CASO 6

Un joven e 20 años, estudiante universtario, es traslado al servivio de urgencia a principios de enero

con un cuadro de 12 h de duracion, consistente en fiebre alta escalofrios y cefalea intensa. Al poco de
su estancia en urgencia preenta dos episodios de vomitos y se muestran confuso y muy agitado. Es
ingresado en el hospital y en los primeras 2 h desarrolla lesiones cutaneas purpuricas. Con anterioridad
a este episodio se encontraba en buen estado de salud y habia recibido todas las vacunas adecuadas.

Examen fisico
Signos vitales: temperatura 39,9 C, Pulso, 124/min; Frecuencia respiratoria, 38/min; Presion arterial,
71/54 mm hg.
Exploracion Fisica: el paciente es incapaz de reponder a preguntas o seguir ordenes. Se detecta rigidez
de nuca, asi como exantema purpurico, sobre todo en las extremidades.

Exploracion fisica: el paciente es incpaz de responder a preguntas o seguir ordenes se detecta rigidez
de nuca, asi como un exantema purpureo, sobre todo en las extremidades.

Diagnostico diferencial:
Listeria monocytogenes
Neisseria meningitidis
Stretococcus pneumoniae

Criterios:
la presentacion de la meningitis aguda es una de las mas dramaticas de la medicina. Hay relativamente
pocos microorganismos asociados a este sindrome. La edad del paciente es importante para determinar
el agente etiologico mas probable, en este caso los mas probeblas son S. pneumniae y N. meningitidis y
el exantena purpurico es muy caracteristico de uno de ellos. La fiebre de las montañas rocosas tambien
puede producir un cuadro clinic muy similar sobe todo el exantema.
En la tincion de gram del LCR se odserva numerosos polimorfonucleares y diplococos gramnegativos.
En los hemocultivos y los cultivos de LCR crece un aislado significativo con las mismas caracteristicas
morfologicas que en la tincion de gram.

Etiologia:
Neisseria meningitidis (meningitis meningococica).

Patogenia:
Los gonococos se adhieren a las células mucosa, penetran en la células y se multiplican, y
posteriormente pasan a través de ellas al espacio subepitelial, donde producen la infección. Los Pili, las
proteínas de estas intervienen en la fijación y la penetración en las células anfitrionas. Los
lipolisacaridos de la pared celular estimulan la respuesta inflamatoria y la liberación de necrosis
tumoral que es el responsable de la mayoría de los síntomas que se asocian ala enfermedad gonocócica.

Neisseria meningitidis
Enfermedades clínicas
Meningitis
Una total de 1254 casos de enfermedades meningocócica (aproximadamente 0,6 casos por cada
100.000 habitantes) se describieron en EE.UU. en el 2004. La mayoría de estas infecciones fueron
meningitis. La enfermedad empieza generalmente de forma brusca con cefalea, signo meníngeo y
fiebre. Sin embargo los niños muy pequeños pueden tener solo signos inespecíficos, como fiebres y
vómitos. La mortalidad se aproxima al 100% en los pacientes no tratados, pero es menor de 10% en
aquellos en los que se inicia precozmente el tratamiento con antibióticos adecuados. La incidencia de
secuelas neurológicas es baja, siendo las deficiencias auditivas y la artritis la más frecuente.

Meningococemia
La septicemia (meningococemia) con o sin meningitis es una enfermedad que pone en peligro la vida
del paciente. La trombosis de los pequeños vasos y la afectación multiorgánica son los rasgos clínicos
característicos. Son frecuentes las petequias de pequeño tamaño en tronco y las extremidades
inferiores, que pueden coalescer para formar lesiones hemorrágicas más grandes. Pueden seguir de
coagulación intravascular diseminada devastadora con shock, junto a destrucción bilateral de las
glándulas suprarrenales.
También se ha observado forma crónica mas leve de septicemia. La bacteriemia puede persistir durante
días o semanas, y los únicos signos de la infección son la presencia de febrículas, artritis y lesiones
petequiales. La respuesta al tratamiento antibiótico en pacientes con esta forma de la enfermedad suele
ser excelente.

Otros síndromes producidos por N. meningitidis

Otras infecciones producidas por N. meningitidis son neumonía, artritis, uretritis. La neumonía
meningocócica viene generalmente precedida de una infección del aparato respiratorio. Los síntomas
son tos dolor torácico, crepitantes, fiebre y escalofrió. En la mayoría de los pacientes se observan
principios de faringitis. El pronóstico de los pacientes aquejados de neumonía meningocócica es bueno.

Tratamiento.
El tratamiento de eleccion para la meningitis producida por N. meningitidis, era la penicilina g pero al
ver que se esta presentando resistencia por parte de estos microorganismos es sugerible aplicar
ceftriaxona como primera opcion.