LAPORAN PENDATAAN ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS (ABK) PUSKESMAS KLAMPIS NGASEM

TAHUN 2019

TANGGAL JENIS
NO NAMA USIA ALAMAT ASAL SEKOLAH
LAHIR KELAMIN
1 CALLYSTA ANASTASIA JANETA 11/11/2011 7 Th 3 Bln P KEJAWAN PUTIH TAMBAK 29 SDN Klampis Ngasem I / 246
2 FAITH KHAFID RAJENDRA 2/10/2009 10 Th L YKP GRIYA PESONA ASRI BLOK F NO.25 SURABAYA SDN Klampis Ngasem I / 246
3 AKHMAD MAULIDUL ANAS NURDJATI 2/4/2011 9 Th L SDN Klampis Ngasem I / 246 SDN Klampis Ngasem I / 246
4 NABILA ASYLAH PUTRI 4/15/2011 8 Th 10 Bln P KLAMPIS AJI 1/39 SDN Klampis Ngasem I / 246
5 RAHMADINA SEPTIANI HARTI 9/13/2011 8 Th 5 Bln P KALIJUDAN IX/29 SDN Klampis Ngasem I / 246
6 RASHYA AZKA PRADISTA 8/5/2011 8 Th 6 Bln L KLAMPIS SEMOLO TIMUR VI/8 BLOK.AB-148 SDN Klampis Ngasem I / 246
7 MUHAMMAD IBRA FAUZAN 11/30/2011 8 Th 3 Bln L MULYOREJO SELATAN 3 / 8 SDN Klampis Ngasem I / 246
8 NAUFAL DEANDRA EL CHARIS 8/17/2011 8 Th 6 Bln L JL. WIGUNA III / 34 SDN Klampis Ngasem I / 246
9 RADITYA FAHRI AKBAR 6/15/2011 8 Th 8 Bln L SEMOLOWARU UTARA I/18 SDN Klampis Ngasem I / 246
10 AMEERA SAFIA ARISTAWATI PUTRI EDDY 06/12/2010 8 Th 2 Bln P PERUM ITS T.LINGKUNGAN BLOK 1 NO 12 SDN Klampis Ngasem I / 246
11 DARRELL ADLI WIRASANA 23/06/2009 9 Th 8 Bln L JL. DAKOTA NO 10 SDN Klampis Ngasem I / 246
12 SAMUEL EXEL GUNAWAN 07/11/2008 10 Th 3 Bln L TAMBAK BAYAN TENGAH 39-41 SDN Klampis Ngasem I / 246
13 T.J. AGUS TINO 25/10/2010 8 Th 4 Bln L KARANG MENJANGAN 2 / 57 SDN Klampis Ngasem I / 246
14 MICHAEL SATRIONEGORO 26/04/2008 10 Th 10 Bln L JL KARANGREJO SAWAH 5/10 SDN Klampis Ngasem I / 246
15 AYUNINDYA PRAMESWARI 10/24/2010 8 Th 4 Bln P NGINDEN INTAN BARAT 34-A C1-42 SDN Klampis Ngasem I / 246
16 GALIH ARYA PRADANA 9/13/2010 8 Th 5 Bln L SEMOLOWARU SELATAN 3/21 SDN Klampis Ngasem I / 246
17 MUHAMMAD ROZAAN RADINKA PUTRA 12/5/2009 9 Th 2 Bln L PERUM ITS J / 33 SDN Klampis Ngasem I / 246
18 RIZKY RADITYA SUBAGYO 1/25/2011 8 Th 1 Bln L JL. GUBENG KERTAJAYA 6-B / 60 SURABAYA SDN Klampis Ngasem I / 246
19 ALLAFFAIRUZ AKRAMA DIPUTRA 5/16/2010 8 Th 9 Bln L KEPUTIH TEGAL IV/26 SDN Klampis Ngasem I / 246
20 CHRISTIAN RONALDO SUTANTO 5/25/2010 8 Th 9 Bln L MANYAR SABRANGAN 9 / 90 B SDN Klampis Ngasem I / 246
21 AHMAD DHANI RIZKY RASYAD 07/01/2008 11 Th L KEPUTIH GG.1/22 SDN Klampis Ngasem I / 246
22 AZZA NAJMA SALSABIELA 07/03/2009 9 Th 11 Bln P KALISARI DAMEN 35 SDN Klampis Ngasem I / 246
23 BARRAQ MUHAMMAD ZEEYA RAYN 20/04/2008 10 Th 10 Bln L MEDAYU SELATAN IV / D-15 SDN Klampis Ngasem I / 246
24 MUHAMMAD RAKHA RAJENDRA PRIAMBODO 01/03/2010 8 Th 11 Bln L SIDOTOPO WETAN BARU V-D / 36-A SDN Klampis Ngasem I / 246
25 RAFI RAHMAT JAUHARI 22/01/2009 10 Th 1 Bln L KEPUTIH TEGAL 2 / 3 SDN Klampis Ngasem I / 246
26 ALMIRA ANDINA SURYANTO 09/07/2009 9 Th 7 Bln P MANYAR SABRANGAN 90 SDN Klampis Ngasem I / 246
27 BINTANG YUSUF ARIANSYAH 23/03/2009 9 Th 11 Bln L DELES 6/9-B SDN Klampis Ngasem I / 246
28 LUKMAN HAKIM 12/03/2010 8 Th 11 Bln L DELES 4 / 38 SDN Klampis Ngasem I / 246
29 HAIKAL WALDAN ISKANDAR 10/05/2009 9 Th 9 Bln L KEJAWANPUTIHTAMBAK 2/24 SDN Klampis Ngasem I / 246
30 YOGA FEBRIAN 06/02/2009 10 Th L PLOSO TIMUR 2/75 SDN Klampis Ngasem I / 246
31 AWINDA JULIAZZAHRA 26/07/2008 10 Th 7 Bln L WONOREJO TIMUR 8/44 SDN Klampis Ngasem I / 246
32 IMAN CHRISTIAN 02/11/2008 10 Th 3 Bln L MANYAR JAYA V/51 SDN Klampis Ngasem I / 246
33 VIONA PUTRI SIGITA 15/02/2008 11 Th P JL. SEMAMPIR TENGAH 6/4 SDN Klampis Ngasem I / 246
34 KURNIAWAN SYAFAHUDIN 02/04/2008 10 Th 10 Bln L SEMAMPIR TENGAH 8 / C-9 SDN Klampis Ngasem I / 246
35 QINTHARA NAZALA ZAHRATUSYITA 19/01/2008 11 Th 1 Bln P JL. SEMOLOWARU UTARA I/122 SDN Klampis Ngasem I / 246
36 AHMAD LATIF MUHLASHIN 29/10/2007 11 Th 4 Bln L JL. MANYAR SABRANGAN 8-B/70 SDN Klampis Ngasem I / 246
37 ARFINO RAHUL AMRULLAH 21/02/2009 10 Th L KLAMPIS SEMALANG 3/17 SDN Klampis Ngasem I / 246
38 CHRISTOPHER PRAWIRO 04/07/2008 10 Th 7 Bln L JL. WONOREJO PERMAI TIMUR 12 EE-5 SDN Klampis Ngasem I / 246
39 DWIKY CHANDRA 30/05/2006 12 Th 9 Bln L KALISARI DALAM 2/PI-10 SDN Klampis Ngasem I / 246
40 ALDILA FIBRIANA MAGHFIROTI 08/02/2006 13 Th P JL. KLAMPIS SEMALANG 6/68-A SDN Klampis Ngasem I / 246
41 AXEL ARIESTA ASROL 29/03/2007 11 Th 11 Bln L JL. MENUR 3/15 SDN Klampis Ngasem I / 246
42 CINDY OKTAVIA PUTRI RAMADHANI 29/10/2005 13 Th 4 Bln P JL. MULYOREJO SELATAN 53-A SDN Klampis Ngasem I / 246
43 FADHIEL AHMAD 1/5/2007 12 Th 1 Bln L JL. PUCANG ANOM 4/29 SDN Klampis Ngasem I / 246
44 ANDHIKA SATRYA PRATAMA 18/03/2008 10 Th 11 Bln L RUSUNAWA WONOREJO BLOK WA-209 SDN Klampis Ngasem I / 246
45 DRAJAT MAULANA 26/02/2005 14 Th L JL. GEBANG LOR 52-A SDN Klampis Ngasem I / 246
46 NUR AKBAR AJI MUKTI 22/01/2008 11 Th 1 Bln L JL.JEMURWONOSARI JH-12 SDN Klampis Ngasem I / 246
47 ADIFTA MUHAMMAD RAFI RIZQULLAH 26/03/2007 11 Th 11 Bln L PETEMON TIMUR 23 SDN Klampis Ngasem I / 246
48 BAGUS RAHARJA 11/10/2006 12 Th 4 Bln L JL. KLAMPIS SACHAROSA 52 SDN Klampis Ngasem I / 246
49 BRYAN SURYA MAHENDRA 05/06/2007 77 Th 8 Bln L JL. PAKIS GUNUNG 1-C / 28 A SDN Klampis Ngasem I / 246
50 AULIA ISNAINI SALSABILA 21/06/2005 13 Th 8 Bln P KEPUTIH TEGAL I/5-B SDN Klampis Ngasem I / 246
51 IAN FAHAR SYAHRONI 25/05/2006 12 Th 9 Bln L PERUM ITS U/187 SDN Klampis Ngasem I / 246
52 NABILA MUTHIA MAHARANI DARMAWAN 21/11/2005 13 Th 3 Bln P MEDAYU UTARA IA/36 SDN Klampis Ngasem I / 246
53 RACHEL INDI CHARMAYLITA 14/05/2006 12 Th 9 Bln P SIMO SIDOMULYO 7 /33-A SDN Klampis Ngasem I / 246
54 ABDUL BARRUR ROHIM 8/14/2006 12 Th 6 Bln L KEPUTIH TEGAL 32-A SDN Klampis Ngasem I / 246
55 ADITYA BRAHMASTRA ERLY 3/2/2006 12 Th 11 Bln L IKAN ARWANA 6 BLOK T-14 TAMBAK REJO SDN Klampis Ngasem I / 246
56 SEPTIAN RIZQI RAMADHANI 23/09/2006 12 Th 5 Bln L KEJAWAN GEBANG II/7 SDN Klampis Ngasem I / 246
57 AYU AMINATUT TASYRIFAH DWI PUTRI C. 5/26/2005 13 Th 9 Bln P PENJARINGAN I/17 SDN Klampis Ngasem I / 246
58 CEFANI CINDY TRIWIDYA 9/28/2004 14 Th 5 Bln P PETEMON KUBURAN 19-B SDN Klampis Ngasem I / 246
59 CHANDRA ADI PRAMONO PUTRO 11/16/2004 14 Th 3 Bln L SYAIDANI NO.24 E SDN Klampis Ngasem I / 246
60 VERI DWI APRILIO 4/24/2006 12 Th 10 Bln L GUNUNGANYAR LOR 90 B SDN Klampis Ngasem I / 246
61 FAKSA CHOIRU LAKIN 08/07/2005 13 Th 7 Bln L KEPUTIH TIMUR 10 SDN Klampis Ngasem I / 246
62 VANESSA ANGGRAINI 06/12/2005 13 Th 2 Bln P KARANGREJO BALONG 9 SDN Klampis Ngasem I / 246
63 A. DARIUS SAIS LAMADU 24/04/2008 10 Th 10 Bln L KALILOM LOR INDAH GG MANGGIS NO. 53-B SDN Klampis Ngasem I / 246
64
NO BPJS NO KK NIK KELAINAN

3578260101089381 3578265111110005
3578032506140007 3578251002090001
3578090101086961 3578090402110001
3578090606170010 3509195504110002
3578260301082376 3578265309110002
3578091508140005 3174060508111002
3578260509110027 3578263011110001
3578250101084791 3578251708110004
3578090704110002 3578091506110002
3578091707090024 3578094612080001
3578061506090011 3578062306090003
3578130101088014 3578130711080003
3578082503130003 3578082510100005
3578040201087609 3578042604080003
3578090101089765 3578096410100002
3578092804090015 3578091309100001
3515072601097654 3515070512090001
3578080408100009 3578082501110002
3578091605100003
3578210101084881 3578212505100003
3578090301080281 3578090701080002
3578260101084269 3578264703090001
3578032004080004
3578170103100001
3578072201090004
3578264807090001
357809206130005 3578092303090008
3578091203100002
3578261703110006 3578261005090002
3578100602090005
3578036607080005
3578110211080001
3578095502080001
3578090204080001
3578090201080761 3578095901080001
35782601084149 3578262910070001
 3578092102090002
3578035206740001
3578263005060001
3578090101082581 3578094802060003
3578090301080561 3578092903070002
3578260101088172 3578266910050002
3578080505140003 3515140501070003
3578031803070003
3501122602050001
3578020101083515 3578042201080000
3578060501081984 3578062603070001
3578091910060002
3578060506070007
3578096106050003
3578092505060002
3578036111050002
3578040206160007 3578065405060003
3578092602130001 3523131408060001
3578241101180006 3515180203060008
3578090101084261 3578092309060000
3578036605050004 3578036605050004
3578066609040002
3515182801090097 3515182801090097
3578252404060002
3578090201081109 3578090807050003
3578044612050002
3526012404080002

Surabaya , 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas

…………………………
NIP.