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Hebeatría
Alumno:
1. ¿Consulta el varón?
Mujeres se visualiza una población con tres valores representativos, que corresponden a los
12, 14 y 16 años
2. ¿Por qué hay menor demanda de atención por parte de los varones?
• Poco énfasis en el papel varón en la salud sexual reproductiva, y el espacio que se les
ofrece resulta, aún, muy reducido.
• «Patrones de virilidad» impuestos a los varones les impiden expresar sus emociones:
deben negar el miedo, la ansiedad, la ternura;
• El varón crece en una perspectiva de que todo lo sabe, “el varón no tiene dudas”, más
aún, en temas de sexualidad».
Adolescencia temprana
El crecimiento.
El desarrollo genital.
La ginecomastia.
Los dolores.
El desarrollo muscular.
La orientación sexual
4. PENE PEQUEÑO
Tamaño del pene con la virilidad y con la potencia sexual, Disconformidad miedos e
inseguridades
Pocos adolescentes se animan a verbalizar esta situación, aunque la «padecen». Cuando el
médico advierte en el examen clínico genitales normales, pero que podrían considerarse de
tamaño algo inferior al promedio, debe reafirmar las características de normalidad.
Incapacidad de retraer el prepucio hasta el surco balano prepucial con el pene fláccido se
denomina fimosis y, en general, se diagnostica en la infancia
Si dicha retracción no puede realizarse con el pene en erección, se denomina fimosis funcional
y puede ser una consulta relativamente frecuente de los pacientes.
El agrandamiento unilateral también puede corresponder a una neoplasia (tumor sólido más
frecuente a esta edad)
7. Hernias e hidroceles
Lado Izquierdo30%
Bilaterales 10%.
Hidrocele
7. Varicocele
• Las venas espermáticas izquierdas carecen de válvulas en el 40% de los casos, mientras
que en el lado derecho ocurre solo en el 23%.
• Debe determinarse el volumen gonadal por medio del orquidómetro debido al posible
compromiso del trofismo gonadal
• El estudio con ecografía con efecto Doppler se realiza con el paciente acostado o de
pie, se localiza el latido de la arteria espermática y se le pide que realice la maniobra de
Valsalva
Útil para el diagnóstico de varicoceles subclínicos y pequeños pacientes obesos con escroto
retraído o con lipomas y/o hernias inguinales.
En caso de varicocele asintomático del adolescente, sin alteraciones del trofismo testicular, lo
indicado es realizar seguimiento y control periódico.
• Varicocele sintomático.
• Varicoceles bilaterales.
• Varicocele del adolescente con demanda de fertilidad con dos o más espermogramas
patológicos.
• Transinguinal.
• Infrainguinal
• Retroperitoneal.
Desarrollo muscular
La vigorexia afecta a hombres que se desviven por alcanzar un cuerpo cada vez más musculado.
En opinión del doctor Pope, entre quinientos mil y un millón de estadounidenses podrían
padecer dismorfia muscular, cifra que supondría el 10% de los clientes habituales de gimnasio.
La vigorexia, entre adolescentes.
• Compulsivamente, ejercicio con pesas sin perseguir otra meta que aumentar la masa
muscular.
• No se utiliza el ejercicio físico como un medio para llevar una vida más saludable.
GINECOMASTIA
Puede presentarse en otras edades con mucha frecuencia, pudiendo distinguirse tres
edades pico:
En el recién nacido 60% al 90% de los casos, como parte de la «crisis genital del recién
nacido» presencia ocasional de galactorrea.
Otro pico de incidencia se observa en la población adulta con mayor prevalencia entre
los 50 y 80 años.
Los estrógenos estimulan, fuertemente, el desarrollo de la glándula mamaria, y los
andrógenos son débiles inhibidores de dicho desarrollo.
Ginecomastia puberal
• El diámetro glandular, medido con cinta métrica flexible, no excede por lo general los 4
cm.
• Ciertas drogas como la digital, por su parecido estructural, pueden estimular a los
receptores tisulares de estrógenos.
Normalmente en:
• Geronte,
Se observan en los pacientes con insensibilidad parcial o total a los andrógenos. Estos
pacientes suelen presentar aumento de testosterona plasmática con conversión periférica de
ésta hacia estrógenos.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físico:
TRATAMIENTO
Ginecomastia patológica
Hormonas
• Gonadotrofina coriónica
• Isoniacida
Antibióticos
• Ketoconazol
• Metronidazol
Medicación antiulcerosa
• Cimetidina
• Omeprazol
• Ranitidina
Drogas de abuso
• Alcohol
• Anfetaminas
• Heroína
• Marihuana
• Cipropterona
• Flutamida
Drogas cardiovasculares
• Amiodarona
• Captopril
• Digoxina
Ginecomastia patológica
Solicitar LH, FSH, Testosterona (T0), Estradiol (E2), SHBG, Prolactina, Gonadotrofina Coriónica,
Alfa-fetoproteína, Antígeno Carcinoembrionario. Si existe aumento de FSH, considerar
Síndrome de Klinefelter y otras disgenesias gonadales (realizar cariotipo). Si se encuentra
aumento del estradiol y/o la testosterona, descartar tumor suprarrenal, entre otras patologías.
En la adolescencia:
Diagnóstico
Cariotipo.