Mano Dolorosa Rizartrosis Grunethal PDF

Guía para el abordaje de la
MANO DOLOROSA
en la Rizartrosis
INCLUYE VÍDEOS
DE CADA
EXPLORACIÓN
MANO DOLOROSA en la Rizartrosis
SUMARIO
Autor:
INTRODUCCIÓN
Dr. Cristóbal Martínez Andrade
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA Traumatólogo. Especialista en cirugía de la mano y el codo
y cirugía artroscópica. Hospital Dos de Maig. Barcelona
PATOLOGÍA Traumaunit Centro Médico Teknon, Barcelona
ABORDAJE DEL PACIENTE
1. Anamnesis Colaboradores:
Dra Cristina Martínez Escudero
2. Exploración VÍDEOS
Médico especialista Rehabilitación
3. Estudios radiológicos Hospital Dos de Maig, Barcelona
Dra Inés López Alonso

CLASIFICACIÓN
Médico especialista Rehabilitación
TRATAMIENTO Hospital Dos de Maig, Barcelona
Sra. Jessica Julián Luque

1. No quirúrgico
Coordinadora servicio de fisioterapia
2. Quirúrgico Hospital Dos de Maig, Barcelona
NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR EN RIZARTROSIS
CONCLUSIONES ©
Copyright Edición 2016: GRÜNENTHAL PHARMA S.A.
©
Copyright ilustraciones: ENFOQUE EDITORIAL S.C.
PARA SABER MÁS ISBN: 978-84-15905-79-0

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso escrito de los titulares del copyright.
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INTRODUCCIÓN
La articulación carpometacarpiana del pulgar es, detrás de las articulación interfalángica
distal, la segunda articulación del miembro superior más comúnmente afectada por la artrosis.
La enfermedad degenerativa de esta articulación, denominada también Rizartrosis, se

presenta con dolor de intensidad variable pero significativo, inflamación de la
articulación y limitación funcional a la realización de la pinza y la prensión con
inestabilidad articular progresiva, afectando la calidad de las personas que lo sufren.
Prevalencia: 42% en mujeres y 26% en hombres (10-15 mujeres por cada hombre)*
Edad promedio: 54 años para hombres y 53 para mujeres*
La relación entre los hallazgos radiológicos y la sintomatología clínica no

se correlaciona necesariamente.
También se ha objetivado diferencia de prevalencia en diferentes razas.
La enfermedad afecta con mayor frecuencia a las mujeres

con un ratio que oscila entre 10 y 15 a 1
*Estudio de Kellgren y Lawrence y Framingham más numerosos estudios poblacionales

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ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
La articulación trapeciometacarpiana (TM) se localiza en la base de la columna
móvil del pulgar y desempeña un papel primordial:
• Garantiza su orientación.
• Participa de manera preponderante en el mecanismo de la oposición.
Es un complejo articular bicóncavo en silla de montar con mínima coacción ósea

que permite la prensión, circunducción y oposición.
La evolución de la articulación trapeciometacarpiana, sumado a los músculos que

proporcionan una oposición activa, ha aumentado la importancia de los ligamentos
estabilizadores durante la pinza y el agarre si se transmiten a la articulación TM
grandes cargas axiales ya que, cuando estos ligamentos son incompetentes o están
lesionados, pueden llevar a la degeneración artrítica.
Las fuerzas articulares compresivas que se ejercen en el pulpejo del pulgar

durante la pinza y el agarre se multiplican por 5 a nivel de la articulación
trapeciometacarpiana.
Es un complejo articular bicóncavo en silla de

montar con mínima coacción ósea que permite la
prensión, circunducción y oposición.
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LIGAMENTOS ANTEROINTERNOS
Los ligamentos de la TM son estabilizadores directos de dicha articulación, son 16*:
Ligamentos anterointernos:
• Oblícuo anterior o beak ligament superficial y profundo (LOAS y LOAP).

Son los principales estabilizadores articulares y se insertan en la cara palmar del
trapecio al pico (base anterior) del metacarpiano. Limitan la traslación dorsal del
metacarpiano sobre el trapecio.
Ligamento
• Intermetacarpiano (LIM). intermetacarpiano
Ligamento
Ligamento oblicuo
colateral
anterior superficial
ulnar
LOAS
Retináculo Abductor pollicis

flexor longus
Flexor carpi
radialis
*Bettinger y col. describieron 16 ligamentos

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LIGAMENTOS POSTERO EXTERNOS
Ligamentos posteroexternos:
• Dorsoradial (LDR). Estudios recientes demuestran su importancia para evitar la

translación dorsal del primer metacarpiano al realizar la pinza.
• Oblicuo Posterior (LOP).
• Ulnar colateral (LOC).
• Intermetacarpiano dorsal (LIMD).
Los nueve ligamentos restantes estabilizan el trapecio proporcionando una base

estable para la articulación TM.
Movimientos de una articulación normal TM*:

Ligamento dorso
• El arco de flexo extensión es de 53º+ 11º . radial
• El arco activo de abducción-aducción es de 42º+ 4º. Ligamento
intermetacarpal
La posición más común del metacarpiano durante la función normal del pulgar es en dorsal Ligamento oblicuo
posterior
flexión, aducción y pronación.
Abductor pollicis
Las fuerzas de los tendones extrínsecos durante la pinza y el agarre son de cuatro a longus
Extensor carpi
cinco veces mayores que las fuerzas externas aplicadas y se transmiten en su mayoría radialis lingus
dorsoradial y proximalmente.
* Cooney y Chao
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PATOLOGÍA
La integridad de los ligamentos que soportan la articulación TM es crítica.
La hipermovilidad ligamentaria está correlacionada con el desarrollo de

artritis.
Los cambios articulares comienzan en el perímetro más palmar de la articulación,

expandiéndose al dorsal en estadios avanzados.
Por laxitud o ruptura del LOA (beak ligament)*, se produce una inestabilidad
dorsoradial del metacarpiano sobre el trapecio, observándose la subluxación La hipermovilidad
dorsoradial que conlleva una reducción del área de contacto y un aumento de la ligamentaria está
presión intraarticular, que generan fuerzas laminares excesivas entre las superficies correlacionada con el
articulares en la porción palmar de la articulación durante la actividad de puño y pinza, desarrollo de artritis
con el consecuente deterioro de las superficies articulares por el desgaste del cartílago
articular y la inestabilidad.
Dentro de la etiología de la artrosis se incluyen muchos factores, entre ellos:
• Factores biomecánicos: hiperlaxitud ligamentaria.
• Factores bioquímicos: relacionados con la producción de interleuquinas-1 que

parecen activar la producción de enzimas degradantes del condrocito.
• Factores hormonales: los estrógenos y la relaxina la aumentan laxitud ligamentosa.
* Pellegrini
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ABORDAJE DEL PACIENTE
1. Anamnesis
Información a preguntar al paciente
HHIS
IS TO
HIS TR
OIA
TOR CCLÍ
RIAIA LÍNNIC
ICAA
CLÍN ICA
ISTO
HIS RIACLÍ
TORIA
HHISTORIA NICAA
LÍNIC
CCLÍNICA
¿Le empeora con el movimiento?
Señale dónde le duele ¿Con qué movimiento le empeora?

¿Le irradia hacia algún sitio?
¿Cuántos años tiene?
¿Le aumenta por la noche?
¿Qué mano le duele?
¿Ha notado pérdida de movilidad?
¿Es diestro o zurdo?
¿Está tomando algo para el dolor?
¿Desde cuándo le duele?
¿Ha realizado algún tratamiento?
¿Ha tenido algún traumatismo o
desencadenante? ¿Tiene alguna enfermedad cardíaca, tiroidea?
¿En qué trabaja? ¿Es diabético?
¿Realiza alguna actividad física? Palma

¿Es fumador?
Dorso ¿Ha tenido algún antecedente de neoplasia?
¿Ha tenido algún episodio
similar alguna vez? ¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica?
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2. Exploración de la mano dolorosa

La exploración física de la mano es fundamental para el diagnóstico clínico, la accesibilidad de las
estructuras tanto óseas como tendinosas favorecen una inspección y palpación que nos van a orientar
clínicamente y que van a hacer en muchas ocasiones innecesarias las pruebas complementarias.
Conoce más de esta técnica a

través del vídeo explicativo
Inspección http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/inspeccion
• Observación de alteraciones cutáneas como la atrofia o despigmentación secundaria a las infiltraciones.

• Identificación de masas:
a) Gangliones
Es la tumoración más frecuente de las partes blandas en la muñeca.
- Dorsal: asienta en el espacio radio-escafo-semilunar
- Volar: en el canal del pulso radial en la muñeca
b) Nódulos artrósicos
- Nódulos de Heberden: se localizan en el dorso de las articulaciones interfalángicas distales, se asocian
a deformidad de éstas.
- Nódulos de Bouchard: se ubican en el dorso de las articulaciones interfalángicas proximales.
c) Tumor de células gigantes de vaina flexora
- Tumoración que aparece normalmente en la cara volar de los dedos, si bien se puede extender hacia Enfermedad de Dupuytren
la cara dorsal de los dedos.
d) Enfermedad de Dupuytren
- Nódulos visibles y fácilmente identificables también se observan las cuerdas que pueden ocasionar
contracturas en la flexión de los dedos; normalmente se localizan con mayor frecuencia en el dedo anular
y meñique.
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Maniobras de palpación de la muñeca

Siguiendo una sistemática se iniciará la inspección en la cara dorsal
del margen radial de la muñeca y se prosigue hasta el margen
cubital para realizar el recorrido a la inversa por la cara volar.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/sistematica-de-palpacion
EXAMEN DE LA CARA DORSAL
1ª corredera dorsal
Por ella discurren los tendones de los músculos extensor corto del
pulgar y abductor largo del pulgar.
Maniobra de Finkelstein
Con el pulgar englobado dentro de los dedos, se realiza desviación
cubital forzada de la muñeca.
Si provoca dolor en la 1ª corredera: Inflamación de la vaina de la 1ª través del vídeo explicativo
corredera g Tenosinovitis de De Quervain.
http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/maniobra-Finkelstein
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Palpación de la Tabaquera anatómica
Delimitada en el dorso por el tendón extensor largo del pulgar y

en la cara palmar por la 1ª corredera dorsal
El dolor a la palpación g Patología traumática del hueso

escafoides.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/maniobra-tabaquera
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Por ella discurren los tendones extensores radiales largo y corto.
Test para identificar el Síndrome de intersección extensora
Si dolor a la palpación, inflamación y crepitación ubicada 6 cm

proximal al tubérculo de Lister g Síndrome de intersección
extensora: inflamación de los tendones de la 2ª corredera en su
paso por debajo de los tendones de la 1ª corredera.
El dolor se exacerba con la desviación cubital y la flexión forzada

de la muñeca.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-interseccion-extensora
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Por ella discurre el tendón del músculo extensor largo del

pulgar, en esta localización también ubicamos el tubérculo
de Lister del radio. Si palpación dolorosa (se observa en las
fracturas no desplazadas del extremo distal del radio)
Maniobra para objetivar la función del extensor largo del

pulgar
Con la mano plana en la mesa, pedimos al paciente que realice
una extensión y aducción del pulgar. Si hay imposibilidad g
Rotura del tendón: en artritis reumatoide o tras fractura de
Colles.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-extensor-largo-pulgar
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Localización del tendón del extensor propio del dedo índice y del
tendón extensor común de los dedos.
Si inflamación, dolor y/o crepitación g Tendinitis extensora.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-extensor-dedo-indice-y-extensor-comun-dedos
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Por ella discurre el tendón extensor propio del dedo meñique.
Test de funcionalidad del meñique

Pedir al paciente que haga “cuernos”. Si imposibilidad de extender
el meñique g Rotura de este tendón: se asocia al Síndrome de
caput-ulna de la artritis reumatoide.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-extensor-dedo-menique
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Articulación radiocubital distal
Articulación radiocubital distal: podemos ver inflamacion o dolor en

artrosis o artritis reumatoide.
Test de Estabilidad radiocubital distal
Con el codo flexionado y el antebrazo en pronosupinación neutra

con una mano fijamos el cúbito y con la otra movilizamos el radio
en sentido dorsal-volar. Se debe comparar siempre con la muñeca
contralateral.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-estabilidad-radiocubital-distal
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Por ella discurre el tendón del cubital posterior.

Se realiza una palpación en su recorrido en busca de dolor,
crepitación o subluxación.
Test para la Luxación recidivante del tendón del cubital

posterior (extensor carpi ulnaris)
El paciente realiza supinación contra resistencia y se objetiva

como el tendón se moviliza hacia la cara palmar de la muñeca.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-luxacion-recidivante-tendon-cubital-posterior
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EXAMEN DE LA CARA VOLAR
Región cubital
Exploración del tendón del cubital anterior

(flexor carpi ulnaris)
Flexión y desviación cubital contrarresistencia.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-tendon-cubital-anterior
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Región cubital
Test de Movilización del hueso pisiforme sobre el piramidal
Si es doloroso g Artritis piramido-pisiforme.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-hueso-pisiforme-piramidal
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Región cubital
Signo de la Fóvea
Dolor a palpación del receso pre-estiloideo cubital g Lesión de

fibrocartílago triangular.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/signo-fovea
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Región cubital
Test de Reagan o ballotment test
Para valorar una posible inestabilidad lunopiramidal: se fija entre

pulgar e índice de una mano, el semilunar y de igual forma con la
otra mano, el piramidal se desplaza uno en sentido dorsal y el otro
en sentido volar, si existe dolor g Lesión del ligamento luno-
piramidal.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-Reagan
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a)
Región central
Exploración tendones flexores
Valoración de inflamación, dolor y/o crepitación g Tenosinovitis

flexora: por sobreuso o en contexto patología reumática.
a) Test para valorar la función del flexor profundo: mantener
inmovilizada en extensión la articulación interfalangica proximal y
pedir al paciente que flexione la interfalangica distal.
b) Test para la valoración de la función del flexor b)
superficial: mantener el resto de los dedos trifalángicos en
extensión y pedir al paciente que flexione el dedo que se
explora.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-tendones-flexores
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Región central
Palpación del tubérculo de escafoides
Si es dolorosa g fracturas de este hueso.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/tuberculo-escafoides
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Región central
Test de Watson-Jones
para valorar la estabilidad del escafo-semilunar.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/test-watson-jones
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Examen de los nervios de la muñeca

(por posibles síndromes de compresión nerviosa)
Se debe valorar la alteración sensitiva en el territorio inervado por cada
uno de los 3 grandes nervios de la mano: radial, mediano y cubital.
U M
U R
U R
Volar Dorsal
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Signo de Tinel
Al realizar percusión directa se reproduce una “descarga

eléctrica” en la zona de inervación sensitiva del nervio afectado:
- Rama sensitiva dorsal del nervio radial: percusión en la zona de la

apófisis estiloides del radio.
- Síndrome del túnel carpiano: percusión en la zona proximal del

canal carpiano, la descarga se puede irradiar en sentido proximal o
distal.
- Nervio cubital: percusión sobre el Canal de Guyon ubicado en la
región cubital y volar de la muñeca, dolor irradiado hacia el dedo
meñique.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/signo-Tinel
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Signo de Phalen
Al realizar la flexión palmar máxima de ambas muñecas, se

produce hipostesia/disestesias en los dedos inervados por el
nervio mediano.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/signo-Phalen
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Signo de Froment
Se pide al paciente que sujete una hoja de papel realizando una

aducción del pulgar contra el segundo metacarpiano mientras el
explorador tira de ella.
En caso de debilidad del aductor del pulgar por lesión del nervio
cubital el paciente utiliza el flexor del pulgar.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/signo-Froment
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Signo de Wallenberg
Se observa una abducción fija del meñique con imposibilidad

o debilidad manifiesta para realizar la aducción de éste,
característico de lesión de nervio cubital.

http://guiasdnl.com/mano-dolorosa/video/signo-Wallenberg
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Atrofia eminenciar tenar

Se observa en casos de síndrome de túnel carpiano muy
avanzados.
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Atrofia 1ª comisura o primer interóseo dorsal
Señal de afectación del nervio cubital.

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Atrofia eminencia hipotenar y músculo abductor del

meñique
Al igual que el anterior altamente sugestivo de lesión del nervio

cubital.
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Exploración para identificar una Rizartrosis
En caso de posible Rizartrosis se debe comprobar si existe/n:
• Dolor leve localizado en la eminencia tenar y a nivel de la articulación

TM, en la realización de movimientos, en especial durante la pinza y el
puño.
• Alteraciones funcionales severas limitando el agarre y la fuerza de pinza

lateral, afectando seriamente el desempeño laboral y las actividades de
vida diaria.
• Sensación de deslizamiento y crepitación articular.
Posibles patologías coexistentes:
• Síndrome de compresión del túnel carpiano
• Tenosinovitis estenosante del primer compartimiento extensor
• Sinovitis metacarpofalángica del pulgar con cambios en la placa volar

Deformidad en zigzag del pulgar
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Se realizará una inspección y se comprobará:
• Deformidad a nivel de la articulación, por subluxación, con “signo del

hombro” (prominencia dorsal de la base del metacarpiano del pulgar).
• Deformidad por aducción del pulgar y deformidad en hiperextensión de

la articulación metacarpofalángica del pulgar compensatoria y, en casos
severos, deformidad en zigzag del pulgar.
Además, se realizarán las siguientes pruebas:
• Prueba de cizallamiento (Grind test): movimientos circulares

compresivos en el pulgar del paciente, sujetando el pulgar a nivel de la
articulación TM con una mano del examinador y soporta la mano del
paciente con la otra, produciendo dolor y crepitación en la articulación.
• Exploración de la estabilidad de la articulación TM.
Prueba de cizallamiento
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3. Estudios radiológicos
Se realizan estudios radiológicos en las proyecciones:

Proyección posteroanterior de ambas
• Posteroanterior, lateral, oblicua y oblicua en estrés a 30º. manos
• Proyección especial de Bett (para visualizar la articulación TM,

escafo trapecio trapezoidea (ETT).
• Proyección de Robert (visualización anteroposterior verdadera de

la articulación TM), en posición anteroposterior pronada.
1. 2.
Proyecciones de la rizartrosis
1. Proyección de Stress (Eaton)
2. Proyección de pinza
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No es necesario
realizar otro tipo de
estudios específicos, como
la RMN y TAC, al menos que
se sospeche de patologías
diferentes como fracturas,
necrosis avascular del
escafoides o tumores
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CLASIFICACIÓN
Basada en los hallazgos radiológicos de pacientes con enfermedad de la

articulación TM*:
• Estadio I: Radiología normal o interlínea articular ensanchada, probablemente

por sinovitis.
• Estadio II: Disminución de espacio articular, desgaste del cartílago articular y

presencia de osteofitos menores de 2 mm.
• Estadio III: Destrucción del espacio articular, desgaste de las superficies

articulares con esclerosis ósea y formación de osteofitos mayores de 2 mm.
• Estadio IV: Destrucción de la articulación trapecio metacarpiana, con

afectación de la articulación escafo-trapecio-trapezoidea.
* Clasificación de Eaton et al.

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TRATAMIENTO
La selección racional del tratamiento apropiado para la artritis de la TM , depende de la clasificación radiológica
definida por Eaton.
1. Tratamiento no quirúrgico
Indicado en:
• Pacientes con diagnóstico inicial y en Estadio I según la clasificación de Eaton.
• Pacientes que tengan contraindicación quirúrgica o que por motivos personales no deseen someterse a una
intervención quirúrgica.
Tratamiento farmacológico
Se han utilizado diversas opciones farmacológicas para el tratamiento de la Rizartrosis si bien ninguna de ellas
ha demostrado una eficacia superior respecto al resto: AINES, analgésicos no opioides, opioides, corticoides,
condroprotectores.
Algunos pacientes se beneficiarían del tratamiento con analgésicos tópicos ya que el riesgo
y la gravedad de los efectos adversos son generalmente menores que las de los analgésicos sistémicos.
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Infiltraciones
Se utiliza si fracasa el tratamiento farmacológico. Se debe ser cuidadoso con la
técnica ya que se trata de una articulación de tamaño reducido y que se verá aún más
disminuida por la artrosis.
Se debe realizar siempre en condiciones de esterilidad y normalmente la dosis no

excederá los 2 cc.
Fármacos
- Corticoesteroides: betametasona, triamcinolona.
Se aconseja no añadir anestésicos para evitar la condrotoxicidad. Se

Se aconseja no
aconseja no realizar más de 3 infiltraciones.
añadir anestésicos
- Viscosuplementación: infiltración con ácido hialurónico, se realiza 1 vez por para evitar la
semana, 5 dosis en total. condrotoxicidad.
La base teórica es proporcionar la lubricación y el retardo del deterioro de la matriz No realizar más de
cartilaginosa en la Osteoartrosis. 3 infiltraciones
El ácido hialurónico es componente del proteoglicano, teóricamente cambia el
equilibrio químico a favor de la matriz cartilaginosa, sin embargo el objetivo
básico es la mejoría de la sintomatología y, con ello, mejoramos la calidad de
vida del paciente.
Algunos trabajos informan de su utilización incluso en artrosis de TM en estadio

II y III.
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Órtesis
El uso de férulas reduce la inflamación articular y el dolor. Son útiles para prevenir o minimizar el desarrollo de
deformidades especialmente en los estadios más precoces de la enfermedad. La funcionalidad de la mano a largo
plazo se ha visto que mejora con la utilización de ortesis.
Su uso debe ser discontinuo y requieren una buena adaptación para que sean cómodas.
Los materiales pueden ser diversos:
• Férulas rígidas: para uso nocturno.
• Férulas semirrígidas o elásticas: para el día, para poder realizar las actividades cotidianas que impliquen
movimientos repetitivos o forzados de garra y pinza.
En la Rizartrosis se utiliza una férula que inmoviliza la primera articulación

metacarpofalángica con o sin extensión al tercio distal del antebrazo.
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Tratamiento rehabilitador
Se utilizan técnicas para conseguir el control del dolor, las más utilizadas son la termoterapia y la electroterapia.
Termoterapia
Los baños de parafina se utilizan habitualmente en el tratamiento de la artrosis de las manos. La parafina es un
derivado del petróleo con un punto de fusión bajo (alrededor de 50ºC), lo que permite su aplicación sin riesgo de
quemaduras.
La técnica de aplicación más frecuente en por inmersión de las manos en el recipiente que contiene la parafina
durante 2-3 segundos y repetirlo entre 5-8 veces hasta conseguir una capa gruesa de varios estratos. Posteriormente
se cubre con una bolsa de plástico y se envuelve la mano en una toalla. El tiempo de aplicación es de unos 15-20
minutos.
El efecto local del calor produce una vasodilatación con efecto analgésico y una relajación de los tejidos que facilita la
movilización posterior de las articulaciones.
Está contraindicada su uso en caso de heridas abiertas, alteraciones vasculares severas y trastornos de la sensibilidad.
Electroterapia
Las corrientes magnéticas de baja frecuencia mejoran el dolor, la funcionalidad y la rigidez articular asociada a los
procesos degenerativos.
Otros tipos de electroterapia como el ultrasonido, el láser, la estimulación transcutánea tiene una menor
evidencia científica.
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Ejercicios de rehabilitación en la artrosis de la mano

Siguiendo una sistemática se iniciará la inspección en la cara dorsal del margen radial de la muñeca
y se prosigue hasta el margen cubital para realizar el recorrido a la inversa por la cara volar.
Según la progresión de la patología será más indicado un tipo u otro de ejercicio.
En ningún caso deberá aumentar el dolor del paciente durante su realización y las molestias
postejercicio no deberán durar más de dos horas tras su práctica.
En los estadios I y II de la patología serán indicados todos los ejercicios que se toleren para mejorar
la funcionalidad y la fuerza de la mano.
En los estadios III y IV de la patología no se incluirán los ejercicios de potenciación con resistencia ya
que pueden aumentar el dolor y la deformidad.
Estarán indicados los ejercicios activos suaves para mantener la funcionalidad.

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Ejercicios de calentamiento
Estiramientos de flexores y
extensores de muñeca.
Nos ayudaremos de la mano

contraria para llevar la
musculatura al estiramiento sin
producir dolor.
Mantendremos el estiramiento
durante 10 segundos.
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Ejercicios activos para mejorar

la movilidad de la mano
Mantendremos 5 segundos la
contracción en cada uno de los
movimientos.
Usaremos una toalla como
material.
Apertura y cierre de puño

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movimientos.
material.
Pinza termino-terminal
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movimientos.
material.
Pinza con pulpejo

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movimientos.
material.
Pinza pulpo-lateral
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movimientos.
material.
Adducción de dedos
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movimientos.
material.
Apertura y cierre
de la 1ª comisura
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movimientos.
material.
Triple flexión de dedos

(MCF, IFP, IFD)
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movimientos.
material.
Flexión de MTCF e IFp

con extensión de IFd
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movimientos.
material.
Garra
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movimientos.
material.
Extensión con abducción de

primer dedo
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movimientos.
material.
Pinza con extensión de

muñeca (posición de tiro de
dardo)
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Ejercicios de potenciación para

mejorar la fuerza de la mano
contracción y usaremos como
resistencia una banda elástica
Extensión de muñeca
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Apertura de mano
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Apertura de la pinza
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Triplefexión de los dedos

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Flexión MTCF e IFp

con extensión de IFd
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Apertura 1ª comisura
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Ejercicios funcionales para mejorar las

actividades de la vida diaria
Usaremos material doméstico
Presa de inyección (jeringa)

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Pinza con tres dedos (pelota)

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Enroscar y desenroscar tapas de

diferentes tamaños y diferentes
presas manuales
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Encender mechero
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Pulverizar spray
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Abrochar/desabrochar
botones
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Ejercicios de propiocepción para

mejorar la destreza, coordinación
y habilidad manual
Hacer rodar, botar o lanzar

una pelota
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y habilidad manual
Teclear en el ordenador algo

pensado previamente
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y habilidad manual
Escribir o dibujar algo

pensado previamente
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2. Tratamiento quirúrgico
Pacientes con Estadio I

• Tratamiento artroscópico
En casos donde se presenta sinovitis difusa, conservación de la superficie articular y laxitud ligamentaria volar.
La evaluación artroscópica de la primera articulación carpometacarpiana (CMC) permite una identificación fácil y
clasificación de la patología articular con mínima morbilidad.
Se realiza sinovectomía con o sin capsulorrafia térmica.
• Reconstrucción ligamentaria
El objetivo es proporcionar un estabilizador estático para la inestabilidad dorsal de la articulación TM.
Técnica de Eaton y Littler

Reconstrucción del ligamento oblicuo anterior, reforzamiento capsular radial, completándose actualmente
con un refuerzo dorsal al pasar el hemitendón del FCR desde el dorso de la base del metacarpiano alrededor
del APL.
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Pacientes con Estadio II

• Técnica artroscópica
- Sinovectomía, desbridamiento y, ocasional, extracción de cuerpos libres. La articulación es re-evaluada para determinar
la extensión de la inestabilidad y atenuación capsular. Se puede asociar a termocoagulación de los ligamentos y a
resección condral del trapecio.
- Osteotomía extensora del primer metacarpiano: los hallazgos artroscópicos en el Estado II están caracterizados por un
desgaste focal de la superficie articular.
Osteotomía de cierre de extensión de 30º en la base del primer metacarpiano*, con la finalidad de cambiar el vector de
fuerza que atraviesa esta articulación, flexiona el metacarpiano, traslada las áreas de contacto hacia la zona sana del
cartílago articular y tensa el ligamento dorsal radial.
• Artrodesis Trapecio-Metacarpiana
Procedimiento de rescate descrito por Muller en 1949, utilizado en estadio II ó III, Proporciona alivio significativo del
dolor, con limitación en la movilidad y sobrecarga en otras articulaciones adyacentes. Es una técnica utilizada en personas
mayores y en trabajadores manuales.
* Pellegrini y Tomaino
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Pacientes con Estadios II , III y IV

Las opciones de tratamiento para la enfermedad incluyen una gran gamma de técnicas quirúrgicas que van desde la
extirpación parcial o total del Trapecio, hasta las artroplastias por interposición y colocación de implantes.
• Extirpación simple del Trapecio (Hemitrapeciectomía y trapeciectomía)*

Forma parte de un paso de la técnica en el tratamiento de la enfermedad de la articulación TM. Se pueden realizar
también por vía artroscópica. Si se realiza la extirpación simple, produce secundariamente debilidad, inestabilidad y
migración del metacarpiano.
Existen en la actualidad dispositivos que proporcionan una estabilidad externa. La técnica fija con dos botones unidos a
sutura de poliéster trenzado, uno en el II metacarpiano y otro en el I metacarpiano, la suspensión del MTC I al II MTCP,
para evitar su descenso posterior a la extirpación del trapecio y así evitar el uso de fijación con alambres de Kischner. La
recuperación y la movilidad es más rápida.
• Artroplastia de interposición fibrosa

Una combinación de reconstrucción ligamentaria e interposición tendinosa (LRTI) fue descrita por Burton y Pellegrini.
En la actualidad, es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas. El objetivo es reconstruir la función estabilizadora
de los ligamentos alrededor de la articulación TM. Abordaje palmar de la articulación, se extirpa el Trapecio, se utiliza el
hemitendón radial del FCR, el cual se deja unido a su inserción distal, tunelización de la base del I MTC, introducción del
tendón FCR, tensado y suturado plegado sobre sí mismo en el espacio que correspondía al Trapecio, (interposición).
* Descrita por Gervis en 1949

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Clasificación de artroplastias*
Opciones para la realización quirúrgica de artroplastias de la articulación TM:
Interposición:
• Resección parcial del trapecio
• Remplazo total del Trapecio
• Hemiartroplastias:
- Anatómicas
- No anatómicas
• Prótesis total: componentes trapecial y metacarpiano
Las prótesis metálicas de dos componentes, incluyendo combinaciones con polietileno,

son diseñadas para mejorar el movimiento y el dolor.
En series de seguimiento de más de 15 años, se evidencia aflojamiento del

componente trapecial e inclusive luxación de la prótesis.
* Descrita por Gervis en 1949

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NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR EN RIZARTROSIS
Es importante que el paciente comprenda cómo el cambio de hábitos puede ayudar

a mantener una adecuada funcionalidad, mientras que los movimientos que causan
estrés excesivo en la articulación pueden aumentar el dolor y, por lo tanto, problemas de
funcionalidad.
Los pacientes pueden continuar realizando la mayoría de las actividades, con algunas
precauciones, desaconsejando todas las actividades que ocasionen dolor.
• Intentar liberar las manos y no cargar peso excesivo. Procurar no aguantar mucho
peso con las manos, usando por ejemplo carrito un para trasportar cosas. Si no se dispone
de carrito, se ha de intentar no sujetar las bolsas con la mano y distribuir el peso entre el
antebrazo y el hombro.
• Usar alternantemente ambas manos.
• Usar férulas para realizar actividades pesadas (limpieza de cristales, empujar el carro de la
compra, etc.).
• Evitar realizar movimientos repetitivos con el pulgar largo tiempo (coser, cortar pollo, etc.).
• Utilizar aparatos eléctricos en la cocina: en las tareas que impliquen el uso intensivo del
pulgar, podemos ayudarnos de aparatos como exprimidor, pelador, batidora o abrelatas.
Además, en lugar de fregar, es mejor aprovecharse de un lavavajillas y una secadora, si es
posible.
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• Disponer en el hogar de cucharas, cazos y demás cubiertos de plástico o aluminio por su

peso más ligero.
• Almacenar alimentos en botes con una tapa fácil de abrir, sin rosca.
• Abrir los botes con la mano izquierda para proporcionar estrés en sentido contrario a las
agujas del reloj que es mejor tolerado.
• Utilizar cubiertos o instrumentos de escritura más anchos.
• Para llenar ollas o recipientes grandes con agua, hacerlo llenando otro recipiente más
pequeño en varias ocasiones.
• No utilizar la pinza lateral para sujetar objetos pesados o de gran palanca (coger una
fuente) ya que es una de las actividades que causan más estrés sobre la base del pulgar.
Debemos sujetar los platos por debajo, con las palmas de las manos, y no por los lados.
• Usar mangos, tiradores o herramientas en sustitución de tareas pesadas que imiten el

sentido de apretar un tornillo que se sujeta entre el pulgar y segundo dedo.
• Aprender a pulsar las teclas del móvil usando las dos manos, alternando los dedos.
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CONCLUSIONES
1. La Artrosis de la articulación carpometacarpiana es

una patología frecuente, con diversas alternativas
terapéuticas, realizadas con la finalidad de mejorar el
dolor y la función del pulgar y la mano.
2. No existe el mejor procedimiento quirúrgico, pero sí el que

mejor se adapta a un paciente específico.
3. La investigación y el análisis de los resultados quirúrgicos

está en evolución continua, al igual que las prótesis y
espaciadores existentes, siempre partiendo de la base de
la realización quirúrgica del punto inicial: la extracción del
trapecio afectado.
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PARA SABER MÁS

• Abzug J, Osterman L, Arthroscopy hemiresection for stage II-III Trapeciometacarpal • Green´s Operative Hand Surgery fifth edition, vol 1. 461-485
Osteoarthritis. Hand Clin 27 (2011) 347-354. 9-22
• Kjeken I, Smedslund G, Moe R, Slatkowsky-Christensen, Uhlig T, Birger-Hagen K.
• Badia A, Riaño F, Indriago I, Orbay J, Khouri R, Gonzalez-Hernandez E. Evaluación Systematic review of design and effects of splints and exercise programs in hand
Artroscópica y Tratamiento de la Osteoartritis Estado II en la Articulación osteoarthritis. Arthritis Care & Research 2011; 63(6): 834–848
Carpometacarpiana del Pulgar. Rev Venez Cir Mano 2005; 7(1): 17
• Lussier A, Cividino AA, Mcfarlane CA, Olszynski WP, Potashner WJ, De Medicis R.
• Atlas of the Hand Clinics, volume 2, number 2, September 1997, Saunders Company, pag Viscosupplementation with hylgan for the treatment of osteoarthritis: findings for clinical
23-24, 77-81 practice in Canada. Journal of Rhreumatology 1996; 23(9): 1579-85
• Bertozzi L, Valdes K, Vanti C, Negrini S, Pillastrini P. Investigation of the effect of • Mathoulin C, Darin F. Arthroscopic treatment of scapho-trapezio- trapezoid osteoarthritis.
conservative interventions in thumb carpometacarpal osteoarthritis: systematic review
Hand Clin 27 (2011), 319-322
and meta-analysis. Disabil Rehabil 2015; 37(22): 2025-2043
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• Borg-Stein J, Zaremski JL, Hanford MA. New concepts in the Assessment and treatment of
Acute Pain. Postgraduate Medicine, Vol. 125, Issue 4, Suppl July 2013; Págs 19-24
regional musculoskeletal pain ans sports injuries. PMR. 2009; 1(8): 744-754
• Chabra B, Isaacs J. Artritis y artroplastia de mano, muñeca y codo. Edición año 2011. Pag. • Rosenfeld J, Nicholson J. History and Design Considerations for Arthroplasty Around the
172-198 Wrist Hand Clin 29 (2013) 1-13
• Dziedzic K, et al. Self management approaches for osteoarthritis in the hand: a 2x2 • Vitale M, Ross M. Trapezium Prosthetic Arthroplasty (Silicone, Artelon, Metal, and Pyro-
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15, 151,152 Joint Arthritis. Hand Clin 28 (2012) 579–585 7

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Guía para el abordaje de la

ABORDAJE DEL PACIENTE

Dra Inés López Alonso

Sra. Jessica Julián Luque

NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR EN RIZARTROSIS

PARA SABER MÁS ISBN: 978-84-15905-79-0

La enfermedad degenerativa de esta articulación, denominada también Rizartrosis, se

Edad promedio: 54 años para hombres y 53 para mujeres*

La relación entre los hallazgos radiológicos y la sintomatología clínica no

La enfermedad afecta con mayor frecuencia a las mujeres

*Estudio de Kellgren y Lawrence y Framingham más numerosos estudios poblacionales

• Participa de manera preponderante en el mecanismo de la oposición.

Es un complejo articular bicóncavo en silla de montar con mínima coacción ósea

La evolución de la articulación trapeciometacarpiana, sumado a los músculos que

Las fuerzas articulares compresivas que se ejercen en el pulpejo del pulgar

Es un complejo articular bicóncavo en silla de

Los ligamentos de la TM son estabilizadores directos de dicha articulación, son 16*:

• Oblícuo anterior o beak ligament superficial y profundo (LOAS y LOAP).

Retináculo Abductor pollicis

*Bettinger y col. describieron 16 ligamentos

LIGAMENTOS POSTERO EXTERNOS

• Dorsoradial (LDR). Estudios recientes demuestran su importancia para evitar la

• Oblicuo Posterior (LOP).

• Ulnar colateral (LOC).

• Intermetacarpiano dorsal (LIMD).

Los nueve ligamentos restantes estabilizan el trapecio proporcionando una base

Movimientos de una articulación normal TM*:

La hipermovilidad ligamentaria está correlacionada con el desarrollo de

Los cambios articulares comienzan en el perímetro más palmar de la articulación,

Dentro de la etiología de la artrosis se incluyen muchos factores, entre ellos:

• Factores biomecánicos: hiperlaxitud ligamentaria.

• Factores bioquímicos: relacionados con la producción de interleuquinas-1 que

• Factores hormonales: los estrógenos y la relaxina la aumentan laxitud ligamentosa.

ABORDAJE DEL PACIENTE

Señale dónde le duele ¿Con qué movimiento le empeora?

¿En qué trabaja? ¿Es diabético?

¿Realiza alguna actividad física? Palma

2. Exploración de la mano dolorosa

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• Observación de alteraciones cutáneas como la atrofia o despigmentación secundaria a las infiltraciones.

Maniobras de palpación de la muñeca

Conoce más de esta técnica a

EXAMEN DE LA CARA DORSAL

Palpación de la Tabaquera anatómica

Delimitada en el dorso por el tendón extensor largo del pulgar y

El dolor a la palpación g Patología traumática del hueso

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Por ella discurren los tendones extensores radiales largo y corto.

Test para identificar el Síndrome de intersección extensora

Si dolor a la palpación, inflamación y crepitación ubicada 6 cm

El dolor se exacerba con la desviación cubital y la flexión forzada

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Por ella discurre el tendón del músculo extensor largo del

Maniobra para objetivar la función del extensor largo del

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Por ella discurre el tendón extensor propio del dedo meñique.

Test de funcionalidad del meñique

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Articulación radiocubital distal

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Con el codo flexionado y el antebrazo en pronosupinación neutra