Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
M DUNDA
LIMBOTO
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
No RM :
Tanggal :
Tempat :
I. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama : Umur :
Tempat/tanggal lahir : Jenis Kelamin :
Agama : Suku :
Pendidikan : Dx Medis :
Alamat : Telepon :
Tanggal Masuk RS : Ruangan :
Golongan Darah : Sumber Info :
3. Identitas Keluarga
No Nama Umur (Thn) Hubungan Status Kesehatan
1
2
3
4
5
6
Genogram :
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa Medis :
2. Keluhan Utama :
3. Keluhan Saat Ini :
4. Riwayat keluhan saat ini :
b. Lingkungan Rumah :
c. Hubungan antar Anggota Keluarga :
d. Pengasuh Anak :
2. Riwayat Spiritual
a. Support system :
b. Kegiatan Keagamaan :
3. Riwayat Hospitalisasi
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit :
Setelah Sakit :
2. Istrahat / Tidur
Sebelum Sakit :
Setelah Sakit :
Setelah Sakit :
Setelah Sakit :
6. Personal hygiene
Sebelum Sakit :
Setelah Sakit :
2. Tanda Vital
a. Suhu Tubuh :
b. Frekuensi Jantung :
c. Frekuensi Pernapasan :
d. Tekanan Darah :
3. Head to toe
a. Kulit/Intergument :
c. Kuku :
d. Mata / Penglihatan :
e. Hidung / Penciuman :
f. Telinga / Pendengaran :
h. Leher :
i. Dada :
j. Abdomen :
5. Pemeriksaan Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
…………………………………
Yang mengkaji
……………………………….
NIM.
VIII. IDENTIFIKASI DATA
1. Keluhan (Data Subjektif)
2. Data Objektif