ISSN: 1814-487X

ODONTOLOGÍA
trica P e d i á Revista Indizada

Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

ASOCIACIÓN INTERNATIONAL
LATINOAMERICANA ASSOCIATION
DE ODONTOPEDIATRÍA OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Mantenedores de espacio mandibulares para

la prevención de pérdida de espacio, poste-
rior a la pérdida prematura de molares pri-
marios

Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del

pH salival en gestantes del Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Daniel
Alcides Carrión, Lima-Perú

Preferencia de los pacientes niños y sus pa-

dres con respecto a la vestimenta del odonto-
pediatra

Problemas de salud oral en pacientes con

parálisis cerebral y estrategias para su trata-
miento

La informática: disciplina emergente en la

odontología

Pautas para la Salud Bucal en los primeros

años de vida

Información para los autores

Actividades

LIMA, PERÚ
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010
 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio - Diciembre 2010

Título: Odontología Pediátrica

Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol Pediatr
ISSN: 1814-487X
Vol 9 Nº 2
Julio - Diciembre 2010
Lima - Perú
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRÍA Editor:
Guido Perona Miguel de Priego
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité Emérito:
Eduardo Silva Reggiardo Ramón Castillo Mercado
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú) (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA Comité Editorial:
Freddie Williams Díaz Mónica Valdivieso
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú) (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Jorge Luís Castillo Cevallos Carmen Quintana del Solar
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú) (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Miguel Perea Paz Evelyn Álvarez Vidigal
INTERNATIONAL
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú) (Universidad Científica del Sur, Perú)
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Fernando Silva Esteves
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité de Redacción:
María Antonieta Albites

Comité Editorial Internacional:

Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhD
Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics
Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)
Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MS
Odontólogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois
Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medellín (Colombia)
Diana Ram
Directora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental Medicine
Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)
Fernando Escobar Muñoz
Profesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en Odontopediatría
Facultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)
Alfonso Escobar Rojas
Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
Luis Karakowsky Kleiman (México)
Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatría
Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica de México
Ana Lucía Seminario, DDS, PhD (USA)
Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry
Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatría
Edita: Camila Palma Portaro
Titular Master Odontopediatría, Universidad de Barcelona (España)

Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Perú, Sudamérica

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Tiraje: 1500 ejemplares
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Revista Arbitrada Por Pares (par review)
Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS, IMBIOMED
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 Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Artículos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

SOCIEDAD
PERUANA DE Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida
ODONTOPEDIATRÍA
de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios. . . . . . . . . . 127

Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del

Departamento de Ginecología y Obstetrícia del Hospital Daniel Alcides
ASOCIACIÓN Carrión, Lima-Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la
vestimenta del odontopediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Artículos de revisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

INTERNATIONAL Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias

ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY para su tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

La informática: disciplina emergente en la odontología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Guías clínicas basadas en evidencia científica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Información para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
EDITORIAL
Dr. Alfonso Escobar Rojas*
La Odontología Pediátrica Re-pensada
Rethinking Pediatric Dentistry
Con afán innovador, frecuentemente se habla
del futuro de la odontología pediátrica, aproxi-
mación educativa, que la mayoría de las veces
solamente consigue fragmentar una especiali-
dad, que por definición “busca integrar la odon-
tología general en un paciente especial, el niño,
mediante la práctica de la enseñanza y la inves-
tigación requeridas para el tratamiento inte-
gral, preventivo y terapéutico de los problemas
de la boca, desde el nacimiento hasta la ado-
lescencia”. En los orígenes de la especialidad
(1950, CIRCA), algunos programas se orienta-
ron a entrenar especialistas clínicos; otros ha-
cían énfasis en investigación y en docencia, ne-
cesarios estos últimos para la capacitación de
los primeros. Hoy como ayer, la especialidad
debe tamizar el crecimiento exponencial del co-
nocimiento en todas las áreas que le son afines,
de tal manera que el tratamiento odontológico
de los niños en cualquier parte del mundo, in-
dependientemente de las condiciones económi-
cas y socio-culturales, sea el mejor posible, no
necesariamente el más costoso y complejo en lo
tecnológico.
Para alcanzar este logro, se requieren refor-
mas en los contenidos curriculares de pregrado
y posgrado, que permitan dar respuesta a los
cambios demográficos actuales y proyectados a
los avances en la ciencia y en la tecnología, al se-
dentarismo de la sociedad actual, a una cultura
social diferente, más exigente al impacto de la
medicina pre-pagada, factores que influyen en
el tipo de tratamiento demandado.
Contrario a lo que se dijo en la década de 1980,
no nos aproximamos a una sociedad con ni-
ños libres de caries dental; por el contrario el
Centro de Control y Prevención de Enferme-
dades, Centro Nacional de Estadísticas de los
Estados Unidos (2007) consideró que, ésta es
* Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
una enfermedad “re-emergente” en el mundo,
al igual que la malaria y ciertas formas de tu-
berculosis.
Son múltiples los cambios que obligan a los edu-
cadores en Odontología a una re-ingeniería de
la especialidad: la decodificación del genoma
humano, los avances en bio-materiales de gran
estética, la bio-informática, la medicina basa-
da en la evidencia y en computadores, la ficha
electrónica almacenable en los computadores,
los progresos en bio-ingeniería que permiten la
sustitución de hueso, de tejido conectivo y dis-
cos articulares y, factores de crecimiento deter-
minados genéticamente, nuevas pruebas para
el diagnóstico, no solamente de la caries dental
y de la enfermedad periodontal, sino de otras
enfermedades, mediante pruebas de laborato-
rio de la saliva, la cual almacena información
para monitorear el consumo de drogas, medir
niveles de testosterona, diagnóstico y vigilancia
de enfermedades virales, niveles de alcohol, de-
tección de VIH, marcadores de ARNm para de-
tectar carcinoma espino-celular en la boca, etc.,
la ortodoncia sin brackets, diseño computariza-
do de los modelos de estudio. Es de anotar que
ninguna tecnología por sofisticada que sea, re-
emplazará al clínico, entre otras razones porque
ningún paciente es igual al otro, ni las máquinas
sonríen, ni toman la mano del niño cuando se
encuentra atemorizado.
Se hace difícil en posgrados con dos años o más
de duración y un alto componente investigativo,
incluir con la misma intensidad todas las áreas
del conocimiento, necesarias para el tratamiento
integral del niño, algunas de las cuales son obli-
gatorias como: ciencias básicas, genética, admi-
nistración del ejercicio profesional, ética, diag-
nóstico y plan de tratamiento, manejo farmaco-
lógico y no farmacológico de la conducta, seda-
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 125
 ción y anestesia general, tratamiento preventivo
de la caries dental y de la enfermedad gíngivo
-periodontal, odontología restauradora/estéti-
ca, ortodoncia preventiva e interceptiva, trauma
dental, cirugía maxilo facial, estomatología (me-
dicina bucal y patología), paciente médicamente
comprometido, pediatría, paciente con necesi-
dades especiales, desórdenes de la alimentación
(bulimia, anorexia, obesidad), etc.
En consecuencia se hace necesario definir para
cada una de estas áreas, tres niveles en su forma-
ción especializada:
1. Competencia: el estudiante debe adquirir
sólidos conocimientos teóricos y compren-
sión de ciertos temas, acompañados de una
adecuada experiencia clínica que le permi-
ta solucionar problemas sin la necesidad de
ayuda. Deben ser competentes en preven-
ción, en el manejo clínico de la caries dental
y de la enfermedad periodontal, en el ma-
nejo del trauma dental, en la interpretación
de los hallazgos de una investigación clínica,
entre otros muchos aspectos clínicos.
2. Conocimientos: en algunos temas es sufi-
ciente que el estudiante adquiera conoci-
mientos teóricos con muy poca práctica clí-
nica, por ejemplo metodología estadística.
3. Versado: en algunos temas es suficiente que
el estudiante tenga una sólida información
teórica con ninguna experiencia clínica. Por
ejemplo, en genética es suficiente que conoz-
ca los principios básicos que regulan ciertas
malformaciones.
No solamente es necesario re-pensar los con-
tenidos curriculares, sino también como en-
señarlos. Tal vez no somos conscientes de que
muchas de las materias que se enseñan en la
actualidad, no son las que van a demandar los
pacientes del mañana; además las facultades de
odontología, no disponen de suficiente número
de pacientes, especialmente para la docencia de
126
pregrado; éste es otro argumento para estable-
cer límites muy exactos entre lo que se debe en-
señar en pregrado y en posgrado; por ejemplo
¿cuánta ortodoncia se debe enseñar? Éste es un
problema serio porque la demanda de pacientes
de ortodoncia ha aumentado, y mientras que
los planes de estudio no dedican más del 3% a
esta asignatura, el 75% de los egresados hacen
alguna forma de ortodoncia y el 20% realizan
tratamientos de alta complejidad con la ayuda
de tecnología computarizada, que simplifica el
tratamiento y el diagnóstico. Algunos posgra-
dos han abandonado la “odontopediatría clási-
ca” para convertirse en posgrados de ortopedia
de los maxilares.
Actualmente la docencia en general, está toda-
vía centrada en el cumplimiento de requisitos
mínimos por parte del estudiante; este modelo
origina conflictos entre el paciente y el estudian-
te. Afortunadamente hoy se vira hacia planes
de estudio centrados en el estudiante, y no en
el docente, más preventivos que curativos, cen-
trados en el paciente sano y no en el enfermo,
orientados a la solución de problemas y al de-
sarrollo de competencias, no enciclopédico;
tratamientos basados en la evidencia, no en la
experiencia del docente. En vez de disciplinas
aisladas se usan módulos integradores del cono-
cimiento que permiten enseñar las ciencias bási-
cas en contexto con las clínicas, centrados en la
comunidad, no en los centros de salud o en los
hospitales; en vez de esperar que los pacientes
se desplacen hacia los sitios donde se encuen-
tran los estudiantes, éstos se deberían desplazar
hacia donde son requeridos (hogares médicos y
odontológicos, clínicas de infantes) y deben ser
capaces de ver al ser humano como un todo, no
las partes y los órganos y ser más humanistas
que técnicos.
Tal vez aquí esté el futuro, pero el camino no es
fácil, entre otras razones, porque muchas veces
los principales opositores al cambio, contradic-
toriamente somos nosotros, los docentes.
Artículo Original
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida

de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Mandibular space maintainers for the prevention of space loss following

premature loss of primary molars

Ram, Diana, DMD*,

Ben-Israel , Michal, DMD**,
Efrat, Jakob, DMD***,
Moskovitz, Moti, DMD, PhD****

Resumen la mayor pérdida de espacio encontrada en ni-

ños sin uso de mantenedor. La colocación de un
Objetivo: Evaluar mediante un estudio longi- mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6
tudinal retrospectivo la efectividad de mante-
meses después de la extracción, mejoró la posi-
nedores de espacio de arco lingual de banda y
bilidad de erupción de los dientes subsiguien-
ansa en la prevención de la pérdida de espacio
tes.
posterior a la pérdida prematura de molares pri-
marios. Conclusiones: 1. La pérdida temprana del se-
gundo molar primario es más susceptible a la
Métodos: Se determinó la pérdida de espacio
migración dentaria permanente. 2. La coloca-
comparando el espacio disponible en una radio-
ción de un mantenedor dentro de un plazo de
grafía bitewing tomada antes de la extracción
6 meses después de la extracción del primer
del molar primario mandibular y una radiogra-
fía bitewing posterior a la sucedánea erupción molar primario, incrementó la erupción denta-

del diente permanente. El grupo control no re-
cibió mantenedor de espacio.
Resultados: El grupo de estudio comprendió 82
pacientes; el grupo control fue de 24. La edad
media en el momento de extracción fue de 7.9 en
el grupo de estudio y de 8.1 en el grupo control
pero la edad al momento de extracción no fue
una variable estadística significativa. Si lo fue
ria subsiguiente. 3. La pérdida de espacio sólo
se explica parcialmente por la no mantención
del mismo. Son significativos otros factores en
la creación de apiñamiento dental. 4. La extrac-
ción de un diente primario puede crear pérdida
de espacio en niños mayores de 10 años.
Palabras Clave: Arco lingual, ansa , mantenedor
de espacio, apiñamiento mandibular.

* Senior Clinical Lecturer,

** Graduate Student,
*** Instructor,
**** Clinical Lecturer, Department of Pediatric Dentistry, Hadassah - Hebrew University Medical Center, School of Dental Medicine, Founded by the
Alpha-Omega Fraternity, Jerusalem, Israel.

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 127

 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
Summary
Objectives: To evaluate in a longitudinal retros-
pective study the effectiveness of lingual arch
and band and loop space maintainers in preven-
ting space loss after premature loss of mandibu-
lar primary molars.
Methods: Loss of space was determined by
comparing the available space observed on a bi-
tewing radiograph taken before the extraction of
the primary mandibular molar, and a bitewing
radiograph taken after succedaneum perma-
nent tooth eruption. The control group received
no space maintainer.
Results: Study group comprised of 82 patients
and the control group of 24 patients. Mean age
at extraction was 7.9 years in the study group,
and 8.1 in the control group, but age at extrac-
tion was not a significant variable in the statis-
tics model. Significantly more loss of space was
found in children without a space maintainer.
Fitting a space maintainer less then six months
after extraction improved the chance of succee-
ding teeth to erupt.
Conclusions: 1. Early loss of the second pri-
mary molar is more susceptible to permanent
tooth migration. 2. Fitting an appliance within
less than six months after extracting the first
primary molar improved the probability of
successor teeth to erupt. 3. Space loss is only
partially explained by not maintaining the
space. Other factors are significant in creating
crowded dentition. 4. Extracting a primary too-
th may create space loss in children older then
10 years of age.
Key words: Lingual arch, loop, space maintai-
ner, mandibular crowding (Odontol Pediatr
2010; 9(2): 128-140).
128
Introducción
La pérdida prematura de dientes primarios o
permanentes puede causar cambios en la integri-
dad de los arcos. Puede ocurrir migración de los
dientes, reduciendo el espacio disponible y cau-
sando apiñamiento en la dentición permanente.
La pérdida de un molar primario es considerada
prematura si menos de las tres cuartas partes a
la mitad de la raíz del diente sucedáneo está for-
mada, ó si existe más de 1mm de hueso alveolar
cubriendo el subsiguiente diente permanente.
Las dimensiones sagitales y transversales de un
arco dental completamente formado no cambia-
rán, excepto cuando son expuestas a influen-
cias/condiciones ambientales inadecuadas. El
concepto de cambios fisiológicos de los arcos
dentales primarios a través de espaciamientos y
movimientos mesiales no fue confirmado por la
investigación de Baume. La medición de la su-
perficie distal del segundo molar primario alre-
dedor del arco a una posición similar del lado
opuesto es constante hasta que se establece la
dentición permanente. La pérdida prematu-
ra de molares primarios ha sido asociada con
pérdida de espacio, erupción comprometida del
diente subsiguiente, cambios en las dimensio-
nes del arco, discrepancias en la línea media, y
apiñamiento, que conducen a maloclusiones. La
pérdida de los contactos interproximales como
resultado de caries o extracciones en la región
molar primaria puede resultar en pérdida de es-
pacio debido a una desviación mesial y oclusal
del diente distal a ese espacio.
El manejo apropiado del espacio depende de
la edad dentaria del niño, del patrón de erup-
ción, de la secuencia de erupción dental, de la
cantidad de hueso alveolar cubriendo el diente
permanente, del tiempo transcurrido desde la
extracción, el grado de apiñamiento y espacio
disponible, interdigitaciones, anomalías o au-
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
sencia de dientes permanentes, tipo y posición
del diente, y la habilidad del niño de cooperar
en procedimientos dentales y mantener una
buena higiene oral. La mantención del espacio
está indicada cuando hay una pérdida prema-
tura de uno ó más dientes primarios, cuando no
hay pérdida en el perímetro del arco, y cuando
se puede concluir una predicción favorable del
análisis de espacio realizado.
El objetivo del mantenimiento del espacio es la
prevención de cualquier pérdida de la integri-
dad del arco, circunferencia y longitud, man-
teniendo la posición relativa de la dentición
existente. Requerimientos para un aparato man-
tenedor de espacio: 1. Debe mantener las dimen-
siones mesiodistales del diente perdido. 2. Debe
ser funcional, si esposible, al punto de prevenir
la sobre-erupción del o de los dientes oponentes.
3. Debe ser tan simple y tan fuerte como sea po-
sible. 4. No debe poner en peligro a los demás
dientes mediante la imposición de demasiada
fuerza sobre ellos. 5. Debe poderse limpiar fá-
cilmente y no debe servir de trampa para los de-
bris que puedan facilitar la aparición de caries y
la morbilidad de los tejidos blandos. 6. No debe
restringir el crecimiento normal y procedimien-
to de desarrollo, ni interferir con el proceso de
masticación, habla y deglución.
La migración de los dientes después de una ex-
tracción ocurre generalmente dentro de los seis
meses de ésta, pero algunas veces ocurre pos-
teriormente. Se recomienda colocar los aparatos
tan pronto como sea posible luego de la extrac-
ción. Las desventajas de los aparatos mantene-
dores de espacio incluyen compromiso del tejido
blando, interferencia con la erupción de dientes
adyacentes, dolor, acumulación de placa, caries
dental, y aparatos rotos, retirados o perdidos. Se
han sugerido muchas indicaciones para el uso
de mantenedores de espacio en odontología pe-
diátrica, pero existe muy poca evidencia respec-
to a su eficacia.
El propósito del presente estudio es evaluar re-
trospectivamente si es que los mantenedores de
espacio de banda y ansa o arco lingual fueron
efectivos en la prevención de pérdida de espacio
posterior a la pérdida prematura de molares pri-
marios mandibulares.
Material y métodos
Material de Estudio
Se llevó a cabo un estudio longitudinal retros-
pectivo. Toda la información fué coleccionada
por un solo investigador imparcial entrenado.
El material de estudio fué obtenido de records
dentales y radiografías bitewing de pacientes
tratados en la clínica de DVI (Dental Volunteers
for Israel/Odontólogos Voluntarios para Israel)
en Jerusalém, Israel en los años 1985-2004. Ni-
ños de 5-18 años de edad provenientes de fami-
lias de bajo nivel socio-económico, son tratados
gratuitamente en la clínica DVI por voluntarios
extranjeros de todo el mundo. Todos los niños
con pérdida temprana de molares primarios son
examinados por un ortodoncista, quien evalúa
la oclusión y determina las indicaciones para el
mantenimiento adecuado de espacios. Sin em-
bargo, debido a las limitaciones de la clínica
que depende exclusivamente de los voluntarios
quienes preparan ellos mismos los aparatos sin
la intervención de técnicos, así como la colabo-
ración limitada de los pacientes, no todos los ni-
ños recibieron los mantenedores de espacio.
Criterios para la inclusión o exclusión
Sólo se consideraron mantenedores de espacio
para la pérdida temprana de molares primarios
en este estudio. Se seleccionó a pacientes de en-
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 129
 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
tre 5 á 11 años con pérdida temprana de por lo
menos un molar primario mandibular. Los ni-
ños con tratamiento ortodóntico activo fueron
excluídos de este estudio, así como los que ha-
bían tenido radiografías bitewing con superpo-
sición mesial o distal. Se incluyó sólo a niños
cooperativos que regresaron para controles de
seguimiento hasta la erupción de los dientes co-
rrespondientes. La pérdida de un molar prima-
rio fue considerada prematura si la formación
de la raíz del diente permanente por erupcionar
era menor a la mitad de la raíz completada, ó si
existía más de 1mm de hueso alveolar cubrien-
do al diente permanente. Se tomó una radiogra-
fía periapical de rutina previa a la extracción del
molar primario.
Obtención de Datos
Mediante el uso de un “mirador de diapositi-
vas” con magnificación x 2, se evaluaron radio-
grafías bitewing. Se utilizaron en este estudio
las radiografías bitewing que fueron rutinaria-
mente usadas para los pacientes de la clínica. És-
tas fueron adecuadas debido a que las medicio-
nes que se efectuaron estaban en un ángulo ho-
rizontal de proyección sin superposición de los
dientes permitiendo, por lo tanto, una compara-
ción reproducible del espacio disponible entre la
superficie mesial del primer molar permanente
y la superficie distal de los caninos primarios o
permanentes del mismo lado. Las figuras 1 a 3
demuestran el seguimiento a los mantenedores
de espacio usando bitewings rutinarias. La figu-
ra 1 muestra radiografías bitewing tomadas a
los 7 años de edad.
Ambos segundos molares primarias inferiores
fueron calificados como no curables y fueron
extraídos tempranamente, antes de la erupción
de las primeros molares permanentes inferio-
res. La inclinación mesial de los primeros mola-
130
res permanentes inferiores es visible en las ra-
diografías. La figura 2 despliega en una cita de
seguimiento 8 meses después de la extracción
de ambos segundos molares primarios inferio-
res y la colocación de un mantenedor de espa-
cio de arco lingual. En la figura 3 las radiogra-
fías corresponden a un control de seguimiento
del mismo paciente 7 años después de la ex-
tracción de ambos segundos molares primarios
inferiores y la colocación de un mantenedor de
espacio de arco lingual. Los segundos premo-
lares permanentes están totalmente erupciona-
dos y se aprecia apiñamiento de la porción dis-
tal del segundo premolar permanente inferior
izquierdo.
Los datos obtenidos para el grupo de estudio in-
cluyeron:
1. Género.
2. Qué diente o dientes fueron extraídos.
3. Razón o motivo de la extracción.
4. Edad en el momento de la extracción.
5. Edad en el momento de la colocación de
mantenedores de espacio.
6. Tipo de aparato mantenedor de espacio usa-
do.
7. Si el aparato sufrió alguna fractura ó fue co-
rregido.
8. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo
apiñamiento o pérdida de espacio.
Los datos obtenidos para los pacientes del gru-
po de control incluyeron:
1. Género.
2. Qué diente o dientes fueron extraídos.
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Figura 1. Radiografías de mordida posterior, a la edad de 7 años; se determinó que los segundos molares primarios infe-
riores eran insalvables y fueron extraídos. La inclinación mesial de los primeros molares permanentes se pueden ver en
las radiografías.

Figura 2. Radiografías de mordida posterior en una cita de control 8 meses después de la extracción de los segundos mo-
lares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual.

Figura 3. Radiografías de mordida posterior en una cita de control del mismo paciente, 7 años después de la extracción
de los segundos molares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual. Los segundos
premolares han erupcionado completamente en oclusión con apiñamiento de la porción distal del segundo premolar infe-
rior izquierdo.

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 131

 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
3. Razón o motivo de la extracción.
4. Edad en el momento de la extracción.
5. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo
apiñamiento ó pérdida de espacio.
Para poder determinar la pérdida de espacio, se
evaluaron dos radiografías bitewing del mismo
paciente; la primera correspondiente a antes de
la pérdida prematura de los molares primarios
ó inmediatamente después, y la segunda corres-
pondiente a la erupción del diente permanente
sucedáneo, ó, en otros casos, la impactación del
diente permanente sucedáneo. La impactación o
no erupción fué determinada cuando el antago-
nista a la oclusión había completado su erupción.
La pérdida de espacio fue determinada obser-
vando el espacio disponible en la radiografía
bitewing antes de la extracción del diente pri-
mario, o inmediatamente después de su pérdida
prematura, con otra radiografía bitewing toma-
da luego de la erupción del diente permanen-
te sucedáneo o declarado no erupcionado. Las
rotaciones de los dientes permanentes que no
pudieron ser apreciados en las radiografías bi-
tewing no fueron tomadas en cuenta en el pre-
sente estudio.
Análisis Estadístico
Todos los datos fueron obtenidos por un in-
vestigador entrenado y guardados en una PC
Programa Microsoft Excel para análisis básico.
Los parámetros fueron evaluados mediante un
modelo de regresión de mediciones repetidas y
un modelo logístico de mediciones repetidas. La
significancia fué determinada en p<0.05. Se usó
regresión logística en un análisis multivariado
para probar diferentes variables evaluadas en el
estudio sobre la probabilidad de erupción den-
taria entre los grupos.
132
Resultados
De 2160 records de pacientes tratados en la Clí-
nica DVI en los años 1985 a 2004, 106 records
cumplieron los criterios de inclusión para este
estudio. 82 pacientes del grupo de estudio, re-
cibieron un mantenedor de espacio posterior
a la pérdida prematura de molares primarios,
y 24 pacientes del grupo control, no recibieron
aparato alguno posterior a la pérdida temprana
de dientes primarios mandibulares. 143 dientes
fueron extraídos en los 82 pacientes del grupo de
estudio y 48 fueron extraídos en los 24 del grupo
control. Dos pacientes recibieron más de un apa-
rato y fueron excluídos del estudio por constituir
el aparato, la variable dependiente. Por lo tanto
el grupo de estudio final fue de 82 pacientes y
el grupo control de 24. En el grupo de estudio,
47 (57%) pacientes eran de sexo masculino y 35
(43%), femenino, sin diferencias estadísticas sig-
nificativas entre los grupos (P=0.230, F=0.631).
Se usó un aparato de arco lingual para 114 (80%)
de los 143 dientes extraídos en el grupo de es-
tudio, 53 (46.5%) niñas y 61(53.5%) niños. Una
banda y ansa fue colocada para los otros 29
(20%) dientes extraídos, 20 (69%) en niños y 9
(31%) en niñas. La edad promedio de colocación
de los mantenedores de espacio fue de 7.31(ran-
go 5.5 á 10.7 años).15 (25%) de los aparatos de
arco lingual fueron dañados o reparados. Nin-
gún aparato de banda y ansa sufrió daños.
La pérdida prematura de los molares primarios
fue debida a caries dental con lesión apical ra-
diográfica en 112 dientes (78.32%), 28 (19.58%)
debido a dientes no tratables, y razones no iden-
tificadas en 3 (2.1% ) en el grupo de estudio. En
el grupo control 36 dientes (75%) fueron extraí-
dos por caries dental con lesión apical radiográ-
fica, 9 (18.75%) por ser no tratables, y 3 (6.25%)
por razones no identificadas.
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
No hubieron diferencias estadísticas significa-
tivas entre el grupo control y el de estudio en
el primer molar primario extraído, i.e. prime-
ro o segundo, derecho o izquierdo (P=3.172,
F=0.366), o la razón para extracción (P=2.368,
F=0.306. La edad media al momento de extrac-
ción fue 6.9 en el grupo de estudio y 8.1 en el
grupo control. Esta diferencia fue estadística-
mente significativa (P=6.429, F=0.01). En el gru-
po control los dientes fueron extraídos a una
edad mayor.
El tiempo promedio que pasó entre la extracción
de los dientes y la colocación de un mantenedor
de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%),
de 3 meses a un año en 53 (37%), y de más de un
año para 35 (24.5%).
La erupción del diente permanente subsiguiente
En 68 (85%) de los niños en el grupo de estu-
dio y 22 (91.6%) del grupo control, los dientes
sucedáneos habían erupcionado totalmente.
Esta diferencia no tuvo significancia estadística
(P=0.533, F>0.05). Los dientes permanentes de
39 (84%) niños del grupo de estudio y de todos
los 8 (100%) del grupo control a los que se les ha-
Tabla 1. Pérdida de espacio en los dos grupos a diferentes edades de la extracción
Con pérdida de espacio
Extracción antes de
7 años de edad
Sin pérdida de espacio
Con pérdida de espacio
Extración después
de 7 años de edad
Sin pérdida de espacio
Total
No hubo diferencia estadística significativa respecto a la edad de la extracción, de la colocación del mantenedor de espacio
y la pérdida de espacio (P=0.331, F>0.05).
bía hecho extracción del diente primario cuando
tenían menos de 7 años, habían completado la
erupción. El diente permanente había erupcio-
nado totalmente en 87% de los niños (30 niños
del grupo de estudio y 14 del grupo control) a
los que se había hecho la extracción cuando eran
mayores de 7 años. Esta diferencia no tuvo sig-
nificancia estadística (P=0.952, F>0.05).
Pérdida de espacio
Se encontró pérdida de espacio en 25 (31%)
de los niños que recibieron mantenedores de
espacio, y en 13 (54%) del grupo control. Esta
diferencia fue significativamente significativa
(P=0.031, F>0.05). La Tabla 1 muestra la pérdida
de espacio con respecto a la edad en el momento
de la extracción. En 17 ( %) de los niños que
tenían menos de 7 años al momento de extrac-
ción y recibieron un mantenedor de espacio, y
en 4 (50%) de los que no recibieron aparato algu-
no, hubo pérdida de espacio. Cuando los niños
eran mayores al momento de extracción, 8 (24%)
de los que recibieron un aparato y 9 (56%) de
los que no recibieron un mantenedor de espacio,
tuvieron pérdida de espacio. No hubo diferen-
cia estadísticamente significativa con respecto a
Grupo de estudio Grupo control
17 (21%) 4 (17%)
29 (37%) 4 (17%)
8 (10%) 9 (37%)
25 (32%) 7 (29%)
79 (100%) 24 (100%)
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 133
 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
Porcentaje de dientes con pérdida de espacio
Con pérdida de espacio Sin pérdida de espacio
Figura 4. Pérdida de espacio en el grupo de estudio y en el
grupo control. D: Primer molar primario mandibular. E:
Segundo molar primario mandibular
la edad en el momento de la extracción, uso de
mantene dores de espacio y pérdida de espacio
(P=0.331, F>0.05).
Pérdida de espacio con relación al diente extraído
73 primeros molares primarios fueron extraídos
en el grupo de estudio y 25 en el grupo control.
70 segundos molares primarios fueron extraídos
en el grupo de estudio y 23 en el grupo control.
En el grupo de estudio, cuando el primer molar
primario fue extraído, hubo una pérdida de es-
pacio en solo 16 casos (22%). Cuando el Segun-
do molar primario fue extraído, la pérdida de
espacio ocurrió en 15 casos (21.5%). En el grupo
control después de la extracción del primer mo-
lar primario, la pérdida de espacio tuvo lugar en
8 casos (32%), pero después de la extracción del
segundo molar primario, se observe pérdida de
espacio en 17 casos (73.91). Estos hallazgos se
134
ilustran en la figura 4. El gráfico demuestra la
mayor cantidad de pérdida de espacio en el gru-
po control. Cuando no se utilizó un mantenedor
de espacio, la pérdida de espacio en el segundo
molar primario fué mucho más evidente que en
las extracciones del primer molar primaro.
Tipo de mantenedor de espacio
Los dientes subsiguientes permanentes erupcio-
naron en todos los niños que usaron un man-
tenedor de banda y abrazadera o ansa. Entre
los niños con arco lingual, sólo 46 (82%) com-
pletaron la erupción de los dientes permanen-
tes. Esta diferencia fue estadísticamente signifi-
cativa (P=0.019, F>0.05). La pérdida de espacio
fue evidente en 19 (34%) de los niños con arco
lingual y en 5 (23%) de los niños que recibieron
aparatos de banda y ansa. Estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas (P=0.338,
F>0.05).
Tiempo transcurrido desde la extracción a la co-
locación del mantenedor de espacio
La erupción del diente permanente no fue in-
fluenciada por el tiempo transcurrido desde la
extracción a la colocación del aparato mantene-
dor de espacio. La tabla 2 ilustra la influencia
del tiempo en el promedio de erupción de los
dientes permanentes. Solo en los casos en que
el primer molar primario fue extraído existió la
probabilidad de erupción más alta si el tiempo
transcurrido desde la extracción a la colocación
del mantenedor de espacio fue menor a 6 me-
ses. De otra manera, éste no fue estadísticamen-
te significativo (P=0.261, F>0.05). No hubieron
diferencias estadísticamente significativas entre
los tipos de dientes extraídos en el nivel de con-
fidencia 0.05 pero en el nivel 0.1 hubo diferencia
estadísticamente significativa (P=0.054, F>0.1).
La posibilidad de erupción de los dientes suce-
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Tabla 2. La influencia del tiempo transcurrido desde la extracción y la colocación de un mantenedor de espacio sobre la
erupción de los dientes permanentes.

Tiempo de la extracción Tasa de dientes .

Molar primario Número de dientes
a la colocación erupcionados

Primer molar . Menos de 6 meses 40 87%

primario Más de 6 meses 33 77%

Segundo molar Menos de 6 meses 38 96%

primario Más de 6 meses 32 96%

Tiempo transcurrido desde la extraction y la colocación del aparato no fue estadísticamente siginificativo (P=0.2611,
F>0.05).
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de dientes extraídos en el 0.05 de nivel de confianza, pero
en el nivel 0.1 si hubo una diferencia estadísticamente significativa (P=0.054, F<0.1). La posibilidad de erupción de los
dientes sucedáneos después de la extracción del primer molar primario fue mayor, si el aparato fue colocado dentro de un
período menor a los 6 meses de la extracción.

sores después de la extracción del primer molar
primario fue más alta, si es que se instaló el man-
tenedor de espacio dentro de un tiempo menor a
6 meses después de la extracción.
Con referencia a la pérdida de espacio, hubo
una diferencia estadísticamente significativa en-
tre el grupo al que se le instaló el aparato den-
tro de un tiempo menor a 6 meses después de la
extracción comparado con el grupo al que se le
instaló el aparato en un tiempo mayor a 6 me-
ses después de la extracción (P=0.002, F>0.05).
No hubo diferencia estadísticamente significati-
va respecto a cual molar primario fue extraído
P=0.732, F>0.05).
Debido a que hubo una diferencia estadística-
mente significativa entre el grupo control y el
grupo de estudio con respecto a la edad al mo-
mento de extracción, en el presente estudio una
regresión logística fue usada en un análisis mul-
tivariado para probar la similitud de erupción
dental entre los grupos. No hubo diferencia
estadística entre el grupo control y el grupo de
estudio (F=0.725) en la posibilidad de erupción
dentaria. Sin embargo usando el análisis mul-
tivariado con apiñamiento como una variable
dependiente, hubo una diferencia estadística-
mente significativa entre el grupo de estudio y
de control con respecto al apiñamiento F=0.05.
La edad, sin embargo, no fue una variable signi-
ficativa en este modelo F=0.300).
Discusión
De acuerdo con el Tercer Estudio Nacional de
Examen de Salud y Nutrición, el apiñamien-
to dental y la irregularidad del arco dentario
son un problema constante en niños. El manejo
apropiado del espacio en las denticiones prima-
ria y mixta puede prevenir la pérdida innece-
saria en el tamaño del arco dentario. La conser-
vación del espacio forman una parte integral de
la ortodoncia preventiva e interceptiva. En la
dentición mixta, los cambios de desarrollo en el

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 135

 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
arco, incluyendo el espacio de desviación libre
(leeway space), pueden proveer el espacio para
el correcto alineamiento dental. Tanto como
4.8 mm de espacio puede estar disponible en
el arco dental mientras los caninos y premola-
res permanentes reemplazan a sus predecesores
primarios. Normalmente los primeros molares
se mueven mesialmente dentro de ese espacio
y disminuye el tamaño del arco. Muchos pro-
blemas de apiñamiento con menos de 4.5 mm
pueden ser resueltos mediante la preservación
de este espacio (leeway space), recuperando el
espacio ó mediante expansión limitada en la
dentición mixta tardía.
En el presente estudio encontramos que casi to-
dos los dientes sucedáneos habían erupcionado
sin existir diferencia significativa entre los niños
que portaron o no un mantenedor de espacio.
La diferencia se halló en la pérdida de espacio
que apareció como apiñamiento en la dentición
permanente. La pérdida de espacio fue significa-
tivamente mayor en los niños que no recibieron
mantenedores de espacio. La diferencia no fue
significativa cuando se compare la edad al mo-
mento de la extracción. La extracción de dien-
tes antes que el niño tuviera 7 años no ocasionó
mayor pérdida de espacio en comparación con
la extracción efectuada a una edad mayor con o
sin mantenedor de espacio. Ésto es de acuerdo
a Norway, quien encontró que el promedio del
cierre de espacio en los maxilares superiores es-
taba relacionado con la edad al momento de ex-
tracción, mientras que esta relación no se encon-
tró en la mandibula o maxilar inferior. El apiña-
miento encontrado en estos casos puede estar en
una parte más anterior de la mandibular que no
puede ser medida en radiografías bitewing sin
modelos de estudio. En el presente estudio, así
como en esos otros, la pérdida temprana de los
primeros molares primarios mandibulares no
136
originó una gran pérdida de espacio, especial-
mente si es que los primeros molares primarios
fueron perdidos antes de los 7 años.
Los mantenedores de espacio se han usado en
odontología pediátrica durante muchos años. El
uso de estos aparatos, sin embargo, en términos
de indicaciones, contraindicaciones, diseño y
construcción, ha ganado muy poca atención de
los investigadores. La oclusión molar mesial y
apiñamiento podrían desarrollarse en la mandi-
bula debido a la pérdida temprana de un pri-
mer molar primario. La pérdida prematura de
molares primarios puede resultar en desviación
de dientes adyacentes, y pérdida de espacio que
puede comprometer la erupción de los dientes
permanentes sucedáneos. En estado natural, el
tamaño del arco es preservado por la continui-
dad de las relaciones de contactos proximales.
Una vez que esta continuidad natural es alte-
rada, el tamaño del arco puede disminuir. Pro-
blemas de espacio más severos pueden ocurrir
cuando se pierden molares primarios, espe-
cialmente el primer molar primario, antes de
la erupción del primer molar permanente. El
presente estudio no abarcó el tema de la pérdi-
da de los dientes primarios antes de la erupción
del primer molar permanente debido a que a
nuestros pacientes ya les había erupcionado el
primer molar permanente al momento de insta-
lación del mantenedor de espacio. Cuoghi et. al,
observaron una reducción en aproximadamen-
te 75% de sus casos de extracción del primer
molar primario mandibular que fueron segui-
dos sin mantenimiento de espacio por 18 meses.
Nuestro estudio demostró reducción del espacio
en 32% de los casos, con pérdida prematura del
primer molar primario, pero en 74% de los casos
con pérdida prematura del segundo molar pri-
mario mandibular sin mantenimiento de espa-
cio. Se cree que la pérdida temprana del segun-
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios
do molar primario en la dentición mixta es mu-
cho más susceptible a la migración de dientes
permanentes con su curso de erupción y desvia-
ción mesial, influenciando así la decisión de los
clínicos a tratar de preservar el diente o colocar
un mantenedor de espacio tan pronto como sea
posible en casos como el de extracción temprana
del segundo molar primario mandibular.
Una cantidad significativamente menor de pér-
dida de espacio fue evidente en el grupo en el
que se colocó el mantenedor de espacio en un
tiempo menor a los 6 meses posteriores a la ex-
tracción, comparado con el grupo donde se colo-
có después de los 6 meses. Nuestros resultados
están de acuerdo con otros que consideran que
los primeros 6 meses después de pérdida pre-
matura son cruciales para prevenir la pérdida
de espacio, pero nuestros resultados, como los
de Cuoghi et. al, también confirman la observa-
ción de la continuación de pérdida de espacio
en los siguientes primero y aún segundo año
posteriores a la extracción. Casi todos los dien-
tes permanentes habían erupcionado totalmente
sin diferencia alguna concerniente a la edad del
niño al momento de extracción. Los pacientes
con pérdida prematura de un molar primario y
sin la instalación de un mantenedor de espacio
tenían más apiñamiento y más pérdida de espa-
cio que los que tenían un mantenedor de espa-
cio. Por otro lado, encontramos que mientras
más largo sea el periodo de tiempo entre la ex-
tracción y la instalación del aparato, la pérdida
de espacio es mayor.
El presente estudio no contradice la conclusión
que el cambio del espacio después de la erup-
ción del primer molar permanente
corresponde mayormente al movimiento dis-
tal del canino primario durante el estadío tem-
prano de pérdida prematura del primer molar
primario. Pero si enfatiza las diferencias entre
la observación de cambios tempranos y los re-
sultados finales que demuestran la pérdida de
espacio y no solamente la migración dentaria en
el maxilar inferior.
El hallazgo de apiñamiento significativamente
mayor en el grupo sin mantenedores de espacio
enfatiza la necesidad de uso del aparato, pero el
análisis multivariado demostró que la pérdida
de espacio sólo se explicaba parcialmente sin el
uso de un mantenedor de espacio. Otro hallaz-
go importante es que aún haciendo extracciones
a un grupo etario mayor, se creará pérdida de
espacio ya que hubo diferencia estadísticamente
significativa entre la edad al momento de extrac-
ción en el grupo control que fue mayor a 8 años,
y el grupo de estudio. La edad en el momento de
la extracción no tuvo influencia en la pérdida de
espacio. Otros estudios también destacan el he-
cho que en la mandibula no hay relación entre la
edad al momento de extracción y la cantidad de
pérdida de espacio. Por lo menos una explica-
ción parcial al hecho que se observe mucho más
apiñamiento en el grupo control que en el grupo
de estudio, pero que mayor cantidad de dientes
sucedáneos habían erupcionado completamente
en el grupo control, puede deberse a que el man-
tenedor de espacio no permite ni inclinación,
ni cambios menores en el alineamiento de los
dientes debido a que es un aparato rígido. Tales
cambios pueden ocurrir en ausencia del apara-
to. Esta diferencia fue más evidente en niños en
que las extracciones fueron hechas antes de los
7 años de edad y concuerdan con Ronnerman.
En sus estudios, niños que perdieron los mola-
res primarios antes de los 7 y ½ años, desarro-
maxilar, llaron más apiñamiento dentario que los niños
que no sufrieron pérdida .Aún más, la pérdida
prematura de los molares primarios después de
los 7 y ½ años producía muy pequeño efecto en
el espacio relativo.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 137
 Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
El presente estudio, como un estudio longitudi-
nal retrospectivo utilizando evaluación radio-
gráfica de pérdida de espacio en la dentición
en desarrollo, tiene limitaciones inherentes. No
compara dos grupos perfectamente semejantes
en un estudio prospectivo bien controlado. Sin
embargo, tal estudio es difícil de diseñar debido
a razones éticas. El propósito del presente es-
tudio no es el contestar la pregunta de si el uso
de los mantenedores de espacio es efectivo en
la prevención o reducción de maloclusiones en
la dentición permanente, sino más bien propor-
cionar información adicional y soporte referente
a la necesidad y al momento adecuado para el
mantenimiento del espacio posterior a la pérdi-
da prematura de los molares primarios mandi-
bulares. El uso de los márgenes de los molares
primarios inferiores concuerda con el estudio
de Northway, así como aquél que para minimi-
zar cualquier influencia respecto a los incisivos,
restringió sus observaciones a los límites de los
lugares de los molares primarios.
Debido a que en el grupo de mantenedores de
banda y ansa todos los niños tuvieron los dien-
tes sucedáneos erupcionados en su lugar, la
validez de este modelo logístico es incierta y
la probabilidad relativa de erupción no podría
predecirse con confianza para este grupo. Las
limitaciones del estudio retrospectivo son que el
grupo control es pequeño en relación al grupo
de estudio. Los mantenedores de espacio han
sido prescritos después de cada pérdida pre-
matura de molares primarios, pero debido a la
naturaleza de la clínica y la falta de colabora-
ción de los pacientes, la provisión de los man-
tenedores de espacio depende de otros factores
además de la edad del niño. Debido a que no
asistían a citas regulares, algunos pacientes en
el grupo control estaban cerca a la edad en la
cual el primer premolar erupciona (9 á 10 años).
138
Esto podría enmascarar diferencias en la pérdi-
da de espacio que quizá serían mayores en un
grupo control más joven, y también un tiempo
aumentado desde la extracción a la erupción del
diente permanente. Sin embargo, debido a que
no es un estudio prospectivo, el grupo control
no fue seleccionado como tal, sino formado por
niños no cooperativos que llegaron tarde a sus
citas. Sin embargo, el análisis estadístico de-
mostró significativamente mayor apiñamiento
en el grupo control que en el grupo de estudio,
prescindiendo de la edad del participante. Otra
desventaja en este estudio es la falta de datos
sobre la edad dentaria y no la edad cronológica
de los grupos. Esta información eliminaría las
diferencias en el tiempo de erupción y pérdida
de espacio resultante de las diferencias en el de-
sarrollo dentario. Pero como Northway et. al lo
explican, debido a la influencia de los factores
de duración, la edad dentaria no se presta para
un estudio seriado de cambios morfológicos, así
que él también usó la edad cronológica en su es-
tudio. En adición, se ha demostrado que niños
con arcos con apiñamiento pierden más espacio
que los niños sin apiñamiento. La intercuspi-
dación –un plano terminal recto en la dentición
mixta está asociado con mayor pérdida de es-
pacio que la terminación en escalón. Se podría
esperar que sujetos con un patrón predominan-
te de crecimiento vertical reaccionan diferente
que los de crecimiento horizontal debido a la
pérdida de espacio después de pérdida prema-
tura. La presencia de ciertos hábitos tales como
succión digital, también influencia la pérdida de
espacio y deberían ser tomados en cuenta.
Conclusiones
Considerando la limitación de un estudio retros-
pectivo que utiliza evaluación radiográfica de
pérdida de espacio en la dentición en desarrollo,
 Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

se pueden obtener unas pocas conclusiones pre- incluyeron son de gran significancia en la
liminares del presente estudio: producción de apiñamiento dentario.

1. La pérdida temprana del segundo molar 4. La extracción de un diente primario puede

primario en la dentición mixta es mucho
más susceptible a la migración de un dien-
te permanente con su respectivo curso de
erupción y corriente mesial.
2. La probabilidad de los dientes subsiguien-
tes a erupcionar después de la extracción del
primer molar primario es más alta si es que
se instala un mantenedor de espacio dentro
de un tiempo de hasta 6 meses posteriores a
la extracción.
3. La pérdida de espacio es solo explicada par-
cialmente en este estudio por el no mante-
nimiento del espacio. Otros factores que no
producir pérdida de espacio en niños de
hasta 10 años ó más. Debe llevarse a cabo
una evaluación clínica y radiográfica cuan-
do se decide no instalar un mantenedor de
espacio.
El uso de radiografías bitewing sin información
adicional sobre oclusión y otros aspectos de cre-
cimiento y desarrollo, limita las conclusiones que
se puedan hacer del análisis de los resultados. Se
necesitan estudios más avanzados, usando mé-
todos más sofisticados para evaluar los cambios
que se producen en las dimensiones de los arcos
debido a la pérdida prematura de molares pri-
marios y poder confirmar estas conclusiones.

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Recibido: 26 de julio 2010

Envío para revisión: 27 de julio 2010
Aceptado: 12 de setiembre 2010
Correspondencia: dianar@ekmd.huji.ac.il

140
Artículo Original Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes

Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del

Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Daniel Alcides
Carrión, Lima-Perú

Effects of Triclosan 0.3% and changes in saliva Ph during pregnancy at the

ginecology and obstetrics department in Daniel Alcides Carrión Hospital in Lima-
Perú

Ponce García, Cecilia

Resumen 0.3% adicionado a una pasta dental. Se registró

El objetivo del presente estudio fue demostrar
la eficacia de un antimicrobiano de tipo fenol
denominado Triclosan añadido a un dentífrico
sobre los cambios en el pH salival en gestan-
tes del último trimestre. Se realizó un estudio
clínico paralelo utilizando una muestra de 100
pacientes, aleatoriamente dividas en 2 grupos,
50 pacientes de experimentación quienes usa-
ron un dentífrico conteniendo Triclosan al 0.3%
y 50 pacientes control quienes usaron un den-
tífrico de uso común. Durante la investigación
se registraron tres controles, un pH salival ba-
sal, un primer control inmediatamente después
del cepillado y un segundo control a las 5 horas
post aplicación del dentífrico en ambos grupos
durante tres días y luego se obtuvieron los pro-
medios de cada paciente. Como resultado se
halló una diferencia estadísticamente significa-
tiva entre los tres momentos de la evaluación,
basal y luego de la aplicación de Triclosan al
una elevación importante en el pH seguida de
un mecanismo de compensación que permitió
la nivelación del pH hasta valores más elevados
que los iniciales. Es decir permite una elevación
temporal en el pH, luego la autorregulación bu-
cal mantendría un medio adecuado alejado del
denominado “pH crítico” que evitaría la instala-
ción de la enfermedad cariosa.1, 2, 3, 4, 5, 6
Palabras claves: Triclosán, antimicrobiano, pH
salival, pH crítico.
Abstract
The goal of this research was to determine the
efficacy of the phenolic antibacterial Triclosan
added toa toothpaste,in provide changes to the
saliva ph during the last trimester of pregnan-
cyy. A parallel clinical study was made in 100 pa-
tients randomly divided into 2 groups, 50 using
a dentifrice with Triclosan 0.3% and 50 controls

Egresada Facultad Odontología Universidad San Martín de Porres Diplomada Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Universidad Científica del Sur,
Lima Perú

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 141

 Ponce García, Cecilia
using a standard tooth paste. During the study
three controls of the salival pH were registered,
a baseline measurement, a first control right af-
ter brushing and finally 5 hours post applica-
tion of the dentifrice. The measurements were
made in both groups during 3 consecutive days
and the average were obtained from each pa-
tients. As a result, a statistically significant diffe-
rence between the two groups (experimentation
and placebo) during the three measurements,
was demonstrated. Although the two groups
showed a fall in the second measurement an
important increase of the saliva pH was obser-
ved before using a dentifrice with Triclosan 0.3%
following a compensatory mechanism keeping
suitable saliva pH levels higher than the initial
one. Therefore, Triclosan added to tooth pastes
may help to raise the saliva pH levels when the
oral environment reaches critical salivary pH le-
vels1, 2, 3, 4, 5, 6.
Keywords: Triclosan, anti-microbial, saliva pH,
critical pH. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 141-
149).
Introducción
En los últimos años, el manejo odontológico de
los problemas de la salud bucal ha sido enfocado
desde una perspectiva preventivo-promocional.
El desarrollo de nueva tecnología aplicada a la
odontología así como el desarrollo de sustancias
que previenen o ayudan a la prevención de las
enfermedades prevalentes de la cavidad bucal
ha traído consigo la aparición en el mercado de
distintos productos de higiene bucal básica con
distinto contenido astringente o antimicrobia-
no, dentro de estos se encuentra el Triclosan al
0.3%.7, 8, 9.
Según se ha establecido, las variaciones en el
medio bucal constituyen uno de los principa-
142
les elementos de control para la prevención de
enfermedades bucales; así se ha incrementado
la adición de sustancias no sólo abrasivas y as-
tringentes, sino también la adición de sustancias
que preserven las condiciones para que el me-
dio bucal se mantenga dentro de condiciones
óptimas de equilibrio. Debido a que la presencia
de distintos elementos constitutivos de la saliva
permiten mantener la homeostasis bucal y faci-
litan la autoclisis en el medio, también es cierto
que la concordancia con acciones de limpieza
mecánica facilitan aún más el mantenimiento de
una salud bucal adecuada.10,11
De acuerdo con la información disponible, el
pH salival suele tener variaciones durante las
distintas horas del día, y en especial durante la
noche, círculo conocido como ritmo circadiano;
las modificaciones fisiológicas de estos ritmos
circadianos tienen relación con los momentos de
menor requerimiento de flujo salival, hecho que
a su vez modifica el pH salival en la cavidad bu-
cal. Al margen de estos mecanismos, la falta de
higiene o el uso de procedimientos inadecuados
en la higiene bucal diaria facilitan la acumula-
ción de placa bacteriana y la instalación de en-
fermedades a nivel gingival y periodontal prin-
cipalmente. En las pacientes en estado de gesta-
ción se ha mostrado que existe una disminución
sustantiva en el pH salival como consecuencia
de variaciones hormonales así como también
debido a cambios en el equilibrio físico- químico
inclinándolo a la acidosis, además de la presen-
cia de regurgitaciones durante el periodo gesta-
cional inicial.12, 13, 14
Material y métodos
En este estudio se incluyeron 100 pacientes ges-
tantes del último tercer trimestre cuyas edades
oscilaron entre 18 y 30 años. La unidad de estu-

dio estará constituida por la saliva presente en la
cavidad bucal de las gestantes.
Se dividió la muestra total en 2 grupos, un gru-
po de control constituida por 50 pacientes, los
cuales se cepillaron con dentífrico que no con-
tenía Triclosan y uno de experimentación con
igual número de pacientes, que usaron dentí-
frico con Triclosan al 0.3% y copolímero PVM/
MA (polivinilmetil éter/ácido maleico) al 2.0%
(COLGATE TOTAL)®
Las pacientes fueron seleccionadas de acuerdo a
los siguientes criterios:
• Gestantes del último tercer trimestre del em-
barazo con buena salud general, excluyen-
do aquellas con terapia farmacológica, con
regurgitación gastroesofágica o cualquier
alteración del equilibrio hidroelectrolítico;
además de aquellas que usen prótesis remo-
vibles, fijas o aparatos de ortodoncia.
• Se realizó un examen estomatológico com-
pleto incluyendo odontograma, índice de
higiene oral de O´leary e índice gingival de
Silness y Löe, al total de las pacientes y se
asignaron aleatoriamente a los grupos de
control y de experimentación.
• Para medir el pH salival se utilizó un pHme-
tro digital (CHECKER), posee un electrodo
sensible para medir el pH, el cual sale regis-
trado en la pantalla. Antes de usar se calibra
con soluciones buffers de 4.0 y 7.0.
Luego se procede a medir el pH salival; en am-
bos grupos se sigue el mismo procedimiento to-
mando las muestras de acuerdo a la siguiente
secuencia:
• Al levantarse antes del cepillado.
• Desayuno.
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
• Cepillado.
• Inmediatamente después del cepillado.
• A las 5 horas después del cepillado.
De cada muestra tomada se medirá el pH inme-
diatamente para comparar los cambios de este,
de acuerdo a los dos tipos de dentífrico con y sin
Triclosan, en 3 fechas y el promedio determinará
el valor del pH salival en cada momento.
Análisis Estadístico
Todos los datos registrados de la comparación
entre ambos grupos de pacientes fueron alma-
cenados en un programa de base de datos y ta-
bulados en el programa de SPSS 8.0, luego se
realizaron los siguientes análisis estadísticos:
análisis porcentual (%), chicuadrado, diferencia
de medias – “t-student”.
Los cuales a través de los cuadros muestran las
variaciones del pH salival en el grupo de control
y en el experimental.
Resultados
De las 100 pacientes, 50 utilizaron dentífrico
control y 50 dentífrico que contenía Triclosan de
acuerdo con esta distribución, en la tabla 1 se
muestran ambos grupos en la primera toma de
pH (pH basal antes del cepillado), se observa que
las pacientes que usaron Triclosan presentaron
un pH salival más alto que aquellos pacientes
usados como controles, estos datos se registraron
tomando tres días consecutivos, (las pacientes
utilizaban los dentífricos antes de acostarse). Esto
se evidencia en los niveles de pH entre 6.4 – 7.0
para los controles y los sujetos que recibieron Tri-
closan (46% y 72% respectivamente). Esta dife-
rencia fue estadísticamente significativa (p<0.05).
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 143
 Ponce García, Cecilia

Tabla 1. Uso de Triclosan según pH salival inicial.

Uso de Triclosan

No Si Total

N° 27 14 41
5.7-6.3
% 54.0% 28.0% 41.0%
pH salival
N° 23 36 59
6.4-7.0
% 46.0% 72.0% 59.0%

N° 50 50 100
Total
% 100.0% 100.0% 100.0%

P < 0.05

Tabla 2. Uso de Triclosan según pH salival inmediatamente después del cepillado.

Uso de Triclosan

No Si Total

N° 1 1
5.7-6.3
% 2.0% 1.0%

N° 28 20 48
pH salival 6.4-7.0
% 56.0% 40.0% 48.0%

N° 21 30 51
7.1-7.7
% 42.0% 60.0% 51.0%

N° 50 50 100
Total
% 100.0% 100.0% 100.0%

P < 0.05

Según el registro de pH inmediatamente des- aplicación. La elevación en el valor del pH sali-

pués del cepillado, se aprecia que el pH salival
se incrementó notablemente en los pacientes
que usaron Triclosan (60%) a diferencia de lo ob-
servado entre los pacientes controles (42%) en el
intervalo de 7.1 – 7.7 en el pH salival luego de la
val es consecuencia directa de la aplicación del
Triclosan (p=0.151). esta diferencia se aprecia al
observar la Tabla 2.
En la Tabla 3, el pH salival durante el segundo
control (5 horas después del cepillado) descen-

144
 Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes

Tabla 3. Uso de Triclosan según pH salival a las 5 horas después del cepillado.

Uso de Triclosan

No Si Total

N° 28 8 36
5.7-6.3
% 56.0% 16.0% 36.0%
pH salival
N° 22 42 64
6.4-7.0
% 44.0% 84.0% 64.0%

N° 50 50 100
Total
% 100.0% 100.0% 100.0%

p < 0.05

Tabla 4. pH inicial según riesgo de caries en pacientes controles y las que usaron Triclosan.

pH salival
Total
5.7-6.3 6.4-7.0

N° 5 5
Bajo
% 21.7% 10.0%

N° 12 17 29
Control Medio
% 44.4% 73.9% 58.0%

N° 15 1 16
Alto
% 55.6% 4.3% 32.0%

N° 27 23 50
Total
% 100.0% 100.0% 100.0%

N° 17 17
Bajo
% 47.2% 34.0%

N° 2 16 18
Triclosan Medio
% 14.3% 44.4% 36.0%

N° 12 3 15
Alto
% 85.7% 8.3% 30.0%

N° 14 36 50
Total
% 100.0% 100.0% 100.0%

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 145

 Ponce García, Cecilia

dió en las pacientes que usaron Triclosan como
en aquellos pacientes usados como controles en
relación con el primer control post aplicación,
pero sin llegar al pH inicial a diferencia de los
pacientes usados como controles. Sin embargo
se evidencia que en el grupo que recibió Triclo-
san el pH entre 6.4 y 7.0 se encuentra un 84% y el
grupo control un 44%. En las variaciones de pH
salival se aprecia que en el grupo que recibió Tri-
closan se reduce el porcentaje de pacientes que
llegan a un pH que oscila entre 5.7 y 6.3 (cerca-
nos a valores críticos de 5.5).
Las pacientes incluidas dentro de este estudio
fueron además evaluadas según su riesgo a ca-
ries dental, de acuerdo a este parámetro, se ob-
serva en el grupo de control y de aquellos que
usaron el dentífrico con Triclosan, que aquellos
pacientes con riesgo de caries considerado como
alto presentaron un pH inicial más bajo en com-
paración con los pacientes que presentaron un
riesgo bajo, en los cuales su pH inicial fue en su
mayoría más elevado. Tabla 4.
En la Tabla 5 se observa en detalle que el prome-
dio de pH inicial fue más bajo en los pacientes
con un riesgo de caries considerado como alto.
Al margen del pH inicial, en los tres grupos de
riesgo de caries se observó un incremento sus-
tantivo en el pH luego de la aplicación del den-
tífrico con Triclosan. Al final, el pH descendió
nuevamente aunque los niveles fueron superio-
res al pH inicial, lo cual sugiere que los cambios
observados durante el primer control (después
del control inicial) podrían ser consecuencia del
uso del dentífrico con Triclosan y al cepillado,
mientras que la variación observada en el último
control puede ser atribuidos sólo al Triclosan.
En la Tabla 6 se aprecian las variaciones del pH
salival durante los distintos momentos de la
evaluación. Como puede observarse, hubo un
incremento importante del pH salival en ambos
grupos de pacientes, sin embargo se evidencia
que en el grupo de control el pH 2° control se
reduce hasta el pH inicial, que en algunos ca-
sos llega a niveles de pH crítico (pH = 5.5) por
el contrario el grupo que usó Triclosan el pH 2°
control no disminuye a niveles iniciales, mas
bien mantiene un pH cercano al normal (pH =
6.8).

Tabla 5. Variación del pH salival en pacientes que usaron dentífrico con Triclosan y controles según el riesgo de caries.

1° Triclosan 2° Triclosan 3° Triclosan 1° Control 2° Control 3° Control

Bajo 6,63 7,25 6,72 6,62 7,14 6,64

Medio 6,44 7,18 6,53 6,40 7,07 6,38

Alto 6,22 6,99 6,39 6,06 6,82 6,11

p < 0.05

Tabla 6. pH salival según uso de Triclosan.

pH Inicial pH 1° Control pH 2° Control

Minimo Maximo Minimo Maximo Minimo Maximo

Triclosan 5.94 6.89 6.8 7.53 6.07 6.91

Control 5.72 6.8 6.31 7.49 5.2 6.82

146

Tabla 7. Diferencia de medias entre los controles del pH salival en pacientes tratados con Triclosan y sus controles.
pH Inicial – pH 1° Control
pH 1° Control – pH 2° Control
pH Inicial – pH 2° Control
De acuerdo con la Tabla 7 podemos afirmar que
se halló una diferencia estadísticamente signifi-
cativa entre los tres momentos de la evaluación
luego de la aplicación del Triclosan; esto se re-
fleja en los valores elevados que superan el valor
establecido para la “t” de Student. En contraste,
los pacientes controles sólo mostraron una va-
riación estadísticamente significativa entre el
pH inicial / pH 1° control y entre el pH 1° con-
trol/ pH 2° control; no se halló una diferencia
entre el primer y tercer control en los pacientes
que no recibieron el Triclosan.
Discusión
De acuerdo con CHAN LIÑÁN (15), la dismi-
nución del pH salival durante la gestación se
debería al aumento de anhídrido carbónico en
sangre adicional a la deficiencia de higiene bu-
cal. La mayoría de nuestras pacientes tuvo una
tendencia a la presencia de un pH salival lige-
ramente más bajo de los valores considerados
como “normales” (pH = 6.8).16
Con respecto a nuestros resultados con el Triclo-
san podemos indicar que conforme a lo señalado
por KANCHANAKAMOL17, el uso de esta sus-
tancia asociada con el dentífrico reduce significa-
tivamente la formación de placa bacteriana.
En nuestra investigación los resultados indicaron
una elevación importante en el pH salival segui-
Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes
Triclosan Control
7.959 7.03
6.892 6.69
12.44 0.009
da de un mecanismo de compensación que per-
mitió la nivelación de los valores del pH salival
hasta valores más elevados que los iniciales. A
pesar de ello, nuestros resultados mostraron una
diferencia signficativa estadísticamente entre los
tres momentos en los cuales se realizó la evalua-
ción del pH salival (basal, 1° control y 2° control).
En el caso de los controles que no usaron den-
tífrico con Triclosán la diferencia fue importante
entre el primer y segundo momento, así como
entre el segundo y el tercero; sin embargo al final
durante el último control los niveles del pH sa-
lival volvieron a sus valores iniciales cercanos a
un pH crítico. Esto significa que independiente-
mente de la acción del Triclosan, la existencia de
un cepillado vigoroso y adecuado con pasta den-
tífrica también provee una prevención adecuada
durante algunas pocas horas, a diferencia del Tri-
closan que provee mayor tiempo de prevención
en boca hasta 12 horas. Sería necesario evaluar
el efecto de estas sustancias al cabo de varias ho-
ras más. Estos resultados coinciden con los ha-
llazgos de ASTO18 quien también encontró que el
Triclosan evita una caída excesiva del pH salival.
Asimismo coincide con los resultados de TAH-
MASSEBI16, el cual concluyó que los dentífricos
sin Triclosan no pueden impedir la disminución
temporal del pH salival del orden del 1.34%.19
Estos hallazgos son importantes desde el pun-
to de vista preventivo, ya que la adición de Tri-
closan podría permitir un mecanismo adicional
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 147
 Ponce García, Cecilia
para la regulación del pH salival luego de las co-
midas, y más aún en aquellas circunstancias en
que el cepillado enérgico no fuese posible, como
sucede por ejemplo en pacientes gestantes como
es el caso de esta investigación, pacientes con
deficiencias físicas o impedidos mentalmente.
De acuerdo con nuestros resultados, los cambios
experimentados en el pH salival en aquellos pa-
cientes sujetos a la acción del cepillado con dentí-
frico con Triclosan pueden ser de utilidad tempo-
ral y no suponen una alternativa al cepillado sino
más bien un complemento ideal de éste como
parte de una estrategia colectiva en la prevención
de la enfermedad periodontal y caries dental.
En síntesis, la incorporación del Triclosan al 0.3%
en los dentífricos de uso diario son una alterna-
tiva eficaz en la prevención de ciertas enferme-
dades prevalente en la cavidad bucal, las cuales
pueden evitarse mediante la acción corporativa
del dentífrico asociado con ésta u otra sustancia
que mantenga el pH salival en niveles alejados
del “pH crítico”.19, 20
Conclusiones
1. Los pacientes que usaron Triclosan presen-
tan un pH salival inicial más elevado.
2. Luego del uso de Triclosan el pH aumentó a
niveles situados entre 7.1 y 7.7.
3. En el segundo control post aplicación de Tri-
closan el pH disminuye ligeramente y se es-
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dy. International Dental Journal. Vol 50. 21 – 28. 2000
148
tabiliza en valores por encima de los basales
cercanos a un pH normal.6.8
4. El uso del Triclosan mantiene un nivel de pH
alejado del valor crítico (pH = 5.5) a lo largo
de cinco horas aún consumiendo alimentos,
lo cual provee un ambiente menos proclive a
la desmineralización dentaria.
5. Se encuentra una asociación estadísticamen-
te significativa entre el riesgo de caries y el
pH salival inicial, es decir a riesgo de caries
más alto, menor pH salival. Luego la varia-
ción en los siguientes momentos es similar,
en los tres grupos de riesgo de caries alto,
medio y bajo.
6. Se halló una diferencia significativa entre los
tres momentos en que se realizó la evalua-
ción de los pacientes que recibieron el dentí-
frico con Triclosan al 0.3%.
7. En las gestantes que usaron el dentífrico
control, la diferencia significativa sólo fue
entre el pH basal – primer control y entre el
primer – segundo control, no hubo diferen-
cia entre el basal y el segundo control.
Agradecimientos
A Colgate-Palmolive Perú por el material pro-
porcionado para la realización de este estudio.
A la Dra. Denisse Aguilar Gálvez por la excelen-
te asesoría brindada durante la investigación.
 Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes

4. Ken-ichiro S. The influences of the buffer capacity of varius substances on pH changes in dental plaque. Bull. Tokyo
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Recibido: 23 Julio 2010

Envío Evaluación: 25 Julio 2010
Aceptado: 07 Octubre 2010
Correspondencia: cecidont@yahoo.com

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 149

 Artículo original
Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la
vestimenta del odontopediatra
Preference for the dentist attire by children and their parents
Resumen
Objetivo: El presente estudio tuvo como finali-
dad determinar la preferencia de los pacientes
niños entre 3 y 14 años y sus padres con respec-
to a la vestimenta del odontopediatra, que acu-
den a la Clínica Estomatológica Central de la
Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán” de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el
periodo de Julio a Octubre del 2009.
Materiales y Métodos: Se tomó un grupo de 100
niños entre 3 y 14 años y sus padres entre la po-
blación que acuden al Servicio de Odontopedia-
tría.
Los niños encuestados fueron agrupados en di-
ferentes grupos de edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37)
y 11-14 (n=20) años de edad, la población era
mixta, con o sin experiencia dental previa.
Se empleó una escala Análoga Visual donde se
mostraron tres caras faciales diferentes. Si la res-
puesta es que “les gusta” marcarían una cara
feliz, si “les gusta más o menos” marcarían una
cara neutral y si “no les gusta” marcarían una
Especialista en Odontología Pediátrica, Docente de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
1
Profesor Asociado Facultad Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
2
150
Medrano García, Giannina1,
Castillo Cevallos, Jorge Luis2
cara triste, cabe resaltar que inicialmente se rea-
lizó un proyecto piloto el cual sirvió para deter-
minar estas tres categorías mencionadas.
La secuencia de fotos fue presentada al azar
a cada niño y su padre o madre por separado
en un ambiente acondicionado (sala de espera)
donde no haya interrupciones, de manera que
el acto de selección fuera individual, evitando
comentarios colectivos. Antes de mostrarles las
fotografías de los dos odontólogos (hombre-mu-
jer) con los 4 estilos de vestir (vestimenta blanca,
vestimenta semiformal, vestimenta informal y
con diseño para niños) se les preguntó a los ni-
ños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)?
y a los padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea
atendido por este doctor(a)?
Resultados: Al evaluar la preferencia de los ni-
ños respecto a la vestimenta del odontopediatra
se observó que las vestimentas más preferidas
eran la que tenía diseño para niños (44%) y la
vestimenta blanca (37.5%) y las que menos les
gustaban eran la vestimenta informal (56%) y la
vestimenta semiformal (42%). En el caso de los
padres se encontró que les gusta la vestimenta
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
blanca (64%) y la vestimenta con diseño para ni-
ños (45%) y las que menos prefieren fueron la
vestimenta informal (89.5%) y la vestimenta se-
miformal (57%).
Conclusiones: La vestimenta que más les gusta
a los pacientes niños que acuden al Servicio de
Odontología Pediátrica es la vestimenta con di-
seño para niños y la que no les gusta es la vesti-
menta informal.
Los niños y las niñas prefieren que el odonto-
pediatra hombre use vestimenta blanca y no
les gusta la vestimenta con diseño para niños.
Los niños y las niñas prefieren que la odonto-
pediatra mujer use vestimenta con diseño para
niños.
En el grupo de niños entre 11-14 años de edad se
observa una mayor preferencia por la vestimen-
ta blanca y semiformal.
Los padres de los pacientes niños que acuden al
Servicio de Odontología Pediátrica les gusta la
vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta
informal.
Palabras clave: vestimenta en odontopediatria,
estilos de vestir en odontología.
Abstract
Objective: to determine the preference of 3-14
year old children and their parentsfor the attire
of the dentist..
Materials and Methods: A group of 100 children
between 3 and 14 and their parents were ran-
domly selected among the populationof patients
from the Pediatric Dental Service at UPCH
The children were grouped into different age
groups: 3-6 (n = 43), 7-10 (n = 37) and 11-14 (n
= 20) years of age. The population was mixed,
with or without dental experiences.
We used a visual analogue scale to determine the
preference for the attire. The sequence of photos
was presented in a random manner to each child
and parent separately in a quiet environment
(waiting room. Before showing the pictures of
the two dentists (men and women) with the 4
styles of dress (white dress, semiformal attire,
casual dress and design for children) we asked
the children do of they want to be treated by this
doctor,a dn we asked parents if they want their
childrento be treated by the doctor
Results: The most preferred attire by children
was casual (44%) and ) and white clothing
(37.5%) and least preferred was the casual dress
( 56%) and semi-formal attire (42%). In the case
of the parents, we found that they like the white
dress (64%) and clothing designed for children
(45%) and the least preferred were casual dress
(89.5%) and semi-formal attire (57%).
Conclusions: The attire preferred by children si
clothing with children pictures, and the least
liked casual dress.
Boys and girls prefer a male dentist using a
white dress and do not like the dress children;s
designs. Boys and girls prefer a woman dentist
wearing clothing with children’s.
In the group of children between 11-14 years of
age there is a greater preference for white, semi-
formal dress.
Parents of child patients attending the Pediatric
Dental Clinic like the white dress and do not like
the casual dress.
Key words: dress in pediatric dentistry, atti-
re, behavior management. (Odontol Pediatr
2010;9(2): 150-162).
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 151
 Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
Introducción
La relación odontólogo-paciente-familia es, in-
dudablemente, compleja. Su desarrollo y for-
talecimiento es el que permite establecer la
confianza necesaria para que muchas acciones
odontológicas sean eficaces. La calidad de la
atención mejora a medida que aumenta las reco-
mendaciones odontológicas y la satisfacción de
los pacientes. 1 chos de los estudios realizados en su gran ma-
La comunicación entre el odontólogo y el niño
y sus familias constituye uno de los cuatro ele-
mentos fundamentales de la competencia clínica
junto al conocimiento, la capacidad de resolver
problemas y de efectuar un adecuado examen
clínico.1,2
Cuando los padres de los pacientes tienen la
posibilidad de elegir a sus odontólogos susten-
tan esta decisión en variados elementos, tales
como la capacitación, la cercanía geográfica, la
disponibilidad de consultar en la emergencia,
condicionamientos socioeconómicos de acceder
a diferentes opciones y, en gran medida, en su
capacidad de comunicar.3
Se ha determinado en diversos estudios refe-
rentes a médicos, que la vestimenta de éste es
un elemento importante en la percepción de su
competencia y constituye un aspecto que inter-
viene en la comunicación no verbal con los pa-
cientes.3,4,5
El uso del mandil blanco por parte del médi-
co puede transmitir un mensaje al paciente; se
encuentra muy arraigado en nuestra sociedad
cómo se visten los médicos a través de imágenes
construidas por fotos, películas, series televisi-
vas, etc. A la vez, es más difícil valorar el efecto
connotativo que transmite una persona vestida
con mandil blanco, ya que esto está influenciado
por las experiencias personales de cada uno.
152
Existen variadas referencias bibliográficas en
distintas partes del mundo, que relatan la pre-
ferencia de los pacientes por las vestimentas for-
males o casuales y en las que identifican al mé-
dico como efector de salud por el uso de mandil
blanco.7
No se ha determinado si la vestimenta influye
en la elección del odontopediatra, ya que mu-
yoría son respecto a médicos, actualmente este
tema está generando gran interés sobre todo en
los profesionales que atienden niños.
Material y Métodos
Para el presente estudio la recolección de datos
se llevó a cabo durante los meses de Julio a Oc-
tubre del 2009. El Servicio de triaje de la Clínica
Dental Cayetano Heredia se encargó de asignar
los pacientes que llegaban para recibir algún
tipo de atención al Servicio de Odontología Pe-
diátrica.
La investigadora principal del estudio proce-
dió a explicar a los pacientes niños y padres del
ensayo clínico que se pensaba realizar. Una vez
que los pacientes y padres aceptaron en parti-
cipar del ensayo clínico tuvieron que llenar el
consentimiento y asentimiento informado en
caso de los menores de edad. Los niños encues-
tados fueron agrupados en diferentes grupos de
edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37) y 11-14 (n=20) años
de edad, la población era mixta, con o sin expe-
riencia dental previa. Fueron entrevistados 100
niños y sus padres de estrato socioeconómico
medio.
El investigador principal les explicó la manera
cómo tenían que registrar sus respuestas tanto
a los niños como a sus padres y para eso se em-
6,7,8
pleó una escala Análoga Visual9 (Figura 1) don-
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
Figura 1. Escala Análoga Visual.
Figura 2. Estilos de Vestir Odontopediatra Mujer.
Figura 3. Estilos de Vestir Odontopediatra Hombre.
de se mostraron tres caras faciales diferentes. Si
la respuesta es que “les gusta” marcarían una
cara feliz, si “les gusta más o menos” marcarían
una cara neutral y si “no les gusta” marcarían
una cara triste, cabe resaltar que inicialmente se
realizó un proyecto piloto el cual sirvió para de-
terminar estas tres categorías mencionadas.
Las imágenes que se prepararon para presentar
de manera aleatoria a los niños y sus padres estu-
vo compuesta por ocho (08) fotografías a color de
dos profesionales jóvenes, de entre 23 y 26 años
de edad, mostrándolos sólo hasta la rodilla. Las
fotografías fueron tomadas por un solo profesio-
nal con una cámara de la marca Sony Cyber-Shot
modelo DSC-H5 de 7.2 Mega Pixeles y 12X de
Zoom Óptico. Luego las imágenes obtenidas fue-
ron descargadas en un mismo programa para ser
trabajadas (Microsoft Office Power Point 2007).
Un hombre y una mujer de características físicas
semejantes, de cabello castaño oscuro, seleccio-
nados por un grupo de expertos; posaron con
cuatro diferentes estilos de vestimenta que tam-
bién fueron seleccionadas por un grupo de ex-
pertos. La primera con chaqueta blanca manga
corta y pantalón blanco, la segunda con chaque-
ta blanca manga corta, camisa y corbata, blusa
oscura manga ¾ y pantalón oscuro, la tercera
con ropa informal de calle y la cuarta vestimen-
ta con diseño para niños chaquetas manga corta
con dibujos de dientes y pantalón morado para
la mujer y verde para el hombre (Figuras 2 y 3).
La apariencia de los sujetos fotografiados fue
con rostro no sonriente. Las fotografías de fon-
do similar para darles uniformidad, fueron dis-
puestas en una tabla con fondo azul.
Antes de mostrar las fotografías, el investigador
principal les formuló la pregunta tanto a los ni-
ños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)?
y sus padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea aten-
dido por este doctor(a)?
La secuencia de fotos fue presentada al azar
a cada niño y su padre o madre por separado
en un ambiente acondicionado (sala de espera)
donde no haya interrupciones, de manera que
el acto de selección fuera individual, evitando
comentarios colectivos.
Análisis Estadístico
Se realizó la presentación del grado de acepta-
ción por la vestimenta del odontopediatra tanto
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 153
 Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
por parte de los niños y sus padres mediante fre-
cuencias absolutas y relativas.
Las pruebas bivariadas para determinar la pre-
sencia de asociación entre variables principales
y covariables se realizó mediante la prueba de
Chi-cuadrado.
La interpretación del grado de correlación fue
realizada según la escala de Rho de Spearman.
El programa que se empleó para el análisis es-
tadístico fue el SPSS versión 15.0 para Windows.
Resultados
Al evaluar la preferencia de los niños respecto
a la vestimenta del odontopediatra se observó
que las vestimentas más preferidas eran la que
tenía diseño para niños (44%) y la vestimenta
blanca (37.5%) y las que menos gustaban eran
la vestimenta informal (56%) y la vestimenta se-
miformal (42%). (Gráfico 1) Al realizar la prueba
de chi cuadrado, se encontró una diferencia es-
tadística altamente significativa (p= 0.000).
Gráfico 1. Preferencia de los pacientes niños por la vestimenta del odontopediatra.
154
En el caso de los odontopediatras hombres, la
preferencia de los niños fue en primer lugar
por la vestimenta blanca (35%), aunque en ese
grupo, el mismo número de niños no lo prefería
(35%), y las que menos gustaban eran la ves-
timenta informal (51%), el diseño para niños
(49%) y la vestimenta semiformal (47%).
En el caso de las odontopediatras mujeres, la
preferencia de los niños fue por la vestimen-
ta con diseño para niños (65%) y la vestimenta
blanca (40%), y la que menos gustaba era la ves-
timenta informal (61%), y la vestimenta semi-
formal (37%), aunque esta última el mismo nú-
mero de niños lo consideraba neutral (37%). La
relación fue estadísticamente significativa (chi
cuadrado: p <0.05).
Analizamos la preferencia por la vestimenta de
los odontopediatras hombres, por género de los
niños encuestados:
• En las niñas se encontró que ninguna de las
vestimentas de los odontopediatras hom-
bres era la más preferida por ellas. En todas
las categorías prevaleció el No me gusta, con
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
Gráfico 2. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (hombre) según grupo de
edad.
el mayor porcentaje en la vestimenta infor-
mal (57.9%). En niños en la única vestimenta
que prevaleció la opinión Me gusta, fue en la
vestimenta blanca (44.2%).
También se analizó la preferencia por la vesti-
menta de las odontopediatras mujeres, por gé-
nero de los niños encuestados:
• En niñas se encontró que la vestimenta más
preferida para odontopediatras mujeres era
la que tenia diseño para niños (75.4%) y la
vestimenta blanca (36.8%), la vestimenta
que menos gustaba era la vestimenta infor-
mal (63.2%). En este grupo de encontró una
relación estadísticamente significativa entre
los grupos (chi cuadrado p< 0.01).
• En niños, las categorías más preferidas para
odontopediatras mujeres eran la vestimenta
con diseño para niños (51.2%) y la vestimen-
ta blanca (44.2%) y las menos preferidas eran
la vestimenta informal (58.1%) y la vesti-
menta semiformal (41.9%). Se encontró una
relación estadísticamente significativa entre
los grupos (chi cuadrado p<0.05).
También se analizó la preferencia por la vesti-
menta del odontopediatra hombre, según grupo
de edad de los niños, en donde a los niños de 3-6
años de edad se encontró que la única categoría
que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la
vestimenta con diseño para niños (34.9%), a los
niños de 7-10 años de edad en la única categoría
que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la
vestimenta blanca (46%) y a los niños de 11-14
años de edad las categorías menos preferidas
eran la vestimenta con diseño para niños (75%)
y la vestimenta informal (70%).
Dependiendo del grupo de edad, las preferen-
cias por las vestimentas van variando. Encontra-
mos que había una relación significativa en las
preferencias por la vestimenta semiformal (chi
cuadrado p<0.05) y la vestimenta para niños
(chi cuadrado p< 0.05), cuando se considera la
edad del niño. Gráfico 2 y Gráfico 3.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 155
 Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis

Gráfico 3. Preferencia de los niños por la vestimenta semiformal del odontopediatra (hombre) según grupo de edad.

Gráfico 4. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (mujer) según grupo de
edad.

También se analizó la preferencia por la vesti-
menta de las odontopediatras mujeres, según
grupo de edad de los niños.
En niños de 3-6 años de edad en las categorías
más preferidas eran la vestimenta con diseño
para niños (72%) y la vestimenta blanca (41.9%),
Se encontró una relación estadísticamente sig-
nificativa (chi cuadrado p<0.0001).
En niños de 7-10 años de edad las categorías más
preferidas era la vestimenta con diseño para ni-
ños (67.6%) y la vestimenta blanca (40.5%). En
este grupo se encontró una relación estadística-
mente significativa (chi cuadrado p<0.0001).
En niños de 11-14 años de edad, las categorías
menos preferidas eran la vestimenta informal
(70%), la vestimenta con diseño para niños (55%)

156
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
y la vestimenta semiformal (45%). Respecto a la
vestimenta blanca prevalecieron en mismo nú-
mero de niños “me gusta” y “neutral”, (35%). La
relación fue estadísticamente significativa (chi
cuadrado p<0.05). Se encontró que había una re-
lación estadística altamente significativa en las
preferencias por la vestimenta con diseño para
niños (chi cuadrado p<0.01). Gráfico 4.
Al evaluar la preferencia de los padres de los ni-
ños respecto a la vestimenta del odontopediatra
se observó que las vestimentas más preferidas
eran la vestimenta blanca (64%) y la que tenía
diseño para niños (45%) y las que menos gus-
taban eran la vestimenta informal (89.5%) y la
vestimenta semiformal (57%). Gráfico 5. Las re-
laciones eran estadísticamente significativas (chi
cuadrado p< 0.0001).
En el caso de los odontopediatras hombres, la
preferencia de los padres fue en primer lugar
por la vestimenta blanca (58%) y las que menos
gustaban eran la vestimenta informal (90%). En
el caso de las odontopediatras mujeres, la prefe-
rencia de los padres fue por la vestimenta blan-
Gráfico 5. Preferencia de los padres de los niños por la vestimenta del odontopediatra.
ca (70%) y la vestimenta con diseño para niños
(66%), y la que menos gustaba era la vestimen-
ta informal (89%) y la vestimenta semiformal
(66%). Se encontró una relación estadísticamen-
te significativa (chi cuadrado p< 0.0001).
Discusión
Siempre ha sido curiosidad saber si la vesti-
menta es significativa para la relación con el
niño. Algunos profesionales tienden a usar
ropa informal que tienda a no identificarlos con
el médico general. Al revisar la literatura nos
damos cuenta de que existe poca o ninguna re-
ferencia con respecto a cómo los niños se sien-
ten acerca de la vestimenta de sus médicos. El
modo de vestirse refleja una cualidad que está
influenciada por circunstancias temporales, so-
ciales, culturales y personales. Los médicos no
son ajenos a estas influencias y su manera de
vestir responde a estos condicionantes. La ves-
timenta del médico es un claro componente de
la comunicación no verbal en la relación médi-
co-paciente.10,11,12,13
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 157
 Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
El uso de mandil blanco ha sido objeto de es-
tudio de las ciencias médicas desde diferentes
enfoques; se ha descrito como portador de flo-
ra microbiana y en tal sentido, potencial fuente
de infección11 y hasta se ha determinado que el
contenido de sus bolsillos y su peso disminuyen
en la medida en que la edad y la experiencia del
médico avanzan. 14,15,16
El uso del mandil blanco por parte del médico
ha generado controversias. Periódicamente, los
médicos han reflexionado acerca de si el uso de
un atuendo que los identifique como agentes de
salud favorece su vínculo con los pacientes. Por
otra parte, se asoció al uso de vestimenta formal
y mandil, atributos relacionados con la compe-
tencia profesional.
Probablemente sea beneficioso que los niños
puedan identificar que pueden ser examinados
por adultos vestidos con un determinado atuen-
do en un determinado contexto con autoriza-
ción de sus padres.12
Es un concepto erróneo muy popular pensar
que a los niños no les gusta el mandil blanco.
Barret y Booth demostraron que los niños tienen
preferencias claras sobre la ropa de los médicos,
consideran que son más conservadores en sus
preferencias comparadas con sus padres.5
Los niños tienden a asociar el ser competente y
la preocupación con una vestimenta como lo es
el mandil blanco. Barret y Booth al mismo tiem-
po hacen mención de algo muy importante y es
que ellos observaron de que la amabilidad y la
gentileza pero no el ser competente, están aso-
ciados con la naturalidad de las vestimentas de
los médicos hombres y mujeres.5
En nuestro estudio, tanto los padres (64%) y los
niños (37.5%) manifestaron que si les gustaría
ser atendidos por profesionales que se identifi-
158
can con la atención de la salud (chaqueta manga
corta blanca y pantalón blanco). Estos hallazgos
son congruentes con los descritos por el trabajo
de Matsui y col., en el cual los padres prefieren
el uso del mandil blanco en un (66%) y los ni-
ños en el (69%).16 Lo mismo se encontró en el
estudio de Del Río Herrera S. y Anaya Alva S.
donde, los padres como los niños prefieren ser
atendidos por odontólogos cuyas vestimentas
estén relacionadas con el área de salud (padres
82% y niños 79%).6 Lo que si pudimos observar
y llamó la atención es que los padres y los ni-
ños compartieron igual preferencia sobre la ves-
timenta blanca donde manifestaron que si les
gusta en odontopediatras de género femenino
y de género masculino, pero en el caso de las
niñas se observó que no compartían esa prefe-
rencia cuando se trataba del odontopediatra
de género masculino pues al (38.6%) de las ni-
ñas no les gustó este tipo de vestimenta para el
odontopediatra masculino, resultados similares
encontrados en diversos estudios revisados.7,17
Esto se puede deber a que está determinado
que la preferencia del niño hacia el dentista ge-
neralmente se relaciona con su propio género,
como es el caso en las niñas que prefieren ser
atendidas por una mujer en vez de que sea por
un hombre.4
Cuando se hizo la evaluación en los diferentes
grupos de edades se encontró igual resultado
de preferencia hacia el odontopediatra de géne-
ro femenino; es decir, si les gustó la vestimenta
blanca. En el caso del odontopediatra de género
masculino, no les gustó este tipo de vestimenta
al grupo de niños de 3-6 años de edad, esto pue-
de deberse a la edad tan corta del niño ya que
la mayoría de ellos ya han tenido experiencias
previas con profesionales de la salud es decir
(médicos, pediatras, etc.) y se ha asociado el uso
del mandil blanco con aumento de la tensión
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra
entre el médico y el paciente y se ha descrito
claramente el síndrome del mandil blanco y su
relación con la hipertensión arterial en pacientes
adultos y niños.11,17
Se pudo observar que los padres en los tres
grupos de edad, mantenían su preferencia (si
les gusta) respecto a la vestimenta blanca en
odontopediatras de género femenino y masculi-
no, esto puede deberse a lo que ya se mencionó
anteriormente, y es que probablemente los pa-
dres van a querer que sus hijos sean atendidos
por profesionales que se identifican con la aten-
ción de la salud que se vean como profesionales
y no importa mucho si le gusta o no le gusta a
su hijo.15
Estudios demuestran que los pacientes prefie-
ren médicos que vistan un estilo semiformal
(ropa formal y chaqueta blanca), pero cuando se
acompaña de una cara sonriente es aún mejor, lo
que sugiere una manera amistosa puede ser más
importante que el estilo de vestir.8
Lill M y Wilkinson T. hacen mención que en
estudios anteriores han demostrado que los
pacientes prefieren a los médicos que llevan
mandil blanco, hoy en día encontramos que los
pacientes prefieren un estilo de vestimenta se-
miformal.8
Por otro lado, algunos estudios reportan que
tanto los niños como sus padres no elegirían ser
atendidos por aquellos médicos que no estuvie-
ran identificados con la atención de la salud, en
nuestro estudio al (42%) de los niños no les gus-
tó la vestimenta semiformal y al (56%) no les
gustó la vestimenta informal. Estas tendencias
también se observaron en los trabajos de Rai-
chur y col. y González Rey y col.18,19
González del Rey y col., hallaron que los padres
de los pacientes también prefieren en forma
significativa la vestimenta con mandil blanco,
pero, a diferencia de nuestro trabajo, notan una
preferencia por el uso de ropa formal. Hay que
recalcar que estas muestras se obtuvieron en el
ámbito de una sala de espera de emergencias
pediátricas.19
Definitivamente a los padres de nuestro estudio
no les gustó la vestimenta informal (89.5%) y la
vestimenta semiformal (57%).
Algo muy importante que podemos observar en
nuestro estudio son las preferencias muy simi-
lares que presentan los niños y sus padres res-
pecto a las vestimentas semiformal e informal.
Estos datos son congruentes con los trabajos de
Marino y col., quienes describen que los niños
asocian el atuendo informal a atributos negati-
vos en mayor medida que sus padres.20
Tanto a los padres como a sus hijos no les agra-
dó ver al odontopediatra en vestimenta semi-
formal, siendo esta relación estadísticamente
significativa, en ambos géneros del odontope-
diatra (0.026 masculino y 0.013 femenino). Esta
relación se muestra también en el estudio de Del
Río S. y Anaya S donde obtuvieron un p < 0.05.6
En el caso de la vestimenta informal no les agra-
dó tanto a los padres y sus hijos ver a la odonto-
pediatra mujer con este tipo de vestimenta
(0.019), siendo esta relación estadísticamente
significativa, como los obtenidos por Eymann
A. y cols (2005)21 y Del Río S. y Anaya S. (1993)6
donde en ambos estudios obtuvieron un p<0.05.
Una alternativa de vestimenta para el odontope-
diatra que consideramos en nuestro estudio fue
aquella con diseño para niños, a diferencia de
otros estudios que no la consideran en su eva-
luación.
Tanto en los niños (44%) y sus padres (45%) ma-
nifestaron que si les gusta este tipo de vestimen-
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 159
 Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis
ta, en el caso de los niños puede deberse a que
con este tipo de atuendo se sienten más identi-
ficados y en el caso de los padres puede ser que
con este tipo de vestimenta sus hijos pueden
sentirse más tranquilos, es una forma de vestir
dirigida más a pacientes niños, etc.
En el caso de odontopediatras de género femeni-
no al (51.2%) de los niños si les gusta, pero no les
gusta como vestimenta en los odontopediatras
de género masculino (48.8%). Se puede asumir
este hallazgo a que este tipo de vestimenta por
lo general está más dirigida al género femenino,
también puede deberse a que las mujeres son
más delicadas y resultaría algo extraño ver a un
hombre vestido con este tipo de atuendo.
Al (49.1%) de las niñas y al (48.8%) de los niños
no les gusta este tipo de vestimenta en odonto-
pediatras de género masculino, pero cuando se
trata del odontopediatra de género femenino se
pudo observar que a las niñas (75.4%) y los ni-
ños (51.2%) si les gusta, resultados que fueron
estadísticamente significativos (p<0.05).
Por otro lado si les gustó este tipo de vestimen-
ta en odontopediatras de género femenino a
los niños de 3-6 años y 7-10 años de edad, pero
no les gustó a los niños de 11-14 años de edad.,
esto se puede deber a que a medida que el niño
va creciendo no le gusta que sea atendido con
vestimentas y/o accesorios infantiles e inclu-
so a veces ya no desean ser atendidos por un
odontopediatra, pero hay que considerar que
cada paciente es diferente, resultados que pre-
sentaron una estadística altamente significativa
(p<0.01). Los padres de los diferentes grupos
de edad mostraron una preferencia hacia este
tipo de vestimenta, esto puede deberse como ya
se mencionó anteriormente a que este tipo de
atuendo está más dirigido hacia una mujer o es
más común verlo como vestimenta en profesio-
nales mujeres.
160
A los tres grupos de edad de niños no les gustó
la vestimenta con diseño para niños en odonto-
pediatras hombres, cuyo resultado fue estadís-
ticamente significativo (p<0.05). Para los niños
quizás se le es muy extraño ver a un odontólo-
go hombre vestido con este tipo de ropa, en vez
de que sea algo atractivo como en el caso de la
odontopediatra mujer probablemente lo pueden
percibir como algo ”inapropiado” para un hom-
bre.
De igual manera tampoco les gustó este tipo de
vestimenta a los padres de los tres grupos de
edad de sus hijos a diferencia cuando se trató de
la odontopediatra mujer, probablemente por las
mismas razones mencionadas anteriormente.
Una información muy interesante y adicional
es la que podemos considerar de Del Río S. y
Anaya S. donde encontraron que, sólo el 12,8%
de los padres consideran la vestimenta como
un factor muy importante a la hora de elegir un
odontopediatra; estos resultados contrastan con
los de Barret y col., donde el 70% de los padres y
niños consideran que la vestimenta si es impor-
tante al momento de elegir a su médico.5,7
Por otra parte, el 75% de los adultos encuesta-
dos por Menahem y col. y el 43% del estudio de
Neistein y col. consideraron que la vestimenta
no influye al elegir a un médico.5,22
Si bien los resultados de Neistein y col., son
muy elocuentes a favor del uso del mandil blan-
co, habría que contextualizar que el estudio fue
realizado en un ambiente institucional y en un
grupo determinado de pacientes. No incluye los
consultorios de práctica privada donde los mé-
dicos suelen atender sin mandil blanco.5,22
En nuestro estudio las fotos de los odontólogos
que se presentaron fueron no sonriendo pues
podría introducir algún sesgo, en el estudio que
 Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra

realizaron Lill M y Wilkinson T encontraron que
la mayor preferencia era hacia el médico (hom-
bre) de vestimenta semiformal que “sonreía”,
mientras que la vestimenta con mandil blanco
tanto de él como la de la mujer (mandil blanco
– semiformal) que no sonreía fueron los menos
elegidos, lo cual demuestra que una gran sonri-
sa es una ventaja definitiva.8
Los modelos odontólogos utilizados en las fo-
tografías representan a profesionales jóvenes,
este dato debe tenerse en cuenta en relación con
la validez externa del estudio. Seguramente los
pacientes se encuentran más satisfechos cuando
son atendidos por un médico cuya apariencia es
como ellos esperan que sea.
Conclusiones
1. La vestimenta que más les gusta a los pa-
cientes niños que acuden al Servicio de
Odontología Pediátrica es la vestimenta con
diseño para niños y la que no les gusta es la
vestimenta informal.
2. Los niños y las niñas prefieren que el odonto-
pediatra hombre use vestimenta blanca y no
les gusta la vestimenta con diseño para ni-
ños. En el caso de las niñas ellas tampoco les
gusta que el odontopediatra hombre vista
ropa informal.
3. Los niños y las niñas prefieren que la odonto-
pediatra mujer use vestimenta con diseño
para niños y no les gusta la vestimenta in-
formal.
4. En el grupo de niños entre 11-14 años de
edad se observa una mayor preferencia por
la vestimenta blanca y semiformal en el
odontopediatra hombre.
5. Los padres de los pacientes niños que acu-
den al Servicio de Odontología Pediátrica
les gusta la vestimenta blanca y no les gusta
la vestimenta informal.
6. A los padres de los niños no les gusta que el
odontopediatra hombre use vestimenta con
diseño para niños y vestimenta informal,
pero si les gusta la vestimenta blanca.
7. A los padres de los niños les gusta que la
odontopediatra mujer use la vestimenta
blanca y la vestimenta con diseño para ni-
ños, pero no les gusta la vestimenta semifor-
mal e informal.
8. Los padres y los niños coincidían en su pre-
ferencia por las vestimentas semiformal en
hombres y mujeres.
9. Los padres de los niños entre 7-10 años de
edad coincidieron con sus hijos en la prefe-
rencia por la vestimenta informal en mujeres.

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Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 161

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Recibido: 12 Octubre 2010

Envío revisón: 13 octubre 2010
Aceptado: 7 noviembre 2010
Correspondencia: giamed21hotmail.com

162
Artículo de revisión
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y
estrategias para su tratamiento
Oral Health problems in patients with cerebral palsy and strategies for their
treament
Resumen
La parálisis cerebral es una entidad que afecta
la función motora y es ocasionada por un daño
cerebral cuando el sistema nervioso todavía es
inmaduro.
Los problemas en salud oral que presentan los
individuos que tienen parálisis cerebral son simi-
lares a los que presenta la población en general.
Sin embargo, estos problemas se van a encontrar
agravados debido a su condición sistémica que
facilita la instauración de estas patologías.
Las enfermedades de la cavidad oral más preva-
lentes en estos pacientes son la enfermedad pe-
riodontal y caries dental. También se presentan
problemas de maloclusión, sialorrea, bruxismo
y traumatismos dentarios.
Palabras clave: parálisis cerebral, enfermedad
periodontal, caries dental.
Abstract
Cerebral palsy is an entity that affects motor
function and is caused by a cerebral damage
when the nervous system is immature.
1
Especialista en Odontología Pediátrica. Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia – Lima – Perú.
Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
Paredes Martínez, Evelyn Roxana1
Oral health problems that people with ce-
rebral palsy have are similar to the general
population”s. However, these problems are
more severe because their systemic condition fa-
cilitates their onset.
The most prevalent oral diseases are periodontal
disease and dental caries. Also, we can find cer-
tain conditions such as malocclusion, drooling,
bruxism and dental trauma in some patients.
Key words: cerebral palsy, periodontal disease,
dental caries. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 163-
169).
Introducción
Parálisis cerebral es un término amplio utilizado
para describir un grupo de desórdenes no pro-
gresivos causados por un daño cerebral durante
el periodo prenatal, durante el nacimiento o en
el periodo postnatal antes que el sistema nervio-
so central alcance la madurez.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
Se caracteriza por un trastorno persistente del
tono, postura y movimiento (Fig. 1). Aparece en
la primera infancia (antes de los 3 años de edad),
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 163
 Paredes Martínez, Evelyn Roxana
y aunque la lesión no es evolutiva, la clínica va-
ría con el tiempo como consecuencia de la inte-
racción de la maduración del sistema nervioso
central con un patrón motor patológico.3,4,8,9,10
Etiología
Alrededor del 50% de los casos de parálisis cere-
bral tienen su origen en causas prenatales.5,8
Los antecedentes perinatales suponen el 30% de
la parálisis cerebral, los factores postnatales co-
Figura 1. Paciente con parálisis cerebral en el consultorio
dental.
Figura 2. Paciente con parálisis cerebral con mala higiene
oral.
164
rresponden al 15 % y únicamente un 5% son de
origen desconocido.4,8
Clasificación según cuadro clínico
Se denominarán según la clínica predominante,
parálisis cerebral espástica, discinética o atetoi-
de, atáxica o mixta.8,9,11
El cuadro clínico más frecuente corresponde a la
parálisis cerebral espástica, que supone un 60%
aproximadamente de casos.11
Problemas de Salud Oral
La parálisis cerebral por si sola no causa anor-
malidades en la cavidad oral. Sin embargo, mu-
chas condiciones son comunes o más severas en
pacientes con parálisis cerebral que en la pobla-
ción en general.4,6,7,10,11
A. Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es común en las per-
sonas que tienen parálisis cerebral a causa de la
pobre higiene oral (Fig. 2), la limitación en habi-
lidades físicas que tiene el paciente y la presen-
cia de maloclusión. Otro factor contribuyente es
la hiperplasia gingival causada por fármacos.8,10
Se deberá alentar la independencia para realizar
la higiene oral diaria, cuando el paciente pue-
da realizarla por sí mismo.8,9,10 Se le enseñará
al paciente los métodos del cepillado correcto,
así como las adaptaciones a realizar al cepillo
dental. Se puede alargar el mango del cepillo,
así como también engrosarlo para adaptarlo a la
maniobralidad del paciente.8,9,10
Algunos pacientes no pueden cepillarse o usar
hilo dental independientemente por tener una
falta de coordinación de movimientos físicos o
 Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento
Figura 3. Paciente con parálisis cerebral y caries dental.
por disminución de las habilidades cognitivas.
Se deberá dialogar con las personas responsa-
bles del cuidado de estos pacientes sobre la im-
portancia de la higiene oral y se les debe instruir
en técnicas de higiene oral.10 Algunos pacientes
se benefician con el uso diario de un agente an-
timicrobiano como la clorhexidina. Se deberá
recomendar el método apropiado para el uso
de este agente de acuerdo a las habilidades del
paciente.9,10
Si existe algún fármaco que ocasiona la hiper-
plasia gingival en estos pacientes, se debe mo-
nitorizar al paciente y poner énfasis en la im-
portancia de la higiene oral diaria y la profilaxis
dental realizada en el consultorio.10
B. Caries dental
La caries dental es prevalente en personas con
parálisis cerebral, principalmente por una hi-
giene oral inadecuada (Fig. 3). Otros factores de
riesgo incluyen la respiración bucal, los efectos
de la medicación, hipoplasia del esmalte y em-
paquetamiento de comida.10,11,12
Según un estudio realizado en el año 2004, la
prevalencia de caries dental fue de 92,3% en dos
hospitales de Lima. 13
Se debe de advertir a los pacientes o a sus cui-
dadores sobre las medicinas que reducen el flujo
salival o que contienen azúcar. Se debe sugerir
que los pacientes ingieran agua continuamente,
tomar medicinas sin azúcar cuando se pueda y
realizar enjuagatorios con agua luego de la toma
de medicinas.10
Además se debe recomendar medidas preven-
tivas como el uso de flúor y la aplicación de se-
llantes.10
Se deberá instruir a los cuidadores que verifi-
quen que no exista empaquetamiento de comida
en la boca del paciente luego de cada comida.14
C. Maloclusión
Las personas que tienen parálisis cerebral pre-
sentan problemas de alineamiento de dientes
y problemas músculo-esqueléticos. Es común
encontrar una mordida abierta anterior típica-
mente asociada a la interposición lingual.10,14,16
La falta de sellado labial a causa de la mordida
abierta contribuye a que el paciente presente un
“babeo” excesivo.10
Al comparar la medida del overjet en niños nor-
males y en pacientes con parálisis cerebral, se
determina que los niños con parálisis cerebral
tienen valores de overjet aumentados. La ten-
dencia de estos pacientes, es de desarrollar un
maloclusión clase II.7
D. Disfagia
La dificultad para deglutir, es un problema co-
mún en pacientes con parálisis cerebral. La co-
mida se quedará en la cavidad oral por más
tiempo que lo usual, incrementando el riesgo de
caries dental. Adicionalmente, las comidas de
consistencia blanda se quedarán adheridas al
diente.10
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 165
 Paredes Martínez, Evelyn Roxana
Se debe de aconsejar a los padres o cuidadores
del paciente, que revisen la cavidad oral luego
de la ingesta de alimentos para remover los resi-
duos de comida.10
E. Babeo
Se estima que el babeo persiste de forma anor-
mal entre el 10 y 38% de los pacientes con pará-
lisis cerebral. (Fig. 4)16,17,18,19,20,21,22
Las consecuencias del babeo incluyen irritación
facial, olor desagradable, aumento de infeccio-
nes orales y periorales, problemas de higiene y
deshidratación.16
El babeo en pacientes con parálisis cerebral es
principalmente a causa de la disfunción moto-
ra manifestada como un inadecuado mecanis-
mo de deglución y es un problema que afecta
el cuidado oral diario y la relación social ya
que una vez instaurado es muy difícil de corre-
gir.8,9,18,19,21,22,23,24
La hipotonía contribuye al babeo, así como la
mordida abierta y la incompetencia labial.2,22
Sería importante realizar un tratamiento precoz
actuando sobre el tono muscular orofacial inten-
tando lograr un mejor control de esta muscula-
Figura 4. Paciente con parálisis cerebral y babeo.
166
tura y mejorando el control del bolo alimenticio
y la deglución de alimentos y saliva.8,9,10,17,22,24
F. Bruxismo
Es común en pacientes con parálisis cerebral, es-
pecialmente aquellos que tienen la forma seve-
ra. El bruxismo puede ser intenso y persistente y
causa desgastes prematuros en los dientes. An-
tes de recomendar el uso de férulas se debe con-
siderar problemas al pasar saliva como reflejos
nauseosos que harían que el paciente se sienta
incómodo con el uso de dichas férulas.10
G. Traumatismos
Los traumatismos y las injurias en la boca de-
bido a caídas o accidentes son comunes en pa-
cientes con parálisis cerebral (Fig. 5). Se sugiere
hacer énfasis, a los padres o a las personas que
cuidan a los pacientes con parálisis cerebral, so-
bre el tratamiento inmediato que requieren los
casos de traumatismos dentales.10
Holan G y colaboradores realizaron un estudio
para determinar las características del trauma
dental en pacientes con parálisis cerebral. En-
contraron que 57% de los individuos presen-
Figura 5. Paciente con parálisis cerebral en el control de
ferulización por traumatismo dentario.
 Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento

taban signos de traumatismos dentarios en los La mayoría de estos pacientes presenta dificul-
dientes permanentes, siendo más común la frac- tad comunicativa a causa de sus problemas mo-
tura de esmalte y dentina. 25
tores y sensoriales. Será fundamental valorar su
capacidad de comprensión y comunicación para
crear vías de comunicación recíproca.8
Manejo Clínico - Odontológico de los
pacientes con Parálisis cerebral Asimismo, se deberá valorar el estado de ansie-
dad o miedo ante el tratamiento dental, y esta-
Los odontólogos son uno de los tantos especia-
blecer, dependiendo de la capacidad de compre-
listas que están tratando el conjunto de proble-
sión, estrategias de manejo de conducta como la
mas de la parálisis cerebral. El tratamiento mul-
desensibilización, el refuerzo positivo ante con-
tidisciplinario de la parálisis engloba fisiotera-
ductas correctas, y cuando se crea conveniente
peutas, pediatras, neurólogos y terapeutas ocu-
se valorará el uso de sedación o incluso aneste-
pacionales entre otros especialistas, por lo que
sia general.8,9
nuestros requerimientos deberán ser explícitos,
efectivos y adaptados al individuo.9 En estos pacientes la sedación incluye el uso de
la premedicación con ansiolíticos, hasta el uso
Al realizar la historia clínica de estos pacientes
de sedación profunda en un medio adecuado.
interesará conocer, sus antecedentes y el origen
En el caso de la premedicación serán utilizados
del proceso, así como la relación o coexistencia
preferentemente fármacos como las benzodiace-
con otros procesos sistémicos (Fig. 6). Asimis-
pinas, con una acción ansiolítica-sedante y un
mo, será importante anotar los fármacos que
efecto relajante muscular, y que pueden ayudar
está tomando y las posibles interacciones de las
al control del tono muscular ante un aumento
alteraciones sistémicas a la hora de realizar un
del mismo o ante la repetición de movimientos
tratamiento dental.8,9
involuntarios favorecidos por el estrés.8,9

También puede ayudar la restricción física para

controlar los movimientos inoportunos y evitar
accidentes. Para realizar la restricción se debe-
rá mantener la cabeza y los miembros fijos, de
forma firme pero suave, sólo haciendo fuerza
ante los movimientos. Se evitará enderezar los
miembros contraídos, situando estratégicamen-
te soportes con almohadillas o cojines debajo de
la flexura de los miembros. El cuello se debe de
mantener inclinado hacia delante para evitar el
riesgo de asfixia o aspiración de líquidos.8,9,26

El tratamiento odontológico deberá comenzar

con una valoración del estado de salud bucal
Figura 6. Elaboración de la historia clínica con el paciente y la petición de los exámenes auxiliares que se
y su cuidador. consideren necesarios y que se puedan realizar.

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 167

 Paredes Martínez, Evelyn Roxana

Conclusiones

• La parálisis cerebral es el término que englo-

ba a un grupo de desórdenes causados por
un daño cerebral durante el periodo prena-
tal, el nacimiento o el periodo postnatal.

• La parálisis cerebral por si sola no causa

Figura 7. Atención odontológica de paciente con parálisis
cerebral.
• Dentro de los problemas de salud los más
Además, se deben de planificar sesiones cortas y
tratamientos sencillos, evitando restauraciones
arriesgadas y complejas. 8,9
anomalías en la cavidad oral, pero muchas
condiciones son más severas en pacientes
con parálisis cerebral que en la población en
general.
prevalentes son enfermedad periodontal y
caries dental. Además de ello, se presenta
con frecuencia bruxismo, maloclusiones y
traumatismos dentarios.

Además de ello tenemos que tener en cuenta el
brindarles una buena calidad de vida, tomando
las medidas preventivas para evitar la instaura-
ción de patologías en cavidad oral evitando que
los pacientes sufran de dolor. 27,28,29
• El tratamiento odontológico deberá iniciar-
se valorando el estado de salud oral del pa-
ciente para hacer énfasis en la prevención de
aparición de las enfermedades más preva-
lentes en cavidad oral.

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Fecha Recepción: 06-09-2010

Fecha envío evaluación: 08-09-2010
Fecha de aceptación: 03-10-2010
Correspondencia: evyroxana@ yahoo.es

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 169

 Artículo
Ramón Castillode revisión
Mercado

La informática: disciplina emergente en la odontología

Informatics: an emerging discipline in dentistry

Ramón Castillo Mercado

Resumen ble future projection. In the last four decades, it

La informática biomédica es una disciplina que
rápidamente va consolidándose y con una gran
proyección futura muy favorable. Durante las
últimas cuatro décadas se ha desarrollado den-
tro de una disciplina de investigación, de escala
y alcances significativos. Una de las subdisci-
plinas, la informática odontológica, empieza en
estos tiempos a emerger como una entidad pro-
pia. Existe ya una tendencia para formar infor-
máticos odontológicos especializados muy bien
entrenados en instituciones serias sin embargo,
los docentes y administradores en general no
están familiarizados con la informática odonto-
lógica como un área de importancia en la inves-
tigación. Esta es una corriente innovadora capaz
de acompañar el desarrollo de la ciencia y la
has developed into a research discipline of high
and significative applications. One of the sub-
disciplines, dental informatics, begins to emerge
as an independent entity. There is a tendency to
train dental informatics specialists in important
institutions; nevertheless, faculty members and
administrators are not familiar with dental infor-
matics as an important area in research. This is
an innovating trend to go along with the advan-
ces of science and technology in the health area.
Key words
Biomedical informatics, dental informatics, infor-
mation technology, dentist-patient relationship,
education (Odontol Pediatr 2010;9(2): 170-178).

tecnología en este campo de la salud. Asímismo,

una descripción del estado del arte sobre tecno-
logía y práctica odontológica es lo que identifica
y categoriza algunos ejemplos de aplicaciones
de tecnología de la comunicación e información
para pacientes y odontólogos.
Palabras clave
Informática biomédica, informática odontológi-
ca, computadoras, tecnología de la información,
relación odontólogo-paciente, educación.

Abstract Introducción

The biomedical informatics is a discipline that is La ciencia y la tecnología han avanzado verti-
being consolidated very fast with very favora- ginosamente en las últimas décadas lo que exi-

Miembro Honorario y Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría. Profesor Principal de la Universidad Cayetano Heredia

170
 La informática: disciplina emergente en la odontología

ge mantenerse informado y actualizado para
competir exitosamente en cualquier actividad
que el ser humano esté involucrado. En el caso
del profesional del campo de la salud, las exi-
gencias son mayores, teniendo en cuenta que la
comunicación y el buen uso de la informática
no solamente serán de beneficio para los aspec-
tos logísticos y administrativos de la práctica,
sino más bien establecerá mejores vínculos en
la relación profesional-paciente. Sin embargo,
es necesario no confundir la ciencia informática
que es toda una especialidad, con la tecnología
de la información.
etc., el internet ha abierto “la caja de Pandora”
para hacer llegar al público información dis-
ponible en forma rápida y oportuna. (Tabla 1)
(Figura 1). Se vive en un mundo interconecta-
do donde la población de todo el universo par-
ticipa de un mismo orden informativo y en el
mismo momento. El internet es el elemento que
tiene el papel principal en esta revolución de las
comunicaciones. Este avance está ocasionando
transformaciones de los medios de comunica-
ción y una ayuda inmensa a los investigadores,
profesionales de práctica en salud y a los educa-
dores (Chestnutt, 2004).

El mundo está viviendo en la era de la informa- Existe un mercado extenso para todos, que per-
ción y comunicación electrónica. Luego de ex- mite por ejemplo, promocionar una práctica o
traordinarios hitos históricos como pasar por la un servicio, o educar a los pacientes a través de
radio, la televisión, los periódicos, los teléfonos, un sitio web individualizado o institucional. Lo

Tabla 1. Evolución de la Informática. Hitos históricos.

Imprenta 1440 Johannes Gutemberg

Telégrafo 1835 Samuel Morse

Telegrafía sin hilos 1866 Mahlon Loomis

Teléfono 1876 Alexander G. Bell

Radiodifusión sonora 1899 Guglielmo Marconi

Radiovisión 1923 Charles Jenkins

Televisión 1927 Philo Famsworth

Televisión a color 1940 Peter Goldmark

Fax 1942 Alexander Bain

Tel 1947 AT & T

Tv por cable 1948 Louis W. Parker

Internet 1969 Tim Bermers-Lee

Video 1971 Charles Gingsburg

e-mail 1971 Charles Gingsburg

Teléfono móvil 1975 Martin Cooper

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 171

 Ramón Castillo Mercado
Figura 1 a y b. Primeros equipos de computación usados en Informática Biomédica.
usan los profesionales o las instituciones cien-
tíficas que desarrollan programas de educación
continua o de educación para la población.
Se intentará en este artículo destacar la impor-
tancia que tiene la informática en distintas áreas
de desarrollo de las ciencias, particularmente en
el impacto que está produciendo en la profesión
odontológica así como también, establecer la di-
ferencia con la tecnología informativa.
Investigación en informática: pasado y
presente
Lipton (1992) publicó una lista de retos en inves-
tigación para informática odontológica. Se han
hecho muchos progresos en estos últimos años,
como:
• Contribución sustancial de la investigación
dental y craneofacial en la base de datos so-
bre genética, clínica y epidemiología
• El National Institute of Dental Craneo-Facial
Research (NIDCR) y los Centres for Disea-
se Control and Prevention han establecido
the Dental Oral and Craneofacial Data Re-
source Center; son instituciones de muy alto
172
prestigio, que almacenan datos de encues-
tas, de instrumentos de trabajo y referencias,
así como provee una capacidad flexible para
resolver dudas y cuestionamientos.
• Disponibilidad pública para uso de recursos
de información de alta calidad como ME-
DLINE y MEDLINE plus.
La informática y la tecnología informativa han
contribuido sustancialmente al progreso de la
investigación odontológica, a través de progra-
mas de computación que asisten a los investi-
gadores en la adquisición, almacenaje, manejo
y recuperación de información sobre investi-
gación, basada en instrumentos de análisis que
permiten que los proyectos de investigación se
realicen mejor y más rápidamente.
Hay necesidad de un cambio en el modelo ac-
tual de la investigación odontológica. Los in-
vestigadores más reconocidos, todavía intentan
mantener en sus memorias una amplia base de
datos así como información, métodos para re-
solver problemas, e ideas creativas; es mucho
esfuerzo e innecesario, porque ahora se cuenta
con excelentes ayudas. Este conocimiento ad-
quirido debe ser explícito y accesible de manera
que otros investigadores puedan usarlo. Tradi-

cionalmente la investigación se ha beneficiado
significativamente de una intensa competencia
entre individuos, grupos de investigación e ins-
tituciones., ahora esto no constituye el mejor
modelo. La cooperación antes que la competen-
cia puede traer una mayor eficiencia.
La educación odontológica representa la co-
nexión entre la investigación y la práctica, ade-
más de sus otros roles. Las principales pregun-
tas de investigación en educación odontológica
se centran en la creación y manejo de conteni-
dos, metodologías de aprendizaje, desarrollo
profesional y la contribución de instrumentos
basados en computadoras en el proceso de ense-
ñanza y aprendizaje. Muchos instrumentos in-
novadores han emergido de la investigación en
educación, pero todavía hay inseguridad para
determinar cómo pueden ser usados estos ins-
trumentos en la misión educativa en una forma
efectiva. Avances en la corriente principal de
investigación en educación como hipermedia,
sistemas inteligentes de tutoría, simulaciones,
sistemas de soporte de decisión para educación,
necesitan ser aplicados, evaluados y validados
en un medio biomédico.
Métodos científicos en informática
Los métodos científicos en informática vienen
principalmente de cuatro áreas de investiga-
ción:
• Ciencia de la computación.
• Ciencia de la información.
• Ciencia cognitiva.
• Telecomunicaciones.
Sin embargo, muchos otros campos como cien-
cias sociales, sicología, antropología, lingüística,
La informática: disciplina emergente en la odontología
ingeniería y matemáticas también contribuyen
a las bases científicas de la informática.
El propósito de la informática es resolver proble-
mas prácticos para los investigadores, profesio-
nales de práctica general y educadores. Pero es
necesario que los beneficiarios de la informática
deben saber qué es informática y diferenciarla
de aquélla que no lo es. Desafortunadamente, la
confusión acerca de la naturaleza, diferencias y
generalidades de la informática y tecnología de
la información han resultado en muchas malin-
terpretaciones y mal comienzos de esta materia.
Con una mejor comprensión de sus metas y mé-
todos, aquellos individuos de áreas de aplica-
ción podrán identificar más fácilmente como
la informática podría potencialmente ayudar-
los en su trabajo. Así también los informáticos
deben aprender tanto como sea posible, acerca
de temas y problemas en las áreas de aplicación
de manera que puedan direccionar su trabajo a
la solución de problemas reales y fundamenta-
les planteando grandes retos juntos con la co-
munidad.
Informática biomédica
No se tiene muy claro si la informática biomédi-
ca es una ciencia o una profesión. Aún, los miem-
Figura 2. Métodos Científicos en Informática.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 173
 Ramón Castillo Mercado
bros de la comunidad informática biomédica no
tienen una respuesta definitiva. La definición de
informática biomédica representa la aplicación
de dominios que van desde un nivel molecular
hasta los grupos poblacionales y comprende
tanto a las profesiones médicas como a las de
la salud en su conjunto. La informática biomé-
dica es relativamente un nuevo campo .No es
sorprendente saber que muchos de los primeros
líderes de la informática sean médicos, enfer-
meras y odontólogos. (Zimmerman, 2003).
Los dominios de competencia de la informática
biomédica se desarrollan en tres tipos (Figura
3):
1. Dominios de competencia aplicada: bio-in-
formática, salud pública, clínica e imagen.
2. Dominios de competencia empírica: cogniti-
va, teorías, conductual y técnicas de organi-
zación.
3. Dominios de competencia formal: métodos
matemáticos, teorías y métodos técnicos.
Actualmente existen instituciones especializa-
das en este campo como la American Medical
Informatics Association (AMIA), la que preci-
Figura 3. Dominios de Competencia de la Informática Bio-
médica.
174
samente en la Conferencia de Política de Salud
realizada en el 2008 se comprometió a propulsar
(convened) el desarrollo de discusiones acerca
del papel de la informática con evidencia ba-
sada en el cuidado, en la investigación clínica y
en el manejo del conocimiento. Se están perma-
nentemente explorando el potencial de los ins-
trumentos informáticos y en la tecnología para
mejorar la evidencia basada en el diagnóstico
y en el tratamiento de los problemas de salud.
(Bloomrosen y Detmer, 2010).
La utilización de la informática en salud es muy
variada . Los records electrónicos de salud están
implementándose para obtener mejores resul-
tados de eficiencia y consumo de tiempo (Zhou
y colbs, 2009).También, las prescripciones elec-
trónicas pueden reducir el riesgo de errores de
medicación y controlar eventos adversos a los
medicamentos. (Ammenwerth y colbs., 2008).
Informática odontológica
Es la aplicación de técnicas de computación e
información científica para mejorar la práctica
odontológica, la investigación, la educación y la
administración. Como tal, diseña un rango am-
plio de disciplinas que incluyen la ciencia cogni-
tiva, sicología, decisión científica, ingeniería de
factores humanos y las matemáticas. Friedman
(1995) define cuatro categorías de informática
de investigación:
1. Formulación del modelo.
2. Desarrollo del sistema.
3. Instalación del sistema.
4. Estudio de los efectos. Cada una de estas ca-
tegorías pueden influenciar e informar mu-
chas de las aplicaciones en la comunicación
y tecnología de la información.

Informática odontológica: evolución o
revolución
La informática odontológica es una especiali-
dad puesta al servicio y progreso de la ciencia:
en la práctica dental, en educación y en inves-
tigación (Tabla 2). No es fácil hacer que estas
contribuciones sean evidentes, explícitas y vi-
sibles. Quienes realmente se benefician de esta
disciplina científica apreciarán mejor el valor y
los esfuerzos de los especialistas en informática.
(Schleyer, 2003).
La informática odontológica ha evolucionado
considerablemente en las dos últimas décadas y
por lo tanto constituye sin duda, una revolución
dentro de la informática biomédica. Es necesa-
rio, sin embargo apoyar a la informática odonto-
lógica para aumentar la posibilidad de alcanzar
metas en investigación, para lo cual deben se-
guirse algunas recomendaciones como:
• Crear una comunidad muy amplia de infor-
máticos odontológicos.
• Conseguir más informáticos biomédicos in-
teresados en problemas odontológicos.
• Proveer oportunidades de carrera para in-
vestigadores.
• Reclutar individuos que aseguren genera-
ciones futuras de informáticos odontológi-
cos.
El rol de la tecnología e investigación
informática en la relación odontólogo-
paciente
Un alto valor de la relación odontólogo-paciente
está basado en una serie de parámetros los cua-
les incluyen la relación interpersonal entre el
La informática: disciplina emergente en la odontología
paciente y el profesional odontólogo. Esta cer-
cana relación es muy importante. El valor de la
alta calidad de la relación odontólogo-paciente
ha estado ligada a los resultados de la aten-
ción profesional, que incluyen: cumplimiento
del tratamiento ,resultados clínicos, quejas de
mala práctica, cambio de profesionales, etc.. A
pesar de las correlaciones positivas entre los
resultados de salud y las buenas relaciones de
odontólogo-paciente, la calidad de esta relación
está declinando. Las causas de esta declinación
son el aumento de la demanda, las tendencias
societarias hacia una disminución de profesio-
nalización y de la estructura organizativa para
proveer los servicios de salud. (Kirshner, 2003)
La relación profesional - paciente está basada
en un diálogo sostenido, abierto y confiado así
como también en compartir la información y el
conocimiento. La primacía de la relación profe-
sional-paciente no tiene discusión. La natura-
leza de esa relación, sin embargo, ha resultado
de un examen minucioso. (McKinlay y Mar-
ceau, 2002). El cuidado de la salud ha cambiado
aparentemente, de ubicar al paciente como una
persona en el centro de una relación terapéutica
para buscar casi exclusivamente su naturaleza
biológica (molecular, química y física).
Comunicación e información tecnológi-
ca en odontología
La comunicación e información tecnológica
provee canales de información para pacientes y
odontólogos. Algunos ejemplos incluyen sitios
web de consultorios, comunicación con correos
electrónicos, sistemas administrativos compu-
tarizados, records electrónicos de salud bucal,
imagenología digital y teleodontología (Tabla 2).
Una descripción completa del estado del arte so-
bre tecnología y práctica odontológica es lo que
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 175
 Ramón Castillo Mercado

Tabla 2. Aplicaciones de la Informática Odontológica.

APLICACIONES DE COMPUTACIÓN EN ATENCIÓN CLÍNICA, EDUCACION E .
INVESTIGACIÓN

ÁREA APLICACIÓN DESCRIPCIÓN

Oral CDx Búsqueda de lesiones bucales

Digital Radiology Menos radiación, análisis rápido

Computed Tomography Imagen tridimensional

Ayuda al dentista a tomar decisiones
Decision Supported Systems
ATENCIÓN CLÍNICA terapéuticas
MEDLINE Base de datos
Fabricación de coronas y puentes durante
CEREC
visita al consultorio
Automatización de ciertas tareas
Dental Practice Management
administrativas
Oral Manifiest. HIV Paquete de ayuda en HIV

Dental Dx and Tx Programa interactivo

EDUCACIÓN
Simulations Situaciónes clínicas aproximadas
Complete Distance Educa-
Certificados o grados ofrecidos a distancia
tion Programs
Data Mining Tools Análisis de grandes sets de datos
Infraestructura para trabajo en grupos de
INVESTIGACIÓN Collaboratories
investigación
Computerized data analysis Análisis completo de datos de investigación

ha identificado y categorizado algunos ejemplos teléfono celular u otro dispositivo inalámbrico.

de aplicaciones de tecnología de la comunicación
e información, así como pueden ser integradas
dentro de una práctica dental para mejorar la
fluidez y la eficiencia del trabajo. Schleyer y sus
colaboradores (2003) clasificaron la tecnología de
comunicación e información en tres categorías de
aplicaciones: Internet, clínica y administrativa.
La categoría internet incluye aplicaciones e in-
terfases tal como World Wide Web (WWW), que
puede accederse a través de un computador
personal u otro dispositivo electrónico como un
Las aplicaciones de internet no reemplazan la
atención personal y tratamiento del odontólogo
al paciente; tampoco reemplaza la calidad de la
relación social frente a frente. Sin embargo esta
nueva tecnología afecta la cantidad y calidad de
la información de salud que los pacientes pue-
den obtener, el número de funciones del cuida-
do odontológico que se provee y la naturaleza
de la relación profesional-paciente.
Con el nivel de acceso a la información, los pa-
cientes están participando mas activamente en

176

el cuidado de su salud. El acceso a la informa-
ción de todo rango de opciones de tratamiento,
permiten a los pacientes una mejor colabora-
ción con su odontólogo para decidir el curso de
su tratamiento.
Aplicaciones basadas en internet que se usan
en la práctica odontológica incluyen: correo
electrónico o mensajería segura, una práctica
con el sitio-web o portal, programación online,
preregistro, preparación previsita, acceso del
paciente a los records dentales personales y
teleodontología. Las comunicaciones por correo
electrónico prueban ser un vínculo extremada-
mente importante de la relación. Conveniencia,
comunicación, conocimiento personal y confian-
za puede ser positivamente afectadas con el uso
de funciones basadas en el internet. A pesar de
su gran popularidad hay quienes creen que to-
davía no tienen un impacto positivo en la rela-
ción profesional-paciente. Mas bien creen que
se retrae un buen establecimiento de confianza
para la relación terapéutica con la comunica-
ción no verbal.
Otro uso del internet que está creciendo en es-
tablecer una relación profesional–paciente es
el sitio-web de la práctica odontológica. Típi-
camente estos sitios-web ofrecen información
general acerca del staff profesional odontoló-
gico y la práctica odontológica, además de la
información sobre salud bucal y enlaces a otros
sitios relevantes de la salud. También permite
conocer la filosofía de la oficina odontológica,
información sobre salud preventiva y otro co-
nocimiento sobre salud bucal que son disponi-
bles para los pacientes futuros y aquéllos que
ya lo son.
Teleodontología es la entrega de algún aspecto
del cuidado odontológico cuando el paciente y
el odontólogo no están en la misma localidad.
La informática: disciplina emergente en la odontología
Tiene las ventajas de conveniencia y acceso. Los
pacientes pueden recibir cuidado sin tomar
tiempo de su trabajo o de su hogar para asistir a
la oficina odontológica. El uso de teleodontolo-
gía para consultas de especialistas, diagnóstico,
plan de tratamiento y coordinación así como la
continuidad del cuidado provee también la ca-
pacidad y confianza para respaldar una deci-
sión así como las facilidades para compartir el
conocimiento contextual del paciente.
En cuanto a las aplicaciones clínicas de tecno-
logías de comunicación e información odonto-
lógica incluye los records electrónicos de salud
bucal contribuyendo a la relación odontólogo-
paciente proveyendo un depósito central es-
tandarizado de información acerca del paciente
con datos clínicos pertinentes de su condición
bucal, así como también información sicosocial
y demográfica del mismo (Acharya y Colabora-
dores, 2009).
Las aplicaciones que caen en la categoría admi-
nistrativa incluyen la mayoría de aspectos de un
sistema total computarizado de todo lo que es el
manejo. Funciones como registro del paciente,
cobranza, procesos de reclamos de los seguros,
recordatorios de citas y programación de citas
que cuando son usadas centrados en el paciente
resultan positivas en su actitud hacia las polí-
ticas y procedimientos de la oficina dental. Esta
actitud se suma a una fundación positiva de la
relación odontólogo – paciente.
Conclusiones
1. El propósito de la informática es contribuir a
resolver los problemas de los investigado-
res, profesionales de práctica y educadores
2. No confundir la ciencia de la informática
con la tecnología de la información
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 177
 Ramón Castillo Mercado

3. La Informática odontológica es la aplicación 4. La informática biomédica es una especiali-

de la computación y la ciencia de la informa-
ción para mejorar la práctica odontológica,
la investigación, la educación y el aspecto
administrativo.
dad y no puede relacionarse con la informá-
tica odontológica como un todo.
5. La informática odontológica es aún una dis-
ciplina pequeña pero con una gran proyec-
ción futura.

Referencias
1. Acharya A, Mital DP, Schleyer TK. Electronic Dental Record Information Model. International Journal of Medical
Engineering and Informatics 2009;1(4):418-34
2. Ammenwerth E, Schnell-Inderst P, Machan C, Siebert U. The Effect of Electronic Prescrining on Medication Errors and
Adverse Events: A Syustematic Review. JAMIA 2008;15:585-600
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of an American Medical Informatics Association health policy conference. J Am Med Informatics Association- JAMIA
2010; 17:115-123
4. Chestnutt, I. Internet derived- patient information on common oral pathologies: Is it readable? Prim Dent Care
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5. Friedman CP. Where’s the science in medical informatics? Am Med Inform Assoc 1995;2:65-67
6. Kirshner, M. The role of information technology and informatics research in the dentist-patient relationship. Adv.
Dent Res 2003;17:77-81
7. Lipton JA. Research frontiers.In: Dental Informatics. !st ed. Abbey,LM, Zimmerman J.L. editors New York:Springer
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8. McKinlay JB., Marceau, LD..The end of the golden age of doctoring.Int J Health Serv 2002;32:379-416,.
9. Schleyer TK. Dental informatics: A work in progress. Adv. Dent Res 2003; 17:9-15
10. Schleyer TK. Dental informatics: An emerging biomedical informatics discipline. Adv. Dent Res 2003; 17:4-8
11. Zhou L, Soran CS, Jenter CA,Volk LA,Orav EJ, Bates DW,Simon SR. The Relationship between Electronic Health Re-
cord Use and Quality of Care Overtime. JAMIA 2009; 16:457-464
12. Zimmerman, JL. Defining biomedical informatics competency: The foundations of a profession. Adv. Dent Res
2003;17:25-28

Recibido: 23 abril 2010

Envío evaluación: 25 abril 2010
Aceptado: 12 Junio 2010
Correspondencia: rcmcasti@terra.com.pe

178
Guías clínicas basadas en evidencia científica
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Guidelines for Oral Health During Early Childhood
Resumen
La caries es una enfermedad infecciosa crónica
de marcada prevalencia en niños de diferentes
países del mundo. Sin embargo, es una enfer-
medad potencialmente prevenible si se contro-
lan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos
factores etiológicos pueden ser influenciados
por los padres y los profesionales que asisten al
niño y su entorno, siempre y cuando se tengan
los conocimientos adecuados sobre las pautas
de salud bucal. Por ello creemos que es indis-
pensable la elaboración de una guía integral
para uniformar los criterios y orientaciones en
lo que se refiere a la salud bucal en la primera
infancia, con el fin de proveer una información
única a los padres de nuestros pacientes y no ge-
nerar conflictos de información.
Objetivo: Esta guía de salud bucal para los pri-
meros años de vida es una propuesta para es-
clarecer y definir algunos puntos en común des-
de el punto de vista de la salud bucal. De esta
forma, los padres tendrán más seguridad sobre
el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la
misma información de todos los profesionales.
Se plantean temas como la lactancia materna,
*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatría, Universidad de Barcelona.
**Pediatra, Médico-Estomatólogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatría, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Camila Palma*
Abel Cahuana**
el uso del biberón y del chupón, la transmisión
bacteriana precoz, los alimentos con potencial
cariogénico, la higiene bucal, el uso de flúor y la
primera visita al odontopediatra.
Conclusión: Como odontopediatras, sabemos
que la instauración de una educación precoz
es una estrategia clave para evitar una necesi-
dad futura y que toda la información de salud
oral debe ser uniforme y estar consensuada por
los diferentes profesionales que trabajan con el
niño. Estas pautas de salud oral, basadas en la
evidencia actual, son una propuesta para estan-
darizar criterios, los cuales se basan en la salud
y no en la enfermedad.
Palabras clave: caries de la infancia precoz, ca-
ries de biberón, maloclusión, hábitos de succión
no nutritiva, guía de salud bucal.
Abstract
Dental caries is a prevalent and chronic in-
fectious disease in children across the world.
However, it can be potentially prevented if the
risk factors are controlled. Parents and health
care professionals that assist the child can in-
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 179
 Camila Palma, Abel Cahuana

fluence the different etiological factors implied y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad

in the caries process, provided that correct
knowledge about oral health is available. The-
refore, it seems imperative to elaborate a health
care guide to standardize recommendations and
guidance concerning oral health in early child-
hood, so that parents receive standardized infor-
mation concerning their children’s oral health.
Objective: This oral health guideline for the first
years of life aims to clarify and define some com-
mon issues concerning oral health. In this way,
parents will feel more secure if they hear the
same information from all health care profes-
sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial
transmission, use of pacifiers and baby bottles,
diet, oral hygiene, use of fluoride and the first
dental visit are discussed.
Conclusion: As pediatric dentists, we know
that the establishment of an early education is
a key strategy to avoid a future need. All oral
health education should be standardized and
agreed upon by all professionals working with
children. This oral health guideline, based on
current evidence, is a proposal to standardize
criteria, which is based on health rather than di-
sease.
en el manejo ambulatorio y un elevado costo de
tratamiento6. Asimismo, un niño con caries en
los dientes primarios, será probablemente un
adulto con múltiples caries y restauraciones en
la dentición permanente7-9.
Entre los factores de riesgo que intervienen en la
aparición de la caries de la infancia precoz (CIP),
se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, con-
sumo frecuente de carbohidratos fermentables
(sólidos y/o líquidos)11-13, colonización bacteria-
na precoz14, un flujo o función salival reducido y
bajo nivel socio-económico de los padres11,12,15,16.
Entre los factores protectores que remineralizan
los dientes se encuentran: control de la placa
bacteriana (cepillado efectivo), flúor tópico (en
dentríficos, enjuagues, barnices o geles), anti-
bacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto
flujo y composición salival16. Si los factores de

Key words: early childhood caries, malocclu-

sion, non-nutritive sucking habits, oral health
care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179-
189).

Introducción

La caries es actualmente la enfermedad cró-

nica más frecuente en la infancia1, la cual pre-
senta graves repercusiones en la salud general
del niño, tales como: dolor intenso, infecciones
faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia
(Figura 1), disminución en su desarrollo físico
Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa
2
en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de
urgencia en un niño de 4 años de edad.

180

riesgo y los protectores están equilibrados, la
caries no progresa; si están en desequilibrio, el
proceso de caries o progresa o se revierte17,18.
La herramienta clave para disminuir la preva-
lencia de caries en los niños es la educación de la
población para controlar los factores de riesgo y
fortalecer los factores protectores. La educación
a los padres y a los profesionales que trabajen
con el niño y sus familias debe empezar precoz-
mente, idealmente durante el embarazo y los
primeros años de vida del niño19-22.
Para lograr este objetivo, creemos indispensable
la elaboración y difusión de una guía integral
sobre la salud bucal en la primera infancia con
el fin de uniformar los criterios y orientaciones
y no generar conflictos de información. Guías si-
milares ya han sido presentadas en otros países
y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.
Objetivos
Establecer unas pautas preventivas para los pri-
meros años de vida, mediante la propuesta de
una guía de salud bucal, basadas en evidencias
científicas actualizadas con el fin de esclarecer y
difundir algunos puntos en común para los di-
ferentes profesionales sanitarios.
Al uniformar las orientaciones, los padres ten-
drán más seguridad sobre las pautas de salud
oral para sus hijos. La guía trata asuntos de es-
pecial relevancia para la salud oral infantil como
son: la lactancia materna, el uso del biberón y
del chupón, la transmisión bacteriana precoz,
los alimentos con potencial cariogénico, la hi-
giene bucal, el uso de flúor y la primera visita al
odontopediatra. La Tabla 1 resume las pautas de
orientación temprana de salud bucal en la pri-
mera infancia (Tabla 1).
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
1. Lactancia Materna
Además de las múltiples ventajas nutriciona-
les y psicológicas de la lactancia materna (LM),
ésta también estimula un correcto crecimiento y
desarrollo del aparato estomatognático25,26. Si la
LM es adecuada, el niño estará perfectamente
alimentado hasta los seis meses, momento en el
que se introduce la alimentación complementa-
ria27,28. Sobre este tema están de acuerdo todas
las sociedades pediátricas y las organizaciones
internacionales29,30.
Estudios odontológicos recientes indican que
la falta de la LM o un período corto de ésta, se
encuentran relacionados con la instauración de
hábitos nocivos de succión y deglución; que
puede conllevar a alteraciones a nivel dental y
maxilar26,31,32.
Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-
ños alimentados con LM que ya tengan dientes
primarios, sobretodo si no existe una higiene
oral adecuada y/o si los factores protectores de
la saliva se encuentran reducidos, como ocurre
durante el sueño33-35. Por esta razón, a partir de
la erupción de los primeros dientes, no es reco-
mendable que el bebé ingiera leche durante el
sueño porque ha demostrado ser un factor de
riesgo de CIP33-37. En caso de que un niño se que-
de dormido mientras es alimentado, es impor-
tante que los padres limpien sus dientes antes
de acostarlo37,38.
2. Uso del biberón
Se indica el uso del biberón sólo en los casos
donde la LM no sea efectiva, cuando el niño
presente una enfermedad de base que obligue
a introducir fórmulas adaptadas o que la ma-
dre consuma fármacos desaconsejados durante
la lactancia39. El biberón sólo debe ser utilizado
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 181
 Camila Palma, Abel Cahuana
Tabla 1. Puntos estratégicos de la orientación temprana sobre salud bucal en la primera infancia.
Aspecto
1. Lactancia materna
2. Uso del biberón
3. Uso del chupón
4. Transmisión bacteriana
5. Alimentación cariogénica
6. Higiene Bucal
7. Uso de flúor
8. Visita al odontopediatra
182
Pauta de recomendación
Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida.
Desaconsejar la lactancia materna nocturna después de la erupción del
primer diente.
Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.
Debe utilizarse sólo como vehículo para la leche. Los demás líquidos
deben ofrecerse en tacitas.
No agregar ningún tipo de azúcar o miel.
Desaconsejar el biberón nocturno después de la erupción de los prime-
ros dientes.
Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.
Abandono progresivo del biberón a partir del año y definitivamente
cuando erupcionen sus molares y caninos.
Debe ser anatómico y abandonarse progresivamente a partir de los 12
meses y definitivamente hacia los 2 años.
Desaconsejar hábitos como: compartir cucharas con el bebé, limpiar el
chupón con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca.
Evitar toda fuente de azúcares refinados los primeros dos años de vida.
Informar y evitar “azúcares ocultos”.
Desaconsejar la ingestión de azúcares entre comida y aquellos con con-
sistencia pegajosa.
Debe ser realizada por los padres hasta que el niño sea autónomo (8 – 10
años).
A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al día con
dedales de silicona, gasas o pañitos húmedos.
Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2
veces al día, para el resto de la vida.
Después de la erupción de los primeros molares, utilizar un cepillo den-
tal infantil.
Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o
molares.
En niños de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes
sólo con agua.
En niños de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentífrico fluora-
do (1000ppm) “raspado” sobre el cepillo.
En niños que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en
cantidad “alverjita”.
Se desaconseja la prescripción de flúor sistémico durante el embarazo.
El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administración de flúor
tópico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries.
Todo niño debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer
cumpleaños.

Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un niño de
2 años con hábito de biberón nocturno y nula higiene oral.
como vehículo para la leche; los jugos e infusio-
nes deben ser ofrecidos en tacitas33,37.
Se desaconseja la adición de azúcar o miel al bi-
berón por ser un claro factor de riesgo de CIP40.
De igual manera, a partir de la erupción del
primer diente, no se recomienda que el bebé se
quede dormido mientras toma el biberón
En caso de que un niño se quede dormido mien-
tras es alimentado, se le deben limpiar los dien-
tes antes de acostarlo para evitar la aparición de
CIP 37,41
(Figura 2).
Para la prevención de maloclusiones, se reco-
mienda la tetina anatómica/ortodóntica con
un orificio pequeño41. El uso del biberón debe
abandonarse progresivamente a partir de los 12
meses24,33, para fomentar el cambio de un patrón
alimenticio de succión a masticación; razón por
la cual los padres deben intentar que sus hijos
beban de una taza hacia el primer año37. Con la
erupción de los primeros molares y caninos, al-
rededor de los 16 - 20 meses, la masticación se
vuelve más eficiente y es a partir de ese momen-
to cuando se debe abandonar definitivamente el
biberón. La persistencia del biberón puede favo-
recer un patrón de succión infantil; la aparición
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cru-
zada unilateral derecha en un niño de 3 años con hábito de
succión de chupón.
de una deglución atípica y posteriormente ma-
loclusiones42.
3. Uso del chupón
El chupón se considera normal en las socieda-
des industrializadas y se asocia generalmente al
24,38,41
. impulso para satisfacer necesidades de succión
y seguridad43,44. El chupón debe ser anatómico y
debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-
tando de no sobrepasar los 2 años, debido a la
asociación entre este hábito y la alteración en la
posición lingual, que puede propiciar maloclu-
siones óseas y dentarias41,43-45 (Figura 3). Todo
niño que persista con un hábito de succión no
nutritiva (chupón o dedo) más allá de los 3 años
o que presente maloclusiones tempranas debe
ser referido a un profesional38.
4. Transmisión bacteriana
La mayoría de niños adquieren las bacterias
cariogénicas de manera vertical de la saliva de
sus madres o cuidadores, coincidiendo con la
erupción de los primeros dientes46,47. Mientras
más temprana la colonización, mayor el riesgo
de caries48,49. Asimismo, los niños cuyas ma-
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 183
 Camila Palma, Abel Cahuana

dres presenten mayores niveles de Estreptoco- informar a la familia sobre la importancia de

cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio
más temprano . Por ello se sugiere reducir los
50
niveles de EM de la madre (idealmente durante
el periodo prenatal) para reducir la transmisión
bacteriana vertical . 37
Se recomienda a las madres, padres, hermanos
y/o cuidadores evitar la transmisión de bacte-
rias de su saliva a la boca del niño, minimizan-
do hábitos tales como: compartir utensilios con
el bebé (cucharas, cepillos dentales), limpiar el
chupón con su saliva, soplar sobre la comida o
dar besos en la boca, al menos durante los pri-
meros años de vida33,36,37,41.
este hábito y sobre lo perjudicial que es que el
niño duerma con la boca sucia36. Mientras más
temprano se empiece con la higiene oral, meno-
res las probabilidades de que el niño desarrolle
caries56. La higiene bucal infantil es responsabi-
lidad de un adulto, al menos hasta que el niño
posea la habilidad motora adecuada para efec-
tuar estos procedimientos, nunca antes de los 5
años57. Se considera que el niño es autónomo a
partir de los 8 – 10 años33,41,57 y a partir de este
momento y hasta la adolescencia, es recomen-
dable una supervisión en el cepillado nocturno.
• Higiene bucal por edades

Alrededor del cuarto mes de vida, antes que

5. Alimentación cariogénica
erupcionen los primeros dientes, se debe empe-
La CIP está fuertemente asociada con un con- zar con la estimulación oral para acostumbrar al
sumo frecuente de carbohidratos fermenta- bebé a la manipulación de su boca e instaurar
bles . Por ello, se aconseja evitar toda
11-13,24,37,41,51
un hábito de higiene oral precoz41. Para esta eta-
fuente de azucares refinados durante los primeros pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas
dos años de vida, cuando el niño es más suscepti- humedecidas en agua, pañitos especiales, etc
ble a establecer un proceso virulento de caries52,53. (Figura 4).
Se debe informar y sugerir a los padres que eviten
Cuando erupcionen los primeros dientes se
los “azúcares ocultos”, tales como: galletas, biz-
debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al
cochos, jugos industriales, pan de molde, papas
día, para el resto de la vida24,36-38,51.
fritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se des-
aconseja de manera especial los azúcares entre
comidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las
recomendaciones actuales de una dieta saludable
son compatibles con las sugeridas para mantener
una buena salud oral, incluyendo la reducción
de azúcares y su reemplazo por alimentos sanos
como: queso, trozos de frutas y verduras crudas,
pan integral, tortitas de maíz, yogurt natural, fru-
tos secos; huevos duros, etc54,55.

6. Higiene Bucal

El factor clave para la prevención de la CIP es el Figura 4. Higiene bucal precoz con un pañito humedecido
hábito de higiene oral diario. Por ello, se debe en agua en una niña de 5 meses de edad.

184

Cuando erupcionen los primeros molares, alrede-
dor de los 18 meses, se debe optar por el uso del
cepillo dental, el cual debe tener una empuñadura
gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas
y un tamaño compatible a la boca del niño37,41.
La técnica debe ser sencilla. Se recomienda a los
padres limpiar con especial énfasis las superfi-
Figura 5. Posición para el cepillado dental asistido, la cual
permite a los padres una buena visibilidad de la boca, ade-
más de mantener la cabeza del niño estable.
Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas
de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres
mediante el uso de arcos dentales (o “flossers”).
Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida
cies dentales más susceptibles: las vestibulares
de los incisivos superiores con movimientos cir-
culares y las fosas y fisuras de los molares con
movimientos antero-posteriores. La posición del
adulto debe permitir una buena visibilidad de
la boca, manteniendo la cabeza del niño en una
posición estable33,41 (Figura 5).
• Hilo dental
A partir de que existen contactos entre los dien-
tes y/o molares, es indispensable pasar el hilo
dental para conseguir una buena limpieza bu-
cal, ya que el cepillo no puede acceder a las zo-
nas interproximales36-38,41. Inclusive en niños con
buenos hábitos de higiene bucal, se observan ca-
ries interproximales debido a la permanencia de
alimentos entre dientes40. Existen en el mercado
diferentes utensilios para ayudar a los padres en
esta tarea (Figura 6).
• Pasta dental
En niños menores de 2 años con bajo riesgo de
caries se recomienda el cepillado dental sólo
con agua, hasta que aprenda a escupir. En ni-
ños de esta edad con alto riesgo de caries se su-
giere el uso de una pasta con flúor (1000ppm)
en cantidad mínima (“raspada” sobre el cepi-
llo)36,37,54,58, ya que sólo los dentríficos que con-
tienen concentraciones de 1000ppm de flúor o
más han probado ser eficaces en la reducción
de caries59,60. Una vez que el niño haya aprendi-
do a escupir, es imprescindible que el cepillado
se realice con una pasta dental fluorada (1000-
1450ppm), en cantidad equivalente a una alver-
jita33,37,61 (Figura 7).
7. Uso de Flúor
El flúor es una herramienta segura y eficaz en
la reducción de caries y en la reversión de des-
mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrás
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 185
 Camila Palma, Abel Cahuana

Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamaño “alverjita” para todos los niños que sepan escupir. Derecha: canti-
dad de pasta dental fluorada “raspada sobre el cepillo” para niños de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.

se recomendó el flúor sistémico prenatal, sin

embargo se comprobó que los efectos tópicos
post-natales eran mejores y más controlables
que los sistémicos62; razón por la cual actual-
mente se desaconseja la prescripción de flúor
sistémico durante el embarazo58. Las decisio-
nes en relación a la administración suplemen-
taria de flúor siempre deben estar basadas en
el riesgo individual de caries y de acuerdo a
este análisis el odontopediatra debe decidir
sobre el tipo de administración de flúor y su Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite ase-
frecuencia 24,38,58
. sorar el riesgo de caries del niño y lograr una óptima salud
oral desde la primera infancia.
8. Visita al Odontopediatra

Todo niño debe ser visitado por un odontope- Conclusiones

diatra tras la erupción de los primeros dientes;
o en su defecto, en el transcurso del primer año
de vida, con el fin de establecer un “hogar den-
tal”38,52,63 (Figura 8). En esta visita se determinará
el riesgo de caries, se ofrecerá a los padres una
orientación temprana, se elaborará un programa
preventivo individualizado y la necesidad de
aplicaciones tópicas de flúor de acuerdo al ries-
go; todo ello el fin de lograr una óptima salud
bucal desde la infancia .
36,37,63
Como odontopediatras, sabemos que la ins-
tauración de una educación precoz debe estar
encaminada a evitar una necesidad futura, ya
que prevenir la caries en la dentición primaria
es una excelente medida para prevenir la caries
en la dentición permanente. Somos conscientes
de que este objetivo sólo se logrará a través de
la educación temprana sobre salud oral y de la
creación de equipos multidisciplinarios, espe-

186
 Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida

cialmente gracias a la colaboración de los pe- les se basan en la salud y no en la enfermedad.

diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad Creemos indispensable que tanto el odontope-
de promover y mantener la salud oral desde la diatra como los demás profesionales sanitarios,
primera infancia.
ofrezcamos la misma orientación temprana a los

Esta guía de salud bucal para los primeros años padres en su práctica diaria, para reducir la pre-
de vida, basada en la evidencia actual, es una valencia de las enfermedades orales en la infan-
propuesta para estandarizar criterios, los cua- cia mundial.

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Recibido: 06 Noviembre 2010

Envío Evaluación: 06 Noviembre 2010
Aceptado: 12 Noviembre 2010
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Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 189

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justifican la autoría. En el apartado de “Agradecimientos” puede
mencionarse a todos aquellos que hayan contribuido económica o
técnicamente al trabajo de manera tal que no justifique su autoría.
También puede agradecerse a quienes facilitaron la realización
del trabajo o la preparación del manuscrito.
Transferencia de derechos y envío del manuscrito La Revista
Odontología Pediátrica solicita que todos los autores aprueben
el manuscrito que es enviado para su consideración, como así
también que todos cedan a la revista el derecho de publicación.
El manuscrito, por lo tanto, debe ir acompañado de una carta
en la que todos los autores manifiesten su voluntad en este
sentido (formato de la carta en http:// www.spo.com.pe.html)
o firmando el manuscrito original. Ningún manuscrito será
aceptado definitivamente hasta que esta carta haya sido recibida
en la Editorial. Es responsabilidad de los autores contar con la
autorización de aquellos a quienes se agradece en el apartado de
“Agradecimientos”.
Aclaración de conflictos de intereses Toda forma de apoyo
(subsidios, financiación de laboratorios farmacéuticos, etc.) debe
ser mencionada en el apartado “Agradecimientos”, además los
autores deben especificar, en un apartado especial a continuación
del apartado de Agradecimientos, y bajo el título “Declaración
de conflictos de intereses”, los compromisos comerciales o
financieros que pudieran representar un aparente conflicto de
intereses en relación con el artículo enviado, incluyendo pagos de
asesorías, de sueldos, u otras retribuciones. La lista de empresas
o entidades privadas o de otro tipo que hubieran pagado al o los
autores honorarios en concepto de los rubros antes mencionados
debe ser explícitamente aclarada. Si no hubiera conflicto de
intereses, en este apartado se consignará “El /los autor/es no
declara/n conflictos de intereses”.
Preservación del anonimato de los pacientes El material
clínico enviado para su publicación debe cuidar especialmente la
protección del anonimato de los pacientes involucrados.
Consentimiento informado Los trabajos de investigación
clínica deben incluir, en el apartado “Materiales y Métodos” una
cláusula que señale que todos los pacientes participantes han
sido informados de las características y objetivos del estudio y
han otorgado el consentimiento para su inclusión en el mismo.
(Declaración de Helsinki de 1975), debe adjuntarse copia de la
autorización del Comité de ética y/ó de las personas involucradas.
( http://history.nih.gov/laws/pdf/helsinki.pdf).
Autorizaciones Corresponde a los autores obtener los
permisos de editoriales para reproducir gráficos, tablas o textos
y presentarlos por escrito a la Comisión de Redacción; caso
contrario, el material no será publicado.
Responsabilidad La responsabilidad por el contenido, opiniones
vertidas y autoría de los trabajos corresponden exclusivamente a
el/los autores. La revista no se responsabiliza por la pérdida de
los originales durante su envío. Los originales no se devuelven y
quedarán en el archivo de la revista.
Proceso de revisión de manuscritos El proceso de evaluación
por pares constituye la piedra angular de la comunicación
científica. La decisión de aceptar o rechazar un trabajo se basa
estrictamente en el proceso de revisión por pares (per review)
de reconocidas universidades, sociedades científicas, comités
de docencia e investigación y bioética de instituciones de salud
públicas o privadas, los revisores (reviewers), en general en todos
los casos reciben los manuscritos con la primera página, del título
sin referencia de los autores y/ó institución para garantizar una
revisión imparcial. La revista cuenta con un Consejo Editorial
Nacional e Internacional y un numeroso grupo de asesores
científicos. Todos los trabajos enviados para su publicación son
sometidos a la evaluación de al menos dos de los miembros de
dichas instancias.
Procedimiento de evaluación
1. El Editor de la Revista Odontología Pediátrica recibe el
manuscrito y conjuntamente con el Comité de Redacción
verificarán que el tema se circunscriba a la temática, formato
y estilo de la revista, se les asignará un código que se usará
en lo sucesivo como referencia para la comunicación con los
evaluadores y con los autores.
2. Los trabajos que cumplan con los requisitos serán derivados
al Comité editorial y cuerpo de revisores externos para la
correspondiente revisión, los evaluadores reciben una copia
del trabajo en la que sólo se consigna el código (se omiten los
nombres de los autores), de manera tal de evitar sesgos en el
proceso de evaluación, si fuera necesario, se podrá solicitar
además una evaluación de los procedimientos estadísticos
empleados, si hubiere alguna opinión divergentes, el Editor puede
solicitar una tercera opinión.
3. Al término de la evaluación el evaluador emitirá un resultado
que será: a) aceptado, b) aceptado con correcciones sugeridas, c)
rechazado para su publicación.
4. Los autores cuyos trabajos sean sujetos a correcciones
deberán realizarlas y devolverlas al Editor con una carta aceptando
las sugerencias o justificando las razones para no aceptar las
modificaciones.
5. El Editor en base a la respuesta de los evaluadores aprobará o
rechazará el manuscrito y le comunicará a los autores.
6. Los trabajos aprobados serán revisados y adecuados al formato
de la revista por el Editor y el Comité de Redacción; la publicación
de los mismos será de acuerdo a la importancia que sea vista
y/ó a la disponibilidad de espacio. Una vez aceptado y publicado
el trabajo los derechos pertenecen a la Revista Odontología
Pediátrica.
Tipos de publicaciones
• Editorial: es un texto escrito por el editor o un editor
invitado donde se explica, valora, juzga ó resalta un
hecho de especial importancia en la vida institucional,
puede describir una opinión colectiva de un juicio
doctrinario institucional formulado en concordancia con
la ideología de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.
• Artículos originales: son publicaciones de
investigaciones terminadas sobre temas propios de la
especialidad o relacionadas ajustadas a una publicación
científica, describe nuevos resultados en la forma de
un trabajo que contiene toda la información relevante
para que el lector que así lo desee pueda repetir los
experimentos realizados por los autores o evaluar sus
resultados y conclusiones.
• Artículos de revisión: es una revisión actualizada
sobre un tema, con un análisis crítico y objetivo
sobre el estado actual de conocimientos, compilan el
conocimiento disponible acerca de un tema específico,
contrastan opiniones de distintos autores e incluyen una
bibliografía amplia.
• Reportes de caso: debe ser un reporte de particular
interés de modo sucinto y claro, debe tener una
introducción, el reporte de caso clínico o casuística,
discusión y conclusiones, debe estar acompañada de
ilustraciones esenciales.
• Comentarios científicos: es un comentario sobre
un tema científico actual, debiendo redactar las
recomendaciones o sugerencias pertinentes.
• Artículo de opinión: es una opinión sobre un tema
odontológico o no odontológico de importancia para
la profesión, son trabajos en los que se presentan o
discuten temas particularmente polémicos. Pueden
publicarse dos o más de estos artículos, sobre un mismo
tema en el mismo número o en números sucesivos de
la revista.
• Resumen de artículos: son resúmenes en español de
artículos de las principales revistas de la especialidad.
• Cartas al Editor: con comentarios, observaciones,
críticas, sugerencias acerca de artículos publicados
o argumentos de interés común a los lectores, deben
estar referenciados o con citas bibliográficas, debe
ser redactado con claridad y precisión manteniendo el
respeto a los lectores.
• Abstractos: son trabajos preliminares, sumarios de
tesis, resúmenes trabajos de investigación.
• Protocolos: Son indicaciones de orden práctico
sobre el uso y manejo de técnicas que deben darse a
situaciones específicas dentro de la clínica, laboratorio.
• Literatura: Son comentarios sobre nuevos libros,
revistas de interés para los lectores.
En todos los casos el Editor y el Comité de Redacción, según
el criterio y la línea de la revista podrán adaptar el estilo de los
autores.
Contenido de la presentación
Los artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia:
1. Portada. Incluirá: 1) título del trabajo (máximo 50 caracteres
contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en
orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al.
3) profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución
donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo electrónico
del autor principal o de aquél a quien dirigirle la correspondencia;
teléfonos, 5) fecha de realización del trabajo. Todo título o subtítulo
debe iniciarse solamente la primera palabra con letra mayúscula,
los nombres en latín se escriben en cursiva (ejemplo: Escherichia
coli)
2. Resumen: en castellano, no deberán exceder de 250 palabras.
Constará de las siguientes secciones: objetivos, material y
métodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaturas ni
siglas.
3. Palabras clave: al pie de cada resumen se incluirán cinco
(5) ver Biblioteca virtual de salud BIREME-sección DeCS (www.
bireme.br)
4. Abstract: Es el resumen traducido en inglés, sólo se aceptan
traducciones oficiales, no usar traductor de inglés de internet
5. Keywords: palabras clave traducidas en inglés ver Medical
Subjets Headings (MESH) del Index Medicus.
6. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente
secuencia:
• Introducción: Se informará aquí sobre el estado actual
del conocimiento respecto al tópico específico sobre el
cual trata el trabajo y se indicará además, las hipótesis
a evaluar y los objetivos buscados con la ejecución del
trabajo.
• Material y métodos. Especificar diseño y población
(con tipo de muestra y técnica de muestreo). Cuando
es un método propio del autor tiene que detallarse para
que cualquier otro autor pueda repetir la experiencia
Citar métodos estadísticos utilizados y programas de
computación empleados. International Standards for
Clinical Trial Conduct and Reporting,( http://jdr.sagepub.
com) Guide for the Care and Use of Laboratory Animals
(http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5140)
• Resultados. En relación con los objetivos propuestos.
se deben describir los resultados obtenidos, expresados
en tiempo pasado, prestando atención en anotar el
nivel de significancia estadística entre paréntesis para
enfatizar tanto las diferencias (p>0.05; ó p<0.01),
como las similitudes (p>0.o5) entre los datos. Niveles
de significancia superiores al 99% de confiabilidad se
citarán como (p<0.01). No repetir lo presentado en
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 191
 tablas y gráficos. (http://www.pubmedcentral.nih.gov/
articlerender.fcgi?artid=1547706)
• Discusión. Remitirse exclusivamente a los resultados,
es una sección independiente de los resultados y
constituye uno de los principales aportes de los autores
al darle explicación y contrastación a los resultados.
Mencionar ventajas y limitaciones del estudio.
• Conclusiones. No más de cuatro líneas que
resuman los hallazgos principales, sugerencias y
recomendaciones cuando correspondan.
• Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y
en relación a personas e instituciones.
• Referencias: Deberá contener únicamente las citas del
texto e irán numeradas correlativamente de acuerdo
con un orden aparición en superíndice, número
arábigo. Emplee el estilo Vancouver de los ejemplos
que aparecen más adelante, los cuales están basados
en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina
(NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus.
Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el
estilo utilizado en dicha ubicación. No deberá exceder
las 50 citas.
Ejemplos:
1. Artículo de revista
Si es sólo un autor
Anderson L.Trauma in a global health perspective
Dental Traumatol 2008;24:267.
Más de seis autores
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl
HP,Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after
Chernobyl: 5 year follow-up.Br JCancer 1996; 73:1006-
12
Número sin volumen
Tura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic
ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop
1995; (320):110-4.
Sin número ni volumen
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the
cáncer patient and the effects of blood transfusion on
antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 993:325-33.
Suplemento de un volumen
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD)
Guideline on management of acute dental trauma.
PediatrDent 2007;28(suppl): 149 - 54.
Autor corporativo
The Cardiac Society of Australia and New Zeeland.
Clinical exercise stress testing. Safety and perfo rmance
guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4.
2. Libro
Individuos como autores
Pinkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW, McTigue,
DL Nowak A. Pediatric Dentistry:Infancy Through
dolescence. 4ª ed. Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.
Directores (“editores”), compiladores como autores
Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for
elderly people. New York:Churchill Livingstone; 1996.
Capítulo de libro
Casamassimo PS Dental Pulp in Childrens Chapt 3 in:
Pinkhan JR,Casamassimo PS, Fields HW, McTigue,
DL Nowak A. Pediatric Dentistry: Infancy Through
Adolescence. 4ª ed. Philadelphia, Pa: WBSaunders;
2005.
3. Referencia electrónica
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases.Emerg Infect Dis Accesado (2005 Jun 5):(24
pantallas). Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/
ncidod/EID/eid.htm
192
4. Monografías
Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s
access and utilization (tesis doctoral). St. Louis (MO):
Washington Univ.; 2008.
5. Otros trabajos publicados
Material audiovisual
HIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette).
ST. Louis (MO): Mosby-Year Book: 2007.
6. En prensa o “en preparación” (forthcoming)
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction.
N Engl J Med. En prensa 2004.
7. Comunicación personal
Se deberá limitar al máximo este tipo de citas; se
deberá contar con la autorización escrita de la fuente.
8. Actas de conferencias
Kimura J. Shibasaki H, editors. Recent advances
in clinical neurophysiology. Proceedings of the
10th International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.
Amsterdam: Elsevier;2006.
9. Ponencia presentada en un Congreso
Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data
protection, privacy and security in medical informatics.
En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O, editors.
MEDINFO 08. Proceedings of the 7th World Congress
on Medical Informatics; 2008 Sept 6-10; Geneve,
Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 2008. p.1561-5.
10. Reporte de caso
Case records of the Massachusstts General Hospital.
Weekly clinopathological excercises:case 14-
1999-a nine years old girls with fever and cervical
lymphadenopathy.NEnglJMed 2009;340: 1491-7
• Tablas: irán numerados correlativamente y se realizarán
en hojas por separado y deberán llevar un título. Los
números, símbolos y siglas serán claros y concisos. Las
cifras en miles se separarán por un punto (ej. 1.500 y no
1500) y los decimales por una coma (ej. 5,21 y no 5.21).
No utilizar líneas interiores horizontales o verticales, y
cada columna tiene su propio encabezamiento corto y
abreviado, cualquier explicación ú abreviatura utilizada
se coloca el pié de la tabla.
• Fotografías/figuras: que se deseen publicar deberán
entregarse en papel, y en blanco y negro bien tomadas.
Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo,
mediante una flecha, señalar la orientación de la
misma o puede ser enviada una fotografía digital en
alta resolución 300 DPI en archivo JPG o TIF, debe ir
acompañada de su respectiva leyenda, los editores
se reservan el derecho de publicar a color ó en blanco
y negro; las fotos de observaciones microscópicas
llevarán el número de la escala/ampliación efectuada.
Debe tener cada una su título propio, si se utilizan
fotos de personas deben ir enmascarados los ojos. Si
la figura ya fue publicada debe mencionarse al autor y
tener el permiso respectivo.
• Unidades de medida: Se debe utilizar el sistema
métrico decimal (metro, kilogramo, litro) o utilizar los
múltiplos y submúltiplos. Las citaciones de temperaturas
deben nombrarse en grados Celsius, los valores
de presión arterial en milímetros de mercurio, debe
utilizarse el Sistema Internacional para indicadores de
exámenes de laboratorio.
• Abreviaturas y símbolos: Se utilizará solamente
cuando se emplee por primera vez precedida por el
 término o expresión completa, no utilizarlas en el título,
resumen y las conclusiones.
Orden de redacción de manuscrito
• Artículos originales:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Material y métodos, Resultados,
Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias
• Artículos de revisión
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias
• Reportes de caso
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Reporte de caso, Discusión,
Conclusiones, Agradecimientos, Referencias
• Comentarios científicos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción,Comentario, Discusión,
Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.
• Artículo de opinión:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción,Opinión, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias.
• Resumen de artículos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract,
Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones,
Aplicación clínica, Agradecimientos, Referencias.
• Cartas al Editor:
Portada, Resumen de artículo a comentar,
Cuadro de Honor de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
Artículos de fundamento, Discusión, Conclusiones,
Agradecimientos, Referencias.
• Abstractos:
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Material y métodos, Avance de
Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos,
Referencias
• Protocolos/Guías Clínicas
Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key
words, Introducción, Técnicas o instrucciones de
Procedimiento, Resultados, Discusión, Conclusiones,
Recomendaciones,Agradecimientos, Referencias
• Literatura:
Portada, Comentario sobre nuevo libro, revista de
interés para los lectores.
Envío de trabajos
• Por correo electrónico (e-mail)
Para: guidoperona54@hotmail.com, Asunto:
Publicación Artículo Revista Odontología Pediátrica,
Cuerpo: Título de artículo, nombre de autor, solicitando
revisión y publicación, Archivos adjuntos: artículo en
Word, figuras, tablas.
• Por correo postal
Sociedad Peruana de Odontopediatría, Revista
Odontología Pediátrica Av. La Paz 434 Oficina 401
Miraflores Lima 18, Perú.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 193
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
2009 - 2011
Presidente: Pro Tesorera:
Dra. Denisse Aguilar Gálvez Dra. Evelyn Álvarez Vidigal

Past Presidente: Director Científico:

Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca Dr. Jorge Luís Castillo Cevallos

Vicepresidente: Vocal:
Dra. Samantha Rivas Urbina Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Secretaria: Vocal:
Dra. Úrsula Albites Achata Dr. Miguel Perea Paz

Pro Secretario: Vocal de Filiales:

Dr. Augusto Mock Ferreyros Dr. Carlos Figueroa Cervantes

Tesorera: Biblioteca y Publicaciones:

Dra. Claudia Otazú Aldana Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo

PROGRAMA CIENTÍFICO
2010
2011
de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA

NOVIEMBRE 2010 JUEVES 18 FEBRERO 2011 JUEVES 10

Conferencias de Incorporación de Nuevos . Asamblea General
Socios Local: Institucional
Lugar: 3M San Isidro Lima Hora: 8 pm
Hora: 8 pm
ABRIL 2011 JUEVES 21
Elecciones Generales
Local: Institucional
Hora: 8 pm

“X Reunión Anual de la Sociedad Peruana de Odontopediatría”

IV Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Odontopediatría Filial
Arequipa (Arequipa-Perú)

194
 - NOVEDAD EDITORIAL -

Estomatología Pediátrica

Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel

de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz
y Fernando Silva-Esteves Raffo
Edición 2010
Editado a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 21 x 29 cm

ÍNDICE

Capítulo 1.  Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño

Capítulo 2.  Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven

Capítulo 3.  Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento

Capítulo 4.  La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico

Capítulo 5.  La enfermedad caries dental

Capítulo 6.  Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica

Capítulo 7.  Odontología Pediátrica Restauradora

Capítulo 8.  Diagnóstico y tratamiento pulpar

Capítulo 9.  Traumatismos dento-alveolares

Capítulo 10.  Anestesia local

Capítulo 11.  Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento

Capítulo 12.  Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica

Capítulo 13.  Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente

Capítulo 14.  Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones

Capítulo 15.  Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos

Capítulo 16.  Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado

Capítulo 17.  Nutrición y salud oral

Capítulo 18.  Maltrato Infantil

Capítulo 19.  Tendencias educativas en Odontología Pediátrica

Capítulo 20.  Avances de investigación en Odontología Pediátrica

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 - NOVEDAD EDITORIAL -

ATLAS
En el fascinante mundo de la Ortodoncia, lo más difícil es comenzar, pues es en la etapa
inicial donde pueden surgir desilusiones y frustraciones en aquellos nuevos profesionales
que buscan en esta especialidad el campo en el cual progresar y desarrollarse.
Los tiempos han cambiado y cada vez más, el saber es compartido en todas sus esferas.
En este afán, resulta gratificante ver cómo a un joven profesional como el Dr. Juan Carlos
Velarde Yositomi, le interesa compartir y transmitir experiencias a través de este magnífico de

Juan Carlos Velarde Yositomi · Atlas de Aparatología funcional y Aparatología auxiliar

Atlas de Aparatología funcional y Aparatología auxiliar.
He tenido la oportunidad de analizar minuciosamente su obra y verificar que se trata de
un importantísimo aporte a la Ortodoncia y a la Ortopedia Funcional Latinoamericana, Aparatología funcional
tanto para los especialistas en la materia como para el odontólogo en general.
Es bueno hacer hincapié en que el éxito de los tratamientos en Ortodoncia, como en
cualquier especialidad médica y odontológica, es el producto de un buen diagnóstico. El
y Aparatología auxiliar
análisis del factor etiopatogenético o el estudio semiotécnico, es determinante para decidir
la realización de las partes terapéuticas o tratamientos de las maloclusiones.
En consideración a ello, estoy seguro que este ATLAS, que es como una fulgurante luz
para iluminar el conocimiento, ayudará a seleccionar el tipo de aparato a colocar, según
Juan Carlos Velarde Yositomi
sea necesario, para efectos funcionales, dinámicofuncionales o aparatos con fuerzas
contínuas (Aparatología Ortopédica u Ortodóncica).
Aquí veremos no sólo una muestra de los trabajos clásicos de la Ortodoncia y la Orto-
pedia Maxilar, sino las modificaciones en cada ámbito, mostrando su rica diversidad e
ilustrando de una manera sistemática y constante, la evolución y las distintas alternativas
que el profesional de hoy requiere.
El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociación Ateneo Peruana de
Ortopedia Maxilar caracterizándose durante su estancia entre nosotros, por su espíritu
investigador y su preocupación por potenciar el nivel de sus conocimientos.

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Autor: Roberto Elías Autor: American Dental Association Autor: Juan Carlos Velarde
Edición en Castellano Editado a todo color Yositomi
Más de 200 páginas a todo color Edición de lujo Editado a todo color
Encuadernación rústica Más de 1000 páginas Encuadernación de lujo
Tamaño: 23 x 16 cm. Tamaño: 23 x 16 cm
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Odontopediatría
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Atlas de
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A. MENDOZA
P. PLANELLS LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN

Odontopediatria
Odontopediatría
LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN

Juan R. BoJ - Luís PedRo FeRReiRa

Índice
Atlas de Odontopediatria

Capítulo 1. Introducción - Introdução

Capítulo 2. Erupción - Erupção

Capítulo 3. Prevención - Prevenção

Capítulo 4. Maloclusión - Maloclusão

Capítulo 5. Traumatismos - Traumatismos

Capítulo 6. Operatoria - Operatória

Capítulo 7. Patología Oral- Patologia Oral

J. R. BOJ
M. CATALÁ
C. GARCÍA-BALLESTA
A. MENDOZA
Publicación considerada de interés científico por:
P. PLANELLS
Sociedad Española de Odontopediatría

Editores: Juan Ramón Boj, Autores: Dr. Juan R. Boj y Dr. Autor: Dr. Elena Barbería Leache
Montserrat Catalá, Luís Pedro Ferreira Formato: 22 x 29 cm
Carlos García-Ballesta, Asunción Tamaño: 23 x 16 cm. 200 páginas
Mendoza y Paloma Planells Más de 140 páginas Más de 600 fotografías a todo color
Más de 865 páginas a todo color Fotografías e ilustraciones a todo Tapa dura, encuadernación de lujo
Encuadernación de lujo color
Tamaño: 21 x 29,5 cm. Edición 2010
Edición 2010

Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España)
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