ANEXO 1 RECOPILACÓN DE DATOS

No. De registro: _______________________________unidad: ________________________________________

No. De historias: ___________________________edad: _______________sexo: _________________________

Puntuación de Morse: _______________________________________no. De caídas previas: _______________

Fecha: ____________________________hora: ________________lugar: _______________________________

En cama Deambulando
Camilla Andador
Circunstancias de la Sentado Protección
caída En el baño Acompañado
Silla de ruedas otros
Motivo de la caída
Sin lesiones Herida contusa
Consecuencias de la Perdida de la conciencia Fractura
caída Hematoma Otros
Herida encisa Profilaxis antitetánica
Cura simple Se avisa al medico
Cuidado tras la caída Vendaje Otros
sutura

Freno de cama puesto Suelo mojado/deslizante

Factores de entorno Uso de barandillas Desorden
Iluminación adecuada Ropa/calzado inadecuados
Timbre de llamada accesible otros
Alteración en marcha Posoperatorio inmediato
Inmovilización prolongada Sedación
Alteraciones oculares o sensitivas Alteraciones
Mareo respiratorias(especificar)
Alcoholismo o drogadicción alteraciones
Ausencia de colaboración neurológicas(especificar)
Factores del paciente Agresividad Alteraciones cardiacas(especificar)
Hipo/hiperglicemias
Confunción, desorientación Alteraciones
Ansiedad tensionales(especificar)
Medición (especificar) Dispositivos que dificultan la
…………………………………………………………… movilidad
Medidas de protección Otros
Dispositivo de apoyo Reposo de cama-ayuda enfermera Muletas-bastón-andador
accesorios ninguno