Evaluación funcional

del paciente con

Baja visión
Julie Andrea López Escobar
Optómetra U La Salle
 BAJA VISIÓN es la condición visual en que la
AV y /o Campo visual con la mejor corrección
posible por medio de gafas , lentes de contacto ,
medicamentos o cirugía con el mejor ojo la mejor
A.V 20 / 60 y el campo visual igual o menor a
10 °

*OMS…
 *CEGUERA TOTAL

*Se refiere a la ausencia total de la visión

* N . P. L
*CEGUERA LEGAL
Agudeza visual de 20/200 o menos en el mejor ojo después
de la mejor corrección y/ o un campo visual de 20 grados
o menos con la mejor corrección.
 *CEGUERA
CORTICAL
*Perdida de visión en ausencia de daño de vías
visuales aferentes anteriores o estructuras oculares.
 *DATOS Y CIFRAS
* 285 millones de personas con discapacidad visual.
* 39 millones ciegas
* 246 millones presentan baja visión.
*119,7 millones de personas.
*Discapacidad visual derivada de errores de refracción
(miopía, hipermetropía o astigmatismo).
* NO CORREGIDOS
*El 90% de las personas con discapacidad visual viven
en países con ingresos bajos o medianos.
* El 51% de los casos de ceguera… CATARATA.
*Las causas de discapacidad visual y ceguera
relacionadas con la edad están aumentando, al igual
que la ceguera debida a la diabetes no controlada.
*A escala mundial, hasta el 80% de los casos de
ceguera en los adultos es evitable o susceptible de
tratarse.
*Las infecciones causantes de ceguera
(oncocercosis y tracoma) Enf. endémicas ,se
han venido eliminando.
*Aproximadamente 1,4 millones de niños están ciegos.
Las causas principales de ceguera en la infancia son
las cataratas, la retinopatía del prematuro y la carencia
de vitamina A.
 *CLASIFICACIÓN
DISMINUCIÓN DE LA A.V SIN ALTERACIÓN DEL
CAMPO VISUAL
( cornea, pupila, cristalino, vítreo.)

DISMINUCIÓN DEL CAMPO VISUAL CENTRAL

(foto receptores, fovea,macula,zona paramacular .)

DISMINUCIÓN DEL CAMPO VISUAL PERFIFERICO

( retina, vías ópticas.)

ALTERACIONES HEMIANOPTICAS
( Enf. vasculares, Enf. neurológicas.)
*SEGÚN AGUDEZA
VISUAL..
Baja Visión Leve: 20/60 a 20/200

Baja Visión Moderada: 20/200ª

20/400

Baja Visión Severa: 20/400 a

20/1200

Baja Visión Profunda: 20/1200

a PL
*SEGÚN CAMPO
VISUAL
Baja Visión Moderada: 20° y 11°

Baja Visión Severa: 10°y8°

Baja Visión Profunda: 7°y4°

Baja Visión Muy Profunda: 3 grados

ó -
 CAMBIOS CAMBIOS
FÍSICOS ECONÓMICOS

Actividad física NO laborar

CAMBIOS
PSICOLÓGICOS

Confusión,
Pesadumbre,
Ansiedad y
Depresión
Carácter

Madurez

Inteligencia

Capacidad de
aceptación

Actitud positiva

Red de apoyo …
 * COMO LLEGA A BAJA
VISIÓN..?
*Un oftalmólogo lo derivo

*Un rehabilitador visual u optómetra

le
recomendó aunque su oftalmólogo no le ha
recomendado.

*Le han hablado de anteojos “milagrosos”.

*Amigos o familiares le han recomendado.

ALGUIEN CON QUIEN
HABLAR, y una
explicación de la
condición patológica en
lugar de asistencia
puramente práctica
(Conyers, 1992).
Donelly (1986)
 * OBJETIVOS DEL PACIENTE
CON BAJA VISIÒN

*Lectura personal……….. 58%

*Desplazamiento………… 12%
*Actividad vida diaria……. 10%
*Visión lejana……………… 8%
*Colegio…………………… 7%
*Actividades vocacionales ..5%
 *PRONOSTICO

Pronostico bueno
20/60- 20/600 Pronostico
Grupo entre 20/600 y
regular inferior a 20/1000…???…
Perdida mas de 1
20/1000, perdida PROBAR.
año.
reciente
flexibilidad
El tipo de trastorno
La etiología
La gravedad del trastorno
La evolución
El pronóstico
El origen
El momento de aparición
 * Que se puede hacer con baja
visión
*Mejorar calidad de vida - rehabilitación

*Desarrollar casi cualquier actividad que desee. ver la

TV o ir al teatro u ópera, o para leer un buen libro
enhebrar una aguja , escribir, mejorar su movilidad...

*Nuestro objetivo no es "venderle una lupa o dispositivo

optico" sino ofrecerle una rehabilitación visual
completa, de manera que se cumplan objetivos
trazados
 AYUDAS OPTICAS
NO OPTICAS

A B IL I T ACIÓN
RE H
VISUAL

TIFLOTECNOLOGÍA
 *PATOLOGÍA EN
BAJA VISIÓN
* El conocimiento de la patología ocular.

* La forma que se altera la función visual.

* Las opciones de tratamiento.

* La naturaleza evolutiva de la misma.

*PACIENTES ENTRE
0 Y 20 AÑOS
Defectos hereditarios

Retinopatía del prematuro

Enfermedades infecciosas

Tumores

Heridas y traumas

Otras causas
*PACIENTES ENTRE
21 Y 40 AÑOS
Retinopatía diabética.
Degeneraciones de la
mácula.
Uveítis.

Atrofia óptica.

Miopatía degenerativa.

Heridas.
*PACIENTES ENTRE
41 Y 60 AÑOS
Retinopatía diabética.

Cataratas.

Glaucoma.

Degeneraciones
maculares.
Retinopatías vasculares
distintas a la diabética
*PACIENTES MAYORES
DE 61 AÑOS

Degeneración macular.

Glaucoma.

Retinopatía diabética.

Otras retinopatías
vasculares.
 *PRINCIPIOS DE
MAGNIFICACION
*Magnificación relacionada con el tamaño

*Magnificación relacionada con la distancia

*Magnificación angular
*CHARLAR,
ESCUCHAR,
RESPONDER….
*Quien? Porque lo remite ?
*Sabe que tiene? Desde cuando ?

*QUE LO MOTIVO A VENIR. ?

* genere CONFIANZA ……
 *ANTES…..
*Asistir acompañado
*Traer todo tipo de gafas , lupas y demás
ayudas ópticas que venga usando .
*Traer exámenes diagnósticos.
*En lo posible traer material objetivo.
*Disposición 1 hora y media o 2 horas en
atención
 * EN LA LLEGADA….
*Observar en la sala.
*Como entra al consultorio ??
*Posición de los ojos.
*Ubica fácil la silla , al momento de sentarse.
*Se tropieza
*Le molesta la luz del consultorio?
 *
ANAMNESIS
*DATOS PERSONALES:
*Edad
*Fecha ultimo examen, donde? Quien? Que le dijo?
*Nivel de educación
*Técnica de lectura : Normal, macrotipo, lector
*Ocupación actual.
*Vive solo?
*Entrenamiento en baja visión?
*AYUDAS ACTUALES….

*Cuando fue su ultima refracción

*Que le prescribieron , con que fin ?
*Que prescripciones usa en la actualidad?
*Que tipo de ayudas posee , cuales usa
actualmente , con que fin?
*Grado de consanguineidad de los padres.

*Antecedentes familiares.

*Antecedentes personales ( medicamentos)

*Antecedentes oculares.(Qx, ortoptica)

*Multidiscapacidad
 *VISION LEJANA
Reconoce
caras de
las
personas?

Que Ve bordes
distancias y peldaños
maneja en de
general escaleras

Ve
Reconoce televisión,
colores cine ,
teatro?
Ve al
tablero
*DESPLAZAMIENTOS
Se desplaza
en lugares
exteriores
desconocidos
?dia- noche.
Tacto-vista?
Ve letreros
en calle,
CAMPO
buses,
VISUAL
señales de
transito

Conduce?
Sombrero-
Cruza calles?
gorra-
Como lo
viscera.
hace?

Sale con
bastón ,
sombrilla? Se
ha caído?
*VISION CERCANA
Puede
leer ?
Que?
Tamaño
de letra.
Con que
(periodi
escribe?
cos,
revistas)

Ve
precios ,
Escribe?
etiqueta
s?
Usa
computa
dor ,
como lo
hace ?
 *Vida diaria
Hace
oficios de
la casa ??

VE LO QUE SE
COME ? Cocina ??
Distancia, Maneja
riega mandos
alimentos ? eléctricos ??
Color platos?

Ve la llama
de la estufa
 *ILUMINACIÓN
Se deslumbra
fácilmente ??

La luz Ve mejor en
intensa le interiores o
ayuda ?? exteriores ??

Ve mejor con
Usa gafas de la luz de sol
sol ?? Son o en días
efectivas ?? nublados o
lluviosos ??
*QUE LE GUSTARÍA VOLVER A HACER .?
Necesidades y expectativas

ESPECÍFICO!!!!!
 * QUE DEBE SABER NUESTRO
PCTE… ??

*Explicar: patología, información gral que es una

consulta de baja visión.
*Contarle que se va a hacer ..
*No crear falsas expectativas. NO se devuelve la visión.
*Se trabaja con la visión que tiene.
*Se optimiza el residual para lograr metas fijadas.
*Se debe trabajar al día.
*Realizar entrenamiento .
 *
ELEMENTOS PARA TRABAJAR
 AGUDEZA VISUAL EN BAJA
VISIÓN
VISIÓN LEJANA

FEINBLOOM

Láminas impresas en la
podemos tener AV de
20/20 a 20/2800.

Siempre cuantificar la
visión
Se puede realizar a
varias distancias.
 OPTOTIPOS
AGUDEZA VISUAL EN VISION LEJANA

ETDRS Early Treatment Diabetic

Retinopathy Study

Escalas: LogMAR, decimal,

pies, metros

AV de 20/200 a 20/8

Distancia de trabajo
3 mts, 4 mts
 OPTOTIPOS
AGUDEZA VISUAL EN VISION PROXIMA

SLOAN

AV de 20/400 a 20/10

Distancia de trabajo a
40 cms

Spanish Near Vision

 OPTOTIPOS
AGUDEZA VISUAL EN VISION PROXIMA

SPANISH NEAR VISION READING

CARD

AV de 20/400 a 20/10
De 20/80 a 20/16 en texto
continuo

Distancia de trabajo a 40 cms

 OPTOTIPOS
AGUDEZA VISUAL EN VISION PROXIMA

PAUL RUNGE

• AV de 20/1000 a 20/16

Utiliza letras Sloan

• Distancia de trabajo 40
cms, al respaldo trae
valores de AV en
diferentes notaciones
 *NOTACIONES DE AV
SNELLEN DECIMAL
PIES O METROS Resulta de dividir el numerador
entre el denominador de la
20/20 O 6/6 fracción Snellen

20/50= 0.4

MAR LogMAR

Resulta de dividir el denominador

Se obtiene tras calcular el
entre el numerador de la fracción
logaritmo del valor MAR
Snellen
80/20= 4 Log 4= 0.6
20/50= 50/20= 2.5
*NOTACIONES DE AV
 *EXAMEN..
*Lensometria.
*Agudeza visual : S.C .C.C lejos , cerca mono
y binocular. Tipo de luz. Se cuantifica A.V.
(excéntrica)
*Optotipo usado : lejos , cerca , distancia?
*Posición compensatoria ? .NISTAGMO?
Posición de bloqueo
*Motilidad ocular
*QUERATOMETRIA

*Retinoscopia: distancia, CLIP DE HALBERG,

RETINOSCOPIA RADICAL

*Subjetivo: mejoría? Poco o nada MDA

*Establecer mejor rx de lejos.

*Campimetria por confrontación

*Necesidad del paciente.

 *TEST DE FARSNWORTH

Permite detectar todo tipo

de anomalías en la
percepción
del color (deutan, propan y
tritan),
DEUTERANOMALIA
 TEST DE SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE

Permite identificar la capacidad de

discriminar contrastes en diferentes
condiciones de iluminación
*Funcional Acuity Contrast Test
F.A.C.T

Distancia de trabajo 3 mts

*TEST DE PELLI-ROBSON
Letras del mismo
tamaño (20/60)

Varia el
contraste

Distancia de
trabajo .1 mts
http://www.marsperceptrix.com/
*ETDRS LOW CONTRAST
Utiliza letras Sloan

Maneja 5 niveles de
contraste

Distancia de trabajo
4 mts
*TEST REJILLA DE AMSLER

LOCALIZACIÓN , TAMAÑO Y DENSIDAD

Permite valorar la integridad del CV en el área macular

Se utiliza a 30 cms y evalúa 20°
Cada cuadro equivale a 1°
 Puede ver el punto blanco
central?
Si puede ver el punto blanco
central, mantenga la mirada
directamente en él

Ve las cuatro esquinas o los

cuatro lados del cuadro?

¿Hay algún área de la gráfica que

se encuentre distorsionado?

¿Las líneas están rectas o

desiguales en tamaño?
 Humphrey

HEMIANOPSIAS
* CAMPIMETRIA
CUADRANTANOPSIAS

24-2, 30-2, 10-2, 24-2

sita swap
*RESUMEN
Determinar la necesidad del paciente

Determinar mejor correcciòn optica

Determinar magnificación V.L Y V.P

Determinar mejor iluminaciòn

Filtros

Ayudas no ópticas

Iluminación a recomendar.

Préstamo ayuda: fecha?

Sugerencias. (ayudas tiflotecnologícas)

Recomendaciones.

Entrenamiento Y CONTROL
 PROCEDIMIENTO
ORIENTADOS HACIA EL
EXITO
* NO SE DESANIME POR LAS APARIENCIAS O POR LOS INFORMES
* DEFINA ACTIVIDADES CONCRETAS
* PRUEBAS SUFICIENTEMENTE LENTAS
* INCIE TOMANDO VISIÓN CON EL OJO MAS AFECTADO
* VARIE LA ILUMINACIÓN
* PREFERIBLEMENTE QUE EL EXAMEN SE LLEVE A CABO EN MAS
DE 1 VISITA
* TENER TODOS LOS ELEMENTO DE PRUEBA
*Cultive el arte de escuchar
*Emplee términos sencillos y claros con el
paciente
*Puede ser necesario mas de 1 visita para dar
la prescripción
*Asegúrese que las condiciones patológicas se
encuentran estables
*Siempre motive el paciente.
*Evite la fatiga del paciente
*Muestre al paciente sensibilidad por su
condición visual
*Solo informe q se podrá mejorar si
usted esta seguro
*RECORDAR QUE…….
SON PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES

TANTO VISUALES COMO EMOCIONALES

HAY GRUPOS DE APOYO (TERAPEUTAS)

VALOREMOS SUS CAPACIDADES PARA ENTREGARLE LO

MEJOR

SE ENCUENTRA PATROCINIO

SON PACIENTES MUY AGRADECIDOS

SON PACIENTES FIELES Y COMPARTEN SUS LOGROS

SON NUESTRA OPORTUNIDAD DE AMPLIAR EL CAMPO

DE LOGROS PERSONALES Y PROFESIONALES
 l

*GRACIAS….

Centro visual especializado