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Resumen
El arco extraoral es un aparato que se ha usado en la ortodoncia desde
hace más de un siglo. Puede servir para realizar movimientos de
ortodoncia, como anclaje o como aparato ortopédico, según la cantidad
de fuerza que se aplique. Este aparato se utiliza en las maloclusiones
de clase II por lo regular, pero hay una modificación que puede utilizarse
en la maloclusión de clase III. Se debe conocer su biomecánica para
obtener los mejores resultados en su uso. Se puede clasificar también
según la trayectoria en la que se aplique la fuerza como cervical,
occipital o mixta. Existen también diversas modificaciones como arcos
asimétricos, ACCO, C-Modeler, Asher, aparatos ortopédicos con arco
extraoral y el arco extraoral mandibular.
Original Article
Abstract
The extraoral arch is an appliance that has been used in orthodontics
for more than a century. It can be used to perform orthodontic
movements, as an anchor or as an orthopedic device, depending on the
amount of force applied. This device is usually used in class II
malocclusions, but there is a modification that can be used in class III
malocclusion. You must know your biomechanics to obtain the best
results in its use. It can also be classified according to the trajectory in
which the force is applied as cervical, occipital or mixed. There are also
various modifications such as asymmetric arches, ACCO, C-Modeler,
Asher, orthopedic devices with extraoral arch and mandibular extraoral
arch.
Introducción
Historia
El uso de aparatología extraoral data de hace 2 siglos, en 1802 Cellier
utilizo un aparato extraoral que se apoyaba en la parte posterosuperior
de la cabeza para inmovilizar la mandíbula. Christopher Kneisel en 1840
utiliza el anclaje occipital por primera vez. En 1850 Kingsley reporta el
primer caso en la literatura el cual era un aparato extraoral occipital para
traccionar dientes. Angle y Kingsley emplearon estos aparatos con una
apariencia moderna. Calvin Case usa el anclaje extraoral en el
tratamiento de caninos retenidos. Oppenheim reintroduce el uso del
anclaje extraoral en 1936. En 1947 Sillas Kloehn utilizo la tracción
cervical para el tratamiento de un paciente clase II. En 1962 Interlandi
utilizo una tracción combinando ambos puntos de apoyo, cervico-
occipital para obtener un mejor control de las fuerzas extraorales,
Hickham en 1974 desarrolla unos casquetes basados en el concepto de
fuerza direccional.1,2,3,4,5,6,7
Definición
El arco extraoral es un sistema mecánico que genera fuerzas
destinadas al movimiento ortodóncico y ortopédico. Las fuerzas son
aplicadas para estabilizar, mover elementos dentarios o dirigir el
crecimiento del maxilar y mientras la mandíbula aumenta de tamaño.
Los arcos extraorales se llaman así por su apoyo fuera de la boca, ya
sea en la zona occipital, cervical o parietal están compuestos por un
elemento de anclaje siendo una cinta, medios de unión que
generalmente son bandas en los primeros molares superiores, un arco
extraoral y un arco intraoral que va soldado a este.8,9,10
Componentes
El arco facial está compuesto de 2 secciones, las cuales son un arco
externo y un arco interno, también utiliza un apoyo extra bucal
(casquete) y elásticos.17
Tipos de tracción
El punto de apoyo del arco extraoral dependerá del patrón de
crecimiento ya sea dolicocefalico mesosefalico o braquicefalico existen
3 tipos de tracción dependiendo la dirección de las fuerzas que se
quieran dirigir. Los tipos de tracción son occipital, cervical o
combinada. 7,8,17
Cervical
Este tipo de tracción es de los más utilizados, en el cual el punto de
apoyo es en el cuello el cual actúa con una fuerza en dirección inferior
y distal, como resultado sería la extrusión y distalización de los molares,
también se puede actuar de manera ortopédica restringiendo y
redirigiendo el crecimiento del maxilar. Se recomienda en pacientes
braquiocefálicos con maloclusión clase II, la corrección es resultado de
la distalización y extrusión del primer molar superior siendo una acción
de ortodoncia, o cambiando el plano palatino lo que ocasiona una
rotación de la mandíbula siendo una acción ortopédica. 1,6,17,18,19,20,21 El
arco externo se puede doblar hacia arriba de 10 a 20° con respecto al
arco interno.22
Occipital
La fuerza será en dirección superior y distal de los dientes y del maxilar.
Se indica en las malocluciónes clase II en pacientes mesiofaciales o
dolicofaciales El punto de apoyo se encuentra en el cráneo y se
considera como tracción alta, tiene un efecto de intrusión y distalización
sobre los molares actúa en el maxilar restringiendo su crecimiento hacia
abajo y adelante.1,6,24,25 Con este tipo de tracción distaliza mas rápido
las molares que la tracción cervical.26
Combinada
Es la unión de tracción cervical y occipital, la dirección de la fuerza será
distal recta. Se utiliza en pacientes de crecimiento vertical donde es
necesario un efecto ortopédico (rotacional) sobre el maxilar y controlar
la extrusión de los molares.1,6
Arco asimétrico
Este tipo de arco se utiliza cuando se quiere corregir una relación molar
de clase II y el otro molar se encuentra en clase I. Existen diferentes
tipos de arcos asimétricos, por ejemplo: Power arm, Swivel offset,
Soldered offset, Internal hinge, Spring attachment.18,31,32
El arco asimétrico aplica fuerzas diferentes para mover uno solo de los
molares. Utilizando una tracción cervical el arco extraoral en el lado de
clase I debe pasar por el centro de resistencia por lo que el brazo se
eleva y en el lado clase II el brazo debe ser bajo, para producir la
inclinación distal de la corona, obteniendo la clase I el arco que estaba
bajo debe subir a la altura del brazo en clase I.18
Efecto ortopédico
El arco extraoral utiliza las fuerzas pesadas en un sentido
anteroposterior o vertical para tratar problemas esqueléticos del
maxilar, susceptibles de modificar en pacientes en etapas de
crecimiento y desarrollo. Para que se consigan efectos ortopédicos en
los maxilares se utilizaran fuerzas pesadas e intermitentes de 400g a
500g, estas fuerzas abrirán suturas, comprimirá o expandirá al maxilar
o cambiara su dirección decrecimiento.4,5
Efecto ortodóncico
En los primeros molares superiores se pueden hacer de movimientos
de inclinación, rotación o translación, dependiendo de donde pasa la
línea de acción de fuerza con respecto al centro de resistencia, siendo
en la bifurcación de las raíces el centro de resistencia de los primeros
molares superiores. El arco extraoral también se puede utilizar como
anclaje para mover otros dientes.1,5,47
Silvola y cols. reportaron que con el uso del arco extraoral por un
periodo de 2 años existía un cambio en el patrón de erupción del canino,
haciéndose mas vertical.51 Armi y cols. encontraron que el uso del arco
extraoral en pacientes que presentaban caninos inclinados hacia el
paladar mejoraba las posibilidades de erupción.52
Consideraciones
Los resultados en el uso del arco extraoral se debe básicamente a la
cooperación del paciente ya que los aparatos ortopédicos suelen ser
incómodos y antiestéticos.60,61 Por lo que uno de los problemas con los
arcos extraorales es la dependencia del cumplimiento de la
prescripción, ya que esto depende en gran parte de la cooperación del
paciente y que puede causar trastornos psicológicos y físicos en él. Se
puede obtener mayor éxito cuando el tratamiento no dura mucho
tiempo.62,63,64
Modificaciones
ACCO
C-Modeler
Resumen
El presente artículo tuvo por objetivo la realización de una revisión bibliográfica, acerca de los aparatos
funcionales, su acción principal sobre los músculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas
dentarias. La forma cómo actúa sobre la musculatura, activándola o inhibiéndola y sobre los huesos,
estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo y con ello se puede conseguir una nivelación de las
bases óseas, consiguiendo transformar maloclusiones de clase 2 y clase 3, en clases 1. Los tipos de
aparatos funcionales utilizados para corregir el desequilibrio entre las fuerzas musculares externas
(labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan más o menos,
tanto en sentido antero posterior como transversal; si este crecimiento de los huesos no es homogéneo,
surgen las discrepancias entre maxilar y mandíbula y por tanto la instauración de diferentes
maloclusiones. Los aparatos funcionales basan su efecto en la puesta en acción de fuerzas que actúan
sobre los dientes y huesos maxilares propiciando cambios morfológicos y funcionales, según el tipo y
diseño del aparato, el objetivo de acción es variable y selectivamente dirigido.
La ortodoncia funcional está indicada en la mayoría de los casos en pacientes que están en periodo de
crecimiento y debemos tener en cuenta que éste es diferente según el sexo, los varones acaban el
crecimiento craneofacial más tarde que las mujeres y por consiguiente se tiene un mayor margen de
tratamiento.
Abstract
This article aims to review literature, about functional devices, its main action on the muscles and
bones and secondarily on the teeth.
The way they acts on the muscles, activating or inhibiting and bone, stimulating bone growth or
stopping and thus can get a leveling of the bony bases, getting transforming malocclusions Class 2 and
Class 3, Classes 1.
The types of functional appliances used to correct the imbalance between the outer muscular strength
(lips and cheeks) and internal muscle strength (language) causes the jaws to grow more or less in both
anteroposterior sense and transverse; If this bone growth is not homogeneous, discrepancies arise
between maxilla and mandible and therefore the establishment of different malocclusions. Functional
appliances base their effect on the setting in motion of forces acting on the teeth and jaws promoting
morphological and functional changes depending on the type and design of the apparatus, the goal of
action is variable and selectively targeted.
The functional orthodontics is indicated in most cases patients in period of growth and we must
consider that this is different according to sex, men just craniofacial growth later than women and
therefore has a higher treatment margin.
INTRODUCCION:
Metodología
Resultados
Desarrollo
Fig. 2
Modelador Elástico de Bimler
Laboratorio Odontotécnico Artiles [Internet]: Modelador elástico
de bimler [citado el 20 abr. de 2015]. Disponible
desde: http://www.totalorthodontic.com/modulo_2_dental_lab/ser
vicios4.html
El modelador elástico de Bimler es un aparato integrado en esta
tipología. Es ligero y presenta resina colocada de forma
selectiva. Al tener muchos espacios por donde puede pasar el
aire, no se desprende mientras el paciente duerme y se adapta
de forma correcta a su cavidad bucal.
Fig. 3
Regulador de la función de Frankel
Atlas of orthodontic and orofacial orthopedic technique [Internet].
Alemania: Regulador de la función de Frankel [citado el 20 abr.
de 2015]. Disponible desde: http://www.o-
atlas.de/eng/kapitel5_170.php
A pesar de su escaso contacto con la dentición, este aparto
puede usarse para favorecer la erupción dental, para aprovechar
el desplazamiento anteroposterior, alterando las relaciones
dentales, y para expandir los arcos dentales, además de sus
efectos sobre el crecimiento maxilar. (3)(4)
Discusión:
Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase
de ortodoncia fija requerida posteriormente (dependiendo del caso).
Asimismo, asegura excelencia en sus resultados, puesto que mejora
la posición de las bases óseas así como el espacio necesario. Por
estética, oclusión y función por esto son aparatos elegibles.
Existen otras opiniones en que los casos con apiñamiento son más
difíciles de mejorar, especialmente en rotaciones incisales, ya que se
puede provocar más translación o aún más rotación. Por lo contrario,
en aparatología fija es más fácil. Normalmente, la aparatología
funcional necesita finalizar el tratamiento con ortodoncia fija.
Conclusiones: