DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Sekretariat: Puskesmas Rembang 1 Jl.Raden Saleh No.3

Hp.08122847206,email:gunempuskesmas@gmail.com

Rembang, 22 Maret 2017

Nomor : 003 /R/ DPC.PPGI.Kabupaten Rembang/ III / 2017

Hal : Permohonan ijin dan Dispensasi

Kepada Yth:

1.Kepala Puskesmas .................

2.Kepala Rumah Sakit.................

Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami memohonkan ijin perawat gigi yang bekerja di Instansi Bapak/Ibu pada:

Hari / Tanggal : Sabtu,25 Maret 2017

Waktu : 07.00 WIB s/d selesai

Tempat : Hotel Noormans Jl.Teuku Umar Jatingaleh Semarang

Acara : Seminar Nasional Hipnoterpi dalam keperawatan gigi

Demikian surat ini kami buat, atas ijin dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Rembang,22 Maret 2017

Sekretaris Ketua DPC.PPGI.Kab.Rembang

Mey Rina Widiyanti,AMKg Satiawan,AMKg

NTA. 22.33.175.00426 NTA.22.33.175.00422

 DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Rembang, 7 September 2015

Nomor : 02 / DPC PPGI KAB.REMBANG / IX / 2015

Hal : Permohonan ijin dan Dispensasi

Kepada Yth:

1.Kepala Puskesmas .................

2.Kepala Rumah Sakit.................

Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengharap kehadiran perawat gigi yang bekerja di Instansi Bapak/Ibu
pada:

Hari / Tanggal : Rabu,9 September 2015

Waktu : 11.00 WIB s/d selesai

Tempat : Ruang Poli Gigi RSU dr.Sutrasno Rembang

Acara : Rapat rutin dan sosialisasi jabatan fungsional perawat gigi

Mengingat pentingnya acara tersebut mohon Bapak / Ibu Kepala Instansi terkait
berkenan memberikan ijin dan dispensasi kepada yang bersangkutan untuk menghadiri acara
dimaksud.

Demikian atas perkenan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Dewan Pengurus Cabang

Persatuan Perawat Gigi Indonesia

Cabang Rembang

Sekretaris Ketua

Mey Rina Widiyanti,AMKg Satiawan,AMKg

NB. - Memakai seragam korwil

- Di harap datang tepat waktu

 DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Rembang, 13 Juli 2016

Nomor : 06 / DPC PPGI KAB.REMBANG / VII / 2016

Hal : Permohonan Surat Keterangan Bekerja

Kepada Yth:

Direktur RSUD dr. R. Soetrasno Rembang

Di Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan Permenkes RI No 58 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan

Perawat Gigi bahwa perawat gigi yang menjalankan praktik di fasilitas pelayanan kesehatan
wajib memiliki Surat Ijin Praktek Perawat Gigi ( SIPG )

Untuk mengurus SIPG tersebut,mohon direktur berkenan memberikan surat keterangan

bekerja buat perawat gigi yang bekerja di RSUD dr. R. Soetrasno,sebagai berikut :

1. Juliati

2. Retno Wahyuningsih,AMKg

3. Natalia Wulan,AMKg

4. Ratna Mustikarini,AMKg

Demikian permohonan kami,atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih

Dewan Pengurus Cabang

Persatuan Perawat Gigi Indonesia

Cabang Rembang

Sekretaris Ketua

Mey Rina Widiyanti,AMKg Satiawan,AMKg

NTA.22.33.175.00426 NTA.22.33.175.00422
 DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Sekretariat: Puskesmas Rembang 1 Jl.Raden Saleh No.3

Hp.08122847206,email:gunempuskesmas@gmail.com

Rembang, 22 Maret 2017

Nomor : 004/U/ DPC.PPGI.Kabupaten Rembang/ III / 2017

Hal : Surat Keterangan Surat Tanda Registrasi

Kepada Yth:

Kepala Puskesmas ................

Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akreditasi Puskesmas tahun 2017 yang membutuhkan STR ( Surat
Tanda Registrasi )sebagai salah satu persyaratan administrasi,dengan ini kami sampaikan bahwa
STR masih dalam proses perpanjangan, belum selesai dan masih dikerjakan MTKI ( Majelis
Tenaga Kesehatan Indonesia ).

Demikian surat ini kami buat dengan , atas ijin dan kerjasamanya disampaikan
terimakasih.

Rembang,22 Maret 2017

Sekretaris Ketua DPC.PPGI.Kab.Rembang

Mey Rina Widiyanti,AMKg Satiawan,AMKg

NTA. 22.33.175.00426 NTA.22.33.175.00422

 DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Sekretariat: Puskesmas Rembang 1 Jl.Raden Saleh No.3

Hp.08122847206,email:gunempuskesmas@gmail.com

Rembang, 22 Maret 2017

SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Satiawan,AMKg

NTA : 22.33.175.00422

Jabatan : Ketua PPGI Cabang Kabupaten Rembang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Satiawan,AMKg

NTA : 22.33.175.00422

Unit Kerja : UPT Puskesmas Sulang

Surat Tanda Registrasi ( STR ) masih dalam proses perpanjangan dan belum selesai masih dikerjakan
MTKI ( Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia ).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Rembang,22 Maret 2017

Sekretaris Ketua DPC.PPGI.Kab.Rembang

Mey Rina Widiyanti,AMKg Satiawan,AMKg

NTA. 22.33.175.00426 NTA.22.33.175.00422

 DEWAN PENGURUS CABANG

PERSATUAN PERAWAT GIGI INDONESIA (PPGI)

KABUPATEN REMBANG

Sekretariat: Puskesmas Rembang 1 Jl.Raden Saleh No.3

Hp.08122847206,email:gunempuskesmas@gmail.com

Rembang, 22 Maret 2017

SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Satiawan,AMKg

NTA : 22.33.175.00422

Jabatan : Ketua PPGI Cabang Kabupaten Rembang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Satiawan,AMKg

NTA : 22.33.175.00422

Unit Kerja : UPT Puskesmas Sulang

Surat Tanda Registrasi ( STR ) masih dalam proses perpanjangan dan belum selesai masih dikerjakan
MTKI ( Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia ).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Rembang,22 Maret 2017

Ketua DPC.PPGI.Kab.Rembang

Satiawan,AMKg

NTA.22.33.175.00422