TRASTORNO BIPOLAR F31

El trastorno bipolar es un trastorno psiquiátrico de tipo afectivo.

Crónico e incurable. Es el tx con mejor pronóstico de los trastornos psicóticos
El mismo que se caracteriza por presentar variaciones en el estado de ánimo alternando entre
episodios de humor elevado con aumento de la actividad, llegado incluso a ser irritantes
(Manía e hipomanía); y episodios con disminución del estado de ánimo y de la actividad
(depresión), existiendo entre estos, episodios de estabilidad anímica (eutimia).
El trastorno bipolar se lo puede dividir dependiendo de su presentación clínica, en dos tipos
principales: tipo I, caracterizado por episodios maniacos intensos, que puede ser seguidos
después por episodios depresivos o mixtos: tipo II, caracterizados por episodios de euforia
no tan intensos, pero que destaca la hiperactividad y disminución de la necesidad de dormir.
Los episodios agudos requieren con frecuencia un ingreso al presentarse síntomas psicóticos
y/o síntomas como riesgo suicida o aumento de la prodigalidad, promiscuidad sexual o
consumo de tóxicos.
También se conoce como enfermedad maníaco-depresiva o depresión maníaca.
estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente opuestos: la manía, o
fase de exaltación, euforia y grandiosidad, y la depresión, o fase en la que predominan la
tristeza, la inhibición y las ideas de muerte.
Afecta por igual a ambos sexos, con la excepción del tipo II, que se da con más frecuencia en
el sexo femenino. Factores como el abuso de determinadas sustancias constituyen la
comorbilidad que aparece con más frecuencia.
La edad de comienzo se sitúa en torno a los 21 años como media.
la severidad de los síntomas aparecidos en el trastorno bipolar era mayor para los estados
depresivos que en los episodios maniacos, constituyendo un 74% y un 50% respectivamente.
SEGÚN LA CIE-10, CLASIFICA A LOS TRASTORNOS BIPOLARES (F31) EN:
(F31.0) Trastorno bipolar, episodio actual hipomaniaco
(F31.1) Trastorno bipolar, episodio actual maniaco sin síntomas psicóticos
(F31.2) Trastorno bipolar, episodio actual maniaco con síntomas psicóticos
(F31.20) Con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo
(F31.21) Con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo
(F31.3) Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
(F31.30) Sin síndrome somático
(F31.31) Con síndrome somático
(F31.4) Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos
(F31.5) Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos
 (F31.50) Con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo
(F31.51) Con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo
(F31.6) Trastorno bipolar, episodio actual mixto
(F31.7) Trastorno bipolar, actualmente en remisión
(F31.8) Otros trastornos bipolares
(F31.9) Trastorno bipolar sin especificación

Clasificación según el DSM-V

Trastorno bipolar I
 Episodio maniaco actual o reciente
 Episodio hipomaniaco actual o más reciente
 Episodio depresivo actual o más reciente
296.89F31.81) Trastorno bipolar II
 Hipomaniaco
 Depresivo
301.13 (F34.0) Trastorno ciclotímico
 Sin ansiedad
 con ansiedad
Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducidos por sustancias/medicamentos
 Con inicio durante la intoxicación
 Con inicio durante la abstinencia
293.83 Trastorno bipolar y trastorno relacionado debidos a otra afección médica
 (F06.33) Con características maniacas
 (F06.33) Con episodio de tipo maniaco o hipomaniaco
 (F06.34) Con características mixtas
296.89 (F31.89) Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificados
296.80 (f31.9) Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificados

Cuadro actual o evolución

Para definir el tipo de episodio se necesita HUMOR BASE+ 3, 4 SINTOMAS MÁS

Episodio depresivo

estado de ánimo deprimido y la perdida de interés o placer. Describen como un dolor

emocional angustioso que les aqueja porqué son incapaces de llorar. pueden Incluso llegar a
ser hospitalizados por un intento de suicidio. A esta sintomatología se le puede agregar falta
energía y dificultades para llevar a cabo las tareas (no se concentra porque tiene

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hipoprosexia) problemas del sueño, disminución o Aumento del apetito, Ansiedad e incluso
pueden referirse una mejoría de los síntomas conforme avanza su día (se despierta agotado y
estás más triste por la mañana). Los síntomas cognitivos pueden conllevar problemas para
concentrarse y problemas del pensamiento.

Episodios de manía

Se pueden presentar con el estado de ánimo elevado, expansivo o irritable. Durante por lo
menos una semana. Estos episodios pueden presentarse con los siguientes síntomas:
 Desinhibición social
 Aumento de la actividad
 Aumento de la libido
 Euforia
 Irritabilidad
 Grandiosidad
 Disminución de la necesidad de dormir
 Verborragia , logorrea
 Aceleración del pensamiento
 Desconcentración y dificultades para prestar atención
 Aumento de la sociabilidad
 Búsqueda excesiva de actividades placenteras
No cumple con las actividades normales de su rutina y todo eso le genera problemas en su
entorno

Hipomanía

Periodo con humor elevado extensivo irritable qué dura por lo menos 4 días diferentes
del estado de ánimo normal. Se diferencian la manía ya que no alteran el funcionamiento
social u ocupacional como para ser hospitalizado o tener alteración del pensamiento. (es decir
por la intensidad de los síntomas)

Episodios mixtos

Caracterizado por síntomas de manía y depresión, presente al mismo tiempo, caracterizado

por la presencia de ansiedad extrema hiperactividad y aceleración del pensamiento con ideas
negativas de contenido depresivo. Sucesión rápida de síntomas en pocas horas todos los dias
durante al menos dos semanas

Criterios diagnósticos.

Criterios CIE-10

F31 Trastorno afectivo bipolar

Incluye:
enfermedad maníaco-depresiva

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 psicosis maníaco-depresiva
reacción maníaco-depresiva
Excluye: ciclotimia (F34.0) y episodio maníaco único en un trastorno bipolar (F30)
F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco presente

El paciente está hipomaníaco en la actualidad, y en el pasado ha sufrido al menos otro

episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto).
F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente sin síntomas psicóticos

El paciente está maníaco en la actualidad, sin síntomas psicóticos (como en F30.1), y en el

pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto).
F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente con síntomas psicóticos

El paciente está maníaco en la actualidad y presenta síntomas psicóticos (como en F30.2), y

en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o
mixto).

Tto: si es el primer episodio en presentarse sin otros antecedentes, no se da tto.

Carbonato de litio (ceglution) presentación de 300mg, determinar litemia (N 0,8-1,2 mEq/l)
Inicio con 300 mg, voy aumentando 300-600 dos a tres veces al dia, dosis máxima 1200/dia
Tarda 2 sem en mostrar efectos
Si se le suman síntomas psicóticos positivos uso antipsicóticos atípicos: risperidona (risperidal,
goval) que es el que tiene más bloqueo dopaminergico 2 a 6 mg /dia
No con haloperidol porque causan encefalopatía por litio

F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo presente leve o moderado

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo leve o de

gravedad moderada (F32.0 o F32.1), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo
hipomaníaco, maníaco o mixto bien identificado.
F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente sin síntomas psicóticos

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave sin

síntomas psicóticos (F32.2.), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo
hipomaníaco, maníaco o mixto bien identificado.

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 F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente con síntomas
psicóticos

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave con

síntomas psicóticos (F32.3), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo
hipomaníaco, maníaco o mixto, bien identificado.

Tto:
Base: lamotrigina (lamictal) inicio con 25 mg cada semana aumento 25 mg, hasta 100-200 mg/dia
Principales efectos adversos: los dermatológicos steven Johnson
Si no hay, uso litio
Depresivo + síntomas psicóticos quetiapina 200-400 mg/dia que también estabiliza el animo
porque potencia a la lamotrigina
No se da típicos porque ya tiene síntomas negativos y estos los potencian
No risperidona porque se parece a los típicos, solo se da cuando no hay quetiapina o los síntomas
psicóticos son muy graves

F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto presente

El paciente ha sufrido en el pasado al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco

depresivo o mixto bien identificado, en tanto que en la actualidad exhibe una mezcla de
síntomas maníacos y depresivos, o bien pasa rápidamente de unos a otros.
Excluye: episodio afectivo mixto único (F38.0)

Tto: Base: carbamacepina (mujeres) tegretol (vigilar anemia aplasica, leucopenia, eosinofilia etc)
agregar al acido fólico, complejo B y Fe
400-600 mg dos a tres veces al dia
Acido valproico (hombres) (ganancia de peso, caída de cabello, epigastralgia(añadir protector
gástrico)) valpakine, valcote
500-1500 mg dos a tres veces al dia

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, actualmente en remisión

El paciente ha sufrido en el pasado al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco o

mixto bien identificado y ha tenido además por lo menos otro episodio afectivo, depresivo,
hipomaníaco, maníaco o mixto; en la actualidad, empero, no sufre ninguna perturbación
significativa del ánimo ni la ha sufrido en varios meses. Deben codificarse aquí los períodos
de remisión mientras están recibiendo tratamiento profiláctico.

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Busca la existencia de dos episodios diferentes en el pasado ya que el cuadro actual es
asintomático

Tto: para evitar las recurrencias se deja con dosis de mantenimiento, dosis más bajas de los
fármacos para su último episodio.

F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares

Episodios maníacos recurrentes SAI

Trastorno bipolar II
F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado

Todo lo maniaco, es congruente a su animo

Todo lo afectivo, no tiene un desencadenante.

Diagnostico diferencial

Trastorno depresivo mayor

Se establece a este como el principal diagnóstico diferencial. Tiene especial similitud

con el trastorno bipolar tipo II, pero difiere en que este último debe cursar por lo menos con
un episodio previo de manía o Hipomanía. Por el estrecho margen diferencial se pueden dar
diagnóstico erróneo, tratamiento inadecuado.

Esquizofrenia

La similitud encontrada entre estos dos trastornos es en la existencia de síntomas

compartidos, ideas de grandiosidad y persecución, irritabilidad, agitación y síntomas
catatónicos. Pero estos trastornos pueden diferenciarse por la presentación de síntomas
psicóticos que se Inician sin síntomas afectivos importantes. Los síntomas maniacos
depresivos pueden presentarse en una esquizofrenia pero su número duración importancia son
suficientes para cumplir criterios diagnósticos.
“Si se da una alternancia muy rápida (en días) entre los síntomas maníacos y los
síntomas depresivos (p. ej., varios días de síntomas maníacos puros seguidos de varios días
de síntomas depresivos puros), que no cumplen los criterios de duración mínima para un
episodio maníaco o un episodio depresivo mayor, el diagnóstico debe ser trastorno bipolar no
especificado”.

Duelo no complicado

Se reconoce así el sentimiento de tristeza profunda después de una pérdida

Importante. La diferencia de este es que remite con el tiempo, la intensidad de sus síntomas y
la duración va a ser mucho menor.

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 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

La diferencia diagnostica se establece por criterios de causalidad Analizando la

secuencia temporal causa-efecto, determinando si la sintomatología se produce Por la
intoxicación o la abstinencia, sin olvidar los antecedentes familiares. Estos síntomas pueden
desaparecer tras 5 días después de haber retirado la sustancia

Trastorno esquizoafectivo

En diagnostico diferencial con el trastorno esquizoafectivo podemos reconocer que:

 Los episodios psicóticos son frecuentes y más prolongados.
 Los delirios son más frecuentes en la primera presentación.
 Peor evolución global (el tipo maníaco puede tener mejor curso que el subtipo
deprimido).
 Menor respuesta a medicamentos estabilizadores del ánimo.
 Mayor probabilidad de antecedentes familiares de esquizofrenia.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

El fármaco de base siempre es un estabilizador (eutimizante) que dependerá del episodio con
el cual se presente el paciente a la consulta.
MUJER EMBARAZADA
TEC-terapia electroconvulsivante (también se aplica en paciente con fracaso
terapéutico a los fármacos)
Descargas de 34-40 segundos que causan crisis convulsivas
7 a 8 sesiones, 2 la primera semana y luego 1 por semana
Primero se debe tener valoración de especialistas
 Neurológica: EEG para confirmar la existencia de patrones epileptiformes, status
convulsivo
 Cardiaca: bloqueos av y arritmias
 Anestesiólogo
Efectos adversos: perdida de la memoria de fijación temporal y alteración de la memoria de
evocación (largo plazo)
Se programa el embarazo durante las remisiones del cuadro
Y los fármacos que son menos peligrosos son:
 Antipsicótico: Haloperidol para mania, para depresión solo en periodos cortos
 Ansiolítico: Clobazam (urbadan) 10-mg/dia – suspender durante el tec
 Eutimizante: Lamotrigina (categoría B en embarazo)

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PRONÓSTICO

La mayoría de los pacientes se recuperan de su primer episodio, pero alrededor del 80%
sufren una recaída dentro de los cinco a siete años. Casi todos sufren tres o más episodios en
20 años y el riesgo de recaída persiste en la vejez. En estudios de seguimiento los pacientes
experimentan deterioro de moderado a grave el 26-32% del tiempo.
Los pacientes con trastornos bipolar I tienen un peor pronóstico. Alrededor del 40 al 50%
tienen un segundo episodio de manía en los 2 años siguientes al primer episodio. A pesar de
la mejora representativa del tratamiento con litio. Se han encontrado factores que contribuyen
a un mal pronóstico entre ellos una mala situación laboral, dependencia del alcohol, síntomas
psicóticos, síntomas depresivos, síntomas depresivos inter episódicos y sexo masculino. El
tratamiento es más eficaz cuanto más pronto se inicie. No obstante, muchos pacientes tienen
buena evolución y pueden llevar una vida plena, aunque deben ser conscientes de su
enfermedad y poder manejar los riesgos y los desencadenantes asociados con las recaídas.
El pronóstico de pacientes con depresión suele ser bueno: el 50% se recupera, el 30% lo hace
parcialmente y el 20% padece un curso crónico.
El pronóstico de pacientes con manía es equitativo: el 15% se recupera, el 50-60% se
recupera parcialmente (recaídas múltiples con buen funcionamiento interepisódico), y un
tercio tiene cierta evidencia de síntomas crónicos y deterioro social.

 ¿Cuándo podemos diagnosticar manía sin esperar 1 semana?

Cuando es tan grave que requiera hospitalización
 Que es la ciclotimia tx bipolar tipo III
Conjunto de episodios de hipomanía acompañados de síntomas depresivos (o episodio
depresivo leve) que alterna de manera continua por dos años. Y no tiene remisión a
diferencia del tx bipolar tipo II que si remite
 ¿A que se conoce como ciclado rápido? presentación de 3 a 4 episodios al año
con remisiones máximas que no exceden los 2 meses

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