Ancianos Medic PDF

CONSEJERÍA DE SALUD
Servicio Andaluz de Salud

Distrito Sanitario Málaga
G
U
A
M
UÍA DE
SO ADECUADO DE
EDICAMENTOS EN
NCIANOS INSTITUCIONALIZADOS
Guía Farmacogeriátrica. Distrito Málaga
El uso correcto de los medicamentos implica el ejercicio de la selección de los

mismos sobre la base de una valoración cuidada de la eficacia del fármaco y de su
seguridad, así como de un adecuado ajuste de la pauta posológica, que permita
obtener el máximo beneficio posible con el mínimo riesgo.
En un campo tan cambiante como el del medicamento, en el que se produce

una continua aparición de novedades terapéuticas y avances tecnológicos, el abordar
el proceso de selección de medicamentos no está exento de dificultad, tanto por la
cantidad de información disponible, como por la calidad y objetividad necesariamente
exigible a la misma, y que hemos de analizar previamente.
A todo ello hemos de añadir que si nuestro objetivo son pacientes ancianos, la
situación aun se dificulta un poco más, dado que en los pacientes geriátricos confluyen
varios factores que añaden complejidad y que hemos de tener en cuenta a la hora de
instaurar un tratamiento farmacológico. Nos referimos a los cambios farmacológicos
ligados al envejecimiento, y, desde luego, a la polimedicación.
Desde esta perspectiva, la iniciativa implementada en esta Guia de uso

adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados, resulta de gran interés
por cuanto supone una ayuda de gran valor para la selección de los medicamentos a
utilizar en estos pacientes, con sujeción a la mejor evidencia disponible. La
información que ella contiene orienta desde la propia elección de la alternativa
terapéutica, hasta la información adicional relacionada con la seguridad de los
tratamientos, posología, etc; y todo ello con indicación precisa del nivel de evidencia
que soporta cada una de las recomendaciones.
En definitiva se trata de una herramienta de amplia utilidad, que, con

seguridad, va a contribuir al objetivo de uso racional de los medicamentos, y como
consecuencia, a unos mejores resultados en salud para nuestros pacientes, que, sin
duda, son el fin último de las intervenciones de los profesionales sanitarios.
Juan Carlos Morales Serna
Presidente de la Sociedad Española

de Farmacia Atención Primaria (SEFAP)
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
Guías de Actuación Clínica
Los ancianos constituyen el segmento de población que mas está creciendo en

Europa y en España en los últimos años. Con el progresivo envejecimiento de la
población y los cambios en el estilo y las costumbres de vida las residencias de mayores
están aumentando de forma importante. Estas instituciones tienen unas características
especiales que deben tenerse en cuenta a nivel asistencial.
Los mayores institucionalizados son personas de una media de edad elevada con
un estado funcional pobre y una alta prevalencia de deterioro cognitivo. A ello, se unen la
extensa pluripatología que las más de las veces contribuye al mal estado funcional y
cognitivo. Está documentado que se encuentran entre los grupos de población más
polimedicados y por consiguiente, más afectados por los problemas del medicamento.
Muchas de estas instituciones disponen de servicios médicos privados que pueden inducir
su prescripción a la sanidad pública con lo que se hace necesaria la coordinación entre
estos y los médicos de los servicios públicos de salud.
La prescripción es un proceso más en la actividad del médico sobre la que influyen

muchos factores como: condiciones de trabajo, formación previa, la industria
farmacéutica, la administración sanitaria, la necesidad de formación continuada y
actualización en nuevos conocimientos y avances, los propios pacientes etc.. Ante toda
prescripción debemos tener en cuenta la selección de un medicamento para un
determinado problema de salud y la adecuación del mismo a las características propias
del paciente.
La Unidad de Residencias del Distrito Sanitario Málaga lleva trabajando en el

entorno residencial desde Septiembre de 2000 y ha utilizado diferentes alternativas en la
gestión de la obtención de medicamentos, en función de las características de las
residencias y siempre en el marco de la gestión de casos. Entre ellos, la utilización de
listados consensuados de medicamentos, ha mostrado ventajas e inconvenientes y estos
últimos se concentran en el crecimiento inopinado de los listados que terminan
“abriéndose” a fármacos carentes de respaldo científico.
La actual Guía responde a la necesidad de caminar un paso más en la tarea de

coordinación con los sanitarios de las instituciones aunque añadidamente servirá como
herramienta a todos los sanitarios de empleamiento público o privado que trabajen en el
mundo de las residencias de mayores.
Juan Carlos Morilla Herrera
Unidad de Residencias del D.S. Málaga
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
REPRODUCCIÓN TOTAISTRITO SANITARIO MÁLAGA

AUTORES
SERGIO FERNÁNDEZ ESPÍNOLA

CARMEN SUÁREZ ALEMÁN
CARMEN VELA MÁRQUEZ
JOSE MANUEL BELLOSTA YMBERT
COLABORADORES
JOSE MIGUEL MORALES ASENCIO

JUAN CARLOS MORILLA HERRERA
◣ Guía de uso adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados◢

Distrito Sanitario Málaga 2006
C/ Sevilla, 23
29009 Málaga
Depósito Legal MA-
ISBN- 84-690-2679-8
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
NIVELES DE EVIDENCIA
Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con muy
1++
bajo riesgo de sesgo
Meta-análisis bien conducidos, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con bajo

1+
riesgo de sesgos
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con alto riesgo de sesgo
Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o casos y

2++ controles o estudios de cohortes o casos y controles de elevada calidad, con bajo
riesgo de sesgos, y una elevada probabilidad de que le relación sea causal
Estudios bien conducidos de casos y controles o cohortes, con bajo riesgo de

2+
sesgos y una probabilidad moderada de de que la relación sea causal
Estudios de casos y controles o de cohortes con alto riesgo de sesgos y de que la

2-
relación no sea causal
3 Estudios no analíticos: series de casos, informes…
4 Opinión de expertos
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ECA puntuado con 1++ y
directamente aplicable a la población diana
A
Revisión sistemática de ECAs o un cuerpo de pruebas a base de estudios
puntuados como 1+, directamente aplicables a la población diana y cuna
demostración consistente de resultados
Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2++, directamente

aplicables a la población diana, que demuestran consistencia en sus resultados
B
Pruebas extrapoladas de estudios puntuados como 1++ ó 1+
Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2+, directamente

aplicables a la población diana y que demuestran consistencia de resultados
C
Pruebas extraídas de estudios puntuados como 2++
D Pruebas del nivel 3 ó 4 o extrapoladas de estudios evaluados como 2+
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ 2001;
323: 332-336.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
INDICE
Procesos Digestivos 7
Procesos Metabólicos y Endocrinos 13
Procesos Hematológicos 19
Procesos Cardiovasculares 22
Procesos Dermatológicos 32
Procesos Genito-Urinarios 36
Procesos Infecciosos 38
Procesos Músculo-Esqueléticos 41
• Dolor 43
Procesos Neurológicos 46
Procesos Respiratorios 58
Procesos Oftalmológico y Óticos 64
ANEXOS
Lista VINEs de la Guía 68

Lista Medicamentos Especial-Conservación Guía 69
Informe de Medicamentos no Guía. 70
Criterios de Beers 71
Tabla de Equivalencias Heparina 73
Tabla Administración Medicamentos-Alimentos 73
Administración de Medicamentos por Sonda 74
Tabla de contenido en fibra 80
Ajuste posológico por Insuficiencia Renal 81
Ajuste posológico por Insuficiencia Hepática 82
Bibliografía 83
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS DIGESTIVOS
A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A02AD COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y

MAGNESIO
ALMAGATO 500 MG COMP, 1500 MG SOBRES B

Indicaciones Dispepsia, gastritis, úlcera gástrica y duodenal, esofagitis por
reflujo gastroesofágico.
Posología En úlcera gástrica administrar 1.5 g 30' después de comer. En

tratamiento de hiperacidez 1g 20' después de comer.
Recomendac. Evitar tratamientos prolongados en IR ya que el ión aluminio

puede acumularse. Puede empeorar la osteoporosis. Separar la
administración de otros fármacos al menos 2-3h porque puede
interferir en su absorción.
Interacciones Interfiere en absorción de digoxina, antiH1, tetraciclina, quino-

lonas, sales de hierro.
R. adversas Riesgo de hipermagnesemia (con consiguiente agravamiento

osteoporosis), diarreas. No usar crónicamente en pacientes con
Alzheimer.
A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
RANITIDINA 150 MG, 300 MG COMP A

Indicaciones Reflujo Gastro-Esofágico. Cicatrización ulcus.
Posología 300 mg/24h ó 150 mg/12h. Duración de tratamiento: 4-6

semanas.
Recomendac. Se administrará preferiblemente por la noche (antes de acostarse).

No recomendable a dosis >300 mg y tratamientos superiores a 12
semanas. Precaución en IR, IH.
Interacciones Los antiácidos pueden disminuir su biodisponibilidad.
R. adversas Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
OMEPRAZOL 20 MG COMP A
Indicaciones Reflujo G-E. Ulcera refractaria a antiH2. Prevenir úlcera por AINE.
Úlcera por H. pylori (20mg/12h durante 7d).
Posología 20 mg/d de 4-8 semanas
Recomendac. Preferible darlo por la mañana con el estómago vacío, si

intolerancia gástrica administrarlo con el desayuno.
Interacciones Puede aumentar efectos de digoxina, benzodiacepina, fenitoina.
R. Adversas Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.
TRIPLE TERAPIA
OMEPRAZOL: 20 mg/12h
AMOXICILINA: 1 g/12h
CLARITROMICINA: 500 mg/12h
Duración del tratamiento: 7 días
Otras alternativas en la triple terapia : 1. Omepraz + Amoxi + Metronidazol.

2. Omepraz + Claritro + Metronidazol
3. Ranitidina-Bismuto + Amoxi +
Claritromicina.
A03A FÁRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES

INTESTINALES
MEBEVERINA 135 MG GG A
Indicaciones Síndrome colon irritable y patologías relacionadas. Usar solo en
reagudizaciones. Espasmos gastro-intestinales secundarios a
diverticulitis (solo si dolor importante).
Posología 135 mg/8h 20' antes de las comidas.
Recomendac. Su uso prolongado debe evitarse. A ser posible usar butilbromuro

por vía im o sc. Precaución en porfiria e ileo paralítico.
Interacciones Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho.
8 R. Adversas Mareo, cefaleas, alteración del sueño.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A03BB ALCALOIDES SEMISINTÉTICOS DE BELLADONA, DERIVADOS

DE AMONIO CUATERNARIO
HIOSCINA BUTILBROMURO 20 MG INY A
Indicaciones Síndrome colon irritable, espasmos gastro-intestinales.
Posología 20 mg/6h
Recomendac Precaución en glaucoma e hipertrofia prostática.
Interacciones Los anticolinérgicos aumentan su acción y su toxicidad.
R. Adversas. Sequedad boca, taquicardia, estreñimiento. Su uso prolongado

debe evitarse.
A03FA PROCINÉTICOS
DOMPERIDONA 5 MG ML SOLUCIÓN A
Indicaciones Náuseas, vómitos y dispepsia.
Posología 10 mg/8h. 15' antes de la comida.
Recomendac. No atraviesa BHE. Recomendado para pacientes con parkinson.

Precaución en IR.
Interacciones No presenta interacciones relevantes.
R. Adversas Excepcionalmente reacciones extrapiramidales.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
METOCLOPRAMIDA 10 MG INY A
METOCLOPRAMIDA 5 MG / 5 ML SOLUCIÓN
Indicaciones Náuseas, vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia.
Posología 10 mg /8h. Administrarlos delante de la comida.
Recomendac. Precaución dosis altas prolongadas. Disminuir dosis en IR.
Interacciones Puede reducir la absorción de digoxina y aumentar el efecto ad-

verso de fenotiazinas y levodopa.
R. Adversas Somnolencia, reacciones extrapiramidales.
A06A LAXANTES
• La inmovilidad y la dieta pobre en fibras (ver tabla, pág 80) y líquidos son
causas frecuentes de estreñimiento en ancianos.
• Vigilar la polimedicación y suprimir si es posible los fármacos causantes de
estreñimiento.
• Se recomienda tratamiento escalonado: comenzar con dieta y ejercicio y
después laxante.
• En los ancianos con buen forma física deben utilizarse primero los formadores
de bolo.
• En los ancianos inmovilizados los laxantes formadores de bolo pueden agravar
el estreñimiento. En estos casos se recomienda el uso de estimulantes.
• Para impactación fecal, se puede utilizar un enema de fosfato y después un
estimulante para vaciar completamente el colon.
A06AC LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN
PLANTAGO OVATA 3.5 G SOBRES A

Indicaciones Estreñimiento
Posología 3.5-7 g por la mañana en ayunas
Recomendac. Ancianos con movilidad. Pueden tardar varios días en alcanzar

sus máximos efectos. Debido al riesgo de obstrucción acompañar
con líquidos y no usarlos inmediatamente antes de acostarse.
Interacciones Puede reducir la absorción de Ca2+, hierro y anticoagulantes orales

por lo que deben separarse una hora de la toma de otra
10 medicación.
R. Adversas Náuseas, flatulencia.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A06AD LAXANTES OSMÓTICOS
LACTITOL 10 G SOBRES A
Indicaciones Estreñimiento crónico. Antihiperamonémico
Posología 10-20 g/d

Ancianos sin movilidad. De elección en diabetes. Se administra
Recomendac. en una sola dosis y con bastante agua. Descartar que exista
obstrucción intestinal.
Interacciones Los antiácidos disminuye su efecto antihiperamonémico.
R. Adversas. Náuseas, flatulencia, distensión abdominal. En tratamientos

prolongados se pueden producir alteraciones electrolíticas e
hipopotasemia. Suspender el tratamiento si aparecen episodios
intensos de flatulencia, náuseas o dolor epigástrico.
LACTULOSA 3.3 MG / 5 ML SOLUCIÓN

A
Indicaciones Estreñimiento crónico. Antihiperamonémico.
Posología 20 g/d.
Recomendac. Ancianos sin movilidad. Se administra en una sola dosis y con

bastante agua. Descartar que exista obstrucción intestinal.
Precaución en pacientes diabéticos e intolerantes a la galactosa.
Interacciones Ver lactitol.
R. Adversas Ver lactitol.
A06AG LAXANTES: ENEMAS
FOSFATO SODICO, 250 ML ENEMAS

A
Indicaciones Estreñimiento solo como rescate. Evacuación intestinal rápida:
exploraciones radiológicas, cirugía.
Posología 140 ml a 250 ml.
Recomendac. Precaución en IR.
Interacciones Sin relevancia.

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R. Adversas Sin relevancia.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A07CA FÓRMULAS PARA REHIDRATACIÓN ORAL
SUERORAL HIPOSODICO, SOBRES

A
Indicaciones Rehidratación en procesos diarreicos o de deshidratación.
Posología 200-400 ml tras cada deposición (de 3 a 4 días).
Recomendac. La solución de rehidratación mejora el sabor si se pone en frigo-

rífico con unas gotas de limón. No hervir tras su preparación. Evitar
al principio líquidos y alimentos que contengan lactosa, salvo el
yogur.
A07D INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
LOPERAMIDA 2 MG CÁPSULAS
A
Indicaciones Diarrea con urgencia fecal sin fiebre.
Posología 2 mg/6h (máximo 12 mg/día).
Recomendac. Por vía oral no tiene efectos sobre SNC. Se recomienda

hidratación oral. Los espasmos abdominales mejoran con ayuno
en las primeras horas.
Interacciones Interacciona con teofilina disminuyendo su absorción.
R. Adversas Dolor abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas, somno-

lencia.
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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS METABÓLICOS Y
ENDOCRINOS
A10A INSULINAS
• Muchos ancianos pueden controlarse con dieta equilibrada y ejercicio.

• Control periódico de glucemia y de hemoglobina glicosilada.
• Las insulinas se administrarán por vía s.c. Deben resuspenderse por agita-
ción ligera (evitar formar espuma), cambiar los puntos de inyección y conse-
vación en frigorífico entre 2-8 ºC. Mantiene la actividad durante un mes a
temperatura ambiente (20-22ºC). No utilizar si se ha sometido a congelación.
• Hipoglucemias por dosificación incorrecta de insulina:
o Si paciente consciente, dar 3 cucharas de azúcar diluidas en zumo.
Repetir a los 10’.
o Si paciente inconsciente, 20-50 ml glucosa 5% vía iv.
A10AB ANTIDIABÉTICOS: INSULINA Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA
ACTRAPID
A
Indicaciones De elección DM tipo I y DM II cuando no se controle con
antidiabéticos orales.
Posología La dosis media suele ser 0,5-1 U.I kg/d calculándose según
niveles glucémicos.
Recomendac. Guardar las insulinas en nevera aunque no pierde actividad a Tª

ambiente durante 15 días.
Interacciones Interacciona dando hipoglucemias: AAS, amitriptilina, anta-

gonistas calcio, antidiabeticos orales, IECA.
Interacciona dando hiperglucemias: B-bloqueantes, tiazidas,
fenitoina.
R. Adversas Hipoglucemias, cursando con: hambre, nauseas, nervios, agresi-
vidad, etc...
Alteraciones dermatológicas, alteraciones visuales (principalmen-
te al inicio), y electrolíticas.
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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A10AC ANTIDIABÉTICOS: INSULINAS Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN

INTERMEDIA
INSULATARD FLEXPEN A
Indicaciones Ver insulina rápida.
Posología Ver insulina rápida.
Recomendac. Las dosis en ancianos deben ser más bajas que en jóvenes por el
riesgo de hipoglucemias. Comenzar con insulinas intermedias.
Administrar antes de las comidas. Las modificaciones del trata-
miento se realizarán de forma lenta y progresiva, 1-2 UI cada vez,
esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.
Interacciones Ver actrapid.
R. Adversas Ver actrapid.
A10AD ASOC DE INSULINAS Y ANÁLOGOS ACCIÓN RÁPIDA E

INTERMEDIA
NOVOMIX 30 FLEXPEN A
Indicaciones Ver insulina rápida.
Posología Ver insulina rápida.
Recomendac. Las dosis en ancianos deben ser más bajas que en jóvenes por el
riesgo de hipoglucemias. Comenzar con insulinas intermedias.
Administrar antes de las comidas. Las modificaciones del trata-
miento se realizarán de forma lenta y progresiva, 1-2 UI cada vez,
esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.
Interacciones Ver actrapid.
R. Adversas Ver actrapid.

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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A10B ANTIDIABÉTICOS ORALES
A10BA ANTIDIABÉTICOS ORALES: BIGUANIDAS
METFORMINA 850 MG A
Indicaciones DM tipo 2. Se recomienda su uso en pacientes obesos y en
pacientes no controlados con antidiabéticos orales en monoterapia.
Posología Dosis mantenimiento: 850 mg/d. Dosis máxima: 2550mg/d
Recomendac. Dar preferentemente en desayuno y cena. Precaución en ancianos

por mayor predisposición a la acidosis láctica.
Interacciones Reduce absorción de B12 (sin repercusión clínica)
R. Adversas Acidosis láctica y alteraciones gastro-intestinales
A10BB ANTIDIABÉTICOS ORALES: SULFONILUREAS NO

HETEROCÍCLICAS
• En monoterapia de 1ª línea en pacientes no obesos y de segunda línea

en obesos (en diabético con sobrepeso la metformina es de elección)
• Deben administrarse 30’ antes de las comidas.
• Deben usarse de vida media corta o intermedia.
• El efecto adverso mas frecuente es la hipoglucemia postpandrial,
mayor cuanta mayor sea la vida media.
GLICLAZIDA 80 MG COMP A
Indicaciones DM tipo II.
Posología Dosis inicio: 40-80 mg/d. Dosis mantemiento: hasta 240 mg/d
en 3 tomas.
Recomendac. Es de primera elección en ancianos con problemas vasculares.
Precaución en IR o IH. Su efecto puede ser reducido por

Interacciones diuréticos, rifampicina y fenotiazias, y aumentado por AINE,
IECA, B-bloqueantes y anticoagulantes orales.
R. Adversas Hipoglucemia, sobretodo a dosis altas y tratamientos prolongados
15
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
GLIPIZIDA 5 MG COMP A
Posología Dosis inicio: 2.5-5 mg/d. Dosis mantenimiento: 5- 15 mg/d

repartido en tres tomas.
Recomendac. Recomendada en IH.
Interacciones Ver gliclazida
R. Adversas Ver gliclazida
GLIQUIDONA 30 MG COMP A
Posología Dosis inicio: 15- 30 mg/d. Dosis mantenimiento: hasta 90 mg/día

repartida en tres tomas.
Recomendac. Recomendada en IR leve.
Interacciones Ver gliclazida
R. Adversas Ver gliclazida
A12BA SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO
POTASIO GLUCOHEPTONATO 1,32 MG / 5 ML SOLUCION A

Indicaciones Hipopotasemia y pacientes tratados con diuréticos eliminadores de
potasio.
Posología 5 ml/8h (5ml=1320 mg sal =195 mg K).
Recomendac. Darlo con las comidas. Precaución en IR, cardiopatía y

antecedentes úlcera. péptica.
Interacciones Diuréticos ahorradores de potasio y digitálicos.
16 R. Adversas Relacionadas con interacciones con otros fármacos: diuréticos

ahorradores de potasio y digitálicos.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
H03AA HORMONAS TIROIDEAS
• Incremento lento y progresivo de dosis hasta que el paciente esté

asintomático con un nivel óptimo de TSH.
• Extremar la precaución si hay antecedentes de cardiopatía isquémica.
• Las dosis en ancianos seran inferiores a las usadas normalmente en
pacientes jóvenes por la menor degradación periférica.
• La sobredosificación puede agravar el estado cardiocirculatorio (insu-
ficiencia coronaria, miocardiopatía).
• Aumentan los requerimientos de antidiabéticos ya que disminuyen el
efecto de estos.
LEVOTIROXINA 25 MG, 50 MG, 100 MG, COMP A

Indicaciones Hipotiroidismo.
Posología 25-50 mg/d aumentando en 3-6 semanas según niveles TSH.
Recomendac. Precaución en cardiópatas. Dar por la mañana 30' antes

desayuno.
Interacciones Antiácidos, colestiramina y sales de Fe reducen su absorción

(separarlas en el tiempo). Fenitoina y carbamazepina aumentan
metabolismo de la tiroxina. Aumentan el efecto de los
anticoagulantes y disminuye el de antidiabéticos.
R. Adversas Puede potenciar efecto de anticoagulantes orales.
H03BA PREPARADOS ANTITIROIDEOS: TIOURACILOS
A
TIAMAZOL 5 MG COMP
Indicaciones Hipertiroidismo.
Posología Dosis inicial: 10-40 mg /d en 3 tomas.

Dosis mantenimiento: 5-10 mg /d
Recomendac. Precaución en IR, IH.
Interacciones Aumento niveles de teofilina, descenso en el efecto de

anticoagulantes orales, disminución absorción oral de digoxina.
R. Adversas. Reacciones cutáneas, agranulocitosis, digestivas.

17
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
H03BB PREPARADOS ANTITIROIDEOS: DERIVADOS IMIDAZÓLICOS

CON AZUFRE
A
CARBIMAZOL 5 MG COMP
Indicaciones Hipertiroidismo.
Posología Dosis inicial: 30-60 mg/d en 3 tomas.

Dosis mantenimiento: 10-20 mg/d.
Recomendac. Precaución en IR, IH. Disminuye el efecto de los anticoagulantes

orales, e interacciona con los digitálicos reduciendo la absorción
de los mismos.
Interacciones Posible disminución absorción oral de digoxina.
R. Adversas. Reacciones cutáneas, agranulocitosis, colestasis.
18
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS HEMATOLOGICOS
B SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
B01AA ANTITROMBÓTICOS: ANTAGONISTAS DE VITAMINA K
A
ACENOCUMAROL 1 MG COMP
Indicaciones Tratamiento y profilaxis de la trombosis.
Posología Dm: 0,5-8 mg/d según INR (control del tiempo de protrombina).
Recomendac. Usar las dosis de mantenimiento mas bajas por el aumento en el

riesgo de hemorragias.
Interacciones Aumenta el efecto: cefalosporina, AINE, AAS, laxantes (separar

tomas 3 horas).
Disminuye efecto: rifampicina, fenitoina, antiácidos (separar
tomas 3 horas).
R. Adversas. Hemorragia (mayor riesgo en ancianos que en pacientes

jóvenes), alteraciones gastrointestinales.
B01AB ANTITROMBÓTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS
A
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Indicaciones Profilaxis trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos o

inmovilizados.
Posología 20-40 mg/d de 7-10 d. Ver tabla equivalencia.
Recomendac. Administrar s.c. en tejido abdominal.
Interacciones Antes de iniciar el tratamiento suspender fármacos que afecten a

la hemostasia: salicilatos, anticoagulantes orales, inhibidores
agregación plaquetaria.
R. Adversas. Riesgo de hemorragias (especialmente mujeres). Hematomas en

el punto de inyección.
19
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
B02B VITAMINAS K Y OTROS HEMOSTÁTICOS
FITOMENADIONA (VITAMINA K) 10 MG INY A

Indicaciones Hemorragias o riesgo de hemorragias en hipoprotrombinemia.
Posología 10 mg/72h.
Recomendac. Las ampollas pueden utilizarse tanto por vía parenteral como
por vía oral.
Interacciones Anticoagulantes orales: acenocumarol y warfarina (descenso
efecto anticoagulante al aumentar la síntesis de factores de
coagulación).
R. Adversas En i.m pueden provocar hematomas en el punto de inyección.
B03A HIERRO
B03AA HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES
HIERRO (II) SULFATO A

Indicaciones Anemia ferropénica.
Posología 100-200 mg/ día hierro elemento ( 525 mg sulfato ferroso =

105 mg hierro elemento)
Recomendac. Preferible tomar con estómago vacío o con zumos de cítricos

(mayor absorción), si existe intolerancia tomar con comidas. No
partir el comprimido.
Interacciones Los antiácidos y el Ca2+ disminuyen la absorción de Fe (separar

tomas 2-3 h). A su vez el Fe disminuye absorción de levo-
tiroxina, quinolonas y tetraciclinas (espaciar 2 horas las admi-
nistraciones).
R. Adversas Alteraciones gastrointestinales, heces negras, estreñimiento.
20
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
B03BA VITAMINA B12
CIANOCOBALAMINA 1 MG / INY A
Indicaciones Déficit B12: anemia megaloblástica, gastrectomía total o parcial
Posología 1 mg/48h i.m. durante 1-2 semanas.
Recomendac. Confirmar el diagnóstico de anemia megaloblástica antes de

iniciar el tratamiento para evitar que el ácido fólico mejore los
síntomas anémicos y no los neurológico.
Interacciones Los antiulcerosos pueden reducir la absorción oral de B12.
R. Adversas Excepcionalmente reacciones alérgicas.
B03BB ACIDO FÓLICO Y DERIVADOS
ACIDO FOLICO 5 MG COMP A

Indicaciones Anemia megaloblástica.
Posología 5 mg/d (tomarlo en ayunas).
Administrarlo con precaución en pacientes con anemia no

Recomendac. diagnosticada ya que puede enmascarar una posible deficiencia
de B12 empeorando las lesiones nerviosas.
Interacciones Posible inducción mutua del metabolismo entre fenitoina y fólico,

con descenso de niveles de ambos.
R. Adversas Excepcionalmente reacciones alérgicas y molestias gastro-

intestinales
21
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS CARDIOVASCULARES
C APARATO CARDIOVASCULAR
C01AA GLUCÓSIDOS DE DIGITAL
DIGOXINA 0.25 MG COMP. A

DIGOXINA 25 MG / 5 ML SOLUCION
Indicaciones Insuficiencia cardiaca, arritmias supraventriculares.
Posología Di: 0.5/d y Dm:0.25 mg/d (equilibrio en 48 h). En IR disminuir

las dosis a la mitad.
Recomendac. Precaución en hipokalemia. Ver tabla de interferencias digoxina.

Rango terapéutico: 1-2 ng/ml.
Interacciones Aumentan los niveles digoxina: AINE, amiodarona, antagonistas

del calcio y diuréticos ahorradores de K.
Disminuyen los niveles: antiácidos, metoclopramida y laxantes
incrementadores de bolo.
R. Adversas Nauseas, arritmias, confusión, alteración visión.
C01BD ANTIARRÍTMICOS, CLASE III
AMIODARONA 200 MG COMP A

Antiarrítmicos (el tratamiento debe iniciarse en hospital y por
Indicaciones especialista).
Posología 200 mg/d 5 días a la semana.
Recomendac. Precaución en su uso, los pacientes pueden experimentar

aumento de ataxia y neurotoxicidad.
Interacciones
Aumenta efecto de: Antiarrítmicos I, anticoagulantes orales,
fenitoina, propanolol, digoxina y teofilina.
R. Adversas Uso precautorio. Las reacciones suelen ser graves e irreversibles,

especial atención a la función tiroidea y además pueden
aumentar ataxia y efectos neurotóxicos.
22
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C01DA VASODILATADORES: NITRATOS ORGÁNICOS
ISOSORBIDE MONONITRATO 50 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL A

ISOSORBIDE MONONITRATO 20 MG COMP
Indicaciones Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.
Posología Liberación gradual: 50 mg/d por la mañana.

Liberación normal: 20 mg/8h.
Recomendac. Tomarlo sentado con agua sin masticar y tras la comida.
Interacciones Alcohol etílico y sildenafilo potencian la acción vasodilatadora del

nitrato.
R. Adversas Cefaleas, mareos (al principio del tratamiento), taquicardia.
NITROGLICERINA 5 MG,10 MG,15 MG PARCHES A

Indicaciones Profilaxis angina de pecho.
Posología
5-15 mg/d, retirar a las 12h de su aplicación.
Recomendac. Evitar cambios bruscos de postura al inicio del tratamiento. Pegar-

lo a una zona seca y sin vello (tórax, cara interna miembro supe-
rior). Si se despega, aplicar uno nuevo. No aplicar en la misma
zona cutánea hasta pasados unos días.
Interacciones
Alcohol etílico y sildenafilo potencian la acción vasodilatadora del
nitrato.
R. Adversas Dermatitis en el lugar de aplicación. Cefaleas, taquicardia. El tra-

tamiento debe suspenderse si el paciente experimenta hipotensión
ortostática grave.
C01EB OTROS PREPARADOS PARA TERAPIA CARDÍACA
TRIMETAZIDINA 20 MG COMP A
Indicaciones Angina estable (uso restringido)
Posología 20 mg/ 12h.
Recomendac. Uso restringido para indicaciones cardiacas. Administrarlo junto

con los alimentos.
23
R. Adversas Nauseas y vómitos.

USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C02CA ANTIHIPERTENSIVOS: BLOQUEANTES ALFA-ADRENÉRGICOS
DOXAZOSINA 4 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL A

Indicaciones Sólo para HPB (Hiperplasia prostática benigna). Tratamiento de
elección en pacientes con hipertensión asociada.
Posología 4 mg/ d.
Recomendac. Precaución en los primeros días de tratamiento por posible hipo-

tensión ortostática (dar al principio del tratamiento por la noche).
Interacciones Aumenta su efecto hipotensor cuando se administra con antago-

nistas de calcio y β-Bloqueantes.
R. Adversas Hipotensión ortostática.
C03BA DIURÉTICOS: SULFAMIDAS, SOLAS
CLORTALIDONA 50 MG COMP A
Indicaciones Hipertensión arterial esencial (como monoterapia o asociado a
otros antihipertensivos), edemas asociados a IC.
Posología 12.5mg e ir aumentando hasta 25mg/d.
Recomendac. Dosis superiores a 25 mg no son más eficaces y aumentan los

efectos adversos.
Interacciones Con AINE disminuye el efecto diurético y aumenta el riesgo de IR.

Con digoxina aumenta la toxicidad digitálica.
R. Adversas Hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hiponatremia
24
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C03CA DIURÉTICOS TECHO ALTO: SULFAMIDAS SOLAS
FUROSEMIDA 40 MG COMP A
FUROSEMIDA 20 MG INY
Indicaciones Hipertensión arterial, crisis hipertensivas, IC
Posología 20-40 mg/d
Recomendac. De elección en IR. Dar preferentemente en desayuno y entero.

Evitar dosis nocturnas.
Interacciones Con AINE disminuye el efecto diurético y aumenta el riesgo de IR.
Con digoxina aumenta la toxicidad digitálica.
R. Adversas Hipopotasemia (precaución si toma digitálicos), hiponatremia
C03D DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
C03DA DIURÉTICOS: ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA 25 MG COMP A
Indicaciones Hipertensión arterial, edemas, hiperaldosteronismo, hipopotase-
mia.
Recomendac. Precaución en IR y si se asocia con IECA.
Posible potenciación de digoxina. Aumento de efecto de IECA en

Interacciones hiperkalemia.
Hiperpotasemia (frecuente en ancianos), hiponatremia, gineco-

R. Adversas
mastria.
25
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
CO3EA DIURÉTICOS TECHO ALTO CON AHORRADOR DE POTASIO
HIDROCLOROTIAZIDA/AMILORIDA (50 MG/5 MG) COMP A

Indicaciones Hipertensión arterial, edema asociado a IC.
Posología 1-2 comprimidos /d.
Recomendac. Administrarlo junto con alimentos. Se recomienda administrarlo

por la mañana para reducir nocturia.
Interacciones
Puede potenciar el efecto de digitálicos y reducir el de la insulina y
antidiabéticos orales.
La eficacia antidiurética puede disminuir con AINE. Los IECA pue-
den aumentar riesgo de hiperpotasemia.
R. Adversas Alteraciones metabólicas: hiperglucemia (precaución en diabé-
ticos), hiperuricemia (precaución en gota).
C04AD VASODILATADORES PERIFÉRICOS: DERIVADOS DE PURINA
PENTOXIFILINA 600 MG COMP LIB. GRADUAL B

Indicaciones Arteriopatía periférica
Posología Lib. gradual: 600 mg/12h
Recomendac. Los comp. de liberación gradual deben darse enteros con un poco
de agua después de las comidas. Si no mejora clínicamente a las
8-12 semanas, suspender el tratamiento. Los ancianos son mas
susceptibles al efecto hipotensor por lo que se recomiendan dosis
menores.
Interacciones Anticoagulantes orales potencian la acción con posible
riesgo de hemorragias.
Especial control en pacientes con cardiopatías isquémica y en
hipotensión.
R. Adversas Náuseas, vómitos
26
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C05AA ANTIHEMORROIDALES TÓPICOS CON CORTICOSTEROIDES
FLUOCINOLONA 100 MCG/30G POMADA RECTAL C

Indicaciones Hemorroides.
Posología 2-3 aplicaciones/ día.
Recomendac. Aplicar tras defecación previo lavado de la zona. No superar las 4

semanas de tratamiento.
Atrofia cutánea tras tratamientos prolongados y afecciones víricas

R. Adversas
en dicha zona.
C017A BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS SOLOS
C07AA BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS NO CARDIOSELECTIVOS
PROPRANOLOL 10 MG COMP A
Indicaciones Hipertensión arterial, angina, arritmias
Posología 10-40mg/8h (antes de las comidas y al acostarse)
Recomendac. Precaución con diabéticos (enmascaran síntomas hipoglucemias).

Disminuir dosis en IR.
Interacciones Pueden incrementar el efecto teofilina, clorpromazina y prazosina.

Evitar su asociación a verapamilo y diltiazem ya que pueden tener
un efecto depresor aditivo.
R. Adversas Dolor de cabeza, bradicardia, hipotensión.
27
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C07AB BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS CARDIOSELECTIVOS
ATENOLOL 50 MG COMP A
Indicaciones Hipertensión arterial, angina estable, arritmias.
Posología 50 mg/d
Recomendac. Precaución con diabéticos (enmascaran síntomas hipoglucemias).

Disminuir dosis en IR.
Interacciones Ver propanolol.
R. Adversas Dolor de cabeza, bradicardia, hipotensión.
C08CA BLOQUEANTE DE LOS CANALES DE CALCIO: DERIVADOS DE

DIHIDROPIRIDINA
NIFEDIPINO OROS 30 MG A
Indicaciones Hipertensión arterial, angina pecho y enfermedad de Raynaud.
Posología Formas "OROS": 30-60mg/d
Tomar enteros con agua. La suspensión del tratamiento debe ser

Recomendac. gradual. No utilizarlos aislados sin un β-Bloqueantes ya que
pueden agravar el angor al producir taquicardia refleja.
Interacciones Aumentan los niveles de digoxina.
R. Adversas Cefaleas, sofocos, mareos, hipotensión.
NIMODIPINO 30 MG COMP
A
Indicaciones Tratamiento del deterioro neurológico por vasoespasmo arteriolar
secundario a hemorragia subaracnoidea (uso restringido)
Posología Tras tratamiento i.v continuar con 60mg/4h v.o durante 7 días
Recomendac. Tomar enteros con un poco de agua tras las comidas
Interacciones Aumentan los niveles de digoxina y de bloqueantes neuro-

28 musculares.
R. Adversas Hipotensión, cefaleas, náuseas
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C08D BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO SELECTIVOS, CON

ACCION PREFERENTEMENTE CARDIACA
C08DA DERIVADOS DE FENILALQUILAMINA
VERAPAMILO 120 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL A

VERAPAMILO 240 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL
Indicaciones Angina de pecho, hipertensión arterial, arritmias.
Posología 120 mg/12h ó 240 mg/d
Evitar asociar verapamilo con β-Bloqueantes. Aumenta niveles de

Recomendac. digoxina y teofilina.
Interacciones Aumenta los niveles de digoxina, teofilina y prazosina. Aumenta

los niveles de carbamazepina (evitar su administración conjunta).
R. Adversas Estreñimiento, sofocos, mareos.
C08DB BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO: DERIVADOS DE

BENZOTIAZEPINA
DILTIAZEM 120 MG COMP A

Indicaciones Angina pecho, hipertensión arterial, arritmias.
Posología 120 mg/ 12-24 h
Recomendac. Evitar la asociación con β-Bloqueantes
Interacciones Aumenta los niveles de carbamazepina, evitar administración

conjunta.
R. Adversas Sofocos, mareos, cefaleas.
29
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C09A INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA, SÓLOS
CAPTOPRIL 25 MG, 50 MG COMP A

Indicaciones IC, hipertensión arterial, infarto miocardio, nefropatía diabética.
Posología 25-100 mg/d en tres tomas (administrarlo una hora antes o dos
después de las comidas).
Recomendac. Precaución con las primeras dosis, sobre todo si toma diuréticos.
Especial precaución en casos de IR avanzada.
Disminuyen su efecto: AINES, antiácidos y alimentos. Aumentan

Interacciones su efecto: fenotiazinas, diuréticos. Pueden aumentar el efecto de
sulfonilureas, digoxina y alopurinol. Producen hiperkalemia en
asociación con ahorradores de potasio.
R. Adversas Tos crónica, hipotensión, IR, hiperpotasemia.
ENALAPRIL 5 MG, 10 MG, 40 MG COMP A

Indicaciones IC, hipertensión arterial, infarto miocardio, nefropatía diabética.
Posología 5-40 mg/d en dos tomas.
Recomendac. Precaución con las primeras dosis, sobre todo si toma diuréticos.
Especial precaución en casos de IR avanzada.
Interacciones Ver captopril.
R. Adversas Tos crónica, hipotensión, IR, hiperpotasemia.
30
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SÓLOS
LOSARTAN 50 MG COMP A
Indicaciones Hipertensión, IC, ictus, nefropatía.
Posología 25-50mg/d. Iniciar tratamiento con menores dosis (y al acostarse)

para compensar efecto hipotensor.
Recomendac. En pacientes diabéticos tipo II con nefropatía y para pacientes con

tos como alternativa a IECA. Dar las primeras dosis al acostar.
Interacciones Puede aumentar los niveles de potasio
Cefaleas, mareos (estos pacientes son mas sensibles al efecto

R. Adversas
hipotensor, usar dosis pequeñas).
C10A HIPOCOLESTEROLEMIANTES Y HIPOTRIGLICERIDEMIANTES
C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA
SIMVASTATINA 10 MG, 20 MG, 40 MG COMP A

Indicaciones Dislipemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia
Posología Dosis inicial: 10 mg/d en la cena (dosis máxima 40mg/d).
Recomendac. Dar por la noche. Iniciar con dosis mínimas. No combinar con
fibratos. Controles de la función Hepática.
Interacciones El itraconazol, diltiazem y verapamilo pueden inhibir el meta-

bolismo hepático de la simvastatina con lo que se podría potenciar
su toxicidad.
R. Adversas Alteraciones GI leves, mialgias, dolores articulares, rabdomiolisis
31
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS DERMATOLÓGICOS
D TERAPIA DERMATOLÓGICA
D01A ANTIFÚNGICOS TÓPICOS
D01AC ANTIFÚNGICOS TÓPICOS: IMIDAZÓLICOS Y TRIAZÓLICOS
KETOCONAZOL 20 MG/G 100G GEL A

Indicaciones Candidiasis, dermatofitosis, pitiaris versicolor.
Posología 1 aplicación/día. La duración del tratamiento será de 2-3 semanas

en tiña y de 2-4 semanas en candidiasis.
Recomendac. Aplicar preferentemente por la noche. Lavar y secar bien la zona.

Evitar contacto con los ojos. Si se ha usado previamente
corticoides en la dermatitis esperar 2 semanas para evitar
sensibilizaciones.
R. Adversas Alteraciones alérgicas y dermatológicas.
D02A EMOLIENTES Y PROTECTORES
D06BA QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS: SULFAMIDAS
SULFADIACINA ARGENTICA 1G/50G C

Indicaciones Prevención infección por pseudomonas en quemaduras.
Posología 2 a 4 aplicaciones /d
Recomendac Lavar y secar. Usar guantes estériles. Vendaje adecuado.
32 R. Adversas Alergia dermatológica.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
D06BB QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS: ANTIVIRALES
ACICLOVIR 2G CREMA A
Indicaciones Herpes simple.
Posología 5 veces /d durante 5días.
Recomendac. Aplicar lo antes posible tras la aparición de los primeros síntomas.

A fin de evitar la diseminación a otras zonas corporales, no aplicar
directamente con la mano (usar guantes).
Interacciones Sin relevancia clínica.
R. Adversas Alteraciones dermatológicas
D07A CORTICOSTEROIDES TÓPICOS, SOLOS
D07AA CORTICOSTEROIDES DE BAJA POTENCIA (GRUPO I)
HIDROCORTISONA 1.27 MG/G 30G CREMA A

Indicaciones Dermatitis, eczema, psoriasis
Posología 2-3 aplicaciones /día
Recomendac. No usar más de 14 días seguidos. No practicar cura oclusiva. No

aplicar en zonas cercanas al ojo.
R. Adversas Alteraciones dermatológicas
33
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
D07AC CORTICOSTEROIDES POTENTES (GRUPO III)
BETAMETASONA 1 MG/G pomada A

Indicaciones Dermatitis, eczema, psoriasis.
Posología 1-2 aplicaciones /día.

R. Adversas Alteraciones dermatológicas.
FLUOCINOLONA ACETONIDO 100 MCG/G CREMA A

Recomendac No usar más de 14 días seguidos. No practicar cura oclusiva. No

R. Adversas Alteraciones dermatológicas.
FLUOCORTINA 7.5 MG/G 60 G CREMA A


34 R. Adversas Alteraciones dermatológicas.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
D07C COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIBIÓTICOS
D07CC COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES DE ALTA POTENCIA

CON ANTIBIÓTICOS
DIPROGENTA 30 G, 60 G CREMA A
Indicaciones Dermatosis que respondan a corticoides con complicaciones
secundarias con microorganismos sensibles a la gentamicina.
Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido).
R. Adversas Reacciones de hipersensibilidad.
35
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PATOLOGÍA GENITOURINARIA
G04C FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
G04CA BLOQUEANTES ALFA-ADRENÉRGICOS
• Las opciones terapéuticas en la hiperplasia benigna de próstata son: cirugía,

tratamiento farmacológico y modificaciones del estilo de vida.
• El tratamiento farmacológico está indicado en pacientes con síntomas de
prostatismo moderado o severo que están en espera de cirugía o en los que
esté contraindicada.
• En pacientes con pocos síntomas sería de elección el tratamiento no
farmacológico (reducción de ingesta de cafés, disminución de ingesta nocturna
de líquidos, reducción de comidas copiosas, ejercicio físico adaptado) con
revisiones anuales.
• El tratamiento de elección será Finasterida cuando predominen síntomas
obstructivos (disminución del calibre y fuerza del chorro miccional, retraso en
el comienzo de la micción).
• Los alfa-bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina) están indicados en
pacientes en los que predominen los síntomas irritativos (nicturia, disuria,
sensación de vaciado incompleto, urgencia miccional). La doxazosina es el
tratamiento de elección en pacientes con hipertensión asociada.
FINASTERIDA 5 MG COMP. A
Indicaciones Hiperplasia prostática benigna (HPB).
Posología Dm: 5 mg/d
Recomendac. Tomar con un poco de agua sin masticar ni romper la cápsula.

Puede provocar episodios de hipotensión sobretodo al principio
del tratamiento.
Monitorizar el posible desarrollo de cáncer de próstata realizando
periódicamente tactos rectales y determinaciones de PSA corregi-
dos por el efecto del Finasteride. Puede reducir los niveles de
antígeno prostático específico.
36 R. Adversas Erupciones cutáneas y alteraciones función sexual.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
ALFUZOSINA 2.5 MG, 10MG COMP A

Posología Di: 2,5 mg/12h. Incrementar según respuesta clínica hasta un

máximo de 10mg/d.
Recomendac. Los pacientes geriátricos presentan aumento en la absorción oral

de alfuzosina por lo que se recomienda utilizar dosis menores.
Para evitar riesgo de hipotensión iniciar con las dosis más bajas y
por la noche.
Precaución en angina y en IC o IR. Suspender si aparece
cardiopatía isquémica.
Interacciones Aumenta la hipotensión con β-Bloqueantes, antagonistas calcio y

diuréticos. No asociar dos alfa-bloqueantes aumentan los efectos
2º sin mejorar respuesta clínica.
R. Adversas Hipotensión ortostática, cefaleas, mareos, somnolencia, náuseas.
TAMSULOSINA 0.4 MG A
Posología Di: 2,5 mg/12h. Incrementar según respuesta clínica hasta un

máximo de 10mg/d.
Recomendac. Tomar con un poco de agua media hora después del desayuno.
Las cápsulas o comprimidos no deben romperse ni masticarse ya
que esto interferiría la correcta liberación del fármaco. En caso de
olvido de la dosis del desayuno tomar en la comida.
Descartar la presencia de cancer de próstata antes de iniciar el
tratamiento. Realizar periódicamente tactos rectales y determina-
ciones de PSA. Se aconseja vigilar la presión arterial.
Interacciones Aumenta la hipotensión con alfa-Bloqueantes.
R. Adversas Hipotensión ortostática, cefaleas, mareos, somnolencia, náuseas.
37
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS INFECCIOSOS
J TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTÉMICO
J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO.
AMOXICILINA 500 MG COMP A

Indicaciones Afecciones otorrinolaringológicas, respiratorias y genitourinarias
causadas por gérmenes sensibles.
Posología 500 mg/8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.
Recomendac. Precaución en pacientes con IR y con historial de colitis ulcerosa.
Interacciones Interacciona con anticoagulantes orales potenciando el efecto

anticoagulante.
R. Adversas Reacciones digestivas. Suspender tratamiento si se presentan

episodios de diarrea, fiebre, calambres
CLOXACILINA 500 MG CAPSULAS A

Indicaciones St. aureus resistente a penicilinas.
Posología 500 mg/8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.
Recomendac. Preferentemente tomarlo con el estómago vacío. Uso restringido
Interacciones Interacciona con los alimentos, se recomienda administrarlo 1

hora antes o 2 horas después de la comida.
R. Adversas Reacciones alérgicas, digestivas y sanguíneas.
38
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS, INCLUYENDO

INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASAS
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 500/125 MG, 875/125 MG COMP A

Posología 500-875 mg /8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.
Recomendac. Precaución en pacientes con IR y con historial de colitis ulcerosa.
Interacciones Interacciona con anticoagulantes orales potenciando el efecto

anticoagulante.
R. Adversas Reacciones digestivas. Suspender tratamiento si se presentan

episodios de diarrea, fiebre, calambres. Hepatotoxicidad
J01DA CEFALOSPORINAS Y ANÁLOGOS
CEFUROXIMA AXETILO 500 MG COMP A

Posología 500mg /12h. Duración del tratamiento: 7-10 días.
Recomendac Se administrará en caso de intolerancia a la amoxicilina-clavuláni-

co. Darlo después de las comidas.
Interacciones La administración conjunta con antiácidos reduce absorción de la
cefuroxima.
R. Adversas Reacciones alérgicas, digestivas y sanguíneas.
39
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
J01MA QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS: FLUOROQUINOLONAS
CIPROFLOXACINO 250 MG, 500 MG COMP A

Indicaciones Neumonía típica comunitaria por St. pneumoniae, Haemophyllus
influenzae. Reagudización de EPOC por sobreinfección.
Posología 500mg /12h.
Recomendac. Restringir su uso por aumento de resistencias, 2ª alternativa

ante alergia a betalactámicos o continuación de tratamiento
hospitalario.
Interacciones Interacciona con antiácidos, sales de Fe y leche por formación
quelatos insolubles y descenso en la absorción (separar 2h).
Interacciona con teofilina inhibiendo su metabolismo y
potenciando la toxicidad de esta.
R. Adversas Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, diarrea) y del SNC
(mareos, cefalea, confusión).
NORFLOXACINO 400 MG COMP A

Indicaciones Ver indicaciones de ciprofloxacino.
Posología 400mg /12h.
Recomendac Ver recomendaciones de ciprofloxacino.
Interacciones Ver ciprofloxacino.
R. Adversas Ver ciprofloxacino.
JO1XX OTROS ANTIBACTERIANOS
FOSFOMICINA 500 MG COMP A

Indicaciones Infecciones urinarias
Posología 0,5-1g/6h (forma de sal cálcica) durante 7 días.
Recomendac El tratamiento en ancianos debe ser de 7 días, por lo que no se

recomienda la dosis única en forma de trometamol. Precaución en
IR
Interacciones Metoclopramida disminuye la absorción y las concentraciones
40 plasmáticas de fosfomicina, al acelerar el tránsito intestinal.
R. Adversas Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, diarreas) y hepatobilia-

res (incremento 10-15% en los valores de transaminasas)
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS MÚSCULOESQUELÉTICOS
Las dosis analgésicas son en general la mitad de las dosis antiinflamatorias y su
efecto aparece en horas mientras que la acción antiinflamatoria aparece varios
días después.
Usar el menor tiempo posible y aquellos de menor toxicidad.
Se recomienda el uso de AINES de vida media corta: ibuprofeno, diclofenaco.
Usar la dosis mínima eficaz (50-75% de las habituales en el adulto).
En procesos sin componente inflamatorio iniciar con paracetamol (de elección), si
no se consigue mejoría, iniciar AINES de vida corta.
El riesgo de padecer enfermedad ulcerosa grave esta incrementado en mayores
de 65 años y parece ser dosis-dependiente. Además pueden producir retención
de líquidos reduciendo la eficacia de los tratamientos antihipertensivos.
No se debe exceder la dosis máxima diaria recomendada ni añadir otro AINE al
tratamiento, ya que incrementa la toxicidad, sin efecto terapéutico añadido.
Los comprimidos retardados no deberán utilizarse hasta que esté bien
establecida la dosis y nunca como terapia de inicio.
M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDICOS
DICLOFENACO 50 MG COMP A
Indicaciones Dolor, artrosis.
Posología Lib. normal: 50 mg/12-8 h; Lib. retardada: 100mg/d
Recomendac. Precaución en hipertensión, IR, IH.
Interacciones Interacciona con: Anticoagulantes orales(aumentando el

sangrado), B-Bloq e IECA (disminuye efecto antihipertensivo),
diuréticos (disminuye efecto diurético).
R. Adversas Alteraciones Gastro-Intestinales, dérmicas, cefaleas. En trata-

mientos prolongados pueden producir IR crónica
IBUPROFENO 400 MG, 600 MG COMP A

Indicaciones Dolor, inflamación.
Posología 400-800mg/6-8h
Recomendac. Precaución en hipertensión, IR, IH.
Interacciones Interacciona con: Anticoagulantes orales(aumentando el

sangrado), B-Bloq e IECA (disminuye efecto antihipertensivo),
41 diuréticos (disminuye efecto diurético).
R. Adversas Alteraciones Gastro-Intestinales, dérmicas, cefaleas. En trata-

mientos prolongados pueden producir IR crónica
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
El tratamiento de elección de la osteoporosis senil es Calcio y Vitamina D, ya que

los ancianos presentan un déficit en la absorción de esta sustancia. Los
bifosfonatos están indicados en la osteoporosis senil secundaria al uso de
corticoides.
La absorción oral de los bifosfonatos es muy baja, para optimizarla el paciente
debería estar en ayunas las 2 horas anteriores y hasta media hora después de la
toma del medicamento.
M05BA BISFOSFONATOS
ALENDRONATO 70 MG COMP A
Indicaciones Osteoporosis postmenopáusica. Enfermedad de Paget.
Posología 10mg/d ó 70mg/d
Recomendac. Tomar 30' antes del desayuno (la comida interfiere la absorción).
Estar de pie al menos 30' (evitar esofagitis). Se recomienda
asociar con Ca2+ y vitamina D sobretodo en enfermedad de Paget.
Interacciones Interacciona con cationes divalentes reduciendo su absorción

como, suplementos de calcio y antiácidos de Mg y Al (espaciar las
tomas todo lo posible).
R. Adversas Esofagitis química, alteraciones G-I, dolor oseo.
RISEDRONATO 35 MG COMP A
Indicaciones Osteoporosis postmenopausica. Enfermedad de Paget.
Posología 5 mg/d (Osteoporosis). 30 mg/d durante 2m (E.Paget).
Recomendac. Tomar 30' antes del desayuno (la comida interfiere la absorción).
Estar de pie al menos 30' (evitar esofagitis). Se recomienda
asociar con Ca2+ y vitamina D sobretodo en enfermedad de Paget.
Interacciones Interacciona con cationes divalentes reduciendo su absorción

como, suplementos de calcio y antiácidos de Mg y Al (espaciar las
tomas todo lo posible).
R. Adversas Esofagitis química, alteraciones G-I, dolor oseo.
42
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
A12AA SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO
CALCIO CARBONATO 1.25 MG/COLECALCIFEROL 400 UI COMP A

Indicaciones Osteoporosis, deficiencia Ca2+ y vitamina D.
Posología 1 comprimido/12h. [ Ca=500 mg (25mEq)/comp]
Recomendac. La dosis diaria recomendada de calcio es de 1-2 g /d y la

absorción máxima se da en dosis fraccionadas no > 500 mg. Dar
tras las comidas, si se dá en una única toma darlo tras la cena.
Masticar el comprimido y tomar con agua.
Interacciones Reduce la absorción (espaciar la administración): fenitoina,

levotiroxina, sal Fe, alendronato. Las tiazidas pueden causar
hipercalcemia.
R. Adversas Estreñimiento y flatulencia. En pacientes con IR pueden provocar

hipercalcemia.
PROCESOS DOLOROSOS
3º ESCALÓN
2º ESCALÓN
OPIOIDE POTENTE
± ANALGÉSICOS
1º ESCALÓN OPIOIDE DEBIL ± NO OPIOIDES
ANALGÉSICOS NO ± COADYUVANTES
ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
± COADYUVANTES
OPIOIDES
± COADYUVANTES
Se recomienda seguir la Escalera Analgésica de la OMS. Subir de escalón si

no se controla el dolor.
Los opiáceos se usarán para el dolor severo especialmente si es de origen
visceral.
No prescribir dos opioides débiles (codeína, tramadol) o potentes de forma
simultánea.
El paso de un opioide débil a uno potente supone la suspensión del primero.
El uso de codeína y fluoxetina hace que la primera pierda su valor
analgésico.
43 Coadyuvantes para el tratamiento del dolor: corticoides, antidepresivos,
ansiolíticos, neurolépticos, antiepilépticos.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N02BB ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: DERIVADOS DEL ÁCIDO

SALICÍLICO
ACIDO ACETIL SALICILICO 500 MG COMP A

Indicaciones Dolor, inflamación, artritis, antiagregante.
Posología Dolor: 500mg/6h; Antiagregante: 150-300mg/d. Los ancianos

pueden necesitar menos dosis al tener la función renal disminuida.
Recomendac. Administrarlo con agua o con comida por su alto potencial

ulcerógeno. Dosis > a 75-150 mg no han demostrado ser mas
eficaces en la prevención de eventos vasculares graves y sí
incrementan el riesgo de efectos vasculares.
Interacciones Potencia el efecto: acenocumarol, clorpropamida, fenitoina, warfa-

rina...
Inhibe el efecto: atenolol, furosemida, espironolactona, meto-
prolol....
R. Adversas Irritación gastrointestinal, erupciones dérmicas.
N02BB ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: PIRAZOLONAS
METAMIZOL 575 MG CAPSULAS A

Indicaciones Dolor de componente visceral. Cólico nefrítico.
Posología 500mg/8h
Recomendac Precaución en pacientes con alteraciones coagulación.
Interacciones Posible potenciación del efecto anticoagulante con

anticoagulantes orales.
R. Adversas Agranulocitosis, erupciones cutáneas. Ante aparición de fiebre,

ulceración bucal u otro síntoma de agranulocitosis suspender y
realizar hemograma.
44
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N02BE ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: ANILIDAS
PARACETAMOL 1 G COMP A
Indicaciones Analgésico de elección para el dolor leve o moderado. Fiebre
Posología 500-1000 mg/6h. Dosis máxima 4g. ( Se recomiendan disminuir

dosis un 25% en ancianos).
Recomendac. Precaución en IH, IR.
Interacciones Interacciona con los anticoagulantes orales potenciando el efecto

anticoagulante de los mismo.
R. Adversas Reacciones cutaneas, alteraciones hematológicas.
PARACETAMOL 500 MG / CODEÍNA 30MG COMP A

Indicaciones Dolor.
Posología 500mg/6h.
Recomendac. No usar asociaciones con menos de 30 mg de codeina ya que no

son efectivas. Administrar laxantes en tratamientos prolongados.
Interacciones Relacionadas con la codeina. No asociar con otros depresores del

SNC (sedantes, antidepresivos) por posible potenciación de
depresión central.
R. Adversas Estreñimiento, reacciones cutáneas, alteraciones hematológicas.
N02A OTROS OPIOIDES
TRAMADOL 60 MG COMP RETARD A

Indicaciones Dolor.
Posología 50-200mg/12h (No fraccionar los comprimidos retard).
Recomendac. 50 mg de tramadol equivalen a 500 paracetamol+ 30mg codeina.
45 Interacciones El tramadol puede interaccionar con risperidona, incrementando

los efectos neurolépticos
R. Adversas Aumento la frecuencia cardíaca y el estreñimiento.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS NEUROLÓGICOS
N03A ANTIEPILÉPTICOS
N03AB ANTIEPILEPTICOS: HIDANTOINAS
FENITOINA 100 MG CAPS. A

Indicaciones Alternativa a ácido valproico en crisis generalizadas.
Posología Dosis inicial: 15-20mg/kg. Dosis mantenimiento: 100mg/8h
Recomendac. Precaución en IC, IH, IR.
Interacciones Induce el metabolismo reduciendo el efecto de: antagonistas

calcio, antidiabéticos orales, corticoides, etc...
R. Adversas Hipertrofia gingival, hirsutismo, acné.
N03AE ANTIEPILÉPTICOS: BENZODIAZEPINAS
CLONAZEPAM 2.5 MG/ML GOTAS A

Indicaciones Epilepsia.
Posología Dosis inicial: 1.5mg/8h ( =12gotas/8h).

Dosis mantenimiento: 0.1-0.2 mg/kg/d.
(2.5mg = 1ml = 20 gotas)
Recomendac. Precaución en IR, IH.
Interacciones Potencia el efecto depresor del clonazepam: alcohol etílico,

amiodarona y ácido valproico.
R. Adversas Somnolencia, fatiga, mareo.
46
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
TETRAZEPAM 50 MG COMP A
Indicaciones Contractura muscular.
Posología 50 mg/d al acostarse (se puede aumentar progresivamente

hasta 100mg/d)
Recomendac. Precaución en IR, IH, glaucoma de ángulo cerrado. Evitar

interrupciones bruscas.
Interacciones No asociar con otros depresores del SNC (alcohol, sedantes,

antidepresivos) por posible potenciación de depresión.
R. Adversas Somnolencia. Su asociación con AINE no aumenta la potencia

antiinflamatoria y sí la capacidad ulcerógena.
N03AG ANTIEPILÉPTICOS: ÁCIDOS GRASOS
ACIDO VALPROICO 200 MG COMP A

Indicaciones Crisis generalizadas y ausencias infantiles / juveniles
Posología Dosis inicial: 300mg/12h. Dosis mantenimiento: 1000-2500mg/d

repartida en 3 tomas.
Recomendac. Niveles terapéuticos entre 40-100 mcg/ml.

Los pacientes geriátricos presentan aclaramientos mas bajos, por
tanto podrían necesitar dosis diarias menores.
Interacciones Actúa inhibiendo el metabolismo y aumentando la toxicidad de:
antagonistas calcio, antidepresivos y antiepilépticos.
R. Adversas Alteraciones gastro-intestinales, hepatotoxicidad, osteoporosis,

ganancia peso.
47
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N03AX OTROS ANTIEPILÉPTICOS
GABAPENTINA 400 MG CAPSULAS A

Indicaciones Epilepsia. Dolor neuropático.
Posología Epilepsia: Dosis inicio 300mg/8h; Dosis mantenimiento: 300-800

mg/8h
Dolor neuropático: Dosis inicio 300mg/noche, aumentar 300 mg
cada 3 días si no cede el dolor, hasta un máximo de 1800mg/d.
Recomendac. Precaución en IR.
Interacciones Los antiácidos disminuyen un 20% la biodisponibilidad oral de la

gabapentina (espaciar tomas 2h).
R. Adversas Somnolencia, mareos.
N04BA ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINÉRGICOS: DOPA Y

DERIVADOS
LEVODOPA 100 MG/CARBIDOPA 25 MG A

Indicaciones Síndrome de Parkinson.
Para formas estandar de levodopa/carbidopa iniciar con media

Posología tableta de 100/25mg cada 8h. Si se opta por la forma retardada
dar 100/25mg cada 12h. En ambos casos aumentar dosis
lentamente
Recomendac. Precaución en pacientes con deterioro cognitivos. No suspender

tratamiento bruscamente.
Interacciones Potenciación de la toxicidad de antidepresivo tricíclico.

Posible inhibición del efecto antiparkinsoniano con
benzodiacepinas por antagonismo de sus efectos colinérgicos y
dopaminérgicos. Forma quelatos insolubles con sales Fe
reduciéndose la absorción.
R. Adversas Nauseas, hipotensión, fluctuaciones motoras
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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N05A ANTIPSICÓTICOS
• Los ancianos pueden presentar mayor concentración plasmática por lo tanto

necesitan una dosis inicial menor y un ajuste más gradual de la dosis.
• Tras obtener la respuesta deseada reducir la dosis gradualmente hasta la
mínima dosis efectiva.
• Especial atención con su utilización porque:
La población anciana presenta mayor predisposición a sufrir hipotensión
ortostática y una mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos y
sedantes.
También tienen más tendencia a sufrir efectos 2º extrapiramidales como
disquinesias tardías.
• Administrar neuroléptico a largo plazo no aporta beneficio conductural para la
mayoría de los pacientes con demencia y si un conjunto de efectos 2º
indeseables.
N05AA ANTIPSICÓTICOS: FENOTIAZINAS
CLORPROMAZINA 25 MG COMP A
Indicaciones Antipsicótico.
Posología Di: 5-20 mg/d Dm: 50 mg/d
Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual.
Interacciones Presenta efecto hiperglucemiante lo que podría inhibir el efecto

de los antidiabéticos. Los antiácidos reducen su absorción.
Potenciación de la toxicidad de antidepresivos tricíclicos.
R. Adversas Sedación , efectos anticolinérgicos, disquinesias tardías
N05AD ANTIPSICÓTICOS: BUTIROFENONAS
HALOPERIDOL A
Indicaciones Trastornos psicóticos con agresividad o agitación.
Posología Dosis inicio: 0.5mg-1mg/noche. Dosis mantenimiento: 4mg/d
Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. No recomendado su uso

por tablas Beers
Interacciones Fluvoxamina y venlafaxina pueden aumentar niveles de

haloperidol. Potenciación de la toxicidad de antidepresivo tri-
cíclico.
49 R. Adversas Efectos extrapiramidales, galactorrea. Los ancianos tienen mayor
riesgo de padecer hipotensión ortostática, sedación, disquinesias
tardías y efectos anticolinégicos.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N05AL ANTIPSICÓTICOS: BENZAMIDAS
PERFENAZINA 8 MG COMP A
Indicaciones Antipsicótico. Ansiedad. Esquizofrenia
Posología 4 mg/ 8h (Ajuste gradual)
Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. En tratamientos

crónicos se recomiendan controles hematológicos y visuales. No
recomendada por Beers.
Interacciones Presenta efecto hiperglucemiante lo que podría inhibir el efecto

de los antidiabéticos.
R. Adversas Los ancianos tienen mayor riesgo de padecer hipotensión

ortostática, sedación, disquinesias tardías y efectos antico-
linégicos.
SULPIRIDE 50 MG CAPS. A
Indicaciones Antipsicóticos, vértigos.
Posología 100-200 mg/6h (psicosis).

50-100mg/8h (vértigos)
Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. Precaución en IR, epilep-

sia, parkinson
Interacciones Los antiácidos reducen su absorción.
R. Adversas Sedación, boca seca, estreñimiento, disquinesias tardías.
TIAPRIDE 100 MG COMP A

Indicaciones Antipsicótico.
Posología Dosis inicial: 100 mg/8h. Dosis mantenimiento: 50-100 mg/12h
Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. Mayor ajuste de dosis en

ancianos.
Interacciones Sin relevancia
R. Adversas Menos efectos secundarios que los otros antipsicóticos.

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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N05AX OTROS ANTIPSICÓTICOS
RISPERIDONA A
Indicaciones Antipsicótico. Utilización en tratamiento sintomático de episodios
graves agresividad o cuadros psicóticos severos que no
respondan a otras medidas.
Posología Dosis inicial: 0.25-0.5 mg/d. Dosis máxima:2 mg/d
Recomendac. Tomar con comidas. La duración de tratamiento será la menos

posible. Suspensión gradual.
Interacciones Fenitoina: posible potenciación de la toxicidad de la risperidona.
R. Adversas Efectos extrapiramidales a dosis altas. Su utilización en estos

pacientes multiplica por 3 el riesgo de episodios cerebrales
isquémicos.
N05B ANSIOLÍTICOS
N05BA ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPINAS
• Los ancianos pueden mostrar mayor sensibilidad a los efectos adversos de las
benzodiacepinas (BZD) sobre el SNC.
• Seleccionar BZD que no sufran metabolización hepática y que no se acumulen.
• Un estudio retrospectivo de control de casos ha mostrado que los ancianos en
tratamiento con BZD de acción prolongada tiene mayor riesgo de caídas que los
tomaban BZD de acción corta.
• Se recomienda limitar la dosificación a la mínima eficaz y aumentarla
gradualmente para disminuir la posibilidad de desarrollar ataxias, mareos y
sedación excesiva. La retirada será también de forma progresiva.
ALPRAZOLAM 250 MCG COMP A

Indicaciones Ansiolíticos.
Posología Di: 0.5 mg/12h Dm: 2mg/d (varias tomas) La dosis total diaria no
debe exceder la dosis máxima recomendada.
Recomendac. Aumentar y disminuir progresivamente. Pueden provocar depen-

dencia. Debido a una sensibilidad incrementada a BZD en ancia-
nos menores dosis pueden ser eficaces y mejor toleradas.
Interacciones Posible potenciación de la toxicidad con valproico, cimetidina,
fluvoxamina y otros inhibidores hepáticos. La teofilina reduce su
efecto por inducción de su metabolismo.
51
R. Adversas Somnolencia, confusión, ataxia, mareos.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
LORMETAZEPAM 2 MG COMP A
Indicaciones Inicio y mantenimiento sueño.
Posología 0.25-2mg/noche
Recomendac. Usar en lo posible dosis bajas y de 2 a 4 veces en semana. Puede

provocar insomnio rebote.
Interacciones Potencia el efecto depresor: alcohol etílico, ácido valproico y

otros depresores del SNC.
BROMAZEPAM 1.5 MG CAPS A

Posología 1.5 mg/d hasta un máximo de 6 mg/8h
Recomendac. Los ancianos son mas sensibles a los efectos adversos. Un

estudio retrospectivo en ancianos con BZD de acción larga
demostró que presentan mayor riesgo de caídas y fracturas que
con BZD de acción corta.
Interacciones Posible potenciación de la toxicidad con valproico, cimetidina,

fluvoxamina y metoprolol.
LORAZEPAM 1 MG COMP A
Indicaciones Inicio y mantenimiento sueño. Ansiolítico.
Posología 0.5-2mg/d (dar por la noche)
Recomendac. Usar en lo posible dosis bajas y de 2 a 4 veces en semana.
Interacciones Aminofilina disminuye su efecto. Clozapina y valproico potencia

su toxicidad.
52
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N05BB ANSIOLÍTICOS: DIFENILMETANOS
HIDROXICINA 25 MG COMP A
Posología 25-60mg/6h
Recomendac. Precaución en ancianos, son más sensibles a los efectos adversos.
R. Adversas Efectos anticolinérgicos: sequedad boca, estreñimiento, retención

urinaria, visión borrosa.
N05CD HIPNÓTICOS Y SEDANTES: BENZODIAZEPINAS
MIDAZOLAM 7.5 MG COMP A

Indicaciones Insomnio.
Posología 7.5 mg/noche.
Recomendac. Dar antes de dormir y reducir gradualmente. Posible reducción de

dosis en IH.
Interacciones Verapamilo, diltiazem y ketoconazol inhiben su metabolismo

aumentando por tanto sus efectos.
Aminofilina y carbamazepina aumentan su metabolismo dismi-
nuyendo sus efectos.
R. Adversas Somnolencia, nauseas, depresión respitatoria.
N05CF FÁRMACOS RELACIONADOS CON BENZODIAZEPINAS
ZOLPIDEM COMP A
Posología 5-10 mg/noche. No exceder de 10mg por noche
Recomendac. Rápido inicio de acción. Vida media 2,5h. Potencia el efecto

sedativo de otros fármacos. Presenta tolerancia e insomnio como
efecto rebote.
Interacciones Paroxetina y ketoconazol parece que potencian la acción del
53 zolpiden.
R. Adversas Somnolencia, nauseas, depresión respitatoria.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N05CM OTROS HIPNÓTICOS Y SEDANTES
CLOMETIAZOL 192 MG COMP C

Posología 192-384 mg /noche
Recomendac. Su uso prolongado crea dependencia, su interrupción brusca

puede provocar síndrome de abstinencia.
R. Adversas Irritación nasal, cefaleas, nauseas, sedación.
N06A ANTIDEPRESIVOS
Considerar en el anciano:
Pluripatología (mayor riesgo de reacciones adversas).
Polimedicación (mayor riesgo de interacción).
Mayor sensibilidad por las variaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas.
Aumenta el tiempo para la obtención de respuesta terapéutica (> 6 sem).
La interrupción del tratamiento ha de ser gradual (2-3 semanas).
El tratamiento antidepresivo ideal en el anciano debería ser:

Tener bajo poder sedativo.
Carecer de efectos ortostáticos.
No interferir en la memoria.
No ser cardiotóxico.
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE

SEROTONINA
FLUVOXAMINA 50 MG CAPS A
Indicaciones Depresión. Trastornos obsesivos compulsivos
Posología 50mg/día incrementándose hasta 100-200mg/día.
Recomendac. Se recomienda usar la mínima dosis eficaz e ir incrementando

con precaución y de forma lenta. Si se trata de una única toma
administrar por la noche sin masticar con alimentos.
54 Interacciones Antidepresivos tricíclicos, IMAO, neurolépticos
R. Adversas Alteraciones gastro-intestinales (náuseas), alteraciones neuroló-

gicas y cardiovasculares (palpitaciones)
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PAROXETINA 20 MG CAPS A
Indicaciones Depresión, trastornos depresivos compulsivos, ansiedad.
Posología 20 mg/d, incrementándose en fracciones de 10 mg semanal-

mente, hasta un máximo de 40 mg/día en función de la
respuesta clínica.
Recomendac. Administrar por la mañana con alimento. No masticar. Revisar el

tratamiento cada 2-3 semanas. La supresión del tratamiento se
hará de forma gradual. En pacientes geriátricos parece que su
uso está relacionado con un incremento de caídas.
Interacciones Potencia la acción de analgésicos opioides, anticoagulantes
orales, antidepresivos tricíclicos e IMAO.
R. Adversas Alteraciones digestivas, sequedad de boca, cefalea, temblor.
CITALOPRAM 20 MG CAPS A
Indicaciones Antidepresivo.
Recomendac. Se recomiendan dosis menores y con un ajuste más gradual

según la respuesta del paciente.
Precaución en IR, IH y epilepsia.
Interacciones Con IMAO, se debe respetar un intervalo de 2 semanas entre la

retirada de un IMAO y el inicio con citalopram.
R. Adversas Junto con sertralina es el ISRS con mejor perfil teórico de

interacciones farmacológicas.
SERTRALINA 100 MG COMP A

Posología 50 mg/d
Recomendac. Dar por la mañana o en la noche con agua y sin masticar.
Interacciones Pueden inhibir el metabolismo hepático aumentando el efecto de

anticoagulantes orales, antidepresivos, amiodarona, clozapina y
55 carbamazepina.
R. Adversas Nauseas, vómitos, cefaleas, sequedad boca.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS
MIANSERINA 10 MG, 30 MG COMP C

Posología Di: 10 mg/d (aumentar progresivamente). La dosis usual

mantenimiento es 30-90mg/noche
Recomendac. En casos con componentes ansiógenos. Se recomienda admi-

nistrar en una toma por la noche y sin masticar.
Interacciones Evitar administración simultanea con IMAO. Los antiepilépticos

(fenitoina, carbamazepina) parece que inducen su metabolismo
reduciendo su efecto.
R. Adversas Hipotensión, somnolencia, ganancia peso.
MIRTAZAPINA 15 MG COMP A
Posología D: 15-45 mg/d
Recomendac. Dar por la noche. La forma farmacéutica flas se disgrega

fácilmente en la lengua. Precaución en pacientes con HPB y
agranulocitosis.
CADIME: Insuficiente experiencia cínica.
Interacciones Evitar administración simultanea con IMAO. La administración
conjunta con BZD puede incrementar efecto sedante.
R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinérgicos tales
como retención urinaria, hipotensión y mareos.
TRAZODONE 100 MG COMP A

Indicaciones Antidepresivo, agitación
Posología 150-300 mg/d repartido en 2 ó 3 tomas.
Recomendac. Alergia cruzada con AINES.
Interacciones Aumentan niveles de trazodona: haloperidol, fluoxetina.

Aumenta niveles de digoxina con posible potenciación de la
toxicidad.
56
R. Adversas Sedación, hipotensión, sequedad boca. El tratamiento se suspen-
derá si se presentan episodios de priaprismo.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
VENLAFAXINA A
Indicaciones Alternativa a los ISRS en pacientes con demencia. Depresión
resistente al tratamiento inicial
Posología 75 mg/12h.
Recomendac. Precaución en ancianos.
Interacciones Potenciación de la toxicidad con IMAO.
R. Adversas Nauseas, vómitos, cefaleas, insomnio
R06AD ANTIHISTAMÍNICOS USO SISTÉMICO
TIETILPERAZINA 6.5 MG GG C
Indicaciones Vértigo, nauseas.
Posología 6.5 mg/8h
Recomendac. Tomar con alimentos. Precaución en IR, IH, retención urinaria
Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos por potenciación de efecto.

Los antiácidos reducen su absorción (distanciar las tomas). Evitar
la asociación con sedantes, podría potenciar efecto hipnótico y
depresión respiratoria.
R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos antihistamínicos

(sedación, mareos) y a los efectos anticolinérgicos (retención
urinaria, glaucoma). Pueden aparecer efectos extrapiramidales.
N06BX OTROS PSICOESTIMULANTES Y NOOTRÓPICOS
CITICOLINA B
Indicaciones Ancianos con enfermedades cerebrales crónicas
Posología 100 mg / 12h
Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido)

En administración intravenosa puede producir hipotensión
transitoria o excitación, se recomienda administración lenta.
57 Interacciones Sin relevancia clínica.
R. Adversas Hipotensión ortostática, insomnio.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS RESPIRATORIOS
H02A CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS, SOLOS
H02AB CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS: GLUCOCORTICOIDES
DEFLAZACORT 30 MG COMP A
Indicaciones Enfermedades reumáticas y dermatológicas refractarias al
tratamiento convencional
Recomendac. Tomar con alimentos. Se puede fraccionar.
Interacciones Aumentan la glucemia. Los antiácidos disminuyen su absorción.

Con AINE se potencian los efectos ulcerógenos. Precaución con
digoxina por riesgo de hipokalemia.
R. Adversas Los tratamiento prolongados: osteoporosis (principalmente en
mujeres menopáusicas), hipertensión, diabetes, hipokalemia.
METILPREDNISOLONA 40 MG, 125 MG VIAL A

Indicaciones Reagudización EPOC : 40 mg/d
Crisis asmática: 120-180 mg/d (3 a 4 dosis durante 48 h).
Posología Ver indicaciones
Recomendac. Utilizarlos solo cuando la vía oral esté contraindicada. Interrumpir

en 7-14 días.
Interacciones Ver deflazacort.
R. Adversas Ver deflazacort.
PREDNISONA 5 MG, 10 MG, 30 MG COMP A

Indicaciones Reagudización EPOC : 30-60 mg/d
Crisis asmática: 40-60 mg/d
Posología Ver indicaciones
Recomendac. Si se presentan molestias gástricas tomarlo en las comidas.
58 Interacciones Ver deflazacort.
R. Adversas Ver deflazacort.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
R01AC PREPARADOS NASALES: ANTIALÉRGICOS
AZELASTINA 140 MCG / DOSIS NASAL C

Indicaciones Rinitis alérgica estacional
Posología 1 aplicación /12h
Recomendac. Considerado VINE. (Uso restringido)
R. Adversas Leves y transitorios.
R03AC ANTIASMÁTICOS: AGONISTAS BETA2-ADRENÉRGICOS

SELECTIVOS
Uso correcto de inhaladores:

Aerosoles presurizados: sincronizar el momento de la liberación del
aerosol con el de la inspiración. Las cámaras inhalatorias o
espaciadoras (volumatic) mejoran la llegada del fármaco a las vías
respiratorias.
Inhaladores de polvo seco: es el sujeto el que crea el flujo de aire. Su
eficacia disminuye si el paciente es incapaz de generar flujos
inspiratorios > 30 l/min.
SALBUTAMOL 100 MCG / IPRATROPIO 20 MCG 5 MG / ML A

INHALADOR
Indicaciones Reagudización EPOC
Posología 1 inhalación /6h
Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido)

Precaución en pacientes con glaucoma y retención urinaria.
Interacciones Evitar la asociación con antidepresivos e IMAO (intentar separar

al menos 14 días)
R. Adversas Tos, sequedad orofaringea, temblor.
59
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
R03BA ANTIASMÁTICOS: GLUCOCORTICOIDES
BUDESONIDA 400 MCG / DOSIS POLVO INHALADOR A

BUDESONIDA 250 MCG / ML, 500 MCG / ML SOLUCION INHALADOR
Indicaciones Asma moderada-persistente.
Posología 200-400 mcg/d (asma leve).

400-600 mcg/d (asma moderada)
Recomendac. Realizar enjuages bucales tras uso para minimizar la aparición de

candidiasis oral.
R. Adversas Infecciones y/o candidiasis orofaríngeas, ronquera, tos.
R03BB ANTIASMÁTICOS: ANTICOLINÉRGICOS
IPRATROPIO 20 MCG / DOSIS INHALADOR A

IPRATROPIO 250 MCG / ENVASE MONODOSIS
Indicaciones Asma grave no controlada con corticoides y agonistas B2.

40 mcg/8h (EPOC)
Posología 40-80 mcg/6h (EPOC reagudizado)
Recomendac. Para pacientes con componente bronquítico.
R. Adversas Sequedad boca, retención urinaria
60
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
TIOTROPIO 18 MCG CAPS INHALADOR A

Indicaciones Asma.
Posología Una vez al día (mayor duración efecto)
Recomendac. Uso restringido para pacientes en los que se necesite mejorar la

adherencia (El CADIME lo valora como fármaco que aporta algo).
Precaución en IR y glaucoma.
Interacciones Evitar la administración conjunta con otros anticolinérgicos.
R. Adversas Sequedad de boca, estreñimiento.
R05CB MUCOLÍTICOS
AMBROXOL 15 MG / 5 ML SOLUCION. B
Indicaciones Mucolítico.
Posología 10 ml (30mg)/8h
Recomendac. Considerado VINE.

Administrar después de las comidas con mucha agua. No
administrar junto antitusivos que podrían inhibir el reflejo de la
tos y dar lugar a una obstrucción respiratoria.
Interacciones Pueden antagonizar al ambroxol aquellos fármacos que inhiben la

secrección bronquial: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, IMAO
R. Adversas Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia.
N-ACETILCISTEINA 200 MG SOBRES B

Indicaciones Mucolítico.
Posología 200 mg/8h

Disolver el sobre en un poco de agua. Se recomienda tomar agua
abundantemente. No administrar junto antitusivos que podrían
inhibir el reflejo de la tos y dar lugar a una obstrucción
respiratoria. Precaución en asma
Interacciones Pueden antagonizar al ambroxol aquellos fármacos que inhiben la

61 secrección bronquial: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, IMAO
R. Adversas Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
R05DA ALCALOIDES DEL OPIO Y DERIVADOS
CLOPERASTINA 17.7 MG/5 ML SOLUCION C

Indicaciones Antitusígeno (Tos no productiva).
Posología 20 mg/8h
Recomendac. Agitar bien y administrar antes de las comidas. Se recomienda

tomar agua abundantemente. Precaución en pacientes con
glaucoma, retención urinaria y tos crónica.
Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos por potenciación de efecto.

Especial control con mucolíticos ya que se inhibe el reflejo de la
tos y puede provocar obstrucción pulmonar.
R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos antihistamínicos:

sedación, mareos, confusión.
CODEINA 6.3 MG / 2 ML SOLUCION. A

Indicaciones Antitusígeno (Tos no productiva).
Posología 15-30 mg/6h. Reajuste posológico en ancianos, reduciendo la

dosis o aumentando el intervalo, por descenso en el metabolismo
de la codeina.
Recomendac. Precaución en IR, IH e I. respiratoria. Se recomienda tomar agua

abundantemente. No sobrepasar dosis recomendadas.
Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos. Evitar asociación con

antidepresivos. Especial control con mucolíticos.
R. Adversas Estreñimiento (añadir fibra a la dieta o en su defecto tomar de 5-

10g lactulosa) y sedación.
62
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
R06AB ANTIHISTAMINICOS USO SISTÉMICO
CETIRIZINA 10 MG COMP A
Indicaciones Rinitis, alergia
Posología 10 mg/d
Recomendac. Tomar por la mañana, si el paciente sufre vértigos dar por la

noche. En ancianos puede aumentar su efecto por disminución de
la función renal.
Interacciones Precaución si se administran fármacos sedante por potenciación

efecto. Potencia efecto de los anticoagulantes orales.
R. Adversas A la dosis recomendada produce menos sedación pero especial

control en IR.
DEXCLORFENIRAMINA 2 MG COMP A
DEXCLORFENIRAMINA 5 MG INY
Indicaciones Procesos alérgicos
Posología 2 mg/8h. Utilizar preferentemente vía oral. Usar solo la vía

parenteral cuando la oral sea imposible.
Recomendac. Indicado en dermatosis acompañadas de tensión emocional.

Emplear solo mientras dure el picor. Dar con alimentos
Interacciones No administrar junto a IMAO.
R. Adversas Sedación, efectos anticolinérgicos.
63
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PROCESOS OFTALMOLÓGICOS Y
OTICOS
Normas de administración de colirios

• Antes de aplicarlo, lavarse las manos cuidadosamente.
• Administrarlo con la cabeza hacia atrás e instilar la gota dentro del párpado
inferior.
• En el caso de pomadas oftálmicas aplicar una cantidad como un grano de
arroz y ejecer un ligero masaje
• Si se han de administrar dos colirios o pomadas dejar pasar de 5-10’ entre
las dos aplicaciones.
• En el caso de conjuntivitis bacteriana de un solo ojo aplicar también en el ojo
sano.
• Una vez abierto el envase desecharlo como máximo pasadas 4 semanas
S01AA OFTALMOLÓGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIBIÓTICOS
TOBRAMICINA 3 MG/3.5 G UNGÜENTO A

TOBRAMICINA 3 MG/ML COLIRIO
Indicaciones Blefaritis, conjuntivis, queratitis.
Posología 1 cm ungüento./3-4h. Controlada la infección disminuir el número

de aplicaciones 2 gotas/2h. Controlada la infección disminuir el
número de aplicaciones

Si coincide la administración de colirio y pomada, poner 1º colirio
y 10' después la pomada.
R. Adversas Picor o ardor de párpado.
64
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
S01E ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS
S01EC ANTIGLAUCOMA: INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
DORZOLAMIDA 20 MG/ML COLIRIO A

Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto asociado a B-
bloqueantes o en monoterapia cuando no responda a estos.
Posología En monoterapia 1 gota/8h. Asociado con B-bloqueantes 1

gota/12h
Recomendac. Si se emplean más de un fármaco oftálmicamente espaciar las

aplicaciones 10'
Interacciones Evitar asociación con inhibidores anhidrasa carbónica oral

(azetazolamida).
R. Adversas Alteración visual, irritación ocular, sabor amargo.
S01ED ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS: BETA-BLOQUEANTES
BETAXOLOL 2.5 MG/ML COLIRIO A

Indicaciones Hipertensión ocular. Glaucoma ángulo abierto.
Posología 1 gota/12h.
Recomendac. Mantener el ojo cerrado 1'. Antes de usar otras gotas esperar 5'.
Desechar al mes de abierto el envase.
R. Adversas Alteración visual, irritación ocular. Raramente bradicardia.
65
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
LANTANOPROST / TIMOLOL 50 MCG-5 MG/ML COLIRIO A

Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda a
B-Bloqueantes.
Posología 1gota/día (por la mañana).
CADIME: Utilidad eventual.
R. Adversas Alteración visual, irritación ocular.
TIMOLOL 2.5 MG/ML COLIRIO A

Indicaciones Hipertensión ocular. Glaucoma ángulo abierto (Glaucoma crónico)
Posología 1 gota /12h
Recomendac. Desechar al mes de abierto el envase.
R. Adversas Alteración visual, irritación ocular. Raramente bradicardia.
S01EE ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS: ANALOGOS DE

PROSTAGLANDINAS
LANTANOPROST 50 MCG/ML A
Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda a
B-bloqueantes.
Posología 1 gota /noche

66 R. Adversas Alteración visual, irritación ocular, oscurecimiento iris.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
S01X OTROS OFTALMOLÓGICOS
ALCOHOL POLIVINÍLICO COLIRIO C

Indicaciones Sequedad ocular.
Posología 1 gota/6-12h
Recomendac. Instilar la gota dentro del párpado inferior y mantener el ojo

abierto sin parpadear 30 seg. Después no cerrar los ojos ni
parpadear mas de lo normal. Desechar al mes de abierto el
envase
S02A OTOLÓGICOS: ANTIINFECCIOSOS
CIPROFLOXACINO-OTICO 1 MG/ ENVASE MONODOSIS A

CIPROFLOXACINO-OTICO 3 MG/ ML COLIRIO
Indicaciones Otitis.
Posología 4-6 gota/8h ó 1 envase monodosis /12h durante 7-10 días
Recomendac. Aplicar en el conducto auditivo externo con la cabeza ligeramente

inclinada. Después presionar un poco para que pentre bien la so-
lución. Mantener 5’ y tras ellos inclinas la cabeza en sentido con-
trario para vaciar las gotas sobrantes.
R. Adversas En pacientes hipersensibles prúrito y raramente sobreinfección

por. C.albicans.
67
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
Medicamentos de Valor Intrínseco no

elevado (VINES) incluidos en la Guía.
Servicio de Farmacia.
Distrito Málaga
Medicamento VINE (Valor Intrínseco No Elevado) es aquel que no
dispone de suficientes evidencias científicas que apoyen su eficacia
clínica y/o cuyo perfil de seguridad refleja una relación
beneficio/riesgo desfavorable. También son VINEs las especialidades
con más de un principio activo, salvo aquellas en que existe una
necesidad farmacodinámica evidente, o las ampliamente reconocidas
como asociaciones racionales. La disminución en el empleo de
medicamentos VINE supone una mejora en la calidad de la
prescripción y conlleva directamente a una reducción de yatrogenias.
La clasificación de un medicamento como VINE se realiza por el
GRUPO DEL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL S.A.S.
TOBRAMICINA 3mg/DEXAMETASONA1mg colirio (VINE)
Indicaciones: Infección ocular con inflamación.
DIPROGENTA 30 g, 60 g crema
Indicaciones: Dermatosis que respondan a corticoides con complicación secundaria con

microorganismos sensibles a la gentamicina.
CITICOLINA
Indicaciones: Ancianos con enfermedades cerebrales crónicas
AZELASTINA 140 mcg/dosis nasal
Indicaciones: Rinitis alérgica.
SALBUTAMOL 100 mcg/IPRATROPIO 20 mcg 5mg/ml inhalador
Indicaciones: Reagudización EPOC.
AMBROXOL 15mg/5ml soluc.
Indicaciones: Mucolítico.
N-ACETILCISTEINA 200 mg sob.
Indicaciones: Mucolítico.
68
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
Medicamentos- Guía
Farmacogeriátrica que se conservan
en Frigorífico y protegidos de luz
Servicio de Farmacia. D.S. Málaga
ACTRAPID
Indicaciones: De elección DM tipo I y DM II cuando no se controle con antidiabéticos orales.
INSULATARD FLEXPEN
Indicaciones: Ver insulina rápida.
NOVOMIX 30 FLEXPEN
Indicaciones: Ver insulina rápida.
DORZOLAMIDA 20 mg/ml colirio
Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto asociado a B-bloqueantes o en

monoterapia cuando no responda a estos.
LANTANOPROST/TIMOLOL 50 mcg-5mg/ml colirio
Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda al tratamiento

con B-bloqueantes.
LANTANOPROST 50 mcg/ml
Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda al tratamiento

con B-bloqueantes.
69
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
INFORME PARA MEDICAMENTOS

NO GUÍA
Para la prescripción de medicamentos que no se encuentren en los recomendados por la guía, por
favor rellene este informe :
I. DATOS DEL MEDICAMENTO
Principio Activo:
Dosis: Forma Farmacéutica:
Posología habitual:
Marcas comerciales:
II. DATOS DEL PACIENTE
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Diagnóstico Principal:
Tratamiento habitual:
III. DATOS DEL TRATAMIENTO
Médico prescriptor:
Diagnóstico:
Dosis: Duración prevista:
Revisión del tratamiento:
70
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIÓN

NO APROPIADA PARA ANCIANOS
MEDICAMENTO O
GRUPO DE ASUNTO
MEDICAMENTOS
Aceite mineral. Riesgo potencial de aspiración y efectos adversos.
Existen alternativas más seguras.
Acido Etacrínico. Riesgo potencial de hipertensión y desequilibrio

de líquidos. Existen alternativas más seguras.
Amiodarona. Asociada con problemas del intervalo QT . Escasa
eficacia en ancianos.
Amitriptilina y Perfenazi- Debido a sus potentes propiedades anticoli-
na. nérgicas y sedativas, amitriptilina raramente es el
antidepresivo de elección en ancianos.
Anfetaminas. Efectos adversos estimulantes del SNC.

Barbitúricos. Son altamente adictivos y pueden causar más
efectos adversos usándolos como ansiolíticos que
la mayoría de los hipnóticos y sedantes.
Antihistamínicos y Antico- Los antihistamínicos pueden tener propiedades

linérgicos. anticolinérgicas potentes. Se prefiere el uso de
antihistamínicos no anticolinérgicos para tratar
reacciones alérgicas.
Antiespasmódicos Son altamente anticolinérgicos con una eficacia
gastrointestinales. incierta. Se recomienda evitar el uso prolongado
de estos fármacos.
Benzodiacepinas de acción Debido a una sensibilidad incrementada a las
corta. benzodiacepinas en ancianos, dosis más pequeñas
pondrían seguir siendo eficaces mejor toleradas.
Benzodiacepinas de acción Estos fármacos tienen larga vida en ancianos

larga. produciendo sedación prolongada e incremento
del riesgo de caídas y fracturas. En caso necesario
es preferible una Benzodiacepina de acción corta.
Cimetidina. Efectos adversos del SNC .

Clorpropamida. Elevada vida media pudiendo provocar
hipoglucemias en ancianos. Además es el único
antidiabético capaz de producir SIADH (secreción
inadecuada de hormona antidiurética).
Difenhidramina. Puede causar confusión y sedación.
Doxazosina. Riesgo potencial de hipotensión, sequedad de

71 boca y problemas urinarios
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
Fluoxetina. Larga vida media y riesgo de producir excesiva

estimulación del SNC, produciendo alteraciones
del sueño y agitación. Existen alternativas más
seguras.
Indometacina. Presenta efectos adversos sobre el SNC.
Ketorolaco. Se debe evitar su uso en pacientes ancianos por

sus efectos adversos a nivel gastro-intestinal.
Nifedipino de corta dura- Riesgo potencial de hipotensión y constipación.
ción.
Ranitidina. Evitar dosis mayores de 300mg/día durante mas
de 12 semanas.
Sales de hierro. Deben evitarse dosis superiores a 325mg/día

porque no aumentan la absorción intestinal.
Ticlopidina. No ha demostrado ser mejor que el AAS en la
prevención del trombo y sin embargo es
considerablemente más tóxico.
Uso a largo plazo de Pueden incrementar la disfunción intestinal.

laxantes (excepto para
uso con analgésicos opioi-
des).
Uso de AINES a largo Pueden provocar daño gastrointestinal,

plazo o de larga vidad insuficiencia renal y elevación de la presión
media (Naproxeno y Oxi- arterial.
cams).
Vasodilatadores cerebrales Tienen una utilidad dudosa y no están exentos de

y nootrópicos. inconvenientes.
72
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
TABLA . EQUIVALENCIAS DOSIS HEPARINA

BAJO PESO MOLECULAR (HPBM)
Tratamiento de la
Profilaxis de bajo Profilaxis alto
Trombosis Venosa
riesgo riesgo
Profunda (TVP)
1 mg/Kg/12h
ENOXAPARINA 20 mg 40 mg
1.5 mg/Kg/24h
100 U.I/Kg/12h
DALTEPARINA 2.500 U.I 5.000 U.I
200 U.I/Kg
BEMIPARINA 2.500 U.I 3.500 U.I
NADROPARINA 2.850 U.I 3.800 U.I 85 U.I/Kg/12h
RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACIÓN DE LOS

MEDICAMENTOS DE LA GUIA, RESPECTO A LOS ALIMENTOS.
Preferentemente
vacío (si
Vacío Con alimentos
intoleran-cia con
alimentos)
Bifosfonatos Atenolol Acetilsalicílico Ac Espironolactona
Captopril Amoxicilina Amiodarona Fenitoina
(2)
Cloxacilina Ciprofloxacino Amitriptilina Hidroclorotiazida
Levotiroxina Cloperastina Acenocumarol Hidrocortisona
(1)
Norfloxacino Furosemida Calcio Metamizol
Omeprazol Fluconazol Carbamazepina Metformina
Paracetamol
Cefuroxima-
(acción Hierro Pentoxifilina
axetilo
rápida)
(3)
Levodopa/Carbidopa Clortalidona Potasio
Teofilina Clozapina Prednisona
Verapamilo(normal) Dexametasona Propanolol
Diazepam Ranitidina
Diclofenaco Simvastatina
Diltiazem Verapamilo(retard)
Enalapril Valproico
(1). Separar 1-2 h de otros medicamentos.
73 (2). Separar 1-2 h de la ingesta de antiácidos, leche y derivados.
(3). Dar con agua e incorporado para evitar esofagitis. No administrar con
leche
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
PRINCIPIOS PARA LA ADMINISTRACIÓN POR SONDA
Las formas orales pueden ser:
Comprimidos normales: generalmente se pueden triturar o

desleír en agua y a continuación administrar.
Comprimidos de liberación retardada: No deben triturarse.
Comprimidos con cubierta entérica: No deben triturarse.
Cápsulas gelatina: pueden abrirse, mezclar su contenido en
agua y a continuación administrar.
Jarabes, soluciones: son la mejor forma de administración por
sonda.
Conceptos utilizados:
Triturar y disolver:
o El comprimido se machaca hasta polvo homogéneo.
o El polvo se introduce en una jeringa 60 ml.
o Se añaden 15-30 ml agua templada.
o Administración por sonda.
o Lavar la jeringa con 30 ml mas de agua y administrar por
la sonda.
o No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en
la jeringa.
Desleír y disolver:
o El comprimido sin necesidad de triturar se introduce en la
jeringa de 60 ml.
o Se añaden 15-30 ml agua templada.
o Administración por sonda.
o Lavar la jeringa con 30 ml mas de agua y administrar por
la sonda.
o No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en
la jeringa.
Comprimidos o capsulas de medicamentos citostáticos:

o Procurar no triturar o manipularlos por el riesgo de
inhalar aerosoles.
o Si la trituración o apertura es indispensable:
Triturar dentro de una bolsa de plástico con
precaución para evitar su rotura.
Utilizar guantes, mascarilla, etc.
Tras trituración, se disuelve en agua y se
74 administra con jeringa.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACIÓN POR

SONDA NASOGASTRICA
PRINCIPIO ACTIVO RECOMENDACIÓN
ACENOCUMAROL Triturar. Puede unirse a proteinas de la NE espaciar

la administración de la NE 2 horas.
ACIDO Las presentaciones de liberación controlada
ACETILSALICILICO desleírlas en agua (no se pueden triturar). Las
cápsulas de liberación entérica: abrir y dispersar el
contenido en un medio ácido(zumo naranja). Los
comprimidos normales: triturar o desleír.
ALENDRONATO El comprimido ha de tragarse entero.

ALMAGATO Directamente o diluido 1h ó 2h después de la dieta.
Puede precipitar con la NE, espaciar su
administración en el tiempo.
ALOPURINOL Triturar.
ALPRAZOLAM Triturar o desleír en agua. No usar las formas
retard.
AMIODARONA Triturar o desleír.

AMITRIPTILINA Triturar.
AMOXICILINA Se pueden triturar pero es preferible usar sobres.
ATENOLOL Triturar.
SALES CALCIO Triturar. Los comprimidos efervescentes disolver en
agua y desgasificar antes de administrar.
CAPTOPRILO Triturar.
CARBAMAZEPINA Triturar o desleír en agua. La suspensión puede
interferir con la NE, se recomienda espaciar su
administración 2 h.
CARBIMAZOL Triturar o desleír
CARVEDILOL Triturar.
CEFUROXIMA+AXETILO Existen sobres y solución oral.
CIANOCOBALAMINA Ampollas bebibles.

CIPROFLOXACINO Triturar y administrar inmediatamente. Suspender
1h antes la NE y proseguir 2h después. Precipita
con antiácidos y sucralfato.
75
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
CITALOPRAM Triturar.
CLONAZEPAN Triturar.
CLORTALIDONA Triturar o desleír.
CODEÍNA Triturar.
DEXAMETASONA Triturar o desleír.
DIAZEPAM Triturar o desleír.
DICLOFENACO No triturar presentaciones de liberación retardada.
Pueden triturarse pero se pierde el efecto protector
sobre la mucosa gástrica (cubierta entérica).
DIGOXINA No triturar. Utilizar la solución.
DILTIAZEM Los comprimidos de liberación normal sí pueden
triturarse y desleír pero los de liberación retardada
no.
DOXAZOSINA Triturar. No triturar los comprimidos de liberación
controlada.
DOMPERIDONA Utilizar suspensión diluida en 100ml. Administrar

10’ antes de la NE.
ENALAPRILO Triturar.
ESPIRONOLACTONA Triturar.
FENITOINA Triturar y diluir con 30-60ml de agua. Suspender la
NE 1h antes y proseguir 2h después.
FLUCONAZOL Cápsula: abrir y mezclar con agua. Suspensión.

Diluir en agua, elevada viscosidad.
FLUOXETINA Las soluciones comercializadas presentan alta
osmolaridad, mejor desleír el comprimido o la
cápsula en agua y administrar por SNG
FOLICO, ACIDO Triturar. Las cápsulas se pueden abrir, diluir en

agua y administrar.
FOSFOMICINA Sobres de 2g: diluir en 50-100ml agua y

administrar.
FUROSEMIDA Triturar.
GABAPENTINA Abrir la cápsula y mezclar con agua.
76
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
GLICLAZIDA Triturar.
GLIPIZIDA Triturar.
GLIQUIDONA Triturar o desleír.
HALOPERIDOL La mejor opción es usar gotas. Suspender 1h antes

la NE y proseguir 2h después.
HIDROCLOROTIAZIDA + Triturar. Disolver en agua y administrar inme-

AMILORIDA diatamente.
HIDROCORTISONA Triturar
HIERRO SULFATO Utilizar soluciones o viales bebibles.
IBUPROFENO Utilizar la suspensión. Diluir en 100ml de agua.
INDOMETACINA Abrir la cápsula.
ISONIACIDA Triturar.
ITRACONAZOL Cápsulas: abrir y mezclar con agua.
LACTITOL Diluir en 100 ml de agua.
LACTULOSA Diluir en 100 ml de agua.
LAMOTRIGINA Triturar.
LEVODOPA+CARBIDOPA Triturar o desleír. No triturar las presentaciones

retard
LEVOTIROXINA Los comprimidos de Levothroid y Tiroxina Leo se

pueden triturar. No se dispone de información del
resto de las presentaciones.
LOPERAMIDA Cápsulas: abrir y mezclar con agua.
LORAZEPAM Triturar o desleír en agua.
LORMETAZEPAM Triturar o desleír.
MEBEVERINA Triturar y administrar inmediatamente.
METAMIZOL Abrir la cápsula y mezclar con agua.

77
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
METFORMINA No se recomienda partir ni triturar.
METILPREDNISOLONA Triturar o desleír.
METIMAZOL Triturar o desleír.

METOCLOPRAMIDA Administrar la solución directamente o diluida con
agua.
METOPROLOL Triturar. Las formas retard no pueden triturarse.
METRONIDAZOL Administrar la solución.
MIANSERINA Triturar.
NAPROXENO Los comprimidos entéricos o los recubiertos no

deben ser triturados. Existen sobres, cápsulas y
comprimidos sin cubierta entérica: triturar y diluir
en 15 ml agua.
NORFLOXACINO Triturar los comprimidos o abrir la cápsula y diluir
en 15 ml agua.
OMEPRAZOL Abrir la cápsula. Disolver los microgránulos en
medio ácido.
PARACETAMOL Triturar los comprimidos, abrir las cápsulas o
administrar la solución.
PAROXETINA Triturar.
PENTOXIFILINA No se puede triturar.
PLANTAGO OVATA Diluir en 100 ml de agua. Riesgo de grumos y

obstrucción de sonda.
PREDNISONA Triturar o desleír.
PROPANOLOL Comprimidos: triturar. Cápsulas retard: abrir y

dispersar el contenido en agua.
RANITIDINA Triturar.
RISPERIDONA Triturar. Mejor usar la solución existente.
SIMVASTATINA Triturar o desleír.

SOLUCION PARA REHI- Previa dilución.
DRATACIÓN ORAL
78
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
TAMOXIFENO Triturar o desleír. Manejar con precaución.

TAMSULOSINA No se recomienda abrir las cápsulas por riesgo a
hipotensión.
TEOFILINA Se recomienda usar la solución previa dilución en
agua.
TERAZOSINA Triturar. Existe solución: administrar diluida en

agua.
TETRAZEPAM Triturar.
TRAMADOL Cápsulas de liberación inmediata: abrir y mezclar
con agua. Soluciones: diluir en agua.
TRAZODONA Triturar.
VALPROICO Usar la solución previamente diluida en agua.
VENLAFAXINA No usar las formas retard. Triturar los comprimidos

de liberación inmediata.
VERAPAMILO Triturar los comprimidos de liberación inmediata.
ZOLPIDEM Triturar o desleír los comprimidos no recubiertos.
79
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
CONTENIDO APROXIMADO DE FIBRA EN ALGUNOS

ALIMENTOS
FIBRA(g) POR 100G DE
ALIMENTO
PORCION COMESTIBLE
Lácteos
Yogurt con frutas descremado 1.1 g
Yogurt con frutas entero 0.9 g
Cereales y derivados
All Bran 24.5 g
Pan integral 8.5 g
Muesli 7.75 g
Pan de molde 3.6 g
Pan normal 3.5 g
Galletas tipo “Maria” 3.1 g
Arroz 2.4 g
Legumbres
Alubias 21.3 g
Garbanzos 13.6 g
Lentejas 11.2 g
Frutas
Kiwis 3.2 g
Plátanos 2.5 g
Manzanas 2.3 g
Naranjas 2.3 g
Peras 2.2 g
Ciruelas 2.1 g
Fresas 1.6 g
Hortalizas, verduras
Judias verdes congeladas 3.2 g
Espinacas congeladas 2.9 g
Judias verdes 2.4 g
Champiñones 1.9 g
Pimientos verdes 1.8 g
Patatas 1.8 g
Cebollas 1.8 g
Espárragos verdes 1.6 g
Espárragos blancos 1.5 g
Pimientos rojos 1.5 g
Lechugas 1.5 g
Tomates 1.4 g
Endibias 1.3 g
Conservas
1.6 g
Tomate frito
1.3 g
Melocotón en almíbar
0.8 g
Piña en almíbar
0.7 g
Mermeladas
0.6 g
Tomate natural (conserva)
Adaptado de: Tabla de composición de alimentos españoles. Ministerios
de Sanidad y Consumo. Madrid, 1999.
Objetivo: Tomar por lo menos un alimento rico en fibra en cada comida

80 o alrededor de 18-30 g/día. Los alimentos se han seleccionado por ser
de consumo habitual y no por su mayor o menos contenido en fibra.
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
RECOMENDACIONES DE AJUSTE
POSOLOGICO EN INSUFICIENCIA
RENAL.
PRINCIPIO
RECOMENDACIÓN
ACTIVO
Amoxicilina Ajustar intervalo posológico, si:
Cl CR 10-50ml/min, administrar 8-12h.
Cl CR < 10 ml/min, administrar cada 12h.
Atenolol Ajustar dosis o intervalo posológico, si:
Cl CR 10-50ml/min, administrar 50% de la dosis habitual o
cada 48h.
Cl CR < 10 ml/min, administrar 25% de la dosis habitual o
cada 24h.
Captoprilo Ajustar dosis o intervalo posológico, si:
Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual o
cada 12h.
Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual o
cada 24h.
Cefuroxima- Ajustar dosis, si:
Axetilo Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual.
Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual.
Ciprofloxacino Ajustar dosis, si:
Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual.
Clortalidona Ajustar intervalo posológico, si:
Digoxina Ajustar dosis, si:
Cl CR 10-50 ml/min, administrar 25-75% de la dosis
habitual.
Cl CR < 10 ml/min, administrar 10-50% de la dosis
habitual.
Espironolactona Si Cl CR< 10 ml/min, evitar su uso.
Antidiabéticos Emplear con precaución
orales
Haloperidol Emplear con precaución.
Hidroclorotiazida Evitar si Cl CR < 10 ml/min por ineficacia clínica.
Metoclopramida Ajustar dosis, si:
Cl CR 10-50 ml/min, administrar 75% de la dosis habitual.
Cl CR < 10 ml/min, administrar 25-50% de la dosis
habitual.
Paracetamol Ajustar intervalo posológico, si:
Ranitidina Ajustar dosis, si:
Cl CR 10-50 ml/min, administrar 75% de la dosis habitual.
Teofilina Evitar en IR grave
Terazosina Emplear con precaución
81
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
RECOMENDACIONES DE AJUSTE
POSOLOGICO EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
PRINCIPIO
RECOMENDACIÓN
ACTIVO
Acenocumarol En caso de utilizar, controlar el tiempo de protrombina.
Acetil salicílico Evitar su uso en hepatopatía severa.
Amiodarona Monitorizar función hepática.
Amoxicilina Precaución si la insuficiencia es grave.
Benzodiazepinas Evitar las de vida media larga y las de metabolismo
hepático oxidativo.
Evitar Tetrazepam.
Captopril, Usar con precaución

Enalapril
Carbamazepina Monitorizar
Citalopram Reducir dosis
Clometiazol Reducir dosis al 50%
Codeina Evitar su uso
Digoxina Monitorizar
Diltiazem Reducir dosis
Estatinas Reducir dosis. Controlar la función hepática.
Fenitoina Monitorizar
Fluoxetina Disminuir dosis
Haloperidol Reducir dosis
Ibuprofeno Evitar su uso
Omeprazol Disminuir dosis.
Metformina Evitar su uso
Metamizol Ajustar dosis según función hepática
Paracetamol Disminuir dosis. Dosis máxima 2g/d.
Ranitidina Disminuir dosis.
Tetraciclina Evitar su uso
Valproico Monitorizar
Verapamilo Reducir dosis hasta 60%
82 Venlafaxina Reducir dosis al 50%
USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
BIBLIOGRAFÍA
• Base datos medicamentos del Consejo General del Colegio Oficial Farmacéutico.
• Información técnica de laboratorios.
• Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapéutica. 1ª Ed. Pharma Editores. 2003.
• Centro Cochrane Iberoamericano. Evidencia Clínica Concisa. BMJ Publishing group, 2004.
• Centro Andaluz de Información de Medicamentos (CADIME). Escuela Andaluza de Salud

Pública. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. 2006
• Harbour R., Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.
BMJ 2001; 334-336.
• Beers HM. Explicit criteria for determining potentially innappropiate medication use by the
elderly. An update. Arch Intern Med 1997. 1531-1536.
• Fick DM. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older
adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med, 2003. 163. 2716-2724.
• Guía Terapéutica en Atención Primaria. Basada en la Evidencia. Sociedad Española de Medicina

de Familia y Comunitaria (SEMFYC). 2004
• Guía de Practica Clínica. Selección y Utilización de Medicamentos en Residencias Geriátricas.

Atención Primaria. Área 11. 2000
• Guía Farmacoterapéutica de Residencias para Mayores. Consejería de Salud de las Islas

Baleares. 2005.
• Hospital Universitario de Son Dureta. Administración de medicamentos por sonda nasogástrica.

Palma de Mallorca, 2004.
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USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN
ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS

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Meta-análisis bien conducidos, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con bajo

1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con alto riesgo de sesgo

Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o casos y

Estudios bien conducidos de casos y controles o cohortes, con bajo riesgo de

Estudios de casos y controles o de cohortes con alto riesgo de sesgos y de que la

3 Estudios no analíticos: series de casos, informes…

Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2++, directamente

Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2+, directamente

D Pruebas del nivel 3 ó 4 o extrapoladas de estudios evaluados como 2+

Lista VINEs de la Guía 68

A02AD COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y

ALMAGATO 500 MG COMP, 1500 MG SOBRES B

Posología En úlcera gástrica administrar 1.5 g 30' después de comer. En

Recomendac. Evitar tratamientos prolongados en IR ya que el ión aluminio

Interacciones Interfiere en absorción de digoxina, antiH1, tetraciclina, quino-

R. adversas Riesgo de hipermagnesemia (con consiguiente agravamiento

A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2

RANITIDINA 150 MG, 300 MG COMP A

Posología 300 mg/24h ó 150 mg/12h. Duración de tratamiento: 4-6

Recomendac. Se administrará preferiblemente por la noche (antes de acostarse).

Interacciones Los antiácidos pueden disminuir su biodisponibilidad.

R. adversas Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Posología 20 mg/d de 4-8 semanas

Recomendac. Preferible darlo por la mañana con el estómago vacío, si

Interacciones Puede aumentar efectos de digoxina, benzodiacepina, fenitoina.

R. Adversas Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.

Otras alternativas en la triple terapia : 1. Omepraz + Amoxi + Metronidazol.

A03A FÁRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES

Recomendac. Su uso prolongado debe evitarse. A ser posible usar butilbromuro

Interacciones Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho.

8 R. Adversas Mareo, cefaleas, alteración del sueño.

A03BB ALCALOIDES SEMISINTÉTICOS DE BELLADONA, DERIVADOS

HIOSCINA BUTILBROMURO 20 MG INY A

Indicaciones Síndrome colon irritable, espasmos gastro-intestinales.

Recomendac Precaución en glaucoma e hipertrofia prostática.

Interacciones Los anticolinérgicos aumentan su acción y su toxicidad.

R. Adversas. Sequedad boca, taquicardia, estreñimiento. Su uso prolongado

Posología 10 mg/8h. 15' antes de la comida.

Recomendac. No atraviesa BHE. Recomendado para pacientes con parkinson.

Interacciones No presenta interacciones relevantes.

R. Adversas Excepcionalmente reacciones extrapiramidales.

Indicaciones Náuseas, vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia.

Posología 10 mg /8h. Administrarlos delante de la comida.

Recomendac. Precaución dosis altas prolongadas. Disminuir dosis en IR.