JURNAL dermatologis PENGOBATAN 2016

VOL. 27, NO. 5, 473-479

http://dx.doi.org/10.3109/09546634.2016.1151855

ARTIKEL ASLI

Khasiat, penerimaan dan efektivitas biaya empat agen terapi untuk

pengobatan scabies
Talal A. Abdel-RahimSebuah, Eman MH Meabedb, Ghada A. nasefc, Wafaa Y. Abdel Wahedd dan Rania MA Rohaime
Sebuah
Departemen Dermatology, PMS dan Andrologi, Fakultas Kedokteran, Fayoum University, Fayoum, Mesir; bDepartemen Parasitologi,
Fakultas Kedokteran, Fayoum University, Fayoum, Mesir; cDepartemen Dermatology, PMS dan Andrologi, Fakultas Kedokteran, El-Menia
University, El-Menia, Mesir; dDepartemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Fayoum University, Fayoum, Mesir; eDepartemen
Dermatology, PMS dan Andrologi, Rumah Sakit Umum Senors, Departemen Kesehatan dan Kependudukan, Fayoum, Mesir

ABSTRAK PASAL SEJARAH

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi empat rejimen obat untuk pengobatan kudis sebagai Menerima Juli 2015 12
hal mereka khasiat, penerimaan dan efektivitas biaya. Dua ratus kasus dengan skabies biasa diacak ke Revisi 30 Desember 2015
dalam empat kelompok. Kelompok pertama menerima ivermectin 200lg / berat badan dosis tunggal oral kg, Diterima 30 Desember 2015
Diterbitkan online 17 Maret
diulang setelah satu minggu. Kedua benzil benzoat 20% krim diterima. Ketiga menerima permetrin 2,5% -
2016
5% lotion, sedangkan kelompok keempat menerima 5-10% sulfur salep. perawatan topikal yang diterapkan
selama lima malam berturut-turut. Pasien ditindaklanjuti selama dua minggu untuk angka kesembuhan dan KATA KUNCI
efek samping. Pada akhir penelitian, permetrin memberikan khasiat signifikan 88% dan penerimaan di kudis; ivermectin;
100% kasus, tetapi harus biaya yang lebih tinggi untuk mengobati satu kasus (20,25 LE). Ivermectin permetrin; benzil
disediakan tingkat efikasi dan akseptabilitas 84% dan 96%, hormat-ively, dan memiliki biaya yang lebih benzoat; belerang
murah (9,5 LE). Benzil benzoat tersedia 80% untuk kedua tingkat dan obat termurah. Belerang salep
memberikan tingkat sedikit, dan itu yang paling mahal. Pilihan perawatan akan tergantung pada usia,
kondisi umum kasus,

pengantar
Kudis adalah infeksi parasit sangat gatal pada kulit, yang
disebabkan oleh Sarcoptes scabiei tungau. Hal ini terjadi di seluruh
dunia, tetapi sangat bermasalah di daerah dengan sanitasi yang
buruk, sesak-ing dan gangguan sosial (1.2). Jumlah kasus terinfeksi
di seluruh dunia diperkirakan hingga 300 juta (3). Kudis biasanya
menyebar dari orang ke orang melalui kontak kulit langsung,
termasuk kontak seksual (4). Pengobatan dilakukan pada pasien
pasti didiagnosis memiliki kudis atas dasar deteksi tungau atau
pasien menunjukkan gejala klinis jelas kudis. Sebuah num-ber obat
yang efektif dalam mengobati kudis; Namun, mengobati-ment harus
sering melibatkan seluruh rumah tangga atau masyarakat untuk
mencegah infeksi ulang. Sejumlah agen topikal telah menjadi
andalan terapi sejak usia dan masih digunakan sebagai standar
memperlakukan-ment (5). Permetrin adalah agen yang paling
banyak digunakan di negara-negara maju (6). Benzil benzoat 10-
25% adalah agen topikal paling banyak digunakan di negara-negara
berkembang. Toksisitas persiapan sulfur rendah dan dapat
digunakan pada wanita hamil dan anak-anak (7). Walaupun
pengobatan muncul sederhana, aspek yang paling sulit dari
manajemen kepatuhan terhadap penggunaan yang tepat dari obat-
obatan (8). kegagalan pengobatan, tidak jarang, sering disebabkan
oleh dermatitis sec-ondary ke tungau atau agen topikal, aplikasi
yang salah dari agen topikal, penetrasi miskin kulit hiperkeratosis
atau kuku, re-infestasi dari kontak dekat, dan resistensi obat
potensial (9).
target ivermectin oral terutama saluran klorida glutamat-gated
banyak parasit (termasuk tungau), dengan cAsam -aminobutyric
dan ligan gated saluran klorida lainnya kemungkinan target
sekunder, mengakibatkan kelumpuhan dan kematian parasit (3).
Dosis kedua perlu dua minggu kemudian karena kurangnya ovisidal
KONTAK Eman MH Meabed, MD emeabed@gmail.com, emm02@fayoum.edu.eg
University,
Mesir
2016 Informa UK Limited, perdagangan sebagai Taylor & Francis Grup
aksi obat tersebut (10). Tidak ada bukti konklusif yang
menunjukkan keunggulan ivermectin oral untuk mengobati kudis
umum daripada persiapan topikal (11.12), Dan ada kekurangan
studi berkualitas tinggi dilakukan untuk membandingkan dan
mengevaluasi berbagai terapi untuk kudis (5).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi,
keamanan, efektivitas biaya empat rejimen obat yang
direkomendasikan oleh The Egyptian Departemen Kesehatan
untuk pengobatan scabies: lisan ivermec-timah, topikal benzoat
krim benzil, lotion permethrin dan salep belerang.
pasien dan metode
subyek
Ini adalah dikontrol paralel beberapa empat lengan uji klinis
secara acak dengan perbandingan (1: 1: 1: 1) yang dilakukan
pada 200 pasien dengan kudis menghadiri klinik dermatologi
rawat jalan di Rumah Sakit Fayoum University selama periode
November 2012 hingga Mei 2013. Penelitian dinilai dan disetujui
oleh Fakultas Kedokteran, Fayoum University, Komite Etika.
Studi ini telah terdaftar di Afrika Clinical Trial Registry
(www.pactr.org) basis data Pan, di bawah nomor identifikasi
yang unik: PACTR201505001116484.
Kriteria eksklusi meliputi wanita hamil atau menyusui; chil-Dren
berusia lebih rendah dari lima tahun dan orang dewasa berusia
lebih dari 50 tahun; kasus dengan berat badan kurang dari 15 kg;
peserta dengan kondisi sys-Temic seperti yang abnormal fungsi hati
dan ginjal, penyakit tiroid dikenal, gangguan jantung, gangguan
sistem saraf dan penyakit kejiwaan; dan peserta dengan riwayat
diabetes
Asosiasi Prof. Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Fayoum
474 TA ABDEL-rahiim ET AL. Kasus ditindaklanjuti pada hari ke 7 dan 14 setelah kunjungan
utama untuk angka kesembuhan dan pemantauan reaksi obat
yang merugikan. Sejarah, pemeriksaan dan penyelidikan
mellitus, hipertensi, atau kronis penyakit menular; peserta diulangi pada kunjungan ini.
memiliki penyakit kulit yang terkait lain yang bisa mengubah pic-
mendatang kudis; individu immunocompromised; atipikal
presen-tations seperti kudis berkulit; dan peserta telah
mengambil setiap perawatan antiscabietic pada bulan
sebelumnya juga dikecualikan.

Setiap kasus yang termasuk dalam studi ini memiliki file khusus
untuk menyimpan data pribadi, dan barang-barang untuk
diagnosis dan penyelidikan pada saat diagnosis primer dan
setiap tindak lanjut kunjungan.
1 Sebuah wawancara kuesioner Termasuk nama, umur, jenis
kelamin, educa-
tion, tingkat sosial ekonomi, tempat tinggal dan kontak
dengan hewan ternak, sejarah gatal malam hari, kontak
dengan pasien kudis, keterlibatan anggota keluarga, dan
penentuan berat badan.
2 Presentasi klinis kudis; pasien yang mengalami gatal-gatal dan
memiliki lesi karakteristik (yaitu liang, vesikel, papula, nodul atau
pustula) di situs anatomi predileksi SCA-Bies (yaitu lipatan
interdigital tangan, siku, pergelangan tangan, pantat, ketiak
lipatan, areola puting pada wanita dan alat kelamin eksternal
laki-laki) (13). Sebuah rinci pemeriksaan Phys-ical dan
dermatologis dilakukan termasuk deskripsi dari lesi dan
distribusi mereka pada tubuh
dan penilaian tingkat pruritus.
3 Untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, pemeriksaan
parasitologi lesi dilakukan dengan daya rendah mikroskop
untuk setiap pasien termasuk dalam persidangan.
Setidaknya 4-6 kerokan per pasien dari lokasi terpisah
diperoleh, ditempatkan dalam setetes 10% larutan kalium
hidroksida pada slide kaca dan ujian-INED untuk kehadiran
Sarcoptes scabiei (yaitu bentuk dewasa) hidup, telur atau
pelet tinja (12). Identifikasi kutu diperlukan untuk dimasukkan
dalam penelitian ini.

Pengobatan
Peserta pertama kali diperlakukan dari infeksi bakteri sekunder,
jika ada, dengan azitromisin sekali sehari selama tiga hari.
Kasus secara acak dialokasikan ke dalam empat kelompok
menurut acak nomor alloca-tion dihasilkan meskipun komputer,
masing-masing menerima memperlakukan-ment sebagai
berikut: kelompok pertama menerima dosis oral tunggal
ivermectin 200lg / kg berat badan diambil dengan makanan,
diulang setelah satu minggu. Kelompok kedua menerima benzil
benzoat 20% krim. Kelompok ketiga menerima permethrin 5%
lotion untuk orang dewasa dan 2,5% untuk anak-anak di bawah
10 tahun. Grup 4 menerima sulfur 10% salep untuk orang
dewasa dan 5% untuk anak-anak di bawah 10 tahun. perawatan
topikal yang diterapkan dan meninggalkan semalam untuk
seluruh tubuh di bawah leher selama lima malam berturut-turut.
aplikasi berulang perawatan topikal diindikasikan untuk
memastikan mengendalikan penyebaran penyakit endemik.
Peserta dalam kelompok 2-4 diperintahkan untuk mandi
dengan air hangat sebelum penerapan obat dan selanjutnya
pagi-ing. Bed pakaian dan pakaian pribadi harus dicuci dengan
air panas. Anggota dari keluarga yang sama tidak terdaftar
dalam penelitian ini diberi obat yang sama sesuai dengan usia
mereka atau rejimen lain yang sesuai. Tablet diambil di
hadapan dokter, dan agen topikal yang diterapkan oleh pasien.

Mengikuti
 bokong, 10% memiliki lesi pada alat kelamin eksternal dan 8%
dari pasien memiliki lesi pada yang lebih rendah anggota badan.
menyembuhkan lengkap didefinisikan sebagai negatif
parasitologi examin-asi dari pasien dengan tidak adanya
lengkap lesi baru pada saat tindak lanjut. Residual dan semua
lesi baru yang ditolak untuk deteksi tungau. Jika hanya satu
tungau terdeteksi, ini consid-ered sebagai kegagalan
pengobatan.
peserta disembuhkan diberi resep antihistaminic untuk
pengobatan gejala-ATIC pruritus dan / atau nodul yang tersisa,
dan peserta tidak diawetkan yang diresepkan diulang intervensi
bersama dengan antihistaminic.

Analisis statistik
Ukuran sampel dihitung berdasarkan asumsi sebagai berikut;
Perbedaan efektivitas antara kelompok pengobatan adalah
20%. Kekuatan penelitian ini adalah 80%.
Data yang dikumpulkan adalah komputerisasi dan dianalisis
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 16
(Chicago, IL). Perbandingan variabel kuantitatif antara kelompok
dilakukan menggunakan uji ANOVA dilanjutkan dengan uji post
hoc untuk perbandingan antarkelompok. Perbandingan variabel
kualitatif dilakukan dengan menggunakan chi-square tes, p nilai
kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

analisis biaya yang efektif

Atas dasar total pengeluaran yang terjadi pada obat-obatan
pada akhir dua minggu di LE dan menyembuhkan tingkat dalam
persentase, efektivitas biaya dihitung dan empat intervensi yang
com-dikupas atas dasar jumlah yang dibutuhkan untuk
mengobati satu kasus keberhasilan-penuh (14).

hasil
Untuk pendaftaran dalam penelitian ini, 500 kasus dengan kudis
dinilai untuk kelayakan, dari mereka 284 kasus dikeluarkan, dan
216 yang berlari-domly dialokasikan ke dalam empat kelompok
intervensi. Akhirnya, 200 kasus menyelesaikan studi. Sebuah
diagram flowchart disediakan untuk memberikan informasi rinci
tentang fase uji klinis termasuk (pendaftaran, alokasi intervensi,
tindak lanjut, dan analisis data)Gambar 1.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara empat kelompok
mengenai karakteristik demografis mereka (Tabel 1). Pasien milik
kedua jenis kelamin dengan laki-laki / perempuan rasio 84: 116, dan
usia mereka berkisar antara 7 sampai 50 tahun. Tiga belas persen
kasus berada di bawah 10 tahun, 55% kasus berusia 11-30 tahun,
dan 32% berusia 31-50 tahun. Tujuh puluh delapan persen dari
kasus memiliki riwayat kudis. Tentang 67,5% kasus dikategorikan
sebagai moderat di tingkat sosial ekonomi sesuai dengan total
pendapatan harian keluarga. Dua puluh dua persen tidak memiliki
atau pendidikan sangat rendah, 68% dari pasien memiliki tingkat
pendidikan menengah, dan 10% menerima pendidikan yang lebih
tinggi. Sekitar 72% kasus memiliki tempat tinggal di daerah
pedesaan dan 52% dari mereka memiliki kontak dengan hewan
ternak.
Pada diagnosis utama mereka, laboratorium yang tepat dan
persyaratan inclu-sion klinis dipenuhi oleh semua kasus, tanpa
perbedaan signifi-tidak bisa antara empat kelompok. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai keparahan
gatal dan durasi mean, persen pasien dengan sekunder bakteri
infec-tion, persen pasien disajikan dengan nodul dan berarti jumlah
lesi apakah liang, papula dan nodul (Meja 2).
Mengenai distribusi anatomi lesi; trunk terpengaruh pada
semua pasien baik sendiri atau dengan bagian tubuh lainnya,
93% kasus disajikan dengan lesi pada tungkai atas, 49% di
 JURNAL PENGOBATAN dermatologis 475

Pendaftaran Dinilai untuk kelayakan (n = 500)

Dikecualikan (n = 284)
♦ Tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 95)
♦ Menolak untuk berpartisipasi (n = 151)
♦ Alasan lain; Ukuran keluarga besar (n = 38)

alloca di Acak (n = 216)

Mengiku
ti
di atas
Kelompok BB (n =
hari 7 55) n kelompok Ivermec kelompok permetrin Sulfur Group (n = 54)
(N = 53) (N = 54)

kalah
Mangkir (n =3) Mangkir Mangkir (n = 4)
mengikuti n
=5 n=4

Jumlah yang tersisa = 50 Jumlah yang tersisa = 50 Jumlah yang tersisa = 50 Jumlah yang tersisa = 50
Jumlah disembuhkan = Jumlah disembuhkan =
Jumlah disembuhkan = 24 22 32 Jumlah disembuhkan = 12
diawetkan = 26 Diawetkan = 28 Diawetkan = 18 Diawetkan = 38

Mengiku Mangkir Mangkir Mangkir Mangkir

ti
up (n = 0) up (n = 0) up (n = 0) up (n = 0)
di atas
hari-hari
14

Jumlah sembuh (n = Jumlah Jumlah disembuhkan = Jumlah disembuhkan =

16) disembuhkan = 20 12 14
tidak diawetkan (n = Tidak diawetkan (n = Tidak diawetkan (n =
10) 8) Tidak diawetkan (n = 6) 24)

Gambar 1. Flowchart menggambarkan fase uji klinis paralel acak; membandingkan empat obat untuk pengobatan kudis.

Tabel 1. Fitur demografi utama pasien yang diperiksa.

ivermectin benzil benzoat permetrin Belerang Total nilai
parameter (N = 50) (N = 50) (N = 50) (N = 50) (N = 200) pSebuah
Usia berarti (tahun) 27.84 69,46 22,52 6 12,77 25,28 613,73 28,40 613,42 25,33 6 12,84 0,072
Rentang usia 14-49 7-50 8-50 8-50 7-50
Pria / rasio perempuan 26:24 24:26 14:36 20:30 84: 116 0,37
sejarah positif 34 (68%) 38 (76%) 44 (88%) 40 (80%) 156 (78%) 0,109
tingkat sosial ekonomi (SEL) rendah:
moderat 15:35 16:34 00:38 22:28 65: 135 0,186
Tingkat pendidikan yang rendah:
moderat: tinggi 6: 38: 6 10: 38: 2 14: 32: 4 14: 28: 8 44: 136: 20 0,119
Residence, perkotaan: pedesaan 14:36 10:40 14:36 18:32 56: 144 0,365
Kontak dengan hewan 26 (52,0%) 26 (52,0%) 24 (48%) 28 (56%) 104 (52%) 0,887
SebuahUji Chi-square digunakan untuk membandingkan variabel antara empat kelompok kecuali usia dibandingkan menggunakan uji ANOVA.

Jumlah total kasus dengan gatal banyak melebihi jumlah kasus

Pada dua kunjungan tindak lanjut, ada perbedaan yang positif (memiliki lesi sisa dan positif dengan mikroskop) pada kedua
signifikan antara empat kelompok mengenai persen pasien tindak lanjut kunjungan, di kunjungan kedua menindaklanjuti,
disajikan dengan gatal-gatal (nilai p ¼ 0.00, tabel 3). Penerapan karena 30% dan 4% dari kasus disajikan dengan gatal
permetrin menurun persentase 40%, 12% sedangkan
penerapan belerang memiliki efek paling, 100% dan 52% dari
kasus disajikan dengan rasa gatal pada hari ke 7 dan 14,
masing-masing.
meskipun negatif untuk lesi dan mikroskop, di pertama dan
kedua kunjungan tindak lanjut, masing-masing.
Nodul tidak menunjukkan respon apapun ke salah satu obat
yang digunakan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
empat kelompok mengenai num-ber pasien disajikan dengan
nodul selama periode penelitian.
Mengenai jumlah pasien dengan lesi positif dalam pemeriksaan
mikro-scopic, permetrin secara signifikan menurunkan percen-tages
pada hari ke 7 dan 14 (36% dan 12%, masing-masing), sedangkan
belerang memiliki efek sedikit (76,0%, 48%), dengan tidak ada
perbedaan yang diamati antara ivermectin dan benzil kelompok
benzoat (nilai p <0,05).
476 TA ABDEL-rahiim ET AL.

V
p

u
e
s
l

2
6
3

8
0
1
1
0
9
0
,

0,23
Ada perbedaan yang signifikan antara empat obat mengenai

220.
0,084
0790.
S

b
S
e
beb
u
a
h
b
u
a
h
S
e
b
u
a
h

b
b
tingkat kesembuhan. Permetrin memberikan tingkat tertinggi
(64% dan 88% pada hari ke 7 dan 14), dan belerang yang
disediakan tingkat terendah (24% dan 52% pada hari ke 7 dan
14), masing-masing (nilai p <0,05).
Untuk memperkirakan efek obat pada penurunan jumlah lesi,
6277. 2,53

68. 1,9844

6260. 0,77
625. 5.20 lesi Residual dan baru termasuk liang dan papula dihitung
40 (20%)
24 (12%)

88 (44%)
68 (34%)
56:54:90

10 (5%)

10 (5%)
14 (7%)
6 (3%)
4 (2%)
bersama di diagnosis utama kemudian di tindak lanjut
Total

01:15

kunjungan. Semua lesi Residual dan baru yang ditolak untuk

mendeteksi tungau, penurunan persen dalam total jumlah lesi
dibandingkan dengan kunjungan pertama diperkirakan (tabel 4).
Pada hari ke 7, banyak kasus memiliki lesi sisa yang negatif
untuk tungau kemudian menghilang secara spontan pada hari
623. 5,0784
6766. 1,98

6260. 0,75
68. 2,168
Belerang

14. lesi New biasanya positif bagi tungau kecuali dalam

26 (52%)
18 (36%)
08:12:30

8 (16%)
6 (12%)

1 (2%)
0 (0%)
2 (4%)

1 (2%)
2 (4%)

kelompok sulfur pada hari ke 7 (1,6 60,67) dan kelompok

01:10

permethrin pada hari 14 (0.023 60,15).

Pada hari ke 7, ada perbedaan yang signifikan antara empat
kelompok mengenai jumlah rata-rata lesi residual baik posi-tive
atau negatif untuk tungau. kelompok belerang melaporkan
6646. 1,89

mean nilai tertinggi (9,57 63,25, 5,3 6 1,15) dan permethrin

permetrin

625. 5.20
10 (20%)

18 (36%)
22 (44%)
68. 1.70

610. 0.5
18:14:18

secara signifikan dilaporkan nilai terendah (4,2 61, 3,1 61,15).

0 (0%)
2 (4%)

0 (0%)
4 (8%)

2 (4%)
4 (8%)
03:10

Ada perbedaan yang signifikan antara empat kelompok

mengenai munculnya lesi baru. Kelompok sulfur secara
signifikan melaporkan nilai tertinggi (3,8 6 1,6), dan kelompok
permethrin melaporkan nilai terendah (0,8 60,6), dengan tidak
ada yang signifikan berbeda-ence antara ivermectin dan benzil
benzil benzoat

benzoat kelompok.
6527. 2,47

625. 5,422
68. 1,852

6280. 0.8

Pada hari ke-14, kelompok sulfur memiliki jumlah rata-rata

12 (24%)

24 (48%)
18 (36%)
16:12:22

6 (12%)

1 (2%)
1 (2%)
2 (4%)

3 (6%)
2 (4%)

yang lebih tinggi signifikan dari lesi sisa, baik positif atau negatif
03:14

untuk tungau, di com-parison dengan tiga kelompok lainnya,

dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara mereka.
Mengenai jumlah lesi baru; tidak ada perbedaan signifi-tidak
¼Ex Genitalia eksternal.

bisa antara kelompok baik positif atau negatif bagi tungau.

Mean persen penurunan jumlah lesi, baik pada hari ke 7 dan
625. 5,0898
ivermectin

68. 2,179

6420. 0.9

14, secara signifikan lebih tinggi pada kelompok permethrin (94

10 (20%)
10 (20%)

20 (40%)
10 (20%)
667. 2.9
14:16:20

6 (12%)
4 (8%)
3 (6%)
2 (4%)

4 (8%)

64 dan 97,6 63,5) dan nilai terendah dilaporkan dengan

03:15

kelompok sulfur (73 610 dan 86,7 6 8,9) masing-masing.

Sensitivitas dan spesifisitas kesembuhan klinis (berdasarkan
persen penurunan jumlah total rata-rata lesi) dalam kaitannya
dengan mikroskop diperkirakan; pada hari ke 7 mereka (90,4%
¼ ¼ ¼ ¼Acronymsforanatomicalsites: TTrunk, BButtocks, UUpperLimb, L Gerak Bawah,

dan 82,6%), pada titik cutoff (91,5%), dan pada hari ke-14
adalah (93,5% dan 89,6%) pada titik cutoff (92,9%).
Pada membandingkan empat obat sebagai hal efektivitas biaya
Meja 2.Data Clinicalandlaboratory pasien di diagnosis utama mereka.

mereka (tabel 5), Benzyl benzoat lebih efektif daripada ivermectin.

Permetrin dan belerang persiapan adalah yang paling mahal.
6Meancountoflesions / onecase SD Burrows

Diskusi
Numberofcasesshowing dist anatomi tertentu. lesi T

Kudis adalah dermatosis parasit umum menular, kontrol

6Itchingdurationbeforediagnosis, Berarti SD (hari)

membutuhkan perawatan dari individu yang terkena dan semua

Severityofitchingmild: moderat: berat (n kasus)

kontak PEO-ple (15). Sejumlah obat yang efektif dalam

Minimum: maximumdurationofitching (hari)

mengobati kudis; persiapan permetrin secara luas digunakan

dan saat ini dianggap terapi pilihan di banyak negara, memiliki
catatan yang sangat baik untuk keamanan dan toksisitas rendah
(16-18). Dalam review Cochrane, disimpulkan sebagai
nodul Numberofpatientswith

pengobatan scabies yang paling efektif yang tersedia saat ini

T, B, U, L, Ex.
parameter:

(19), Dengan tingkat kesembuhan yang sangat baik mulai dari

T, B, U, Ex.
2rybacterialinfection

70% sampai 100%. (10.12.14.20-31).

T, B, U
papula

T, U, L

Chi-square tes. Sebuah

nodul

T, U
T, B

Kegagalan dengan perawatan topikal termasuk permethrin,

b

mengakibatkan lesi residual atau baru, mungkin karena aplikasi

yang tidak benar, hilang beberapa lesi atau mungkin semacam
uji ANOVA.

reinfeksi atau menolak-Ance (9). Selain itu, permethrin khasiat

sebagai ovicide masih belum terselesaikan, dan karena itu lebih
dari satu aplikasi untuk membunuh sisa telur menetas adalah
bijaksana (32).
 Obat ini ditoleransi dengan baik, dan aman dalam
semua kasus ( 22). Efek samping yang jarang dari
penerapan permetrin topikal eritema, terbakar dan kejang
otot, karena efeknya pada sistem saraf pusat terutama
pada bayi (33).
 JURNAL PENGOBATAN dermatologis 477

Tabel 3. Parameter kemanjuran obat yang berbeda pada hari 7, 14

menindaklanjuti.
parameter Nilai
kemanjuran Hari ivermectin benzil benzoat permetrin Belerang Total (n = 200) pSebuah
Jumlah pasien D7 50 (100%) 50 (100%) 20 (40%) 50 (100%) 170 (85%) 0.000
menyajikan dengan D14 8 (16,0%) 16 (32,0%) 6 (12%) 26 (52,0%) 56 (28%) 0.000
gatal
Jumlah pasien D7 10 (20%) 6 (12,0%) 2 (4.0%) 6 (12,0%) 24 (12%) 0,109
menyajikan dengan D14 10 (20%) 6 (12,0%) 2 (4.0%) 6 (12,0%) 24 (12%) 0,109
nodul
Jumlah pasien D7 28 (56,0%) 26 (52,0%) 18 (36,0%) 38 (76,0%) 110 (55%) 0.004
menyajikan dengan D14 8 (16,0%) 10 (20,0%) 6 (12,0%) 24 (48,0%) 48 (24%) 0.000
lesi dan memiliki
mikroskopis positif
pemeriksaan
angka kesembuhan D7 22 (44,0%) 24 (48,0%) 32 (64,0%) 12 (24,0%) 90 (45%) 0,001
D14 42 (84,0%) 40 (80%) 44 (88,0%) 26 (52,0%) 152 (76%) 0.000
SebuahChi-square tes.

Tabel 4. Perubahan jumlah lesi setelah perawatan dalam kaitannya dengan pemeriksaan mikroskopis untuk tungau, dan penurunan persen dalam
total jumlah lesi dibandingkan dengan kunjungan pertama.
Berarti jumlah lesi mikroskopis
(Burrows dan papula) / satu pemeriksaan Nilai
kasus 6SD untuk tungau ivermectin benzil benzoat permetrin Belerang pSebuah
D7b Sisa tungau positif 7,5 6 1,6 5.53 61,45 4.2 61 9,57 63,25 0.00
Negatif 4.68 6 2 4,09 61,68 3.1 61,15 5.3 61,15 0.00
Baru tungau positif 1,82 6 1,05 1,85 61,04 0,8 6 0,6 3.8 61,6 0.00
Negatif 0 0 0 1,6 60,67 0.00
Total tungau positif 5,75 6 1,6 4,75 61,5 3.05 61.05 9.36 63.15 0.00
Negatif 1,5 6 1.1 1,59 60,91 1,17 60,75 5.42 61.08 0.00
Berarti% penurunan lesi 88,7 6 8 89,9 66 94 64 73 610 0.00
D14b Sisa tungau positif 2,75 6 0.89 2 60,75 2 60,63 5.5 61,9 0.00
Negatif 0.88 6 1,15 0.64 61.01 0,43 60,26 1,92 60.93 0.00
Baru tungau positif 1,25 6 1,04 1,37 60,52 0,83 60,41 1,25 60.61 0,48
Negatif 0 0 0.023 60,15 0 0,47
Total tungau positif 4 6 0.92 3,37 60,74 2,8 60,98 6.79 62.2 0.00
Negatif 0.88 6 1,15 0.64 61.07 0,46 60,66 1,92 60.93 0.00
Berarti% penurunan lesi 95,9 6 4.9 96,8 64.1 97,6 63,5 86,7 68,9 0.00
Sebuahuji
ANOVA.
bAnalisis post hoc pada hari ke 7
dan 14.
cPersen penurunan yang sama (count pada kunjungan pertama - hitungan menindaklanjuti

kunjungan) hitungan kunjungan pertama 100.

demam, sakit kepala, menggigil, arthralgia, ruam, eosinofilia, dan

anoreksia. Ivermectin biasanya tidak menembus
Biaya secara signifikan lebih tinggi dari permetrin adalah
limita-tion serius untuk meningkatkan penggunaannya (14).
biaya tinggi dapat mencegah pasien dari selesainya pengobatan
atau mencegah memberikan pengobatan untuk con-tacts yang
mengarah ke infeksi ulang.
ivermectin oral telah diperkenalkan dalam dekade terakhir
sebagai alternatif yang efektif dan biaya-sebanding dengan
agen topikal dalam pengobatan kudis. Telah digunakan secara
luas dan aman dalam pengobatan infeksi parasit lainnya.
Beberapa studi con-cluded aman dan efektif dalam pengobatan
scabies (5.34-36) Dan sebanding dengan permethrin. Its kisaran
tingkat efikasi dari (70% sampai 100%) untuk dosis tunggal oral
(14.21.26.37-39). kegagalan pengobatan dengan ivermectin
adalah karena tindakan non-ovisidal obat, yang mengarah ke
penetasan telur dan pengembangan generasi baru tungau (10).
Beberapa studi melaporkan tanggapan lambat untuk
ivermectin com-dikupas dengan permethrin. Alasan untuk ini
bisa berhubungan dengan tingkat pembunuhan tungau in vivo,
mekanisme kerja, atau individu differen-ces dalam distribusi dan
retensi ivermectin di kulit dan tis-menggugat (40).
Dalam penelitian ini, hanya dua kasus dalam kelompok
ivermectin mengeluh mual, yang tidak serius dan tidak
mempengaruhi kepatuhan. Keamanan ivermectin telah
didokumentasikan dalam jutaan orang dengan penyakit parasit
dengan efek samping hanya sementara dan ringan termasuk
penghalang darah-otak dan akibatnya tidak ada risiko seiz-ures;
Namun, satu laporan baru-baru ini telah mengindikasikan
kemungkinan neurotox-I-City pada orang tua. Karena data
keamanan yang terbatas, ivermectin tidak boleh digunakan
pada anak-anak muda dari lima tahun atau selama kehamilan
atau menyusui (38).
Di samping biaya rendah, ivermectin memiliki beberapa
keunggulan klinis sehingga unggul pengobatan topikal di negara
berkembang. Hal ini aman, mudah untuk mengelola, mudah
diawasi dan memperlakukan seluruh permukaan kulit tanpa daerah
diabaikan (35.41). Ivermectin lebih baik ditoleransi daripada
pengobatan topikal pada mereka yang excoriations atau ulserasi
terbuka. Obat telah berhasil digunakan untuk massa mengobati-
ment. Hal ini juga memiliki manfaat tambahan mengurangi
prevalensi infeksi lain manusia parasit umum di daerah tropis,
includ-ing onchocerciasis, infeksi Ascaris, filariasis limfatik,
pediculosis, cutaneous larva migrans dan strongyloidiasis.
Ivermectin juga unggul agen topikal dalam mengobati
immunocompromised per-anak dengan kudis (42.43).
Biaya rendah, ketersediaan dan tingkat kesembuhan yang
tinggi disebabkan oleh benzoat benzil, membuatnya cukup
alternatif yang baik untuk permeth-rin dan ivermectin. Ini adalah
pengobatan yang sangat populer di Afrika termasuk Mesir. Ada
kekurangan dari studi yang membandingkan rejimen
pengobatan berbeda-ent untuk benzil benzoat. Satu studi con-
cluded keunggulan topikal benzil benzoat untuk pengobatan
scabies dari ivermectin oral (12). Penelitian lain melaporkan
keberhasilan yang lebih tinggi dari ivermectin dibandingkan
dengan yang berbeda
478 TA ABDEL-rahiim ET AL.

konsentrasi benzil benzoat pada minggu yang berbeda posting

Efektivitas biaya untuk mengobati satu

Berarti Biaya untuk 100 kasus / jumlah

memperlakukan-ment (44.45). Keterbatasan utama dari obat

kasus diobati (angka kesembuhan)

adalah iritasi lokal langsung (12.33). Jika tidak, obat ini aman
dan sangat dianjurkan dalam bentuk diencerkan untuk anak-
anak, bayi, dan ibu menyusui.
Hasil rendah dari persiapan sulfur sebagai angka

¼1782LE / 88 20.25

¼1464LE / 52 28.15
kesembuhan hal dan penerimaan dengan biaya yang lebih

¼800LE / 84 9.52
¼608LE / 80 7.6
kasus (LE) tinggi mengecualikan itu dari daftar obat pilihan untuk kudis.
Obat ini masih digunakan di Afrika dan Amerika Selatan (33),
Karena memiliki toksisitas rendah dan yang berlaku untuk
wanita hamil dan anak-anak (7).
uji klinis mencerminkan perbedaan besar dalam definisi
penyembuhan. Untuk beberapa, itu didefinisikan sebagai tidak
6Mean SD kasus / 1

adanya lesi baru, sedangkan yang lain memerlukan hilangnya

lengkap dari semua lesi (32). Dalam penelitian ini, pemeriksaan
60.00
62,95
18217. 69,92

63,82
mikroskopis diadopsi untuk menentukan obat, dalam hubungannya
dengan pemeriksaan klinis, karena obat yang digunakan tidak
memiliki peran apapun dalam resolusi lesi, mereka langsung
8.00
6.08
(LE)

membunuh tungau. Setelah tungau dibasmi, tanda dan gejala kudis

4

6
4
,

secara bertahap memudar off (8). Namun, mikroskop

di Mesir Pounds

mengungkapkan rendah sensitiv-ity dibandingkan dengan

kesembuhan klinis (3.46). Sensitivitas rendah dari mikroskop
10-32,408.
1,90-11,40

8,00-20,00
8,00-8,00
Min-Max

dijelaskan oleh rendahnya jumlah parasit dalam kudis Ordin-ary.

Juga, itu tergantung pada jumlah situs sampel, pengalaman
sampler ini, selain presentasi klinis karena lesi yang belum digosok
Biay
a

lebih berharga (46).

a dari unit

Relief gatal dan nodul tidak digunakan dalam penelitian ini untuk
8.00
1,90
108.

pengukuran angka kesembuhan, karena mungkin bertahan untuk

2.
0
0

waktu lama karena hipersensitivitas terhadap tungau antigen

Biay

termasuk tungau mati atau kotoran yang tetap di kulit untuk waktu
yang lama bahkan setelah menyembuhkan lengkap (8.47.48).
Akseptabilitas (%)

Kasus-kasus ini perlu resep dari antihes-taminics atau kortikosteroid

setelah membunuh tungau oleh obat antiscabietic untuk selesainya
pengobatan (20.49). Namun, karena gatal membentuk gangguan
besar bagi pasien, sehingga penelitian ini tertarik dalam acara-ing
100

khasiat masing-masing obat pada peningkatan gatal.

96
80

8
Kekeringan kulit, burningsensation,

Ucapan Terima Kasih

penerimaan obat

sensasi terbakar

stainingofclothes.
Efek samping

Ini klinis telah terdaftar di Afrika Clinical Trial Registry

empat obat.

dilaporkan

(www.pactr.org) basis data Pan, di bawah nomor identifikasi

PACTR201505001116484 unik.
Batal
Mual
dengan efek samping

pernyataan pengungkapan
Tabel 5. Persen khasiat, penerimaan terhadapefektivitas biaya, dari

Para penulis melaporkan tidak ada konflik

kepentingan.
N pasien

10 (20%)

46 (92%)
2 (4%)

0 (0%)

informasi pendanaan
Penelitian ini didanai oleh penulis sendiri, dan mendapat
menurut menyembuhkan

dukungan dari Fakultas Kedokteran Universitas Fayoum.

khasiat persen

Referensi
1.Chosidow HAI. Kudis dan
menilai

pediculosis. Lanset.
84%
80%
88%

52%

2000; 355: 819-21.

2. Andrews RM, McCarthy J, Carapetis JR, Currie BJ. Kulit
belerang salep
benzil benzoat

disor-ders, termasuk pioderma, kudis, dan infeksi Tinea.

ivermectin

Pediatr Clin Utara Am. 2009; 56: 1421-1440.

permetrin

3. praktek klinis Chosidow O.. Kudis. N Engl J Med. 2006;

Grup

354: 1718-1727.
4. Walton SF, Holt DC, Currie BJ, Kemp DJ. Scabies:
masa depan baru untuk penyakit diabaikan. Adv
Parasitol. 2004; 57: 309-76.
5. Currie BJ, McCarthy JS. Permetrin dan Ivermectin
untuk SCA-Bies. N Engl J Med. 2010; 362: 717-25.
6. Pasay C, Walton S, Fischer K, et al. assay berbasis PCR
untuk survei untuk ketahanan knockdown untuk akarisida
pyrethriod pada manusia
 mengontrol ovin psoroptic kudis (domba keropeng). Vet Rec.
2005; 156: 655.

kudis tungau (Sarcoptes scabiei var. hominis). Am J Trop

Med Hyg. 2006; 74: 649-57.
7. Ohtaki N. Kudis - diagnosis, pengobatan, dan
pencegahan. Anitbiot Chemother. 2003; 19: 70-4.
8. Dilawar S, Rizvi A, Iftikhar N, Batool F. Efektivitas
ivermectin oral untuk memberantas merajalela tungau
pada pasien dari SCA-Bies. J Pak Assoc Dermatol. 2011;
21: 87-92.
9. McCarthy JS, Kemp DJ, Walton SF, Curri BJ. Scabies: lebih
dari sekedar iritasi. Semua tingkat Med J. 2004; 80: 382-7.
10. Monsel G, Chosidow O. Manajemen kudis. Kulit Terapi
Lett. 2012; 17: 1-4.
11. Walker GJ, Johnston PW. Intervensi untuk mengobati
kudis. Cochrane database Syst Rev 2000; 3: CD000320.
PMID: 10.908.470.
12. Ly F, Caumes E, Ndaw CAT, et al. Ivermectin vs benzil
benzoat diterapkan sekali atau dua kali untuk mengobati
kudis manusia di Dakar, Senegal: uji coba terkontrol
secara acak. Banteng Dunia Kesehatan Organ. 2009; 87:
424-30.
13. Mahe A, Faye O, N'Diaye HT, et al. Definisi algoritma
untuk pengelolaan penyakit kulit yang umum di tingkat
pelayanan kesehatan primer di sub-Sahara Afrika. Trans
R Soc Trop Med Hyg. 2005; 99: 39-47.
14. Bachewar NP, Thawani VR, Mali SN, et al. Perbandingan
keamanan, khasiat, dan efektivitas biaya benzil benzoat,
permethrin, dan ivermectin pada pasien skabies. India J
Pharmacol. 2009; 41: 9-14.
15. Heukelbach J, Feldmeier H. Kudis. Lanset. 2006; 367:
1767-1774.
16. Elgart ML. analisis biaya-manfaat dari ivermectin,
permeth-rin dan benzil benzoat dalam pengelolaan
infantil dan masa kanak-kanak kudis. Exp Opin
Pharmacother. 2003; 4: 1521-4.
17. Amerio P, Capizzi R, Milani M. Khasiat dan tolerabilitas
nat-Ural pyrethrins disinergikan dalam thermo busa labil
baru untuk-mulation dalam pengobatan topikal dari kudis:
prospektif acak, investigatorblinded, percobaan
perbandingan vs cream per-methrin. Eur J Dermatol.
2003; 13: 69-71.
18. Paasch U, Haustein UF. Pengobatan scabies endemik
dengan aletrin, permethrin dan ivermectin. Hautarzt. 2001;
52: 31-7.
19. Kuat M, Johnstone PW. Intervensi untuk mengobati kudis
(update). Cochrane database Syst Rev 207; 18: CD000320.
20. Khan saya, Yasmin R. Ivermectin dalam pengobatan
kudis. J Pak Assoc Dermatol. 2007; 17: 78-83.
21. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. Sebuah studi perbandingan
ivermectin lisan dan krim permetrin topikal dalam pengobatan
kudis. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 236-40.
22. Sharma R, Singal A. permetrin topikal dan ivermectin lisan
dalam pengelolaan kudis: prospektif, acak, double blind,
studi terkontrol. India J Dermatol Venereol Leprol. 2011;
77: 581-6.
23. Dustin Rhodes M, Rezaee E, Hemayat S. Pengobatan
kudis: com-parison dari permetrin 5% dibandingkan
ivermectin. J Dermatol. 2012; 39: 545-7.
24. Iqbal J, Shahid M, Mann MA. Kudis; ivermectin lisan
sebagai pengobatan. Profesional Med J. 2009; 16: 263-9.
25. Buffet M, Dupin N. Perawatan saat ini untuk kudis.
Fundam Clin Pharmacol. 2003; 17: 217-25.
26. Glaziou P, Cartel JL, Alzieu P, et al. Perbandingan
ivermectin dan benzil benzoat untuk pengobatan kudis.
Trop Med Parasitol. 1993; 44: 331-2.
27. Bates P, Rankin M, Clifford D, Stubbings L. Shower
mencelupkan di diazinon atau cypermethrin dipwash untuk
 JURNAL PENGOBATAN dermatologis 479

28. Coleman CI, Gillespie EL, White CM. Kemungkinan per-

topikal
methrin-diinduksi leher dystonia. Farmakoterapi. 2005; 25:
448-50.
29. Pourhasan A, Dustin Rhodes M, Rezaee E. Pengobatan
kudis, 5% krim per-methrin vs% krim crotamiton 10. Ann
Parasitol. 2013; 59: 143-7.
30. Chhaiya SB, Patel VJ, Dave JN, et al. khasiat komparatif dan
keamanan permetrin topikal, ivermectin topikal, dan
ivermectin oral pada pasien skabies tidak rumit. India J
Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78: 605-10.
31. Sharquie KE, Al-Rawi JR, Noaimi AA, Al-Hassany HM.
Pengobatan kudis menggunakan 8% dan 10% sulfur
topikal sendi-ment dalam rejimen yang berbeda dari
aplikasi. J Obat Dermatol. 2012; 11: 357-64.
32. Mounsey KE, McCarthy JS. Perlakuan dan kontrol kudis.
Curr Opin Menginfeksi Dis. 2013; 26: 133-9.
33. Hengge UR, Currie BJ, Jager G, et al. Scabies: penyakit kulit
diabaikan di mana-mana. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769-79.
34. Steer AC, Kearns T, Andrews RM, et al. Ivermectin layak
penyelidikan lebih lanjut. Banteng Dunia Kesehatan Organ.
2009; 87: A.
35. Lawrence G, Leafasia J, Sheridan J, et al. Pengendalian
kudis, luka kulit dan hematuria pada anak-anak di
Kepulauan Solomon: peran lain untuk ivermectin. Banteng
Dunia Kesehatan Organ. 2005; 83: 34-42.
36. Abedin S, Narang M, Gandhi V, Narang S. Khasiat cream
per-methrin dan ivermectin oral pada pengobatan kudis.
India J Pediatr. 2007; 74: 915-16.
37. Dunne CL, Malone CJ, Whitworth JA. Sebuah studi bidang
efek ivermectin pada ektoparasit manusia. Trans R Soc
Trop Med Hyg. 1991; 85: 550-1.
38. Kar SK, Mania J, Patnaik S. Penggunaan ivermectin untuk
kudis. Natl Med J India. 1994; 7: 15-16.
39. Ribeiro FDE A, Taciro E, Guerra MR, Eckley CA. Oral
ivermec-timah untuk pengobatan dan profilaksis kudis di
penjara. J Dermatolog Treat. 2005; 16: 138-41.
40. Haas N, Lindemann U, Frank K, et al. sekresi sebum yang
cepat dan preferensial ivermectin: faktor baru yang dapat
menghalangi-tambang tanggap obat pada pasien dengan
kudis. Arch Dermatol. 2002; 138: 1618-1619.
41. Boussinesq M.Ivermectin. Med Trop (Mars). 2005; 65: 69-79.
42. Speare R, pengobatan Durrheim D. Massa dengan
ivermectin: strategi kesehatan masyarakat yang kurang
dimanfaatkan. Banteng Dunia Kesehatan Organ. 2004;
82: 562.
43. Heukelbach J, Wilcke T, Musim Dingin B, et al. Khasiat
ivermectin pada populasi pasien bersamaan terinfeksi
cacing usus dan ektoparasit. Arzneimittelforschung. 2004;
54: 416-21.
44. Nnoruka EN. Keberhasilan pengobatan scabies dengan
lisan Iver-mectin di Nigeria. Trop Doct. 2001; 31: 15-18.
45. Sule HM, Thacher TD. Perbandingan ivermectin dan
benzil benzoat lotion untuk kudis pada pasien Nigeria. Am
J Trop Med Hyg. 2007; 76: 392-5.
46. Walton SF, Currie BJ. Masalah dalam mendiagnosis
scabies, penyakit Glo-bal pada populasi manusia dan
hewan. Clin Microbiol Wahyu 2007; 20: 268-79.
47. Dahl MV. Imunologi kudis. Ann Alergi. 1983; 51: 560-6.
48. Membakar DA. Penyakit yang disebabkan oleh arthropoda
dan hewan berbahaya lainnya. Di Burns T, Breathnach S,
Cox N, Griffiths C, eds. Rook Textbook of Dermatology. ed
8. London: Wiley-Blackwell, 2010. p 38,36-45.
49. Sivasubramanian G, Siddiqui MF, Tangella KR. Kudis
crus-tosa berikut terapi kortikosteroid pada pasien lanjut
usia. Am J Med Sci. 2012; 343: 248.
Hak cipta dari Journal of dermatologis Pengobatan milik Taylor & Francis Ltd dan isinya
tidak dapat disalin atau email ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis
pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak, download, atau artikel email
untuk penggunaan individu.