Manual Pap Cesfam Las Compañias 2018

Edición: 2
Manual de Procedimientos para Fecha: 2018

Papanicolaou Página :1 de 17
Vigencia:
CESFAM LAS COMPAÑIAS
Manual de Procedimientos para Papanicolaou
PROCEDIMIENTO DE MANEJO PARA TOMA,

ALMACENAMIENTO Y ENVÍO DE MUESTRAS
PAPANICOLAOU
ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

Mat. Solange Cortés Cortés Mat. Yobeli Araya Tirado Dr. Gino Santibañez
Mat. Ana Hidalgo Pizarro Encargada Comunal Programa Salud de la Director Centro de Salud Familiar
Mat. Julio Fuentes Barboza Mujer “Las Compañías”
Fecha: Enero 2018 Fecha: Enero 2018 Fecha: Enero 2018
Edición: 2
Vigencia:
I. Objetivo:
Definir procedimiento de toma, envío y registros asociados en citología
ginecológica (Papanicolaou) y recepción de resultados de éstos; con el fin de
asegurar su trazabilidad y seguridad en este proceso.
II. Alcance:
Aplica a todas las tomas de muestras citológicas de cuello uterino (Papanicolaou)
realizados en el Centro de Salud Familiar (Cesfam) “Las Compañías” y en
operativos del “PAP móvil” realizados en el Sector Las Compañías, La Serena, IV
Región, Chile. Además, se reciben los Papanicolaou provenientes del Centro
comunitario de salud familiar (Cecosf) Villa Alemania debidamente embaladas
para su envió al Hospital de la Serena.
III. Definiciones:
PAP: Entendido como el "Examen de Papanicolaou" o Citología Ginecológica.
Cesfam: Centro de Salud Familiar.
Cecosf: Centro comunitario de Salud Familiar.
DIU: Dispositivo intrauterino.
Espátula de Ayre: Espátula de madera inastillable para la toma de PAP.
Citofijador: Fijador en spray en base alcohólica para citología.
Detergente enzimático: Detergente que contiene enzimas (proteasa, lipasa y

amilasa) capaz de remover sangre, proteínas y desechos celulares, de equipo de
procedimientos (Espéculos)
Especulo: instrumento bivalvo, dotado de dos palas para su apertura, que se usa
para la exploración visual de vagina y cuello uterino.
Edición: 2
Vigencia:
IV. Descripción del proceso.
a. Llenado de datos demográficos de la solicitud:

Es realizado en el pre consulta por técnico de enfermería, auxiliar de
enfermería y Matrones, previa identificación de la usuaria, mediante
cedula de identidad.
b. Toma de muestra de citología cervical:

Es realizado por el profesional Matrón (a). Las condiciones ideales para
la toma de muestra de Papanicolaou son la ausencia de:
 Sangrado Menstrual.
 Ducha vaginal en las 48 horas previas.
 Medicamentos por vía vaginal en las 48 horas previas.
 Relaciones sexuales las 24 horas previas.
 Si ha sido sometida a exploración bi-manual, o manipulaciones
sobre el cuello (legrados, colocación o retirada de DIU) dentro de
las últimas 48 horas.
No obstante, se puede realizar en estas condiciones si el caso así lo requiere.
c. Preparación del material y equipo:

Antes de atender a la usuaria, verificar que el material y equipo que se
utilizará, esté completo y esterilizado (en el caso de los espéculos).
i. Material y Equipos
 Espátula de Ayre
 Porta objetos con extremo esmerilado
 Citofijador
 Espéculo
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Vigencia:
 Camilla ginecológica
 Guantes
 Lámpara
 Receptáculo de espéculos (con solución enzimática)
 Caja de almacenamiento transitorio de la muestra.
d. Rotulado de la lámina:
Rotular antes de tomar la muestra, apoyándose en una superficie plana
y fija, con lápiz grafito HB n°2 en el tercio Inferior del esmerilado de la
lámina de vidrio, con letra clara y legible deben ir las iniciales de su
nombre completo según lo escrito en solicitud de examen de
Papanicolaou. Antes de extender la muestra verificar que la lámina esté
libre de polvo, grasa u otros materiales contaminantes.
Ejemplos:
Carmen Luz Rojas SIN SEGUNDO
APELLIDO (CLR-)
Rosa del Carmen Pérez Araya (R del CPA)
María Eliana Chávez Carvajal (MEChC)
e. Técnica para la obtención de muestra:

Paciente en posición ginecológica, se debe contar con una adecuada
fuente lumínica que permita visualizar adecuadamente el conducto
vaginal y el cuello uterino. Utilización de guantes en ambas manos.

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Vigencia:
Colocación del espéculo vaginal “sin lubricante”, si es necesario lubricar

se puede utilizar agua destilada o solución salina. El paso más
importante para un buen examen es “visualizar” el cuello y el orificio
exocervical. Una vez visualizado se puede eliminar el exceso de moco,
exudados purulentos o sangre de la superficie del cuello “sin raspar”,
mediante toques aplicados con una tórula de algodón.
Se extrae muestra de la zona de transición entre los epitelios endo y

exocervical, siendo transferida en forma inmediata al portaobjeto
(laminas), el extendido de la muestra debe hacerse en forma a uniforme
y delgado evitando la superposición y/o destrucción celular
Técnica de fijación de la muestra La fijación es un proceso

indispensable para obtener una muestra de buena calidad, es utilizado
para preservar las células. La desecación de las muestras ocurre a los
pocos segundos de tomada la muestra, por eso es imprescindible fijar
de forma inmediata después de hacer los extendidos.
Lo más común es la fijación con fijador citológico en aerosol, para este

caso se debe colocar la lámina de muestra a una distancia de 20 cm del
instrumento de fijación con la intención de crear una película protectora
de las células, homogénea y delgada (el fijador debe ser removido
químicamente en el laboratorio de patología para el posterior estudio).
Evite el contacto entre varias láminas fijadas por riesgo de adherencia y

transferencia de material de estudio.
Las láminas fijadas NO requieren condiciones especiales de

conservación (solo protección de polvo, humedad y físico).

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Vigencia:
Causas frecuentes que impiden la toma de una muestra adecuada:
 Escasa colaboración de la paciente.

 No identificar el cuello uterino con claridad.
 Que la muestra no se tome de la zona de transformación.
 Que el material no sea transferido adecuadamente a la laminilla.
 Que no exista suficiente desprendimiento de células epiteliales al
tomar la muestra o que se ejerza demasiada presión que
destruya el material celular.
 Que el frotis quede grueso.
 Que la muestra se deje secar antes de fijar.
 Uso excesivo de fijador.
 Presencia de abundante material mucoide, purulento o
hemorrágico
f. Colocación muestras en caja de depósito con tapa, en

forma transitoria para su secado:
Evitar el contacto entre varias láminas fijadas por riesgo de adherencia y
transferencia de material de estudio. Las láminas fijadas NO requieren
condiciones especiales de conservación (solo protección de polvo,
humedad y físico).
g. Llenado de solicitud con datos clínicos como:

Fecha de última menstruación, métodos anticonceptivos, características
del cuello uterino, entre otros.

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Vigencia:
h. Proceso post toma de exámenes Papanicolaou.
Búsqueda de tarjeta de programa cáncer cervicouterino y de mama,

para la actualización de sus datos demográficos y fecha de toma y el
profesional Matrón(a) que lo realiza.
Las láminas deben ser adjuntadas a la solicitud del examen de

Papanicolaou, mediante un clip en el extremo superior izquierdo de la
hoja, previa revisión de la concordancia de su rotulo. Se dobla la hoja en
4 partes (Primer embalaje), utilizando guantes de procedimientos.
Confección de la nómina de envió de muestras: es realizado por técnico

paramédico, utilizando guantes de procedimientos y envía nomina a
personal de oficina GES (Garantías explicitas de salud).
Ingreso al sistema SIGGES (sistema de gestión de garantías explicitas

de salud): realizado por digitador SIGGES. Posteriormente, se procede
monitoreo e impresión de nómina de órdenes de atención enviadas, la
cual se adjunta con la nómina de envió de muestras.
i. Embalaje y envoltura final:

La nómina debe estar en un embalaje secundario para proteger la
confidencialidad de la información de la usuaria, de acuerdo a la ley
20.584, realizado por técnico paramédico; en una caja de cartón se
depositan las muestras, previamente envueltas en su solicitud de
examen. Se verifica que la cantidad de muestras y de solicitudes de
exámenes sean concordante y se incluyen ambas nóminas en la caja,
se sella y se rotula con su respectiva identificación (PAP Cesfam “Las

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Vigencia:
Compañías” y Fecha) para ser enviado al laboratorio del Hospital de La

Serena.
Registro en libro de envió de muestras al laboratorio de citopatología del

Hospital de La Serena.
j. Traslado de muestras:
El traslado de las muestras lo realizara funcionario técnico en
enfermería y/o auxiliar paramédico, al no contar con este profesional,
puede ser delegado al estafeta del Cesfam, movilizado en vehículo de la
institución.
La frecuencia de envió de muestras realizadas es cada semana, el

tiempo máximo de permanencia de la muestra tomada en el Cesfam es
de una semana, todo esto para cumplir con la garantía de oportunidad
GES.
k. Entrega de muestras en laboratorio:

La entrega de muestra lo realiza el técnico en enfermería y/o auxiliar
paramédico, al no contar con estos funcionarios, puede ser delegado al
estafeta del Cesfam, para ello cada funcionario tiene conocimiento del
proceso (anexo 5), conoce el libro de entrega de muestras (anexo 6) y
que en el cual debe anotar la siguiente información:
 Fecha
 N° de muestras en nomina
 Nombre funcionario que entrega y firma

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Y debe exigir al funcionario del laboratorio que recibe, el llenado del libro
con la siguiente información:
 Nombre y firma del funcionario que recibe
l. Recepción de resultados de PAP:

Se reciben nómina de resultados mediante correo electrónico y vía
estafeta en secretaria del Cesfam. Se sacan 3 copias, las cuales serán
distribuidas, a cada pre consulta del Cesfam (Rojo y Azul) y oficina GES,
para su correspondiente archivo según fecha de toma de muestra.
m. Revisión de resultados por profesional matrona encargado.

 Resultados negativos: actualización en tarjeta de programa de
control de cáncer cervico uterino y de mama y registro electrónico
CESFAM “Las Compañías”, la entrega de estos resultados con su
próxima citación serán realizados en pre consulta, por técnico de
enfermería y/o auxiliar paramédico, debidamente capacitados.
tarjetas archivadas en su tarjetero correspondiente.
 Resultados positivos: actualización en tarjeta de programa de
control de cáncer cervico uterino y de mama y registro electrónico
CESFAM “Las Compañías”. citación a la usuaria mediante
llamado telefónico o visita domiciliaria. solicitud de hora/consulta
en forma directa a encargada de unidad de Patología Cervical
(UPC) del Hospital de La Serena.
Consejería y educación a la usuaria. Confección de interconsulta.
Registro electrónico (SIDRA). Incorporación en libro de registro de
casos positivos. Tarjetas archivadas en tarjetero correspondiente

Edición: 2
Vigencia:
 Muestras Rechazados: Citación de la usuaria para repetir toma de

muestra y envió al laboratorio en forma individual de esta,
respetando los plazos correspondientes a Garantías GES.
Investigación de la causa del rechazo para tomar medidas
correctivas.

Edición: 2
Vigencia:
Anexo N°1 Registro de muestras de Papanicolaou recibidas por el laboratorio de

citopatología del Hospital de La Serena.

Edición: 2
Vigencia:

Edición: 2
Vigencia:
Anexo N°2 Tarjeta de registro Papanicolaou “Programa control de cáncer cervico

uterino y de mama”.

Edición: 2
Vigencia:
Anexo N°3 Solicitud examen de Papanicolaou para envío a unidad de citología

Edición: 2
Vigencia:
Anexo n°4 Planilla de Solicitud de Informe Citológico

Edición: 2
Vigencia:
Anexo n°5 Toma conocimiento de proceso de entrega de muestras

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Vigencia:


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Cesfam: Centro de Salud Familiar.

Cecosf: Centro comunitario de Salud Familiar.

DIU: Dispositivo intrauterino.

Espátula de Ayre: Espátula de madera inastillable para la toma de PAP.

Citofijador: Fijador en spray en base alcohólica para citología.

Detergente enzimático: Detergente que contiene enzimas (proteasa, lipasa y

IV. Descripción del proceso.

a. Llenado de datos demográficos de la solicitud:

b. Toma de muestra de citología cervical:

No obstante, se puede realizar en estas condiciones si el caso así lo requiere.

c. Preparación del material y equipo:

e. Técnica para la obtención de muestra:

ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

Colocación del espéculo vaginal “sin lubricante”, si es necesario lubricar

Se extrae muestra de la zona de transición entre los epitelios endo y

Técnica de fijación de la muestra La fijación es un proceso

Lo más común es la fijación con fijador citológico en aerosol, para este

Evite el contacto entre varias láminas fijadas por riesgo de adherencia y

Las láminas fijadas NO requieren condiciones especiales de

ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

Causas frecuentes que impiden la toma de una muestra adecuada:

 Escasa colaboración de la paciente.

f. Colocación muestras en caja de depósito con tapa, en

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i. Embalaje y envoltura final:

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Compañías” y Fecha) para ser enviado al laboratorio del Hospital de La

Registro en libro de envió de muestras al laboratorio de citopatología del

La frecuencia de envió de muestras realizadas es cada semana, el

k. Entrega de muestras en laboratorio:

ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

 Nombre y firma del funcionario que recibe

l. Recepción de resultados de PAP:

m. Revisión de resultados por profesional matrona encargado.

ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

 Muestras Rechazados: Citación de la usuaria para repetir toma de

ELABORADO POR: REVISADO Y CORREGIDO POR: APROBADO POR:

Anexo N°1 Registro de muestras de Papanicolaou recibidas por el laboratorio de

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Anexo N°2 Tarjeta de registro Papanicolaou “Programa control de cáncer cervico

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Anexo N°3 Solicitud examen de Papanicolaou para envío a unidad de citología

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Anexo n°4 Planilla de Solicitud de Informe Citológico

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Anexo n°5 Toma conocimiento de proceso de entrega de muestras

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