Rehabilitación Pulmonar y

Función Pulmonar

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Objetivos

• Reconocer el equipo interdisciplinario y

sus aportes en el manejo de patología
respiratoria en adultos
• Analizar elementos de apoyo al
diagnóstico.
• Identificar elementos de apoyo al
paciente respiratorio adulto.
• Elaborar planes de tratamiento kinésico
para el manejo de pacientes adultos

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Contenidos

• Bases Conceptuales de Rehabilitación

Pulmonar
• Presión Inspiratoria Máxima
• Flujometria
• Test de Cargas Constante
• Test de Cargas Incrementales
• Test de Marcha de 6 Minutos
• Test de Provocación Bronquial por
Ejercicio.

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Rehabilitación Pulmonar
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 ATS, 1999
A. Respiratory Critical Care Nª159, 1999
Vargas D, Instituto Nacional del Tórax. Programa ERA, 2006
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 Falla
Respiratoria

Falla de la Falla
Bomba Pulmonar

Falla Ventilatoria Falla en el intercambio

Hipercapnia gaseoso Hipoxemia

Roussos C. N Engl J Med 307:786 1982

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Criterios de Ingreso

• Clínicamente estable
• VEF1 45-55%
• Sin patologías agregadas que limiten el ejercicio
• Nivel de compresión adecuado
• Posibilidad de Asistir 3 veces por semana
• Motivación adecuada.
• Cesación Tabaquismo (no excluyente)

Evaluación de Ingreso

• Indicación Medica
• Espirómetria
• Signos Vitales
• Evaluación de la tolerancia al ejercicio
• Test de Cargas incrementales
• Test de Carga Constante
• TTM6min
• Evaluación Disnea
• Borg
• ATS
• Calidad de Vida
• CRDQ
Test de Marcha de 6 Minutos

• Parámetros antes y después de la caminata:

• FC, FR, PA, SatO2, Escala de disnea
• Tiempo y Distancia recorrida.
• Explique al paciente que deberá caminar en una distancia
de 30 metros por un tiempo de 6 minutos
• No camine junto al paciente.
• Cada cierto tiempo y recordándole el tiempo que le queda
a partir de los 3 minutos con el objetivo de motivarlo a que
termine.
• Si para antes de los 6 minutos anote el tiempo, los metros
recorridos y la suspensión de la prueba.
• Busque un silla de ruedas y llévelo a que se evaluado por
un medico
• Avise el término de la prueba a los 5 seg.
• El paciente debe permanecer en el área durante 15
minutos luego de finalizado el test sin complicaciones.

ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J

Respir Crit
Care Med 2002; 166: 111–117.
Test de Cargas Incrementales

• Bicicleta Ergometrica
• Velocidad entre 50-60 rpm
• 3 minutos iniciales sin carga
• Aumento de carga de 10 watt por
nivel
• Duración 2 minutos por carga
• Limitado por síntomas

Test de Carga Constante

• Bicicleta ergometrica
• Velocidad entre 50-60 rpm
• Intensidad 70% del alcanzado en la
carga incremental
• Variable tiempo
• Limitado por el tiempo
 Revista de Neumología Pediátrica, Manejo de la Bronquitis Obliterante
Programa de Rehabilitación Pulmonar Instituto Nacional del Tórax, 2006
Escalas de Disnea

• BORG Modificada.
• ATS
Programa de Entrenamiento

• Destinado a portadores de EPOC

• Manejo Ambulatorio
• 70% de las TCI
• Entrenamiento a intervalos: Mejor correlación AVD
• 3 minutos a 50% del TCI-5 minutos a 70% del TCI
• 2 min por cada carga.
• Bicicleta Ergometrica
• Frecuencia de 2-3 veces por semana por un total de 8
semanas
• Duración de 35 minutos o criterios de detención
• Oxigeno Suplementario si SatO2<90
• Velocidad de 50 rpm
• Reevaluación
Entrenamiento Muscular Respiratorio

• 30% de la PIMAX
• Respiración a VC con válvula umbral
graduada, mantiene la carga
independiente del flujo.
• Se inicia con 3 series de 3 minutos
de duración 5 veces por semana con
descanso de 2 minutos
• Puede aumentarse a 3 series de 5
minutos o 2 series 10 minutos
• Control cada 2 semanas en una
primera etapa y luego mensual
• Si existe mejoría debería aumentarse
la carga y el tiempo
Flujometria y Test de Provocación
Bronquial por Ejercicio
Test de Provocación Bronquial por Ejercicio

• Es una prueba de provocación bronquial no

farmacológica.
• Mide la respuesta de la vía aérea ante un ejercicio de
intensidad y características preestablecidas.
• En algunos estudios, se atribuye una sensibilidad
promedio del 56% y una especificidad promedio del
93%.
• Tiene una sensibilidad semejante a la prueba de
histamina, adenosina y metacolina.
• Es una de las pruebas de provocación bronquial de
mayor especificidad.

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Indicaciones

• La prueba de ejercicio está indicada para realizar el diagnóstico de

asma en niños con cuadro clínico compatible y espirometría normal
• Diagnóstico de asma por ejercicio y estudio de la tos crónica.
• En algunos casos puede ser de utilidad para la evaluación de la
respuesta al tratamiento crónico del niño asmático.

Contraindicaciones

• La prueba está contraindicada en el caso de que el paciente presente

un VEF1, PEF, o VEF1/CVF basal < 80% del teórico, o clínica de
obstrucción bronquial.
• No puede ser realizada en pacientes con cardiopatías,
fundamentalmente arritmias, hipertensión arterial y estenosis
aórtica, incapacidad física debido, fiebre, insuficiencia respiratoria
crónica, alteración metabólica como la diabetes insulino dependiente
mal controlada, contaminación atmosférica, en caso de registrarse un
ICAP sobre 300, y pacientes con epilepsia no controlada

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Condiciones técnicas

• Realizar una espirometría o flujometría basal para descartar una

obstrucción de la vía aérea que contraindique efectuar el examen.
• Hacer correr al niño durante 6 minutos con el requisito de alcanzar una FC
submáxima en los últimos 4 minutos de carrera.
• Alcanzar una FC del 75 al 90% de la FC máxima correspondiente para la
edad,
• En general entre 160 a 180 latidos por minuto.
• En el caso de pacientes entrenados, el rango de FC exigido es menor.
• El control de este parámetro puede realizarse con sensor de FC, oxímetro
de pulso
• Una segunda opción es controlando el pulso con cronómetro durante 15
segundos a los 2 min de comenzada la carrera y al término de la misma.
• Preferiblemente la carrera debe realizarse en una cinta sin fin, con una
pendiente de 10° y una velocidad de 5-9 km/h,
• Una segunda opción es una carrera libre al aire libre o en el interior, sobre
una superficie previamente delimitada.
• El niño debe respirar por la boca durante el ejercicio, para lo cual se
aconseja utilizar pinza nasal.

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Condiciones Técnicas

• Medir el VEF1 o el PEF antes de comenzar el

ejercicio y a los 1, 3, 5, 10 y 15 minutos
postejercicio.
• Si se observa que el niño está muy obstruido
durante la realización de la prueba, se debe
adelantar la primera medición.
• Para cada medición se debe elegir el mejor
valor de 3 maniobras reproducibles (una
diferencia menor del 5% entre cada una).
• Cuando el niño alcanza una respuesta positiva,
se debe administrar salbutamol en IDM.
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RESUMEN…

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