1. Crisis: conceptualización general.

Abordaje: - psiquíatrico
- cognitivista
- similitudes y diferencias

La noción de “crisis” ofrece una amplia gama de definiciones populares

aceptadas, por ejemplo “crisis financiera”, “la crisis de os 40”; utilizadas
estas en lenguaje cotidiano.
Según el Diccionario de la Real Academia Española, su definición sería:
Momento de decisión de una enfermedad o negocio. Mutación importante
en el desarrollo de otros procesos, ya de orden físicos, ya históricos o
espirituales. Situación de un asunto o proceso cuando está en duda su
continuación, modificación o cese.
Para el ámbito de los profesionales de la salud, es tomado de diferentes
corrientes teóricas (médico psiquiatras, psicológicas y psicoanalítica). Se
tiene como punto común definir una “situación de crisis” como un punto
de “emergencia o de urgencia con el que se presenta el sujeto”.
URGENTE: por parte del sujeto, o persona que lo trae.
Por un lado la respuesta médica psiquiátrica (de orden asistencial)
procura responder eficazmente con acciones inmediatas (incluidos
psicofármacos) para evitar posibles graves consecuencias. Se piensa la
urgencia como una pérdida de control de conciencia, con la
emergencia de un cuadro agudo de conducta desviada.
Por otro lado la estrategia de la terapia cognitivita, la respuesta está
dada por la contención de la persona en crisis, y la clarificación de la
situación. Se busca suprimir la crisis y recuperar el equilibrio y la
homeostasis del individuo.
La urgencia desde el psicoanálisis es como una ruptura en el orden del
sujeto. El analista interviene con su presencia ofreciéndole al sujeto la
posibilidad del decir. Plantea que más que cosas por hacer hay “cosas por
decir”, está allí para ofrecer su escucha, tratando que el paciente pueda
poner la urgencia en palabras.
Las diferencias entre la terapia convencional y el cognitivismo se basa
en dos aspectos principalmente, la estructura formal de las sesiones y los
tipos de problemas en que se centran. Para el cognitivismo las técnicas de
“asociación libre” y la mínima actividad del terapeuta, influyen de modo
negativo en el paciente depresivo. El terapeuta necesita valerse de una
cierta inventiva para estimular al paciente a participara activamente en las
diferentes operaciones terapéuticas.

2. Psiquiatría ¿Cómo piensa Ey a las enfermedades mentales?

Clasificación.
Para Henry Ey las enfermedades mentales son el objeto de estudio de la
patología psiquiátrica del diagnóstico y pronóstico de médicos.
Las enfermedades mentales son formas de existencia o de conciencia
patológica que se distinguen o difieren por su fisonomía clínica, su
estructura y su evolución. En este sentido debe distinguirse entre
enfermedades mentales agudas y enfermedades mentales crónicas. NO
significa hablar de formas curables o incurables, ya que ciertas

1
 enfermedades agudas son resistentes a las terapias y otras formas
crónicas pueden ser bien influidas por medio de tratamientos.
 Enfermedades mentales AGUDAS: están constituidas por síntomas
cuya yuxtaposición u organización hacen prever su carácter transitorio.
Se trata de crisis accesos o episodios más o menos largos, que presenta
una tendencia natural a la remisión.
 Enfermedades Mentales CRÓNICAS: se caracterizan por presentar
espontáneamente una evolución continua o progresiva que altera de
manera persistente la actividad psíquica.

Enfermedades mentales Enfermedades mentales

AGUDAS CRÓNICAS
(DESESTRUCTURACIÓN del campo de la (DESORGANIZACIÓN del ser conciente.
conciencia) Patología de la personalidad)
CRISIS EMOCIONALES (reacciones NEUROSIS (de angustia, de histeria,
neuróticas agudas) fóbicas, obsesivas)
SÍNDROMES MANÍACO DEPRESIVAS PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS
-SISTEMATIZADAS (Paranoia)
-FANTÁSTICAS (Parafrenia)
-AUTÍSTICAS (Esquizofrenia)
SÍNDROMES DELIRANTES Y DEMENCIAS
ALUCINATORIOS AGUDOS
SÍNDROMES CONFUSO ONÍRICOS

Los estados de RETRASO MENTAL, forman un grupo aparte ya que se tratan

de una disolución o desestructuración del ser psíquico.

3. Enfermedades mentales agudas. Definición y clasificación.

Mencione: Circunstancias de aparición y período de estado de cada
una.

Las enfermedades mentales agudas son “estados”, “crisis” o “accesos”

cuya sintomatología episódica contrasta, de manera más o menos evidente,
con el estado habitual del paciente. El hombre que presenta trastornos
mentales transitorios o intermitentes presenta también un carácter anormal, un
desequilibrio y también niveles variables de desestructuración de la conciencia.

NEUROSIS AGUDAS
Se definen como reacciones ansiosas desencadenadas por un shock
emocional.
a.) Los síntomas patológicos están relacionados con acontecimientos
actuales de la vida (es el aspecto reaccional de esos estados)
b.) El umbral de la hipermotividad o de la angustia es anormalmente bajo.
c.) Los síntomas consisten esencialmente en reacciones afectivas violentas.
d.) Estas reacciones ponen en juego tendencias más o menos
inconscientes.
Estos accidentes “neuróticos agudos”, siguen por lo general a traumatismos
brutales y particularmente graves, cuyo prototipo viene representado por las
neurosis de guerra. Sin embargo, pueden sobrevenir en sujetos
predispuestos o “neurópatas” a continuación de acontecimientos penosos

2
 menos dramáticos. Estas grandes crisis “traumáticas” de angustia
constituyen siempre urgencias médicas.

CRISIS AGUDA DE ANGUSTIA

Es una tempestad de todo el organismo. La ansiedad constituye el fondo

del cuadro clínico. Los estados más graves conducen a una disolución más
o menos profunda de la conciencia y la mayoría dan lugar a múltiples
manifestaciones somáticas. Pueden ser de tres tipos:
1.) CRISIS CONFUSOANSIOSAS:
Estas crisis dan lugar a los cuadros clínicos de estupor, agitación o confusión
mental. Patologías de las grandes catástrofes (combates, bombardeos,
naufragios, fallecimientos de personas allegadas, etc.) Ciertos sujetos quedan
paralizados por el miedo, inertes, bloqueados o inconscientes respecto del
acontecimiento en que están inmersos. En algunos de estos sujetos, el
desmayo constituye la forma de sustraerse a los estímulos inaceptables. Otros
adoptan una actitud inversa, la de una agitación incoercible, se trata de
movimientos, de un tumulto emocional sin límites ni unidad (gritos, sollozos,
pataleos, violencias, carreras sin final, etc.) Finalmente el sujeto puede entrar
en un estado confusional típico: se encuentra desorientado, perdido en el
tiempo y en el espacio.

2.) CRISIS HISTEROANSIOSAS:

Se desarrollan en forma menos intensa, no alcanzando un nivel tan profundo
de desestructuración de la conciencia. Son vivencias como un desasosiego
interior, un conflicto de culpabilidad o de inseguridad. Constituyen un paroxismo
emocional ligado a la “idea fija” o a la situación patógena. Comporta una
vertiente somática (palidez, crispación, sudores, etc.) Unas veces agitado, otras
postrado, se queja de una sensación asfixiante de opresión torácica. Disnea,
taquicardia, lipotimias, náuseas, vómitos, diarreas, espasmos urinarios, cólicos,
etc. A veces se producen movimientos involuntarios (tics, expresiones
teatrales), llantos, gritos, cólera, lamento o pantomimas. Los trastornos del
sueño manifiestan a la vez el exceso de tensión que impide conciliar el sueño,
y la necesidad de expresión que da lugar a pesadillas. Si examinamos ahora la
vertiente psicológica del cuadro, observamos que el entorno se siente frente a
un peligro al mismo tiempo terrorífico (muerte) o imaginario.

3.) CRISIS DE ANGUSTIA PSICOSOMÁTICA:

La expresión somática puede ser prevalerte en un sector funcional. Suele

tratarse de dolores torácicos, de disnea o espasmos digestivos o urinarios. La
expresión psicológica puede presentarse también en forma prevalerte o
aislada, y el aspecto del sufrimiento moral, de los pensamientos pesimistas del
espanto o de la huída, constituida la única manifestación del acceso
angustioso. Por lo general la ansiedad es vivenciada menos profundamente
que en la melancolía, y en forma de experiencias imaginarias y de conductas
teatrales que buscan y reclaman un interlocutor tranquilizador.

3
La evolución de estas crisis es esencialmente rápida y reversible. Evolucionan
en algunas horas o en algunos días, hacia la resolución o dejando algunas
secuelas pasajeras. Pero puede ocurrir que den lugar a complicaciones.
Con frecuencia durante la resolución alternan ondas de apaciguamiento y de
reagudización. Frecuentemente persisten durante meses signos menores de
ansiedad.

CRISIS DE MANÍA

Son accesos de excitación psicomotriz; las circunstancias de aparición es

generalmente en sujetos de 20 a 50 años, presentan un biotipo pícnico y
antecedentes similares en su familia.
Su inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva o por un estado
premonitorio de exaltación emocional de algunas horas o varios días. A veces
progresivo pero por lo general súbito.
Durante este período de éste estado tiene las siguientes fases:
1.) PRESENTACIÓN: el paciente se presenta extravagante y desaliñado (a
veces se desnuda), cara animada, alegre o furiosa, habla sin cesar.
2.) EXITACIÓN PSÍQUICA Y FUGA DE IDEAS: Se produce una aceleración
del ritmo del pensamiento que se manifiesta a través de algunos
trastornos característicos. La fuga de ideas es el síntoma principal de
la voluptualidad maníaca.
3.) ALTERACIÓN DEL HUMOR: el maníaco se siente pletórico,
admirablemente bien. Pasa rápidamente de la alegría a las lágrimas y
de las lamentaciones al cólera. Casi siempre existe una excitación
erótica.
4.) EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ Y JUEGO: el maníaco siente una
necesidad imperiosa de actividad. El rasgo dominante de esta actitud
estéril es el juego. El juego de un maníaco tal vez se aparece menos
al de un niño que al mal teatro. Pero sobre todo se trata de relaciones
pendencieras o escandalosas.
5.) SÍNDROME SOMÁTICO: el acceso maníaco se acompaña de
adelgazamiento y la recuperación de peso no se produce más que
cuando se aproxima la curación. El hambre y la sed están
estimuladas.
6.) EXÁMENES BIOLÓGICOS: a pesar de la innumerable cantidad de
estudios realizados para la investigación es muy difícil sacar
conclusiones prácticas precisas; por ejemplo: se ha notado con
frecuencia que la tasa de colesterol sanguíneo aumenta.

La duración actual de un acceso maníaco varía entre algunas semanas y varios

meses. Su terminación se realiza de manera brutal o progresiva.

ESTADOS DEPRESIVOS YCRISIS DE MELANCOLÍA

En psiquiatría el término “depresión” implica al menos tres significados: humor

triste; inhibición de las actividades mentales y físicas; dolor moral y las
vivencias depresivas.
Los estados depresivos afectan de formas numerosas y plantean problemas
nosográficos que no están resueltos aún.

4
La crisis de melancolía es la forma más típica, pero la variedad de los estados
depresivos es muy grande,
Podemos clasificar estos estados según las circunstancias de su aparición y
también teniendo en cuenta algunos otros elementos, especialmente su
semiología. Los accesos sobrevienen casi siempre favorecidos por una
predisposición de la personalidad de base, la tolerancia a los “stress” puede
estar un poco descendida en algunos individuos. Los estados depresivos que
sobrevienen en estas circunstancias se llaman estados depresivos reactivos o
estados depresivos neuróticos.

CRISIS DE MELANCOLÍA

Se opone casi punto por punto a la manía, es un estado de depresión intensa

vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el
entendimiento y la inhibición de las funciones psíquicas y psicomotoras.
Puede aparecer a todas las edades pero con mayor frecuencia en el período de
involución. Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres y
los factores biotipos son idénticos que en la manía.
El acceso se desarrolla con bastante frecuencia después de un shock
emocional (sentimiento de abandono, etc.); o en una situación de conflicto
(conflictos familiares, etc.). A veces el período depresivo ha venido precedido
de circunstancias debilitantes (puerperio, etc.). En todos los casos, estos
factores favorecen sólo la expresión cíclica de una personalidad.
El estado melancólico se establece habitualmente con bastante lentitud.
Durante semanas el enfermo siente astenia, cefaleas y en especial insomnio
que se agrava progresivamente.
1.) PRESENTACIÓN: permanece sentado, inmóvil, su cara está pálida y
lleva la máscara de la tristeza. No habla, tan sólo llora o gime.
2.) INHIBICIÓN Y ABULIA: se siente incapaz de querer, se abandona a la
inercia. La inhibición psíquica es el síntoma más constante. El lenguaje
está también bloqueado por esta inhibición, las frases son raras y
monosilábicas.
3.) SENTIMIENTOS DEPRESIVOS: el paciente aqueja siempre un estado
de tristeza profunda que invade más o menos todo el campo de su
conciencia. La cualidad de la depresión del humor constituye para
muchos una particularidad sintomática importante. La tristeza es vital,
monótona, profunda, resistente a las solicitaciones exteriores. El
sentimiento de esencial menosprecio se dirige al sujeto mismo y se
convierte sobre todo en una autoacusación; se siente indigno de toda
estima, deshonesto. La hipocondría se integra con naturalidad.
4.) DESEO Y BÚSQUEDA DE MUERTE: son constante en la conciencia
melancólica. El rechazo de alimento, desde la simple falta de apetito a la
mayor resistencia a frente a toda alimentación. El suicidio llega a
hacerse obsesivo. La posibilidad del suicidio sitúa a todo
melancólico en peligro de muerte. El raptus suicida es una impulsión
brutal y súbita que precipita al melancólico por la ventana o en el agua.
El suicidio colectivo se observa principalmente en la mujer, la cual mata
a sus hijos para llevarlos con ella en su muerte.
5.) EXAMEN FÍSICO: son constantes: trastornos digestivos, alteraciones
hepatobiliares entre otros.

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La crisis de melancolía tiene una evolución espontánea de varios meses
(generalmente entre 6 a 7 meses). Por lo general, como ha comenzado con
bastante lentitud; en el curso de la convalecencia se observan peligrosas
oscilaciones del humor, así como recaídas imprevistas (aquí se debe tener
mucho cuidado con los instintos de suicidio)
El recobrar el sueño y el apetito son signos capitales del retorno al equilibrio.

CRISIS DE DEPRESIÓN NEURÓTICA

Los estados depresivos neuróticos son aquellos que, en general, la experiencia

de tristeza vivenciada está a la vez más integrada a los acontecimientos
actuales y mas ligada a la historia conflictual del enfermo.
Generalmente sobrevienen como una experiencia vivida como una frustración
(duelo, pérdida de aprecio, etc.); o sea hay siempre un sufrimiento de amar o
de no poder amar. Esquemáticamente la frustración engendra agresividad, la
cual engendra culpabilidad (miedo a perder la estimación y el afecto de los
otros), finalmente la agresividad tiene tendencia a resolverse contra el sujeto
mismo.
Tal mecanismo y predisposición hacen la personalidad neurótica de base,
neurosis infantil que será reactivada por experiencias “estresantes”.
El origen para los psicoanalistas, corresponde al período edipiano, conflicto
entre las pulsiones y prohibiciones que dan lugar al miedo y la angustia de
castración. De este modo la relación con los demás ha quedado erotizada;
resultando un sentimiento de inseguridad permanente en su relación con los
demás.
Si el origen de las perturbaciones es anterior en su evolución dará lugar a la
aparición de un estado límite. Se originará un temor a perder el apoyo y la
seguridad, pero no la carencia sexual. Este origen implica esencialmente una
forma de relación con los demás, basada en una inmensa necesidad de
dependencia de ellos a fin de hallar y conservar un sostén.
Los síntomas son los de una depresión endógena. La ansiedad y la demanda
de consuelo son generalmente intensas. Se queja de su estado psíquico, de su
astenia y de su impotencia. Paralelamente él acuda a los otros y a la suerte
más que a sí mismo. El comportamiento pseudosuicida (o sea el “chantaje del
suicidio”) se añade a los síntomas. Se ha observado el enlentecimiento
psicomotor con frecuencia.

CRITERIOS DE DIVISIÓN ENTRE “CRISIS DE MELANCOLÍA” Y “ESTADO

DEPRESIVO NEURÓTICO”

CRISIS DE MELANCOLÍA ESTADO DEPRESIVO

(tipo endógeno) NEURÓTICO
Etiopatogenia - Herencia - Anomalías del desarrollo afectivo
- Factores constitucionales - Factores situacionales
- ORGANOGÉNESIS - PSICOGÉNESIS
Semiología - Comportamiento autoagresivo - Comportamiento PSEUDOSUICIDA
(SUICIDIO) - Complejo de inferioridad o de
- Delirio de autoacusación frustración
- Sentimientos de depresión VITAL - Sentimientos complejos de angustia
- INSOMNIO - CONSERVACIÓN DEL SUEÑO

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 CRISIS DE MELANCOLÍA ESTADO DEPRESIVO
(tipo endógeno) NEURÓTICO
Análisis - RUPTURA con la realidad - PROYECCIÓN en la realidad
Estructural - FALTA de contacto afectivo - BÚSQUEDA del contacto
- CRISIS del continuum de la - CONTINUIDAD de la crisis con la
existencia organización neurótica de la
personalidad
Psicoanálisis - Regresión masiva al estadio - Regresión masiva al estadio
ORAL GENITAL

Existen otras formas clínicas que toman su semiología de otros tipos de

estructura del YO neurótico subyacente:
1.) DEPRESIÓN EN EL OBSESIVO: corre el riego de ver desbordadas sus
defensas (por ej. astenia penosa)
2.) DEPRESIÓN DE INFERIORIDAD: puede ser por la pérdida de un objeto
de valor moral (por ej. la jubilación)

DEPRESIONES CRÓNICAS

Son estados duraderos, no evolutivos y rebeldes, que se presentan en

verdaderas formas de existencia depresiva. Tienen una tonalidad afectiva
duramente sombría de todas las experiencias vitales; parecen constantemente
deprimidos con accesos de agravación.

Estados Depresivos Sintomáticos

1. en una PSICOSIS

Muchas psicosis pueden comenzar por un acceso depresivo agudo, es el caso

particular de los delirios crónicos y de la esquizofrenia. El perseguido
melancólico está inclinado a la autoagresión.
El delirio sistemático secundario más característico de la melancolía, es el
delirio de NEGACIÓN o síndrome de COTARD. A sus ideas de negación (de su
cuerpo, padres, amigos, etc.) se le asocian ideas de inmortalidad (condenado a
NO morir) e ideas de enormidad (siente que su cuerpo se “infla”
desmesuradamente).

2. Afecciones cerebrales INFECCIOSAS

En el curso de todas las afecciones orgánicas pueden encontrarse un síndrome

depresivo. Esto nos muestra el interés que tiene en hacer el examen general
completo de todo deprimido. Ciertos estados depresivos sobrevienen durante
la convalecencia de las enfermedades infecciosas.
En la senilidad o presenilidad, la arteriosclerosis y la arterosclerosis cerebrales
pueden evolucionar durante largo tiempo con rasgos de síndrome depresivo, la
cual puede ser la forma de demencia senil.

PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS

Se caracteriza por la eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente

“poliformo” en sus temas y manifestaciones. Constituyen verdaderas

7
experiencias delirantes, en el sentido que el delirio es vivenciado como un dato
de la conciencia modificada, como una experiencia que se impone al sujeto
(por ejemplo sentimientos de extrañeza, de misterio).
El delirio es POLIFORMO porque sus temas son múltiples y variables;
persecución, grandeza, fabulosa potencia, etc. Los enfermos pueden sentirse
súbitamente embrujados, transportados al Juicio Final, etc. Las alucinaciones
son numerosas y exuberantes, con frecuencia auditivas (voz, inspiraciones,
etc.)
El enfermo presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones,
como oleadas de delirio, en general están mal hilvanadas y sin sistematización.
La lucidez “aparente” se mantiene intacta; sin embargo existe una
DESESTRUCTURACIÓN de la conciencia que el análisis clínico pone en
evidencia; es una forma de admiración por lo imaginario.
Parece como dividido entre el polo dominante del delirio y el polo de la
realidad, de donde deriva un carácter artificial y alucinatorio de las vivencias.
El humor está alterado en forma constante; a veces está como maníaco y otra
próximo a la experiencia de melancolía. El delirio sigue sus fluctuaciones.
El fin del acceso es a veces brusco, después de algunos días o más
frecuentemente algunas semanas. Por lo general se produce una fase de
despertar. Su pronóstico es favorable, pero la amenaza de recidiva pesa sobre
el porvenir del enfermo.
El pronóstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de
una esquizofrenia o de un delirio crónico. Estas evolucionan con frecuencia
después de uno o más episodios delirantes.
Según como se presente sus formas clínicas pueden dividirse en:
a. ) SINTOMÁTICAS: según el mecanismo prevalerte del delirio se
distinguen tres formas: alucinatorias, interpretativas e imaginativas.
b. ) ETILÓGICAS: estas experiencias delirantes se presenta en el curso de
ciertas intoxicaciones. Se asemeja mucho a las embriagueces delirantes
y sólo pueden ser distinguidas por la mayor importancia en la confusión
que las acompaña.

PSICOSIS CONFUSIONALES

Se caracterizan por a.) la OBNUBILACIÓN de la conciencia (desde

embotamiento hasta estupor); b.) la DESORIENTACIÓN TÉMPORO
ESPACIAL; c.) el DELIRIO ONÍRICO. Es la reacción típica a las
toxiinfecciones.
Para la descripción tomaremos la CONFUSIÓN MENTAL PRIMITIVA. Pueden
aparecer en todas las edades, en los dos sexos y los factores exógenos
desempeñan un papel muy importante.
El inicio es generalmente progresivo en varios días; viene caracterizado por el
insomnio, inapetencia, cefalea, así como las modificaciones del humor y del
carácter.
A veces el comienzo es brusco y caracterizado por un acceso de onirismo
terrorífico, una profunda obnubilación de la conciencia o una profunda
desorientación.
1.) PRESENTACIÓN: el confuso da la impresión de embotamiento y extravío.
El comportamiento general es de desorden en los actos y agitación.

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2.) CONFUSIÓN; Los contenidos psíquicos se confunden y se aglutinan. De
ahí la falta de lucidez y de claridad del campo de la conciencia.
La desorientación témporo espacial es uno de los síntomas más característico
(por ejemplo comete errores en cuanto a las fechas)
Los falsos reconocimientos se añaden a estos trastornos de la memoria (por
ejemplo tomar una persona por otra)

3.) DELIRIO ONÍRICO: éste constituye la experiencia delirante y alucinatoria

típica de los estados confusionales. Se caracteriza por:
a.) ALUCINACIONES VISUALES
b.) OTROS COMPONENTES SENSORIALES (por ejemplo auditivos)
c.) IMÁGENES DEL ONIRISMO son móviles
d.) DELIRIO es VIVIDO y el sujeto se enfrasca vivamente en él
e.) Temas fundamentales del ENSUEÑO ONÍRICO son muy diversos.

4.) EXAMEN FÍSICO: los trastornos del estado general son frecuentes (fiebre,
anorexia, etc.) Pueden observarse trastornos neurológicos.

El acceso confuso onírico tiene, por lo general, un pronóstico favorable.

SÍNDROME DE KORSAKOFF

Un síndrome confusional en el que predominan la amnesia de fijación, la

fabulación y los falsos reconocimientos y al cual se asocia una polineuritis.
La fase de comienzo se asemeja a la de todo estado confusional, generalmente
discreto. La primera manifestación es un déficit de la atención.
La temporalización de la percepción está alterada electivamente, el enfermo es
incapaz de fijar un recuerdo, siendo esta una amnesia de fijación, síntoma
fundamental del síndrome. Además se observa una desorientación en el
espacio. Los trastornos de la síntesis mental favorecen una modalidad
denominada fabulación. Esta fabulación es: móvil, fácil de modificar, plausible y
parece ser compensadora de la amnesia.
La característica somática más importante de este síndrome de Kosakoff
es la POLINEURITIS de los miembros inferiores.
La psicometría es con frecuencia impracticable en relación de la profundidad y
el deterioro.
La evolución es crónica y la polineuritis se detiene en grados variables.
El ALCOHOLISMO es la etiología más frecuente.

DELIRIO AGUDO

Es un síndrome confusional MALIGNO, de sintomatología y evolución

sobreagudas, generalmente mortal; se caracteriza por una confusión y
agitación muy violenta con hipertermia, deshidratación e hiperazoemia (NOTA:
AZOEMIA: presencia de nitrógeno en la sangre)
Generalmente la afección sobreviene brutalmente, en sujetos adultos (tres
veces más fuerte en la mujer) entre 20 y 50 años (no safé aún), con apariencia
de buena salud, cuyo sistema nervioso dio muestras de fragilidad y con
antecedentes hereditarios.

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La fase inicial no dura más que unas horas como un estado confusional
ordinario. Rápidamente aparece un síndrome de confusión mental, agitación
mental intensa desordenada. Se produce una elevación en la temperatura
corporal (40 a 41ºC) y una deshidratación intensa. El signo que la pone en
evidencia es la hiperazoemia.
El delirio agudo evoluciona hacia la muerte.

NOTA DEL REDACTOR: Aquí me veo obligada hacer un parate y decirles

queridos lectores, que si hasta hoy NO han tenido ningún síntoma de los
mencionados en la pregunta 3, deben mantenerse alerta pues dicen las malas
lenguas que te puede pasar durante el período de exámenes. NORITA.

4. COGNITIVISMO: definición, abordaje y técnicas propuestas. Tipos

de tratamiento. Terapia cognitiva de la depresión (Beck). Desarrollo.

La terapia cognitiva es un procedimiento activo directivo estructurado y de

tiempo limitado, que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas. Se
basa en el supuesto teórico subyacente de que los EFECTOS y la CONDUCTA
de un individuo están DETERMINADOS en gran medida por el MODO que
tiene dicho INDIVIDUO de ESTRUCTURAR EL MUNDO. Sus COGNICIONES
(pensamientos o imágenes concientes o no) se basan en actitudes o supuestos
(ESQUEMAS) desarrollados a partir de experiencias anteriores (por ejemplo
“sino hago todo a la perfección, significa soy un fracaso”)
Las técnicas terapéuticas van a identificar y modificar las conceptualizaciones
distorsionadas y las falsas creencias. El paciente aprende a resolver problemas
y situaciones consideradas insuperables, mediante la reevaluación y
modificación de sus pensamientos. El terapeuta ayuda a pensar y actuar de un
modo más realista y adaptativo, reduciendo o eliminando síntomas.
El OBJETIVO de las técnicas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias
y los supuestos desadaptativos específicos del paciente. El MÉTODO consiste
en enseñar al paciente las siguientes operaciones:
1 – CONTROLAR los pensamientos automáticos negativos.
2 – IDENTIFICAR las relaciones entre afecto, cognición y conducta.
3 – EXAMINAR la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos
distorsionados.
4 – SUSTITUIR estas cogniciones por interpretaciones más realistas.
5 – APRENDER a identificar y modificar las falsas creencias que le
predisponen a distorsionar sus experiencias.
El paciente recibe al principio una explicación del fundamento teórico de la
terapia cognitiva. Aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos
negativos en un Registro Diario de Pensamientos Distorsionados. Las
cogniciones y supuestos se discuten y examinan desde el punto de vista de
valor adaptativo e incremento de conducta positiva. La terapia se basa en
síntomas objetivos específicos (por ejemplo, los impulsos suicidas)
El modelo de terapia basada en el aprendizaje es el hecho que el paciente
comienza a incorporar muchas técnicas que emplea el terapeuta. El individuo
depresivo se ve rodeado de patrones automáticos estereotipados, fenómeno
que podríamos denominar pensamiento irreflexivo.
Las técnicas conductuales se emplean para elicitar cogniciones asociadas a
conductas específicas. Entre estas técnicas se encuentra un Cuestionario de

10
Actividades Semanales en el que el paciente debe registrar sus actividades a
cada hora; un Cuestionario de Dominio y Agrado en el que el paciente evalúa
las actividades listadas en el cuestionario anterior; y la Asignación de Tareas
Graduales, son las que lo llevaran a alcanzar una meta que él considera difícil
o imposible. Además ayudan al paciente a someter a prueba ciertos supuestos
y cogniciones desadaptativos.
La terapia cognitiva tiene dos aspectos importantes: la estructura formal de las
sesiones y el tipo de problemas en que se centra.
El empirismo colaborativo se aplica en esta terapia donde el terapeuta se
encuentra en una continua actividad e interactúa intencionadamente con el
paciente, le ayuda a organizar sus pensamientos y su conducta.
La terapia cognitiva se centra en problemas aquí y ahora, presta poca
importancia a la época de la infancia, salvo que pueda clarificar algunos hechos
actuales. No interpreta factores inconscientes.
Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva, ser
cuentan los siguientes: a.) percepción, procesos activos que incluyen datos de
inspección como de introspección; b.) cogniciones del paciente, una síntesis
de estímulos internos y externos; c.) evaluación de una situación, se hace a
partir de las cogniciones; d.) corriente de conciencia o campo fenoménico de
una persona, refleja la configuración acerca de sí misma, su pasado y su
futuro; e.) modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas, f.) terapia
psicológica, darse cuenta de sus distorsiones cognitivas; g.) corrección de
estos constructor erróneos.
El modelo cognitivo de la depresión consiste en tres conceptos específicos:

1. Tríada cognitiva

Consiste en tres patrones cognitivos principales, que inducen al paciente a

considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo
idiosincrásico.
a.) El primer componente de la tríada se centra en la visión negativa del
paciente acerca de sí mismo. El paciente se ve desgraciado, torpe,
enfermo con poca valía. Atribuye sus experiencias desagradables a un
defecto suyo, de tipo psíquico, moral o físico. Tiende a subestimarse, a
criticarse a sí mismo en base a sus defectos. Carece de atributos para
lograr la alegría y la felicidad (PRESENTE)
b.) El segundo componente se centra en interpretar sus experiencias de
una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas
exageradas y-o le presenta obstáculos insuperables. Sus interacciones
son de derrota o de frustración. Construye las situaciones en una
dirección negativa, aún cuando pudieran hacerse interpretaciones
alternativas más plausibles. Puede llegar a darse cuenta de que está
tergiversando los hechos para que se ajustasen a las conclusiones
negativas que se había formado de antemano. (PASADO)
c.) El tercer componente de la tríada se centra en la visión negativa del
FUTURO. Hace proyectos de gran alcance, anticipando que sus
dificultades o sufrimientos actuales continuarán indefinidamente. Espera
penas, frustraciones y privaciones interminables. Sus expectativas en
sus tareas son un fracaso.

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El modelo cognitivo considera el resto de los signos y síntomas del síndrome
depresivo como consecuencia de las cogniciones negativas. La poca fuerza de
voluntad viene provocada por el pesimismo y desesperación del paciente. Los
deseos de suicidio pueden considerarse como expresión extrema del deseo de
escapar a lo que parecen problemas irresolubles.
Tienen que buscar ayuda y seguridad en otros que él considera más
competentes y capacitados.
Físicamente, puede haber inhibición psicomotriz, apatía y pocas energías.

2. Modelo de ESQUEMAS. Organización estructural del pensamiento.

Este concepto se utiliza para explicar por qué mantiene el paciente depresivo
actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes.
Se llama esquema a los patrones cognitivos estables (una persona tiende a ser
consistente en sus respuestas a tipos de fenómenos similares). Es la base para
transformar los datos en cogniciones.
Así un esquema es la base para localizar, diferenciar y codificar el estímulo con
que se enfrenta el individuo. Éste evalúa sus experiencias por medio de una
matriz de esquemas.
Un esquema puede permanecer inactivo durante largos períodos de tiempo y
ser activado por inputs ambientales específicos (por ejemplo, situaciones
generadoras de ansiedad)
Determinadas situaciones distorsionan de tal modo a los esquemas
tornándolos inadecuados; éstos activos “alteran” el esquema adecuado con un
estímulo concreto.
El paciente pierde gran parte del control voluntario sobre sus procesos de
pensamiento y es incapaz de acudir a otros esquemas más adecuados.
En las depresiones leves es capaz de contemplar sus pensamientos negativos
con cierta objetividad. A medida que la depresión se agrava, su pensamiento
está cada vez más dominado por ideas negativas, aunque no pueda existir
conexión lógica entre las situaciones reales y sus interpretaciones negativas.
En los estados más graves el pensamiento del paciente está dominado
completamente por ideas negativas, repetitivas y puede encontrar
extremadamente difícil concentrarse en estímulos externos.

3. Errores en el procesamiento de información.

a.) Inferencia arbitraria: adelantar una determinada conclusión en ausencia

de la evidencia que la apoye.
b.) Abstracción selectiva: consiste en centrarse en un detalle extraído fuera
de su contexto, ignorando otras características más relevantes de la
situación y conceptuar toda la experiencia en base a ese fragmento.
c.) Generalización extensiva: elaborar una regla general o una conclusión a
partir de uno o varios hechos aislados relacionados como a otras
inconexas.
d.) Maximización y minimización: errores cometidos al evaluar la magnitud
del evento
e.) Personalización: atribuirse a sí mismo fenómenos externos.
f.) Pensamiento absolutista, dicotómico: tendencia a clasificar todas las
experiencias según 1 o 2 categorías opuestas: santo, pecador;

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 impecable, sucio; etc. Para describirse a sí mismo el paciente selecciona
las categorías del extremo negativo.

Las personas depresivas tienen un pensamiento PRIMITIVO; más infantil.

Interpretan sus experiencias en términos de privaciones o derrotas y como
algo irreversible. Se consideran así mismos como PERDEDOR y
PREDESTINADO.

PREDISPOCIÓN Y DESENCANDENAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

El modelo cognitivo propone que algunas experiencias tempranas proporcionan

la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el
mundo. Estos conceptos pueden permanecer latentes y ser activos en
determinadas circunstancias análogas a las experiencias responsables de la
formación de actitudes negativas.
Las situaciones desagradables de la vida NO conducen necesariamente a una
depresión.
La conducta de una persona influye sobre otros individuos, cuyas acciones, a
su vez, influyen sobre la persona. Una relación interpersonal armoniosa, puede
actuar como amortiguador de cara a la depresión incipiente.
El modelo cognitivo se centra en la predisposición hereditaria, aprendizaje
inadecuado, lesión cerebral, trastornos bioquímicos, etc.
Las construcciones negativas que el paciente hace en realidad constituyen el
primer eslabón de la cadena de síntomas. El individuo presenta alguna
anomalía relativamente duradera, por lo tanto es necesario llevar a cabo un
estudio longitudinal en términos estructurales. Al desencadenarse la depresión,
se activa un conjunto de estructuras cognitivas alteradas (esquemas) que se
formó en un momento temprano del desarrollo.
Las características diferenciales de la depresión son:

1.) Presenta un conjunto de síntomas y conductas peculiaresque la

hacen diferente de otras neurosis.
2.) Comienza con un grado medio de intensidad, alcanza su punto
álgido y, a continuación, disminuye. Suele ser episódica, con
períodos en que se da una ausencia de síntomas.
3.) La complicación letal casi exclusiva de este síndrome, es decir el
suicidio, es importantísima tenerla en cuenta.
4.) Biológicamente se debe a un agotamiento de neurotransmisores.
5.) Algunas, como las bipolares, tienen un fuerte componente
hereditario.
6.) Los factores desencadenantes de la depresión surgen de una
pérdida percibida o real en otros síntomas, relacionados con una
amenaza o peligro.

La naturaleza TEMPORAL de la DEPRESIÓN DIFERENCIA este síndrome de

otros, tales como fobias, las neurosis obsesivo compulsivas e incluso la
ansiedad crónica, los cuales pueden estar presentes toda la vida.

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Constituye un grave peligro el hecho de que un clínico sin experiencia centre su
atención en una sola faceta de la depresión e ignore los numerosos
componentes afectivos, motivacionales, cognitivos, conductuales y fisiológicos.
El maníaco depresivo cíclico debe recibir un tratamiento a base de litio. Las
depresiones de tipo psicótico y los trastornos de la afectividad requieren
antidepresivos.
Dado que el suicidio es la complicación letal de la depresión, el clínico necesita
una serie de capacidades especializadas para reconocer al paciente suicida.
Incluso un paciente con una depresión de intensidad moderada, puede llegar al
suicidio.

NOTA DE LA REDACTORA: Como verán al depresivo de Beck también le

faltan unos cuantos caramelos, pero parece menos peligroso que otros.
Cualquier semejanza con la realidad es pura coincidencia. Norita.

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