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INTOXICACION AGUDA

Este tipo de patología puede llevar a alteraciones de uno o mas órganos, asi tenemos
alteraciones del sistema nervioso, sistema cardiovascular, sistema neurológico y sistema
metabolico y de ese modo predispone al riesgo de vida del paciente y de ese modo el
tratamiento tiene que ser realizado de forma inmediata, pero si existe un retardo 30 minutos o
mas puede ser fatal, el medico o personal que esta de guardia debe tener minimos
conocimientos y material disponible, para un rápido y apropiado tratamiento, existen
numerosas sustancias toxicas en el medio que pueden ser productos industriales,
agropecuarias y comerciales, que son potencialmente toxicos para el ser humano.

Las intoxicaciones podrían ser: por causas accidentales, por negligencia o por ignoraciancia, por
curiosidad infantil.

Siendo mas frecuente en adultos, en el sexo masculino, también en niños menores de edad y
algunas veces puede ser por intento de suicidio y consumo de drogas, en los adolescentes y
mujeres jóvenes,

DEFINICION:

La Intoxicación aguda es síndrome clínico que aparece a consecuencia de la introducción de


sustancias toxicas a nuestro organismo, en forma accidental o intencional.

DIAGNOSTICO:

1º ANAMNESIS:

Hacer una buena anamnesis preguntándole al paciente o a sus familiares o personas que lo
acompañen sobre la exposición del toxico si es conocido o desconocido, en la enfermedad de
etiología desconocida un toxico debe considerarse como diagnostico diferencial.

Debemos de tener en cuenta el nombre del toxico; la cantidad que ha ingerido o que se ha
administrado; tiempo que ha transcurrido desde su administración; via de entrada: pude ser
cutánea, digestiva; antecedentes personales relacionadas con patología psiquiátrica y otras
intoxicaciones previa.

2º EXAMEN FISICO:

1.- Signos vitales: debemos de tener en cuenta los signos vitales; pulso , frecuencia respiratoria,
presión arterial, temperatura, etc.

2.- Tener en cuenta los signos y síntomas de las intoxicaciones mas comunes para diagnostio
presuntivo de algunas sustancias como: el alcohol, barbitúricos, opiáceos, órganos fosforados y
clorados.

Incluso se debe de evaluar al paciente en el momento que ingresa, se debe Valoracion de vías
aéreas, sistema circulatorio y sistema neurologico

El operador debe hablarle, escucharle, observarlo y palparlo.


- Via aérea: debemos de tener en cuenta la frecuencia respiratoria, si esta en una
bradipnea, taquipnea, si hay cianosis, observar la permeabilidad, y algunas veces hay
riesgo de aspiración de contenido gástrico (a causa del vomito) y puede producirle una
neumonía por aspiracion, y si es necesario puede darle oxigeno.
- Evaluación cardiovascular: presión arterial, pulso arterial, arritmias cardiacas.
- Evaluación neurológica: Vemos si esta despierto, responde a estimulos verbales,
dolorosos, etc. A veces los pacientes pueden venir con diferentes alteraciones como:
 Coma: se debe sospechar de intoxicación por morfina o sus análogos, algunos
sedantes, analgésicos generales, intoxicación por alcohol.
 Convulsiones tónico clónicas: se debe sospechar de intoxicación por estrignina,
cocaína, órganos fosforados, cafeína, etc.
 Miosis: Organos fosforados, morfina y derivados, nicotina, etc
 Bradicardia: Digitalicos, quinidina, beta bloqueadores (timolol, atenolol, etc).
 Hipotension arterial: Clorpromacina, barbitúricos, órganos fosforados, etc.
 Sialorrea: Organos fosforados, cocaína,

Gravedad: Puede ser parcialmente evaluado y clasificado en coma.

Coma: Es un sindrome clínico caracterizado por perdida completa o parcial de las funciones de
la vida en relación a la sensibilidad y motilidad, hay preservación de la vida vegetativa la
circulación y la respiración.

- Características del coma por su intensidad:


 leve: perdida parcial de la conciencia
 profundo: perdida total de la conciencia
- Causas: Podemos añadir otras patologías.
 Sistema nervioso: tarumaticos: TEC, vasculares: ECV (ACV) embolico o
trombotico, meningitis, tumores cerebrales.
 Infecciosas: shock séptico.
 Metabolicas: diabetes mellitus, hipoglicemia, coma hepático (cirrosis hepática
avanzada), urémico (IRC),
 Neoplasias avanzadas.
 Insuficiencia respiratoria.
 Intoxicaciones exógenas: Barbituricos, opiáceos, cocaína, alcohol, órganos
fosforados, órganos clorados y medicamentos.
 Otros comas: Por traumatismos, mixedema, lo que nos interesa es el coma
profundo en el cual el tratamiento es intensivo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

- Hemograma completo
- Urea y creatinina
- Glucosa
- Gases en sangre arterial
- Pacientes que vienen con ictericia: bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina,
- Examen completo de orina.
- Si hay arritmias pedimos ECG,
- Estudios de coagulación (plaquetas),
- Radiografia de torax,
- Para la parte legal debemos tomar muestra de sangre de orina o jugo gástrico para el
estudio toxicologico

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

Todo paciente con intoxicación aguda deben ser hospitalizado de 12 a 24 horas desde la
intoxicación, el ingreso debe ser en observación y otros mas grves ingresan a centros de
tratamiento intensivo.

TRATAMIENTO:

- GENERAL:
Esto varía de acuerdo al estado del paciente y del toxico administrado, siempre basado
en los siguientes pilares:
 Medidas de apoyo, mas que todo las funciones vitales, normalizar las funciones
cardiacas por ej. en arritmias cardiacas, La función respiratoria con oxigenoterapia.
Lo neurológico y la función Renal, oliguria, anuria se utilizaran diuréticos de asa,
ver si hay desequilibrio hidroelectrolitico, deshidratación, shock, alteración
respiratoria necesitan permeabilización de la vía aérea también necesitan
fisioterapia respiratoria, cambios posturales para eliminar las secreciones.
 Medidas para disminuir la absorción del toxico:
 Por vía parenteral es difícil
 Por via respiratoria: separación del sujeto del agente toxico y administramos
oxigeno.
 Via conjuntival: irrigación de ojo afectado durante 15 a 30 minutos con suero
fisiológico, agua destilada o cloruro de sodio
 Via cutánea: lavar piel con abundante agua y jabon,
 Via digestiva: 90% de caso, hace rvaciado gástrico provocando el vomito o
colocamos sonda nasogastrica para hacer lavado gástrico se debe hacer
dentro de 6 horas.
Técnica de lavado gástrico:1º paciente en decúbito lateral izquierdo o
trendelemburg, rodillas flexionadas, 2º sonda gruesa, 3º antes del lavado
debe aspirarse el contenido gástrico, 4º introducir 300cc de agua tibia
en cada lavado repitiéndose cuantas veces sea necesario hasta que el
liquido sea claro, 5º retiro de sonda nasogastrica,se deb hacer con
aspirado previo para que el contenido gástrico no vaya hacia el árbol
bronquial, uso de catárticos que retienen agua por efecto osmótico y
aumentan el peristaltismo intestinal, sulfato de magnesio 30mg diluido
en 300ml de agua c/4hrs por via oral hasta un máximo de tres tomas
pero esta contraindicado en pacientes con shock hipovolemico o
intoxicación por sustancias causticas
- METODOS PARA EXTRAER EL TOXICO ABSORBIDO:
1º Eliminacion pulmonar: Los disolventes o otros productos volátiles como el alcohol.
2º Eliminación Hepática: La mayoría se elimina por esta vía, no hay sustancia que
acelere este proceso a excepción de la acetil cisteína acelera el metabolismo de
paracetamol(es toxico en 10gr).
3º Eliminación Renal: Conseguir diuresis forzada 500ml/hr, contraindicado en
insuficiencia renal, se puede utilizar la hemodiálisis.