Ficha de Evaluación Kinésica en el Adulto

Antecedentes personales

Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo: F…… M….
Rut:
Estado civil:
Dirección:
Con quien vive:
Ocupación actual:
Fecha Evaluación:
Diagnostico Medico Actual:

Historia Clínica
Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos:
Si presenta patología concomitante, conteste:

Desde cuándo (tiempo):

Tipo de tratamiento (anteriores al actual):

 Medico (Farmacológico):
 Quirúrgico:
 Ortésico:
 Kinésico:

Anamnesis Próxima
Motivo de consulta:

Objetivo del paciente para asistir a terapia:

¿Siente dolor? Sí…….. No…….
En caso de que el paciente sienta dolor, conteste:
 Zona del dolor

 Frecuencia:

Solo en las mañanas:

Solo en las noches:
En cualquier momento del día:
En todo momento durante el día
Intensidad EVA:

¿Está siendo tratado su dolor? Si…. No……

Tipo de tratamiento:

Tratamientos Actuales:
 Kinésico ……  Farmacológico….  Ortésico……
 Quirúrgico…….  Psicológico……
 Terapia ocupacional: ….  Ninguno…….

Hábitos
Tabaquismo si…. no…. Cantidad……………………………….
Alcohol si…. no…. Cantidad………………………………
Otros:
Examen Físico
Estado de conciencia: lucidez: … Obnubilación: ……. Sopor: ……. Coma: …….
Memoria: Remota: …………. Reciente:…………….
Confusión mental.
Ninguna………. Un poco………. Mucha………. Extrema………..

Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante)

Ninguna……… Un poco………. Mucha……… .Extrema……..
Depresión.
Ninguna……. .Un poco……… .Mucha………… Extrema…….
Observaciones:

Otras alteraciones:
a. Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( )
b. Afasia Si ( ) No ( )
c. Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( )
d. Agnosia, Agnosognosia Si ( ) No ( )
e. Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( )
f. Otras:

¿Puede hacer la Actividad?

Limitada
Dentro del Limite del dolor
Dentro del limite de fatiga

¿En qué Posición?

Parado
Sentado
Acostado
Por segmentos Corporales:

Cabeza
Mantenerla erguida
Volverla a ambos lados
Otras

Tronco
Agacharse, tocarse los pies, enderezarse
Sentarse erguido, sostenido
Sin sostén

Hombros D I
Elevar: Brazos adelante y arriba hasta
el nivel del hombro

Brazos adelante y arriba sobre la

cabeza.
Brazos a los lados y arriba de la
cabeza
Brazos a los lados y arriba del nivel de
los hombros
Tomarse ambas manos detrás de la
cintura.
Tocar hombro opuesto a la mano.

Llevar mano a la boca

Codo D I
Manos a los hombros, volver.

Alcanzar objetos.
Palma de la mano hacia arriba

Palma de la mano hacia abajo (repetir

rápidamente)
Mantener brazo en posición media
(escritura)
Puño D I

Antebrazo apoyado sobre la mesa.

Palma hacia arriba – levantar la mano

de la mesa

Palma hacia abajo – levantar la mano

de la mesa

Palma hacia abajo – mover la mano

hacia los costados.

Manos D I
Formar el puño.
Abrir la mano para tomar objeto
grande
Soltar voluntariamente.
Oponer pulgar a cada dedo por
turno.
Repetir varias veces rápido
Fuerza de la garra.
movimientos de los dedos como
si fuera a tocar el piano

Pensión con la punta de los

dedos

Inspección

Por segmento:
Extremidades superiores
Observaciones:

Tronco y pelvis
Observaciones:

Extremidades Inferiores
Observaciones:

Marcha
Se presenta marcha patológica: Si……. No….
De qué tipo:
Requiere Asistencia: Si……. No……….
De qué tipo:
Presenta Braceo Si……. No……….
Observaciones:

Estado de la piel

Estado anímico
 Evaluación sistema motor

Valoración Reflejos Osteotendinosos

Intensidad
 0 no hay respuesta
 + respuesta débil
 ++ respuesta normal
 +++ hiperreflexia
 ++++ hiperreflexia y clonus

ROT 0 + ++ +++ ++++

Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq
Bicipital
Tricipital
Braquioradial
Rotuliano
Aquiliano

Evaluación reflejos superficiales

Reflejos 0 + ++ +++ ++++
superficiales Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq
Cutaneo
abdominal
plantar

Presencia de reflejos patológicos

ROT 0 + ++ +++ ++++
Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq
Babinsky
Tónico
cervical
asimétrico
Tónico
cervical
simétrico

Tono muscular
Tono Piramidal (espasticidad):
 Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda……………
Tono extrapiramidal (rigidez):
 Rueda dentada ( ) Derecha…….. Izquierda………….
 Tubo de plomo ( ) Derecha………. Izquierda……………..

En caso que el paciente presente espasticidad, la evaluaremos con la escala de

Ashworth:

Evaluación rangos articulares

Fuerza muscular
Escala de Daniels
M5 Fuerza normal contra resistencia máxima
M4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada
M3 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia
M2 Músculo no vence la gravedad, pero efectúa algo de movimiento si anula la
gravedad
M1 Ligera contracción muscular (visible, palpable pero sin movimiento articular).
M0 Parálisis total (no contracción visible, ni palpable)

EESS 0 1 2 3 4 5
Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq
Flx codo
Ext codo
Prehension
manos
Abd dedos
Opo.
pulgar

EEII 0 1 2 3 4 5
Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq Der Izq
Flx cadera
Ext cadera
Add
cadera
Abd
cadera
Flx rodilla
Ext rodilla
Flx dorsal
pie
Flx plantar
pie

Evaluación masas musculares a la palpación

Clasificarla según consistencia normal, atrófica e hipertrófica.
Extremidad superior derecha:
 Brazo:
 Antebrazo:
Extremidad superior izquierda:
 Brazo:
 Antebrazo:
Extremidad inferior derecha:
 Muslo:
 Pierna:
Extremidad inferior izquierda:
 Muslo:
 Pierna:

Evaluación sensibilidad superficial

 Textura

Normal _______ Alterada_______

 Temperatura

Normal _______ Alterada_______

 Grafestesia

Normal _______ Alterada_______

 Esterognosia

Normal _______ Alterada_______

 Evaluación sensibilidad profunda
 Discriminación entre 2 puntos

Normal _______ Alterada_______

 Forma geométrica

Normal _______ Alterada_______

 Peso

Normal _______ Alterada_______

Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias
pruebas, las cuales, de ser realizadas correctamente, indicarán
indemnidad de la función nerviosa.
A = afectada NA= no
afectada
I Olfatorio
II Óptico
III Oculomotor
IV Troclear
V Trigémino
VI Abducente
VII Facial
VIII Auditivo
IX Glosofaríngeo
X Vago
XI Accesorio
XII Hipogloso

Pruebas especiales
Coordinación de movimientos
L: Logrado.
ML: medianamente logrado
NL: no logrado
Prueba índice nariz: L……. ML…… NL……..
Prueba talón rodilla: L…… ML…… NL……..
Mov. alternantes rápidos: L……. ML…… NL……..
Jumping Jack: L…… ML…… NL………
Brazos extendidos L…… ML…… NL……..
Copia de movimientos L……. ML…… NL……..

Pruebas especiales por segmentos corporales

Columna
Prueba + -
Spurling
Compresión
Tracción
Valsalva
Jackson
Klein (arteria vertebral)
Deglución
O´donoghues
Compresión costal bilateral
Compresión costal AP
Lasague
Bragard
Brudzinski - Kerning
Cram
Schober
Adams
Milgams
Hoover
Cuadrante
Gillet
Yeoman
Trendelenburg
EESS
Prueba + -
Cajón anterior
Cajón posterior
Surco
Aprensión
Rockwood
Fulcro
Neer
Hawkins-Kenedy
Yocun
Jobe
Gerber
Patte
Yergason
Speed
Adson
Allen
Arco doloroso
Mills
Flexión resistida de muñeca (epitrocleitis)
Extensión resistida de muñeca (epicondilitis)
Tecla radioulnar distal
Tinel
Pivot Shift para codo
Phalen
Finkelstein
Rascado de apley
- Flex-Abd-rot externa
- Ext-Add-rot interna
 - Fle-Add-rot interna
EEII
Prueba + -
Patrick o Faber
Craig
Long sitting test
Thomas
Ober
Renne
Elongación de piriforme
Acortamiento de isquiotibial
Phelp
McMurraay
Compresión de Apley
Tracción de Apley
Lachman
Cajón posterior
Cajón anterior
Estabilidad lateral - Varo forzado
Estabilidad lateral - Valgo forzado
Godfrey
Arnold
Aprensión de smillie
Clarke
O´donoghue de rodilla
Bragard de rodilla
Thomson
Cajón anterior de tobillo
Inclinación del talo
Signo de succión
Kleiger
O´brien

Observaciones: