UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

FACULTAD DE FARMACIA

USO DE ANOREXIGENOS DE ULTIMA

GENERACIÓN EN PACIENTES QUE ACUDEN A
FARMACIA PRIVADA

POR

RODRIGO JAVIER OÑATE FUENTES

Seminario de internado presentado a la Facultad de Farmacia de la

Universidad de Concepción para optar al título profesional de Químico
Farmacéutico

Profesor Guía / Patrocinante: Profesor Guiljardy Villegas M

Departamento Farmacia
Facultad de Farmacia
Universidad de Concepción

Profesional guía: QF. Maritza Palma M.

Director técnico Farmacia Salcobrand 464
San Fernando

Septiembre 2018
Concepción, Chile
 UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

FACULTAD DE FARMACIA

USO DE ANOREXIGENOS DE ULTIMA

GENERACIÓN EN PACIENTES QUE ACUDEN A
FARMACIA PRIVADA
POR

RODRIGO JAVIER OÑATE FUENTES

Seminario de internado presentado a la Facultad de Farmacia de la

Universidad de Concepción para optar al título profesional de Químico
Farmacéutico

Profesor Guía / Patrocinante: Profesor Guiljardy Villegas M

Departamento de Farmacia
Facultad de Farmacia
Universidad de Concepción

Profesional guía: QF. Maritza Palma M.

Director técnico Farmacia Salcobrand 464
San Fernando

Septiembre 2018

Concepción, Chile

II
Ninguna parte de este documento puede reproducirse o transmitirse bajo

ninguna forma o por ningún medio o procedimiento, sin permiso por escrito por

el autor.

© 2018, Rodrigo Javier Oñate Fuentes

III
INDICE Pag.

RESUMEN…………………………………………………………………………….VII

ABSTRACT…………………………………………………………………………..VIII

1 Introducción…………………………………………………………………………..1

2 Objetivos……………………..……………………………………………………...11

2.1 Objetivo General………………………………………………………………….11

2.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………….11

3 Metodología………..………………………………………………………………..12

3.1 Lugar de realización……………….…………………………………...………..12

3.2 Descripción del estudio……………………………………………………….…12

3.3 Selección de pacientes…………………………………………………………..12

Criterios de inclusión……………………………………………………............13
Criterios de exclusión…………………………………………………………….13

3.4 Medicamentos estudiados ...…………………………………………………....13

3.5 Cuestionarios empleados………………………………………………………..14

3.6 Evaluación del conocimiento de los pacientes sobre el medicamento

(CPM)………………….…………………………………………………..................14

3.7 Determinación de los medicamentos más empleados………..……………..16

4. Resultados y discusión…………………………………………………………...17

4.1 Caracterizar el perfil de pacientes que adquieren anorexigenos de última

generación de reciente ingreso al país…………………………..….…................17

4.2 Evaluación del conocimiento de los pacientes acerca de su medicamento

anorexígenos ………………………………………………………………..………..20

IV
4.3 Identificación de los anorexigenos de reciente ingreso al país con mayor
venta en farmacia privada.………………….……………………………………….22

4.4 Caracterización de los profesionales y recintos de donde provienen dichas

prescriptores………………………………………….………………………………24

4.5. Evaluación del grado de conocimiento del paciente con sobrepeso acerca
de la obesidad…………………………………………………………..……...........25

5 Conclusión…………………………………………………………………………..28

6 Referencias bibliográficas…………………………………………………….…...30

7 Anexos…………………………………………………………………………..…..33

Anexo 1: Autorización…………………….………...…………..……………………33
Anexo 2: Encuesta……………………………………………………...….…………34

Anexo 3: Medicamentos anorexígenos ingresados al país después del 2011

ISP……………………………………..…………….……………………...37

Anexo 4: Normas para la evaluación del Ítem 3 acerca del conocimiento

del paciente sobre sus medicamentos………………….………….….39

INDICE TABLAS Y FIGURAS Pag.

Tabla 1 Clasificación del estado nutricional según IMC.………………………….3

Tabla 2 Características de los pacientes que utilizan anorexigenos en la

Farmacia Salcobrand, San Fernando desde Mayo-Julio 2018 …………………18

Tabla 3: Distribución etaria de los pacientes con sobrepeso (n=31) mayo-julio

2018. Farmacia Salcobrand, San Fernando……………………………………….19

V
Tabla 4. Distribución del grado de conocimiento de los pacientes según aspecto
terapéutico .Farmacia Salcobrand, San Fernando de Mayo-Julio
2018…………………………………………..………………………………………..21

Tabla 5: Medicamentos anorexigenos de acción central de mayor venta durante

el periodo de Marzo-Junio del 2018, dosis, porcentaje en relación con el
total……………………………………………………………………………….…….23

Tabla 6. Característica del lugar de atención clínica de los pacientes Farmacias

Salcobrand Local 464, San Fernando Mayo-Junio 2018 ………………………..25

Tabla 7: Distribución de las respuestas de los pacientes sobre conocimientos

sobre la obesidad Mayo-Junio 2018, farmacia Salcobrand, san Fernando.…...27

VI
RESUMEN

El conocimiento acerca de la enfermedad y sus tratamientos en los pacientes

con obesidad es un problema que debe ser abordado de manera integral por

el equipo de salud dado la implicancia que tienen sobre la efectividad de las

terapias.

El objetivo de este estudio es caracterizar a la población que utiliza

anorexigenos de última generación y de acción central que acude a la farmacia

privada, cuyo ingreso al país es posterior del año 2011. Se determinó el grado

de conocimiento de los pacientes acerca de su medicamento como también el

grado de conocimiento acerca de su enfermedad a través de un cuestionario

previamente validado. Este cuestionario posee tres ítems: el primero permite

caracterizar a la población en estudio, el segundo el grado de conocimiento de

los pacientes sobre su enfermedad y el tercero determinar el grado de

conocimiento acerca de sus medicamentos.

El cuestionario se aplicó a 31 personas cuyo análisis de datos concluyó que el

principio activo más utilizado fue la Fentermina y que demostró que el 71% de

los pacientes tiene un conocimiento aceptable con respecto a su enfermedad y

al uso adecuado del medicamento.

VII
ABSTRACT

The knowledge about the disease and its treatments in patients with obesity is a

problem that must be addressed in a comprehensive manner by the health team

given the implication about the effectiveness of therapies.

The objective of this study is to characterize the population that uses state-of-

the-art and central-acting anorectic drugs that visit the pharmacy store, whose

entry into the country was after 2011. The degree of knowledge of patients about

their medication was determined, as well of knowledge about its illness through

a previously validated survey. This has three items: the first allows

characterizing the population under study; the second, the degree of knowledge

of patients about their disease; and, the third determine the degree of

knowledge about their medications.

The questionnaire was applied to 31 people, the results showed that the main

active ingredient was Phentermine moreover 71% of patients have an

acceptable knowledge regarding their disease and the adequate use of the

medication.

VIII
INTRODUCCIÓN

Pocas enfermedades crónicas han avanzado en forma tan alarmante en la

mayoría de los países durante las últimas décadas como ha ocurrido con la

obesidad, lo que ha sido motivo de preocupación para las autoridades de salud

debido a las nefastas consecuencias físicas, psíquicas y sociales que produce

dicha enfermedad.

La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un mayor

contenido de grasa corporal, lo cual dependiendo de su magnitud y de su

ubicación, va a determinar riesgos de salud que limitan las expectativas y

calidad de vida. En adultos, la obesidad se clasifica de acuerdo al Índice de

Masa Corporal (IMC), por la buena correlación que presenta este indicador con

la grasa corporal y riesgo para la salud a nivel poblacional. La fuerte asociación

existente entre la obesidad abdominal y la enfermedad cardiovascular ha

permitido la aceptación clínica de indicadores indirectos de grasa abdominal

como la medición de circunferencia de cintura 8 .La definición de los puntos de

corte de IMC y de circunferencia de cintura ha sido controversial en poblaciones

de diferentes etnias y grupos etarios5.

Datos de la OMS indican que desde el año 1980 la obesidad ha aumentado a

más del doble en todo el mundo. En el año 2008, 1500 millones de adultos

tenían exceso de peso, por lo cual la OMS ha declarado a la obesidad y al

1
sobrepeso con el carácter de epidemia mundial. Se estima que en la actualidad

más de 2100 millones de personas mayores a 15 años están excedidas en

peso5.

En el caso de Chile no es muy diferente, con una prevalencia alta y creciente en

todas las etapas de la vida, que determina la existencia de aproximadamente 4

millones de personas obesas en el país, representando una gran carga

económica para los presupuestos destinados a la salud, por sus elevados

costos asociados tanto directos como indirectos. Se estima que tanto el

sobrepeso como la obesidad son responsables del 44% de la carga de

diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías y entre el 7-41% de la carga de

algunos canceres4.

La clasificación actual de Obesidad propuesta por la OMS está basada en el

Índice de Masa Corporal (IMC), el cual corresponde a la relación entre el peso

expresado en kilos y el cuadrado de la altura, expresada en metros. De esta

manera, las personas cuyo cálculo de IMC sea igual o superior a 30 kg/m2 se

consideran obesas5.

2
Tabla1. Clasificación del estado nutricional según IMC 5.

Clasificación IMC (Kg/m2) Riesgo asociado a la salud

Normo peso 18,5-24,9 Promedio

Exceso de peso ≥25

Sobrepeso o Pre obeso 25-29.9 Aumentado

Obesidad grado I o 30-34,9 Aumento moderado

moderada

Obesidad grado II o 35-39.9 Aumento severo

severa

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio

energético entre calorías consumidas y calorías gastadas. Se ha visto una

tendencia universal a tener una mayor ingesta de alimentos ricos en grasa, sal y

azúcares, pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes. El otro

aspecto de relevancia es la disminución de la actividad física producto del estilo

de vida sedentario debido a la mayor automatización de las actividades

laborales, los métodos modernos de transporte y de la mayor vida urbana5.

En su etiopatogenia se considera que es una enfermedad multifactorial,

reconociéndose factores genéticos, ambientales, metabólicos y

3
endocrinológicos. Solo 2 a 3% de los obesos tendría como causa alguna

patología endocrinológica, entre las que destacan el hipotiroidismo, síndrome

de Cushing, hipogonadismo y lesiones hipotalámicas asociadas a hiperfagia.

Sin embargo, se ha descrito que la acumulación excesiva de grasa, puede

producir secundariamente alteraciones de la regulación, metabolización y

secreción de diferentes hormonas5.

La obesidad se considera un importante factor de riesgo para enfermedades no

transmisibles, tales como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes

mellitus tipo 2, los trastornos del aparato locomotor y algunos cánceres

(endometrio, mama y colon). El riesgo de contraer estas enfermedades no

transmisibles aumenta con el mayor grado de obesidad14.

Por otro lado, se ha estimado que las consecuencias tanto sicológicas como

sociales deterioran enormemente la calidad de vida de los pacientes obesos.

Los niños que presentan obesidad tienen una mayor probabilidad de muerte

prematura y discapacidad en la edad adulta. Además de estos mayores riesgos

futuros, los niños obesos presentan mayor dificultad respiratoria, mayor riesgo

de fracturas e hipertensión, y marcadores tempranos de enfermedad

cardiovascular, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y efectos

psicológicos deletéreos19.

Es por esta razón que muchas personas recurren al uso de fármacos

anorexigenos que atenúa la respuesta fisiológica adaptativa, permitiendo un

4
mejor control del hambre y, por ende, alcanzar con más facilidad la pérdida de

peso corporal deseado y su mantenimiento a largo plazo.

La incorporación de fármacos que reduzcan la ingesta alimentaria o la

absorción de grasas intestinales han mostrado ser un coadyuvante eficaz en los

cambios de estilo de vida, permitiendo a un mayor número de pacientes

obesos alcanzar la pérdida de peso suficiente para prevenir o mejorar la

comorbilidades presentes o mantener el peso perdido por mayor tiempo.

Los fármacos que se han utilizado y los que aún son usados son los

siguientes:

Noradrenérgicos: Son fármacos que actúan a nivel central sobre la

recaptación de neurotransmisores aumentando su biodisponibilidad y

produciendo una disminución o supresión del apetito. En los años 50 y 60 se

utilizaron las anfetaminas de forma indiscriminada. Posteriormente, con el

desarrollo de los tratamientos conductuales y dietéticos, se pensó que estos

fármacos ofrecían escasos beneficios adicionales. Durante los 20 años

siguientes su uso se redujo de manera espectacular.

De hecho, entre 1993 y 1996 la Food and Drug Administration (FDA) no aprobó

ningún fármaco nuevo para tratar la obesidad. En la actualidad las anfetaminas

(anfetamina, metanfetamina y fenmetracina) están prescritas debido a su

potencial de abuso y adicción. Posteriormente se desarrollaron otros fármacos

adrenérgicos a partir de modificaciones bioquímicas en la estructura de las

5
anfetaminas que disminuyeron su acción central y su poder de adicción sin

eliminarlo totalmente. Entre éstos se incluyen la Fentermina, Dietilpropión,

Fendimetracina, Fenilpropanolamina, Fenproporex, Clobenzorex y Mazindol. La

estructura de éste último no tiene relación con las anfetaminas pero tiene una

actividad similar, activando receptores β adrenérgicos y/o dopaminérgicos

excepto la Fenilpropanolamina que es un α adrenérgico9. El más utilizado ha

sido la Fentermina en combinación con la fenfluramina, retirándose del mercado

al asociarse dicha combinación con valvulopatía e hipertensión pulmonar. Con

el uso individual de Fentermina no se han descrito valvulopatía pero si

hipertensión pulmonar. Sin embargo, aún sigue comercializándose en la

actualidad.

También la Fenilpropanolamina ha sido retirada del mercado al asociarse a

infartos hemorrágicos en mujeres. Otros efectos secundarios de los fármacos

Noradrenérgicos incluyen nerviosismo, ansiedad, insomnio, sequedad de boca,

sudoración, náuseas, estreñimiento, euforia, palpitaciones e hipertensión

arterial. Por consiguiente, a la vista de los efectos secundarios descritos,

algunos de ellos graves, ha sido prohibida su comercialización.

Agonistas serotoninérgico: Estos fármacos tienen similitudes bioquímicas con

los derivados anfetamínicos pero su acción se ejerce sobre los receptores de

serotonina (5 hidroxitriptamina), estimulando la liberación de serotonina e

inhibiendo su recaptación, por lo que carecen del efecto estimulante de la

6
noradrenalina y de su potencial de abuso. Entre estos agentes se encuentran la

fenfluramina y la dexfenfluramina. Con la combinación de fenfluramina y

fentermina, consigue un mayor efecto que con cualquiera de ellos por separado,

utilizando menores dosis y disminuyendo la probabilidad de efectos

secundarios. Entre los efectos secundarios del tratamiento combinado

fenfluramina-fentermina destacan el desarrollo de tolerancia, la exacerbación de

manía, la pérdida de memoria (reversible), y sobre todo, la hipertensión

pulmonar y la valvulopatía cardíaca, más frecuentes en aquellos pacientes con

IMC >30 y con un tratamiento superior a los tres meses. Estos dos últimos

motivaron su retirada del mercado en 1997, a pesar de que varios autores

consideraban que este riesgo era menor que el asociado a la obesidad 1.

Otro agonista serotoninérgico utilizado en la actualidad es la Lorcaserina. Actúa

activando el receptor 2C serotoninérgico en el cerebro (5HT 2C). Es un agonista

serotoninérgico con una afinidad hasta 100 veces por el receptor 2C, este

receptor que se distribuye en el sistema nervioso central, especialmente en

áreas relacionadas con la regulación del apetito. La afinidad por el receptor 2C

es mucho mayor que sobre receptores periféricos involucrados en el daño de

válvulas cardiacas asociado a uso de serotoninérgicos menos específicos como

anorexigenos retirados del mercado (fenfluramina y dexfenfluramina), o

aquellos usados como antijaquecosos (Ergotamina y Sumatriptan). Ha sido

aprobado para uso en adultos con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o

superior (obesos), o con un IMC de 27 o superior (sobrepeso) y que tienen al

7
menos una enfermedad relacionada con el peso, como alta presión arterial

(hipertensión), diabetes tipo 2 o alto nivel de colesterol (dislipidemia).redactar

mejor

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Son fármacos

aprobados para el tratamiento de la depresión y trastornos obsesivos

compulsivos que han demostrado producir pérdida de peso a corto plazo (6

meses) aunque después de ese período el peso se recupera a pesar de

continuar con la medicación. No se ha demostrado su eficacia en el tratamiento

de la obesidad a largo plazo. Su uso ha quedado restringido al tratamiento de la

depresión y conductas bulímicas que a menudo se asocian a ésta. Los más

utilizados son: la Fluoxetina a dosis de 60 mg/día, la Paroxetina a dosis de 20

mg/día que puede aumentarse hasta un máximo de 50mg/día, y la Sertralina a

dosis de 100- 200 mg/día.

Los efectos secundarios son más frecuentes con la Fluoxetina e incluyen

insomnio o somnolencia, diarrea, náusea, astenia, temblor, sudoración y mareo.

Su utilización está contraindicada junto con inhibidores de la monoamino

oxidasa (IMAOs).

Fármacos con actividad serotoninérgica y Noradrenérgicos (Sibutramina):

Son inhibidores de la recaptación de noradrenalina, serotonina y dopamina que

determina un aumento de la saciedad, lo que lleva a una reducción de peso que

al año de su administración está en torno del 5%. Se puede desarrollar

8
tolerancia a su efecto y se conoce que al suspender el medicamento puede

haber aumento de peso de no mantenerse la dieta y el ejercicio. Su perfil de

seguridad incluye efectos adversos a nivel cardiovascular, digestivos,

neurológicos, entre otros menos frecuentes. Los efectos adversos

cardiovasculares son frecuentes, aparecen entre el 1 y 10% de los pacientes

que reciben el medicamento, lo que se constató en los ensayos clínicos de fase

II y III 20.Dentro de éstos se destacan aumento de la presión arterial y de la

frecuencia cardíaca. Como consecuencia de los efectos adversos a nivel

cardiovascular, se encomendó al laboratorio que patentó el medicamento, la

realización de un estudio post-comercialización para evaluar su seguridad

cardiovascular. La población potencialmente beneficiaria es justamente la que

tiene mayor riesgo de efectos adversos significativos, por lo tanto, debe hacerse

un adecuado balance en cada caso de la relación riesgo-beneficio para

evaluar si es favorable este tratamiento. En la actualidad la Sibutramina se

encuentra discontinuada en Chile.

Inhibidores de la absorción de nutrientes: Unos de los fármacos que llevan

más tiempo en el mercado farmacéutico ha sido el orlistat o tetrahidrolipstatina.

Actúa inhibiendo las lipasas pancreáticas al unirse a éstas en la luz intestinal e

impidiendo la escisión de los triglicéridos en ácidos grasos libres y

monoglicéridos. De esta forma se impide la absorción del 30% de las grasas

ingeridas, que son eliminadas con las heces.

9
El tratamiento no debe exceder los 2 años de duración. Se administra a dosis

de 120 mg con cada una de las tres comidas principales, pudiendo darse antes,

durante o hasta una hora después. No debe administrarse a niños ni ancianos

hasta no disponer de datos de seguridad en estas poblaciones. Está

contraindicado en caso de malabsorción, colestasis, alergia, lactancia o

embarazo.

Los beneficios del orlistat se manifiestan también en una mejoría de los valores

de la presión arterial, insulinemia y LDL colesterol, que se reducen más allá de

lo esperable por la pérdida de peso. En la población diabética también ha

demostrado ser eficaz mejorando su control de forma proporcional a la pérdida

de peso.

Los efectos adversos de orlistat son principalmente de naturaleza

gastrointestinal. Se manifiestan al inicio del tratamiento, suelen ser de carácter

leve-moderado y desaparecen con el uso prolongado, algunos de ellos destaca

la flatulencia y el dolor abdominal.

10
2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Caracterizar la utilización de medicamentos anorexigenos de última generación,

de acción central en pacientes que acuden con su prescripción para su

dispensación en una Farmacia Privada.

2.2 Objetivos Específicos

I. Caracterizar el perfil de pacientes que adquieren medicamentos

anorexigenos de reciente ingreso al país.

II. Evaluar el conocimiento de los pacientes acerca de su medicamento.

III. Caracterizar el despacho de los medicamentos anorexigenos de última

generación.

IV. Caracterización de los profesionales y recintos de donde provienen

dichas prescriptores.

V. grado de conocimiento del paciente sobre la obesidad.

11
3. METODOLOGIA

3.1 Lugar de realización

El presente trabajo se realizó en Farmacia Salcobrand local 464 ubicada en el

centro de la ciudad de San Fernando, este trabajo estuvo bajo la supervisión de

la Químico Farmacéutico y Director Técnico de la Farmacia, la profesional Sra.

Maritza Palma D.

3.2 Descripción del estudio

El estudio se basó principalmente en la aplicación de un cuestionario descriptivo

a los pacientes que utilizan medicamentos anorexígenos de última generación

seleccionados por los criterios de inclusión. Este cuestionario consta de tres

ítems; el primero pretende determinar conocimientos generales de los pacientes

como la edad, sexo, patología asociada, entre otros. El segundo ítem evalúa el

conocimiento acerca de las consecuencias de la obesidad, y el tercero

determina el grado de conocimiento de todos los pacientes acerca de su

medicamento. Todo esto se llevó a cabo durante un periodo de 4 semanas.

3.3 Selección de pacientes

Se recolectaron los datos de todos los pacientes que adquirieron medicamentos

anorexigenos de última generación durante un periodo de 4 semanas en los

12
meses de Mayo- Junio 2018, de lunes a viernes de 10:00 a 19:00 y que además

cumplieran con los criterios de inclusión más adelante señalados. Es importante

señalar que los participantes aceptaron participar voluntariamente de este

estudio según la aceptación del respectivo consentimiento informado. (Anexo 1)

 Criterios de inclusión.

I. Pacientes masculinos o femeninos que utilicen medicamentos

anorexígenos.

II. Edad mayor o igual a 18 años.

III. Paciente que acepta participar en el estudio y firma conocimiento

informado.

 Criterios de exclusión

I. Pacientes que compraron medicamentos anorexígenos incluidos en el

estudio pero que no son para ellos.

II. Pacientes que adquieren el medicamento por primera vez.

3.4 Medicamentos estudiados

Se consideraron medicamentos de última generación todos los anorexígenos de

de acción central, que tuvieran fecha de registro en el Instituto de Salud Pública

(ISP) igual o posterior al año 2011(Anexo 3).

13
3.5 Cuestionarios empleados.

Para la selección de los cuestionarios, se realizó una búsqueda bibliográfica de

distintos cuestionarios previamente validados que permitieran determinar el

grado de conocimiento de los pacientes respecto a su enfermedad, así como

también de los medicamentos utilizados. Los cuestionarios seleccionados se

encuentran en el anexo 2. Ambos instrumentos constan de 3 ítems detallados a

continuación. (Construcción y validación de un cuestionario)

Ítem 1: Conocimientos generales, que se utilizaron para conocer el perfil de

pacientes que adquirieron el medicamento en función de la información que

quieran entregar.

Ítem 2: Grado de conocimiento del paciente acerca de la obesidad.

Ítem 3: Utilizado para evaluar el conocimiento de los pacientes acerca de sus

medicamentos. La evaluación de este cuestionario se detallada en el anexo 4

debido al complejo nivel de evaluación.

Luego de firmar el consentimiento informado (Anexo 1), se aplicó el cuestionario

(Anexo 2) con el fin de cumplir con los objetivos del estudio.

3.6 Evaluación del conocimiento de los pacientes sobre el medicamento.

Se realizó la evaluación del conocimiento de los pacientes sobre sus

medicamentos y su tratamiento, por medio de la aplicación de un cuestionario

14
que consta de 7 preguntas, cuyas respuestas tienen un puntaje asignado

(Anexo 4). La aplicación de este cuestionario se realizó por el interno de

farmacia y se valoraron en relación con los folletos de información al profesional

de cada medicamento.

La evaluación se realizó asignando a cada respuesta, para cada pregunta, la

siguiente puntuación en función del grado de concordancia entre la información

dada por el paciente y la información de referencia según el folleto de

información al paciente. De esta forma cada pregunta podrá tener el siguiente

puntaje:

(-1) punto; Información incorrecta: Cuando la respuesta está en blanco o

cuando la respuesta del paciente no coincide con lo preguntado.

(0) puntos; No conoce o desconoce: Cuando el entrevistado, verbalmente,

afirma no saber. Se asignará esta puntuación directamente cuando aparezca

tachada la casilla “NS”.

(+1) punto; Información Insuficiente: Cuando la respuesta dada por el paciente

no es completa, es decir, no asegura que el paciente posea la información

necesaria para garantizar un correcto uso del medicamento.

(+2) puntos; Conoce: Cuando la información dada por el paciente coincide con

la información de referencia.

15
Por lo tanto, para cada pregunta, el paciente pudo tener una puntuación

comprendida entre -1 y 2 sobre el conocimiento del medicamento.

Para el cómputo final del conocimiento sobre su medicamento, cada pregunta

tuvo una puntuación diferente en base a la respuesta a la que pertenecía. Así,

cada respuesta tuvo una ponderación diferente que está dada por la puntuación

que le dan los expertos desarrolladores de la encuesta. (Conocimiento del

Paciente sobre sus Medicamentos)

3.7 Determinación de los medicamentos más empleados.

Se realizó un estudio retrospectivo de dispensación de medicamentos,

considerando la venta durante el periodo que va desde Marzo a Julio del 2018

de los medicamentos seleccionados para el estudio. La mayor rotación de

medicamentos anorexigenos se determinó mediante el registro en el libro de

psicotrópicos del local y de recetas despachadas durante ese periodo.

16
4. RESULTADOS Y DISCUSIONES

4.1 Caracterizar el perfil de pacientes que adquieren anorexigenos de última

generación de reciente ingreso al país.

En la tabla 2 se observan las características de los pacientes incluidos en el

estudio. De los 31 encuestados durante el estudio, un 74,1% (n=23) eran

pacientes de sexo femenino y un 25,9% (n=8) de sexo masculino. Esta gran

diferencia entre los sexos se debe principalmente al tipo de hormonas sexuales

que poseen tanto mujeres como hombres. Las hormonas sexuales

predominantes en las mujeres son los estrógenos y el estradiol, en el caso de

los hombres los andrógenos y la testosterona, esta última estimula la formación

del músculo, que a su vez consume altas cantidades de energía en reposo, por

lo que gran parte de las calorías que consume el hombre se invierten en nutrir

al músculo. Sin embargo, no ocurre lo mismo con las hormonas que

predominan en el sexo femenino, que participan en el metabolismo de las

grasas, favoreciendo la disminución del colesterol, pero también promueven la

distribución de la grasa, que se depositan especialmente en senos y caderas.

Un 64,5% (n=20) de los pacientes declaró no poseer ninguna patología crónica

de base, excepto sobrepeso. Un 22,6% (n=7) de los pacientes presentaba

17
hipertensión, donde los pacientes de sexo femenino presenta 16,1% (n=5), un

12,9% (n=4) de los pacientes encuestados pertenece a FONASA, el 45,1%

(n=14) pertenece a Isapre y el resto a otros sistema de previsión de salud

(Dipreca, Caja compensación los Andes) 48% (n=13).

Tabla 2. Características de los pacientes que utilizan anorexigenos en la

Farmacia Salcobrand, San Fernando desde Mayo-Julio 2018.

Hombre Mujer Total (n=31)

Sexo (n) 25,8% (8) 74,2% (23) 100%

Edad años 33, 9 +6,5 32,1+6,5 32,5+6,5

(promedio) + SD

Previsión salud

Fonasa % 3,2% (1) 9,8% (3) 13% (4)

Isapre % 12,9% (4) 32,3% (10) 45,2% (14)

Otros (Dipreca- 9,8% (3) 32,3% (10) 41,9% (13)

caja los andes)%
(n)

18
El promedio de edad de los pacientes encuestados fue de 32,1 años, con un

mínimo de 22 años y un máximo 49 años. En la tabla 3 se recogen los rangos

de edad de la población con sobrepeso en estudio, donde la mayoría de los

encuestados se encontraba en el rango de 30-34 años. Sin embargo es

alarmante ver que en las generaciones más jóvenes haya un alza creciente de

adolescentes y niños que padecen de obesidad. Cabe señalar que tanto la

población mundial, como la de Chile se encuentran bajo un acelerado

crecimiento de obesidad, lo que hace aumentar el padecimiento de patologías

crónicas no transmisibles como la diabetes e hipertensión.

Tabla 3: Distribución etaria de los pacientes con sobrepeso (n=31) mayo-julio

2018. Farmacia Salcobrand, San Fernando.

Edad (años) Número de pacientes Porcentaje %

20-24 3 9,7

25-29 7 22,6

30-34 12 38,7

35-39 6 19,3

≥40 3 9,7

19
4.2 Evaluación del conocimiento de los pacientes acerca de su medicamento

anorexígenos.

El grado de conocimiento de los pacientes sobre su medicamento anorexígenos

del ítem 3 (anexo 2), fue diferente para cada ítem dependiendo de la respuesta

a la que pertenecía la pregunta. De esta manera, un 87,1% (n=27) de los

encuestados conocía la posología del medicamento, un 54,8% (n=17) conocía

la pauta de administración y un 90,3% (n=28) conocía la indicación terapéutica.

El porcentaje de encuestados con información incorrecta sobre su medicamento

por cada uno de los ítems no superó el 16,1% (n=5), siendo el ítem de

contraindicaciones con un mayor porcentaje de los encuestados, que contesta

de manera incorrecta.

Llama la atención que un 48% (n=15) de los encuestados no conociera ninguna

contraindicación de su medicamento ni tampoco sus efectos adversos. Así, un

52% (n=16) de los encuestados declaró no conocer al menos una sola posible

interacción de su medicamento. Es claro el bajo conocimiento de los pacientes

acerca de su terapia. Estos datos se encuentran en la siguiente tabla.

20
Tabla 4: Distribución del grado de conocimiento de los pacientes según aspecto

terapéutico .Farmacia Salcobrand, San Fernando de Mayo-Julio 2018

Aspecto Conocimiento No conoce Conocimiento conoce

terapeutico incorrecto insuficiente

Indicaciones
0 %(0) 0%(0) 9,7%(3) 90,3%(28)
Posología
0% (0) 3,2%(1) 9,7%(3) 87,1%(27)
Pauta
0%(0) 6,5%(2) 12,9%(4) 54,8%(17)
Duración
tratamiento 0%(0) 19,4%(6) 22,6%(7) 58%(18)
Efectos
adversos
6,5%(2) 12,9%(4) 29%(9) 51,6%(16)
Contraindicacio
nes
16,1%(5) 48,4%(15) 24,8%(8) 9,7%(3)
Interacciones
12,9%(4) 51,6%(16) 29%(9) 6,5%(2)

Los ítems con mayor grado de conocimiento por parte de los encuestados

fueron las indicaciones con un 90% (n=28), posología con un 87% (n=27), la

pauta de administración con un 54,9% (n=17) y duración del tratamiento 58%

(n=18).

21
Esta información es esencial para que los profesionales de la salud

involucrados en el proceso de prescripción y dispensación tengan una idea de

la información que recibe e integra el paciente.

4.3 Identificación de los anorexigenos de reciente ingreso al país con mayor

venta en farmacia privada.

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar los fármacos más

dispensados desde la farmacia.

De un total de 139 unidades despachadas durante los meses de Marzo a Junio

del 2018, un 51,1% (71 unidades) correspondió a la marca Sentis® 37,5 mg

(Clorhidrato de Fentermina. El que presentó menor venta, con un 0,7%, fue el

medicamento de marca Lorexan® (Lorcaserina 10 mg). Las cifras revelan la

gran diferencia que existe entre un principio activo y el otro, esto debido a que

la Lorcaserina es el único medicamento nuevo que ha salido en los últimos 20

años en comparación a la larga trayectoria de los derivados de la

anfetaminas. Lo anterior se muestra claramente en el la tabla 6, donde se

observa la gran brecha que existe en la prescripción médica entre los dos

anorexígenos de acción central.

22
Tabla 5. Medicamentos anorexigenos de acción central de mayor venta durante

el periodo de Marzo-Junio del 2018, dosis, porcentaje en relación con el total.

Grupo Medicamento/ Unidades Porcentaje (%)

Farmacologico dosis (mg) despachada en el
últimos 4 meses

Sentis 37,5mg 71 51,1

Sentis 18,5mg 14 10,1

Elvenir 37,5mg 35 25,2

Anorexigenos de
acción central
Obexol 37,5mg 11 7,9

Obexol 18,5mg 5 3,6

Lorcaline 10 mg 2 1,4

Lorexan 10 mg 1 0,7

Repentil 10 mg 0 0

23
4.4 Caracterización de los profesionales y recintos de donde provienen dichas

prescriptores.

En relación con la frecuencia con la cual los pacientes se controlan (tabla 6), el

67,7% (n=21) de ellos se controló mensualmente y el 29,1% (n=9) se controló

cada dos meses. Así, un 94% de la población estudiada controló su enfermad al

menos 6 vez al año. Por lo tanto, un porcentaje alto de la población estudiada

se mantiene bajo control médico constante, lo cual es importante para que los

doctores mantengan un registro del progreso que ha tenido el paciente con el

tratamiento farmacológico.

Los datos proporcionados por los pacientes encuestados revelan que un 87,1%

(n=27) de ellos se atendió en una consulta privada. Un 12,9% (n=4) lo hizo en

un CESFAM. Al consultar a los pacientes sobre su preferencia por las consultas

privadas vs consultorio u hospital, señalaron que la consulta privada es más

expedita y la evaluación del profesional es más personalizada, por lo que la

obtención de la receta es más accesible.

24
Tabla 6: Característica del lugar de atención clínica de los pacientes Farmacias

Salcobrand Local 464, San Fernando Mayo-Junio 2018.

Hombre Mujer Total (n=31)

Lugar de atención clínica

Hospital 0% 0% 0%

CESFAM 3,2% (1) 9,7% (3) 12,9% (4)

Consulta privada 19,4% (6) 67,7% (21) 87,1% (27)

Número de Controles

1 vez al mes 19,4 % (6) 48.3% (15) 67,7%(21)

Cada 2 meses 6,5 % (2) 22,6% (7) 29,1% (9)

4.5. Evaluación del grado de conocimiento del paciente con sobrepeso acerca

de la obesidad.

25
Al evaluar el conocimiento de los pacientes acerca de su enfermedad en la

tabla 7, el 87,1%(n=27) de los pacientes tiene conciencia de que deben

controlar su colesterol, el 100%(n=31) afirmó de que a medida de que subían

de peso se sentían más cansados al realizar las mismas actividades cotidianas.

Es importante destacar que solo un 48,4% (n=15) de los encuestados tiene

conocimiento que la dieta balanceada y el ejercicio son parte fundamental para

optimizar este tipo de tratamientos. Además, el 80,6% (n=25) son conscientes

de que no comer o saltarse las comidas es perjudicial para su tratamiento,

debido a que todo el alimento ingerido después de una ausencia prolongada es

almacenada como grasa dificultando la pérdida de peso de los pacientes.

Es importante destacar que la mayoría de los encuestados tienen claro los

riesgos que trae consigo el no controlarse periódicamente con el médico, es por

esto que un 87,1%(n=27) y 64,5% (n=20) declararon controlar periódicamente

la presión arterial y glicemia, ya que la obesidad es la puerta de entrada a las

enfermedades mencionadas con anterioridad.

26
Tabla 7. Distribución de las respuestas de los pacientes sobre conocimientos

sobre la obesidad Mayo-Junio 2018, farmacia Salcobrand, san Fernando.

Preguntas Si (%) No (%) No sabe (%)

80,6% 9,7% 9,7%
¿Un paciente con sobrepeso debe
(n=25) (n=3) (n=3)
dejar de comer para bajar peso?

32,3% 48,4% 19,3%

¿Para el control de la obesidad son
(n=10) (n=15) (n=6)
más importantes los medicamentos
que el ejercicio y la dieta equilibrada?

100% 0 0
¿El exceso de peso puede ser
(n=31)
perjudicial para las actividades
cotidianas?

87,1% 3,2% 9,7%

¿Es importante el control de
(n=27) (n=1) (n=3)
colesterol?

64,5% 9,7% 25,8%

¿Es importante el control de la
(n=20) (n=3) (n=8)
glicemia en personas con
sobrepeso?

38,7% 12,9% 48,4%

¿Es importante el control de la
(n=12) (n=4) (n=15)
presión en personas con sobrepeso?

39,7% 61,3% 29%

¿Las dietas hipocalóricas no tienen
(n=3) (n=19) (n=9)
consecuencias en la salud?

27
5. CONCLUSIONES

Podemos concluir que la mayoría de los pacientes que acude a la farmacia por

un medicamento anorexígeno de última generación, lo hace con el fin de

facilitar el tratamiento de esta enfermedad, que en su mayoría son pacientes

entre 30 y 34 años de sexo femenino.

En los pacientes estudiados, se presenta un alto grado de conocimiento con

respecto a la indicación y pauta de administración. Es alarmante que la

mayoría de los pacientes encuestados no conozca las contraindicaciones e

interacciones que debe saber acerca de su tratamiento. Por lo tanto, se hace

necesario reforzar el rol profesional del Químico Farmacéutico en la

dispensación de estos, aportando con la entrega de información clara y concisa

respecto del tratamiento que están adquiriendo.

En relación con el conocimiento de los pacientes acerca de su enfermedad, la

mayoría de los encuestados posee un alto grado de conocimiento general de su

enfermedad, lo que se puede deber al aumento en el acceso de las personas a

la información por distintos medios de comunicación. De acuerdo con este

trabajo, se determinó que los pacientes con obesidad poseen un alto grado de

conocimiento acerca de su enfermedad, lo que puede favorecer una buena

adhesión al tratamiento con el consiguiente aumento de la eficacia de la terapia

y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

28
Los resultados obtenidos en el estudio de los medicamentos anorexigenos de

última generación de acción central de reciente ingreso al país con mayor

dispensación en farmacia Salcobrand local-464 de San Fernando, son las

marcas Sentis®(51,8%) y Elvenir®(25,2%) quienes poseen en común el

principio activo Fentermina Clorhidrato.

Con respecto al lugar de prescripción de los anorexigenos estudiados, un

87,1% de ellos proviene de consultas privadas y acerca de su terapia

farmacológica los pacientes encuestados mostraron un alto grado conocimiento

sobre sus indicaciones (90,3%) y posología (87,1%).

Por todo lo mencionado anteriormente es fundamental entregar de manera

eficiente y completa la información a los pacientes de parte de los profesionales

de la salud involucrados de su enfermedad y la terapia para tener un adecuado

manejo de esta patología.

29
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salud/importancia-dieta-prevencion-enfermedades-6479.htm

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16. Medicamentos antiobesidad aprobados por la FDA (Acceso: 02/06/2018)

Disponible en: https://ideaspharma.com/2017/11/22/medicamentos-
antiobesidad-aprobados-por-la-fda/

17. Medicamentos efectivos para bajar de peso en Chile (Acceso:

13/07/2018) Opciones disponible en: http://medilean.cl/medicamentos-
efectivos-para-bajar-de-peso-en-chile-opciones-disponibles/

18. Medida del conocimiento del paciente sobre su medicamento en

farmacia comunitaria en Portugal (Acceso: 11/07/2018) disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n1/pt_1413-8123-csc-20-01-00219.pdf.

31
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08/7/2018). Disponible en:
http://www.elmostrador.cl/noticias/pais/2017/01/19/oms-chile-es-el-pais-
con-mas-sobrepeso-de-latinoamerica/

20. Obesidad y sobrepeso. (Acceso: 22/07/2018 Disponible en:

http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-
overweight.

21. Si Sibutramina: ¿más riesgos que beneficios? (Acceso 09/07/2018)

Disponible en:
https://www.smu.org.uy/publicaciones/noticias/noticias155/art9.pdf

22. stema de consulta de productos registrados ISP. (Acceso 05/07/2018).

Disponible en: http://registrosanitario.ispch.gob.cl/

23. www.emol.com. (Acceso 27/06/2018) Disponible en:

http://www.emol.com/noticias/Economia/2017/07/03/865234/En-Chile-se-
pierden-15-millones-de-dias-de-trabajo-al-ano-por-la-obesidad-y-
sobrepeso.html

24. Tratamiento farmacológico de la obesidad. (Acceso: 06/06/2018)

disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_5_obesi
dad.pdf

32
ANEXO 1: Uso de anorexígenos de última generación de acción central

Autorización

El examinador me ha explicado el estudio y ha resuelto mis dudas. De forma

voluntaria, doy mi consentimiento para participar en el estudio de Rodrigo Oñate

Fuentes, alumno de sexto año de la carrera de Química y Farmacia de la

Universidad de Concepción.

Datos del examinador:

Nombre: Rodrigo Oñate Fuentes

Rut: 17.224.135-2

Correo: Roonate@udec.cl

Datos del paciente:

Nombre paciente:

Fecha:

Firma Examinador Firma del paciente

---------------------------------- -------------------------------

33
ANEXO 2

Cuestionario
Este cuestionario es anónimo y forma parte de un trabajo de seminario para
optar al título de Químico Farmacéutico. Todos los datos recolectados serán
utilizados para fines estadísticos y en ningún caso cedido a terceras personas
para su utilización y/o difusión.
Muchas gracias por su colaboración.
Ítem 1: Conocimientos generales
Edad
Sexo
¿Qué medicamento utiliza?

¿Ha utilizado otro

medicamento?
Señale duración tratamiento

Señale su previsión de salud FONASA____________________________

ISAPRE_____________________________
¿OTRA? ¿CUAL?______________________
Señale donde controla HOSPITAL ( )
enfermedad CONSULTORIO ( )
CONSULTA PRIVADA ( )
Control 1 vez al mes ( )
Cada 2 meses ( )
Nunca ( )
Ítem 2: Grado de conocimiento del paciente con respecto su enfermedad

¿Un paciente con sobrepeso debe SI ( )

dejar de comer para bajar peso?
NO ( )

NS ( )

¿Para el control de la obesidad son SI ( )

más importantes los medicamentos

34
que el ejercicio y la dieta equilibrada? NO ( )

NS ( )

¿El exceso de peso puede ser SI ( )

perjudicial para las actividades
cotidianas? NO ( )

NS ( )

¿Es importante el control de SI ( )

colesterol?
NO ( )

NS ( )

¿Es importante el control de la SI ( )

glicemia en personas con sobrepeso?
NO ( )

NS ( )

¿Es importante el control de la SI ( )

presión en personas con sobrepeso?
NO ( )

NS ( )

¿Las dietas hipocalóricas no tienen SI ( )

consecuencias en la salud?
NO ( )

NS ( )

35
Ítem 3: Conocimiento de los pacientes acerca de sus medicamentos.
¿Para qué tiene que tomar NS
este medicamento?
¿Qué cantidad debe
tomar/utilizar de este NS
medicamento?
¿Cada cuánto tiene que
tomar /utilizar este NS
medicamento?
¿Hasta Cuándo debe
tomar/utilizar este NS
medicamento?
¿Cómo debe tomar/utilizar NS
este medicamento?
¿Qué efectos adversos
conoce usted acerca de NS
este medicamento?
¿Ante qué problema de
salud o situación especial NS
no debe tomar/utilizar este
medicamento?

36
ANEXO 3

Fármacos antiobesidad aprobados por la FDA y EMA.

Agente Eventos adversos Contraindicaciones

comunes

Fentermina Mareo, boca seca, Enfermedad

insomnio, irritabilidad, cardiovascular,
(FDA 1959) estreñimiento, elevación hipertiroidismo,
de la frecuencia glaucoma, antecedentes
cardíaca y/o presión de adicción, embarazo y
arterial en pacientes tratados
con inhibidores de la
monoamino oxidasa
(MAO).

Orlistat Flatulencia, diarrea Síndrome de

aceitosa, hinchazón malabsorción o
(FDA 1999-EMA 1998) abdominal. colestasis

Lorcaserina Cefalea, mareo, fatiga, Embarazo.

náusea, boca seca,
(FDA 2012) estreñimiento. En
diabéticos, puede
ocasionar hipoglicemia

Fentermina/Topiramato Neuropatía periférica, Glaucoma,

parestesia, dispepsia, hipertiroidismo o uso de
(FDA 2014-EMA 2015) insomnio, mareo, inhibidores de la MAO.
estreñimiento, boca
seca.

37
Naltrexona/Bupropión Náusea, vómito, Hipertensión no
estreñimiento, cefalea, controlada, trastornos
(FDA 2014-EMA 2015) mareo, boca seca y convulsivos, anorexia
diarrea. nervosa o bulimia, uso
crónico de opioides,

uso de inhibidores de la
MAO, descontinuación
abrupta del alcohol o de
agentes antiepilépticos.

Liraglutida Náusea, hipoglicemia, Antecedente familiar o

diarrea, estreñimiento, personal de carcinoma
(FDA 2014-EMA 2015) vómito, cefalea, medular tiroideo o
dispepsia, reducción del neoplasia endocrina
apetito, dolor abdominal, múltiple tipo 2.
fatiga, mareo, mayor
secreción de lipasa,
conducta o ideación
suicida.

38
ANEXO 4

Normas para la evaluación del cuestionario, Ítem 3 acerca del conocimiento del

paciente sobre sus medicamentos.

La evaluación se realizará asignándole a cada respuesta para cada pregunta la

siguiente puntuación en función del grado de concordancia entre la información

dada por el paciente y la información de referencia (folleto del medicamento).

Específicamente:

- Para la indicación (pregunta 1) si la respuesta se refiere a la enfermedad, (por

ejemplo, si se trata de un medicamento anorexígeno y responde “para bajar de

peso” y no para el tratamiento del sobrepeso), se evaluará como información

insuficiente (1 uno).

- Si la respuesta se refiere específicamente a la acción, pero el paciente no dice

el tecnicismo correcto (ejemplo, si el paciente responde “para bajar de peso”, y

no dice anorexígeno de acción central) se evaluará como información correcta

(2 puntos).

- Para la posología (pregunta 2) y la pauta (pregunta 3) han de responder

exactamente la información correcta, cualquier fallo se considerará como

información insuficiente o no conoce, porque, aunque conozca a medias cuánto

39
tiene que tomar o cuántas veces lo tiene que tomar ya no se asegura que tenga

un uso correcto del medicamento.

- Para la duración del tratamiento (pregunta 4) como son tratamientos de “corto

plazo” y si el paciente dice el tiempo indicado por el médico o hasta que él me

lo cambie, se evaluará como respuesta correcta (2 puntos).

- Para la forma de administración (pregunta 5), se ha de evaluar todo lo

anotado. Dándole la máxima puntuación (2 puntos) si lo hace correctamente.

Para la vía oral, el paciente, ha de identificar que es “tragada” y si el

medicamento en concreto se ha de tomar de una manera determinada, el

paciente lo ha de reflejar en su respuesta.

Por tanto, cada paciente obtendrá una puntuación comprendida entre el -1 al 2

para cada pregunta de conocimiento sobre el medicamento.

40