Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Tuanku Tambusai Telp. (0765) 7007312 - 7007301 Fax. (0765) 440093 Kode Pos 28882
DUMAI
Dumai, (6 Oktober 2018
.n.WALJKOTA DUMAI
c'e-‘JSêkrtris Daerah,
ri A
Tembusan :
Yth. Walikota Dumai (sebagai laporan).
DAFTAR FtIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SA'TYA
Nama Lengkap .•
Tempat Lahir/Tgl. Lahir .•
NIP .•
Pendidikan Terakhir .•
Jenis Kelamin .•
Hukuman Disiplin .•
NIP. NIP.
Catatan:
Berkas yang di scan dan dikirim dalam bentuk softcopy, yaitu:
1) Surat keputusan pengangkatan pertama (SK CPNS);
2) Surat keputusan jabatan terakhir;
3) Surat keputusan pangkat terakhir;
4) Konversi NIP baru;
5) Daftar Riwayat Hidup.
CONTOH FORMAT USULAN SATYALANCANA KARYA SATYA DALAM BENTUK
MICROSOFT WORD
4. Dr. Asril Tanjung, Sp.S NIP Pembina Utama Madya/Dokter Satyalancana Karya
196106171989111001 Spesialis Syaraf pada Rumah Satya XX Tahun
Sakit Umum Daerah Kota Dumai
Prov. Riau
dst.
Keterangan :
1. Format usulan dalam bentuk portrait,
2. Usulan tanda kehormatan dikelompokkan berurutan berdasarkan Satyalancana Karya
Satya yang tertinggi, yaitu 30 tahun, 20 tahun dan 10 tahun;
3. Usulan disusun berurutan berdasarkan pangkat tertinggi;
4. Penulisan gelar pendidikan menggunakan ejaan Bahasa Indonesia yang benar.
CONTOH FORMAT USULAN SATYALANCANA KARYA SATYA DALAM BENTUK
MICROSOFT EXCEL
No. NIP Gelar Nama Gelar Pangkat Korps Jabatan TMT CPNS/ Gelar Tanda CLTN/ Tanda
Depan Belakang Pengangkatan Kehormatan Hukuman Kehormatan
Disiplin yang dimiliki
1 195802121985032004 Dra. Hj. Rosmawati M.Pd Pembina PNS Kepala SMPN 2 Kota Dumai Prov. Riau 01/03/1985 Satyalancana - -
Utama Muda Karya Satya
2 196012041984022003 Risma S.Pd.SD Pembina Tk.I PNS Guru SDN 001 Bintan Kota Dumai Prov. XXX Tahun
01/02/1984 sda. - -
Tanjung Utama Sakit Umum Daerah Kota Dumai Prov. Karya Satya
Madya Riau XX Tahun
5 196410051993031006 Fridarson S.H., M.Si Pembina PNS Sekretaris DPRD Kota Dumai Pray. Riau 01/03/1993 sda. - -
8 197103122000121007 Drg. Ridhonaldi Pembina PNS Pit. Kabid KB pada Dinas Pengendalian 01/12/2000 sda. - -
Penduduk Kota Dumai Prov. Riau
dst.