(Resumen de las dos primeras hojas de anestesia)

TEMA:

Tanto la medicina como la odontología continúan haciendo investigaciones en mejora de sus

técnicas, dispositivos, inclusive fármacos en todas las áreas de la anestesia, en especial la local.
Formando parte del estándar para el control del dolor.

En la práctica odontológica no han evolucionado ciertos temas, como: los anestésicos locales
centbucridina y ropivacaína, los de acción ultracorta tetrodotoxina y saxitoxina, el tópico EMLA
(mezcla eutéctica de anestésicos locales), y la técnica de anestesia dental electrónica.

Desde la actualización en las investigaciones del año 2004 realizadas en Estados Unidos, se ha
demostrado que en la anestesia pulpar los productos y dispositivos disminuyen el proceso de la
activación de este anestésico local, y a su vez reducir la duración de la anestesia de partes blandas.
Igualmente se demuestran la efectividad al usar infiltración con clorhidrato de articaína para
mejorar los efectos de dicha anestesia en los adultos.

En la odontología, no se ha demostrado aun la elevación del pH de la solución anestésica alterada

y la fisiológica que proporcione un mejor resultado clínico mas fiable. (por ejemplo, latencia más
corta, inyección más confortable). Sabiendo que los cambios recientes en la formulación de esta
solución y su administración se ha notado siendo eficaz esta técnica.

La anestesia residual de zonas blandas, como son los labios, la lengua, la barbilla o la cara que
duran hasta 5 horas o más después que han sido aplicadas con vasoconstrictor, siendo que a veces
suele ser innecesaria. La administración del vasodilatador permite que el anestésico local sea
eliminado de la zona de la inyección más rápidamente, disminuye la duración de la anestesia
residual de partes blandas.

Por otro lado, en la anestesia de campo, no se lograba resultados clínicos fiables cuando se
infiltraba la mandíbula con lidocaína, mepivacaína y prilocaína para realizar el bloqueo del nervio
alveolar inferior. Sin embargo, los ensayos recientes de infiltración con articaína parecen ser
exitosos.

La anestesia local por vía intranasal cumple su función sin necesidad de ninguna inyección, asi
mismo ensayos clínicos comparan estos resultados con la anestesia local, siendo este alentador ya
que se puede conseguir la anestesia pulpar bilateral de premolar a premolar.

ANESTESICOS LOCALES TAMPONADOS (ACTIVACION DEL ANESTESICO LOCAL)

En 1948 el clorhidrato de lidocaína se plantío que este primer anestésico local de tipo amida tiene
es profundo y de larga duración. Otras amidas son los clorhidratos de bupivacaina, mepivacaina,
prilocaina, etidocaina y articaina.

La anestesia pulpar se logra de 5 a 10 minutos, durante 1 hora con sus respectivas formulaciones.

Aunque los anestésicos locales son buenos, no son perfectos: Los AL con vasoconstrictor se
escuecen cuando se inyectan; Los AL se asocian a cierto grado de lección tisular tras la inyección;
La latencia de los AL es relativamente lenta; los AL no funcionan con fiabilidad en presencia de
infección e inflación. Estos inconvenientes pueden subsanarse tamponando la solución anestésica
hasta un pH más fisiológico

DISMINUCION DEL ESCOZOR Y DE LA LESION TISULAR POSTINYECCION

Los AL que contiene epinefrina tienen por lo general un pH muy bajo; por tanto, pueden
desencadenarse una lesión fisular mas notable al inyectarlos, con la consiguiente aparición de
mialgias postinyeccion

PROPIEDADES QUIMICAS Y LATENCIA ANESTESICA

Existen en equilibrio dos formas de AL: RN que es la base libre activa, no ionizada, sin carga del
fármaco, que es liposoluble; y RNH* que es la forma catiónica ionizada o cargada, que no es
liposoluble.

Una vez dentro del nervio, la forma RN capta un hidrogenión, de manera que el RNH* resultante
accede al canal de sodio para bloquear la conducción nerviosa. Solo después de que el organismo
tampone la solución de anestésico inyectada hasta un pH próximo al intervalo fisiológico, entrara
la suficiente cantidad de anestésico en el nervio para bloquear eficazmente la conducción
nerviosa.

ANESTESIA LOCAL EN PRESENCIA DE INFECCION

La disminución del pH tisular en el foco de infección hace que la inyección típica de AL tenga
muchas dificultades para lograr una anestesia pulpar suficiente. Los tejidos infectados son más
ácidos, y esto dificulta la conversión de la forma RN.

TAMPONAMIENTO DEL ANESTESICO LOCAL INMEDIATAMENTE ANTES DE LA INYECCION.

El aumento del pH de un cartucho de clorhidrato de lidocaína con epinefrina inmediatamente

antes de la inyección aumenta de forma notable la cantidad de forma anestésica activa disponible.
Este proceso de tamponamiento anestésico proporciona varias ventajas clínicas: una mayor
comodidad para el paciente durante la inyección, una latencia mas corta que la anestesia y menos
lección fisulares tras la inyección.