014 13/12/2014 Cajamarca / Perú
de Edificaciones con la nueva
Norma E-030 (2014)”.
VI Congreso
8 Internacional de Instituto de Construcción y Gerencia 16/05/2014 17/05/2014 Lima / Perú
Ingeniería
Estructural,
Seminario de
9 Sísmica y Puente.
Actualización Colegio de Ingenieros del Perú 27/08/2013 28/08/2013 Cajamarca / Perú
Instituto
profesional de
“Experiencias
Construccióndey la
10 CostosGerencia
Aplicación deS10 Centro
y Presupuestos
de Informática Computación y
02/02/2013 Cajamarca / Perú
Sistemas “CICS” – Cajamarca 12/01/2013
tecnologías en la
Construcción y
Mantenimiento
Vial en el Perú
IV. EXPERIENCIA LABORAL
El POSTULANTE deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS
QUE SERÁN CALIFICADA, en el caso de haber ocupado vario cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos.
a) Experiencia laboral general mínima de 51 meses (comenzar por la más reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que
califican la experiencia requerida, con una duración mayor a un mes.
Fecha de Fecha de
Nombre de la Tiempo en Nº
Cargo desempeñado Inicio culminación el cargo FOLIO
Nº Entidad o Empresa
(mes/año) (mes/año)
UNIVERSIDAD NACIONAL
1 Docente Abril / 2018 Agosto / 2018 05 meses
AUTÓNOMA DE CHOTA
Actividades realizadas:
- Dictado de las asignaturas de Construcciones I y Metodología del trabajo de
Investigación a los alumnos de pre grado de la carrera profesional de ingeniería Civil.
2 CONSORCIO SAN JUAN CHOTA Asistente de residente Octubre / 2017 Mayo / 2018 08 meses
Actividades realizadas:
- Dirigir la ejecución, conforme a los planos y especificaciones técnicas establecidas en el
proyecto.
- Llevar a cabo el proyecto con la calidad, tiempo y costo considerado.
- Cumplir con las normas de seguridad.
- Planificar, coordinar al personal directo de la obra.
- Hacer en informe, en conjunto con el residente para los requerimientos de material
oportunos y elaborar los reportes de avances, ejecución de la obra y de las actividades
de control.
- Charlas de seguridad de obra al personal.
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Actividades realizadas:
- Elaborar Proyectos de Inversión.
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Trabajo con la ciudadanía involucrada en los proyectos.
PROVÍAS DESCENTRALIZADO -
4 Monitor Vial 06/10/2015 21/10/2016 12 meses
Cajamarca
Actividades realizadas:
- Recopilar, verificar y reportar información mensual sobre el estado de los caminos
vecinales, atendidos por los gobiernos locales en el marco de las transferencias de
recursos del MEF y otras fuentes a cargo de PROVIAS DESCENTRALIZADO.
- Apoyo a los gobiernos locales en la utilización de los formatos, fichas técnicas y otros a
requerimiento de PROVÍAS DESCENTRALIZADO.
- Difusión de manuales, directivas, instructivos y de otros sobre el mantenimiento de
caminos aprobados por el MTC, para aplicación de gobiernos locales.
5 GERENCIA SUB REGIONAL CHOTA Unidad Formuladora Agosto / 2014 Junio / 2015 11 meses
Actividades realizadas:
- Planificar, organizar, dirigir, coordinar y evaluar el desarrollo de los estudios definitivos
para la ejecución de proyectos de inversión pública de infraestructura urbana y rural.
- Evaluar los expedientes técnicos de los proyectos de inversión pública, antes de su
ejecución.
Actividades realizadas:
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Recopilar, verificar y reportar información mensual sobre el estado de los caminos
departamentales.
- Supervisión de proyectos de la DRTC.
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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Actividades realizadas:
- Realización de proyectos de Agua Potable y Saneamiento. (Diseño, presupuestos,
metrados, etc)
b) Experiencia en el área o afines 25 meses (comenzar por la más reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican
la experiencia requerida, con una duración mayor a un mes.
Actividades realizadas:
- Dirigir la ejecución, conforme a los planos y especificaciones técnicas establecidas en el
proyecto.
- Llevar a cabo el proyecto con la calidad, tiempo y costo considerado.
- Cumplir con las normas de seguridad.
- Planificar, coordinar al personal directo de la obra.
- Hacer en informe, en conjunto con el residente para los requerimientos de material
oportunos y elaborar los reportes de avances, ejecución de la obra y de las actividades
de control.
- Charlas de seguridad de obra al personal.
Actividades realizadas:
- Elaborar Proyectos de Inversión.
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Trabajo con la ciudadanía involucrada en los proyectos.
Actividades realizadas:
- Planificar, organizar, dirigir, coordinar y evaluar el desarrollo de los estudios
definitivos para la ejecución de proyectos de inversión pública de infraestructura
urbana y rural.
- Evaluar los expedientes técnicos de los proyectos de inversión pública, antes de su
ejecución.
- Elaborar los expedientes técnicos de contratación y contribuir con aspectos relevantes
en la elaboración de las bases para el proceso de licitación y la elaboración de los
contratos respectivos del proyecto de inversión Pública a ejecutar en el ejercicio
presupuestal
Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigación. Me someto a las
disposiciones de verificación posterior establecidas por Ley.
DNI: 70880177
Huella Digital
____________________________
FIRMA
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO Nº 03
DECLARACIÓN JURADA (LEY Nº 28970)
APELLIDOS Y NOMBRES: DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA, DNI Nº 70880177. ESTADO CIVIL: Soltera. DIRECCIÓN
DOMICILIARIA ACTUAL: Jr. Pisagüa Nº 490 – Departamento B. Distrito: Cajamarca. Provincia Cajamarca. Región:
Cajamarca.
Firma
DNI Nº70880177
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO Nº 04
17
Yo, Carla Tatiana Díaz Tafur identificada con DNI Nº 70880177, domiciliada en Jr. Pisagüa Nº 490 – B de esta ciudad,
declaro bajo juramento no tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO
NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD (*)
Huella Digital
---------------------------
Firma
(*) Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la “Directiva para el
uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido –
RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que ningún candidato se encuentre
inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento,
designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren
con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo
ninguna modalidad.
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO N° 05
Por la presente, yo Carla Tatiana Díaz Tafur identificado/a con DNI Nº 70880177 , 18
declaro bajo juramento No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas
en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos
por pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de
Deudores Alimentarios creado por Ley N° 28970.
Huella Digital
---------------------------
Firma
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO N° 06
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL
ESTADO
APELLIDOS Y NOMBRES: DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA, DNI Nº 70880177. ESTADO CIVIL: Soltera. DIRECCIÓN
DOMICILIARIA ACTUAL: Jr. Pisagüa Nº 490 – Departamento B. Distrito: Cajamarca. Provincia Cajamarca. Región:
Cajamarca.
Formulo la presente declaración jurada, en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los artículos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la ley Nº 27444, sujetándome a
las acciones legales y /o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de
verificación su falsedad.
Firma
DNI Nº70880177
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
ANEXO Nº 07
DECLARACIÓN JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
20
Conste por el presente que el (la) señor(a) CARLA TATIANA DÍAZ TAFUR, identificado (a) con D.N.I. N°
70880188 Con domicilio en Jr. Pisagüa Nº490 en el Distrito de
Cajamarca del departamento de Cajamarca.
Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cónyuge:
(PADRE / HERMANO / HIJO / TIO / SOBRINO / PRIMO / NIETO / SUEGRO / CUÑADO), de nombre (s)
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Quien (es) laboran en la Dirección Regional de Educación Cajamarca, con el (los) cargo (s):
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cónyuge:
(PADRE / HERMANO / HIJO / TIO / SOBRINO / PRIMO / NIETO / SUEGRO / CUÑADO), que laboren en la
sede de la DRE – CAJAMARCA.
ANEXO 08
DECLARACIÓN JURADA
(Antecedentes policiales, penales y judiciales)
Yo, DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA identificado (a) con DNI N° 70880177 , 21
domiciliado en Jr. Pisagüa Nº490 del distrito de Cajamarca del
departamento de Cajamarca , declaro bajo juramento que:
Huella Digital
---------------------------
Firma