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TRASTORNO BIPOLAR
Es una enfermedad mental crónica que intercala fases de depresión
con periodos de manía (euforia y felicidad extrema).
● Episodio depresivo: periodo, de al menos dos semanas de duración, de
profunda tristeza. Los pensamientos se tornan muy negativos y presentan
un notable correlato emocional, fisiológico y conductual.
● Episodio maniaco: periodo, de al menos una semana de duración,
durante el que se experimenta una gran sensación de euforia que invade y
se refleja en la forma de pensar, sentir y actuar.
● Episodio hipomaniaco.
● Episodio mixto.
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TRASTORNO BIPOLAR
ORIGEN
• Alteración de los mecanismos biológicos que regulan el estado de
ánimo.
● Sistema límbico
● Papel fundamental de los Neurotransmisores (dopamina, serotonina).
● Hormonas (tiroxina)
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TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN
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TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCIÓN
• Predictores:
● No seguir pauta farmacológica
● Consumo de drogas o ciertos medicamentos
● Expresión de emociones / Soporte social
● Cambios hormonales
● Cambios estacionales
● Determinados eventos vitales
● Otros trastornos o rasgos de personalidad
● Activación conductual, privación del sueño …
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TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (I)
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TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (II)
• DATOS CLÍNICOS Y PSICOPATOLÓGICOS
● Historia exhaustiva de cuándo y en qué circunstancias se dio el
primer episodio y su evolución posterior.
● Descripción rigurosa de los cambios cognitivos, emocionales y
conductuales que suceden durante los distintos episodios.
● Descripción de las variables disparadoras que se desprenden de los
episodios previos.
● Descripción de las estrategias de afrontamiento a las que recurre el
paciente ante la aparición de pródromos o cuando se inicia un
episodio.
● Vulnerabilidad psicológica: creencias disfuncionales que favorecen
la depresión.
● Antecedentes familiares.
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TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (III)
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● Tratamiento actual. Eficacia, cumplimiento y efectos secundarios.
● Historial de tratamientos farmacológicos.
● Relación con el médico y con el Sª sanitario.
• ESTILO DE VIDA
● Situación laboral.
● Relación de pareja/familia.
● Soporte social.
● Hábitos diarios de sueño, alimentación, regularidad de horarios…
● Aficiones, actividades de tiempo libre…
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TRASTORNO BIPOLAR
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (IV)
• USO/ABUSO DE SUSTANCIAS
• La entrevista clínica
• La entrevista clínica estructurada
• Instrumentos específicos de evaluación del
trastorno bipolar
• Escalas de observación
• Escalas de autoevaluación de la manía
• Autoinformes de evaluación de la depresión
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN – TB
LA ENTREVISTA CLÍNICA
• Normalmente paciente en fase asintomática
• Frecuente sentimiento de ambivalencia, mezcla de escepticismo y suspicacia
• Tradicionalmente el TB se ha tratado como una patología exclusivamente
biológica, negando la psicología del problema
FRENTE A ELLO:
• Empatía, aceptación incondicional.
• Quien más sabe de su problema es él mismo: por eso lo que cuente es
sumamente importante
• No es un bipolar: es una persona con un T. bipolar
• Inicialmente, entrevista muy poco directiva. Según avanzan las citas, el grado
de directividad es mayor y las preguntas más precisas.
• Escucha activa
• Honestidad
• Incluir a familiares
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN TB
LA ENTREVISTA CLÍNICA ESTRUCTURADA
HISTORIA PERSONAL - TRASTORNO BIPOLAR
• Datos personales
• Datos clínicos
• Disparadores
• Fármacos
• Historia y evolución del problema
• Habilidades de afrontamiento
• Conocimiento del trastorno
• Otras áreas-problema
• Grado de adaptación
• Uso de sustancias
• Otros problemas psicológicos 19
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (I)
• “GRÁFICO DE LA VIDA”
• “RESUMEN DE SÍNTOMAS”
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (II)
“GRÁFICO DE LA VIDA”
Representación gráfica de los episodios que el paciente recuerde haber
tenido a lo largo de su vida; se incluyen datos relevantes como
fechas, ttº farmacológicos, disparadores ambientales…
UTILIDAD
• Ofrece una historia clínica del inicio y evolución del trastorno.
• Contribuye a medir la eficacia o ineficacia de los ttº farmacológicos,
incluyendo posibles virajes maniacos atribuibles al incumplimiento de la
pauta farmacológica.
• Encontrar regularidades entre variables ambientales y recaídas.
• Contribuye a predecir el curso particular del trastorno.
• Educar al paciente en el conocimiento de su problema.
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (III)
“GRÁFICO DE LA VIDA”
19 años Primer Abandona Se va a
Viaje fin contrato ttº farmaclg vivir con
curso su pareja
UTILIDAD
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS (V)
“RESUMEN DE SÍNTOMAS”
Duermo +/- 8 horas Duermo unas 10 horas, pero Me sobran +/- 4 horas
no me siento descansado
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MÉTODOS DE EVALUACIÓN
• CUESTIONARIO de DEPRESIÓN:
● INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI) Beck et al, 1961
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ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO AL
TTO FARMACOLÓGICO (I)
• Una parte considerable del ttº psicológico se orientará a
aumentar la adhesión del paciente al ttº farmacológico.
• Fases del ttº farmacológico:
● Aguda (episodio activo): eliminar los síntomas y
estabilizar al paciente. Duración corta (entre 6 semanas y 6
meses).
● Estabilización: mantener el estado de ánimo estable o
asintomático. Entre 4 y 9 meses. Momento ideal para
psicoterapia.
● Mantenimiento: reducir las posibilidades de recaída.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO AL
TTO FARMACOLÓGICO (II)
• Objetivo: seguir de forma óptima la pauta farmacológica.
Para ello, el paciente ha de estar bien informado; debe saber:
● Por qué tomar esa medicación en particular
● Qué efectos positivos le va a reportar
● Cómo saber si funciona adecuadamente
● Cuáles son los efectos secundarios
• Puesto que la medicación varía en función de la evolución
del paciente, este debe ser capaz de identificar y registrar sus
cambios. Todas las técnicas de autoevaluación comentadas
son útiles para informar al médico de los cambios percibidos
y del curso del trastorno.
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TRASTORNOS
DEPRESIVOS
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TRASTORNOS DEPRESIVOS, DSM-5
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TRASTORNO DEPRESIÓN MAYOR, DSM-5
• Cinco o más de los síntomas siguientes durante al menos dos semanas:
1. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día.
2. Menor interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte
del día.
3. Pérdida importante de peso o aumento del mismo.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o retraso motor.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
9. Pensamientos de muerte recurrentes.
• Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral…
• No se puede atribuir a otras causas como consumo de drogas,
afecciones médicas…
• Nunca ha habido un episodio maniaco. 31
DEPRESIÓN
• A menudo el paciente niega la tristeza, destacando la fatiga, alteraciones
del sueño o quejas somáticas.
● Importante tener presentes resto de sintomatología pues , si no es así, el
trastorno se infradiagnostica.
• Para que un síntoma se considere como tal, debe ser nuevo o haber empeorado
considerablemente.
• El malestar debe ser significativo: con un episodio leve el funcionamiento
aparente puede ser normal, pero el esfuerzo del paciente es desmesurado.
• El curso de la enfermedad es variable, desde personas que apenas presentan
remisiones a los que pasan largos periodos con síntomas leves o ninguno.
• Es importante distinguir los pacientes que piden tratamiento durante una
exacerbación de una depresión crónica de aquellos cuyos síntomas han aparecido
recientemente. Los primeros tienen más probabilidades de presentar trastornos
subyacentes de personalidad, ansiedad, consumo de drogas…
• La severidad aumenta en pacientes cuyo episodio anterior fue grave, jóvenes y en
quienes han presentado múltiples episodios.
• La persistencia de síntomas depresivos durante la remisión predice mayor
recurrencia.
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DEPRESIÓN
FACTORES DE RIESGO/VULNERABILIDAD
adversas en la infancia
● Estilo de vida
● Estilo cognitivo
● Deficiencias en el área social
● Dificultades para resolver problemas
● Vulnerabilidad biológica/factores genéticos
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DEPRESIÓN
● Cambios en la vida
● Ruptura de cadenas conductuales
● Aumento de la cantidad o la calidad de la aversión a la
que una persona es sometida
● Pérdida de reforzadores simbólicos
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DEPRESIÓN
• Mantenimiento:
● La pérdida de reforzadores conlleva dolor emocional que aboca a la
inercia de abandono de actividades. Ello supone mayor pérdida de
reforzadores.
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Tomado de J.Sevillá, C.Pastor. Tratamiento psicológico de la depresión.
DEPRESIÓN
• Por tanto, se trata de un severo trastorno emocional que
conlleva cambios en la manera de pensar, sentir y actuar.
● Cognitivamente: pesimismo, negatividad
● Las emociones se deterioran sensiblemente: tristeza, ganas
de llorar, irritabilidad, ansiedad… Físicamente se puede
sentir cansancio continuo, pérdida de apetito, alteraciones
del sueño, opresión en el pecho, disminución del deseo
sexual…
● Forma de actuar: reducción de actividades, pasividad.
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EVALUANDO TU DEPRESIÓN
En la evaluación y proceso terapéutico es fundamental que profesional y paciente
comprendan con la mayor exactitud posible cómo empezó la depresión y por qué se
mantiene.
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ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD (II)
● Fobia social
● Fobia simple
● TOC
● Estrés postraumático
● Ansiedad generalizada
● Hipocondría
● Pánico y Agorafobia
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METODOS DE EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Entrevista
• Entrevista a familiar
• Cuestionarios:
● Historia personal (Sevillá-Pastor)
● STAI Cuestionario de ansiedad estado-rasgo
● Inventario de ansiedad de Beck
● Cuestionario de miedos de Marks y Mathews
● Cuestionarios de Chambless (1982)
• C. de cogniciones agorafóbicas
• C. de sensaciones corporales
• C de movilidad para la agorafobia
● Inventario de Agorafobia - Echeburúa y Corral
● Cuestionario de creencias de pánico Greenberg (1989)
• Observación 42
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
• Miedo irracional, desproporcionado y persistente (más allá de 6
meses) a ciertas interacciones sociales.
• La persona se convence de que hará el ridículo, se avergüenza de
sus propios síntomas y piensa que estos le generarán burla o
rechazo. Teme la evaluación negativa de los demás.
• Suele resultar especialmente difícil: hablar en público, asistir a
fiestas, interaccionar con extraños, saberse observado mientras se
llevan a cabo actividades como comer, beber, escribir, etc.
• Fobia social
● Específica
● Generalizada
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
ELEMENTOS DE LA RESPUESTA DE ANSIEDAD
TRIDIMENSIONALIDAD DE LA CONDUCTA
Nivel cognitivo, fisiológico y conductual
• NIVEL COGNITIVO:
● Pensamientos sobre la propia actuación
● Pensamientos sobre el juicio negativo de los demás
• Respecto a lo que dice
• Respecto a la percepción de las manifestaciones más visibles de la ansiedad
● Autovaloración negativa
● Involuntario
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
• FISIOLÓGICO O EMOCIONAL: activación SNA
● Cambios fisiológicos con una misión concreta: poner el organismo en
condiciones óptimas de lucha o huida
● Preocupa especialmente rubor, temblor y sudoración
● Involuntario
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
¿PORQUÉ SE MANTIENE LA FOBIA SOCIAL?
La relevancia de las conductas de seguridad
• Datos que explican el proceso: ANÁLISIS FUNCIONAL
● Estímulos: provocan directamente el malestar
• Nº personas
• Grado de familiaridad
• Relaciones con figuras de autoridad
• Sexo contrario
• Conversación: tema, intención, silencios
• Otras variables: tener que manipular objetos, calor,
● Respuestas fisiológicas
El paciente puede vivirlas como algo confuso, ingobernable; pero, en verdad,
siguen una pauta fija que generan círculo vicioso
● Conductas de seguridad. Autoprotección/TRAMPA
• Eficaces a corto plazo. Pero hacen que los temores aumenten, que las
probabilidades de seguir evitando/escapando sean muy elevadas y tienen el
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efecto contrario al pretendido: reducen la eficacia social
REGISTRANDO UNA FOBIA SOCIAL
Situación Pensamientos RR fisiológica RR motora
Explicar un
informe a
mi jefe
Copa de
Navidad de
la empresa
Comprando
regalos de
Navidad en
grandes
almacenes
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PÁNICO Y AGORAFOBIA
• Ataque de pánico:
● Aparición repentina de un elevado grado de ansiedad.
● Va acompañado de potentes y desagradables sensaciones
fisiológicas.
● Se temen consecuencias muy dramáticas por lo que la persona
tiende a reducir su malestar en un entorno que le proporcione
seguridad.
• Para diagnosticar trastorno de pánico se requiere:
● Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
● Al menos a uno de esos ataques le ha seguido al mes (o más) una
inquietud continua acerca de otros ataques y una mala adaptación al
episodio vivido.
• Lo más frecuente es encontrar una combinación del trastorno
de pánico con evitación agorafóbica, pero no necesariamente.
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PÁNICO Y AGORAFOBIA
• Interrelación constante de tres áreas:
● Cognitiva: pensamientos e imágenes; catastróficos,
involuntarios y “veraces”.
● Fisiológica: múltiples sensaciones desagradables, de
aparición brusca y de tremenda intensidad. Destacan
(DSM-5):
• Palpitaciones, aceleración de la frecuencia cardiaca, sudoración, temblor o
sacudidas, sensación de dificultad para respirar, sensación de ahogo,
molestias en el tórax, nauseas o malestar abdominal, mareo, aturdimiento
o desmayo, escalofríos o sensación de calor, parestesias, desrealización,
miedo a perder el control, miedo a morir.
● Motora: conductas voluntarias llevadas a cabo; tienden a
reducir el malestar y buscar seguridad (conductas de escape
y de evitación)
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CÓMO FUNCIONA EL PÁNICO
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SECUENCIA FUNCIONAL DE ATAQUE DE
PÁNICO
•Estímulo
•Externo o interno
•Respuesta cognitiva
•Respuesta fisiológica
•Respuesta motora
•Alivio
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METODOS DE EVALUACIÓN
EVALUANDO TU TRASTORNO DE PÁNICO
Construir SECUENCIA FUNCIONAL con ayuda de
HISTORIA PERSONAL y AUTOREGISTRO de ATAQUE de PÁNICO
• ESTÍMULOS
● Externos: qué situaciones evitas o te hacen sentir incómodo
● Internos
• Fisiológicos: ansiedad, enfado, euforia, estrés, cansancio, dolor, cambios hormonales…
• Cognitivos: pensamientos anticipadores (“me va a dar…”)
• RESPUESTAS
● Fisiológica: taquicardia, dolor en el pecho, ahogo, flojedad, mareo, visión
borrosa, sensación de irrealidad, sofoco, punzadas en el estómago, tensión
muscular, dolor de cabeza…
● Cognitiva: qué temes exactamente que suceda
● Motora: qué haces para sentirte mejor (evitación/escape)
• CONSECUENCIA: cómo te sientes inmediatamente después de llevar a cabo esa
conducta (refuerzo negativo)
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ANSIEDAD Y PROBLEMAS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Ingredientes:
● PENSAMIENTOS
● REACCIÓN FÍSICA
● REACCIÓN ESTRATÉGICA
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• PENSAMIENTOS:
● Cualquier tema puede generar preocupación (salud, seguridad, trabajo,
dinero, relaciones, rendimiento…)
● Cada vez que aparece una perturbación, se busca mentalmente una solución
---- proceso rumiativo sin fin.
● Creencias sobre las propias preocupaciones:
• Preocupación añadida
• Buena anticipación
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Confusión con la hipocondría (Trastorno de Ansiedad por
Enfermedad – TAPE)
● Alta convicción de padecer una enfermedad grave
● Como todos los trastornos de ansiedad, sigue el esquema de
pensamientos - reacción física – conducta.
● En este caso, las reacciones estratégicas se orientan siempre en el
mismo sentido: la salud.
• Reaseguración: buscar explicaciones tranquilizadoras del médico o de
personas de confianza, solicitar la repetición de pruebas diagnósticas,
contrastar información en Internet… (Puede darse la modalidad “evitación de
asistencia” en la que raras veces visita al médico o un hospital).
• Comprobación: autovigilancia exagerada (pesarse, tomarse la tensión,
revisarse delante del espejo…)
• En DSM-5: Capítulo de Trastorno de síntomas somáticos y
trastornos relacionados
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T. OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) Y T. RELACIONADOS DSM-5
• T.Obsesivo-compulsivo
• T. dismórfico corporal
• T. de acumulación
• Tricotilomanía (arrancarse el pelo)
• T. de excoriación
• TOC y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
• TOC y trastornos relacionados debido a otra afección médica
• Otro TOC y trastornos relacionados especificados
● T. del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales
● T. de tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos
● T. de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo
● Celos obsesivos
● Otros (Shubo-kyofu, Koro, Jikoshu-kyofu)
• TOC y trastorno relacionado no especificado 57
T.OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
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FRECUENTES MANIFESTACIONES DE TOC
• Estrategias de escape:
● Rituales o compulsiones
● Rituales encubiertos o cognitivos
● Distracción
● Reaseguración
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DESCRIPCIÓN FUNCIONAL-TOC
•Ideas intrusivas
•Evaluación inadecuada:
•OBSESIÓN
•Ansiedad, malestar
•ALIVIO temporal
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EVALUACIÓN TOC
• ANÁLISIS FUNCIONAL: situación disparadora, contenido de la
obsesión y evaluación de la misma, reacción que esta provoca,
respuesta de la persona, consecuencias.
• MÚLTIPLES INVENTARIOS:
● INVENTARIO DE PADUA-TOC
● LISTADO DE PENSAMIENTOS OBSESIVOS (OTC, Bouvard,
Mollard, Cottraux y Guerin, 1989)
● ESCALA DE OBSESIÓN-COMPULSIÓN DE YALE-BROWN (1986)
● INVENTARIO DE CREENCIAS (Freeston, Ladouceur, Gagnon y
Thibodean, 1993)
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T.RELACIONADOS CON
TRAUMAS Y
FACTORES DE ESTRÉS
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T.RELACIONADOS CON TRAUMAS Y
FACTORES DE ESTRÉS, DSM-5
• T. de apego reactivo
• T. de relación social desinhibida
• T. de estrés postraumático
• T de estrés agudo
• T de adaptación
• Otro trastorno relacionado con traumas y
factores de estrés especificado
• T. relacionado con traumas y factores de estrés
no especificado 64
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
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ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
• Algunos de los síntomas intrusivos más frecuentes son:
● Recuerdos angustiosos recurrentes e involuntarios
● Sueños angustiosos recurrentes
● Reacciones disociativas
● Reacciones fisiológicas intensas
• Evitación
• Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo
(incapacidad de recordar algún aspecto del suceso, autoimagen y
visión del mundo negativa, culpabilidad, vergüenza, disminución
del interés en actividades significativas, incapacidad de
experimentar emociones positivas…)
• Alteración de la alerta y reactividad
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ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
SECUENCIA FUNCIONAL
• IDENTIFICACIÓN de ESTÍMULOS (pasar por
determinada zona, llevar a cabo alguna actividad, fechas u horas
concretas…)
• RESPUESTAS:
● COGNITIVA (flashback, pensamientos e interpretaciones
negativas, culpabilización, miedos generalizados,
distracciones…)
● FISIOLÓGICA (ahogo, temblores, palpitaciones, mareo,
náuseas, embotamiento, sudoración, opresión en el pecho,
problemas digestivos…)
● MOTORA (evitación de ciertas situaciones/escape)
• CONSECUENCIA 67
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN