INFORMACIÓN BÁSICA

PRÁCTICA No.1/7
ASIGNATURA:
Cuidado Respiratorio profundización III
2/5

TIEMPO DE DURACIÓN: __5___HORAS

TEMA DE LA PRÁCTICA: TIPO DE SIMULACIÓN:

FISIOLOGÍA APLICADA Simulación de alta fidelidad

CONTENIDO DE LA GUÍA
OBJETIVOS:

o Aprender los conceptos básicos de la Fisiología pulmonar neonatal y la repercusión funcional de la misma
en el estado de salud en general.
o Adquirir una visión completa e integrada de las interrelaciones de los diferentes sistemas del organismo.
o Concientizar e Integrar los conocimientos de la fisiología con los adquiridos en otras asignaturas, donde
se puede evidenciar las repercusiones desfavorables con respecto al manejo terapéutico especialmente
en salas de partos y manejo ventilatorio junto con algunas maniobras que maneja el terapeuta
respiratorio, alcanzando una visión global del funcionamiento del pulmón según nuestro quehacer
profesional.
o Capacitar al alumno para aplicar los conocimientos fisiológicos en la deducción de las consecuencias de
las enfermedades.
o Incentivar actitudes a la promoción y prevención de la enfermedad, orientadas desde la protección
desde nuestro quehacer profesional.

NORMAS DE LABORATORIO Y DE BIOSEGURIDAD PARA LA PRACTICA

PENDIENTE. En este momento no se envían ya que las normas se van a actualizar.

INTRODUCCIÓN.
La evaluación correcta del recién nacido depende del conocimiento de desarrollo anatómico y su fisiología. Es
por esto que es relevante y oportuno realizar un repaso en laboratorio sobre dichos temas, dado que depende
de ellos como debemos asistir a nuestros pacientes neonatales.

La valoración neonatal define cuando y como actuar ante cada Recién nacido en particular, dentro de un protocolo
general de valoración que nunca puede arrojar resultados idénticos, ya que la individualidad del neonato depende
de múltiples variables de desarrollo y adaptación fisiológica, lo que conlleva a que los cuidados sean de forma
individual .

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

El terapeuta respiratorio debe tener completo conocimiento de la anatomía y fisiología cardio-respiratoria y del
sistema nervioso, entre otros , para qué con base a este conocimiento se pueda brindar una eficaz valoración,
evaluación y tratamiento al recién nacido, por lo anterior, es fundamental poder identificar los trastornos
funcionales que pueden presentar los niños, lo que se requiere un buen criterio de valoración para así poder
tomar decisiones apoyadas en lo que se puede evaluar en los pacientes y así se beneficie al neonato.

Es importante tener presente que en una sala de partos las acciones dependen del conocimiento, evitando así
futuras complicaciones. Por lo que el buen manejo del recién nacido se radica en la pronta respuesta y corrección
a posibles alteraciones en corto plazo, dado que el tiempo es determinante en algunos casos.

Por lo anterior, el laboratorio se desarrollará de la siguiente forma :

1. Revisión bibliografía sobre el tema previo al laboratorio.

2. Realización de un caso clínico previo al laboratorio que cumpla con las respectivas características de
alteración anatómica y por consiguiente fisiológica, los casos clínicos serán presentados por grupo de
trabajo. Previa presentación al docente antes del laboratorio.
3. Intercambio aleatorio de casos clínicos.
4. Generación de stand por temas de trabajo y presentación de casos según corresponda, para unificar
procedimientos en los casos clínicos los temas por stand son :
4.1 Anatomía y fisiología normal de cada una de las partes del aparato respiratorio con su respectiva
valoración (formación y función).
4.2 Anatomía y fisiología anormal de cada una de las partes del aparato respiratorio, simuladas dentro
de la estructura biológica (pulmón de cerdo) con sus posibles alteraciones fisiológicas y explicar sus
CONDICIONES CLÍNICAS.
4.3 Aplicación de presión positiva en la estructura biológica (pulmón de cerdo) valorando en ella las
alteraciones fisiológicas: pulmonar, hemodinámica, SNC, gastro intestinal entre otras. Teniendo
como base volúmenes, resistencias, capacidades pulmonares entre otros.
4.4 Complicaciones y manejo de la ventilación mecánica, explicada y aplicada en la estructura biológica
(pulmón de cerdo). Valorando alteraciones fisiológica y repercusión en órganos vecinos.

5. Socializar procedimientos en los diferentes stands.

6. Desarrollo de casos clínicos según asignación aleatoria bajo tiempo calculado por grupo.
7. Conclusiones terapéuticas del laboratorio; en esta se puede evidencia la función fundamental del
terapeuta respiratorio.
8. Evidencia fotográficas del laboratorio.

MARCO CONCEPTUAL

MARCO TEORICO MAXIMO DE 2 PÁGINAS DISEÑADO POR LOS ESTUDIANTES, BASADO EN LA INTERPRETACION DE
LA INTRODUCCION REALIZADA POR EL DOCENTE.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 ANATOMIA Y FISILOGIA EN EL RECIEN NACIDO

se considera recién nacido a todos los niño(a) de un embarazo a término entre las 37 y 42 semanas de gestación,
que tengan un buen peso para la edad gestacional, que al momento de la evaluación hayan obtenido un buen
puntaje en el Apgar y que tengan un buen aspecto físico y una buena adaptación a la vida extrauterina.

ANATOMIA
Para comenzar hablaremos de la anatomía normal iniciando por la cabeza la cual es de un diámetro superior que
su tórax donde encontraremos las fontanelas las cuales son necesarias para el nacimiento, desarrollo y
crecimiento del bebe, pasamos a la nariz que es más elásticas con narinas más oblicuas que ayudan al aumento
de la resistencia al flujo, su lengua es más grande y con la ausencia de diente esta se pega al paladar obligando al
bebe a ser un respirador nasal hasta los 3 meses de edad, su cuello es más corto lo que hace que la ventilación se
torne un poco difícil, sus clavículas y costillas son más blandas y en forma horizontal lo cual el tórax no tiene una
forma cilíndrica, la tráquea tiene un diámetro interno de 4mm y una longitud de 4cm la distancia entre la Carina
y las cuerdas vocales están solo de 4 a 5 cm y su número de alveolos no supera los 50 millones pero con el tiempo
estos van aumentando gradualmente. El diafragma ayuda a mantener separada la parte abdominal de la torácica
siendo el sostén principal de la respiración es pobre en miofibrillas tipo 1 igual que los músculos intercostales lo
que los hace más propenso a la fatiga, el patrón respiratorio del neonato puede ser irregular e intermitente, las
resistencias al flujo están aumentadas debido al diámetros de las vías aéreas por la estreches de estas se
obstruyen más fácilmente provocando atelectasias. para el terapeuta respiratorio es de gran importancia tener
un buen conocimiento en la anatomía para poder brindar una buena atención al paciente y brindar el mejor
tratamiento posible ya que cumple una función importante en la atención ya que son los encargados de mantener
una vía aérea permeable.

También encontramos las alteraciones anatómicas en el recién nacido las cuales se tienen que tener en cuenta
para brindar una atención empezaremos por:

CABEZA: podemos encontrar las microcefalias, macrocefalias, hidrocefalias.

CARA: parálisis facial
 OJOS: opacidad en la córnea, coloboma de iris, leucocoria.
 NARIZ: atresia de coanas
 BOCA/PALADAR: Labio leporino, paladar hendido.
CUELLO: Torticolis congénita, piel redundante, masas, fractura de clavícula.
TORAX: Pectus carinatum, Pectus Excavatum, Hipertelorismo mamario, Hipoplasia pulmonar.
ABDOMEN: defectos de la pared abdominal
 Onfalocele: Hernia dentro del cordón umbilical el cual puede contener cualquier visera.
 Gastrosquisis: Protrusión de intestinos a través de la pared abdominal, por defecto al lado derecho del
cordón umbilical.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 Hernia umbilical: Tumoración blanda, fácilmente reducible, aparece cuando hay debilidad u oclusión
incompleta del anillo umbilical el cual puede contener epiplón y raramente intestino delgado.
Ya conociendo lo normal y anormal en el recién nacido es importante conocer que hay unos test Para dar una
evaluación al recién nacido en sus primero minutos de vida entre ellos están:

 Test apagar (Vitalidad y pronóstico)

 Test de Ballard (Determinación de edad gestacional)
 Test de Usher ( Determinación de edad gestacional)

Todo esto acompañado de la valoración antropométrica y de los signos vitales del recién nacido:

SIGNOS:
 Medición de la temperatura
 Frecuencia respiratoria entre 40 y 60 respiraciones por minuto
 Frecuencia cardiaca entre 85y 180 latidos por minuto
 La presión arterial varía según la edad gestacional.

PESO:
 Bajo peso al nacer <2.500 gr
 Muy bajo peso al nacer entre 1.000-1.500 gr
 Extremadamente muy bajo al nacer <1.000 gr independiente de la edad gestacional.
 Macrosómico >4.000 gr

TALLA: debe ubicarse entre los 50 cm tener una circunferencia cefálica entre 35cm, perímetro torácico entre 33
cm y un perímetro abdominal entre los 28 cm.

Se concluye con un examen físico donde se valora los siguientes aspectos del recién nacido:

 Piel
 Cabeza
 Cara
 Cuello tórax
 Abdomen
 Dorso
 Genitales
 Cadera y extremidades
 Neurológico

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

Todas estas valoraciones se realizan con el fin de determinar en qué condiciones está el recién nacido y así
indicar el tratamiento, por eso la importancia de tener un conocimiento integro porque no sabemos a qué
situación nos tenemos que enfrentar al momento de recibir o asistir un parto.

FISIOLOGIA
En la parte de fisiología el recién nacido se enfrenta a varios cambios que implica la vida extrauterina, la capacidad
de adaptación es determinada por el grado de madurez del recién nacido dentro de ciertos parámetros.

En estos cambios críticos, interesan en primera estancia a los aparatos circulatorios, respiratorios, a los sistemas
nerviosos, hematopoyético y a la termorregulación.

APARATO RESPIRATORIO: En la vida intrauterina, los pulmones y alveolos se encuentran llenos de líquido,
durante el parto con la expansión del tórax, se expulsa una parte de del líquido y el resto es absorbido por el
sistema linfático. El primer llanto, la expansión del tórax, el reflejo propioceptivo del frio y la exposición del aire,
permiten que los bronquios aspiren aire y llenen los alveolos de aire, con este suceso se libera una sustancia
tensioactiva producida y almacenada en los neumocitos tipo II con el fin de evitar el colapso alveolar con la
espiración.

Los movimientos respiratorios ocurren en la gestación, que parecen aportar en el desarrollo de los músculos
intercostales y del diafragma, los cuales son de gran importancia para mantener la respiración después del
nacimiento.

APARATO CARDIOVASCULAR: Con el nacimiento y la insuflación mecánica de los pulmones y unida al aumento
de la tensión de oxígeno en los vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular pulmonar, lo
que aumenta el flujo sanguíneo de los pulmones.

La paO2 aumenta de cerca de 35 mmHg, en el feto a 95 mmHg, en el recién nacido y da lugar a una rápida
construcción y cierre funcional del ductus arterioso muscular que se completa alrededor de las 24 horas. Se
producen después cambios de presión intracardiaca; esto es disminución de la presión auricular derecha y
aumento de la presión auricular izquierda, debido al aumento del flujo sanguíneo de retorno de los pulmones, lo
que provoca el cierre funcional del foramen oval en los primeros días del nacimiento.

REFERENCIA:

 https://www.academia.edu/7325200/Examen_Fisico_del_Recien_Nacido
 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4---
----0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH129b73be2b30463d2ca29c.10.2.2

CONSULTA PREVIA
1. Control de la respiración
2. Mecánica ventilatoria

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 3. Efectos de las variaciones de la presión intrapleural sobre la distensión pulmonar
4. Valoración de la complianza pulmonar
5. Valoración de la resistencia de las vías aéreas
6. Patrones de alteraciones de la ventilación
7. Determinación de volúmenes y capacidades pulmonares en el neonato
8. Influencias reflejas sobre la ventilación pulmonar: reflejos propioceptivos reflejos pulmonares.
9. Intercambio de gases
10. Efectos de la hipoxia e hipercapnia sobre la frecuencia y la profundidad de
la ventilación, el consumo de oxígeno, la saturación de oxígeno de la hemoglobina, la frecuencia cardíaca
y la presión arterial
11. Comparación de los efectos en situación basal y con ejercicio físico
12. Describa los principios fisiológicos de la adaptación neonatal.
13. Describir las características fisiológicas anatómicas del recién nacido normal
14. Realice un mapa mental sobre anatomía y fisiología neonatal y otro sobre alteraciones y complicaciones
de la misma.
15. Socializar dos artículos de la temática.
16. En un mapa mental presente la función del terapeuta respiratorio en la complicaciones anatómico
fisiológicas del aparato respiratorio en el recién nacido (malformaciones de la vía aérea superior e
inferior). Explicando las acciones a realizar según complicación.

METODOLOGÍA DE TRABAJO

1. La actividad se desarrollara en grupos de a máximo 4 estudiantes

2. El docente explicará la dinámica del desarrollo del laboratorio con fines de comprender el esquema de
trabajo.
3. Posteriormente los grupos de trabajo prepara el stand con su respectivo equipo para socializar
procedimientos y equipos, con la ayuda del docente.
4. Luego se desarrolla un caso clínico de complicación según en la ventilación mecánica o alteración
anatómica según corresponda en cada grupo, aplicando todo lo socializado de los stands, teniendo en
cuenta que deben cumplir un tiempo determinado para culminar manejo terapéutico en el recién nacido,
desarrollando habilidades obtenidas
5. Se finalizara con las conclusiones por cada caso clínico.
6. Sugerencias para mejorar el laboratorio según experiencias de vivida por los estudiantes.

MATERIALES, EQUIPOS:
Materiales y Equipos Materiales Estudiante
Según formato H2-P07-PR01-F06 solicitud de Bata blanca bien presentada.
materiales, 821 fisiología aplicada con pulmón de
cerdo equipos e insumos.
Gafas de protección
Tijeras
Guía desarrollada en el marco
teórico

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 Libreta de apuntes

lápiz y esfero

Bata para laboratorio

PROCEDIMIENTO A UTILIZAR

Se explicara por medio de un esquemas, tipo algoritmo la generación de trabajo, con el fin de esquematizar los
procesos del laboratorio.
Ingreso al laboratorio, con
todo las normas exigidas +
elementos solicitados +
entrega previa de guía
diligenciada + entrega de
Si caso clínico por grupo. No

Cumple con las normas No se permite la práctica ni

la presentación de la guía

Distribución de espacios para

stands, a su vez cada grupo debe
tomar los elementos requeridos
según tema de explicación y
presentación.

Grupos de trabajo, diseñaran un

esquema de trabajo basado en las Ejecución de la actividad por
actividades del docente, el cual grupo.
demostraran y será retroalimentado
y evaluado por la docente.

Socializar procedimiento
cada grupo a los otros
Desarrollo de actividad y
grupos stand por stand.
caso clínico bajo tiempo
y según condición de
caso clínico
Conclusiones y finalización
del laboratorio

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.
1.Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico para la prevención de la ceguera en la infancia por retinopatí
a del prematuro. Recomendación para la pesquisa de retinopatía en poblaciones de riesgo. Arch Argent
Pediatr 2008; 106(1): 71-6.

2. Martínez Ferro M, Cannizzaro C, Rodríguez S, Rabasa C. Neonatología quirúrgica. Buenos Aires: Grupo
Guía, 2004.

3. Paladino M, Acosta A. Implicancias de la fisiología neonatal en la anestesia. In: Anestesia pediátrica.

Rosario: Corpus, 2007.

4. Stoelting RK, Dierdof SF. Anestesia y enfermedad coexistente en enfermedades en el paciente pediátrico.
4ª ed. Barcelona: Elsevier, 2003; p. 807-84.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 5. Lantos JD, Meadow WL. Neonatal Bioethics. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2006; p. 112-3.

6. Kattwinkel J. Reanimación neonatal. International Committee for Pediatric. Pediatrics 2006; 118: 1028-34.

7. Donn S, Sinha S. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología. 2ª ed. Buenos Aires: Journal, 2008.

8. Hunter T, Lerman J, Bissonnette B. The temperature and humidity of inspired gases in infants using a
pediatric circle system: effects of high and low-flow anesthesia. Paediatr Anaesth 2005; 15(9): 750-4.

9. Flenady VJ, Woodgate PG. Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn
infants. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000435.

10. Ramírez Mora JC, Paladino M, Jara R. Anestesia en el neonato prematuro y a término. In: Paladino M, de
Consenceicao, Lizarraga G. Anestesia Pediátrica; 2ª ed. Rosario: Corpus, 2008; p. 165-79.

11. Médici W, Paladino M. In: Paladino M, Tomiello F, Ingelmo P. Temas de anestesia pediátrica. Buenos Aires:
Sigma, 1998; p. 535-51.

12. Zaugg M, Lucchinetti E, García C, Pasch T, Spahn DR, Schaub MC. Anesthetics and cardiac
preconditioning. Part II. Clinical implications. Br J Anaesth 2003; 91 (4): 566-76.

13. Craven PD, Badawi N, Henderson-Smart DJ, O’Brien M. Regional (spinal, epidural, caudal) versus general
anaesthesia in preterm infants undergoing inguinal herniorrhaphy in early infancy (Cochrane Review). De
la biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008; en htpp://www.update-software.com Fecha de acceso: 20
de diciembre de 2011.

14. Anestesia Analgesia Reanimación - Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal Página 23 de 24

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0255-81222011000200004&script=sci_arttext 30/05/2012

15. Davies MW, Kimble RM, Woodgate PG. Reducción en la sala de hospital sin anestesia general versus
reducción y reparación bajo anestesia general.

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

Laboratorio donde se reconocieron las estructuras anatómicas del pulmón aplicado en un (pulmón de cerdo).

Se utilizaron los siguientes utensilios:

 Kit de cirugía
 Resucitadores manuales
 Bandejas
 Tubos oro traqueales
 Fonendoscopio

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

 Sondas de succión
 Jeringas
Protección personal:
 Guantes
 Gorro
 Bata
 Tapabocas

Se procedió a la intubación del pulmón de cerdo.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

Insuflación de los pulmones de cerdo donde se pudo observar una ventilación normal seguida de un colapso de
uno de los pulmones y una intubación selectiva, el pulmón presentaba enfisemas.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

A la auscultación murmullo vesicular, se produjo un edema pulmonar donde se escuchó, crepitos y algunas
sibilancias.

Disección de pulmón donde se pudo evidenciar los bronquios, bronquiolos y alveolos.

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud
Disección del corazón donde se evidencio arteria pulmonar, aorta, ventrículos, aurículas y cuerdas tendinosas

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud
ESTUDAINTES QUE ELABORAN EL DOCUMENTO DOCENTE QUE RECIBE

Nombre de los estudiantes

 Diana Paola Chacón Parra

 Ingrid Carolina López Morales

Firma del docente

Programa de Terapia Respiratoria – Facultad de Ciencias de la Salud