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funcional
Alberto Alonso Barbarro y Manuel González Barón
1
■ INTRODUCCIÓN ha demostrado su validez en la
estimación de la supervivencia de los
La utilización de las medidas de
pacientes con cáncer avanzado5 y en
capacidad funcional fue introducida en
estadio terminal6. En los últimos años
oncología a finales de los años cuarenta
se han publicado dos nuevas escalas
para evaluar tanto la posibilidad de
tratamiento quimioterápico como las funcionales diseñadas específicamente
consecuencias de este sobre los para su uso en Cuidados Paliativos. La
pacientes1. Sin embargo, desde los Escala Funcional Paliativa (Palliative
primeros estudios realizados para Performance Scale) es una modificación
comprobar la validez y fiabilidad de la de la Escala Funcional de Karnofsky
Escala Funcional de Karnofsky ya se creada con la intención de mejorar la
reconoció su poder predictor de la planificación de los cuidados de los
supervivencia2, 3. La ayuda en la toma pacientes oncológicos terminales7, pero
de decisiones sobre tratamiento y la que también ha mostrado su utilidad en
predicción de la supervivencia siguen la predicción de la supervivencia7, 8. La
siendo hoy en día las principales Escala de Evaluación Funcional de
utilidades de las medidas de capacidad Edmonton (Edmonton Functional
funcional. Assessment Tool) ha sido desarrollada
La Escala Funcional de Karnofsky es dentro del Programa de Cuidados
la mejor estudiada para la medición de Paliativos de Edmonton (Alberta,
la capacidad funcional en pacientes Canadá) con el fin de dotarse de un
oncológicos. Sin embargo, se han instrumento adecuado para evaluar las
desarrollado otras escalas con el mismo posibilidades de rehabilitación de
fin que han alcanzado una gran pacientes paliativos9.
difusión. En 1960 el Eastern Tratar de responder a la pregunta
Cooperative Oncology Group (ECOG)4 sobre la expectativa de vida del
publicó por primera vez el uso de una paciente con cáncer avanzado y
escala muy sencilla de medición de la terminal ha sido el objetivo de
capacidad funcional que podía resultar múltiples trabajos de investigación en
útil para la toma de decisiones de los últimos cuarenta años. Estimar
tratamiento. Posteriormente esta escala correctamente la supervivencia ayuda
2 VALORACIÓN CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CÁNCER
quimioterápico es muy común en todos diaria (AAVD). Las ABVD son aquellas
los servicios de oncología. Es evidente esenciales para el autocuidado.
que la decisión final sobre tratamiento Incluyen principalmente la
no sólo va a depender de la capacidad alimentación, el aseo, el vestido, la
funcional del paciente sino de una movilidad y la continencia de esfínteres.
valoración clínica exhaustiva y de las Las AIVD son las que están
probabilidades de éxito del tratamiento encaminadas a la independencia y la
para cada tipo de cáncer. relación social en el seno de la
El progresivo avance de la edad comunidad. Esta categoría incluiría la
media en las consultas de oncología ha realización de tareas en el hogar, el
obligado a introducir la valoración control sobre los asuntos económicos
geriátrica integral como y la medicación, el uso de transportes,
parte de la valoración clínica en teléfono, etc. Las AAVD son aquellas
pacientes ancianos. Ésta se define tareas más complejas que el sujeto
como el proceso diagnóstico lleva a cabo como parte de su
multidimensional que se realiza con el esparcimiento y realización personal.
objetivo de determinar los problemas Incluyen las aficiones, las actividades
médicos, psicosociales y las sociales, deportes, etcétera.
capacidades funcionales del anciano Los objetivos más importantes de la
para desarrollar un plan de evaluación funcional geriátrica son el
cuidados y de utilización adecuada de cribaje de pacientes con deterioro
los recursos, buscando la ubicación general y necesidades de
más adecuada para cada paciente. Los rehabilitación, la monitorización de
beneficios de la evaluación geriátrica cambios y la ayuda para establecer
integral incluyen mejora de la pronósticos. De hecho, hoy sabemos
supervivencia, mejora de la calidad de que el deterioro funcional es el
vida, reducción de ingresos predictor más fiable de la mala
hospitalarios y en residencias y, en evolución y mortalidad en las personas
algunos casos, reducción de costes19. mayores, con independencia de los
Algunos estudios sugieren que el uso diagnósticos clínicos de los que un
de la valoración geriátrica integral anciano sea portador21. No existe una
puede mejorar las decisiones de simple medida del estado funcional
tratamiento de los ancianos con universalmente apropiada en todos los
cáncer20. Una de las partes más pacientes geriátricos. Se han
importantes de esta valoración es la desarrollado una gran cantidad de
medición de la capacidad funcional. instrumentos de evaluación que miden
La valoración funcional en geriatría diversos aspectos del funcionamiento
trata de detectar y cuantificar de forma físico, mental y social. Estos
objetiva la capacidad para la realización instrumentos van desde pequeñas
de las actividades básicas de la vida herramientas hasta baterías múltiples
diaria (ABVD), las actividades que tienen en cuenta varias
instrumentales de la vida diaria (AIVD) puntuaciones. La elección va a
y las actividades avanzadas de la vida depender del propósito de la
4 VALORACIÓN CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CÁNCER
B. Ir de compras
1: Realiza todas las compras necesarias con independencia
0: Compra con independencia pequeñas cosas
0: Necesita compañía para realizar cualquier compra
0: Completamente incapaz de ir de compras
C. Preparación de la comida
1: Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia
0: Prepara las comidas adecuadas si le dan los ingredientes
0: Calienta, sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada
0: Necesita que se le prepare y sirva la comida
D. Cuidar la casa
1: Cuida la casa solo o con ayuda ocasional
1: Realiza tareas domésticas ligeras como fregar los platos o hacer las camas
1: Realiza tareas domésticas ligeras pero no es capaz de mantener un nivel de limpieza aceptable
1: Necesita ayuda en todas las tareas de la casa
0: No participa en ninguna tarea doméstica
E. Lavado de la ropa
1: Realiza completamente el lavado de la ropa personal
1: Lava ropas pequeñas, aclara medias, etcétera
0: Necesita que otro se ocupe de todo el lavado
F. Medio de transporte
1: Viaja con independencia en transporte público o conduce su propio coche
1: Capaz de organizar su transporte utilizando taxis pero no utiliza otro transporte público
1: Viaja en transporte público si le acompaña otra persona
0: Sólo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros
0: No viaja en absoluto
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