LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN ACUTE MYOCARD INFARK

(AMI)

KAJIAN TEORI

A. DEFINISI

Acute Myocard Infark (AMI) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan
sel (Brunner dan Sudarth)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah suatu keadaan gawat darurat jantung dengan
manifestasi klinik berupa perasaan tidak enak di dada atau gejala-gejala lain sebagai
akibat iskemia miokard (Wikipedia, desember, 2011)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran
darah ke otot jantung ( Kapita Selekta Kedokteran, 2000 : 437)
Infark Miokard Akut adalah penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri
koroner, mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.( Doengoes, Moorhouse,
Geissler, 1999 : 83 )
Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh
kerusakan aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner
diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau
perdarahan (Carpenito L.J. , 2000)
Acute Myocard Infark (AMI) adalah kerusakan atau nekrosis sel jantung yang
terjadi mendadak karena terhentinya aliran darah koroner yang sebagaian besar
disebabkan oleh thrombus yang menyumbat arteri koronaria di tempat rupture plak
aterosklerosis
Acute Myocard Infark (AMI) adalah Nekrosis miokard yang disebabkan oleh tidak
adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan arteri koroner.
 B. EPIDEMIOLOGI
Infark miokard akut (IMA) merupakan salah satu diagnosis rawat inap tersering di
negara maju. Laju mortalitas awal (30 hari) pada IMA adalah 30% dengan lebih dari
separuh kematian terjadi sebelum pasien mencapai rumah sakit. Walaupun laju
mortalitas menurun dalam 2 dekade terakhir , sekitar 1 di antara 25 pasien yang tetap
hidup pada perawatan awal, meninggal dalam tahun pertama setelah IMA.
IMA dengan elevasi ST (ST Elevation Myocardial Infarction = STEMI) merupakan
bagian dari spektrum sindrom koroner akut (SKA) yang terdiri dari angina pektoris, IMA
dengan elevasi ST, dan IMA tanpa elevasi ST

C. ETIOLOGI
Infark miokard dapat disebabkan oleh :
Penyempitan kritis arteri koroner akibat ateriosklerosis atau oklusi arteri komplit akibat
embolus atau trombus.
Penurunan aliran darah koroner dapat juga disebabkan oleh syok dan hemoragi.
Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard.

D. PATOFISIOLOGI

Infark miokard akut terjadi aliran darah koroner menurun secara mendadak
setelah oklusi trombus pada plak aterosklerosis yang sudah ada sebelumnya. Stenosis
arteri koroner derajat tinggi yang berkembang secara lambat biasanya tidak memicu
IMA karena berkembangnya banyak kolateral sepanjang waktu. IMA terjadi jika trombus
arteri koroner terjadi secara cepat pada injuri vaskular, dimana injuri ini dicetuskan oleh
faktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi lipid.

Pada sebagian besar kasus, infark terjadi jika plak aterosklerosis mengalami
fisur, ruptur, atau ulserasi, dan jika kondisi lokal atau sistemik memicu trombogenesis,
sehingga terjadi trombus mural pada lokasi ruptur yang menyebabkan oklusi arteri
koroner. Penelitian histologis menunjukkan bahwa plak koroner cenderung mengalami
ruptur jika mempunyai fibrous cap yang tipis dan inti kaya lipid (lipid rich core). Pada
STEMI, gambaran patologis klasik terdiri dari fibrin rich red trombus, yang dipercaya
menjadi alasan pada STEMI memberikan respon terhadap terapi trombolitik.
 Selanjutnya pada lokasi ruptur plak, berbagai agonis (kolagen, ADP, epinefrin,
dan serotonin) memicu aktivasi trombosit, yang selanjutnya akan memproduksi dan
melepaskan tromboksan A2 (vasokonstriktor lokal yang poten). Selain itu, aktivasi
trombosit memicu perubahan konformasi reseptor glikoprotein IIb/IIIa. Setelah
mengalami konversi fungsinya, reseptor mempunyai afinitas yang tinggi terhadap
sekuen asam amino pada protein adhesi yang larut (integrin) seperti faktor von
Willebrand (vWF) dan fibrinogen, dimana keduanya adalah molekul multivalent yang
dapat mengikat 2 platelet yang berbeda secara simultan, menghasilkan ikatan silang
platelet dan agregasi.

Kaskade koagulasi diaktivasi oleh pajanan tissue factorpada sel endotel yang
rusak. Faktor VII dan X diaktivasi, mengakibatkan konversi protrombin menjadi trombin,
yang kemudian mengonversi fibrinogen menjadi fibrin. Pembentukan trombus pada
kaskade koagulasi dapat dilihat pada gambar di bawah. Arteri koroner yang terlibat
(culprit) kemudian akan mengalami oklusi oleh trombus yang terdiri dari agregat
trombosit dan fibrin.

Pembentukan Trombus dan Intervensi Farmakologis dalam Kaskade Koagulasi.

Pada kondisi yang jarang, IMA juga dapat disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang
disebabkan oleh emboli koroner, abnormalitas kongenital, spasme koroner, dan
berbagai penyakit inflamasi sistemik.

E. PATHWAY
 F. GEJALA KLINIS

1) Nyeri dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus, terletak di bawah bagian
sternum dan perut atas.
2) Rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar ke bahu dan biasanya ke lengan kiri.
3) Nyeri muncul secara spontan dan menetap selama beberapa jam samapi beberapa hari
dan tidak akan hilang dngan istirahat maupun nitrogliserin.
4) Nyeri sering disertai dengan nafas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dan kepala
ringan, mual serta muntah
5) Keluhan yang khas adalah nyeri, seperti diremas-remas atau tertekan
6) Sering tampak ketakutan
7) Dapat ditemui bunyi jantung ke-2 yang pecah paradoksal, irama gallop
8) Takikardi, kulit yang pucat, dingin dan hipertensi ditemukan pada kasus yang ralative
lebih berat.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK / PENUNJANG

Menurut Dongoes Pemeriksaan Penunjangnnya Adalah

1) EKG : menunjukkna peningkatan gelombang S – T, iskemia berarti ; penurunan atau

datarnya gelombang T, menunjukkan cedera, : dan atau adanya gelombang Q.

2) Enzim jantung dan iso enzim : CPK –MB (isoenzim yang ditemukan pada otot jantung )
meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12 – 24 jam, kembali normal dalam 36-48
jam : LDH meningkat dalam 12-24 jam, memuncak dalam 24-48 jam, dan memakan
waktu lama untuk kembali normal. AST ( aspartat amonitransfarase )meningkat (kurang
nyata / khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal
dalam 3-4 hari.
3) Elektrolit : ketidak seimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat
mempengaruhi kontraktilitas.
4) Sel darah putih : leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah IM
sehubungan dengan proses inflamasi.
5) Kecepatan sedimentasi : meningkat pada hari kedua-ketiga setelah IM, menjukan
iflamasi.
6) Kimia : mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi / perfusi organ akut / kronis
7) GDA/oksimetri nadi : dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut atau
kronis.
8) Kolesteron atau trigelisarida serum : meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai
penyebab IM.
9) Foto dada : mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau
aneurisma ventrikuler.
10) Ekokardiogram : mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan
katup/dinding ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi kutub.
11) Pemeriksaan pencitraan nuklir :
12) Thalium : mengevaluasi aliran darah miokardia dan status miokardia, contoh lokasi /
luasnya IM akut atau sebelumnya.
13) Technium : terkumpul dalam sel iskemi disekitar area nekrostik.
14) Pencitraan darah jantung / MUGA : mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan
umum, gerakan dinding regional, fraksi ejeksi (aliran darah).
15) Angiografi koroner : menggambarkan penyempitan / sumbatan arteri koroner dan
biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji
fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi).
16) Digital substraction angiography (DSA) : teknik yang digunakan untuk menggambarkan
status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer.
17) Nuclear magnetic esomance (NMR) : memungkinkan visualisasi aliran darah , serambi
jantung atau katup ventrikel, lesi ventrikel, pembentukan plak, area nekrosis / infark,
dan bekuan darah.
18) Tes stress olahraga : menentukan respons kardiovaskuler terhadap aktifitas.

H. PENATALAKSANAAN
 Tujuan penatalaksanaan medis adalah untuk meminimalkan kerusakan
miokard dengan: menghilangkan nyeri, memberikan istirahat dan mencegah timbulnya
komplikasi seperti disritmia letal dan syok kardiogenik.
Pencegahan primer, pengendalian faktor resiko yang dapat meningkatkan
kerentanan penyakit aterogenesis pada pencegahan penyakit : 1) hiperlipidemia, 2)
hipertensi, 3) merokok, 4) obesitas, 5) diet tinggi kalori, lemak total. lemak jenuh,
kolesterol dan garam, 6) dibetes, 7) gaya hidup yang kurang gerak, 8) stres psikososial.
Pengobatan
a. Pengurangan kebutuhan oksigen
- Pengurangan kerja jantung secara farmakologik :

- Nitrogliserin

- Penghambat beta adrenergik

- Digitalis

- Deuritik

- Vasodilatasi

- Sedatif

- Antagonis kalsium

- Penguragan kerja jantung secara fisik

- Tirah baring

- Lingkungan yan tenang

Peningkatan suplai oksigen

- Nitroglieserin

- Pemberian oksigen

- Vasopresor

- Antiaritmia
- Antikoagulansia dan agen fibrinolitik

- Antagonis kalsium

Revaskularisasi Koroner
1) Angioplasty, PTCA (Percutaneus transluminal coronary angioplasty) menjadi salah satu
alternatif terhadap operasi pintas koroner untuk beberapa penderit adengan
penyempitan ateroskleroik yang resisten terhadap terapi medis.
2) Revaskularisasi bedah, pembuluh standar yang dipakai dala melakukan CABG
(Cangkok pintas arteria koroner) adalah vena safena magna tungkai dan arteria
mamaria interna kiri (LIMA) dari rongga dada.
3) Terapi trombolitik, trapi utama untuk reperfusi koroner akut adalah segolongan obat
yang dikenal sebagai fibrinolitik yang mencakup streptokinase, urokinase, aktivator
plasminogen jaringan (TPA), dan kompleks aktivator plasmimogen yang tidak terisolasi
(APSAC).
I. KOMPLIKASI
1) Aritmia
2) Trombo-embolisme, Bila endometrium ventrikel terkena, biasanya penebalan fibrotik
dan trombus mural yan gmenyebabkan embolus perifer.
3) Perikarditis, biasanya timbul pada hari kedua atau ketiga. Lokasinya daerah di atas
daerah nekrotik atau menyeluruh.
4) Aneurisma ventrikel, pada infark yang meluas, daerah fibrotik dapat meluas dalam
waktu berbulan-bulan/bertahun-tahun dan menimbulkan aneurisme jantung (trombus
mural).
5) Regurgitasi mitral akut
6) Ruptur jantung dan septum, biasanya terjadi pada akhir minggu pertama atau
permulaan minggu kedua, yaitu pada sat fokus iskemik palin glunak. Ruptur akan
berakibat perdarahan hebat perikardial dan tamponade jantung. Ruptur septum
interventrikel menyebabkan shut kiri ke kanan.
7) Oedema paru akut adalah timbunan cairan abnormal dalam paru,baik di rongga
interstisial maupun dalam alveoli. Oedema paru merupakan tanda adanya kongesti
paru tingkat lanjut, dimana cairan mengalami kebocoran melalui dinding kapiler,
 merembes ke luar dan menimbulkan dispnu yang sangat berat. Oedema terutama
paling sering ditimbulkan oleh kerusakan otot jantung akibat MI acut. Perkembangan
oedema paru menunjukan bahwa fungsi jantung sudah sangat tidak adekuat.
8) Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat.
9) Syok kardiogenik adalah terjadi ketika jantung tidak mampu mempertahankan kadiak
output yang cukup untuk perfusi jaringan. Hal ini biasanya muncul setelah adanya
penyakit infark miokardial.
10) Efusi prekardial adalah mengacu pada masuknya cairan ke dalam kantung pericardium.
11) Rupture miokard adalah sangat jarang terjadi tetapi, dapat terjadi bila terdapat infark
miokardium, proses infeksi, penyakit infeksi, penyakit pericardium atau disfungsi
miokardium lain yang membuat otot jantung menjadi lemah.
12) Henti jantung adalah bila jantung tiba-tiba berhenti berdenyut, akibatnya terjadi
penghentian sirkulasi yang efektif
 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN ACUTE MYOCARD INFARK (AMI)

A. PENGKAJIAN

1) Aktifitas

Gejala :

- Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur.

- Pola hidup menetap, jadwal olahraga tidak teratur

Tanda :

- Takikardi

- Dispnea pada istirahat atau aktifitas.

2) Sirkulasi
Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah,
diabetes mellitus.
Tanda :
- TD : dapat normal atau naik/turun, perubahan postural dicatat dari tidur sampai

duduk/berdiri
- Nadi : Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan

pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi.

- Bunyi jantung : Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung

atau penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel.

- Murmur : bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot papilar

- Friksi ; dicurigai Perikarditis

- Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

- Edema : Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum, krekles

mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel.

- Warna : Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

3) Integritas ego
Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal sudah
dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang keuangan , kerja ,
keluarga.
Tanda : menolak , menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku
menyerang, fokus pada diri sendiri, koma nyeri.
4) Eliminasi
Tanda : normal, bunyi usus menurun.
5) Makanan atau cairan
Gejala : mual, kehilangan nafsu makan , bersendawa, nyeri ulu hati atau rasa terbakar
Tanda : penurunan turgor kulit, kulit kering/berkeringat. Muntah. Perubahan berat
badan.
6) Higiene
Gejala atau tanda : kesulitan melakukan tugas perawatan

7) Neurosensori
Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat)
Tanda : perubahan mental, kelemahan
8) Nyeri atau ketidaknyamanan
Gejala :
 Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan aktifitas
), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan
viseral).
 Lokasi :
 Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan,
ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen,
punggung, leher.
 Kualitas :
 “Crushing ”, menyempit, berat, menetap, tertekan.
 Intensitas :
 Biasanya 10 (pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah
dialami.
Catatan : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus ,
hipertensi, lansia
9) Pernafasan:
Gejala :
 Dispnea saat aktivitas ataupun saat istirahat
 Dispnea nokturnal
 Batuk dengan atau tanpa produksi sputum
 Riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.
Tanda :
 Peningkatan frekuensi pernafasan
 Nafas sesak / kuat

 Pucat, sianosis
 Bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum
Pemeriksaan Fisik :
a. Tampilam umum (inspeksi) :
- Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis berlebih.

- Pasien tampak sesak

- Demam derajat sedang (< 38° C) bisa timbul setelah 12-24 jam pasca infark.

- Kombinasi nyeri dada substernal > 30 menit dan banyak keringat dicurigai kuat adanya

stemi.
b. Denyut Nadi dan Tekanan Darah (palpasi):
- Sinus takikardi (100-120 x/menit)

- Adanya sinus bradikardi atau blok jantung sebagai komplikasi dari infark

c. Pemeriksaan jantung (auskultasi):

- Adanya bunyi jantung S4 dan S3 Gallop, Penurunan Intensitas Bunyi Jantung Pertama

Dan Split Paradoksikal Bunyi Jantung Kedua.

- Dapat ditemukan Mur Mur Mid Sistoloik atau Late Sistolik Apikal bersifat sementara

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri

koroner.

2. Inteoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen

mokard dan kebutuhan.
3. Ansietas berhubungan dengan ancaman kehilangan/kematian
4. Penurunan curah jantung resiko tinggi perubahan frekuensi, irama, konduksi elektrikal.
5. Perubahan perfusi jaringan resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah
6. Peningkatan volume cairan resiko tinggi terhadap penurunan fungsi organ
7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan informasi tentang
penyakitnya.
C. INERVENSI

NO Diagnosa Perencanaan Keperawatan

DX Keperawatan
Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

1. Nyeri akut Setelah diberikan asuhan 1. Pantau atau catat karakteristik nyeri,1. Variasi pena
berhubungan keperawatan diharapkan nyeri catat laporan verbal, petunjuk nyeri terjadi
dengan dada hilang atau terkontrol dengan nonverbal, dan respon hemodinamik Kebanyakan
KH: (meringis, menangis, gelisah, distraksi, dan
 Pasien mampu berkeringat, mencengkeram dada, verbal dan pe
mendemonstrasikan penggunaan napas cepat, TD/frekwensi jantung faktor pencet
teknik relaksasi. berubah). hilang. Perna
 Pasien menunjukkan menurunnya senagai akiba
tegangan, rileks dan mudah dengan cema
bergerak. menimbulkan
meningkatkan
2. Nyeri sebaga
harus digamb
2. Ambil gambaran lengkap terhadap menilai nyeri
nyeri dari pasien termasuk lokasi, dengan penga
intensitas (0-10), lamanya, kualitas
(dangkal/menyebar), dan 3. Dapat memb
penyebarannya. pola sebelum
3. Observasi ulang riwayat angina komplikasi se
sebelumnya, nyeri menyerupai paru, atau pe
angina, atau nyeri IM. Diskusikan 4. Penundaan p
riwayat keluarga. peredaran ny
4. Anjurkan pasien untuk melaporkan dosis obat. Se
nyeri dengan segera. menyebabkan
sistem saraf s
kerusakan lan
 dan hilangny
5. Menurunkan
ansietas dan
keterbatasan
5. Berikan lingkungan yang tenang, keputusan ter
aktivitas perlahan, dan tindakan
nyaman (mis,,sprei yang kering/tak
terlipat, gosokan punggung).
Pendekatan pasien dengan tenang 6. Membantu da
dan dengan percaya. nyeri. Membe
6. Bantu melakukan teknik relaksasi, meningkatkan
mis,, napas dalam/perlahan, perilaku
distraksi, visualisasi, bimbingan 7. Hipotensi/de
imajinasi. sebagai akiba
7. Periksa tanda vital sebelum dan ini dapat men
sesudah obat narkotik. pada adanya

8. Meningkatka
untuk pemaka
Kolaborasi : mengurangi k
8. Berikan oksigen tambahan dengan dengan iskem
kanula nasal atau masker sesuai 9. Kolaborasi o
indikasi.
 Nitrat bergu
9. Berikan obat sesuai indikasi, efek fasodilat
contoh: aliran darah
Efek vasodila
 Antiangina, seperti
darah kemba
nitrogliserin (Nitro-Bid,
menurunkan
Nitrostat, Nitro-Dur).
kebutuhan ok
 Untuk mengo
 hambatan ran
menurunkan
oksigen miok
mungkin diko
kontraktilitas
karena inotro
 Penyekat-B, seperti atenolol
menurunkan
(tenormin); pindolol
 Dapat dipak
(visken); propanolol
berulang yan
(inderal).
nitrogliserin
memberikan
miokard.
 Efek vasodil
darah korone
menurunkan
 Analgesik, seperti morfin, miokardia. B
meperidin (demerol) properti antid

 Penyekat saluran kalsium,

seperti verapamil (calan);
diltiazem (prokardia).

2. Intoleransi Setelah diberikan asuhan 1. Catat/dokumentasi frekuensi 1. Kecenderung

aktivitas keperawatan diharapkan pasien jantung, irama dan perubahan TD terhadap akti
berhubungan dapat berpartisipasi pada aktifitas sebelum, selama, sesudah aktifitas penurunan ok
dengan yang diinginkan dengan KH: sesuai indikasi. Hubungkan dengan memerlukan
 Mendemonstrasikan peningkatan laporan nyeri dada/napas pendek. aktifitas/kemb
toleransi aktifitas yang dapat program oba
 diukur/maju dengan frekuensi 2. Tingkatkan istirahat (tempat tambahan.
jantung/irama dan TD dalam batas tidur/kursi). Batasi aktifitas pada 2. Menurunkan
normal pasien dan kulit hangat, dasar nyeri/respon hemodinamik. oksigen, men
merah muda dan kering. Berikan aktifitas senggang yang perluasan IM
 Melaporkan tak adanya tidak berat.
angina/terkontrol dalam rentang 3. Batasi pengunjung dan/atau
waktu selama pemberian obat. kunjungan oleh pasien. 3. Pembicaraan
mempengaru
kunjungan ya
4. Anjurkan pasien menghindari 4. Aktifitas yang
peningkatan tekanan abdomen, dan menundu
contoh: mengejan saat defekasi. mengakibatka
curah jantung
5. Aktifitas yang
5. Jelaskan pola peningkatan bertahap jantung, men
dari tingkat aktifitas, mis,, bangun mencegah ak
dari kursi bila tak ada nyeri,
ambulasi dan istirahat selama 1 jam
setelah makan. 6. Palpitasi, na
6. Observasi ulang tanda/gejala yang dada, atau di
menunjukkan tidak toleran terhadap kebutuhan pe
aktifitas atau memerlukan pelaporan obat.
pada perawat/dokter.
Kolaborasi:
7. Rujuk ke program rehabilitasi 7. Memberikan
jantung. tambahan be
penyembuhan
3. Cemas Setelah diberikan asuhan 1. Identifikasi dan ketahui persepsi 1. Koping terha
berhubungan keperawatan diharapkan pasien pasien terhadap ancaman/situasi. sulit. Pasien
dengan menyatakan penurunan cemas Dorong pasien mengekspresikan dan tentang lingk
dengan KH: jangan menolak perasaan marah, (sehubungan
 mengenal perasaannya kehilangan, takut, dll. dampak seran
 mengidentifikasi penyebab dan selanjutnya, m
faktor yang mempengaruhinya penyakit pada
secara tepat. 2. Catat adanya kegelisahan, menolak,2. Penelitian m

 Mendemonstrasikan pemecahan dan/atau menyangkal (afek tak tepat antara deraja

masalah positif. atau menolak mengikuti program dan peningka

medis).
3. Mempertahankan gaya percaya 3. Pasien dan o
(tanpa keyakinan yang salah). oleh cemas/k
kesehatan. Pe
menghilangka
4. Observasi tanda verbal/non verbal 4. Pasien mung
kecemasan pasien. Lakukan secara langsu
tindakan bila pasien menunjukkan tindakan dap
perilaku merusak. marah, dan g
membantu pa
terhadap per
5. Menyangkal
5. Terima penolakan pasien tetapi menurunkan
jangan diberi penguatan terhadap penerimaan t
penggunaan penolakan. Hindari ini. Konfront
konfrontasi. marah dan m
penyangkalan
kemungkinan
6. Perkiraan da
kecemasan pa

6. Orientasi pasien atau orang terdekat

terhadap prosedur ruyin dan
aktivitas yang diharapkan. 7. Informasi ya
Tingkatkan partisipasi bila mungkin. menurunkan
7. Jawab semua pertanyaan secara antara peraw
nyata. Berikan informasi konsisten; pasien/orang
ulangi sesuai indikasi. secara nyata.
mungkin sedi
membantu pe
8. Berbagi infor
dukungan/ken
8. Dorong pasien atau orang terdekat menghilangka
untuk mengkomunikasikan dengan kekhawatiran
seseorang, berbagi pertanyaan dan
masalah. 9. Penyimpanan
9. Berikan periode istirahat/waktu kemampuan k
tidur tidak terputus, lingkungan
tenang, dengan tipe kontrol pasien,
jumlah rangsang eksternal.
10. Dukung kenormalan proses 10. Dapat memb
kehilangan, melibatkan waktu yang perasaannya
perlu untuk penyelesaian. terhadap situ
11. Memungkink
11. Berikan privasi untuk pasien dan perasaan, me
orang terdekat. perilaku adap
12. Membantu pa
mengidentifik
12. Dorong keputusan tentang harapan menurunkan
setelah pulang. kenyataan ad
kondisi/mema

13. Meningkatka
menurunkan
Kolaborasi
13. Berikan anticemas/hipnotik sesuai
 indikasi contoh, diazepam (valium);
fluarazepam (dalmane); lorazepam
(ativan).
4. Resiko tinggi Setelah diberikan asuhan 1. Auskultasi TD. Bandingkan kedua 1. Hipotensi da
penurunan keperawatan diharapkan resiko tangan dan ukur dengan posisi tidur, disfungsi ven
curah jantung tinggi penurunan curah jantung duduk, dan berdiri bila bisa. dan rangsang
berhubungan tidak terjadi dengan KH : fenomena um
dengan  mempertahankan stabilitas dengan nyeri
hemodinamik, contoh TD, curah katekolamin,
jantung dalam rentang normal, sebelumnya.
haluaran urine adekuat, mungkin berh
penurunan/takadanya disritmia. infark, contoh
 Melaporkan penurunan episode 2. Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi
2. Penurunan c
dispnea, angina. sesuai indikasi menurunnya

 Mendemostrasikan peningkatan Ketidakteratu

toleransi terhadap aktivitas. memerlukan

3. Catat terjadinya S3, S4. 3. S3 biasanya
terlihat pada
(regurgitasi)
kiri yang dise
berhubungan
kekakuan ven
atau sistemik
4. Auskultasi bunyi napas. 4. Krekels menu
terjadi karen
5. Frekuaensi d
5. Pantau frekuensi jantung dan irama. terhadap oba
Catat disritmia melalui telemetri. terjadinya ko
mempengaru
meningkatkan
Denyutan/fib
 terlihat pada
katup dan mu
merupakan k
6. Kelebihan la
6. Catat respon terhadap aktivitas dan konsumsi/keb
peningkatan istirahat dengan tepat mempengaru
7. Sediakan alat/obat darurat. 7. Sumbatan ko
perluasan inf
yang dapat m
memerlukan
segera/memin
kritis.

Kolaborasi 8. Meningkatka
8. Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan mi
indikasi. disritmia lanj
9. Jalur yang p
obat darurat
9. Pertahankan cara masuk IV/heparin- nyeri dada.
lok sesuai indikasi. 10. Memberikan
10. Observasi ulang seri EKG. kemajuan/per
ventrikel, kes
teraphi obat.
11. Dapat menun
11. Observasi foto dada. dengan disfun
12. Enzim mema
12. Pantau data laboratorium : contoh Adanya hipok
enzim jantung, GDA, elektrolit. tambahan ok
mis,, hipokale
berpengaruh
jantung/kontr
 13. Disritmia bia
13. Berikan obat antidisritmia sesuai kecuali untuk
indikasi. mengancam s
14. pemacu mung
14. Bantu pemasangan/mempertahankan sementara se
pacu jantung bila digunakan. atau mungkin
bila infark sa
konduksi.

5. Resiko tinggi Setelah diberikan asuhan 1. Selidiki perubahan tiba-tiba atau 1. Perfusi sereb
perubahan keperawatan diharapkan resiko gangguan mental kontinu, contoh: dengan curah
perfusi tinggi perubahan perfusi jaringan cemas, bingung, latergi, pingsan. oleh elektroli
jaringan tidak terjadi dengan KH: atau emboli s
berhubungan1. mendemonstrasikan perfusi 2. Lihat pucat, sianosis, belang, kulit 2. vasokontriks
dengan adekuat secara individual, mis,, dingin/lembab. Catat kekuatan nadi penurunan cu
kulit hangat dan kering, ada nadi perifer. oleh penurun
perifer/kuat, TTV dalam batas nadi.
normal, pasien sadar/berorientasi,3. Observasi tanda Homan (nyeri pada3. Indikator tro
keseimbangan betis dengan posisi dorsofleksi),
pemasukan/pengeluaran, tak ada eritema, edema.
edema, bebas
nyeri/ketidaknyamanan. 4. Dorong latihan kaki aktif/pasif, 4. Menurunkan
hindari latihan isometrik. aliran balik v
tromboflebiti
dapat sangat
dengan menin
konsumsi oks
5. Anjurkan pasien dalam 5. Membatasi s
melakukan/melepas kaos kaki anti balik vena da
 embolik bila dilakukan. tromboflebiti
6. Pantau pernapasan, catat kerja aktivitasnya.
pernapasan. 6. Pompa jantu
distres perna
tiba/berlanju
tromboembol
7. Observasi fungsi gastroentestinal, 7. Penurunan a
catat anoreksia, penurunan/tak ada mengakibatka
bising usus, mual/muntah, distensi contoh kehila
abdomen, konstipasi. potensial/aktu
analgesik, pe
8. Pantau pemasukan dan catat perubahan di
perubahan haluaran urine. Catat 8. Penurunan p
berat jenis sesuai indikasi. dapat menga
sirkulasi yang
perfusi dan fu
mengukur sta
Kolaborasi
9. Pantau data laboratorium contoh, 9. Indikator per
GDA, BUN, kreatinin, elektrolit.
10. Beri obat sesuai indikasi, contoh:
- Heparin/natrium warfarin (cou 10. Kolaborasi o

madin)
 Dosis rendah
profilaksis pa
fibrilasi atria
ventrikel, ata
untuk menuru
pembentukan
pilihan untuk
panjang/pasc
  Menurunkan
- Simetidin (tagamet); ranitidin lambung, men
irigasi gaster
(zantac); antasida.
sirkulasi muk
6. Resiko tinggi Setelah diberikan asuhan 1. Auskultasi bunyi napas untuk 1. Dapat mengi
kelebihan keperawatan diharapkan resiko adanya krekels. akibat dekom
volume cairan tinggi kelebihan volume cairan 2. Dicurigai ad
berhubungan tidak terjadi dengan KH : 2. Catat DVJ, adanya edema dependen. volume caira
dengan  Mempertahankan keseimbangan 3. Ukur masukan/haluaran, catat 3. Penurunan c
cairan seperti dibuktikan oleh TD pengeluaran, sifat konsntrasi. Hitung mengakibatka
dalam batas normal. keseimbangan cairan. retensi natriu
 Tak ada distensi vena perifer/vena urine. Keseim
dan edema dependen. pada adanya

 Paru bersih dan berat badan stabil. kelebihan vol

4. Timbang berat badan tiap hari. 4. Perubahan ti
gangguan kes
5. Memenuhi ke
5. Pertahankan pemasukan total cairan dewasa tetap
2000 ml/24 jam dalam toleransi adanya dekom
kardiovaskuler.
Kolaborasi 6. Natrium men
6. Berikan diet natrium rendah. harus dibatas
7. Berikan diuretik, contoh furosemid 7. Mungkin per
(lazix); hidralazin (apresoline); cairan. Obat
spironolakton dengan hidronolakton gejala asli ak
(aldactone)
8. Pantau kalium sesuai indikasi. 8. Hipokalemia
terapi da dap
diuretik penu
7. Kurang Setelah diberikan asuhan 1. Observasi tingkat pengetahuan 1. Perlu untuk p
pengetahuan keperawatan diharapkan pasien/orang terdekat dan individu. Men
mengenai pengetahuan pasien bertambah kemampuan /keinginan untuk akan menjadi
kondisi dengan KH : belajar. Mengidentifik
penyakitnya  menyatakan pemahaman penyakit kesalahpaham
berhubungan jantung sendiri, rencana penjelasan.
dengan pengobatan, tujuan pengobatan, 2. Mekanisme p
dan efek samping/reaksi 2. Waspada terhadap tanda marah, meno
merugikan. penghindaran, contoh mengubah menghambat
 Menyebutkan gejela yang, subjek dari informasi yang ada pasien dan ke
memerlukan perhatian cepat. perilaku ekstrem (menolak/eurofia). informasi. Pe

 Mengidentifikasi/merencanakan pola/struktur

perubahan pola hidup yang perlu. efektif sampa

untuk meneri
3. Penggunaan
macam menin
3. Berikan informasi dalam bentuk
belajar yang bervariasi, contoh buku
program, tip audio/visual,
pertanyaan/jawaban, aktivitas 4. Memberikan
kelompok. mencakup inf
4. Beri penguatan penjelasan faktor kontrol/partis
resiko, pembatasan diet/aktivitas, rehabilitasi.
obat dan gejala yang memerlukan
perhatian medis cepat. 5. Perilaku ini m
5. Dorong mengidentifikasi/penurunan langsung pad
faktor resiko individu, contoh dapat mengg
merokok/konsumsi alkohol, meningkatkan
kegemukan.
6. Aktivitas ini
6. Peringatkan untuk menghindari jantung/konsu
aktivitas isometrik, manuver valsava dapat merugi
dan aktivitas yang memerlukan jantung.
 tangan diposisikan diatas kepala.
7. Tekankan pentingnya mengikuti 7. Memberi teka
perawatan dan mengidentifikasi kesehatan be
sumber dimasyarakat/kelompok dukungan/ba
pendukung, mis,, program
rehabilitasi jantung, ’kelompok
koroner,’ klinik penghentian
merokok. 8. Evaluasi ber
8. Beri tekanan pentingnya komplikasi.
menghubungi dokter bila nyeri dada,
perubahan pola angina atau terjadi
gejala lain.
D. IMPLEMENTASI

Sesuai dengan intervensi

E. EVALUASI

Hasil yang diharapkan:

11. Nyeri dada hilang atau terkontrol

12. Pasien dapat berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan

13. Pasien tidak cemas

14. Resiko tinggi penurunan curah jantung tidak terjadi

15. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan tidak terjadi

16. Resiko tinggi kelebihan volume cairan tidak terjadi

17. Pasien menyatakan pemahaman penyakit jantung sendiri, rencana pengobatan, tujuan
pengobatan, dan efek samping/reaksi merugikan
 KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.W

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Tn. W
Umur : 45 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Bali
Diagnosa Medis : IMA

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini

1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)

Klien datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada tiba-tiba dari bahu ke lengan kiri
Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Istri klien mengatakan klien mengalami mual muntah, nyeri dada tiba-tiba dari bahu ke
lengan kiri sehingga di rujuk ke RSUP S
Saat pengkajian klien terlihat pucat berkeringat dingin
b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami

-
2) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)
-
3) Riwayat Penyakit Keluarga: -
4) Diagnosa Medis dan therapy
 Diagnosa Medis : IMA
Therapy yg diberikan :-

3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual )

4. Pengkajian Fisik

Keadaan Umum : Klien nampak pucat dan berkeringat dingin

Kesadaran : Compos mentis
GCS (Glaslow Coma Scale) : E.M.V
Tanda Vital : BP = 140/90 HR = 110x/mnit
RR = 28x/mnt T = 37°C

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Data Laboratorium yang berhubungan : -

b) Pemeriksaan radiologi : -
c) Hasil konsultasi : -
d) Pemeriksaan penunjang diagnostik lain : -
 C. ANALISA DATA

DATA INTERPRETASI MASALAH

NO
1 Ds : klien mengatakan nyeri dada Nyeri dada berhubungan
Iskemik miokardium
tiba-tiba dari bahu ke lengan dengan peningkatan asam
Do : Respirasi 28x/mnit, TD : IMA laktat
140/90
Suplai O2 ke jantung
 P : klien mengalami nyeri dada
tiba-tiba. Metab anairobt ,
 Q : Nyeri terasa tertusuk-tusuk
PH
 R : dari bahu ke lengan kiri
 S : skala nyeri 7 As. Laktat
 T : klien mengatakan nyeri
Nyeri
sering datang secara tiba-tiba.

2 Ds : istri klien mengatakan klien Nutrisi kurang dari

Iskemik miokardium
mengalami mual dan muntah kebutuhan tubuh
IMA berhubungan dengan
Do : klien terlihat lemah, raut intake tidak adekuat
Suplai O2 ke jantung
wajah terlihat pucat dan
berkeringat dingin, muntah >4
Metab anairobt , PH
kali
As. Laktat

Nyeri

Merangsang stimulasi

reflek pusat muntah

Mual muntah
 Intake yang tidak adekuat

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh

3 Ds : istri klien mengatakan Kurangnya informasi Kurangnya pengetahuan

kurang tahu tentang penyakit dan informasi
tentang penyakit yang
yang diderita suaminya
Do : istri klien nampak bingung
dan selalu bertanya mengenai
Diderit
penyakit suaminya

Kurangnya pengetahuan
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri dada berhubungan dengan peningkatan asam laktat ditandai dengan nyeri dada
tiba-tiba dari bahu ke lengan, respirasi 28x/mnit, TD : 140/90
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat ditandai
dengan klien terlihat lemah, raut wajah terlihat pucat dan berkeringat dingin, muntah >4
kali
3. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit
yang diderit ditandai dengan istri klien nampak bingung dan selalu bertanya mengenai
penyakit suaminya

E. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Rencana Perawatan
Hai/
Dx Tujuan dan Intervensi Rasional Ttd
Tgl
Kriteria Hasil
1 Setelah diberikan1. Pantau atau 1.
catat Variasi
asuhan karakteristik nyeri, catat penampilan dan
keperawatan laporan verbal, petunjuk perilaku px
diharapkan nyeri nonverbal, dan respon karena nyeri
dada hilang atau hemodinamik (meringis, terjadi sebagai
terkontrol dengan menangis, gelisah, temuan
KH: berkeringat, pengkajian.
 Pasien mampu mencengkeram dada, Kebanyakan px
mendemonstrasik napas cepat, dengan IM akut
an penggunaan TD/frekwensi jantung tampak sakit,
teknik relaksasi. berubah). distraksi, dan
 Pasien berfokus pada
menunjukkan nyeri. Riwayat
menurunnya verbal dan
tegangan, rileks penyelidikan
dan mudah2. Ambil gambaran lengkap lebih dalam
 bergerak. terhadap nyeri dari terhadap faktor
 Skala nyeri pasien termasuk lokasi, pencetus harus
berkurang dari 7 intensitas (0-10), ditunda sampai
menjadi 0-2 lamanya, kualitas nyeri hilang.
(dangkal/menyebar), dan Pernapasan
penyebarannya. mungkin
meningkat
3. Observasi ulang riwayat senagai akibat
angina sebelumnya, nyeri nyeri dan
menyerupai angina, atau berhubungan
nyeri IM. Diskusikan dengan cemas,
riwayat keluarga. sementara
hilangnya stres
4. Anjurkan pasien untuk menimbulkan
melaporkan nyeri dengan katekolamin
segera. akan
meningkatkan
kecepatan
jantung dan TD.
2. Nyeri sebagai
pengalaman
5. Berikan lingkungan yang subjektif dan
tenang, aktivitas harus
perlahan, dan tindakan digambarkan
nyaman (mis,,sprei yang oleh px. Bantu
kering/tak terlipat, px untuk menilai
gosokan punggung). nyeri dengan
Pendekatan pasien membandingkan
dengan tenang dan nya dengan
dengan percaya. pengalaman
yang lain.
6. Bantu melakukan teknik
relaksasi, mis,, napas
3.
dalam/perlahan, perilaku Dapat
distraksi, visualisasi, membandingkan
bimbingan imajinasi. nyeri yang ada
7. Periksa tanda vital dari pola
sebelum dan sesudah sebelumnya,
obat narkotik. sesuai dengan
identifikasi
komplikasi
seperti
Kolaborasi : meluasnya
8. Berikan oksigen infark, emboli
tambahan dengan kanula paru, atau
nasal atau masker sesuai perikarditis.
indikasi.

4. Penundaan
pelaporan nyeri
9. Berikan obat sesuai
menghambat
indikasi, contoh:
peredaran
 Antiangina, seperti nyeri/memerluka
nitrogliserin (Nitro- n peningkatan
Bid, Nitrostat, dosis obat.
Nitro-Dur). Selain itu, nyeri
berat dapat
menyebabkan
syok dengan
merangsang
sistem saraf
simpatis,
 mengakibatkan
 Penyekat-B,
kerusakan lanjut
seperti atenolol
dan
(tenormin);
mengganggu
pindolol (visken);
diagnostik dan
propanolol
hilangnya nyeri.
(inderal).

5. Menurunkan
rangsang
eksternal dimana
ansietas dan
regangan
 Analgesik, seperti jantung serta
morfin, meperidin keterbatasan
(demerol) kemampuan
koping dan
keputusan
terhadap situasi
saat ini.
Penyekat saluran
kalsium, seperti
verapamil (calan);
diltiazem (prokardia).

6. Membantu dalam
penurunan
persepsi/respon
nyeri.
Memberikan
kontrol situasi,
meningkatkan
perilaku positif.
7. Hipotensi/depresi
pernapasan
dapat terjadi
sebagai akibat
pemberian
narkotik.
Masalah ini
dapat
meningkatkan
kerusakan
miokardia pada
adanya
kegagalan
ventrikel.

8. Meningkatkan
jumlah oksigen
yang ada untuk
pemakaian
miokardia dan
juga mengurangi
ketidaknyamana
n sehubungan
dengan iskemia
jaringan.

9. Kolaborasi obat

 Nitrat berguna
untuk kontrol
 nyeri dengan
efek fasodilatasi
koroner, yang
meningkatkan
aliran darah
koroner dan
perfusi
miokardia. Efek
vasodilatasi
perifer
menurunkan
volume darah
kembali ke
jantung (preload)
sehingga
menurunkan
kerja otot jantung
dan kebutuhan
oksigen.
 Untuk
mengontrol nyeri
melalui efek
hambatan
rangsang
simpatis, dengan
begitu
menurunkan TD
sistolik dan
kebutuhan
oksigen miokard.
Catatan:
 penyekat B
mungkin
dikontraindikasik
an bila
kontraktilitas
miokardia sangat
terganggu,
karena inotropik
negatif dapat
lebih
menurunkan
kontraktilitas.
 Dapat dipakai
pada fase
akut/nyeri dada
berulang yang
tak hilang
dengan
nitrogliserin
untuk
menurunkan
nyeri hebat,
memberikan
sedasi dan
mengurangi
kerja miokard.
Efek vasodilatasi
dapat
meningkatkan
aliran darah
koroner, sirkulasi
 kolateral dan
menurunkan
preload dan
kebutuhan
oksigen
miokardia.
Beberapa
diantaranya
mempunyai
properti
antidisritmia.
2 Setelah diberikan
1. 1.
Beri makan sedikit tapi Dilatasi gaster
asuhan sering. dapat terjadi bila
keperawatan 2. Pertahankan jadwal pemberian
diharapkan penimbangan berat makan terlalu
kebutuhan nutrisi badan teratur seperti cepat.
2.
terpenuhi dengan minggu, rabu, dan jumat Memberikan
KH : sebelum makan pagi catatan lanjut
 Klien tidak pada pakaian yang sama, penurunan
terlihat lemah dan gambarkan hasilnya. dan/atau
 raut 3.
wajah Berikan makanan peningkatan
terlihat tidak pucat kecil/mudah dikunyah. berat badan

 Klien Batasi asupan kafein, yang akurat.

menyatakan contoh kopi, coklat, cola. Juga

pemahaman menurunkan

tentang obsesi tentang

kebutuhan nutrisi. peningkatan

4. Berikan perawatan mulut dan/atau
teratur, sering, termasuk penurunan.
minyak untuk bibir.
 3. Makan besar
dapat
meningkatkan
kerja miokardia
dan
menyebabkan
rangsang vagal
mengakibatkan
bradikardia/deny
ut ektopik. Kafein
adalah
perangsang
langsung pada
jantung yang
dapat
meningkatkan
frekuensi
jantung.
4. Mencegah
ketidaknyamana
n karena mulut
kering dan bibir
pecah yang
disebabkan oleh
pembatasan
cairan.

3 Setelah diberikan
1. Kaji ulang 1. Mengetahui apa
tingkat
askep selama 2 x pengetahuan orang tua yang diketahui
24 jam klien tentang penyakit orang tua klien
diharapkan klien tentang penyakit
 pengetahuan yang diderita
tentang 2. Berikan HE pada orang klien
penyakit
bertambah, tua klien
dengan Kh :
 Istri klien mulai 2. Memberikan
mengetahui dan pengwtahuan
memahani dan informasi
tentang penyakit yang lebih akurat
yang diderita klien mengenai
dan mengetahui penyakit yang
cara perawatan diderita klien dan
yang bisa mengurangi
diberikan dirumah kecemasan
 Kecemasan klien orang tua klien
dan istrinya dapat
berkurang
F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Intervensi Evaluiasi proses ttd

Hari/tgl/jam
Dx

1 1. Memantau karakteristik nyeri, Ds: Klien mengatakan

catat laporan verbal, petunjuk merasa lebih nyaman
nonverbal, dan respon karena nyerinya
hemodinamik (meringis, berkurang
menangis, gelisah, berkeringat,
mencengkeram dada, napas Do: skala nyeri 1
cepat, TD/frekwensi jantung
berubah).
Ds: -
2. Memeriksa tanda vital Do : tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah obat klien dalam batas normal
narkotik. :
TD : 120/80 mmHg
Rr : 20 x /mnit
S : 370C
N : 78 x/mnt
2 1. Memberikan makan sedikit Ds : Klien mengatakan
tapi sering. nafsu makannya mulai
bertambah
Do: wajah klien tidak
tampak pucat
3. 1. Memberikan HE ( Helath Ds : Istri klien
Education ) pada orang tua klien mengatakan mulai
mengetahui dan
memahani tentang
penyakit yang diderita
klien serta cara
perawatan suaminya di
rumah

Do: Klien dan istri klien

terlihat tidak cemas lagi.
G. EVALUASI KEPERAWATAN

NO Hari/tgl/jam No. Dx Evaluasi Ttd

1 1 S : klien mengatakan nyerinya

sudah berkurang
O : skala nyeri 1
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan proses keperawatan

2 2 S : Istri klien mengatakan nafsu

makan suaminya sudah bertambah
O : BB normal, wajah tidak pucat
A : ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi.
P : pertahankan kondisi

3 3 S : Istri klien mengatakan sudah

lebih memahami tentang penyakit
suaminya
O : Istri klien mulai mengetahui dan
memahani tentang penyakit yang
diderita klien dan mengetahui cara
perawatan yang bisa diberikan
dirumah, kecemasan orang tua klien
berkurang
A : kurang pengetahuan dan
informasi teratasi
P : lanjutkan pemberian informasi
 DAFTAR PUSTAKA

Arief Mansjoer,dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 3. Penerbit: Media

Aesculapius FKUI. Jakarta.
Corwin,Elizabeth J. 2009. Buku saku Patofisiologi. Jakarta: EGC
Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.
Guyton, Arthur C., dkk. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta: EGC
Price, A. Sylvia. 1995. Patofisiologi Edisi 4. Jakarta: EGC
Santosa, Budi. 2006. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta: Prima
Medika
Smeltzer, Suzanne C. 2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Wong Donna L. 2004. Keperawatan Pediatrik. EGC. Jakarta