Plan strategic pentru

dezvoltarea activitatii unui

cabinet medical de medicina
de familie

1
 Introducere

Medicina de familie este acea specialitate medicala de sine statatoare cu organizare

particulara, care acorda asistenta medicala primara, continua, personalizata, preventiva si
curativa tuturor persoanelor, indiferent de vârsta, sex sau boala, familiilor acestora si comunitatii,
fiind poarta de intrare în sistemul sanitar. Integreaza cunostintele clinice si bio-psiho-sociale cu
arta comunicarii. Prin actiuni preventive, educationale, terapeutice si de recuperare contribuie la
promovarea sanatatii individului, familiei si comunitatii.

Medicul acorda asistenta medicala la cabinet si la domiciliul pacientilor sai, obiectivul

fiind de a stabili un diagnostic precoce, predominant clinic si de a face analiza integrata a
factorilor fizici, psihologici si sociali care conditioneaza starea de sanatate. Ingrijirea medicala
este centrata pe persoana, implicand o relatie unica si o buna comunicare intre medic si pacient.
Medicul trebuie sa fie capabil sa efectueze un examen clinic complet, fara a supune pacientul la
investigatii inutile si costisitoare. El îsi asuma responsabilitatea tuturor deciziilor luate
si colaboreaza permanent cu ceilalti specialisti in scopul rezolvarii optime a problemelor de
sanatate ale pacientilor.

Ne propunem deschiderea unui cabinet de medicina de familie dr. Mirela Ciubotaru

localizat in centrul orasului Iasi, pe Bulevardul Independentei nr. 16, in Bolta, etajul 1.

Descrierea cabinetului:

Cabinetul medical va avea in componenta sa: sala de asteptare, grup sanitar pentru
pacienti si grup sanitar pentru personalul medical, sala de tratamente, cabinet de consultatii
propriu-zis si spatii de depozitare. Se va asigura accesul facil al persoanelor cu handicap prin
montarea unei rampe la intrarea in cladire, iar apoi prin intermediul liftului pana la etajul 1.

Sala de asteptare va fi amenajata astfel incat fiecare loc de sedere sa beneficieze de o

suprafata minima de 1/1,5 mp/persoana si va avea: scaune, mese, televizor, dozator pentru apa,
pliante informative, programul de lucru (cabinet si teren), numele si gradul medicului si
asistentelor medicale, afişe privind drepturile şi obligaţiile pacienţilor, interzicerea fumatului, a
accesului cu animale, precum si lista preturilor care nu sunt decontate de CAS.

Grupurile sanitare vor fi dotate cu chiuveta racordata la apa curenta calda si rece, scaun
WC racordat la reteaua publica de canalizare, oglinda, dozator pentru sapun lichid, suport pentru
hartie igienica, dispenser pentru prosoape pliate. Pacinetii vor avea acces la grupul sanitar prin
sala de asteptare, care va fi separat de cel al personalul medical care va avea acces la grupul
sanitar prin interiorul cabinetului propriu-zis.

Sala de tratamente, cu o suprafata minima de 9 mp cu acces la o chiuveta cu racordata la

apa curenta, calda si rece si va cuprinde canapea de tratamente, masuta de instrumente, recipiente
pentru colectarea deseurilor si frigider pentru pastrarea vaccinurilor.

2
 Cabinetul de consultatii propriu-zis va avea o suprafata minima de 9 mp si acces la o
chiuveta racordata la apa curenta, calda si rece. Va fi dotat cu: canapea de examinare, masa
ginecologica si lampa de examinare, masă pentru consultul sugarilor, masuta de instrumente,
paravan, taburet metalic, dulap de medicamente (care va fi semnalat cu cap de mort si pentru
care vor exista autorizatie pentru substante toxice, cu precizarea persoanelor care au acces, caiet
pentru descarcarea medicamentelor, lista pentru medicamente existente), birou, scaune, cuier,
calculator cu cititor de card, dozator cu soluţie dezinfectanta, cantar pentru adulti si pentru
sugari.

Conform Ord.153/26.02.2003 dotarea minima obligatorie pentru cabinetul medical de

familie va fi:

- aparat de masurat tensiunea arteriala cu stetoscop;

- masa ginecologica;
- cantar pentru adulti;
- taliometru;
- pelvimetru;
- negatoscop pentru radiografii;
- apasator limba;
- deschizator gura;
- ciocan reflexe;
- canule rectale;
- canule uretrale;
- canule vaginale;
- trusa complete de mica chirurgie;
- valve ginecologice si pense de col;
- centimetru de croitorie;
- seringa Guyon pentru spalaturi auriculare;
- atele Kramer;
- termometru.

Pentru asigurarea sterilizarii instrumentarului, dispozitivelor si materialelor sanitare s-a

incheiat un contract cu o unitate specializata si autorizata in acest sens.

Resursele umane:

- Medic primar de medicina de familie si competente in ecografie;

- 2 asistente medicale generaliste pentru cabinet si teren;
- Personal auxiliar pentru curatenie si intretinere.

3
 VENITURI VS CHELTUIELI
Servicii medicale prestate in baza contractului Plata asistentelor
incheiat cu casa de asigurari de sanatate

Servicii medicale cu plata directa Personalul pentru curatenie

Donatii si sponsorizari Chirie spatiu

Activitati de consiliere medicala Intretinere (caldura, current etc)

Activitati de invatamant si cercetare CAS medic

Materiale

Descrierea activitatii:

Cabinetul medical asigura urmatoarele:

 Serviciile esenţiale: interventii de prima necesitate în urgenţtle medico-chirurgicale,

asistenta curenta a solicitarilor acute, monitorizarea bolilor cronice: supraveghere medicala
activa, tratament, coordonarea evaluarilor periodice efectuate de medici de alta specialitate,
servicii medicale preventive: imunizari, monitorizarea sarcinii ai lauziei, depistare activa a
riscului de imbolnavire, supraveghere medicala activa.

 Servicii extinse: de consiliere, planificare familiala si ecografie.

Programul de lucru al cabinetului este:

LUNI: 08-12:30 (Cabinet), 12:30-15 (Teren)

MARTI: 12:30-15 (Teren), 15-20 (Cabinet)

MIERCURI: 08-12:30 (Cabinet), 12:30-15 (Teren)

JOI: 12:30-15 (Teren), 15-20 (Cabinet)

VINERI: 08-12:30 (Cabinet), 12:30-15 (Teren)

Activitatea cabinetului de medicina de familie consta in volumul mare de servicii care

sunt oferite categoriilor diverse de pacienti in functie de varsta, sex, mediul din care provin
(mediul urban) astfel :

 Gravidelor se acorda monitorizare atat la cabinet cat si la domiciliu – in cazurile mai

deosebite. Luarea in evidenta a gravidei cuprinde: masurarea greutatii, inaltimii , luarea tensiunii,

4
stabilirea datei probabile a nasterii in functie de ultima zi a menstruatiei, trimiterea la analizele
obligatorii de sarcina, trimiterea gravidei cu RH negativ la monitorizarea cu anticorpi, invitarea
la efectuarea vaccinurilor obligatorii.
 Nou-nascutii si sugarii sunt monitorizati la domiciliu in general ,vaccinarea acestora si
eventualele tratamente efectuandu-se la cabinet.
 Lehuzele sunt consultate periodic, facandu-li-se recomandarea alaptarii pe cale naturala
cu indicatii personalizate. In cazul sugarului cu probleme de intolerante de diverse
forme(lactoza,gluten) se recomanda hranirea cu diverse formule de lapte praf.
 Prescolarii si scolarii sunt monitorizati prin consult periodic dandu-li-se trimiteri la
examene coproparazitologice, coproculturi , exudate faringiene si nazale, precum si analize ce se
impun ( analize de sange sau urina), prin masurarea greutatii si a inaltimii,in scopul unei bune
dezvoltari. Daca este cazul se urmaresc diverse afectiuni endocrinologice sau de alta natura, cu
trimiteri aferente la consult de specialitate. De asemenea se efectueaza vaccinarile
corespunzatoare.
 Pacientii de varste medii, barbati , femei si adolescenti primesc consultatii pentru anumite
afectiuni virale : viroze respiratorii, toxiinfectii alimentare, alergii, pneumonii, afectiuni cutanate
etc. Si ei beneficiaza de retete compensate recomandari, trimiteri la consult de specialitate sau
internari, concedii medicale sau adeverinte medicale.
 In anumite cazuri se ofera tratament injectabil intramuscular si intravenos. Masurarea
tensiunii arteriale si controlul greutatii se efectueaza obligatoriu .
 Masurarea glicemiei se face in general pacientilor cu boli cronice ( diabet, boli cardio-
vasculare) gravidelor si acelor pacienti care acuza simptome caracteristice diabetului.
 Pacientii cu boli cronice (diabet, boli cardio-vasculare, hepatice, respiratorii, alergice)
sunt programati doar pentru retete , investigatii iar periodic li se ofera trimiteri la analize si
controale obligatorii de specialitate.

Pacientii cabinetului au varste cuprinse intre 0 si 89 de ani, provenind din medii sociale
diverse si avand statuturi diferite: bugetari, patroni, angajati la patroni,casnici, studenti, elevi ,cu
studii gimnaziale, medii, universitare si postuniversitare, necasatoriti , divortati, vaduvi,
casatoriti etc.

Analiza SWOT

Puncte tari Personal medical bine pregatit profesional si

competent
Experienta profesionala care asigura apropiere
fata de pacient si de nevoile lui
Amplasare in zona centrala a orasului
Aproape de statie de autobuz/tramvai,
marketuri, xerox
Distanta de 100 m de statia tramvaiului
nr.1,3,6,7,8,9
Distanta de 50 m de statia autobuzelor

5
 20,28,42,43,46
Reputatie solida
Grad mare de satisfactie a clientilor
Implementarea de solutii noi, adaptate
cerintelor medicinii moderne, care sa asigure
accesul pacientilor la servicii medicale de
calitate.
Tratamentul egal si de calitate oferit tuturor
pacientilor
Informatizarea datelor medicale
Educatia medicala continua si
supraspecializarile cadrelor medicale
Relatiile colegiale de buna calitate
Vizite la domiciliu pentru pacientii care nu se
pot deplasa la cabinet
Acces usor al pacientilor cu dizabilitati
Laborator de analize medicale la parterul
cladirii
Puncte slabe Spatiu insuficient pentru desfasurarea
activitatilor medicale
Posibilitate redusa de recrutare a personalului
cu studii superioare datorita fondurilor limitate
Salarii medii
Nu sunt suficiente locuri in sala de asteptare,
aceastea fiind impartite cu celelalte patru
cabinete situate la acelasi etaj
Nu exista posibilitatea asigurarii intimitatii
consultatiei
Oportunitati Adresabilitate mare a populatiei
Accesarea de fonduri
Posibilitati de atragere de sponsori
Modernizare tehnologica
Amenintari Numarul mare de competitori pe piata
Schimbari ale comportamentului pacientilor

Scopurile cabinetului

Scopul proiectului este acela de a infiinta un cabinet de medicina de familie profesional,

cu un numar de minim 1500 de asigurati. Deoarece ne dorim sa raspundem cat mai bine nevoilor
pacientilor nostrii, vom oferi o paleta larga de servicii, prin asocierea cu diverse cabinete de
specialitati diferite. Astfel garantam cresterea accesibilitatii, eficacitatii si eficientei serviciilor
medicale. Pacientii vor fi consultati si consiliati de o echipa medicala calduroasa si bine
pregatitata . De asemenea, cabinetul isi propune scaderea incidentei avorturilor, a mortalitatii,
morbiditatii si invaliditatii de cauza cardio-vasculara.

6
 Obiective

 Infiintarea si deschiderea cabinetului

 Asocierea cu mai multe cabinete medicale de diferite specialitati, astfel incat pacientii sa
poata avea acces la o paleta larga de servicii medicale
 Dezvoltarea unei platforme online, unde pacientii vor putea vizualiza locatia cabinetului,
programul de lucru, serviciile medicale oferite, precum si preturile serviciilor ce nu sunt
decontate de CAS
 Promovarea cabinetului
 Consolidarea, extinderea si introducerea unui numar de servicii care sa raspunda tendintelor
de cerere, capacitatii existente si capacitatii financiare
 Obtinerea de fonduri suplimentare prin :
- Implementarea unui program privind planificarea familial si utilizarea mijloacelor
contraceptive (astfel se urmareste scaderea numarului de sarcini nedorite si implicit a
avorturilor)
- Realizarea unor prezentari despre educatia sanitara in scoli, licee, facultati.
 Reducerea incidentei bolilor cardio-vasculare prin masuri preventive.

Activitatile subsumate fiecarui obiectiv

 Pentru infiintarea cabinetului: obtinerea avizului Colegilor Medicilor si inscrierea in

Registrul unic al Cabinetelor medicale
 Pentru asocierea cu alte cabinete medicale: obtinerea avizului Colegilor Medicilor si
inscrierea in Registrul unic al Cabinetelor medicale.
 Alocarea de resurse financiare pentru platirea unei persoane ce va realiza platform online a
cabinetului medical si care va fi disponibila sa actualizeze informatiile atunci cand va fi nevoie.
 Promovarea cabientului prin impartirea de pliante, dar si prin intermediul internetului.
 Extinderea serviciilor : cumpararea unui ecograf, vizite la domiciliu pentru pacientii care nu
se pot deplasa la cabinet.
 Oferirea de servicii de planificare familiala:

- la cabinet sau la domiciliu contra cost

- prin evaluarea si sistematizarea prioritatilor viitorilor parinti

- prezentarea si alegerea celor mai potrivite metode contraceptive pentru cuplu

 Realizarea unor prezentari pentru formarea unui stil de viata sanatos: stabilirea unor contracte
pe baza de plati directe cu diferitele institutii de invatamant (de stat sau private)
 Consilierea pacientilor pentru reducerea mortalitatii prin boala cardio-vasculara:

- identificarea pacientilor cu risc inalt de boala cardiovasculara (diagrama SCORE)

7
- pentru riscul <5%: recomandari de stil de viata pentru a mentine riscul scazut si recalcularea
riscului la intervale de timp

- pentru riscul > 5%: recomandari de stil de viata si terapie medicamentoasa

- abordare populationala prin prezentarea unui curs contra cost ce va cuprinde principalii factori
de risc modificabili ai bolilor cardio-vasculare si metodele de combatere a acestora. Este
necesara obtinerea unui spatiu pentru aproximativ 50 de persoane si promovarea prin intermediul
internetului.

Indicatori cu care se masoara indeplinirea activitatilor si evolutia asteptata a

acestora:

 Satisfactia pacientilor: masoara cat de multumiti sunt pacientii de serviciile oferite

 Venitul cabinetului: masoara venitul obtinut de cabinet in urma oferirii serviciilor
nedecontate inclusiv a celor oferite datorita cursurilor de competenta a medicului
 Mortalitatea specifica prin boli cardiovasculare
 Indicator de evaluare a avorturilor

Grafic Gant al activitatilor cabinetului pentru anul 2018

Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Noi Dec
1 Infiintarea cabinetului
2 Deschiderea cabinetului
2 Realizarea platformei
3 Asociere cabinete
4 Promovare
5 Consultatii
6 Planificare familiala
7 Prezentari
8 Achizitionare ecograf
9 Evaluare servicii
10 Satisfactie pacienti

8
 Bugetul de venituri si cheltuieli

Cabinetul va avea un buget initial de 30.000 € (investitie proprie a medicului) din care se
vor achizitiona toate cele necesare deschiderii cabinetului: chiria si mobilarea spatiului, dotarea
minima obligatorie prezentata mai sus, precum si ecograful.

Venitul brut al cabinetului (9500 lei/luna) este reprezentat de plata per capita si per
serviciu, la care se adauga plata directa. Din acest venit al cabinetului se fac platile:

- salariul asistentelor medicale: 1900 lei/persoana

- C.A.S medic: 250 lei

- cheltuieli curente lunare cu consumabile medicale si de birou (300 lei), chirie spatiu (600 lei),
apa (40 lei), evacuarea deseurilor medicale (30 lei), electricitate (70 lei), incalzire (pe timp de
iarna 200-250 lei): 1240 de lei lunar

- personal pentru curatenie (platit de catre toate cabinetele din incinta cladirii si astfel ne revine
suma de) : 142 lei

- salariul medicului: 4000 lei

Surse de finantare necesare imbunatatirilor preconizate

1. Obtinerea de fonduri europene/nationale

2. Contributia proprie a medicului
3. Profitul obtinut in urma diverselor servicii medicale

Impactul asteptat

- Crearea unui cabinet de medicina de familie profesional

- Crearea unui mediu calduros, primitor, cu o echipa medicala bine pregatitat
- Dezvoltarea de parteneriate cu cat mai multe cabinete medicale de diferite specialitati
- Obtinerea tuturor avizelor necesare pentru functionarea cabinetului in conformitate cu
standardele medicale
- Cresterea accesibilitatii pacientilor la informatii despre cabinet prin realizarea platformei
online
- In urmatorii 3 ani investitia proprie de 30.000 de euro va fi recuperata.
- Cresterea gradului de constientizare si informare a pacientilor asupra riscurilor de dezvoltare
a unei afectiuni cardiovasculare , cat si metodele de prevenire a acestora
- Satisfactie mare din parte pacientilor
- Ruperea barierelor de comunicare dintre personalul medical si pacienti

9
 Concluzii

Consiliul Europei a subliniat in 1998 ca “ dreptul de a primi ingrijiri medicale de inalta

calitate este un drept fundamental al fiecarui individ”. Astfel cabinetul medical de familie
urmareste sa respecte acest drept care cuprinde: un bun acces la servicii medicale, ingrijire
eficare in concordant cu ultimele dovezi stiintifice, ingrijiri eficiente, bine organizate si sigure,
ingrijiri orientate pe nevoile pacientilor si ale populatiei.

Rezumat

In Romania, in ultimii ani, asistenta medicala primara a dobandit o importanta tot mai
mare datorita unor atribute recunoscute ale acestei specialitati. La acest nivel se afla locul de
prim contact al pacientului cu sistemul sanitar, unde se prezinta pentru orice fel de problema
medicala, acoperind intreg spectrul de patologie.

Asadar, ne propunem infiintarea unui cabinet de medicina de familie dr. Mirela Ciubotaru
cu sediul in centrul orasului Iasi, pe Bulevardul Independentei nr. 16, in Bolta, etajul 1. Pentru a
crea facilitati economice comune, cabinetul se va asocia cu cabinete de: pediatrie, cardiologie, si
boli infectioase situate la acelasi etaj.

Echipa medicala este reprezentata de medicul primar de medicina de familie si

competente in ecografie si 2 asistente medicale generaliste pentru cabinet si teren, care vor
asigura pacientilor o paleta larga de ingrijiri medicale printre care se numara: servicii medicale
esentiale precum intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale, monitorizarea
bolilor cornice, servicii medicale preventive: imunizări, monitorizarea sarcinii şi lăuziei, dar si
servicii extinse: de consiliere, planificare familiala si ecografie.

Venitul cabinetului este obtinut din: servicii medicale prestate in baza contractului cu
incheiat cu casa de asigurari de sanatate, servicii medicale cu plata directa, activitati de consiliere
medicala, de invatamant si cercetare, dar si din donatii si sponsorizari.

Cheltuielile cabinetului sunt reprezentate de: plata asistentelor medicale, personal pentru
curatenie, intretinere spatiu, CAS medic, materiale.

Pacientii cabinetului au varste cuprinse intre 0 si 89 de ani, provenind din medii sociale
diverse si avand statuturi diferite: bugetari, patroni, angajati la patroni, casnici, studenti, elevi ,cu
studii gimnaziale, medii, universitare si postuniversitare, necasatoriti, divortati, vaduvi, casatoriti
etc.

Cabinetul prezinta: puncte tari (personal cu pregatire profesionala, amplasare centrala,

localizare intr-o cladire cu mai multe cabinete medicale si un laborator de analize medicale,
aproape de statie de autobuz/tramvai, vizite la domiciliu pentru pacientii care nu se pot deplasa la
cabinet), dar si puncte slabe (salarii medii, insuficienta locurilor in sala de asteptare).

10
 Misiunea acestui cabinet este de a oferi, intr-un spatiu primitor si intr-o atmosfera calda,
servicii medicale bazate pe nevoile fiecarui pacient in parte, timp, si atentie, pentru a construi o
relatie pacient-medic durabila, bazata pe incredere si profesionalism.

Viziune:

1. In cursul urmatorului an ne dorim sa ne asociem cu mai multe cabinete situate in aceeasi

cladire :cabinet de pediatrie, cardiologie si boli infectioase.
2. La finalul anului se va face o analiza retrospectiva a serviciilor oferite, impactului acestora la
nivelul populatiei, venituri obtinute, cheltuieli si nu in ultimul rand profit.
3. In urmatorii 2 ani ne propunem sa crestem numarul de pacienti la minim 2000, sa ne asociem
cu mai multe cabinete in functie de nevoile pacientilor (de exemplu: alergologie si
reumatologie).
4. In urmatorii 3 ani investitia proprie de 30.000 de euro va fi recuperata.
5. Cumpararea spatiului, pentru a nu mai plati chirie.
6. Imbunatatirea calitatii si accesibilitatii serviciilor medicale oferite.

Bibliografie:

ORDONANTA Nr. 124 din 29 august 1998 *** Republicata, privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale

ORDIN Nr. 153 din 26 februarie 2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind
infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale

ORDIN Nr. 1338 din 31 iulie 2007 pentru aprobarea Normelor privind structura functionala a
cabinetelor medicale si de medicina dentara

http://www.cnas.ro/casmb/media/pageFiles/ANEXA_1.PACHET%20SERVICII%20ASISTENT
A%20PRIMARA%202017.pdf

http://www.consiliulconcurentei.ro/uploads/docs/items/bucket12/id12155/raport_servicii_medica
le.pdf

http://www.scritub.com/medicina/INTRODUCERE-IN-MEDICINA-DE-FAM651323620.php

http://www.romedic.ro/medic-de-familie

http://www.scritub.com/economie/business/Finantarea-unui-cabinet-medica2447201324.php

https://www.slideshare.net/tarzan1a/ndreptar-practic-de-medicin-de-familie

http://www.qreferat.com/referate/medicina/Infiintarea-unui-cabinet-de-me824.php

http://www.cardioportal.ro/files/Program_de_Preventie_a_BCV.pdf?phpMyAdmin=LAPYS8V
YVpMlZAH0k1mvv51DAQc

11
http://sanatateabuzoiana.ro/cum-iti-deduci-cheltuielile-cabinetului-medical/#.WmiqK_ll_IV

http://www.spitalgeneralcfgalati.ro/images/2016/septembrie/planul_strategic-sp-cf-gl.pdf

http://medfam.ro/mm/download/Medic-ro_an-2017_nr-1.pdf

http://doc.pmb.ro/monitorul_oficial/2010/feb_2010/HCLS_6_24.pdf

http://cnsmf.ro/wp-content/uploads/2013/11/EPA.pdf

http://www.korona.ro/medicina-de-familie/83/program.html#.WmzmzPll_IU

http://www.gds.ro/Local/2011-06-16/Adevarul+despre+veniturile+medicilor+de+familie/

12