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01/03/2019 IR

Demonstrativo de Pagamento - 2018

São Paulo, março de 2019

Ilmo(a). Senhor(a) ROBERTA ALAMONICA DE OLIVEIRA


CPF: 116.640.197-90

Ref.: Demonstrativo de Pagamentos - 2018

Cliente Qualicorp,

Enviamos a seguir o demonstrativo de pagamentos efetuados, durante o ano calendário de 2018, à


Qualicorp Administradora de Benefícios S.A., inscrita no CNPJ/MF sob o nº 07.658.098/0001-18, e
destinados à manutenção do plano privado de assistência à saúde, coletivo por adesão, por meio de
contrato coletivo firmado com o(a) Unimed-Rio Cooperativa de Trabalho Médico do Rio de Janeiro
Ltda..

Esse demonstrativo relaciona as despesas médicas que foram pagas pelo(a) Sr(a). e que são
dedutíveis em Declaração de Imposto de Renda.

Competência Valor mensal*


Janeiro 0,00
Fevereiro 0,00
Março 0,00
Abril 0,00
Maio 0,00
Junho 0,00
Julho 0,00
Agosto 0,00
Setembro 0,00
Outubro 0,00
Novembro 378,10
Dezembro 378,10
Valor total* 756,20
*Valor expresso em reais, sem tarifas bancárias.

COMPOSIÇÃO DO GRUPO FAMILIAR


Condição Nome CPF Valor por beneficiário(a)*
ROBERTA ALAMONICA DE
Titular 116.640.197-90 756,20
OLIVEIRA
Valor total* 756,20
*Valor expresso em reais, sem tarifas bancárias.

Atenção: Caso este informe seja utilizado para fins de declaração de Imposto de Renda, esclarecemos que somente podem ser deduzidas as
parcelas relativas ao contribuinte e aos dependentes devidamente relacionados na própria declaração. As deduções estão sujeitas às regras
estabelecidas pela legislação que regulamenta o imposto (Decreto nº 3.000/99).

Qualicorp Administradora de Benefícios

https://sinf.accessadm.net/sinfRio/QBoleto002/IRDMED.aspx?a1=298e0b81a0094e909dd4296e6c631b25&a2=f1b44352a1df076e9d302e33abd… 1/1