Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
TINJAUAN KASUS
A. IdentitasKlien
Nama : Ny. A
Umur : 77 Tahun
Alamat : cisantren wetan, RT 003 RT 003
Kecamatan Cinambo, Kota Bandung
Pendidikan : SD
Tgl Pengakjian : 28 Februari 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
6. Sistem Saraf
Pada saat dilakukan pengkajian perawat memberikan pertanyaan klien
mampu mengingat dan mengulang , klien mampu dalam memberi respon
atas pertanyaan yang telah di berikan. Fungsi intelektual klien masih utuh,
aspek kognitif dan fungsi mental klien masih baik, fungsi penglihatan
masih baik terbukti klien mampu membaca tulisan berbahasa arab,
penciuman klien masih mampu terbukti klien masih bias membedakan
baubauan .
7. SistemReproduksi
Klien sudah menopause, Tidak terkaji.
8. Sistem Muskuloskeletal
Klien masih mampu mengangkat dan memutarkan tangannya kesegala
arah , klien mampu mengangkat kakinya, tidak ada kelainan tulang,
kekuatan otot penuh pada kestremitas atas dan bawah 5 5
5 5
F. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
1. Psikososial
Klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu ,cucu,
dan orang-orang lain di sekitarnya.Klien ingin segera sembuh dari sakitnya
dan bisa selalu sehat, gaya bicara klien masih jelas, dan menggunakan
bahasa sunda kadang Indonesia ,klien mampu bersosialisasi dengan baik di
lingkungan sekitar rumahnya terbukti banyak tetangga yang menjenguknya
kerumahnya.
2. Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap I :
Apakah NyA mengalami sukar tidur ?
Tidak
Apakah Ny. A merasa gelisah ?
Tidak
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Tidak
Apakaah Ny. A sering was-was atau khwatir ?
Tidak
Masalah emosional negative
3. Spiritual
Klien beragama Islam, dan mnjalankan sholat 5 waktu dan klien selalu
berdoa agar tetap sehat
4. Pengkajian fungsional klien
a. KATZ Indeks
Mandiri dalam makan,kontinensia (BAK,BAB), menggunakan
pakaian,pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
b. Modifikasidari Barthel Indeks
No. Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
1. Makan 10 Frekuensi : 3x
sehari
Jumlah :
Jenis : Nasi,lauk
pauk,sayur
2. Minum 10 Frekuensi : ±5-6 x
sehari
Jumlah : ±1200-
1400 cc
Jenis : Air putih
3. Berpindah dari 15
kursi roda ke
tempat tidur,
sebaliknya
4. Personal toilet 5 Frekuensi : 2x
(cuci sehari
muka,menisir
rambut,gosok
gigi)
5. Keluar masuk 10
toilet (mencuci
pakaian,menyeka
tubuh,menyiram)
6. Mandi 15 Frekuensi : 2x
sehari
7. Jalan di 15
permukaan datar
8. Naik turun 10
tangga
9. Mengenakan 10
pakaian
10. Kontrol Bowel 10 Frekuensi : 2x
(BAB) sehari
Konsistensi :
lembek khas feses
11. Kontrol bladder 10
(BAK)
12. Olahraga/latihan 5
13. Rekreasi/pemanf 5
aatan waktu
luang
Keterangan :
130 : Mandiri
5. Pengkajian status mental Gerontik
a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan
Short Potable Mental Status Questioner (SPSMQ)
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01. Tanggal berapa hari ini ?
1. Analisa data
2. Diagnosa keperawatan