CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP.1 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur
 Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang skrining pasien (APK I.I)
asuhan pasien yang seragam di seluruh  Kebijakan/Panduan/SPO tentang
rumah sakit asesmen pasien, kredensialing,
 Kompetensi /kewenangan/UTW PPK pemberian kewenangan (AP.4.1)
dalam pelayanan  Regulasi pelayanan anestesi (PAB 2)
 Regulasi pelayanan anestesi,
mengarahkan pelayanan pasien untuk
sedasi moderat dan dalam.( PAB.3)
 Dokumen :
 Surat kompetensi
 Asesmen prasedasi dalam rekam
medis pasien
 Hasil pemantauan pasien selama
sedasi
 Kriteria untuk pemulihan dari
sedasi
 CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI
PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP.2.0 Regulasi RS : Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan
 Kebijakan, Panduan, Prosedur  Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer
mengenai pengintegrasian dan pasien
koordinasi aktivitas asuhan pasien  Kriteria transfer (APK 2.3)
Dokumen implementasi :
 Pengkajian dokter, perawat dan praktisi
kesehatan lainnya dalam rekam medis :
a.l. Catatan Terintegras

PP.2.1 Regulasi : Regulasi RS : Staf yang kompeten

 Pemberian asuhan pasien  Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer
pasien
Dokumen implemetasi :  Panduan/Prosedur koordinasi
 Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, pelayanan, ttg pelayanan DPJP,
Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis UTWMedical staff bylaws (APK
2.1)Pab 5.2.
Dokumen :
 Laporan operasi dalam rekam medis
pasien (pab.7.2)
PP 2.2 Regulasi RS : MPO 4.1
 Kebijakan yang menetapkan tentang : Kebijakan penulisan resep memuat 9 elemen
 Pemberian asuhan pasien; (resep)
 CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI
PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP.2.2  Permintaan pemeriksaan diagnostik
imajing dan pemeriksaan laboratorium
klinik termasuk indikasi klinis/
rasional;
 Tiap pengecualian di pelayanan khusus
seperti IGD dan Unit Pelayanan
Intesif;
 Kompetensi/kewenangan PPK yg
menuliskan perintah dilokasi mana
perintah tersebut dicatat dalam rekam
medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
 Formulir permintaan pemeriksaan

PP 2.3 Dokumen implementasi :

 Rekam medis
 CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI
PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 2.4 Regulasi RS :  Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan
 Panduan Komunikasi pemberian hak pasien dalam pelayanan
informasi dan edukasi yang efektif  Dokumen:
 SPO pemberian informasi  Materi penjelasan Formulir pemberian
 Formulir pemberian informasi penjelasan/edukasi (hpk2..1.1)
 Kebijakan/Panduan/SPO tentang
penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen: Formulir penolakan
pengobatan(HPK 2.1.1.E2)

PP 3.0 Regulasi RS : 
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien risiko tinggi
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pemberian pelayanan risiko tinggi

Dokumen implementasi :
 Daftar pasien dan pelayanan yg
berisiko tinggi
 Sertifikasi pelatihan PPK
 CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI
PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 3.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien gawat darurat

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
PP 3.2 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan resusitasi

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
PP 3.3 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
penanganan, penggunaan, dan
pemberian darah dan komponen darah.
 Dokumen implementasi :
 Rekam medis

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 3.4 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan alat bantu
hidup

Dokumen implementasi :
 Rekam medis

PP 3.5 Regulasi RS :  SK Direktur Rumah tentang

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur Pembentukan Tim HIV/AIDS
pelayanan pasien dengan penyakit  Kebijakan/ Pedoman/ Panduan (mdgs 2)
menular
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien immuno-suppressed

Dokumen implementasi :
  Rekam medis

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 3.6 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dialisis

Dokumen implementasi :
 Rekam medis

PP 3.7 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan alat pengikat
(restraint)

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
PP 3.8 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien rentan, lanjut usia,
anak-anak dengan ketergantungan
bantuan dan risiko kekerasan.
Dokumen implementasi :
 Rekam medis
CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI
PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 3.9 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien kemoterapi

PP 4.0 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan gizi
 SPO pemberian edukasi
 Formulir pemberian edukasi

Dokumen implementasi :
 Daftar menu makanan pasien rawat
inap
 Pengkajian status gizi dalam rekam
medis
PP 4.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi
 Prosedur penyiapan makanan
 Prosedur penyimpanan makanan
 Prosedur penyaluran makanan

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
Dokumen implementasi :
 Laporan proses/kegiatan
 Jadwal pemberian makanan

PP 5.0 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi
 Prosedur perencanaan terapi nutrisi
 Prosedur pemberian terapi nutrisi
 Prosedur memonitor terapi nutrisi

Dokumen implementasi :
 Pengkajian status gizi dalam rekam
medis
PP 6.0 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedur
manajemen nyeri

Dokumen implementasi :
 Pengkajian nyeri dalam rekam medis
 Dokumen pelatihan

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
PP 7.0 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal yang
memuat :
 Memastikan bahwa gejala-gejalanya
akan dilakukan asesmen dan dikelola
secara tepat.
 Memastikan bahwa pasien dengan
penyakit terminal dilayani dengan
hormat dan respek.
 Melakukan asesmen keadaan pasien
sesering mungkin sesuai kebutuhan
untuk mengidentifikasi gejala-gejala.
  Merencanakan pendekatan preventif
dan terapeutik dalam mengelola
gejala-gejala.
 Menyampaikan isu yang sensitif
seperti autopsi dan donasi organ
 Menghormati nilai yang dianut pasien,
agama dan preferensi budaya

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
 Mengikut sertakan pasien dan
keluarganya dalam semua aspek
pelayanan;
 Memberi respon pada masalah-
masalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien dan
keluarganya.
 Mendidik staf tentang pengelolaan
gejala-gejala.

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
PP 7.1 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap terminal yang
memuat :
 Memastikan bahwa gejala-gejalanya
akan dilakukan asesmen dan dikelola
secara tepat.

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
 Memastikan bahwa pasien dengan
penyakit terminal dilayani dengan
hormat dan respek.
 Melakukan asesmen keadaan pasien
sesering mungkin sesuai kebutuhan
untuk mengidentifikasi gejala-gejala
 Merencanakan pendekatan preventif
dan erapeutik dalam mengelola gejala-
gejala.
 Menyampaikan isu yang sensitif
seperti autopsi dan donasi organ
  Menghormati nilai yang dianut pasien,
agama dan preferensi budaya
 Mengikutsertakan pasien dan
keluarganya dalam semua aspek
pelayanan;
 Memberi respon pada masalah-
masalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien dan
keluarganya.

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI

PP (PELAYANAN PASIEN)
STD DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT
 Mendidik staf tentang pengelolaan
gejala-gejala.

Dokumen implementasi :
 Rekam medis