ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.

P
DENGAN MASALAH UTAMA RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI 6 RUANG GATOT KOCO RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
PROVINSI JAWA TENGAH
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Profesi Stase Keperawatan Jiwa
Pembimbing Akademik : Ns. Sri Padma Sari, S.Kep., MN
Pembimbing Klinik : Ali Achwan, S.Kep., Ns

Disusun oleh:
Dita Citra Andini
22020117220141

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXXI

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. P
DENGAN MASALAH UTAMA RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI 6 RUANG GATOT KOCO RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
PROVINSI JAWA TENGAH

I. IDENTITAS KLIEN
A. Nama : Tn. P
B. Umur : 30 tahun
C. Jenis kelamin : Laki-laki
D. Alamat : Karas Sedan RT 03/04 Rembang Jawa Tengah
E. Pendidikan : Tamat SD
F. Pekerjaan : Petani
G. Tgl. Masuk RS : 13 Agustus 2018
H. Tgl. Pengkajian : 27 Agustus 2018
I. Dx. Medis : Skizofrenia Tak Terinci
J. No. RM : 00115273

II. ALASAN MASUK

Keluarga mengatakan + 4 hari sebelum dibawa ke RSJ Tn. P sering marah-
marah sendiri tanpa sebab, klien juga membanting barang-barang dan
berbicara kasar dan keras kepada orang tua.
MK: Resiko Perilaku Kekerasan

III. PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

A. Gangguan jiwa di masa lalu
Tn. P mengatakan sudah pernah rawat inap di rumah sakit ini (RSJ
Gondohutomo) pada tahun 2017 dikarenakan klien mengamuk dan
marah-marah. Klien juga mengatakan sudah rutin kontrol dan konsumsi
obat rutin berwarna putih.
 B. Pengalaman yang tidak menyenangkan
Tn. P mengatakan melihat hantu besar hitam di pohon sejak kecil kira-kira
kelas 5 SD. Tn, P setelah lulus SD memutuskan untuk bekerja dikarenakan
orang tua tidak memiliki cukup biaya untuk sekolah. Tn. P mengatakan
bekerja di proyek yaitu kuli bangunan, akan tetapi dalam waktu terakhir
ini tidak ada proyek sehingga Tn. P membantu orang tuanya di kebun.
C. Apakah ada gangguan jiwa di dalam keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki
gangguan jiwa.
D. Apakah ada aniaya fisik/seksual
Tn. P mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik maupun seksual.
E. Trauma
Tn. P mengatakan tidak pernah mengalami trauma seperti kecelakaan
yang menyebabkan cedera kepala.
F. Kekerasan
Tn. P tidak mengalami kekerasan secara verbal maupun fisik.
G. Tindak kriminal
Tn. P tidak pernah melakukan tindak criminal sebelum maupun setelah
gangguan jiwa.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesadaran
Composmentis GCS 15 (E4M6V5)
B. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 92 kali/menit
3) RR : 18 kali/menit
4) Suhu : 36,7 oC
C. Data Antropometri
1) BB : 41 kg
2) TB : 150 cm
 𝐵𝐵(𝑘𝑔)
D. IMT : 𝑇𝐵2 (𝑚) = 18,2 𝑘𝑔/𝑚2 (status gizi normal)

E. Keluhan Fisik
Tn. P mengatakan terkadang kepalanya pusing
F. Pemeriksaan Head to Toe
No Bagian Hasil Pemeriksaan
1 Kepala Bentuk kepala mesocephal, kulit kepala bersih,
rambut berwarna hitam, pendek dan tidak
beruban. Tidak terdapat lesi ataupun nyeri tekan.
2 Wajah Wajah berbentuk bulat, kulit sawo matang,
bersih dan tidak ada lesi, bibir dapat tersenyum
dengan simetris. Tidak ada nyeri tekan dan
benjolan.
3 Mata Kedua mata simetris, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik, tidak ada lesi. Tidak ada
nyeri tekan dan benjolan.
4 Hidung Tidak terpasang NGT, hidung bersih, tidak
terdapat lesi. Tidak ada nyeri tekan dan benjolan.
5 Telinga Bentuk simetris, tidak ada cairan dan serumen,
tidak menggunakan alat bantu pendengaran,
dapat merespon setiap pertanyaan yang diajukan
dengan tepat. Tidak ada nyeri tekan dan benjolan
6 Mulut dan Mulut bersih, mukosa lembab, gigi tampak agak
Gigi kuning. Tidak ada pembesaran tonsil serta tidak
terdapat sariawan. Tidak ada nyeri tekan dan
benjolan
7 Paru-paru I : Pengembangan dada simetris, RR 18 kali
/menit, bentuk dada sebelah kanan dan kiri sama,
tidak terdapat lesi
P : Taktil fremitus teraba, gerakan dada saat
bernafas teratur dan tidak ada nyeri tekan
P : Bunyi sonor pada kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler
 9 Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Nadi 92 kali/menit
P : Pekak dan tidak ada pembesaran jantung di
SIC II – SIC V lateral
A : tidak ditemukan suara tambahan pada
jantung
10 Abdomen I : Tidak ada asites, warna kulit sawo matang
A : Bising usus 10x/menit
P : Bunyi perkusi timpani
P: Tidak ada pembesaran hati dan terdapat nyeri
tekan
11 Ekstremitas Kuku bersih, tidak ada lesi, tidak ada udema,
CRT <2 detik, tidak ada deformitas, warna kulit
Atas
sama dengan warna kulit bagian tubuh yang lain,
tidak ada nyeri.
Kekuatan Otot
5 5

5 5
12 Ekstremitas Kuku bersih, tidak ada lesi, tidak ada udema,
CRT <2 detik, tidak ada deformitas, warna kulit
Bawah
sama dengan warna kulit bagian tubuh yang lain,
tidak ada nyeri.
Kekuatan Otot
5 5

5 5

G. Riwayat makan dan minum di rumah

Keluarga mengatakan klien makan secara mandiri (inisiatif) yaitu 2-3 kali
dalam sehari dan tidak memiliki alergi makanan. Klien juga minum 5-6
gelas dalam sehari.
H. Tanda-tanda dehidrasi
Tn. P tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi.
V. PSIKOSOSIAL
A. Genogram

Tn. P
(30 tahun)

Keterangan:
: Laki-laki/Perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
: Anak
: Tinggal satu rumah
: Hubungan komunikasi paling dekat
: Pasien
: bercerai

Tn. P berusia 30 tahun merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara. Tn. P

belum menikah sehingga Tn. P masih tinggal bersama orang tuanya dan
adiknya yang berusia 14 tahun.

B. Konsep Diri
1. Body image
Tn. P mengatakan bahwa klien bersyukur diberikan tubuh yang
lengkap tidak ada kecacatan fisik dan semuanya berfungsi dengan
normal.
2. Identitas diri
 Klien mengatakan bahwa dirinya seorang laki-laki yang bekerja
sebagai petani. Klien mengatakan sebelumnya klien bekerja sebagai
buruh bangunan, akan tetapi sekarang klien membantu orang tuanya
di kebun. Klien mengatakan merasa bosan menjadi petani dan ingin
bekerja yang lain. Pendidikan terakhir klien yaitu tamat SD.
3. Peran diri
Klien berusia 30 tahun, akan tetapi klien belum menikah dan belum
memiliki pekerjaan tetap sehingga klien memiliki hambatan sebagai
pencari nafkah untuk dirinya sendiri.
4. Ideal diri
Klien ingin memiliki pekerjaan yang tetap sehingga klien dapat
memulai rumah tangga (menikah).
5. Harga diri
Klien mengatakan merasa belum dapat mandiri dan belum menikah
serta masih menumpang di rumah orang tuanya sedangkan kakak-
kakaknya sudah memiliki pekerjaan tetap dan tidak memiliki rumah
sendiri.
C. Hubungan sosial
1. Orang yang berarti
Tn. P mengatakan paling dekat dengan ayahnya. Selama di rumah
sakit Tn. P di jenguk satu kali oleh ayah dan keluarganya yang lain.
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
a. Di rumah
Tn. P mengatakan di rumah biasanya bermain hp dan menonton
tv.
b. Di rumah sakit
Klien mengatakan selama di rumah sakit membantu petugas
merapikan ruang makan seperti menumpuk tempat makan,
menyapu, mengambil baju di laundry dan menatanya di lemari.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
3. Hambatan dalam berhubunan dengan orang lain
 Selama di rumah sakit Tn. P aktif mengobrol dengan pasien yang lain
dan ramah kepada pasien yang lain. Tn. P mengatakan jarang
berkumpul bersama warga masyarakat ataupun teman sebayanya
dikarenakan sudah menikah semua sehingga hanya di rumah bersama
orang tua dan adiknya.

D. Spiritual
1. Nilai dan keyakinan
Tn. P mengatakan tidak merasa khawatir ataupun takut dengan
penyakitnya. Klien mengatakan memasrahkan semuanya kepada
Allah SWT.
2. Kegiatan ibadah
Tn. P mengatakan melakukan solat 5 waktu berjamaah secara rutin.

VI. STATUS MENTAL

A. Penampilan
Badan dan pakaian Tn. P terlihat rapi dan bersih. Rambut klien tertata
dengan rapi serta kuku tangan dan kaki juga bersih serta penampilan Tn.
P sesuai dengan usianya yaitu 30 tahun.
B. Pembicaraan
Tn. P berbicara dengan jelas dan mudah di mengerti, akan tetapi volume
suara klien kecil sehingga sulit di dengar dan klien tidak dapat memulai
pembicaraan
C. Aktivitas motorik
Tn. P tidak menunjukkan tanda-tanda kegelisahan, akan tetapi klien
terlihat kaku dan tegang.
D. Alam perasaan
Tn. P mengatakan sedih karena berada di rumah sakit. Klien mengatakan
ingin cepat pulang ke rumah.
E. Afek
 Afek Tn. P selama wawancara yaitu tumpul. Selama wawancara irama
suara klien monoton dan tidak terdapat bahasa tubuh, akan tetapi apabila
terdapat stimulus yang kuat, klien dapat tersenyum.
F. Interaksi selama wawancara
Selama wawancara Tn. P kooperatif dan mampu menjawab pertanyaan
dengan jelas. Selama wawancara klien mampu membuat kontak mata dan
duduk berhadapan.
G. Persepsi
Tn. P mengatakan terkadang suka mendengar suara “Asam” saat klien
sendiri dan melamun. Suaranya biasanya muncul 1 kali dalam sehari dan
terdengar hanya 1 kata. Klien mengatakan biasanya apabila muncul suara
tersebut klien hanya diam.
MK: Halusinasi: Pendengaran
H. Proses fikir
Proses piker Tn. P perseverasi dikarenaka sering adanya pengulangan
pembicaraan mengenai perkerjaan. Klien mengatakan ingin bekerja
sebagai buruh bangunan, klien merasa bosan menjadi petani.
I. Isi fikir
Tidak terdapat gangguan proses fikir pada Tn. P.
J. Tingkat kesadaran
Tn. P tidak mengetahui berada di RSJ dan saat di bawa ke rumah sakit
klien hanya diberi tahu akan dibawa ke pondok agar lebih tenang. Tn, P
dapat menyebutkan 5 waktu solat dan dapat menjawab dengan benar
alamat dan menyebutkan nama ayah dan ibu.
K. Memori
1. Memori jangka pendek
Tn. P tidak memiliki gangguan daya ingat jangka pendek dikarenakan
klien mampu menjelaskan alasan klien dibawa ke rumah sakit. Klien
mengatakan klien di bawa ke rumah sakit dikarenakan klien
mengamuk membanting barang di rumah dan menghancurkan
tanaman di kebun.
 2. Memori jangka panjang
Memori jangka panjang Tn. P baik. Tn. P mampu mengingat kejadian
penting yang dulu pernah dialami dengan baik antara lain Tn. P
mengatakan pernah bekerja di Surabaya sebagai kuli bangunan
(proyek). Tn. P mengatakan tinggal di Rembang.
3. Saat ini
Memori Tn. P saat ini baik. Tn. P tidak lupa tentang kejadian yang
telah dilakukan. Ketika di tanya tentang menu sarapan, Tn. P dapat
menyebutkan secara jelas dan benar. Tn. P mengatakan makan dengan
nasi, sayur tauge, tempe dan udang tepung.
L. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tn. P mampu diajak berkomunikasi dengan baik, dapat menghitung
sederhana misal 6x2 = 12, 6+5 = 11.
M. Kemampuan penilaian
Tidak terdapat gangguan bermakna pada kemampuan penilaian Tn. P
mampu mengambil keputusan yang sederhana secara mandiri. Tn. P dapat
memutuskan untuk mandi terlebih dahulu sebelum makan.
N. Daya tilik diri
Tn. P tampak mengingkari penyakit yang dideritanya saat ditanya
mengapa disini Tn. P menjawab disuruh istirahat oleh bapak “Apakah pak
P kemarin marah-marah?” Tn. P menjawab “saya tidak marah, kapok saya
marah, saya dibawa kesini karena menebang pohon, saya disuruh istirahat
disini oleh bapak. Saya sakitnya pusing”.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG (DISCHARGE PLANNING)

A. Makan
Tn. P dapat makan secara mandiri. Klien makan sebanyak 3 kali dalam
sehari yaitu pukul 07.00 WIB, 12.00 WIB dan pukul 17.00 WIB. Klien
selalu mengabiskan makanannya. Klien juga selalu merapikan sisa
makanan dengan membawa piring kotor ke tempat yang telah disediakan.
B. BAB/BAK
 Tn. P mampu memenuhi kebutuhan BAB/BAK secara mandiri. Tn. P
BAB dengan frekuensi 1 kali dalam sehari dengan konsentrasi lunak,
warna dan bau khas tinja. Tn. P BAK dengan frekuensi 4-5 kali dalam
sehari, warna jernih dan bau khas urine. Tn. P mampu menggunakan toilet
secara mandiri dengan menyirampkan air, serta mencuci tangan dengan
menggunakan air bersih dan sabun setelah BAK ataupun BAB.
C. Mandi
Tn. P mengatakan mandi 2 kali dalam sehari secara mandiri yaitu pagi dan
sore hari. Klien mengatakan mandi menggunakan air dan sabun untuk
membersihkan tubuhnya. Klien mengatakan apabila keramas dan gososk
gigi hanya dapat dilakukan 1 kali yaitu pada pagi hari dikarenakan
shampoo dan sikat serta pasta gigi tidak disediakan di kamar mandi.
D. Berpakaian
Tn. P dapat memilih pakaian dan berpakaian sesuai serta dapat
menggunakan alas kaki secara mandiri, Tn. P tampak rapi, Tn. P
mengatakan mengganti pakaiannya dua kali dalam sehari.
E. Istirahat dan tidur
Klien mengatakan biasanya tidur siang dikarenakan setelah makan siang
tidak boleh keluar kamar. Klien mengatakan biasnya setelah makan siang
jam 12.00, klien solat dan tidur pukul 1 siang hingga pukul 3 sore. Klien
mengatakan sebelum tidur tidak dapat menyikat gigi karena tidak
disediakan akan tetapi setiap sebelum tidur klien mengatakan selalu
berdoa. Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur baik pada
siang maupun malam hari. Klien mengatakan biasanya setelah bangun
tidur, klien mandi dan solat selajutnya klien merapikan tempat tidur.
F. Penggunaan obat
Tn. P mengatakan tidak mengetahui nama obat yang di konsumsinya,
namun biasanya setelah minum obat klien menjadi mengantuk. Klien
mengatakan rutin minum obat di rumah sebanyak 2 kali dalam sehari
dengan cara minum melalui oral. Selama di rumah sakit klien
mendapatkan obat risperoden 2 x 2 mg.
 G. Pemeliharaan kesehatan
Keluarga mengatakan sudah membawa Tn. P untuk kontrol rutin dan
menggunakan BPJS APBN sehingga ditanggung oleh dinas sosial.
H. Kegiatan di dalam rumah
Saat di rumah kegiatan Tn. P hanya berada di kamar dan kadang berbicara
dengan adiknya, bermain hp, menonton tv. Sejak Tn. P sering marah-
marah, Tn. P tidak bekerja dan hanya di kamar.
I. Kegiatan di luar rumah
Tn. P tidak pernah berkumpul oleh temannya ataupun masyarakat di
kampungnya. Tn. P keluar rumah hanya untuk mengambil rumput,
membawa pupuk dan bertani.

VIII. MEKANISME KOPING

Maladaptif
Tn. P mengatakan apabila memiliki masalah lebih memilih diam dan tidak
bercerita kepada keluarga dan memedamnya sendiri.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Tn. P bekerja sebagai petani membantu orang tuanya, akan tetapi klien tidak
pernah mengikuti kegiatan yang diadakan kampungnya dan jarang bergaul
dengan orang lain.

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Tn. P mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit yang dideritanya, Tn. P
mengatakan dirinya hanya sering pusing. Klien tidak mengetahui bahwa
dirinya menderita gangguan jiwa dan berada di rumah sakit jiwa.
XI. ANALISA DATA
Data Masalah
DS: Resiko Perilaku Kekerasan
- Keluarga mengatakan sebelum dibawa ke rumah sakit Tn. P sering marah-marah dan
berteriak tanpa sebab yang jelas
- Keluarga mengatakan sebelum di bawa ke RSJ Tn. P berbicara kasar dan keras,
membanting barang-barang dan marah kepada orang tua
- Tn. P mengatakan pernah di rawat di rumah sakit ini tahun 2017 di karenakan marah-marah
dan memukul kaca
DO:
- Afek tumpul
- Postur tubuh klien selama wawancara kaku dan tegang
DS: Gangguan Persepsi Sensori:
- Keluarga mengatakan sebelum di bawa ke RSJ Tn. P sering marah-marah, berbicara kasar Halusinasi Pendengaran
dan keras, membanting barang-barang dan marah kepada orang tua
- Tn. P mengatakan mendengar suara-suara dengan kata “Asam”
- Tn. P mengatakan suara terdengar saat klien sedang sendiri dan sekali dalam sehari
- Tn. P mengatakan biasanya apabila mendengar suara klien hanya diam
DO:
- Tn. P tampak bingung dan pandangan kosong
- Tn. P tidak menyadari bahwa dirinya berhalusinasi
 POHON MASALAH

Resiko perilaku kekerasan

Tidak mampu mengontrol

effect
perilaku

Core problem Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran

cause Trauma, masalah psikolog, kesedihan

memanjang, putus minum obat
XII. ASPEK MEDIK
A. Diagnosa Medis : Skizofrenia Tak Terinci
B. Terapi Medis :
Nama obat Rute Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
Risperidone Oral 2x2 Pengobatan skizofrenia akut dan Hipersensitif terhadap Insomnia, agitasi, ansietas,
mg kronik dan kondisi psikotik lainnya risperidone atau komponen- sakit kepala, somnolen,
dengan atau tanpa adanya gejala komponen lain formulasi. fatigue. Kadang-kadang
predominan. Meringankan gejala hipotensi ortostatik, refleks
yang berhubungan dengan takikardi atau hipertensi,
skizofrenia. gejala ekstrapiramidal,
peningkatan BB.

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensori: halusinasi penglihatan
2. Resiko perilaku kekerasan

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko perilaku kekerasan : ketidakmampuan mengontrol perilaku
2. Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran: masalah psikologis
XV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl Dx. Kep Tujuan
Selasa, Resiko perilaku Setelah dilakukan tidankan keperawatan strategi
28 kekerasan: pelaksanaan 5 x pertemuan selama 30 menit,
Agustus ketidakmampuan diharapkan masalah resiko perilaku kekerasan
2018 mengontrol dapat teratasi dengan kriteria hasil:
perilaku 1. Klien dapat mengindentifikasi penyebab
perasaan marah, tanda dan gejala, jenis
perilaku, akibat dan cara mengontrol
perilaku kekerasan
2. Klien dapat mengidentifikasi perilaku
kekerasan yang dilakukan
3. Klien dapat mempraktikan cara
mengontrol marah dengan cara ke-1:
latihan nafas dalam dan memukul bantal
4. Klien dapat mempraktikan kontrol
kemarahannya dengan cara yang ke-2:
secara mandiri dengan metode lain :
mengkonsumsi obat secara teratur dengan
prinsip 6 benar (pasien, jenis, dosis,
frekunsi, cara, dan kontinuitas)
5. Klien dapat mempraktikan kontrol marah
dengan cara yang ke-3: cara verbal atau
berbicara dengan baik-baik
6. Klien mampu mempraktikan cara kontrol
marah yang ke-4: cara spiritual
(mendengarkan Al-Qur’an)
Rencana Tindakan
1. Bina hubungan saling percaya
(BHSP) seperti mengucapkan salam
terapeutik, berjabat tangan,
menjelaskan tujuan interaksi,
membuat kontrak topik, waktu,
tempat setiap kali bertemu
2. Identifikasi penyebab marah, tanda,
dan gejala yang dirasakan
3. Indentifikasi akibat serta ajarkan
cara mengontrol resiko perilaku
kekerasan secara fisik 1: latihan
nafas dalam dan pukul bantal atau
kasur
4. Susun jadwal harian untuk
melakukan kemarahannya dengan
cara ke-2 : mengkonsumsi obat
secara prinsip 6 benar (pasien, jenis,
dosis, frekunsi, cara, dan
kontinuitas)
5. Ajarkan klien cara mengontrol
kemarahannya dengan cara ke-3:
cara verbal atau berbicara baik-baik
6. Ajarkan klien mengontrol rasa
marah dengan cara ke-4: cara
spiritual (mendengarkan Al-Qur’an)
Selasa, Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan strategi 1. Bina hubungan saling percaya (BHSP)
28 persepsi sensori pelaksanaan selama 5 x pertemuan selama 30 seperti mengucapkan salam terapeutik,
Agustus halusinasi menit, masalah gangguan persepsi sensori: berjabat tangan, menjelaskan tujuan
2018 pendengaran: halusinasi pendengaran dapat teratasi dengan interaksi, membuat kontrak topik,
masalah kriteria hasil: waktu, tempat setiap kali bertemu
psikologis 1. Klien mampu mengindentifikasi 2. Bantu klien mengenali halusinasi
halusinasi (jenis, isi, frekuensi waktu dan 3. Ajarkan klien cara mengontrol
halusinasi dengan cara ke-1:
respon)
menghardik halusinasi
2. Klien mampu mengidentifikasi penyebab
4. Ajarkan cara mengontrol halusinasi
halusinasi dengan cara ke-2: menggunakan dan
3. Klien mampu mempraktikan cara kontrol meminum obat secara teratur dengan
halusinasi dengan cara ke-1: menghardik prinsip 6 benar (pasien, jenis, dosis,
halusinasi frekuensi, cara, kontinuitas)
4. Klien dapat melakukan kontrol halusinasi 5. Ajarkan mengontrol halusinasi dengan
dengan cara ke-2: rutin minum obat secara cara ke-3: bercakap-cakap bersama
teratur dengan prinsip 6 benar (pasien, jenis, orang lain
dosis, frekuensi, cara, kontinuitas) 6. Susun jadwal latihan cara mengontrol
5. Klien mampu mempraktikan cara kontrol halusinasi dengan cara ke-4: melakukan
halusinasi dengan cara ke-3: bercakap- aktivitas terjadwal
cakap dengan orang lain
6. Tn. P dapat mempraktika cara mengontrol
halusinasi dengan cara ke-4 : melakukan
aktivitas yang terjadwal
XVI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/ Jam No. Implementasi
Dx
Rabu, 29 1 1. Membina hubungan saling percaya
Agustus - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Membantu klien mengenali perilaku kekerasan
- Penyebab marah
- Tanda & gejala perilaku kekerasan
- Jenis yang pernah dilakukan
- Akibat dari perilaku kekerasan
- Cara mengontrol yang sudah dilakukan
3. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
cara ke-1: Latihan fisik memukul bantal dan
nafas dalam
4. Mengevaluasi cara mengontrol marah yang
diajarkan
5. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol kemarahan dengan cara ke: 2 yaitu
rutin minum obat secara prinsip 6 benar
Evaluasi
S:
- Klien mengatakan bahwa namanya Tn. P
- Klien mengatakan biasanya yang
menyebabkan marah dikarenakan dimarahi
oleh orang lain
- Klien mengatakan di rumah mengamuk,
membanting panci, merusak tanaman di
kebun
- Klien mengatakan sulit untuk tidur selama
beberapa hari sebelum dibawa ke rumah
sakit
- Klien mengatakan saat marah tidak
mengingat apapun dan menjadi hilang
kendali
- Klien mengatakan pernah di rawat
dikarenakan marah-marah memukul kaca
pada tahun 2017
- Klien mengatakan karena marah-marah
barangnya menjadi rusak dan tidak dapat
dipakai kembali
- Klien mengatakan setelah diajarkan cara
nafas dalam dan memukul bantal, lain kali
apabila akan marah klien akan mencoba cara
tersebut untuk mengontrol marah
O:
 -
Paisen kooperatif
-
Afek tumpul
-
Kontak mata (+)
-
Tidak ada tanda-tanda kegelisahan atau
tanda marah
- Klien dapat mempraktika cara mengontrol
marah dengan cara ke-1: cara memukul
bantal dan nafas dalam
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Memberikan SP 2 RPK: penggunaan obat
secara teratur dengan prinsip 6 benar (pasien,
jenis, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas)
- Membngevaluasi efektivitas cara
mengontrol marah SP 1: Latihan fisik pukul
bantal dan nafas dalam
Jum’at, 30 1 1. Membina hubungan saling percaya S:
Agustus - Mengucapkan salam terapeutik sambil - Klien mengatakan belum menggunakan cara
memanggil nama pasien mengontrol marah memukul bantal
- Memperkenalkan diri kembali kepada dikarenakan klien belum merasakan marah
pasien sambil menjabat tangan pasien - Klien mengatakan tidak mengetahui nama
- Menanyakan kabar pasien obat yang di minum
- Menjelaskan maksud dan tujuan - Klien mengatakan selama di rumah obat di
- Menjelaskan kontrak waktu konsumsi rutin
- Memberikan rasa aman dan sikap - Klien mengatakan setelah meminum obat
empati terkadang suka mengantuk
 2. Mengevaluasi keefektifan cara mengontrol
marah dengan cara ke-1: latihan fisik memukul
bantal dan nafas dalam
3. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
cara ke-2: penggunaan obat secara teratur
dengan prinsip 6 benar (pasien, jenis, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas)
- Memberikan pendidikan kesehatan
mengenai obat Tn. P
- Menjelaskan akibat dari putus obat
- Menjelaskan penggunaan obat dengan
prinsip 6 benar (pasien, jenis, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas)
4. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol kemarahan dengan cara ke-3:
secara verbal yaitu berbicara baik-baik
Sabtu, 31 1 1. Membina hubungan saling percaya
Agustus - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Klien mengatakan sekarang paham
mengenai obat yang di konsumsinya
menimbulkan efek samping mengantuk
- Klien mengatakan obat yang di minumnya
namanya risperidone yang berfungsi agar
klien tidak mengamuk dan hilang kendali
- Klien mengatakan obat diminum setelah
makan, 2 kali sehari, risperidone 2 mg, dan
harus dikonsumsi rutin
O:
- Klien dapat menyebutkan jenis obat
risperidone, dosisnya 2 mg, frekuensi 2 kali
sehari, di minum setelah makan dan rutin
setiap hari
- Klien dapat menyebutkan akibat dari putus
obat
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Mengevaluasi cara penggunaan obat dengan
prinsip 6 benar
- Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
cara ke-3: secara verbal yaitu berbicara baik-
baik
S:
- Klien mengatakan sudah minum obat yang
namanya risperidone, 2 kali yaitu pagi dan
sore hari
 - Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi keefektifan cara mengontrol
marah dengan cara ke-2: penggunaan obat
dengan prinsip 6 benar (pasien, jenis, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas)
3. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
cara ke-3: cara verbal atau berbicara dengan
baik-baik
4. Mengevaluasi cara mengontrol marah dengan
cara ke-3: latihan verbal berbicara dengan
baik-baik
5. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol kemarahan dengan cara ke-4: cara O:
spiritual dengan mendengarkan Al-Qur’an
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Klien mengatakan sudah tidak menyebabkan
ngantuk saat setelah minum obat
- Klien mengatakan kemarin sudah
mempraktikan cara nafas dalam saat akan
marah dan klien mengatakan menjadi lebih
tenang
- Klien mengatakan kemarin yang
membuatnya marah dikarenakan disiram air
saat sedang tidur oleh salah satu pasien
remaja
- Klien mengatakan selama disini sering
interaksi atau mengobrol dengan pasien lain
seperti Tn. T, Tn. S.
- Klien mengatakan apabila di rumah biasanya
hanya tidur, menonton tv dan ke ladang
- Klien mengatakan saat di rumah sulit untuk
berbicara baik-baik lebih baik diam
- Postur tubuh klien rileks
- Kontak mata (+)
- Klien defensive mengenai lebih baik diam
dibandingkan untuk berbicara baik-baik saat
sedang marah
- Mengevaluasi cara mengontrol marah ke-3:
berbicara baik-baik

Senin, 1 1 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi keefektifan cara mengontrol
marah dengan cara ke-3: latihan verbal
berbicara dengan baik-baik
3. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
cara ke-4: cara spiritual dengan mendengarkan
Al-Qur’an
4. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk O:
pertemuan selanjutnya mendiskusikan
mengenai halusinasi
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Mengajarkan cara mengontrol marah ke-4:
cara spiritual dengan mendengarkan Al-
Qur’an dan berdzikir
S:
- Klien mengatakan apabila marah menurut
klien lebih baik diam
- Klien mengatakan apabila dibicarakan
dengan baik-baik, klien hanya akan
bertambah marah
- Klien mengatakan lebih baik menarik nafas
dalam saat akan marah dibandingkan
membicarakannya
- Klien mengatakan setelah mendengarkan Al-
Qur’an dan berdzikir, klien merasa lebih
tenang
- Klien mengatakan saat sedang di lading
biasannya klien melamum
- Klien mengatakan sekarang akan mencoba
berdizkir dibandingkan dengan melamun
- Klien mengikuti arahan dengan baik
- Klien dapat mempraktikan nafas dalam
disertai dengan berdzikir
- Klien defensif yaitu menganggap berbicara
baik-baik bukan solusi untuk mengontrol
marah

Selasa, 2 2 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi keefektifan cara kontrol marah
dengan cara ke-4: cara spiritual dengan
mendengarkan Al-Qur’an
3. Mengulang SP-3 RPK: cara mengontrol marah
dengan berbicara baik-baik
4. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol halusinasi dengan cara ke-1: O:
menghardik halusinasi
- Mengevaluasi cara mengontrol marah ke-4:
cara spiritual dengan mendengarkan Al-
Qur’an dan berdzikir
- Memberikan SP-3 RPK: cara mengontrol
marah dengan berbicara baik-baik
S:
- Klien mengatakan saat sedang akan tidur
berdzikir dan membuat hati tenang
- Klien mengatakan akan meminta adiknya
untuk memasukan ayat Al-Qur’an di telepon
genggamnya
- Klien mengatakan saat merasakan marah,
klien akan mendengarkan music Al-Qur’an
dari hp
- Klien mengatakan akan mencoba berbicara
baik-baik saat merasakan jengkel atau marah
- Klien mengatakan merasa bersalah kepada
orang tuanya karena telah merusak barang di
rumah
- Klien mengatakan apabila berbicara baik-
baik, klien tidak perlu merusak barang-
barang
- Klien kooperatif
- Klien mampu mengidentifikasi keuntungan
dari cara berbicara baik-baik
- Postur tubuh rileks, tidak ada tanda-tanda
kemarahan

Rabu, 3 2 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi
dengan cara ke-1: menghardik halusinasi
3. Membantu mengenali halusinasi (isi, jenis,
frekuensi, waktu)
4. Mengevaluasi cara klien menghardik
halusinasi
5. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol halusinasi dengan cara ke-2:
penggunaan obat
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
- Mengevaluasi cara mengontrol kemarahan
seperti latihan nafas dan memukul bantal,
bebicara baik-baik, cara spiritual dengan
mendengarkan Al-Qur’an
S:
- Klien mengatakan biasanya mendengar kata
“Asam” saat sedang melamun di ladang
- Klien mengatakan mendengar suara sudah
lama namun tidak pernah di respon
dikarenakan hanya mendengar 1 kali dalam
sehari
- Klien mengatakan hanya suara, tidak pernah
melihat bayangan-bayangan
- Klien mengatakan akan menggunakan cara
menghardik saat muncul suara-suara
- Klien mengatakan selama di rumah sakit,
klien belum mendengar suaranya lagi
O:
- Klien mampu menyebutkan halusinasi yang
dialaminya
- Klien mampu mempraktekkan cara
mengontrol halusinasi dengan menghardik
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Mengevaluasi cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik

Kamis, 4 2 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi efektivitas cara mengontrol
halusinasi dengan cara ke-1: menghardik
halusinasi
3. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi
dengan cara ke-2: penggunaan obat dengan
prinsip 6 benar
4. Mengevaluasi cara penggunaan obat
5. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan cara
mengontrol halusinasi dengan cara ke-3:
bercakap-cakap dengan orang lain
Jum’at, 5 2 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Mengajarkan cara mengontrol halusinasi
dengan cara ke-2: penggunaan obat dengan
prinsip 6 benar
S:
- Klien mengatakan sebelumnya obatnya 3
namun sudah 1 minggu hanya 1 obat yaitu
risperidone
- Klien mengatakan tidak tahu namanya hanya
tahu warnanya oranye dan putih, kuning
- Klien mengatakan perawatnya bilang itu
obat halusinasi
O:
- Klien mampu menyebutkan nama obat
Haloperidol, trihexypenidil dan
kegunaannya
- Klien mampu menyebutkan frekuensi dan
dosis yang didapatkan klien
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Mengajarkan mengontrol halusinasi dengan
cara ke-3: bercakap-cakap dengan orang lain
- Mengevaluasi penggunaan obat
S:
- Klien mengatakan biasanya di rumah
mengobrol dengan adik
 - Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi efektivitas cara mengontrol O:
halusinasi dengan cara ke-3: bercakap-cakap
dengan orang lain
3. Melakukan kontrak waktu dan tempat untuk
pertemuan selanjutnya mendiskusikan
keefektifan cara mengontrol halusinasi ke-4:
melakukan aktivitas terjadwal
Senin, 10 2 1. Bina hubungan saling percaya
Sepetmber 2. Mengevaluasi bercakap-cakap dengan orang
2018 lain
3. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi
dengan cara ke-4: melakukan aktivitas
terjadwal
- Membuat daftar kegiatan yang
dilakukan
- Menyusun jadwal selama 1 hari
- Klien emngatakan tinggal serumah bersama
orang tua dan satu orang adiknya
- Klien mengatakan adiknya masih SMP,
namun sudah lulus akan lanjut bekerja
membantu klien di kebun
- Klien mengatakan satu kamar juga bersama
adiknya
- Klien kooperatif
- Selama wawancara sudah ada komunikasi
dua arah
- Kontak mata (+)
- Afek sesuai dengan stimulus
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- cara mengontrol halusinasi ke-4: melakukan
aktivitas terjadwal
S:
- Klien mengatakan bangun tidur solat subuh
di mesjid
- Klien mengatakan pukul 06.00 mengambil
rumput untuk makanan kambing dan kelinci
- Klien mengatakan mengambil pupuk
- Klien mengatakan ke kebun bertani
- Klien mengatakan solat dzuhur di rumah
- Klien mengatakan biasanya istirahat jam
12.00 pulang ke rumah untuk makan

Rabu, 12 2 1. Membina hubungan saling percaya
September - Mengucapkan salam terapeutik sambil
2018 memanggil nama pasien
- Memperkenalkan diri kembali kepada
pasien sambil menjabat tangan pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menjelaskan maksud dan tujuan
- Menjelaskan kontrak waktu
- Memberikan rasa aman dan sikap
empati
2. Mengevaluasi keefektifan cara mengontrol
halusinasi dengan cara ke-4: melakukan
aktivitas terjadwal
3. Memberikan reinforcement
- Klien pulang ke rumah sore hari, mandi dan
solat masgrib di mesjid
O:
- Klien mampu menyebutkan kegiatan yang
dapat dilakukan klien dalam sehari
- Klien dapat membuat jadwal selama 1 hari
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Mengevaluasi keefktifan cara mengontrol
halusinasi dengan cara ke-4: melakukan
kegiatan terjadwal
- Mengevaluasi aktivitas yang dijadwalkan
S:
- Klien mengatakan saat di rumah akan
membuat jadwal aktivitas
- Klien mengatakan hari ini sudah membuat
jadwal aktivitas selama 1 hari
- Klien mengatakan hari ini sudah
mendapatkan rehabilitasi
- Klien mengatakan di rehabilitasi ada tenis
meja dan besok klien ingin mencoba jadi
masuk dalam daftar kegiatan
- Klien mengatakan di tempat rehabilitasi
yaitu bertani
O:
- Klien mampu membuat jadwal ativitas
secara mandiri
 - Klien sudah mampu merencanakan kegiatan
untuk esok hari
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
- Mengevaluasi cara-cara yang sudah
diajarkan untuk mengontrol halusinasi