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KEMENTERIAN KESEHATAN R.

I
BADAN PPSDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU
Direktorat : Jln. Thalua Koncihi No. 19 Mamboro Telp. (0451) 492518 fax (0451) 491451 Palu Utara
Website :www.poltekkespalu.ac.id
e-mail : poltekkeskemenkespalu@yahoo.com
SULAWESI TENGAH
ABSENSI PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN KOMPREHENSIF
MAHASISWA ALIH JENJANG PRODI DIV KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PALU

Hari/ Tanggal : ................................................................... Kelompok : ..............................................................


Tempat Praktik : ...................................................................
TANDA TANGAN KEHADIRAN DINAS
NAMA NIM Hari/tggl Hari/tggl Hari/tggl Hari/tggl Hari/tggl Hari/tggl Hari/tggl
NO
........................ ........................ ........................ ........................ ........................ ........................ ........................
1.

2.

3.

4.
5.

6.

Palu, ...................................................2018

Mengetahui
Ketua Prodi DIV Kebidanan Kepala Ruangan/ CI Lahan Praktik

(.............................................................) (.............................................................)
NIP ....................................................... NIP .......................................................

Catatan :
Tanda-tangan CI Lahan Praktik disertai Cap Basah