ESTENOSIS MITRAL

Causa Fiebre reumática

Asintomático entre el episodio de Fiebre reumatica y el inicio de síntomas (20-30 años)
Pactes no tratados ICC progresiva 60-70%
Historia Natural causa de muerte Embolismo ACV 20-30%
sistémico
Embolismo Disnea, Arritmias, FA, Palpitaciones, hemoptisis 10%
pulmonar
Infecciones 1%
*Engrosamiento difuso de márgenes valvares
Anatomía *Rigidez valvar
Patológica *Fusión comisural y disminución del orificio valvular
*Engrosamiento, acortamiento y fusión de cuerdas tendinosas (Compromiso subvalvular)
*Depósitos cálcicos
Leve Moderado Severo
Severidad de la Área valvular mitral >1.5 cm2 1-1.5 cm2 <1 cm2
estenosis mitral Gradientes transvalvulares <6 mmHg 6-12 mmHg >12 mmHg
Score de
valvulopatias Movimiento Aparato valvular Engrosamiento valvular Calcificación
(Score de
wilkins)
1. Restricción al Engrosamiento de Engrosamiento valvar Brillantez solo en la zona
Etiología y movimiento solo en la cuerdas debajo de 4-5mm valvar
Dx. Eco- magnitud de punta de la valva valvas
cardiográfico afección valvular y 2 Restricción al mov hasta Engrosamiento Engrosamiento marginal Brillantez marginal valvar
subvalvular el 1/3 valvar hasta 1/3 de valvar 5-8mm
cuerdas
3 Mov. de a válvula en Engrosamiento Engrosamiento de toda la Brillantez hasta la mitad de
bloque hasta 2/3 de las valva 5-8 mm las valvas
cuerdas
4 Válvula mitral sin mov. Compromiso Compromiso de toda la Brillantez de toda la
cuerdas tendinosas valva 8-10 mm válvula
musc. papilares
Wilkins <8 Valvuloplastia mitral percutáneo
Wilkins >8 Valvuloplastia mitral percutánea tendrá poco éxito, deberá ser quirúrgico
Presión pulmonar
Trombos en AI
Valvulopatias asociadas
FSV-FSVD
 Profilaxis de endocarditis bacteriana (Riesgo relativo)
Infecciones Prevención primaria ATB Faringoamigdalitis estreptococcica
estreptocócicas
Penicilina Benzatinica 1.2 millones de U IM cada 4 semanas

Tratamiento de Alérgicos a la Penicilina: 250 mg 2 veces/día

Prevención de
Fiebre Eritromicina
recurrencias
Medico reumatica Fr con daño 10 años desde el último episodio y
valvular hasta los 40 años
Tratamiento Duración de tto Fr con carditis pero Durante 10 años o hasta adultez
sin daño valvular (40 años)
FR sin carditis Durante 5 años o hasta los 21
a.- Fibrilación auricular (paroxística o crónica) Clase 1
Anticoagulación b.- Evento embolico previo Clase II
c.- Estenosis mitral severa y AI por > 55 mm Clase IIB
d.- El resto de todos los pacientes con EM Clase III
Percutáneo Valvuloplastia percutánea con balón
Invasivo Reemplazo valvular
Quirurgico Comisurotomia cerrada
Comisurotomia abierta