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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
NEUROSPICOLOGIA
Fecha:24-02-2019
Utilidad de la cartilla
Objetivo General:
Indagar de una manera más profunda los daños cerebrales
Objetivos específicos:
Analizar los conceptos y profundizar sobre cada etiología
Una variable fundamental que incide en los resultados en una prueba de evaluación neuropsicológica
se refiere a la etiología del daño. Los trastornos en la actividad cognoscitiva de un paciente producidos
completamente equivalentes.
Claude Bernard, el padre de la fisiología moderna, consideraba estas situaciones como “experimentos
En nuestro medio, las causas más frecuentes de lesión o alteración de la función cerebral son las
siguientes:
Tumores cerebrales.
Enfermedades degenerativas.
Enfermedades metabólicas.
Accidentes cerebrovasculares
irrigación sanguínea del cerebro. Tales trastornos adoptan básicamente dos modalidades:
2009)
arterioscleróticas en las paredes arteriales. Estas placas pueden obstruir el paso de la sangre, dando
origen a una zona isquémica y a un infarto del área irrigada por la arteria correspondiente (accidentes
EMBOLIA
lapso menor de 24 horas, se considera como un accidente isquémico transitorio. Por lo general, los
caracteriza por el endurecimiento, el aumento del grosor y la perdida de elasticidad de las paredes
arteriales); y resultan de émbolos tromboticos que se resuelven relativamente rápido sin dejar
mayores secuelas.
También pueden anteceder a un accidente mayor, o ir creando zonas múltiples de pequeños infartos,
una cuidadosa evaluación neuropsicológica de esos pacientes, muestra la presencia de déficit menores
residuales.
Por lo común los accidentes hemorrágicos resultan de la ruptura de una aneurisma que sangra
en el espacio subaracnoideo; el paciente presenta cefalea grave, a menudo nauseas, vómito y pérdida
craneoencefálicos.
Estadísticamente uno de los territorios en el que
izquierda
RAMAS
Tiene el patrón de ramificación más complejo que cualquiera de las principales arterias
cerebrales.
En la porción insular se originan tres arterias, ninguna de las cuales presenta ramas.
La arteria cerebral media se denomina arteria silviana, porque pronto se desprende de la arteria
carótida interna, se introduce en la fisura de Silvio. Tiene 2 ramas principales, una rama vacilar que
va a irrigar parte del núcleo caudado y del tálamo. Una de las ramas vístales de la rama vacilar es la
impulsividad) se asocian con un trastorno particular en el lenguaje, resultante del daño en el área
origina en la bifurcación de la
cerebral en la anatomía
humana.
Si se tiene en cuenta que el territorio irrigado por la arteria cerebral posterior incluye el polo occipital,
el tercio posterior medial del hemisferio cerebral y la porción temporal, la oclusión de su tronco
HEMISFERIO DERECHO
que ocurren en el territorio anterior derecho se correlacionan con cambios emocionales, fuga de ideas,
desinhibición, puerilidad.
El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo dependiendo de
su severidad una embolia que afecta el hemisferio cerebral derecho puede producir perdida funcional
evaluación, pronostico y rehabilitación de pacientes que han sufrido alguna forma de traumatismo
Lo primero que se observa en un paciente con un TCE, es la frecuente similitud que existe n su
caracterización clínica. Debido a la configuración del cráneo, el impacto del golpe generalmente tiende
a transmitirse hacia las estructuras de la base del lóbulo frontal y hacia la parte anterior y media del
lóbulo temporal. Es decir, el síndrome post-traumatico por lo común es similar al que aparecen caso de
daño en la base de los lóbulos frontales y hacia la parte anterior y la cara interna de los lóbulos
temporales.
De este modo a pesar de las diferencias que pueden existir en la práctica lo TCE salvo cuando hay
traumatismo abierto (con fractura de cráneo y penetración del cerebro) o cerrado (sin fractura de
cráneo), existe solo un efecto emocional (conmoción o concusión: el efecto del impacto de aceleración
la desaceleración de la masa encefálica) o si por el contrario hay una lesión traumática del tejido
actividad del sujetó: respuestas oculares, respuestas motoras y respuestas verbales, con los acules a
inicial que se obtiene en la escala de Glasgow, la duración del coma y del estado confesional
posterior y las características de la amnesia. Estos criterios se utilizan simultáneamente para juzgar si
se trata de un traumatismo leve, moderado o severo y para realizar una primera predicción acerca de
Las secuelas neuropsicológicas de pacientes que han sufrido un TCE usualmente se clasifican en tres
categorías:
1. Déficit cognoscitivo-intelectual:
es cuando afirmamos que un paciente con TCE presenta una deficiencia ulterior de naturaleza
2. Amnesia:
también una amnesia retrógrada que sigue un gradiente temporal en el cual los sucesos
inmediatamente anteriores al TCE están totalmente borrados. Así, los 10 minutos, las horas
que antecedieron al traumatismo han desaparecido por completo de la memoria del paciente, y
los recuerdos anteriores a esta amnesia retrograda total están alterados diferencialmente:
mientras más cercanos sean al momento del traumatismo, más afectados estarán; y cuanto más
antiguos en el tiempo, menos alterados los hallaremos. Lo que sucedió durante la semana
infancia del paciente. Mientras más alejados estén temporalmente del momento del TCE,
menor será la afección de las huellas de la memoria. Este aspecto de la amnesia podría
estimarse como parte del déficit cognoscitivo-intelectual del sujeto, pero la amnesia es tan
en ocasiones se pasa por alto en casos de TCE. Por otra parte, se incluyen
TUMORES CEREBRALES
Una porción importante de los tumores o neoplasias cerebrales se derivan del tejido glial y se conocen
como gliomas, en conjunto representan aproximadamente el 50% de los tumores del sistema nervioso
central. Sin embargo, en la forma en que crecen y su malignidad suelen ser muy variadas.
El glioblastoma multiforme o astrocitoma grado 4 (el grado de malignidad oscila desde un mínimo de
1 hasta un máximo de 4) es un tumor infiltrativo de crecimiento muy rápido, que invade el sistema
nervioso en el curso de meses y, en consecuencia, implica una supervivencia muy limitada para el
paciente. Un astrocitoma grado 1 también infiltra el tejido cerebral, pero su crecimiento más lento
permite al paciente una supervivencia de varios años. Su resección total depende del grado de
diferenciación que el tumor presente. Por el contrario, los oligodendrogliomas son tumores de
crecimiento especialmente lento (del orden de varios años), y se considera que cuando comienzan a
aparato digestivo, tienden a tener una velocidad muy alta de desarrollo, y la supervivencia del paciente
es limitada, casi siempre es mejor de un año. En cambio, los meningiomas – que representan
aproximadamente el 20% de los tumores del sistema nervioso central, crecen con lentitud entre el
cráneo y el tejido cerebral, debido a que no invaden a este último, permiten su remoción quirúrgica
total. Los efectos de su acción se limitan, por lo tanto, la presión que ejerce en las estructuras cerebrales
El tumor sobre el sistema nervioso tiene unos efectos que derivan d los siguientes factores:
1. Aumento de la presión intracraneal, lo que implica una afección global y extensa de la corteza
cerebral, y un deterioro difuso de las funciones cognoscitivas: dificultades en la atención,
amnesia, confusión, cambios emocionales.
2. Creación de focos epileptogenicos, la presencia de una neoplasia origina un foco irritativo que
puede descargar de forma paroxística. Los síntomas focales de las crisis desencadenadas se
correlacionan e indican la topografía del foco irritativo y consecuentemente localiza el tumor.
3. Destrucción del tejido cerebral, un tumor en desarrollo puede ir invadiendo y destruyendo el
tejido cerebral del área en el cual se encuentra, esto creara un déficit especifico en el paciente
y naturalmente depende de la localización tumoral.
4. Trastornos del patrón endocrino, son especialmente notorios cuando se trata de tumores que
invaden directamente o indirectamente estructuras relacionadas con el control endocrino como
son los tumores selares, pero también pueden aparecer como un efecto secundario sobre las
estructuras cerebrales debido al efecto de masa que el tumor ejerce al ocupar el espacio del
encéfalo.
Como regla general en la práctica neuropsicológica, el paciente que tiene un tumor cerebral debe ser
evaluado por lo menos tres veces:
1. Durante el periodo pre quirúrgico.
2. Durante el periodo posquirúrgico.
3. Varias semanas después de la resección del tumor cuando haya desaparecido el efecto del
trauma quirúrgico.
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
En ocasiones el sistema nervioso puede presentar un proceso degenerativo, asociado con pérdida del
tejido nervioso. Esta degeneración puede resultar en diversos síntomas y signos, dependientes de las
de demencia. La demencia implica una pérdida de las funciones cognoscitivas (lenguaje, memoria,
razonamiento, etc.) suficientemente grave para interferir o imposibilitar la actividad social y laboral
del paciente.
que representa aproximadamente el 60% de todas las demencias. Los estudios histopatológicos de los
pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran una pérdida significativa de neuronas colinérgicas
demencia de tipo Alzheimer presenta características similares a las normalmente observadas durante
Cuando se manifiesta una demencia de tipo Alzheimer son los defectos e la perdida d memoria, de las
destrezas espaciales y en la habilidad para hallar palabras. La demencia por tipo Alzheimer presenta
una asociación significativa con la edad duplicándose su prevalencia aproximadamente cada 5 años a
partir de los 60 años desde el diagnostico neuropsicológico, la pregunta fundamental es: ¿el paciente
presenta cambios en sus habilidades intelectuales – memoria, leguaje – propios de sus edades? O por
el contrario ¿ los cambios intelectuales observados superan a los cambios usualmente hallados en
personas de esas misma edad? Es recomendable en paciente con alguna demencia realizar
Está asociada con un defecto genético de carácter autosómico (no ligado al sexo) dominante y se
tipo demencial. Los estudios patológicos han demostrad una degeneración de los núcleos basales
asociado con esta enfermedad es el Ácido Gama Amino Butírico (GABA) que actúa como inhibidos
demencia subcortical es usual hallar defectos motores importante y defectos intelectuales que pueden
funciones ejecutivas.
(Enfermedad de Huntington)
(Enfermedad de Parkinson)
Diversas infecciones pueden atacar el cerebro, afectando primordialmente las meninges o el encéfalo
en general. La forma en que una manifestación meníngea incluye cefalea, rigidez de nuca, fiebre,
confusión y fotofobia. Las de una encefalitis incluyen las mismas características más otros síntomas
Una infección se presenta cuando el cuerpo es invadido por un microorganismo patógeno productor
de una enfermedad. Los principales agentes infecciosos son los virus, las bacterias, los hongos y los
parásitos. Usualmente las infecciones cerebrales tienen el foco infeccioso de origen por fuera del
cerebro, en sitios tales como los oídos, la nariz y la garganta. En ocasiones, tiene un origen
hematógeno, es decir, un trombo infectado o un émbolo de bacteria que penetra a través de la sangre
en las estructuras cerebrales. En un número inferior de casos la infección es introducida directamente
1. pueden interferir sobre el flujo sanguíneo cerebral, generando trombosis o hemorragias de los
vasos capilares.
2. Tienen la capacidad para alterar seriamente el metabolismo de las células o las características
La reacción de defensa del organismo contra la infección es una fuente potencial de alteraciones
dentro del sistema nervioso. La producción de pus (un fluido compuesto básicamente de células
blancas) modifica el líquido extracelular y su producción puede incrementar la presión dentro del
Infecciones virales:
Un virus es un agregado encapsulado de ácido nucleico que puede estas constituido de DNA o RNA.
Algunos virus, llamados neurotrópicos, tiene una afinidad particular por el sistema nervioso, como es
Se refiere a cualquier microorganismo generalmente de una sola célula, que no posee clorofila y que
se multiplica por simple división celular. Las infecciones bacterianas del sistema nervioso son
Son producidas por hongos que ingresan al sistema nervioso. El sistema nervioso central es
usualmente resistente a las infecciones mocoticas, sin embargo, estas defensas pueden romperse en
Infecciones parasitarias:
nutrientes específicos como las vitaminas, al igual que las anormalidades circulatorias secundarias a
Muchos trastornos cerebrales son resultantes de disfunciones en otros órganos, como los riñones, el