Hospital Rafael Estevez

Cartilago crecimiento
Salter Harris
Javier Perez Torrijos
MR OT
 Introduccion
• Los seres vivos crecen desde el momento de la fecundación hasta
que alcanzan la madurez.
• La función impone sus condiciones al tamaño
• Dimorfismo sexual (estrogenos).
• El crecimiento es un proceso que sirve para aumentar o alargar un
órgano y ocurre principalmente en niños y adolescentes

• Datos Historicos
● 1727 Hales observo que los huesos crecen en sus extremos
● 1770 Hunter describe que la aposición y resorción son necesarios
para el crecimiento y engrosamiento oseo
● 1858 Müller describe el platillo epifisiario
● 1953 Trueta investiga la irrigacion de la fisis
 Introduccion
• El crecimiento óseo precisa de una intensa actividad
anabólica (síntesis proteica).
• Cualquier alteración que afecte a la multiplicación celular y
su diferenciación, la síntesis del colágeno o la formación de
proteoglicanos puede producir un cambio patológico.

• Factores locales en y alrededor de las epífisis unidos a los

factores sistémicos (hormona de crecimiento, hormona
tiroidea, estrógenos y andrógenos, glucocorticoides y
vitamina D), Factores mecanicos, influyen sobre la función
fisaria,.
 Crecimiento Óseo
O. Intramembranosa, O. endocondral

● Osificación intramembranosa:
– El hueso se desarrolla a partir de
una membrana fibrosa
– Boveda craneana, cara y
clavicula (todos huesos planos)
– Comienza a las 8 semanas de
vida intrauterina
O. endocondral
 Cartilago de crecimiento
ESTRUCTURA DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO
El cartílago de crecimiento de un hueso largo se ha dividido en
tres porciones : la fisis cartilaginosa, la metáfisis y la zona de
Ranvier .

La unidad funcional fisaria es una columna de condrocitos que

atraviesa por diferentes situaciones, desde la proliferación,
pasando por la hipertrofia hasta llegar a la apoptosis, la muerte
programada de la célula, con los consiguientes cambios en el
metabolismo celular y regulado por diferentes hormonas y
factores de crecimiento
• Nódulo de Ranvier (*) en proximal
• de la tibia del cordero.
Confluencia del cartílago de
crecimiento y articular con la
inserción perióstica
La zona de Ranvier se halla constituida
por células inmaduras con
diferenciación condroblástica y
osteoblástica. Las primeras podrían
contribuir al crecimiento circunferencial de la placa de
crecimiento y las segundas podrían contribuir al crecimiento
en longitud de la cortical diafisaria.
 Microscopia zonas de fisis
• 4 Capas
• la zona de reserva,
• la zona proliferativa o en pila de monedas,
• la zona hipertrófica y
• la metafisaria.

Funcionalmente, se consideran:
1) la zona germinativa,
2) la zona proliferativa con dos capas bien delimitadas, la superior y la
baja,
3) la zona hipertrófica que en sus cuatro quintas partes superiores
constituye la matriz no mineralizada y la parte inferior restante la
matriz mineralizada, y
4) la metáfisis. Estas dos últimas, la zona de matriz mineralizada y la
metáfisis constituyen la zona de calcificación provisional
 Factores que regulan el platillo de
crecimiento
● Proliferación de condrocitos
– Peptido relacionado con la hormona paratoroidea: PTHrP; retrasa la
diferenciación de células proliferativas a hipertróficas
– Proteína del erizo indio Ihh: controla el proceso de transición de condrocito
hipertrófico a proliferativo
– Factor de crecimiento transformante beta TGFβ; estimula la producción de
PTHrP
– La proteína morfogenética del hueso BMPs; participa en el proceso de
maduración e hipertrofia de los condrocitos
– La tiroxina y el acido retinoico estimulan la formación de BMPs y por lo tanto la
maduración e Hipertrofia Mineralización de la matriz
– Vesiculas de los condrocitos hipertroficos contienen calcio, fosfatasa alcalina y
metaloproteinasa de la matriz Mmp
– La fosfatasa alcalina convierte el pirofosfato (inhibidor) en ortofosfato que
estimula la mineralización
• Ley de Heuter – Volkmann, el crecimiento de
la fisis es inhibido cuando se le aplica
compresión
 Adolecencia
• Cuando el esqueleto se acerca a su madurez
disminuyen el crecimiento longitudinal y la
proliferación de los condrocitos. Adolecencia :
se produce una epifisiodesis fisiológica que
cierra el cartílago de crecimiento, puentes
óseos entre el centro de osificación epifisario
y la metáfisis, y al disminuir las células y
progresar la invasión vascular metafisaria la
fisis desaparece.
 Dimorfismo Sexual
• Mujeres vs hombres
• Efecto de los estrógenos
aceleran la sustitución de cartílago
por tejido óseo.
• Los estrógenos promueven el
envejecimiento programado de los
condrocitos del cartílago de
crecimiento más que acelerar la
invasión vascular o la osificación.
SALTER HARRIS
• 15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los
niños comprometen la fisis.
• 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre
los 10 y 16 años (prom.13)
• Mas frecuente en sexo masculino.
• El extremo distal del radio es el sitio mas
frecuente de lesión (30-60%).
• Predominio estacional primavera-verano.
Tipo I
• No hay compromiso óseo.
• Mas frecuente en Preescolares y
Escolares pequeños.
• Representa el 6% de las fracturas fisiales
• Propagación de la fx. es en la zona
hipertrofica, conservándose la zona
germinal en contacto con la epífisis, por
tanto, se mantiene la nutrición vascular.
• Buen pronostico del crecimiento óseo
Tipo II
• La fx. se propaga por la zona
hipertrofica de la fisisy luego hacia
la metafisis
• Es la más frecuente. Representa el
60% de las fx. fisiales.
• Buen pronostico también, pues
conserva indemne el aporte
nutricio desde la epífisis.
Tipo III
• Es una fx. Intrarticular que
compromete la fisis y la epífisis.
• Representa el 10% de las fx. fisiales.
• El pronóstico del crecimiento óseo es
generalmente bueno, pero
dependerá del grado de
desplazamiento y/o fragmentación.
Tipo IV
• La fx. se origina en la superficie articular y
cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis
y luego la metafisis.
• Da cuenta del 10% de las fx. fisiales.
• La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.
• Pronostico de crecimiento óseo mas
reservado, dependiendo del grado de
disrupción del aporte vascular epifisiario.
Tipo V
• Responde a un fenómeno de compresión
axial con la consecuente impactacióny
ruptura fisiaria.
• Afortunadamente muy rara 1%.
• Mas frecuente en rodilla y tobillo.
• Peligrosa porque radiológicamente no
hay desplazamiento de la epífisis, por
tanto, es fácil que pase inadvertida y se
diagnostique retrospectivamente por la
anormalidad del crecimiento óseo
posterior.
GRACIAS