Você está na página 1de 21

TARGET FR 24 jam % Nutrisi Nutrisi Protein

TANGGAL HARI PN
ENERGI (kkal) KET oral parenteral oral %KET
9/07/2018 2 429 22,7 10
10/07/2018 3 1318 38 650 68 27,45 0 15,2
11/07/2018 4 1062,5 57,4 15,8
12/07/2018 5 1622,5 87,7 13
13/07/2018 6 1382,5 74,7 18,5
14/07/2018 7 1317,5 71,2 14,8
16/07/2018 8 1775 96 16
17/07/2018 9 2112,5 114 15
18/07/2018 10 1650 89 13
19/07/2018 11 1747,5 84 15

Jenis 25/6/2018 4/7/2018 7/7/2018 8/7/2018 9/7/2018 11/7/2018 Nilai Normal


Pemeriksaan
Hb 12.0-16.0 g/dl
WBC 6,3 7,0 14,5 9,9 4.0-10.103/ul
TLC 20-40.103/ul
GDS 149 248 140 mg/dl
SGOT 41 P<32U/I; LK<38
SGPT 35 P<31U/I;LK<41
Ureum 31 81 80 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,80 1,26 1,29 <1,1 mg/dl
Albumin 2,8 3,5-5 g/dl
Prot Tot 4,3 6,6-8,7 g/dl
Amilase <100 U/L

Lipase < 60 U/L

Bilirubin total <1,1 mg/dl

Bilirubin direk <0,3 mg/dl

CRP < 5 mg/l

Prokalsitonin < 0,05 ng/l

Natrium 127 125 124 131 136-145 mmol/l

Kalium 5,5 3,3 3,3 3,7 3,5-5,1 mmol/l


Klorida 91 87 92 98 97-111 mmol/l
TG 58 200 mg/dl
HDL 34 L>55, P>65 mg/dl

LDL 80 <130 mg/dl

Kolesterol total 169 <200 mg/dl

CEA 10,4 – 12,6 dtk

CA 19-9 0,00 – 39.00 U/ml


Jenis 13/7/2018 14/7/2018 15/7/2018 16/7/2018 17/7/2018 18/7/2018 Nilai Normal
Pemeriksaan
Hb 12.0-16.0 g/dl
WBC 8,3 10,0 6,7 6,8 4.0-10.103/ul
TLC 20-40.103/ul
GDS 140 mg/dl
SGOT 128 P<32U/I; LK<38
SGPT 282 P<31U/I;LK<41
Ureum 62 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,97 <1,1 mg/dl
Albumin 2,3 2,3 3,5-5 g/dl
Prot Tot 6,1 6,6-8,7 g/dl
Amilase <100 U/L

Lipase < 60 U/L

Bilirubin total <1,1 mg/dl

Bilirubin direk <0,3 mg/dl

CRP < 5 mg/l

Prokalsitonin < 0,05 ng/l

Natrium 130 134 136-145 mmol/l

Kalium 3,2 3,6 3,5-5,1 mmol/l


Klorida 97 98 97-111 mmol/l
TG 200 mg/dl
HDL L>55, P>65 mg/dl

LDL <130 mg/dl

Kolesterol total <200 mg/dl

CEA 10,4 – 12,6 dtk

CA 19-9 0,00 – 39.00 U/ml

Jenis 19/7/2018 Nilai Normal


Pemeriksaan
Hb 12.0-16.0 g/dl
WBC 4.0-10.103/ul
TLC 20-40.103/ul
GDS 111 140 mg/dl
SGOT 72 P<32U/I; LK<38
SGPT 129 P<31U/I;LK<41
Ureum 10-50 mg/dl
Kreatinin <1,1 mg/dl
Albumin 2,6 3,5-5 g/dl
Prot Tot 6,6-8,7 g/dl
Amilase <100 U/L

Lipase < 60 U/L

Bilirubin total <1,1 mg/dl

Bilirubin direk <0,3 mg/dl

CRP < 5 mg/l

Prokalsitonin < 0,05 ng/l

Natrium 136-145 mmol/l

Kalium 3,5-5,1 mmol/l


Klorida 97-111 mmol/l
TG 200 mg/dl
HDL L>55, P>65 mg/dl

LDL <130 mg/dl

Kolesterol total <200 mg/dl

CEA 10,4 – 12,6 dtk

CA 19-9 0,00 – 39.00 U/ml

1. FOLLOW-UP

FOLLOW UP
TGL 9/07/2018 10/07/2018 11/07/2018
(hari 2) (hari 3) (hari 4)
S Asupan Via oral, Asupan via oral, tidak Asupan via oral, tidak
mual/muntah tidak ada, tidak mual/muntah. Batuk ada, mual/muntah. Batuk ada,
demam, batuk ada, lender lender berkurang, sesak sesak berkurang..
ada, sesak berkurang. berkurang.. BAB : belum 5 hari
BAB : belum 3 hari BAB : belum 4 hari BAK : ±1600cc/24 jam
BAK :± 2300 cc/24 jam BAK : 1000cc/24 jam/ kateter BC :-950 cc
Balance Cairan : ± 1900 BC : -1220

O Sakit sedang, Sakit sedang Sakit sedang


Food Recall 24 jam : Vital : BP : 100/70 mmH9 Vital : BP : 117/60 mmH9
Energi : 420 kkal : (22,7%) HR : 85x / menit HR : 83x / menit
Protein : 10,65 gr (10%) Food Recall 24 jam : Food Recall 24 jam :
Karbohidrat : 79,5gr (75,1%) Energi 650 + 68 = 1318 kkal Energi : 1062,5 kkal (57,4%)
Lemak : 6,5gr (13,9%) (38%) Protein : 42,15gr (15,8%)
Protein : 27,45 + 0 = 27,45gr Karbohidrat : 144,6gr (54,4%)
Tanda Vital : (15,2%) Lemak : 54,124gr (28,9%)
BD : 107,64 mm Hg Karbohidrat : 92,25 + 20 : Pemeriksaan fisik :
RR : 24x/menit 112,5gr (60%) Konjungtiva anemis, LOSF
HR : 25x/menit Lemak : 18,5 + 0 : 18,5 (23%) ada, peristaltic leesan normal,
C : 36,5°C Pemeriksaan fisik : wasting adam edema
Antropometri : Konjungtiva anemis, LOSF ada,.dersumpediset prestigal
PB : 164 cm , BBI : 57,6 kg ada, peristaltic leesan normal, GDP : 40
LILA: 21.5 cm BBLILA : 47kg wasting adam edema S : 80
Pemeriksaan fisik : ada,.dersumpediset prestigal. M : 75
konjungtiva tidak anemis,
system tidak ileterik, tidak
terpasang support O2, LOSF
ada, rancln ada, wheering
tidak ada . S1S2 tunggal
regular, warmur sistolik ada,
penstaltik normal, wasting
ada, edema ada.
dersumpediset prestigal.
Laboratorium :
8/7-2018 :
- Protein total 4,3
- Albumin 2,8
- Kolesterol/HDL/LDL
/TG : 109/34/80/58/
- Asam urat : 6,8
- GDS pre mea : 240
– 351 – 284

A Status Gizi : (LLA 21,5 cm ) Status Gizi : LLA 21,5cm Status Gizi : LLA 21,5cm
Status Metabolik : Status Metabolik : Status Metabolik :
8/7-2018 : 9/7-2018 : 9/7-2018 :
- Hipoproteinemia - Hiponatemia (125) -> - Hiponatemia (125) -
(4,3) 124 > 124
- Hipoalbuminemia - Hipokalemia (3,3) -> - Hipokalemia (3,3) ->
(2,8) 3,3 3,3
7/7-2018 : - Gangguan - Gangguan
- Leukositosis metabolisme metabolisme
(14.500) karbohidrat HGIAC karbohidrat HGIAC
- Depkleks berats 12,9 12,9
system imun (27,5) 8/7-2018 : 8/7-2018 :
- Imbalans Elektrolit ( - Hipoproteinemia (4,3) - Hipoproteinemia
125/3,3/87) - Hipoalbuminemia (4,3)
- Gangguan (2,8) - Hipoalbuminemia
Metabolisme 7/7-2018 : (2,8)
karbohidrat (12,9) - Leukositosis (14.500 7/7-2018 :
Status gastrontestiral : ) - Leukositosis (14.500
Fungsional - Depleks berat system )
imun (275,5) - Depleks berat
Diagnosis Gizi : moderate GDD = 40 system imun (275,5)
Protein energy malnutrition. GDS premeal GDD = 40
S=: 292 M=413 GDS premeal
Status Gastrointestiral : S=: 292 M=413
fungsional Status Gastrointestiral :
Diagnosa Gizi : Moderat PEM fungsional

P - Kebutuhan energy KEB : 1190,4 kkal KEB : 1190,4 kkal


basal : 1190,4 kkal KET : 1857 kkal ± 1850 kkal ( KET : 1857 kkal ± 1850 kkal (
- Kebutuhan energy FA 1,2 / FS 1,3 ) FA 1,2 / FS 1,3 )
terkoreksi : 1857 / Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari : Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari :
1850 kkal 86,4 (18,7%) 86,4 (18,7%)
- (FA 1,2 / FS 1,3) Karbohidrat : 231gr (50%) Karbohidrat : 231gr (50%)
- Protein : 1,5gr/kg Lemak : 64,3gr (31,3%) Lemak : 64,3gr (31,3%)
BBI/hari : 86,4gr ( Diagnosa : acu + Lung
18,7%) edema (perbaikan CHF,
- Karbohidrat : 231 gr CAD, DM tipe 2, non
(50%) hemorhogic stroke (eregral
- Lemak : 64,3gr infartron)
(31,3%)
Terapi Gizi diberkan 50% Terapi gizi hari ini ini di berikan Terapi gizi hari ini ini di
KET(925 kkal ) via oral, 80% KET via oral, berupa : berikan 100% (1850 kkal ) via
berupa : - Makanan lunak + lauk oral, berupa :
TE
- Makanan lunak + 2 porsi + sayur - Makanan lunak +
RA lauk 2 porsi + sayur - Jus buah 50 kkal lauk 2 porsi + sayur
PI - Formula diabetasol - Susu diabetasol 650 - Jus buah 50 kkal
2x 130 kkal kkal - Susu diabetasol 650
- Putih telur : 75 kkal - Putih telur : 75 kkal kkal
GI
- Virgin olive oil : 160 - Virgin olive oil : 160 - Virgin olive oil : 320
ZI kkal kkal kkal
Koreksi hipoalbuminemia Distribusi energy dan Distribusi energy dan
dengan asupan protein karbohidrat. karbohidrat.
115gr/kg bbi/hari dan kapsul EC (kkal ) KLL(gr) EC (kkal ) KLL(gr)
esktrak ikan gabus Pagi 370 46,2 Pagi 370 46,2
Siang 462,5 57,25 Siang 462,5 57,25
Koreksi imbalance elektrolit Malam 462,5 57,75 Malam 462,5 57,75
dengan asupan Selingan 185 23,1 Selingan 185 23,1
Kebutuhan cairan 1000cc/24 (3x) (3x)
jam
Koreksi hipoalbuminemia Koreksi hipoalbuminemia
Suplementasi via oral : dengan asupan protein dengan asupan protein
- Zinc 20mg/24 jam 115gr/kg bbi/hari dan kapsul 115gr/kg bbi/hari dan kapsul
- B Complex esktrak ikan gabus esktrak ikan gabus
2tab/8jam
- Vitamin C Koreksi Hiponatemia dengan Koreksi Hipokalemia dengan
100mg/12 jam asupan dan NACL 3% asupan
- Pujimin 2 kapsul/8 Kebutuhan cairan 1000cc/24
jam Koreksi Hipokalemia dengan jam
Monitoring evaluasi: asupan
- Asupan cairan Kebutuhan cairan 1000cc/24 Suplementasi via oral :
- Balance cairan jam - Zinc 20mg/24 jam
Edukasi gizi - Weurodex (sesaui
Suplementasi via oral : TS)
- Zinc 20mg/24 jam - Vitamin C 100mg/12
- B Complex 2tab/8jam jam
- Vitamin C 100mg/12 - Pujimin 2 kapsul/8
jam jam
- Pujimin 2 kapsul/8 Monitoring evaluasi:
jam - Asupan cairan
Monitoring evaluasi: Edukasi gizi
- Asupan cairan
Edukasi gizi

FOLLOW UP
TGL 12/07/2018 13/07/2018 14/07/2018
(hari 5) (hari 6) (hari 7)
S Asupan via oral, batuk ada, Asupan via oral, batuk ada, Asupan via oral, batuk ada,
tidak sesak tidak sesak tidak sesak
BAB : belum 6 hari BAB : belum 7 hari BAB : Sudah pagi ini
BAK : 900 cc/24 jam BAK : 1300 cc/24 jam BAK : 1700 cc/24 jam
BC : -800cc BC : -295cc BC :
O Sakit sedang Sakit sedang LILA : 22 cm <- 21,5 cm
Vital sign : Vital sign : Sakit sedang
BD : 100/70 mmH9 BD : 116/82 mmH9 Vital sign :
HR 80x/menit HR 97x/menit BD : 116/82 mmH9
RR : 23x/menit RR : 20x/menit HR 97x/menit
SPO2 : 98% T : 36,5°C RR : 20x/menit
Food Recall 24 jam : T : 36,5°C
Food Recall 24 jam : Energi : 1382,5 kkal : (74,7%) Food Recall 24 jam :
Energi : 1622,5 kkal : Protein : 64 gr (18,5%) Energi : 1317,5 kkal : (71,2%)
(87,7%) Karbohidrat : 200,5gr (58%) Protein : 49 gr (14,8%)
Protein : 52,85 gr (13%) Lemak : 34,5gr (22,4%) Karbohidrat : 185,5gr (56,3%)
Karbohidrat : 248,125gr Konjungtiva anemis, LOSF Lemak : 43,5gr (29,7%)
(61,1%) ada, peristaltic leesan normal, Konjungtiva anemis, LOSF
Lemak : 45,126gr (25%) wasting adam edema ada, peristaltic leesan normal,
Konjungtiva anemis, LOSF ada,.dersumpediset prestigal wasting adam edema
ada, peristaltic leesan GDS pre meal : 163 ada,.dersumpediset prestigal
normal, wasting adam S : 333 GDS pre meal : 282
edema ada,.dersumpediset M : 337 S : 165
prestigal M : 176
GDS pre meal : 258
S : 337
M : 282
Laboratorium :
11/7-2018 :
BA/K/CL : 131/3,7/98

A Status Gizi : LLA 21,5cm Status Gizi : LLA 21,5cm Status Gizi : LLA 21,5cm
Status Metabolik : Status Metabolik : Status Metabolik :
11/7-2018 : 11/7-2018 : 13/7-2018 :
- Hiponatemia (124) - - Hiponatemia (124) -> - Perbaikan
> 124 124 leukositosis 8310 <-
- Hipokalemia (3,7) - - Hipokalemia (3,7) -> 14.500
> 3,3 3,3 - Depleks berat
- Gangguan - Gangguan system imun 610 <-
metabolisme metabolisme 275
karbohidrat HGIAC karbohidrat HGIAC - Trombositopenia
12,9 12,9 54.000
8/7-2018 : 8/7-2018 : - Hiponatremia 130 <-
- Hipoproteinemia - Hipoproteinemia (4,3) 131
(4,3) - Hipoalbuminemia - Hipokalemia 3,2 <.-
- Hipoalbuminemia (2,8) 3,7
(2,8) 7/7-2018 : 8/7-2018 :
7/7-2018 : - Leukositosis (14.500 - Hipoproteinemia
- Leukositosis ) (4,3)
(14.500 ) - Depleks berat system - Hipoalbuminemia
- Depleks berat imun (275,5) (2,8)
system imun - Gangguang 7/7-2018 :
(275,5) metabolisme - Leukositosis (14.500
- Gangguang karbohidrat HGIAC : )
metabolisme 12,9 - Depleks berat
karbohidrat HGIAC Status Gastrointestiral : system imun (275,5)
: 12,9 fungsional - Gangguang
Status Gastrointestiral : Diagnosis gizi : moderate metabolisme
fungsional protein energy malnutrition karbohidrat HGIAC :
Diagnosis gizi : moderate 12,9
protein energy malnutrition Status Gastrointestiral :
fungsional
Diagnosis gizi : moderate
protein energy malnutrition
P Diet 1850 kkal ( FA 1,2 / FS Diet 1850 kkal ( FA 1,2 / FS Diet 1850 kkal ( FA 1,2 / FS
1,3 ) 1,3 ) 1,3 )
Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari : Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari : Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari :
86,4 (18,7%) 86,4 (18,7%) 86,4 (18,7%)
Karbohidrat : 231gr (50%) Karbohidrat : 231gr (50%) Karbohidrat : 231gr (50%)
Lemak : 64,3gr (31,3%) Lemak : 64,3gr (31,3%) Lemak : 64,3gr (31,3%)
Terapi gizi hari ini ini di Terapi gizi hari ini ini di berikan Terapi gizi hari ini ini di
berikan 100% (1850 kkal ) 100% (1850 kkal ) via oral, berikan 100% (1850 kkal ) via
TE
via oral, berupa : berupa : oral, berupa :
RA
- Makanan lunak + - Makanan lunak + lauk - Makanan lunak +
PI lauk 2 porsi + sayur 2 porsi + sayur lauk 2 porsi + sayur
- Jus buah 50 kkal - Jus buah 50 kkal - Jus buah 50 kkal

GI - Susu diabetasol - Susu diabetasol 650 - Susu diabetasol 650


650 kkal kkal kkal
ZI
- Virgin olive oil : 320 - Virgin olive oil : 320 - Virgin olive oil : 320
kkal kkal kkal
Distribusi energy dan Distribusi energy dan Distribusi energy dan
karbohidrat. karbohidrat. karbohidrat.
EC (kkal ) KLL(gr) EC (kkal ) KLL(gr) EC (kkal ) KLL(gr)
Pagi 370 46,2 Pagi 370 46,2 Pagi 370 46,2
Siang 462,5 57,25 Siang 462,5 57,25 Siang 462,5 57,25
Malam 462,5 57,75 Malam 462,5 57,75 Malam 462,5 57,75
Selingan 185 23,1 Selingan 185 23,1 Selingan 185 23,1
(3x) (3x) (3x)

Koreksi hipoalbuminemia Koreksi hipoalbuminemia Koreksi hipoalbuminemia


dengan asupan protein dengan asupan protein dengan asupan protein
115gr/kg bbi/hari dan kapsul 115gr/kg bbi/hari dan kapsul 115gr/kg bbi/hari dan kapsul
esktrak ikan gabus esktrak ikan gabus esktrak ikan gabus

Koreksi Hipokalemia dengan Koreksi Hipokalemia dengan Koreksi Hipokalemia dengan


asupan asupan KSR 610 mg /8jam
Kebutuhan cairan ssuai Kebutuhan cairan ssuai Kebutuhan cairan ssuai
dengan balance cairan dengan balance cairan dengan balance cairan

Suplementasi via oral : Suplementasi via oral : Suplementasi via oral :


- Zinc 20mg/24 jam - Zinc 20mg/24 jam - Zinc 20mg/24 jam
- Vitamin C - Vitamin C 100mg/12 - Vitamin C 100mg/12
100mg/12 jam jam jam
- Weurodex (sesaui - Weurodex ( (sesaui - Pujimin 2 kapsul/8
dengan TS) TS) jam
- Pujimin 2 kapsul/8 - Pujimin 2 kapsul/8 Monitoring evaluasi:
jam jam - Asupan cairan
Monitoring evaluasi: Monitoring evaluasi: Edukasi gizi
- Asupan cairan - Asupan cairan
Edukasi gizi Edukasi gizi:
- Pentingnya
kecukupan gizi dan
asupan sesuai
jadwal.

FOLLOW UP
TGL 16/07/2018 17/07/2018 18/07/2018
(hari 8) (hari 9) (hari 10)
S Asupan via oral, mual dan Asupan via oral, mual dan Asupan via oral, mual dan
muntah tidak ada, tidak sesak. muntah tidak ada, tidak muntah tidak ada, tidak
BAB : kemarin sesak. sesak.
BAK : 1500 cc/24 jam BAB : kemarin BAB : kemarin
BAK : 1650 cc/24 jam BAK : 1100 cc/24 jam
Balance Cairan : -900cc
O T : 121/73 T : 116/76 T : 80/50
Energi : 1775 kkal (96%) Food Recall 24 jam : Food Recall 24 jam :
Protein : 69,2gr (16%) Energi : 2112,5 kkal (114%) Energi : 1650 kkal (89%)
Karbohidrat : 218,5 gr (49%) Protein : 79,2gr (15%) Protein : 55gr (13%)
Lemak : 67,7 (33%) Karbohidrat : 294,5 gr (55%) Karbohidrat : 216 gr (52%)
GDS Lemak : 67,7 (29%) Lemak : 62 (33%)
P : 155 GDS
S : 328 P : 155
M : 220 S : 328
Anemis ada, LOSF ada, M : 220
Peristaltik normal, wasting dan
edema ada.
A Status Gizi : LLA 21,5cm Status Gizi : LLA 21,5cm Status Gizi : LLA 21,5cm
Status Metabolik : Status Metabolik : Status Metabolik :
13/7-2018 : 15/7-2018 : 17/7-2018 :
- Hiponatemia (130) - Depleks berat - Hipoalbuminemia
- Hipokalemia (3,2) system imun 720 2,3 <- 2,8
8/7-2018 : 14/7-2018 : - Hipoproteinemi 6,1
- Hipoproteinemia (4,3) - Peningkatan enzim <- 4,3
- Hipoalbuminemia Transaminase 128 - Hiponatemi 134 <-
(2,8) /282 130
7/7-2018 : 13/7-2018 : 15/7-2018 :
- Gangguan - Hiponatemia (130) - Depleks berat
metabolisme - Hipokalemia (3,2) system imun 720
karbohidrat HGIAC : 8/7-2018 : 14/7-2018 :
12,9 - Hipoproteinemia - Peningkatan enzim
Status Gastrointestiral : (4,3) Transaminase 128
fungsional - Hipoalbuminemia /282
Diagnosis gizi : moderate (2,8) 7/7-2018 :
protein energy malnutrition 7/7-2018 : - Gangguan
- Gangguan metabolisme
metabolisme karbohidrat HGIAC :
karbohidrat HGIAC 12,9
: 12,9 Status Gastrointestiral :
Status Gastrointestiral : fungsional
fungsional

P Diet 1850 kkal Diet 1850 kkal Diet 1850 kkal


Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari : Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari : Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari :
86,4 (18,7%) 86,4 (18,7%) 86,4 (18,7%)
Karbohidrat : 231gr (50%) Karbohidrat : 231gr (50%) Karbohidrat : 231gr (50%)
Lemak : 64,3gr (31,3%) Lemak : 64,3gr (31,3%) Lemak : 64,3gr (31,3%)
Diagnosis :
- Congesture heart
failure
- Congesture automy
disease
- Non homorgesic
strote
- DM tipe 2 Non Obese

Terapi gizi hari ini ini di berikan Terapi gizi hari ini ini di Terapi gizi hari ini ini di
100% (1850 kkal ) via oral, berikan 100% (1850 kkal ) berikan 100% (1850 kkal ) via
TE
berupa : via oral, berupa : oral, berupa :
RA
- Makanan lunak + lauk - Makanan lunak + - Makanan lunak +
PI 2 porsi + sayur lauk 2 porsi + sayur lauk 2 porsi + sayur
- Jus buah 50 kkal - Jus buah 50 kkal - Jus buah 50 kkal

GI - Susu diabetasol 650 - Susu diabetasol - Susu diabetasol 650


kkal 650 kkal kkal
ZI
- Virgin olive oil : 320 - Virgin olive oil : 320 - Virgin olive oil : 320
kkal kkal kkal
Distribusi energy dan Distribusi energy dan - Putih telur 2 butir
karbohidrat. karbohidrat. Distribusi energy dan
EC (kkal ) KLL(gr) EC (kkal ) KLL(gr) karbohidrat.
Pagi 370 46,2 Pagi 370 46,2 EC (kkal ) KLL(gr)
Siang 462,5 57,25 Siang 462,5 57,25 Pagi 370 46,2
Malam 462,5 57,75 Malam 462,5 57,75 Siang 462,5 57,25
Selingan 185 23,1 Selingan 185 23,1 Malam 462,5 57,75
(3x) (3x) Selingan 185 23,1
(3x)
Koreksi hipoalbuminemia Koreksi hipoalbuminemia
dengan asupan protein dengan asupan protein Koreksi hipoalbuminemia
115gr/kg bbi/hari dan kapsul 115gr/kg bbi/hari dan kapsul dengan human albumin 25%
esktrak ikan gabus esktrak ikan gabus
Kebutuhan cairan 1400cc/24
Koreksi Hiponatemi dengan Koreksi Hipokalemia dengan jam
KSR 610 mg /8jam asupan
Kebutuhan cairan 1400cc/24 Kebutuhan cairan 1400cc/24 Suplementasi via oral :
jam jam - Zinc 20mg/24 jam
- Vitamin C 100mg/12
Suplementasi via oral : Suplementasi via oral : jam
- Zinc 20mg/24 jam - Zinc 20mg/24 jam - Pujimin 2 kapsul/8
- Vitamin C 100mg/12 - Vitamin C jam
jam 100mg/12 jam Edukasi gizi
- Pujimin 2 kapsul/8 - Pujimin 2 kapsul/8 KSR -> STOP
jam jam
Edukasi gizi Monitoring evaluasi:
- Asupan cairan
Edukasi gizi

FOLLOW UP
TGL 19/07/2018
(hari 11)
S Asupan via oral, muntah
tidak ada, tidak sesak.
BAB : pagi ini
BAK : 1000 cc/24 jam
O T : 110/82
Food Recall 24 jam :
Energi : 1747,5 kkal (84%)
Protein : 64 gr (15%)
Karbohidrat : 236,5gr (52%)
Lemak : 61,5 gr (32%)

A Status Gizi : LLA 21,5cm


Status Metabolik :
17/7-2018 :
- Hipoalbuminemia
2,3 <- 2,8
- Hipoproteinemi 6,1
<- 4,3
- Hiponatemi 134 <-
130
15/7-2018 :
- Depleks berat
system imun 720
14/7-2018 :
- Peningkatan enzim
Transaminase 128
/282
7/7-2018 :
- Gangguan
metabolisme
karbohidrat HGIAC
: 12,9
Status Gastrointestiral :
P Diet 1850 kkal
Protein : 1,5gr/ kg BBI/hari :
86,4 (18,7%)
Karbohidrat : 231gr (50%)
Lemak : 64,3gr (31,3%)

Terapi gizi hari ini ini di -


berikan 100% (1850 kkal )
TE
via oral, berupa :
RA
- Makanan lunak +
PI lauk 2 porsi + sayur
- Jus buah 50 kkal

GI - Susu diabetasol
650 kkal
ZI
- Virgin olive oil : 320
kkal
- Putih telur 2 butir
Distribusi energy dan
karbohidrat.
EC (kkal ) KLL(gr)
Pagi 370 46,2
Siang 462,5 57,25
Malam 462,5 57,75
Selingan 185 23,1
(3x)

Koreksi hipoalbuminemia
dengan asupan

Kebutuhan cairan 1400cc/24


jam

Suplementasi via oral :


- Zinc 20mg/24 jam
- Vitamin C
100mg/12 jam
- Pujimin 2 kapsul/8
jam
Edukasi gizi
Cek : Albumin
KSR -> STOP

VII.RESUME

Seorang laki-laki umur 51 tahun dengan status gizi baik dirawat di lontara 1

bawah belakang kelas II kamar 5 dan setelah operasi di lontara 2 atas depan kelas III

kamar 10dengan diagnosis medis : Ikterus obstruktif ec. Choledocholitiasis DD/ tumor

caput pankreasdengan nafsu makan menurunkarenamual dan rasa cepat penuh, serta

nyeri ulu hati.Ada riwayatmuntah dan penurunan berat badan.Riwayat makan makanan

berlemak tinggi hampir setiap hari, merokok dan minum alkohol. Hasil pemeriksaan fisis

ditemukan konjunctiva anemis, sklera dan kulit ikterik, nyeri tekan di hipokondrium

dekstra, hepatomegali,ascites, edema pretibial dan dorsum pedis. Pada pemeriksaan

laboratorium ditemukan, penurunan kadar Hb, albumin, kalium serta peningkatan

enzim-enzim hati, bilirubindan profil lipid. Setelah menjalani operasi pada hari ke-36,

diagnosis medis post op :Ca caput pankreas + post op choledocho-jejunostomy karena

Ca pankreas yang unresectable. Penatalaksanaan gizi yang diberikan adalah untuk

mempertahankan status gizi dan status metabolik pasien melalui terapi gizi yang sesuai
dengan penyakitnya. Monitoring dan evaluasi dari asupan, antropometri dan

laboratorium dilakukan untuk menilai intervensi gizi yang telah diberikan.

BAB III

DISKUSI

Pasien laki-laki umur 51 tahun dikonsulkan ke bagian gizi klinis oleh TS. Interna

untuk memperoleh penanganan gizi dengan diagnosis medis Ikterus obstruktif ec.

Choledocholitiasis DD/ tumor caput pankreas dan setelah menjalani operasi dengan

diagnosis medis Ca caput pankreas + post op choledochojejunostomy.

Pada pasien ini telah terjadi penurunan berat badan yang progresinya cepat, hal

ini diakibatkan oleh proses keganasan, keluhan dari sistem gastrointestinal,

malabsorpsi dan gangguan metabolisme.Sekitar 80-90% kanker pankreas terjadi

disfungsi eksokrin dan malabsorpsi yang berhubungan dengan kehilangan sekresi

normal enzim pankreas akibat obstruksi duktus pankreas oleh tumor kaput pankreas

atau akibat hilangnya fungsi parenkim pankreas oleh destruksi progresif dan

perkembangan tumor.Malabsorpsi ini akhirnya akan mengakibatkan malnutrisi. (Keller,

2005; Damerla, 2008; Fieker, 2011).Keluhan gastrointestinal yang paling sering

dirasakan adalah mual, rasa cepat penuh dan nyeri epigastrium.Pada pemeriksaan fisis

ditemukan ikterus, hepatomegali, nyeri tekan di hipokondrium dekstra, ascites dan

edema dorsum pedis dan pretibial.Hal ini sesuai dengan gejala dan tanda kanker

pankreas yaitunyeri perut, ikterus dan penurunan berat badan.Sebagian besar

(mencapai 90%) pasien mengeluhkan nyeri epigastrium, menjalar ke belakang.Pada

pasien ini diperoleh riwayat nyeri epigastrium yang hebat saat dirawat di RS.Pangkep

sebelum dirujuk ke RS. Wahidin Sudirohusodo. Gejala spesifik yang lain termasuk

kembung, mual dan muntah, anoreksia danasthenia.Namun pada pasien ini tidak
mengalami muntah, kecuali sebelum masuk RS.Wahidin Sudirohusodo memiliki riwayat

muntah.Penurunan berat badan yang cepat dan progres merupakan gejala yang paling

sering muncul pada kanker pankreas, dan keadaan ini tidak berhubungan dengan lokasi

atau tingkat keganasan.Ikterus merupakan gejala yang tampak pada sekitar 30%

pasien, dan insidens meningkat sebagai progres dari penyakit.Ikterus lebih banyak

ditemukan pada kanker kaput pankreas, namun obstruksi atau ikterus bisa juga

merupakan akibat dari metastasis kanker ke hati atau nodus limfe di sekitar kandung

empedu. Gejala seperti kandung empedu yang bisa teraba, massa di perut dan edema

jarang dijumpai. (Thomson 2007, Hidalgo 2010).

Pada pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan profil lipid.Hal

tersebut menunjukkan adanya dislipidemia yang merupakan salah satu faktor risiko

kanker pankreas akibat diet tinggi lemak. Faktor risiko lain pada pasien ini adalah

merokok dan alkohol.

Saat dikonsul ditemukan ikterus dengan peningkatan kadar bilirubin total dan

bilirubin direk dan setelah operasi choledojejunostomy kadar bilirubin kembali normal

namun beberapa hari kemudian meningkat kembali sampai pasien pulang. Hal ini

menunjukkan bahwa ikterus yang menetap kemungkinan akibat dari metastasis kanker

ke hati atau nodus limfe di sekitar kandung empedu.

Pada pemeriksaan fisis juga didapatkan adanya ascites dan edema dorsum

pedis serta pemeriksaan laboratorium menunjukkan penurunan kadar albumin. Sekitar

50% pasien kanker pankreas dapat mengalami hepatomegali yang disebabkan oleh

kolestasis sebagai sebab utama, hipertensi portal atau malignansi. Kenaikan dalam

tekanan darah portal dan penurunan kadar albumin sebagai protein yang diangkut

dalam darah mungkin bertanggung jawab dalam pembentukan gradient tekanan dan

menyebabkan ascites dan edema pretibial dan dorsum pedis. Pada pasien ini diberikan

infus albumin.Infusalbumindiperlukan karena efektif mencegahpenurunan volume

intravaskuler. Selain itu, pemberian kapsul ikan gabus dengan dosis 3 x 2-3 kapsul
untuk mengatasi hipoalbuminemia dan perbaikan keadaan umum pasien sebelum dan

sesudah menjalani operasi. (Moore 2006, Taslim 2005).

Penurunan kadar kalium yang refrakter pada pasien ini meskipun telah diberikan

infus kalium dan menjamin asupan melalui makanan dan minuman air kelapa yang kaya

dengan kalium, KSR oleh TS. Interna dan TS. Bedah perlu dipertimbangkan

kemungkinan terjadinya Ectopic ACTH Syndrome (EAS). Produksi ACTH ektopik yang

berhubungan dengan tumor telah ditemukan sejak tahun 1928.Sekitar 10% ACTH-

dependent Cushing Syndrome disebabkan oleh EAS yang umumnya berasal dari tumor

endokrin.Pada penelitian yang dilakukan oleh Isidori tahun 2006, EAS berhubungan

dengan tumor endokrin dan tumor non endokrin seperti karsinoma paru, thymus dan

traktus gastrointestinal (kanker kolon dan kanker pankreas. Pada EAS terjadi sekresi

ACTH dari tumor di luar kelenjar pituitary. Sekresi ACTH yang berlebihan ini

menyebabkan hilangnya kalium. Diperlukan pemeriksaan kadar kortisol serum dan

urine serta kadar ACTH serum untuk menegakkan diagnosis ini dan pemeriksaan

radiologi CT-Scan dan MRI untuk menyingkirkan tumor pituitary. (Isidori, 2006; Hwang

JH, 2010; Mount, 2004; Waguwspack SG, 2011; Silye, 2012). Namun sayangnya pada

pasien ini pemeriksaan tersebut tidak dilakukan sehingga diagnosis EAS tidak dapat

ditegakkan.

Kebutuhan kalori pada pasien ini berdasarkan perhitungan Harris-Benedict

dengan faktor aktifitas 1,2 dan faktor stres 1,3 didapat kebutuhan energi total

sebanyak 1700 kkal. Pada awal dikonsul, jumlah karbohidrat yang diberikan

sebanyak 60% dengan pertimbangan diagnosis kanker pankreas belum jelas, tidak

ada riwayat DM dan monitoring GDS yang cenderung normal.Namun pada hari ke-

18 jumlah karbohidrat diturunkan menjadi 50% dengan pertimbangan progresitifitas

gejala klinik yang mengarah ke kanker pankreas terutama penurunan berat badan.

Protein yang diberikan 1,5 g/kgBB/hari dengan pertimbangan untuk memper-


tahankan status gizi, mengatasi hipoalbuminemia dan mencegah penurunan berat

badan yang sangat progresif akibat kanker pankreas. Sedangkan lemak dibatasi

hanya sekitar 22% (kolesterol <300mg, SFA <7%, MUFA <15%, PUFA<10%)

karena terdapat dislipidemia dan ikterus obstruktif.Pada pasien kanker pankreas

terjadi defisit kalori sebesar 300 kkal/hari.Defisit ini dikompensasi dengan memperbaiki

asupan kalori dan protein yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.Beberapa

penelitian terbaru merekomendasikan suplemen padat kalori dan protein yang lebih

tinggi.Asupan protein pada pasien ini diperoleh dari nutrisi via oral berupa makanan,

ekstra putih telur dan suplementasi ekstrak ikan gabus yang kaya dengan albumin.

(Coreia, 2007; Kumar2011, Grant 2008, Taslim 2005, Satriono R, 2011).

Adapun jenis dan jumlah diet diberikan disesuaikan dengan kondisi dan toleransi

pasien berupa makanan lunak dan susu formula Hepatosol dengan porsi kecil frekuensi

sering mengingat keluhan pada pasien ini yaitu sering mual, rasa cepat penuh dan nyeri

ulu hati. Jumlah diet dinaikkan secara bertahap sampai mencapai KET, namun pada

pasien ini KET sulit tercapai karena intoleransi diet via oral akibat keluhan

gastrointestinal seperti mual, rasa cepat penuh, nyeri ulu hati dan kadang-kadang

muntah, sehingga diperlukan tambahan nutrisi parenteral berupa Aminofluid/

Aminofuschin hepar.Setelah operasi choledojejunostomy, jenis dan jumlah diet oral juga

secara bertahap disesuaikan dengan kondisi dan toleransi pasien berupa clear liquid

diet ke full liquid diet, makanan saring dan akhirnya makanan lunak sampai pasien

pulang.(Satriono R, 2011)

Pemberian antioksidan pada pasien ini menjadi penting, antioksidan dapat

meningkatkan respon kekebalan dengan jalan mengurangi beban radikal

bebas.Antioksidan yang diberikan selain bersumber dari makanan, buah dan

sayuran, juga dari suplementasi zink.Zink dibutuhkan untuk sintesis protein dan juga

ko-faktor pada reaksi enzimatik.Zink merupakan komponen lebih dari 300 enzim
yang berfungsi pada perbaikan luka, sintesis protein, kekebalan, dan proteksi

terhadap radikal bebas.Zink juga dapat menghambat pertumbuhan bakteri (Sukarji

2009).

Suplementasi enzim pankreas diberikan pada pasien ini setelah terdiagnosis

kanker pankreas untuk mengurangi keluhan gastrointestinal dan memperbaiki

malabsorpsi yang terjadi. (Damerla, 2008)

Curcumin adalah metabolit sekunder dari Curcuma longa L. Rhizoma yang

memiliki efek antikanker yang signifikan, juga efek antimalarial, antioksidan,

antiinflamasi.Curcumin juga telah diketahui berpengaruh dalam modulasi

metabolism lemak sehingga bermanfaat pada obesitas.Curcumin synthase, suatu

enzim yang terlibat dalam sintesis curcumin dikenal sebagai komponen antikanker

yang poten.Efek curcumin terhadap regulasi siklus sel, apoptosis, faktor transkripsi NF-

κB and AP-1, autophagy, angiogenesis dan metastasis telah dibuktikan dengan jelas

melalui berbagai penelitian.(Annadurai, 2013).Dhillon et.al tahun 2008 menunjukkan

bahwa dosis curcumin pada kanker pancreas lanjut yaitu 8000mg/hari selama 2

bulan. (Teiten, 2010).Pemberian curcuma pada pasien ini untuk menambah nafsu

makan, memperbaiki fungsi hati dan sebagai anti kanker.

Biocurlam yang mengandung curcuma dan omega-3 juga diberikan pada

pasien ini. Penelitian yang dilakukan Barber MD, dkk tahun 1999 menunjukkan

bahwa fish oil yang mengandung omega-3 memiliki efek anti kaheksia pada pasien

dengan kanker pankreas.. Dosis asam lemak omega-3 yang dapat diberikan adalah

EPA 2,2 gram/hari + DHA 0,96 gram. Menurut ASPEN tahun 2009, pemberian

omega-3 pada kanker pankreas dengan dosis EPA 1,5-2,1 g/hari dan DHA 0,9-1

g/hari (Barber MD, 1999, Brown TT, 2003, Satriono R, dkk, 2011; August DA, 2009)
Edukasi tentang terapi paliatif pada kanker diberikan secara terus menerus

kepada pasien dan anggota keluarganya tentang pentingnya diet sesuai

penyakitnya agar bisa mencapai kualitas hidup yang baik. Selama penanganan gizi,

walaupun status gizi pasien mengalami penurunan sebelum operasi paliatif yaitu

choledochojejunostomy, namun dengan penanganan nutrisi post operatif yang

optimal, maka status gizi kembali normal yang ditandai dengan penambahan ukuran

lingkar lengan atas.status metabolik mengalami perbaikan, dan keluhan

gastrointestinal terutama mual, nyeri perut dan rasa cepat penuh dapat teratasi

(Satriono R, 2011).
BAB IV

KESIMPULAN

1. Kanker pankreas yang terdeteksi biasanya sudah sampai pada stadium lanjut,

setelah penderita mengalami berbagai keluhan gastrointestinal dan gangguan

metabolisme.

2. Penurunan berat badan dan malabsorpsi pada kanker pankreas terjadi

sekitar 80% - 90% pada pasien saat didiagnosis.

3. Pemberian terapi paliatif dan dukungan nutrisi yang adekuat pada kanker

pankreas stadium lanjut ditujukan untuk memperbaiki keadaan umum,

mempertahankan status gizi dan memperbaiki kualitas hidup pasien serta

meningkatkan angka harapan hidup.

4. Metode pemberian nutrisi pada kanker pankreas diutamakan nutrisi oral/enteral

dengan memperhatikan jenis, jumlah dan frekuensi, bentuk makanan untuk

meminimalisasi gejala-gejala gastrointestinal, nutrisi parenteral hanya diberikan

jika asupan oral/enteral tidak adekuat dan untuk nutrisi perioperatif.

5. Intervensi nutrisi yang optimal, monitoring serta edukasi gizi pada pasien

dengan diagnosis kanker kaput pankreas + post op choledochojejunostomy

menunjukkan perbaikan status metabolik yaitu kadar hemoglobin, TLC, albumin,


kalium dan natrium, serta perbaikan gejala gastrointestinal sehingga dapat

mengurangi risiko infeksi, lama rawat serta perbaikan kualitas hidupnya.