PROCESO F9.MO12.

PP 5/11/2018
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO LISTADO DE PROVEEDORES DE ALIMENTOS Clasificación de la Información:
Pública

DATOS CONTRACTUALES DE LA EAS INFORMACION DEL PROVEEDOR V2018

PRODUCTOS
NUMERO NOMBRE DEL FECHA ULTIMA NUMERO DE
NOMBRE DEL MODALIDAD Y SERVICIO NOMBRE NIT DIRECCION O TIPO DE ELABORADOS O CONCEPTO ENTIDAD QUE EN CASO DE NO CONTAR CON
REGIONAL NOMBRE EAS DEL CONTRATO DE DEL ESTADO DEL DEPARTAMENTO MUNICIPIO DE REPRESENTANTE VISITA PARA REGISTRO SANITARIO OBSERVACIO
CENTRO ZONAL NIT EAS REPRESENTANTE (DILIGENCIE UNA FILA POR PROVEEDOR o PROVEEDO CORREO ELECTRONICO UBICACION DEL TELEFONO ESTABLECIMIEN SUMINISTRADOS SANITARIO EMITE CONCEPTO VIGENTE, ESCRIBA LA
CONTRATO APORTE CON ICBF CONTRAT CONTRATO DE EJECUCION EJECUCION LEGAL DEL CONCEPTO DE LOS PRODUCTOS NES
LEGAL DE LA EAS CADA SERVICIO) RAZON SOCIAL R ESTABLECIMIENTO TO (Nombre del ULTIMA VISITA CONCEPTO FECHA ESPERADA DE CONCEPTO
O PRVEEDOR SANITARIO (SI LO REQUEREN)
producto)

FUNDACION SOCIAL PARA LA CALLE 13A No. 4- No

REGIONAL JESUS HUMBERTO M-COMUNITARIA-S-HCB- FUNDACION FABIAN ANDRES fabian8202@hotmail.com Secretaria de
CZ PITALITO CONSTRUCCION DE PAZ - 813006814 352 ACTIVO HUILA PITALITO 900814171 12 LIBERTADOR 3204366144 Mercado Local Carnes (pollo, res) FAVORABLE 8/1/2018 requieren
HUILA MAJE GAVIRIA TRADICIONAL PLAN NIÑEZ SILVA Salud
FUNSPAZ ETAPA 2 registro
No
requieren
Huevos registro
No
Frutas y requieren
verduras registro
Aceite vegetal
Buena Soya PSA000531-2016
Arroz Zafiro RSAD10I33005
Arveja JJ RSAD10147508
Avena Gran
Señora RSAS20I1010

Azucar Incauca RSIAZ16MO1197

Cereales Ideal RSAH201310
Cuchuco
Mazamorra
paisa RSAD101447598
Chocolate
Tolimax RSAJ181710

Espaguetti Zonia RSLAV20M03894

Fideos Zonia RSIAV20MO3594

Frijol JJ RSAD10147508
Galleta Crakeña
saltin RSAV11115207
Galleta de leche
Muu RSIAD11MO7291

Gallets waffer RSIAV11MO4495

Harina de maiz
Superarepa RSIAV10M23098
Harina de trigo
Farayones RSIAV14MO4496
Leche entera
Maxima RSA-001701-2016
Lenteja JJ RSAD10147508
Fecula de maiz RSAD10147508
Margarina La
Gustosita RSAJ18I710
No
requiere
Pan registro
Panela natural RSAH09I312

Queso Fromage RSAX0214913

Sal Refisal RSIAE17MO1994

Yoguth La
Pruebita RSAH0214503
 INSTRUCTIVO PARA UN BUEN DILIGENCIAMIENTO EN EL FO

REGIONAL CONTRATO

CENTRO ZONAL

NOMBRE EAS DEL

CONTRATO DE APORTE
CON ICBF

NIT EAS

NOMBRE DEL
REPRESENTANTELEGAL
DE LA EAS

NUMERO DEL CONTRATO

ESTADO DEL CONTRATO

DEPARTAMENTO DE
EJECUCION

MUNICIPIO DE
EJECUCION

MODALIDAD Y SERVICIO
(DILIGENCIE UNA FILA
POR CADA SERVICIO)

NOMBRE PROVEEDOR o
RAZON SOCIAL

NIT PROVEEDOR
 NOMBRE DEL
REPRESENTANTE LEGAL
DEL PROVEEDOR

CORREO ELECTRONICO

DIRECCION O UBICACION
DEL ESTABLECIMIENTO

TELEFONO

TIPO DE
ESTABLECIMIENTO

PRODUCTOS
ELABORADOS O
SUMINISTRADOS

CONCEPTO SANITARIO
ULTIMA VISITA

FECHA ULTIMA VISITA

PARA CONCEPTO
SANITARIO

ENTIDAD QUE EMITE

CONCEPTO

EN CASO DE NO CONTAR
CON CONCEPTO
VIGENTE, ESCRIBA LA
FECHA ESPERADA DE
CONCEPTO

NUMERO DE REGISTRO
SANITARIO DE LOS
PRODUCTOS (SI LO
REQUEREN)

OBSERVACIONES
 INSTRUCTIVO PARA UN BUEN DILIGENCIAMIENTO EN EL FORMATO LISTADO DE

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL NOMBRE DE LA REGIONAL CORRESPONDIENTE (TANTAS VECES COMO SE REQUIERA).

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL NOMBRE DE LA REGIONAL CORRESPONDIENTE (TANTAS VECES COMO SE REQUIERA).

DIGITE EL NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO CONTRATADA.

DIGITE EL NIT DE LA EAS SIN DÍGITO DE VERIFICACIÓN, PUNTOS O COMAS.

DIGITE EL NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EAS.

DIGITE EL NUMERO DE CONTRATO CONTRATO (SIN PUNTOS)

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL ESTADO DEL CONTRATO (TANTAS VECES COMO SE REQUIERA).

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL DEPARTAMENTO DE EJECUCIÓN (TANTAS VECES COMO SE REQUIERA).

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL MUNICIPIO DE EJECUCIÓN (TANTAS VECES COMO SE REQUIERA SEGÚN LO RELACIONADO EN LA J).

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE LA MODALIDAD (M) Y EL SERVICIO (S) (UNA FILA POR CADA UNO DE LOS SERVICIOS).

DIGITE EL NOMBRE DEL PROVEEDOR O LA RAZON SOCIAL DE LA ENTIDAD QUE PROVEE LOS ALIMENTOS.

DIGITE EL NIT DEL PROVEEDOR DE ALIMENTOS SIN DÍGITO DE VERIFICACIÓN, PUNTOS O COMAS. (maximo 9 digitos)
DIGITE EL NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL PROVEEDOR DE ALIMENTOS.

DIGITE LA DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO DEL PROVEEDOR DE ALIMENTOS.

DIGITE LA DIRECCION O UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES/ESTABLECIMIENTO DEL PROVEEDOR DE ALIMENTOS.

DIGITE EL NUMERO DE TELEFONO (FIJO O CELULAR) DEL PROVEEDOR, SIN PUNTOS O COMAS

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE

DIGITE EL NOMBRE DEL ALIMENTO (UNA FILA POR CADA UNO, COMPLETANDO LAS DEMAS VARIABLES POR CADA FILA)

SELECCIONE DE LA LISTA DESPLEGABLE EL CONCEPTO (UNA FILA POR CADA UNO DE LOS SERVICIOS).

DIGITE LA FECHA DE LA ULTIMA VISITA PARA CONCEPTO SANITARIO. (DD/MM/AAAA)

DIGITE EL NOMBRE DE LA ENTIDAD QUE EMITE EL CONCEPTO.

DIGITE LA FECHA EN LA QUE SE ESPERA RECIBIR CONCEPTO. (DD/MM/AAAA) SOLO SI NO CUENTA CON CONCEPTO VIGENTE.

DIGITE EL NUMERO DEL REGISTRO SANITARIO DE ALIMENTO (S) SIN DÍGITO DE VERIFICACIÓN, PUNTOS O COMAS. CUANDO APLIQUE.

DIGITE LAS OBSERVACIONES AL RESPECTO DE CADA FILA SEGÚN SE REQUIERA, PARA DAR CLARIDAD FRENTE ALGUN ASPECTO QUE SE CONSIDERÉ FUND