PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN

KESEHATAN

No. Dokumen : No. Revisi : No. Halaman :

SPO/10/0001 00 1/2
Ditetapkan Oleh :
DIREKTUR
STANDAR RS. MARINA PERMATA
Tanggal Terbit :
PROSEDUR
5 Desember 2016
OPERASIONAL

dr. Sulaiman Umar

Kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk memastikan bahwa
pendidikan dan informasi terkait proses pemeriksaan, perawatan, dan
PENGERTIAN
pengobatan yang diberikan sudah diterima dan dimengerti oleh pasien dan
keluarga, serta mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat.
1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap
pelayan kesehatan yang akan diberikan pada pasien.
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana
tatalaksana.
TUJUAN
3. Agara pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang tepat dan
akurat.
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan dan
pengobatan.
Surat Keputusan Direktur RS. Marina Permata
KEBIJAKAN Nomor 009/SK/DR/RSMP/XII/2016 tentang Penjelasan Dan Persetujuan
Umum Dalam Pelayanan Kesehatan
PROSEDUR Pelaksana :
1. Dokter
2. Perawat
3. Petugas pendaftaran

Alat dan Bahan :

1. Formulir Persetujuan Umum ( general Consent)
2. Pulpen
3. Rekam Medik

Prosedur :
1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada
pasien atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang
informasi yang dibutuhkan. Informasi yang disampaikan oleh petugas
adalah pelayanan pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada
pasien di unit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien saat
berkunjung yang meliputi :
a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat dan dokter.
 b. Pemasangan alat kesehatan ( Kecuali yang membutuhkan

PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM PELAYANAN

KESEHATAN

No. Dokumen : No. Revisi : No. Halaman :

SPO/10/0001 00 1/2
c. persetujuan khusus).
d. Asuhan keperawatan.
e. Pemeriksaan laboratorium.
f. Pemeriksaan X Ray.
g. Pembiayaan / Jaminan kesehatan.
2. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang
mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah
pemahaman.
3. Pasien / Keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat
penjelasan ulang dari Petugas.
a. Pasien/ Keluarga mengisi dan menandatangani formulir
persetujuan umum.
b. Petugas pemberi informasi membubuhkan tanda tangan.
4. Persetujuan Umum dapat diberikan oleh pasien / keluarga terdekat
setelah mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan kesehatan
yang akan diberikan dengan segala konsekuensinya serta
menyetujuinya.
5. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi dengan
ditandatangani sebelum pasien masuk unit pelayanan.
6. Formulir persetujuan Umum yang sudah ditandatangani dimasukkan
kedalam berkas Rekam Medis pasien.
7. Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas Rekam Medis dengan
mencantumkan tanggal , waktu nama dan tanda tangan pemberi dan
penerima penjelasan.
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi VK Bersalin
UNIT TERKAIT
5. Intensive Care Unit
6. Laboratorium
7. Radiologi
8. Instalasi Rehap Medik