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CARILLAS DE COMPOSITE (TÉCNICA DE INYECCIÓN)

Flow Injection Tecnique


(Universidad Durango Santander, Campus Obregón)

Neftali Peinado Anaya.


Lic. Odontología.
Administración de consultorio.
Introducción.

La sonrisa es una de las expresiones faciales más importantes que diferencia al


ser humano del resto de las especies en el planeta. La utiliza como parte del
lenguaje, expresando alegría, felicidad, placer y fonación(1).

La estética facial asociada con los dientes ha preocupado a la sociedad desde la


antigüedad. El temor al rechazo social por cambios de forma, color o posiciones
dentales, puede producir un gran impacto psicológico en los pacientes(1).

En este sentido, el rostro es el primer contacto visual a la hora de relacionarse con


los demás, provocando el rechazo del observador o la falta de confianza en la
propia persona cuando no se corresponde con los parámetros aceptados
socialmente, por esta razón, cada día se demandan más tratamientos estéticos(8).

Los parámetros de estética dictados por la sociedad obligan a las personas a


buscar, cada vez más, armonía dentofacial. En consecuencia, se incrementa el
número de tratamientos estéticos relacionados con cambios de forma, posición y
color de los dientes(1).

Por todo ello surge la odontología estética o cosmética que es una especialidad de
la odontología que soluciona problemas relacionados con la salud bucal y la
armonía estética de la expresión facial en su totalidad(1).

La odontología estética se encuentra en avance y ha sido cada vez más


practicada en los últimos años. Ese avance se debe principalmente a los
procedimientos adhesivos que han provocado desenvolvimiento de materiales
restauradores, y que buscan la reproducción de las características naturales de la
estructura dentaria. El plan de tratamiento debe ser realizado de modo que
permita formular un buen pronóstico a medio y largo plazo, en términos de
estética; pero también considerando los aspectos biológicos fundamentales(1).

A nivel del sector anterior, además de las distintas restauraciones convencionales


disponibles, gracias a la «Odontología adhesiva», existe un abanico más amplio
de posibilidades de tratamiento, ajustado a las necesidades y expectativas del
paciente. Unos tratamientos que cuidan la estética y, al mismo tiempo, conservan
la mayor cantidad de estructura dental mediante técnicas mínimamente
invasivas(8).

Durante mucho tiempo, para mejorar la estética de la sonrisa del paciente se


utilizaban restauraciones de carillas porcelana, E-máx y como última opción
coronas totales, que constituyen un sistema más invasivo e irreversible para la
estructura dental, por tanto las técnicas que utilizan composite son una alternativa
más conservadora a la prótesis fija convencional; así mismo los composite que se
encuentran en el mercado en la actualidad no han logrado sustituir a la
rehabilitación estéticas convencionales(8).
Actualmente, el desenvolvimiento observado en las resinas compuestas
proporciona al odontólogo la oportunidad de reproducir con gran fidelidad los
dientes naturales. Las propiedades químicas han mejorado constantemente,
proporcionando mejor durabilidad, resistencia y estética satisfactoria(4).

De este modo, mediante restauraciones adhesivas de carillas, se pueden


solucionar alteraciones tanto de la forma, como de posición e, incluso, del color de
los dientes, sin necesidad de reducir la cara vestibular del paciente para su
colocación. Algo importante si se tiene en cuenta que, cada vez más, la estética
ocupa un papel importante en la sociedad(8).

Gracias a “sofisticados” tratamientos, que ahorran tiempo y permiten


preparaciones conservadoras del diente, la técnica de carillas ha aumentado su
popularidad. Esta técnica ofrece una solución particularmente atractiva con
perspectivas de un buen pronóstico clínico(3).

Primeramente, conviene hacer una clasificación de las carillas existentes. Según


Macchi, una carilla es un «bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente
anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos»(8).

Estas restauraciones se pueden clasificar: •Según la composición del material:

- Porcelanas indirectas (laboratorio).

- Porcelanas. •Según el método:

- Resinas (composite).

- Resinas compuestas:
 Directas (a mano alzada).
 Indirectas (en modelo o


laboratorio(8).

- Técnica de inyección como nuevo procedimiento. (innovador)

Este tipo de preparaciones se engloban dentro del concepto de «bioestética», es


decir, aquellas técnicas que le dan prioridad a procedimientos de adición, micro o
mínimamente invasivos con el objetivo de preservar la estructura y biomecánica
dental(8).

La (Técnica de inyección, carillas de composite) Es una técnica mediante la cual


se puede rehabilitar la forma, tamaño y color de los dientes del paciente de
manera rápida, segura, efectiva y sin tocar prácticamente los dientes en caso de
que estas modificaciones nos exijan hacer añadidos sobre el diente(4).

En primera estancia es necesario realizar una observación minuciosa a las


estructuras dentales del paciente y analizar si este será un paciente apto para el
tratamiento. Una vez realizado esto se procederá a la realización de un diseño de
sonrisa digitalizado donde se podrá manipular la dimensión, estética y anatomía
dental. Si no se cuenta con esta tecnología se recurrirá a la elaboración de un
encerado diagnostico(10).

En una segunda sesión, una vez diseñada la sonrisa, se procede a la restauración


estética de los dientes. Se crea una plancha de silicona transparente que sirve de
guía para inyectar el composite diente por diente, en muchas ocasiones, sin
necesidad de prepararlos (tallar o reducir). Todo esto convierte este tratamiento en
una técnica ultraconservadora muy predecible, eficaz, económica y
previsiblemente con muy buenos resultados a largo plazo (4)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 35 años de edad, femenina, acudió a consulta por presentar


afectación estética, desgastes, color dental no apto. Por lo que decidió solicitar
tratamiento Estético, (la px pidió un tx donde no hubiera que desgastar diente) se
opto por la técnica de carillas inyectadas de composite (Flow injection tecnique).

Como dato positivo al interrogatorio la paciente refirió que tiene buena higiene
bucal, los dientes al cabo de los años comenzaron a cambiar de color y a
desgastarse sobre todo con el embarazo, agravándose después de este periodo,
durante el cual mantuvo una dieta rica en ácidos; añadió además haber sufrido un
trauma anterior aproximadamente a los 21 años de edad. No refirió enfermedades
sistémicas ni antecedentes hereditarios hasta el momento.

Al examen clínico se observaron apenas áreas de esmalte remanente en la cara


labial y dentina de color marrón en casi la mayoría de los dientes. Abrasión del
esmalte en cuellos cervicales clase V (11,21), resinas mal trabajadas en bordes
incisales (11,21) lo cual dejaba superficies irregulares. (fig.1.)

Diagnostico Clínico: Desgaste abrasivos,

resinas mal trabajadas en anterior (11,21)

Pronostico: Favorable.

Figura 1. Imagen que presenta restauraciones


No estéticas en bordes incisales (11,21)
Y desgastes abrasivos en (11,21) y coloración
Marrón. (Dr. Neftali Peinado Anaya, Dr. Fausto j. Aguilar)
PLAN DE TRATAMIENTO:

Evaluación del tejido remanente, análisis de la oclusión, análisis periodontal,


restauración directa mediante técnica de inyección estética con composite Tetric
N-Flow (resina fluida fotopolimerizable, radiopaco, nano-híbrido basado en la
tecnología de nano-optimizada de Tetric N Collection)(8)(1).

Con respecto a la evaluación del tejido remanente es necesario verificar que debe
ser suficiente en cantidad y calidad, para efectuar este tipo de restauraciones
adhesivas.

Se debe realizar el análisis de la oclusión, ya que las mordidas borde a borde o los
hábitos parafuncionales, son desfavorables.

El diente deberá estar sano desde el punto de vista periodontal. Con una encía
sana se obtendrá un buen resultado biológico y estético. Si la encía no estuviera
sana habrá que normalizarla antes de confeccionar la carilla(1).

Instrumental y material utilizado:

❍ Explorador, espejo bucal, pinza para algodón, pieza de mano de


baja y alta velocidad. 


❍ Tiras de celuloide.

❍ Fresa cilíndrica punta de diamante. 


❍ Puntas de diamante de grano fino. 


❍ Instrumentos para aplicar y tallar el material. 


❍ Papel de articular. 


❍Teflón.

❍Silicona en este caso, (Reprosil)

❍ Adhesivo a elección (3M ESPE ADHESIVE). 


❍ Composite, en esa ocasión (Tetric N-Flow Bleach L). 



❍ Instrumentos para el pulido: Tiras de pulir, Discos abrasivos,
Puntas y copas de gomas abrasivas, borla para pulido, Pasta para brillo,
Fresas de diamante de un Kit de acabamiento y pulido. 


❍ Lámpara de foto curada(1).

Técnica operatoria realizada: carillas de composite (técnica de inyección) Flow


injection tecnique.


 (Se decidió retirar las resinas de los bordes incisales (11,21) para obtener una
uniformidad al momento de inyectar el composite en el molde de silicona Reprosil).

1. Se tomara una impresión al px con silicona por condensación de su


elección la cual se correrá dos veces con yeso tipo III (piedra), este
servirá para realizar el diseño de sonrisa manual (encerado) o bien se
realizara una impresión digitalizada donde el Diseño de sonrisa se
realizara de forma computarizada.

 El Digital Smile Design (DSD) es una herramienta de tratamiento y


planeación dental que se utiliza en odontología estética. El concepto
está basado en el análisis de proporciones faciales y dentales de un
paciente, utilizando fotografías y videos digitales para adquirir el
conocimiento de la relación entre dientes, encías, labios y sonrisa
(Coachman et ál, 2012)(5)(6).

Una vez tenidos todos los datos necesarios, se transfieren al programa para
calibrar las imágenes, y se obtiene una sonrisa digital, usando los principios de
diseño de sonrisa(5)(6).

Una vez obtenido los modelos impresos de los dientes del paciente a uno de ellos
se procederá con el encerado de diagnostico donde se le dará anatomía, forma
estética y proporciones adecuadas a los dientes, al otro solo servirá como
referencia y guía.
2. Una vez terminado el Diseño de sonrisa manual (encerado diagnostico) Se
tomara una llave del encerado o la impresión del diseño digital la cual se
llevara a la boca del px utilizando material para provisional solo para que el
px observe el resultado final antes de comenzar.

El material de elección (Resina Bisacrilica cartuchos, cánula y pistola de


automezcla). Dichos provisionales servirán de mock-up que nos permitirá
ver si nuestro tratamiento futuro se ajustará a los requerimientos del
paciente, constituyendo un factor de aceptabilidad de la futura
rehabilitación(7).

 En la actualidad disponemos en el mercado de variedades de marcas de


resinas bisacrilicas que son metacrilatos multifuncionales con relleno de
vidrio y/o sílice. (Protemp IV®, cool temp®, Integrity®, luxatemp®,
Structur 2® Dominant de Voco® y el Temphase de Kerr®)(7).

3. Al modelo ya con la información del encerado.


Impresionar con silicona pesada y ligero para resaltar los detalles del
encerado obteniendo así una impresión fiel y con mejor nitidez. Esta se
correrá en yeso tipo III (piedra). Ya que haya endurecido el yeso piedra se
sacara del molde al cual se le colocara un bloque de masilla (pesado) al
alrededor del área donde se realizara el trabajo, en este caso de premolar a
premolar superior (14,24) recortanto excedentes si es que sobresalen.

4. Una vez obtenido esto, utilizara un acetato en este caso (Clear Heard &
soft) de preferencia (.060). En un vacuum se colocara el modelo con la
masilla y el acetato, Esperar 5 min para que el vacuum caliente formando en
el acetato una burbuja.

• Una vez sucedido esto se bajara y se encenderá la succión del aparato


formando una especie de vacío en el modelo. Retirar excesos (1,2,3)

Fig. 1 Fig. 2 Fig.3

5. Ya retirado el exceso se obtendrá una especie de bola, ahora Debemos de


retirar la masilla que esta dentro de la burbuja de acetato dejando un vacío
en este así como se muestra en la imagen (1,2,3)
Fig. 1 Fig. 3

Fig. 2

6. Teniendo la Burbuja de acetato vacía, la ajustaremos al modelo impreso


anterior mente mencionado (paso numero 3) e introduciremos una porción
de silicona Reprosil. Es un sistema para impresiones para la técnica de
mezcla doble y la técnica de masilla/lavado.

Después se colocaran unas ligas de retención del producto y se introducirán


en una hoya de presión a 30 libras de presión durante 15 minutos.

7. Una vez terminado el proceso, se sacaran de la hoya de presión y se


dejara 30 minutos para que el producto siga haciendo su función, después
de esto se sacara la silicona reprosil de la burbuja de acetato obteniendo
una masa firme y transparente.
Esto es con el fin de obtener una impresión fiel del encerado o del diseño de
sonrisa digitalizado, este será el molde madre el cual llevara la información
realizada previamente de los encerados o (Smile Design) para la confesión
de las carillas para la realización de la técnica de inyección.

8. A continuación se seguirá con la perforación de la silicona madre y se


perforara con una pieza de alta y una fresa (punta de lápiz) colocando la
fresa en la parte distal del borde incisal hasta lograr que la punta de la resina
fluida tetric N flow pueda acceder a los orificios.

9. Se colocara la silicona en el encerado para verificar si la punta de la resina


fluida pueda penetrar y llegar 1.5 centímetros del borde incisal al punto
distal.
10. Secar el área donde se iniciara el procedimiento, de preferencia de del
órgano dental en este caso iniciaremos en la pieza #11.

11. Se colocara teflón en el área interporximal entre los órganos dentales


laterales de la pieza donde se colocara la carilla de resina fluida tetric N Flow
Después colocar ácido ortofosfórico.

12. Retirar el acido ortofosforico de toda la superficie vestibular y Secar el


área donde se iniciara el procedimiento, órgano dental #11

13. Después se colocara adhesivo 3M ESPEE en toda la superficie vestibular


y se fotocurara.
14. Volver a colocar la silicona y colocar la punta de la resina en el orificio ya
echo anterior mente. Poner un poco de presión en la parte distal y dejar fluir
la resina en toda el are a trabajar, teniendo cuidado que no sobresalga del
lugar de trabajo. dejar que se distribuya, ya que se haya llenado todo el
espacio. fotocurar.

15. Retirar la silicona y


con un exacto quitar el
excedente del área donde
no se trabajó; localizar la
parte interproximal e introducir una lima interproximal para asegurarnos que
no se haya violado el área. Si esto paso, tendremos que asegurarnos de
quede total mente libre y que no haya retención alguna.

Una vez hecho esto, detallar toda la superficie hasta encontrar una
uniformidad del área trabajada teniendo en cuenta anatomía, estética,
función y armonía. sucesivamente continuar con los demás órganos
dentarios hasta terminar toda el área de trabajo.

16. Detallar toda el área donde se trabajó teniendo en cuenta estética,


anatomía y función utilizando las fresas de punto fino, conservado las áreas
de tejido del periodonto sanas.
17. Por ultimo pulir las piezas trabajadas hasta darle un brillo natural, es muy
importante llevar a cabo el pulido con una pasta especial en este caso
utilizamos (diamond excel 2g - pasta para pulir resinas a base de diamante
micronizado) es necesario utilizar fresones para pulir resina en este caso se
utilizaron (Toboum composite polishing kits) y borla.

18. PULIR HASTA CONSEGUIR EL OBJETIVO DESEADO.

Figura 1. Vista inicial


Figura 10. Vista final de la restauración
Procedemos a realizar el acabado y el pulido utilizando discos de acetato
con una cubierta de óxido de aluminio. Para reducir el calor por fricción se
utilizó como medio de aislante térmico vaselina sólida y agua. Con el primer
disco de granulación gruesa se realiza la reducción de los excesos del
material, este disco debe de ser utilizado a baja velocidad (10 000 rpm) de
manera intermitente entre 15 a 20 segundos, realizando movimientos
unidireccionales con suave presión y evitando el contacto del borde interno
metálico para evitar rayar la restauración(2).
DISCUSIÓN

Esta técnica está indicada para cualquier persona que quiera modificar la forma y
el color, pero no para modificar la posición tridimensional (casos de apiñamiento o
mal posición dental moderada o severa) donde sería necesaria la ortodoncia.
Tampoco estaría indicado en personas con hábitos dañinos o para funciones
como mordidas cruzadas, onicofagia (morderse las uñas) o bruxismo. El
composite es duradero, pero su durabilidad depende de los ciclos de masticación.
Si se cuidan bien, las carillas de composite inyectado pueden llegar a durar entre 7
o 10 años(4).

Es una técnica mediante la cual se puede rehabilitar la forma, tamaño y color de


los dientes del paciente de manera rápida, segura, efectiva y sin tocar
prácticamente los dientes en caso de que estas modificaciones nos exijan hacer
añadidos sobre el diente(8)(4).

Todo esto convierte este tratamiento en una técnica ultraconservadora muy


predecible, eficaz, económica y previsiblemente con muy buenos resultados a
largo plazo(4).

Ventajas:

1. Es muy poco invasiva, en muchísimos casos no hay que tallar ni mover los
dientes.
2. Es rápida, en una sola sesión se puede restaurar la sonrisa.
3. Es reparable, ya que el composite se puede reparar y modificar en cualquier
momento a diferencia de muchas carillas y coronas.
4. Es reproducible, al estar todo registrado digitalmente, si por accidente o cualquier
problema hay que rehacer algún diente se puede reproducir de manera muy
exacta en muy poco tiempo.
5. Su precio, bastante más barato que las carillas de porcelana o disilicato de litio.
Además, si el paciente por cualquier motivo quisiera optar por estas otras, siempre
existirá esta alternativa en un futuro, pues no se han tocado los dientes(4).

Desventajas

1. Son sensibles a las fuerzas manipulables si no hay un buen ajuste oclusal.

2. Necesitan cuidado extra.

3. Se ocupa una guarda oclusal para su proteccion(2).

CONLUCIÓN

Para concluir las carillas de composite (Tecnica de inyección) puedes ser aprtas
para todo aquel paciente que dese un cambio en sus organos dentales sin llegar a
una intervencion mas agresiva e irreversible ya que es un procedimiento mas
concervador teniendo a ventaja de corregir alguna daño colateral o disgusto del
paciente en el momento, a demas proporciona al odontólogo la oportunidad de
reproducir con gran fidelidad los dientes naturales ya sea color o anatomicamente
otorgandole estetica, anatomia y funsión.

Brinda al paciente un cambio mas rapido en su persona y autoestima dandole un


impulso positivo a su vida, siempre y cuando el paciente cuide este tipo de
procedimientos ya que tienen la desventaja de ser fragiles, asi mismo pueden
tener una duravilidad de entre 7 y 10 años según su cuidado.

No todos los pacientes seran candidatos a esta tecnica pues para que un paciene
sea favorable es necesario que su mordida no sea borde a borde y que sus tejidos
periodontales se encuentren en perfecto estado de salud.
BIBLIOGRAFIAS

1) Hernández N.Y, Ramos R.D, Enriquez L.A, (2015). Carillas estéticas con la
utilización de resinas compuestas como alternativa ante la hipomineralización.
Universidad de Ciencias Médicas, Facultad de Ciencias Médicas, Cienfuegos,
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2) Hestomatol H, (2015). Importancia del acabado y pulido en restauraciones


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Odontología, Universidad Peruana Los Andes. Lima, Perú.

3) Jurgüen S, (2000). Ips empress esthetic. Impreso en Suiza © Ivoclar Vivadent


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5) Peña López JM, Fernández Vázquez JP, Álvarez Fernández MA, González
Lafita P. Técnica y sistemática clínica de la preparación y construcción de carillas
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6) Cantú, A.l., Colón, C., Benavides, R.M., Salinas, A. (2016). Diseño


multidisciplinario de sonrisa: Caso clínico Odontología Vital 24:7-14

7) Chistriani J.J, Devecchi J.R, (2017). Materiales para Prótesis Provisionales.


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8) Salgado P.A., Ansa G, Peláez J, Cogolludo G, Sánchez A, (2015). Carillas sin
tallado. Universidad Complutense de Madrid.

9)Dentsply detrey, (1997-08). Reprosil Sistema para impresiones de precisión


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10)Developing a Functional Composite Prototype Using G-aenial Universal Flow,


(2011) Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=2e2c-olUF00.