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CAPÍTULO 11
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
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CLÍNICA
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V. Gonadoblastoma
Puro. Posible maligno, en especial en formas.
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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
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CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE
ALGUNOS TUMORES
Cuerpo lúteo
• Esférico.
• Contorno irregular.
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Quiste funcional
• Solitario.
• Pared delgada.
• Anecoico.
• <7-8 cm.
• Disminuye en exploraciones seriadas.
Quiste dermoide
• Estructura compleja. Ecogenicidad > líquido
pero < sólido. Contorno liso.
• Puede tener sombras acústicas por pelos, dientes...
Adenoma seroso
• Anecoico.
• Uni o multilocular.
Adenoma mucinoso
• Ecogenicidad > líquido.
• Aspecto de tener varias capas.
Fibroma ovárico
• Completamente sólido.
TAC Y RMN
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MARCADORES TUMORALES
TRATAMIENTO
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INTRODUCCIÓN
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CLASIFICACIÓN
• Serosos (42%).
Bajo potencial maligno. Cistoadenoma,
cistoadenoma papilar, papiloma superficial,
adenofibroma y cistoadenofibroma.
Malignos. Adenocarcinoma, adenocarcinoma
papilar, cistoadenocarcinoma papilar, Ca. papilar
superficial, adenofibroma y cistoadenofibroma.
• Mucinosos (12%).
Bajo potencial maligno. Cistoadenoma,
adenofibroma y cistoadenofibroma.
Malignos. Adenocarcinoma,
cistoadenocarcinoma, adenofibroma y
cistoadenofibroma.
• Endometrioides (15%).
Bajo potencial maligno. Adenoma,
cistoadenoma, adenofibroma y
cistoadenofibroma.
Malignos. Carcinoma, adenoca, adenoacantoma,
adenofibroma y cistoadenofibroma.
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• De Brenner-Paramalpigiano.
Bajo potencial maligno y maligno.
• Epiteliales mixtos (17%).
Bajo potencial maligno y malignos.
• Indiferenciado (17%).
• No clasificados.
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Gonadoblastoma
• Variante con disgerminoma u otros tumores
germinales.
Tumores mesoteliales
• Adenomatoide.
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• Carcinoma hepatoide.
• Oncocitoma.
Tumores no clasificados
Ecografía es la técnica más
Lesiones de aspecto tumoral útil
CLÍNICA
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DIAGNÓSTICO
RNM de Gadolinio
El diagnóstico definitivo del cáncer de ovario es
histológico, pero podemos apoyarnos en la historia
clínica, técnicas de imagen y analítica
complementaria (marcadores tumorales) para
orientar el origen tumoral.
TÉCNICAS DE IMAGEN
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Marcadores tumorales
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andrógenos.
Si sospechamos la existencia de una
tumoración maligna debe realizarse una
laparotomía que permita el estadiaje y tratamiento
correcto. En casos de informe intraoperatorio de la
anatomía de tumor maligno en el curso de una
laparoscopia se procederá de igual forma, ya que la
laparoscopia previa no parece influir en la tasa de
recidivas. Las indicaciones de laparotomía son en
las jóvenes, en casos de tumor mayor de 10 cm,
caracteres ecográficos de malignidad, bilateralidad
y ascitis. • Diseminación hematógena
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DISEMINACIÓN
En jóvenes anexectomía
unilateral en estadios El cáncer de ovario se disemina
precoces fundamentalmente por extensión directa a las
estructuras vecinas y por exfoliación y siembra
peritoneal. La diseminación linfática y hematógena
es menos frecuente. La extensión por contiguidad,
al romper la cápsula, puede afectar a útero, vejiga,
colon sigmoide y pared pélvica. La siembra
peritoneal se produce como consecuencia del
desprendimiento y posterior implante de las
células tumorales sobre peritoneo y epiplon. Los
implantes en diafragma son consecuencia de una
circulación continua del líquido peritoneal desde
la pelvis y fondo de saco de Douglas hasta la
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EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
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Reseñar:
• Cápsula rota
accidentalmente
• Ascitis o legrado
• Punción aspiración de adenopatías
inguinales-supraclaviculares.
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Estadio I
• Tumor limitado a los ovarios.
• Tumor limitado a un ovario. No existe tumor en
la superficie externa. Cápsula íntegra.
• Tumor afecta a ambos ovarios. No existe tumor
en la superficie externa. Cápsula íntegra.
• Tumor puede afectar a uno o ambos ovarios con
Radioterapia de uso limitado afectación de superficie de uno o de los dos
ovarios, o la cápsula está rota, o existe ascitis
con células malignas o con lavado peritoneal
positivo.
Estadio II
Tumor afecta a uno o los dos ovarios con
extensión a la pelvis.
• Extensión a útero y/o trompas.
• Extensión a otros tejidos pélvicos.
• Extensión pélvica con células malignas en
ascitis o en lavado peritoneal, cápsula rota o
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Estadio III
Estadio IV
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Cirugía
En todos los casos, previa a la cirugía es preciso
la preparación intestinal colo-rectal. Mediante la
laparotomía exploradora de estadiaje nos situamos
ante un protocolo quirúrgico abierto donde en un
corto espacio de tiempo y sobre la marcha
debemos decidir sobre el tipo de cirugía a realizar.
Conservadora de elección. Se realiza una
salpingo-ooforectomia, biopsia ovárica
contralateral, omentectomía parcial,
linfadenectomía selectiva iliaca y cavo-aórtica.
En casos de tumor bilateral en estadio Ib, el
tratamiento conservador se realiza mediante
anexectomía bilateral, conservando el útero.
Único marcador para
seguimiento es el Ca 125 Citorreductora. Consiste en extirpar la mayor
cantidad posible de tumor de forma que el tumor
residual sea menor de 2 cm (algunos propugnan 1
cm). El objetivo es una mayor eficacia de la
quimioterapia posterior y una supervivencia
mayor. Se suele realizar de primera intención en
casos de estadios avanzados con tumores
primarios que tropiezan con dificultades técnicas
insuperables.
Quimioterapia
Coadyuvante a la cirugía es el tratamiento más
utilizado. Durante muchos años se utilizó
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Radioterapia
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CONDUCTA+TERAPÉUTICA
SEGUIMIENTO
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Decimos que hay recurrencia cuando una enferma, después del diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad, y tras un intervalo libre (mínimo de 6 semanas
desde la última dosis de quimioterapia), presenta de nuevo el proceso. La
conferencia de Consenso Europea señala que no está demostrado que el inicio
del tratamiento con aumento de CA 125 antes de otros datos clínicos o
imágenes positivas mejoren los resultados. Pero algunos, recomiendan iniciar
tratamiento cuando se confirmen dos determinaciones elevadas de CA 125, con
intervalo de un mes entre ellas, y la segunda sea de 100, mientras no existan
estudios que demuestren lo contrario. El único marcador válido para el
seguimiento del cáncer de ovario, según lo publicado es el CA 125, ya que su
aumento precede a la aparición de la recidiva, incluso 4-6 meses antes de la
evidencia clínica.
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GERMINALES
TRATAMIENTO. TUMORES
CORDONES SEXUALES Y ESTROMA
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