PENILAIAN GCS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit:

Halaman :

SYAMSUDDIN,S.KM.,M. AADM. KES.

Puskesmas Parigi
NIP 19740222 200502 2 001

1 Pengertian Suatu penilaian dengan suatu instrumen yang digunakan untuk menilai
tingkat kesadaran klien.
2 Tujuan  Menilai tingkat kesadaran klien secara kuantitatif, baik pada pasien baru
maupun pada pasien lama untuk mengevaluasi perkembangan kondisi
pasien
3 Prosedur : 1. Persiapan perawat
Persiapan 2. Persiapan pasien
Pelaksanaan Tahap Pra Interaksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
Tahap Orientasi
3. Memberi salam sebagai pendekatan terapeutik
4. Memastikan identitas pasien
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga klien
Tahap Kerja
6. Mengatur posisi pasien
7. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien (bila mungkin)
8. Melakukan pemeriksaan GCS
a. Eye (respon membuka mata)
4 : spontan
3 : dengan rangsang suara
(suruh pasien membuka mata).
2 : dengan rangsang nyeri
(berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)
1 : tidak ada respon
b. Verbal (Respon Verbal)
5 : orientasi baik
4 : bingung, berbicara mengacau
( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan
waktu.
3 : penggunaan kata-kata tidak tepat
(berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun
tidak dalam satu kalimat. Misalnya “aduh…, bapak…”)
2 : suara tanpa arti (mengerang)
1 : tidak ada respon
c. Motor (Respon Motorik)
6 : mengikuti perintah
5 : melokalisir nyeri
(menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang
nyeri)
4 : withdraws
(menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi
 stimulus saat diberi rangsang nyeri)
3 : flexi abnormal
(tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki
extensi saat diberi rangsang nyeri).
2 : extensi abnormal
(tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari
mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).
1 : tidak ada respon
9. Menuliskan hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan CS
yang disajikan dalam symbol E...V...M...
Tahap Terminasi
10. Melakukan evaluasi tindakan
11. Berpamitan dengan klien/keluarga klien
12. Mencuci tangan
13. Mencatat hasil pemeriksaan dalam lembar catatan perawatan

Unit terkait Unit Stroke dan Ruang Rawat Inap

6 Referensi Agarwai, Arun K. 2007. Standard Operating Procedure for Hospital. New
Delhi. Atlantic Publisher