Alumna: MARIA JESUS ESTELA CEVALLOS

Docente: Dr. Fabio, ROCA PAUCARPOMA

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IDENTIFICACION UN ESTIMULO FOBICO

Paciente acude a la consulta refiriendo: "Yo” no puedo aceptar invitaciones ni ir a fiestas, ni siquiera puedo
ir a mis clases de la Universidad regularmente, he dejado de asistir por un semestre a la universidad,
quedándome en casa durante un semestre. Se me presenta un miedo en cualquier situación social. Siento
angustia aún antes de salir de mi casa y aumentaba al irme aproximando a mi clase, al asistir alguna
reunión, siento el estómago descompuesto y siento enfermarme. Mi corazón late fuertemente, las palmas
de las manos se me llenan de sudor y tengo la sensación de estar separada de mí misma y de todos los
demás. Cuando entro a un salón lleno de gente, me ruborizo y siento que todos los ojos están puestos en
mí. Me da vergüenza cuando estoy frente a personas, no puedo hablar ni mirar a los ojos a las personas,
tengo miedo que me pregunten algo y no tenga la respuesta, lo que suelo hacer es retirarme
inmediatamente, estas sensaciones de miedo, se presentó en una fecha que cuando yo estaba exponiendo
mi trabajo de investigación, mis compañeros se fueron retirando uno a uno, solo quedando 03 compañeros
en el aula.

GERARQUIZACION (ESPECIAL, TEMPORAL Y CUANTITATIVO)

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL “O” FOBIA SOCIAL

CONDUCTA SUD
(1) Alistarse para asistir a clases 7
(2) Salir de la casa para dirigirse a la Universidad 8
(3) Sentada en el micro 8
(4) Ingresar al aula de clases 8
(5) Permanencia en el aula de clases 9
(6) Pregunta del profesor para una respuesta 9
(7) Respuesta de la pregunta al profesor 10

PROGRMA DE DESENSIBILIZACION PROPIAMENTE DICHA (IMAGINAL, EN VIVO Y SIMBOLICA)

La desensibilización sistemática es una técnica usada para reducir las respuestas de ansiedad, por lo que
resulta de gran utilidad como terapia para las fobias. Esta técnica tiene en cuenta que, lo mismo que hay
estímulos que desencadenan de forma automática respuestas de ansiedad, se pueden aprender también
de forma automática respuestas incompatibles con la ansiedad. La respuesta incompatible que se intenta
enseñar es la de relajación.

Esta técnica puede aplicarse de dos maneras:

En vivo: Se utiliza cuando la situación es fácilmente reproducible (por ejemplo, si el paciente padece miedo
a los ascensores podemos practicarla subiendo en uno de ello.

En imaginación: Se utiliza cuando las situaciones no pueden reproducirse con facilidad (miedo a volar,
miedo a los relámpagos.

En simbólico: La técnica está dirigida a alterar las representaciones simbólicas o mediadores de la actividad
no deseada, de esa manera, su efectividad depende de que esa conducta posea tales mediadores, es
decir, que no estemos frente a una conducta automática generalmente, se la utiliza en adicciones hacia la
última fase de tratamiento.

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 Nº H.Ps.__232424____

I. DATOS DE FILIACION

- Nombre y Apellidos :Rubén.; ACOSTA MEDINA

- Lugar y fecha de nac. :12 años
-Grado de instrucción : 1ro de Secundaria
- Derivado por : C.E. SANTO TOMAS DE AQUINO
- Dirección : Calle 10 de junio 121 Piñonate S.M.P.
- Teléfono : 2453016
- Persona responsable : Carmela MEDINA CAMPOS
- Parentesco : Madre
- Fecha de entrevista :06-07-2016
- Lugar de entrevista : Consultorio Particular
- Terapeuta : Psicólogo TCC.

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere; Rubén es muy tímido, no tiene amigos, generalmente su

postura es de estar agachado, con las manos en los bolsillos, no le gusta ir
a divertirse y jugar con otros niños, en el colegio no conversa con sus
compañeros como otros niños, en la casa es muy callado a veces no
contesta se irrita con facilidad. Al respecto, el paciente manifiesta, sentir
miedo y mucha vergüenza.

III. DESCRIPCION OPERACIONAL DEL PROBLEMA

Presentación actual del problema

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 Rubén de 12 años manifiesta, sentir miedo (10/10), vergüenza (10/10),
esto va acompañado de sudoración de manos y frente, tensión corporal,
aceleración del ritmo cardiaco, respiración agitada, sensación caliente en la
espalda y sequedad en la boca. Asimismo, se queda quieto, mantiene una
postura encorvada con la mirada hacia abajo con las manos en los bolsillo del
pantalón y/o casaca, cuando le hacen alguna pregunta, emite respuestas cortas
sin dar mayores a detalles o responde “no sé, no sé”, asimismo busca excusas o
miente para no ir a las clases de reforzamiento en las tardes diciendo “me siento
mal”,” el profesor ha dicho que no hay clases”,” no tengo tarea”. Otras veces
cuando dice que; “no puedo soportar estar a lado de mis compañeros” y prefiere
retirarse del lugar, en el recreo evita interactuar con sus compañeros.

En esos momentos piensa “me están mirando”,” no lo soporto”, “se están dando
cuenta que estoy nervioso”, “ahora no me molestan, pero después lo pueden
hacer”, no sé que decir”. Cuando estoy resolviendo un examen pienso “no
recuerdo cómo se resuelve esto”,” no puedo hacerlo”. Cuando está realizando
alguna tarea y alguien está presente piensa “no puedo hacerlo si me está
mirando”, “si me mira es porque me estoy equivocando”,” que incómodo”, “que
se vaya”.

Esto miedo se da cuando se encuentra frente a personas desconocidas, en

varones (7/10), mujeres (9/10), frente a un profesor (7/10), y cuando el director
del colegio se acerca (8/10), al rendir exámenes orales ( 10/10) y escritos (6/10),
en el simulacros mensuales de examen escrito (8/10), cuando lo miran
directamente a los ojos (10/10), ante preguntas insistentes (8/10), al estar
parado dentro de un transporte público (8/10), sentado (6/10), hablar con
personas que no son familiares (10/10), al bailar en la actuación del colegio
(9/10), responder el teléfono(7/10), hacer una llamada telefónica(8/10), ir a
comprar a la tienda (7/10).Del mismo modo se presentan pensamientos como
“seguro me va a ir mal”, “¿y si el examen esta difícil?,” no voy a poder
resolverlo”. Al encontrarse cerca de un grupo de personas y piensa: “seguro me
van hacer preguntas”, “otra vez me van a fastidiar”, “no voy a saber que decir”,
“todos me van a mirar y me voy a poner nervioso”,” van a decir que “ soy raro”,
“seguro se van a burlar de mí”, “van a mira mi cabeza y van a decir que es
grande”.

Ante esto sus compañeros se burlan de él, le preguntan “por qué no hablas, le
ponen apodos como pelado, lo empujan, le tiran el refresco; en el recreo no
juega con él y le dicen: ¡no con el no¡. Cuando en clase preguntan por las
respuestas de las tareas, él no las presenta y posteriormente piensa “yo si se la
respuestas pero no tengo el valor de presentarlo”; mis compañeros de año
pasado tienen razón que soy un tonto, “nunca puedo acercarme a las personas”,
“siempre me van a molestar”. Su madre le dice: Rubén, ¿por qué eres así?,¿qué
te falta?,¿Estás bien?, en otras veces lo aconseja y llora juntos. Por su parte su
papá hace comentarios como: es fácil, solo tienes que caminar derecho, ¿por
qué te agachas?, ¿acaso la gente te va a hacer algo?, la gente que te ve así qué
dirá; este chico es raro, tu solito haces que la gente se aleje de tí. Estas
conductas se presentan con una frecuencia diaria y una duración variables.

Por otro lado, refiere sentir tristeza (9/10), cólera (7/10), tensión corporal,
opresión en el pecho, asimismo ha disminuido su apetito y se despierta durante
la madrugada, siente desgano para hacer las tareas, se encuentra aburrido la
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mayor parte del día, asi mismo busca actividades para distraerse como: jugar
play station. En eso momentos piensa “no me gusta mi vida”, “ellos juega en
grupo y yo estoy aquí solo”, ” no quiero seguir así” , “pero no puedo acerarme a
ellos”, ”no quiero que me traten mal”, a su vez que recuerda eventos pasados
donde sus compañeros lo fastidiaban en el colegio anterior, sintiendo más
cólera piensa “quisiera vengarme”,” quiero pegarles”.
Esto pensamientos se presenta al recordar las burlas de sus compañeros del
año pasado, cuando sus compañeros de clase le dicen ¿” por qué no hablas” ?,
cuando está solo en el recreo piensa “estoy solo”, cuando observa que su
hermana sale con sus amigas o se va a la calle, piensa: “no tengo amigos como
mi hermana”.

Ante estas conductas la madre a veces lo ignora, otras veces le presta atención
y trata de consentirlo, puesto que no le gusta verlo triste. Asimismo, piensa
“como otros no tienen miedo y yo si lo tengo miedo”, “no podré sobresalir”, “no
podré cambiar” ”lo único divertido es jugar en mi play stetion”. Asi mismo,
confirma sus pensamientos como “nunca tendré amigos”, al observar a sus
compañeros que tienen amigos, que juegan emtre ellos y él observa sentado
sólo. Esta conducta se presenta con una frecuencia diaria de lunes a viernes y
una duracuion de 01 hora aproximadamente.

Cabe resaltar que generalmente en la casa se encuentra solo en la casa se

encuentra solo o con su hermana, ya que sus padres ambos trabajan y están
fuera de casa la mayor parte del tiempo.

Además, los padres refieren “últimamente mi hijo no me obedece cuando le doy

alguna indicación”. Al respecto el paciente manifiesta que en algunas ocasiones
cumple con las indicaciones que le da la madre y en otras no. La madre refiere
ante las indicaciomnes ella; Rubén voltea la mirada y hace como como si no
eschuchara, dirigiendo la mirada hacia otro lado. Ante ello experimenta cólera
(8/10), rubor facial, se queda callado, en otras ocasiones levanta la voz o le grita
a la mamá diciendo “hay mamá por qué no lo hace mi hermana”,” que mala
eres”, “porque tengo que hacer eso”. En ese momento piensa “mi mamá no me
entiende” “solo le importan los estudios”, ¿que no se aburre de repetirlo?”
“porque tengo que ir yo; y Ana? a ella nunca le dicen nada”. Esta conducta se
presenta, ante ordenes como: hacer la tarea, dar de comer a la mascota,
ordenar su dormitorio y/o otras actividades de la casa.

En esta circunstancias la madre grita “¡apúrate¡ ¡ya¡ ¡ya¡”, “ siempre lo mismo”,

“ya me tienes harta”, te he dicho que lo haga y otras veces se queda callada, ya
que piensa que su hijo puede empeorar y es ella termina haciendo las cosas .
Asimismo para que Rubén cumpla algunas de estas indicaciones, la madre debe
repetir de 5 a 6 veces la orden, y cuando él no lo realiza, manda hacer la
actividad a su hermana mayor (Ana). Por su parte Rubén se queda quieto,
callado y piensa “siempre me mandan a mí a hacer las cosas” ”siempre se
molesta por las puras”, “¿acaso no voy a hacerlo?” “siempre lo mismo acaso no
voy a hacer mis tareas”. Estas conductas se presentan, con una frecuencia de 3
veces a la semana aproximadamente.

Por otro lado, generalmente tiende a hacer una autoevaluación negativa de sí

mismo. En cuanto a su aspecto físico piensa “soy feo”, “tengo la cabeza grande
y cuadrada”, “soy flaco” y chiquito no me gusta ser así”, No tengo buena vista

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 tengo que usas lente y me quedan feo”. Constantemente suele compararse con
sus compañeros de clase u otros adolescentes de su edad, piensa “ellos son
mejores que yo, “mi compañero de salón tiene buenas notas y yo no”, “los
demás pueden hacer las tareas y estudiar mejor que yo”.

Con respecto a su desempeño académico piensa: “no soy inteligente”, mi

hermana es mejor que yo”, porque tiene mejor notas “, “mi mamá dice que soy
inteligente solo porque soy su hijo,” “las persona me dicen lo mismo y me
mienten”,” siempre tuve problema en el colegio”,” algunos cursos son difíciles y
no aprendo rápido como otros”,” si he tenido buenas notas no sé porque, seguro
es suerte”,” el colegio es muy exigente y yo no estoy preparado”. En esos
momentos siente: tristeza (6/10) y agacha más la cabeza y se queda callado.

En estas circunstancias el papá le grita: “como tu hermana si puede”, “acaso es

tan difícil”, “eres un quedado”. Por su parte la hermana deja de explicar el curso
de inglés diciendo:” “ay, no entiendes, tan fácil que es”. De la misma forma
confirma sus pensamientos como “no soy buen alumno”, “nunca podré
pronunciar bien el inglés”.

IV.-LINEA DE BASE DE CONDUCTA

(SOLO GUIONES, EXCESO, DEFICIF)

CONDUCTAS Marte Miér domin

Lunes Jueves Viernes Sábado Total
INADECUADAS s c go

Miedo a personas
3 3 3 3 3 1 1 17
desconocidas

Miedo al profesor del aula 1 1 1 1 1 51

Miedo al director del C.E. 1 1 1 1 1 1 5i

Miedo a los compañeros

1 1 1 1 1 5
de aula

Miedo a los exámenes

1 1
orales

Miedo al estar parado

dentro del Transporte 2 2 2 2 2 10
público

Miedo a los exámenes

1 1 2
escritos.

Miedo a los simulacros de

1 1
exámenes escritos

3 3 3 3 3 1 1 17
Vergüenza cuando lo

6
miran a los ojos

Vergüenza ante
preguntas insistentes de 4 4 4 4 4 20
su compañeros

Vergüenza a habrás con

personas que no son 4 4 4 4 4 1 1 22
familiares

Vergüenza al bailar en las

1 1
actuaciones en la C.E.

Vergüenza para
responder y llamar por 2 2 2 2 2 3 3 16
telefónica

Disminución de apetito 3 3 3 3 3 3 3 21

Desgano de hacer las

1 1 1 1 1 1 1 7
tareas

Disminución de sueño 1 1 1 1 1 1 1 7

Aburrimiento en el mayor
1 1 1 1 1 1 1 7
parte el día.

Desobediencia a las
indicaciones de la madre
(dar de comer a la
1 1 1 1 1 1 1 7
mascotas, ordenar su
dormitorio, y otras
actividades de la casa).

Permanece sentado solo

observando a sus 1 1 1 1 5
compañero como juegan

Voltea la mirada cuando

la madre le da alguna 1 1 1 1 4
indicación

Incumplimiento de las
tareas encomiendas por 1 1 1 1 1 1 1 7
el colegio

Soy feo, tengo la cabeza

grande y cuadra, soy
chiquito, flaco no me
1 1 1 1 1 1 1 7
gusta ser asi, no tengo
buena vista y tengo que
usar lentes”.

7
No soy inteligente, mi
hermana es mejor que yo,
mi madre dice que soy
inteligente porque solo 1 1 1 1 1 1 1 7
porque soy su hijo, las
personas me dicen lo
mismo y me mienten.

Si he tenido buena notas

no sé porque, “seguro 1 1 2
que es suerte”

El colegio es muy
exigente “Yo no estoy 2 2 2 2 2 2 2 14
preparado”

“Yo no aprendo rápido

2 2 2 2 2 2 2 14
como mis compañeros”

“Nunca podre pronunciar

1 1 1 1 1 1 1 7
bien el Inglés”

8
V.-ANALISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA (Ed-RC-Er)

Motora-cognitiva

Ed C ER

Cuando se encuentra
frente a personas
(desconocidas, director Baja la mirada y se Evita interactuar con
del C.E. profesor del retira personas
Aula, compañeros de
aula),
“Siempre tuve
problemas en el
“ La madre le dice: “tú
colegio”
Exámenes (escritos, eres inteligente
“No soy inteligente”
orales y simulacros) porque solo soy su
“ Mi hermana es mejor
hijo”
que yo”,
“
Rechazo de ir a
Lugares públicos
comprar y tomar el Evitamiento
(transporte y tiendas)
transporte
Ante las preguntas
insistente de su Se retira del lugar Alivio
compañeros
Profesores no lo
Bailar en actividades programan a
No participa
escolares participación y
sustituyen con tareas.
Llamadas y responder el Familiares llaman y
Miedo y vergüenza
teléfono contestan las llamadas
Compararse con su
compañeros de clase
“Soy feo”, “Tengo la
u otros adolescentes:
cabeza grande y
“Ellos son mejores que
La burla de los cuadrada”, Soy Flaco
yo” “Los demás
compañeros del aula y Chiquito” “No me
pueden hacer las
gusta ser así”, No
tareas y estudiar mejor
tengo buena vista”,
que yo”.

La burla de los
“Quisiera vengarme”,
compañeros de años Recuerdos de burlas
“Quisiera pegarles”
anteriores
“seguro que me van
Al encontrarse en un hacer preguntas”
Comentario negativos
grupo de persona “seguro que se van a del padre
burlar de mi”

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 Los alumnos de la Permanece sentado ”No tengo amigos como
escuela juegan a la solo observando, mi hermana” (Se auto
hora de recreo piensa: “estoy solo” refuerza)

Grito de la madre “ “La madre termina

Desobediencia,
¡Apúrate, ya ya Siempre haciendo las cosas.
“siempre me mandan
lo mismo” repite las
hacer las cosas”
ordenes de 5 a 6 veces

“Yo no me siento
preparado” Padre lo grita y lo
Siempre tuve problemas compara con la
“Yo no aprendo rápido
en el colegio, son hermana diciendo:
como mis
exigentes en los cursos “Como tu hermana si
compañeros”
puede”.

Padre compara con la

“Nunca podre hermana
pronunciar bien el
inglés” Hermana deja de
El curso de ingles explicarle el curso de
“No soy buen alumno” inglés, diciendo “¡Ay,
no entiendes, tan fácil
que es el inglés”.

VI.- PLAN DE MODIFICACION DE CONDUCTA (ESTRATEGIA Y TECNICA),

APLICACIÓN (DESCRIPCION, PROCEDIMIENTO).

I.- Estrategias.
Intervención familiar
Mejorar la dinámica familiar

Intervención de la escuela (docentes y alumnado)

Reforzar las actividades educativas (participación)

II.- Técnicas:

Extinción
La madre dejara de prestar atención a Ruben, como consecuencia a una conducta
inadecuada

Castigo Negativo
Se suspenderé el juego del Pley Stechor, para que puede cumplir con las indicaciones de
los miembros de la familia y escuela.

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ENCADELAMIENTO
Reforzar la conducta por más sencilla que fuera:

Aplicación de Desensibilización Sistemática (relajación, tensión)

Reestructuración cognitiva

VII.- anexos (registro, escalas)

Calificación Habilidades Sociales para niños de 12-17 años) en la que

Se evaluara:
Asertividad, Comunicación, Autoestima y Toma de decisiones)

HABILIDADES PUNTAJE RESULTADOS

ASERTIVIDAD 25 PROMEDIO BAJO
COMUNICACIÓN 28 PROMEDIO BAJO
AUTOESTIMA 20 PROMEDIO BAJO
TOMA DE DECISIONES 30 PROMEDIO REGULAR
PUNTAJE GENERAL 103 ´PROMEDIO BAJO

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